Protector PNI desbotable

Mitigue os erros de PNI e de auscultación observando a forma de onda pletismográfica no oxímetro de pulso e observando a presión arterial media.
"Se hai un lugar ao que queres ir, podo levarte alí, sei, eu son o mapa. Se hai un lugar ao que tes que ir, aposto a que podo levarte alí, e eu son o mapa. Son o mapa, eu son o mapa, eu son o mapa!"- Dora a exploradora
Moitos membros do persoal médico milenario poden cantar felices mentres len isto, mentres que os seus pais e colegas maiores con nenos aínda poden estar usando raladores de queixo no prosencéfalo para borrar recordos.
Non te preocupes, médicos dos baby boomers, non vou comezar a cantar o tema principal de "Barney", pero quero mostrar un pouco de amor por un parámetro de signos vitais que moitas veces se pasa por alto, a presión arterial media (mapa). prestar máis atención ao pequeno número entre parénteses xunto á lectura de PNI, xa que é unha das medidas de perfusión máis fiables que podemos avaliar.
En 2011, escribín unha columna titulada "Consellos e trucos para as lecturas de presión arterial do EMS". Esta columna, xunto cos "Cinco erros que están a provocar que as lecturas de presión arterial sexan inexactas" de Mike McEvoy, aparecen frecuentemente nas redes sociais e nos blogs de EMS. sempre que un novo EMT busca axuda sobre como obter unha presión arterial precisa mentres se despraza a unha ambulancia.
E sempre neses fíos de comentarios, algúns antigos paramédicos sabios sinalan que as lecturas de NIBP son notoriamente inexactas e que debes "tratar ao paciente, non ao monitor". Normalmente, suxeriría que se non abandonan completamente a máquina NIBP, deberían polo menos obter a primeira presión manualmente. Ten razón, as máquinas PNI son notoriamente inexactas. Mesmo os fabricantes de dispositivos o din. Le o manual do operador do teu monitor cardíaco e oculta nalgún lugar un aviso de exención de responsabilidade que indica que nos nosos pacientes que máis necesitan unha presión arterial precisa son os pacientes. en ambos os extremos da escala - a lectura de PNI na pantalla pode non ser, um, a presión arterial real.
Se tivese un dólar por cada EMT que declarase con confianza un BP rematado en cero (150/90, 120/80, 110/70, cada vez) ou un BP que sacou o estetoscopio da orella e tartamudeaba dubitativo Acabou cunha número impar lido nun contador cunha marca de hash par... ben, tería moitos dólares. Quizais non sexa o suficiente para mercar o dobre ancho de moda que estiven mirando desde hai moito tempo, pero pasa tantas veces que A un tensiómetro manual chamo polígrafo paramédico.
Se fose fácil auscultar a presión arterial, non estaríamos publicando consellos e trucos sobre como facelo todos os anos.
Non obstante, aínda que o manguito NIBP tende a sobreestimar significativamente a presión arterial sistólica en estado de shock, consegue case o mesmo MAP que a monitorización arterial invasiva.
Nun estudo de 4.957 pacientes adultos da UCI nun centro de atención terciaria, obtivéronse máis de 27.000 valores de presión arterial simultáneamente co PNI e os sensores de catéter arterial. A lesión renal aguda e a mortalidade foron máis altas no grupo medido con PNI sistólica. que no grupo con presión arterial sistólica no mesmo rango (< 70 mmHg).1
Ao comparar a prevalencia da lesión renal aguda e a mortalidade da UCI entre a MAP arterial e a MAP non invasiva, as diferenzas foron pequenas, e os autores principais do estudo concluíron que a PNI sobreestimaba a presión arterial sistólica no estado de shock, pero non polo manguito de presión arterial non invasivo.As correlacións de MAP obtidas foron moi próximas á MAP arterial (Figuras 1 e 2).
Entón, por que as máquinas NIBP son tan precisas para medir o MAP pero tan pouco fiables para medir a presión arterial sistólica? A resposta é que o que realmente mide a máquina NIBP é MAP. A súa presión arterial calculada.
Isto é exactamente o contrario de como o facemos manualmente;Auscultamos a Korotkoff para determinar a presión arterial sistólica e diastólica, e despois derivamos matemáticamente a presión arterial media a partir da seguinte ecuación:
Moitos de nós aprendemos este cálculo na escola de enfermaría e logo esquecémolo rapidamente, porque a maioría dos nosos parámetros de tratamento están relacionados coa presión arterial sistólica e porque odiamos as matemáticas. moito mellor en matemáticas que nós.
A maioría das persoas que levan máis de cinco minutos no asento traseiro dunha ambulancia entenden que unha avoa rosa e sorrinte que pesa 90 quilos e ten unha presión arterial de 84/60 non se parece en nada a un home que pesa 250 libras e ten sangue. presión de 90./40.Para a avoa, podería ser a súa presión arterial diaria, os seus órganos vitais están ben perfundidos. Para o condutor de camión fornido, de pel gris e suado, a pesar da súa presión arterial sistólica alta, estaba pouco perfundido.
A maioría das fontes consideran que un MAP de 65 mmHg é o limiar máis baixo para a perfusión de órganos vitais, cun rango normal de MAP de 70-110 mmHg. Os riles humanos son máis sensibles á hipoperfusión, aínda que algúns estudos en animais demostraron que as ratas sangrantes (sabías que as ratas teñen o mesmo MAP que os humanos?) poden tolerar MAPs de ata 50 mmHg durante 90 minutos. A lesión renal aguda comeza en 20 minutos cun MAP inferior a 60 mmHg.
Entón, a próxima vez que se pregunte se o seu paciente está baixo un cuarto de galón pero a presión arterial non é tan mala, observe a forma de onda pletismográfica do seu oxímetro de pulso, se cre que a presión arterial NIBP entre Indecisive non coincide realmente coa a presentación clínica do paciente, ou o oído mentiroso da súa parella, preste máis atención a ese pequeno número entre parénteses ao lado da lectura da PNI. O MAP non o levará na dirección equivocada.
Ao enviar a túa información, aceptas que o provedor seleccionado se poña en contacto contigo e os datos que envías non están suxeitos a unha solicitude de "Non vender a miña información persoal". Consulta as nosas Condicións de servizo e a Política de privacidade.
Kelly Grayson, NRP, CCP, é un paramédico de coidados críticos en Louisiana. Durante os últimos 24 anos, serviu como paramédico de campo, paramédico de transporte de coidados críticos, supervisor de campo e educador. É o presidente da Asociación de Educadores EMS de Louisiana e membro do consello da Asociación Nacional de EMT rexistrada de Los Angeles.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 está a revolucionar a forma en que a comunidade EMS atopa noticias relevantes, identifica información importante de formación, se comunica entre si e investiga as compras de produtos e provedores. Converteuse no destino en liña máis completo e de confianza para os servizos médicos prehospitalarios e de emerxencia.