डिस्पोजेबल एनआयबीपी प्रोटेक्टर

पल्स ऑक्सिमीटरवरील प्लेथिस्मोग्राफिक वेव्हफॉर्मचे निरीक्षण करून आणि सरासरी धमनी दाब लक्षात घेऊन एनआयबीपी आणि ऑस्कल्टेशन त्रुटी कमी करा
"तुम्हाला कुठे जायचे असेल तर, मी तुम्हाला तिथे घेऊन जाऊ शकतो, मला माहित आहे, मी नकाशा आहे. जर तुम्हाला जायचे असेल तर, मी पैज लावतो की मी तुम्हाला तिथे घेऊन जाऊ शकेन आणि मी नकाशा आहे. मी नकाशा आहे, मी नकाशा आहे, मी नकाशा आहे!- डोरा एक्सप्लोरर
हे वाचताना अनेक सहस्राब्दी वैद्यकीय कर्मचारी आनंदाने गात असतील, तर त्यांचे पालक आणि मुलांसह वृद्ध सहकारी अजूनही आठवणी पुसण्यासाठी पुढच्या मेंदूवर चीज खवणी वापरत असतील.
काळजी करू नका, बेबी बूमर डॉक्टर, मी पुढे "बार्नी" थीम गाणे गाणे सुरू करणार नाही, परंतु मला वारंवार दुर्लक्षित केलेल्या महत्त्वपूर्ण चिन्हाच्या पॅरामीटरबद्दल थोडेसे प्रेम दाखवायचे आहे, म्हणजे धमनी दाब (नकाशा). NIBP रीडिंगच्या पुढील कंसातील लहान संख्येकडे अधिक लक्ष द्या, कारण हे परफ्यूजनच्या अधिक विश्वासार्ह मापनांपैकी एक आहे ज्याचे आपण मूल्यांकन करू शकतो.
2011 मध्ये, मी "ईएमएस ब्लड प्रेशर रीडिंगसाठी टिपा आणि युक्त्या" शीर्षकाचा स्तंभ लिहिला होता. हा स्तंभ, माईक मॅकएवॉयच्या "तुमच्या रक्तदाब वाचन चुकीच्या असल्याचे कारणीभूत असलेल्या पाच चुका" सह, सोशल मीडिया आणि EMS ब्लॉगवर वारंवार दिसून येतो. जेव्हा जेव्हा नवीन EMT रुग्णवाहिकेत जाताना अचूक रक्तदाब कसा मिळवावा यासाठी मदत घेते.
आणि नेहमी त्या कमेंट थ्रेड्समध्ये, काही शहाणे जुने पॅरामेडिक्स असे दर्शवतात की NIBP रीडिंग अत्यंत चुकीचे आहे आणि तुम्ही "रुग्णावर उपचार केले पाहिजे, मॉनिटरवर नाही." सहसा, तो सुचवेल की त्यांनी NIBP मशीन पूर्णपणे सोडले नाही तर, त्यांना किमान पहिला दाब हाताने मिळायला हवा. ते बरोबर आहे, NIBP मशिन्स कुप्रसिद्धपणे चुकीच्या आहेत. डिव्हाइस निर्माते देखील असे म्हणतात. तुमच्या हृदय मॉनिटरच्या ऑपरेटरचे मॅन्युअल वाचा आणि त्यात कुठेतरी एक अस्वीकरण लपवा की आमच्या रुग्णांमध्ये ज्यांना अचूक बीपीची आवश्यकता असते - रुग्णांना स्केलच्या दोन्ही टोकांवर - तुमच्या स्क्रीनवर NIBP रीडिंग, उम, वास्तविक रक्तदाब असू शकत नाही.
