Puls oksimetridagi pletismografik to'lqin shaklini kuzatish va o'rtacha arterial bosimni qayd etish orqali NIBP va auskultatsiya xatolarini yumshatish.
"Agar siz bormoqchi bo'lgan joy bo'lsa, men sizni u erga olib bora olaman, bilaman, men xaritaman. Agar borish kerak bo'lgan joy bo'lsa, men sizni u erga olib borishim mumkin va men xaritaman. Men. Men xaritaman, men xaritaman, men xaritaman!"- Dora tadqiqotchi
Ko'pgina ming yillik tibbiyot xodimlari buni o'qiyotganda xursand bo'lib qo'shiq aytishlari mumkin, ularning ota-onalari va bolalari bo'lgan katta hamkasblari xotiralarni o'chirish uchun oldingi miyada pishloq qirg'ichlaridan foydalanishlari mumkin.
Xavotir olmang, chaqaloq boomer shifokorlari, men keyingi "Barni" qo'shig'ini kuylashni boshlamayman, lekin men ko'pincha e'tibordan chetda qoladigan hayotiy belgilar parametriga, o'rtacha arterial bosimga (xarita) ozgina muhabbat ko'rsatmoqchiman. NIBP ko'rsatkichi yonidagi qavs ichidagi kichik raqamga ko'proq e'tibor bering, chunki bu biz baholashimiz mumkin bo'lgan perfuziyaning ishonchli o'lchovlaridan biridir.
2011 yilda men "EMS qon bosimini o'qish bo'yicha maslahatlar va fokuslar" sarlavhali ustunni yozgan edim. Ushbu ustun, Mayk MakEvoyning "Sizning qon bosimi ko'rsatkichlaringiz noto'g'ri bo'lishiga olib keladigan beshta xato" bilan birga, ijtimoiy tarmoqlar va EMS bloglarida tez-tez paydo bo'ladi. har doim yangi EMT tez yordam mashinasiga ko'chib o'tishda aniq qon bosimini qanday olish bo'yicha yordam so'rasa.
Va har doim o'sha sharh mavzularida, ba'zi donishmand eski feldsherlar NIBP ko'rsatkichlari juda noto'g'ri ekanligini va siz "monitorni emas, bemorni davolashingiz" kerakligini ta'kidlaydilar. Odatda, u NIBP mashinasidan butunlay voz kechmasa, ular hech bo'lmaganda birinchi bosimni qo'lda olishlari kerak. To'g'ri, NIBP apparatlari juda noto'g'ri. Hatto qurilma ishlab chiqaruvchilar ham shunday deyishadi. Yurak monitoringizning operator qo'llanmasini o'qing va uning biron bir joyida bizning bemorlarda aniq qon bosimiga eng ko'p muhtoj bo'lgan bemorlar degan ogohlantirishni yashiring. shkalaning ikkala uchida - ekraningizdagi NIBP ko'rsatkichi haqiqiy qon bosimi bo'lmasligi mumkin.
Agar menda qon bosimini nol bilan tugaydigan (150/90, 120/80, 110/70, har safar) ishonch bilan e'lon qilgan har bir EMT uchun bir dollarim bo'lsa yoki stetoskopni qulog'idan chiqarib, ikkilanib duduqlagan BP bo'lsa. toq raqam teng xesh belgisi bo'lgan metrda o'qilgan ... yaxshi, menda juda ko'p dollar bo'lardi. Ehtimol, men uzoq vaqtdan beri ko'rib yurgan modali dubloni sotib olish uchun etarli emas, lekin bu juda tez-tez sodir bo'ladi Men qo'lda qon bosimi o'lchagichni paramedik poligraf deb atayman.
Agar qon bosimini auskultatsiya qilish oson bo'lganida, biz har yili yoki undan ko'proq vaqt davomida buni qanday qilish haqida maslahatlar va tavsiyalarni e'lon qilmagan bo'lardik.
Biroq, NIBP manjeti shokda sistolik qon bosimini sezilarli darajada oshirib yuborishga moyil bo'lsa-da, u invaziv arterial monitoring bilan deyarli bir xil MAPga erishadi.
Uchinchi darajali tibbiy yordam markazidagi 4957 katta yoshli bemorlarni o'rganishda NIBP va arterial kateter sensorlari bilan bir vaqtning o'zida 27 000 dan ortiq qon bosimi qiymatlari olindi. O'tkir buyrak shikastlanishi va o'lim darajasi sistolik NIBP o'lchangan guruhda yuqori bo'ldi. arterial sistolik qon bosimi bir xil diapazonda (< 70 mmHg) bo'lgan guruhga qaraganda.
