Wegwerp NIBP Protector

Beheine NIBP- en auscultaasjefouten troch observearjen fan de plethysmografyske golffoarm op 'e pulsoximeter en notearje de gemiddelde arteriale druk
"As d'r in plak is wêr't jo hinne wolle, kin ik jo dêr nimme, ik wit it, ik bin de kaart. As d'r in plak is wêr't jo hinne moatte, wedde ik dat ik jo dêr kin nimme, en ik bin de kaart. Ik ik bin de kaart, ik bin de kaart, ik bin de kaart!"- Dora de ûntdekkingsreizger
In protte millennial medysk personiel meie lokkich sjonge by it lêzen fan dit, wylst harren âlden en âldere kollega's mei bern meie noch brûke tsiis raspers op 'e foarhân te wiskjen oantinkens.
Sit gjin soargen, babyboomermedici, ik sil net begjinne mei it sjongen fan it "Barney" temaliet neist, mar ik wol wol in bytsje leafde sjen litte foar in faak oersjoen parameter fan libbensteken, gemiddelde arteriële druk (kaart). Wy moatte mear omtinken jaan oan it lytse oantal tusken heakjes neist de NIBP-lêzing, om't it ien fan 'e betrouberere mjittingen fan perfúzje is dy't wy beoardielje kinne.
Werom yn 2011 skreau ik in kolom mei de titel "Tips and Tricks for EMS Blood Pressure Readings." Dizze kolom, tegearre mei Mike McEvoy's "Fiif Mistakes That Are Causing Your Blood Pressure Readings to Be Inaccurate", ferskynt faak op sosjale media en EMS-blogs elke kear as in nije EMT help siket oer hoe't jo in krekte bloeddruk krije by it ferpleatsen nei in ambulânse.
En altyd yn dy opmerkings-threads, wize guon âlde paramedici derop dat NIBP-lêzingen berucht net genôch binne en dat jo "de pasjint moatte behannelje, net de monitor". Gewoanlik soe hy suggerearje dat as se de NIBP-masine net folslein ferlitte, se moatte op syn minst de earste druk mei de hân krije.Hy hat gelyk, NIBP-masines binne berucht net akkuraat. Sels apparaatmakkers sizze dat. Lês de hânlieding fan jo hertmonitor en ferbergje der earne in disclaimer yn dat yn ús pasjinten dy't krekte BP it meast nedich binne - pasjinten oan beide úteinen fan 'e skaal - de NIBP-lêzing op jo skerm is miskien net, um, werklike bloeddruk.
As ik in dollar hie foar elke EMT dy't mei fertrouwen in BP ferklearre dat op nul einiget (150/90, 120/80, 110/70, elke kear) of in BP dy't de stetoskoop út syn ear helle en wifkjend stottere Einde mei in ûneven getal lêzen op in meter mei in even hash mark... no, ik soe in protte dollars hawwe. Miskien net genôch om de trendy dûbele breed te keapjen wêr't ik al lang nei seach, mar it bart sa faak dat Ik neam in manuele bloeddrukmonitor in paramedyske polygraaf.
As it maklik wie om bloeddruk te auskultearjen, soene wy ​​gjin tips en trúkjes pleatse oer hoe't jo it elk jier of wat kinne dwaan.
Hoewol, hoewol de NIBP-manchet de neiging hat om systolike bloeddruk yn skok signifikant te oerskatten, berikt it hast deselde MAP as invasive arteriale kontrôle.
Yn in stúdzje fan 4,957 folwoeksen ICU-pasjinten yn in tertiêr soarchsintrum, waarden mear as 27,000 bloeddrukwearden tagelyk krigen mei de NIBP en katheter-of-arteriële sensoren. dan yn 'e groep mei arteriële systolike bloeddruk yn itselde berik (<70 mmHg).1
By it fergelykjen fan prevalens fan akute nierblessuere en ICU-mortaliteit tusken arteriële MAP en net-invasive MAP, wiene de ferskillen lyts, en de haadstúdzje-auteurs konkludearren dat NIBP de systolike bloeddruk yn 'e steat fan skok oerskatte, mar net troch de net-invasive bloeddrukmanchet.De krigen MAP-korrelaasjes wiene heul ticht by arteriële MAP (figueren 1 en 2).
Dus wêrom binne NIBP-masines sa krekt by it mjitten fan MAP, mar sa ûnbetrouber by it mjitten fan systolike bloeddruk? It antwurd is dat wat de NIBP-masine eins mjit is MAP. Harren berekkene bloeddruk.
Dit is krekt it tsjinoerstelde fan hoe't wy it mei de hân dogge;wy auscultearje Korotkoff om systolike en diastolike bloeddruk te bepalen, en dan wiskundich ôfliede gemiddelde arteriële druk út 'e folgjende fergeliking:
In protte fan ús learden dizze berekkening yn 'e ferpleechskoalle en fergeaten doe gau, om't de measte fan ús behannelingparameters relatearre binne oan systolike bloeddruk, en om't wy math haatsje. folle better yn wiskunde as wy binne.
De measte minsken dy't mear as fiif minuten op 'e efterbank fan in ambulânse sitte, realisearje dat in glimkjende, rôze beppe dy't 90 kilo weaget en in bloeddruk hat fan 84/60 neat is as in man dy't 250 kilo weegt en in bloed hat druk fan 90./40.Foar beppe soe it har deistige bloeddruk wêze kinne, har fitale organen binne goed trochbloed.Foar de grouwe, griisferve, switterige frachtweinsjauffeur wie er, nettsjinsteande syn hege systolike bloeddruk, ûnder-perfused.
De measte boarnen beskôgje in MAP fan 65 mmHg as de leechste drompel foar perfúzje fan fitale oargel, mei in normaal MAP-berik fan 70-110 mmHg. Minsklike nieren binne gefoeliger foar hypoperfúzje, hoewol guon bistestúdzjes hawwe sjen litten dat bloedende rotten (witten jo witte) rotten hawwe deselde MAP as minsken?) kinne MAP's sa leech as 50 mmHg oant 90 minuten tolerearje. Akute nierblessuere begjint binnen 20 minuten mei in MAP ûnder 60 mmHg.
Dus de folgjende kear as jo jo ôffreegje as jo pasjint in kwart leech is, mar bloeddruk is net sa slim, sjoch dan nei de plethysmografyske golffoarm op jo pulsoximeter, as jo leauwe dat NIBP-bloeddruk yn tusken Unbeslute komt net echt oerien mei de klinyske presintaasje fan de pasjint, of it lizzende ear fan jo partner, jouwe mear omtinken oan dat lytse nûmer tusken heakjes neist jo NIBP-lêzing. MAP sil jo net yn 'e ferkearde rjochting liede.
Troch jo ynformaasje yn te stjoeren, stimme jo yn dat de selekteare ferkeaper kontakt mei jo nimt en de gegevens dy't jo yntsjinje binne net ûnderwurpen oan in fersyk "Net ferkeapje myn persoanlike ynformaasje". Sjoch ús tsjinstbetingsten en privacybelied.
Kelly Grayson, NRP, CCP, is in krityske soarch paramedicus yn Louisiana. Foar de ôfrûne 24 jier hat hy tsjinne as fjildparamedicus, krityske soarchferfier paramedicus, fjildopsichter en educator. Hy is de presidint fan 'e Louisiana EMS Educators Association en in bestjoerslid fan 'e Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 revolúsjonearret de manier wêrop de EMS-mienskip relevant nijs fynt, identifisearret wichtige trainingynformaasje, kommunisearret mei elkoar, en ûndersiket produktoankeapen en leveransiers.