जर माझ्याकडे प्रत्येक ईएमटीसाठी एक डॉलर असेल ज्याने आत्मविश्वासाने बीपी शून्य (150/90, 120/80, 110/70, प्रत्येक वेळी) घोषित केला असेल किंवा बीपी ज्याने त्याच्या कानातून स्टेथोस्कोप काढला आणि संकोचपणे तोतरा झाला असेल तर सम हॅश चिन्हासह मीटरवर वाचलेली विषम संख्या... बरं, माझ्याकडे खूप डॉलर्स असतील. कदाचित ट्रेंडी डबल वाइड विकत घेण्यासाठी मी खूप दिवसांपासून पाहत होतो, परंतु असे बरेचदा घडते मी मॅन्युअल ब्लड प्रेशर मॉनिटरला पॅरामेडिक पॉलीग्राफ म्हणतो.
जर ब्लड प्रेशर मोजणे सोपे असते, तर आम्ही दरवर्षी ते कसे करावे याबद्दल टिपा आणि युक्त्या पोस्ट करत नसतो.
तथापि, जरी NIBP कफ शॉकमध्ये सिस्टोलिक रक्तदाब लक्षणीयरीत्या जास्त मानतो, तरीही ते आक्रमक धमनी निरीक्षणासारखे जवळजवळ समान MAP प्राप्त करते.
तृतीयक काळजी केंद्रातील ४,९५७ प्रौढ ICU रूग्णांच्या अभ्यासात, NIBP आणि कॅथेटर-ऑफ-आर्टरियल सेन्सर्ससह 27,000 पेक्षा जास्त रक्तदाब मूल्ये एकाच वेळी प्राप्त झाली. सिस्टॉलिक NIBP- ग्रुपमध्ये तीव्र मूत्रपिंड इजा आणि मृत्यूचे प्रमाण जास्त होते. समान श्रेणीतील धमनी सिस्टोलिक रक्तदाब असलेल्या गटापेक्षा (<70 mmHg).1
धमनी MAP आणि noninvasive MAP मधील तीव्र मूत्रपिंडाच्या दुखापतीचा प्रादुर्भाव आणि ICU मृत्यूची तुलना करताना, फरक लहान होता आणि मुख्य अभ्यास लेखकांनी असा निष्कर्ष काढला की NIBP ने शॉकच्या स्थितीत सिस्टोलिक रक्तदाब जास्त केला, परंतु नॉन-इनव्हेसिव्ह ब्लड प्रेशर कफद्वारे नाही.प्राप्त MAP सहसंबंध धमनी MAP (आकृती 1 आणि 2) च्या अगदी जवळ होते.
मग NIBP मशीन्स MAP मोजण्यासाठी इतक्या अचूक असतात पण सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर मोजण्यासाठी इतक्या अविश्वसनीय का असतात? उत्तर असे आहे की NIBP मशीन जे मोजते ते MAP आहे. त्यांचा रक्तदाब मोजला जातो.
हे आपण हाताने कसे करतो याच्या अगदी उलट आहे;सिस्टोलिक आणि डायस्टॉलिक रक्तदाब निर्धारित करण्यासाठी आम्ही कोरोटकॉफचे औक्षण करतो आणि नंतर खालील समीकरणातून गणितीय रीतीने धमनी दाब काढतो:
आपल्यापैकी बर्‍याच जणांनी ही गणना नर्सिंग स्कूलमध्ये शिकून घेतली आणि नंतर ते त्वरीत विसरले, कारण आमचे बहुतेक उपचार पॅरामीटर्स सिस्टोलिक ब्लड प्रेशरशी संबंधित आहेत आणि कारण आम्हाला गणिताचा तिरस्कार आहे. असे दिसून आले की NIBP मशीन्स जे MAP आणि पल्स रेट वरून रक्तदाब काढतात. आपल्यापेक्षा गणितात खूप चांगले.
