Ngilangi kesalahan NIBP lan auskultasi kanthi ngamati bentuk gelombang plethysmographic ing pulse oximeter lan nyathet tekanan arteri rata-rata
"Yen ana papan sing arep dituju, aku bisa ngeterake sampeyan, aku ngerti, aku peta, yen ana papan sing kudu dituju, aku yakin aku bisa nggawa sampeyan menyang kana, lan aku peta. Aku peta, aku peta, aku peta!"- Dora the Explorer
Akeh staf medis milenial bisa uga seneng nyanyi nalika maca iki, dene wong tuwa lan kanca-kanca sing luwih tuwa karo bocah-bocah isih nggunakake grater keju ing otak ngarep kanggo mbusak kenangan.
Aja kuwatir, dokter boomer bayi, aku ora bakal miwiti nyanyi lagu tema "Barney" sabanjure, nanging aku pengin nuduhake katresnan sethithik kanggo parameter tandha vital sing asring diabaikan, tegese tekanan arteri (peta). mbayar manungsa waé liyane kanggo nomer cilik ing kurung jejere maca NIBP, minangka salah siji saka pangukuran luwih dipercaya saka perfusi sing kita bisa netepke.
Mbalik ing 2011, aku nulis kolom kanthi irah-irahan "Tips lan Trik kanggo Pembacaan Tekanan Darah EMS." Kolom iki, bebarengan karo Mike McEvoy "Lima Kesalahan sing Nimbulake Pembacaan Tekanan Darah Sampeyan Ora akurat," asring katon ing media sosial lan blog EMS. kapan EMT anyar njaluk bantuan babagan carane njaluk tekanan getih sing akurat nalika pindhah menyang ambulans.
Lan tansah ing Utas komentar kasebut, sawetara paramedik lawas sing wicaksana nuduhake yen maca NIBP pancen ora akurat lan sampeyan kudu "ngobati pasien, dudu monitor". Biasane, dheweke bakal menehi saran yen dheweke ora ninggalake mesin NIBP. padha kudu paling sethithik njaluk meksa pisanan manually.Dheweke tengen, mesin NIBP kondhang ora akurat.Malah produsen piranti ngomong mangkono.Waca manual operator monitor jantung lan ndhelikake wewaler nang endi wae ing iku ing patients kita sing perlu BP akurat paling - patients ing loro ujung skala - maca NIBP ing layar sampeyan bisa uga ora, um, tekanan getih sing nyata.
Yen aku duwe dolar kanggo saben EMT sing kanthi yakin nyatakake BP sing pungkasane nol (150/90, 120/80, 110/70, saben wektu) utawa BP sing narik stetoskop saka kupinge lan gagap kanthi ragu-ragu. nomer ganjil diwaca ing meter karo tandha hash genap ... wah, aku bakal duwe akeh dolar. Mungkin ora cukup kanggo tuku sudhut pindho trendi aku wis eyeing kanggo dangu, nanging mengkono asring Aku nelpon monitor tekanan getih manual polygraph paramedic.
Yen gampang kanggo auskultasi tekanan getih, kita ora bakal ngirim tips lan trik babagan carane nindakake saben taun utawa luwih.
Nanging, sanajan cuff NIBP cenderung ngetungake tekanan getih sistolik kanthi signifikan ing kejut, entuk MAP sing meh padha karo pemantauan arteri invasif.
Ing panaliten saka 4,957 pasien ICU diwasa ing pusat perawatan tersier, luwih saka 27,000 nilai tekanan getih dijupuk bebarengan karo sensor NIBP lan kateter-arteri. tinimbang ing klompok kanthi tekanan darah sistolik arteri ing kisaran sing padha (<70 mmHg).1
Nalika mbandhingake prevalensi cedera ginjel akut lan mortalitas ICU antarane MAP arteri lan MAP noninvasive, beda-beda cilik, lan penulis studi utama nyimpulake yen NIBP overestimated tekanan darah sistolik ing negara kejut, nanging ora dening manset tekanan getih noninvasive.Korelasi MAP sing dipikolehi cedhak banget karo MAP arteri (Gambar 1 lan 2).
Dadi kenapa mesin NIBP akurat banget nalika ngukur MAP nanging ora bisa dipercaya kanggo ngukur tekanan darah sistolik? Jawabane yaiku apa sing diukur mesin NIBP yaiku MAP. Tekanan getih sing diwilang.
Iki minangka kebalikan saka cara kita nindakake kanthi manual;kita auskultasi Korotkoff kanggo nemtokake tekanan getih sistolik lan diastolik, banjur kanthi matematis ngasilake tekanan arteri rata-rata saka persamaan ing ngisor iki:
Akeh kita sinau pitungan iki ing sekolah keperawatan lan banjur cepet lali, amarga sebagian besar paramèter perawatan kita ana hubungane karo tekanan darah sistolik, lan amarga kita sengit math. Pranyata mesin NIBP sing ngasilake tekanan getih saka MAP lan denyut nadi ora luwih apik ing matematika tinimbang kita.
Umume wong sing wis ana ing kursi mburi ambulans luwih saka limang menit ngerti yen mbah sing esem lan jambon sing bobote 90 kilogram lan tekanan getih 84/60 ora kaya wong sing bobote 250 kilogram lan duwe getih. tekanan 90./40. Kanggo mbah, bisa dadi tekanan getih saben dinane, organ vital dheweke uga perfused.Kanggo sopir truk burly, kulit abu-abu, kringet, senadyan tekanan darah sistolik dhuwur, dheweke kurang perfusi.
Umume sumber nganggep MAP 65 mmHg minangka ambang paling murah kanggo perfusi organ vital, kanthi kisaran MAP normal 70-110 mmHg. Ginjel manungsa luwih sensitif marang hipoperfusi, sanajan sawetara studi kewan nuduhake yen tikus getihen (apa sampeyan ngerti tikus duwe MAP sing padha karo manungsa?) bisa ngidinke MAP nganti 50 mmHg nganti menit 90. Ciloko ginjel akut diwiwiti sajrone 20 menit kanthi MAP ing ngisor 60 mmHg.
Dadi, yen sampeyan mikir yen pasien sampeyan kurang liter nanging tekanan getih ora ala, deleng bentuk gelombang plethysmographic ing oximeter pulsa, yen sampeyan yakin tekanan darah NIBP ing antarane Indecisive ora cocog karo presentation Clinical sabar, utawa kuping lying partner, mbayar manungsa waé liyane kanggo nomer cilik ing kurung jejere NIBP reading.MAP ora bakal mimpin sampeyan ing arah salah.
Kanthi ngirim informasi, sampeyan ngidini vendor sing dipilih ngubungi sampeyan lan data sing dikirim ora tundhuk panjalukan "Aja Adol Informasi Pribadiku". Deleng Katentuan Layanan lan Kebijakan Privasi.
Kelly Grayson, NRP, CCP, minangka paramedik perawatan kritis ing Louisiana.Sajrone 24 taun kepungkur, dheweke wis dadi paramedis lapangan, paramedis transportasi perawatan kritis, pengawas lapangan lan pendidik. Dheweke dadi presiden Asosiasi Pendidik EMS Louisiana lan anggota dewan saka Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 ngrevolusi cara komunitas EMS nemokake warta sing relevan, ngenali informasi latihan penting, komunikasi karo siji liyane, lan nyinaoni tumbas lan panyedhiya produk. Wis dadi tujuan online sing paling lengkap lan dipercaya kanggo layanan medis pra-rumah sakit lan darurat.
Wektu kirim: Jul-05-2022