Arterial MAP va invaziv bo'lmagan MAP o'rtasidagi o'tkir buyrak shikastlanishining tarqalishi va ICU o'limini solishtirganda, farqlar kichik edi va tadqiqotning etakchi mualliflari NIBP shok holatida sistolik qon bosimini haddan tashqari oshirgan degan xulosaga kelishdi, ammo invaziv bo'lmagan qon bosimi manjeti bilan emas.Olingan MAP korrelyatsiyalari arterial MAPga juda yaqin edi (1 va 2-rasmlar).
Xo'sh, nega NIBP apparatlari MAPni o'lchashda shunchalik aniq, lekin sistolik qon bosimini o'lchashda ishonchsiz?
Bu biz buni qo'lda qilishimizga mutlaqo ziddir;Biz sistolik va diastolik qon bosimini aniqlash uchun Korotkoffni auskultatsiya qilamiz va keyin quyidagi tenglamadan matematik tarzda o'rtacha arterial bosimni olamiz:
Ko'pchiligimiz hamshiralik maktabida bu hisobni o'rgandik va keyin tezda unutdik, chunki bizning davolash parametrlarining aksariyati sistolik qon bosimi bilan bog'liq va biz matematikani yomon ko'ramiz. Ma'lum bo'lishicha, MAP va yurak urish tezligidan qon bosimini aniqlaydigan NIBP apparatlari emas. matematikada biznikidan ancha yaxshi.
Tez yordam mashinasining orqa o'rindig'ida besh daqiqadan ko'proq vaqt davomida o'tirgan ko'pchilik odamlar 90 kilogramm og'irlikdagi va qon bosimi 84/60 bo'lgan tabassumli, pushti buvining 250 kilogramm og'irlikdagi va qonli odamga o'xshamasligini tushunishadi. Bosim 90./40. Buvim uchun bu uning kunlik qon bosimi bo'lishi mumkin, uning hayotiy a'zolari yaxshi singib ketgan. Bo'z, kulrang teri, terlagan yuk mashinasi haydovchisi uchun sistolik qon bosimi yuqori bo'lishiga qaramay, u past qon bosimiga ega edi.
Ko'pgina manbalar MAP 65 mmHg ni hayotiy organlar perfuziyasi uchun eng past chegara deb hisoblaydi, normal MAP diapazoni 70-110 mmHg. kalamushlar odamlar bilan bir xil MAPga ega?) 90 daqiqagacha 50 mmHg gacha bo'lgan MAPlarga bardosh bera oladi. O'tkir buyrak shikastlanishi 20 daqiqa ichida MAP 60 mmHg dan past bo'lganda boshlanadi.
Shunday qilib, keyingi safar bemoringiz bir kvarta pastmi, lekin qon bosimi unchalik yomon emasmi, degan savol tug'ilganda, puls oksimetringizdagi pletismografik to'lqin shaklini kuzating, agar siz NIBP qon bosimi o'rtasidagi aniqlik darajasiga to'g'ri kelmasligiga ishonsangiz. bemorning klinik ko'rinishi yoki sherigingizning yotgan qulog'i, NIBP ko'rsatkichi yonidagi qavs ichidagi kichik raqamga ko'proq e'tibor bering. MAP sizni noto'g'ri yo'nalishga olib kelmaydi.
Ma'lumotingizni yuborish orqali siz tanlangan sotuvchining siz bilan bog'lanishiga rozilik bildirasiz va siz yuborgan ma'lumotlar "Mening shaxsiy ma'lumotlarimni sotmang" so'roviga bo'ysunmaydi. Xizmat ko'rsatish shartlari va Maxfiylik siyosatimizni ko'ring.
Kelli Greyson, NRP, CCP, Luiziana shtatidagi jiddiy tibbiy yordam feldsheridir. Oxirgi 24 yil davomida u dala feldsheri, jiddiy tibbiy yordam transporti feldsheri, dala nazoratchisi va oʻqituvchi boʻlib ishlagan. U Luiziana EMS oʻqituvchilari uyushmasi prezidenti va Los-Anjeles milliy ro'yxatdan o'tgan EMT assotsiatsiyasi boshqaruvi a'zosi.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 EMS hamjamiyatining tegishli yangiliklarni topish, muhim o'quv ma'lumotlarini aniqlash, bir-birlari bilan muloqot qilish va mahsulot xaridlari va etkazib beruvchilarni tadqiq qilish usullarini inqilob qilmoqda. Bu shifoxonagacha va shoshilinch tibbiy xizmatlar uchun eng keng qamrovli va ishonchli onlayn manzilga aylandi.
Yuborilgan vaqt: 2022 yil 05-iyul