पाच मिनिटांपेक्षा जास्त काळ रुग्णवाहिकेच्या मागील सीटवर बसलेल्या बहुतेक लोकांच्या लक्षात येते की ९० पौंड वजनाची आणि रक्तदाब ८४/६० असलेली हसणारी, गुलाबी आजी 250 पौंड वजनाच्या आणि रक्त असलेल्या माणसासारखी नाही. 90./40 चा दाब. आजीसाठी, हा तिचा दररोजचा रक्तदाब असू शकतो, तिचे महत्वाचे अवयव चांगले परफ्यूज केलेले आहेत. घुटमळलेल्या, राखाडी त्वचेच्या, घामाने भिजलेल्या ट्रक ड्रायव्हरसाठी, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर उच्च असूनही, तो कमी-परफ्यूज्ड होता.
बहुतेक स्त्रोत 70-110 mmHg च्या सामान्य MAP श्रेणीसह, महत्वाच्या अवयवांच्या परफ्यूजनसाठी 65 mmHg चा MAP सर्वात कमी थ्रेशोल्ड मानतात. मानवी मूत्रपिंड हायपोपरफ्यूजनसाठी अधिक संवेदनशील असतात, जरी काही प्राण्यांच्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की उंदीर रक्तस्त्राव करतात (तुम्हाला माहित आहे का? उंदरांचा एमएपी माणसांसारखाच असतो?) 90 मिनिटांपर्यंत 50 mmHg इतके कमी MAP सहन करू शकतात. 60 mmHg पेक्षा कमी MAP सह किडनीला तीव्र इजा 20 मिनिटांत सुरू होते.
त्यामुळे पुढच्या वेळी जेव्हा तुम्ही विचार करत असाल की तुमचा पेशंट एक क्वार्ट कमी आहे पण रक्तदाब इतका वाईट नाही, तेव्हा तुमच्या पल्स ऑक्सिमीटरवरील प्लेथिस्मोग्राफिक वेव्हफॉर्म पहा, जर तुमचा विश्वास असेल की NIBP ब्लड प्रेशर अनिर्णायक दरम्यान खरोखर जुळत नाही. रुग्णाचे क्लिनिकल प्रेझेंटेशन, किंवा तुमच्या जोडीदाराच्या पडलेल्या कानाकडे, तुमच्या NIBP वाचनाच्या शेजारी असलेल्या कंसातील त्या छोट्या संख्येकडे अधिक लक्ष द्या. MAP तुम्हाला चुकीच्या दिशेने नेणार नाही.
तुमची माहिती सबमिट करून, तुम्ही तुमच्याशी संपर्क साधणाऱ्या निवडलेल्या विक्रेत्याला संमती देता आणि तुम्ही सबमिट केलेला डेटा "माझी वैयक्तिक माहिती विकू नका" विनंतीच्या अधीन नाही. आमच्या सेवा अटी आणि गोपनीयता धोरण पहा.
केली ग्रेसन, NRP, CCP, लुईझियानामधील एक गंभीर काळजी पॅरामेडिक आहे. गेल्या 24 वर्षांपासून, त्यांनी फील्ड पॅरामेडिक, क्रिटिकल केअर ट्रान्सपोर्ट पॅरामेडिक, फील्ड पर्यवेक्षक आणि शिक्षक म्हणून काम केले आहे. ते लुईझियाना ईएमएस एज्युकेटर्स असोसिएशनचे अध्यक्ष आहेत आणि लॉस एंजेलिस नॅशनल रजिस्टर्ड ईएमटी असोसिएशनचे बोर्ड सदस्य.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 हे EMS समुदायाला संबंधित बातम्या शोधणे, महत्त्वाची प्रशिक्षण माहिती ओळखणे, एकमेकांशी संप्रेषण करणे आणि उत्पादन खरेदी आणि पुरवठादारांचे संशोधन करण्याच्या पद्धतीमध्ये क्रांती घडवून आणत आहे. हे प्री-हॉस्पिटल आणि आपत्कालीन वैद्यकीय सेवांसाठी सर्वात व्यापक आणि विश्वासार्ह ऑनलाइन गंतव्यस्थान बनले आहे.