Jednorázový chránič NIBP

Zmírněte chyby NIBP a auskultace sledováním pletysmografické křivky na pulzním oxymetru a zaznamenáním středního arteriálního tlaku
"Pokud je nějaké místo, kam chceš jít, můžu tě tam vzít, já vím, já jsem mapa. Pokud je nějaké místo, kam potřebuješ jít, vsadím se, že tě tam dovedu a já jsem mapa. I Jsem mapa, já jsem mapa, já jsem mapa!"- Průzkumnice Dora
Mnoho tisíciletého zdravotnického personálu si při čtení může vesele zpívat, zatímco jejich rodiče a starší kolegové s dětmi možná stále používají struhadla na sýr na předním mozku, aby vymazali vzpomínky.
Nebojte se, baby-boomer medici, nezačnu zpívat další melodii "Barney", ale chci ukázat trochu lásky k často přehlíženému parametru vitálních funkcí, střednímu arteriálnímu tlaku (mapě). Musíme věnujte větší pozornost malému číslu v závorce vedle hodnoty NIBP, protože je to jedno z nejspolehlivějších měření perfuze, které můžeme posoudit.
V roce 2011 jsem napsal sloupek s názvem „Tipy a triky pro měření krevního tlaku EMS“. Tento sloupek se spolu s „Pět chyb, které způsobují nepřesnost měření krevního tlaku“ od Mikea McEvoye často objevuje na sociálních sítích a blozích EMS. kdykoli nový EMT hledá pomoc, jak získat přesný krevní tlak při přesunu do ambulance.
A vždy v těchto vláknech komentářů někteří moudří staří záchranáři poukazují na to, že údaje NIBP jsou notoricky nepřesné a že byste měli „léčit pacienta, ne monitor“. Obvykle by navrhoval, že pokud úplně neopustí přístroj NIBP, měli by alespoň získat první tlak ručně.Má pravdu, přístroje NIBP jsou notoricky nepřesné.Tvrdí to i výrobci přístrojů.Přečtěte si návod k obsluze svého srdečního monitoru a někde v něm schovejte prohlášení, že u našich pacientů, kteří nejvíce potřebují přesný TK - pacienti na obou koncích stupnice – údaj NIBP na vaší obrazovce nemusí odpovídat skutečnému krevnímu tlaku.
Kdybych měl dolar za každého EMT, který sebevědomě prohlásil BP končící nulou (150/90, 120/80, 110/70, pokaždé) nebo BP, který si vytáhl stetoskop z ucha a váhavě zakoktal Skončil s liché číslo čtené na metru se sudou hashovací značkou... no, měl bych hodně dolarů. Možná to nebude dost na to, abych si koupil trendy dvojitou šířku, po které jsem koukal už dlouho, ale stává se to tak často, že Manuálnímu tlakoměru říkám zdravotník na polygrafu.
Kdyby bylo snadné auskultovat krevní tlak, nezveřejňovali bychom tipy a triky, jak to udělat každý rok nebo tak nějak.
Ačkoli však manžeta NIBP má tendenci významně nadhodnocovat systolický krevní tlak v šoku, dosahuje téměř stejného MAP jako invazivní monitorování tepen.
Ve studii 4 957 dospělých pacientů na JIP v centru terciární péče bylo získáno více než 27 000 hodnot krevního tlaku současně s NIBP a katetrizačními senzory. Akutní poškození ledvin a mortalita byly vyšší ve skupině měřené systolickým NIBP než ve skupině s arteriálním systolickým krevním tlakem ve stejném rozmezí (< 70 mmHg).1
Při srovnávání prevalence akutního poškození ledvin a mortality na JIP mezi arteriálním MAP a neinvazivním MAP byly rozdíly malé a hlavní autoři studie došli k závěru, že NIBP nadhodnocuje systolický krevní tlak v šokovém stavu, nikoli však neinvazivní manžetou krevního tlaku.Získané MAP korelace byly velmi blízké arteriálnímu MAP (obrázky 1 a 2).
Proč jsou tedy přístroje NIBP tak přesné při měření MAP, ale tak nespolehlivé při měření systolického krevního tlaku? Odpověď zní, že to, co přístroj NIBP ve skutečnosti měří, je MAP. Jejich vypočítaný krevní tlak.
To je přesný opak toho, jak to děláme ručně;auskultujeme Korotkoffa, abychom určili systolický a diastolický krevní tlak, a pak matematicky odvodili střední arteriální tlak z následující rovnice:
Mnozí z nás se tento výpočet naučili na zdravotní škole a pak rychle zapomněli, protože většina našich parametrů léčby souvisí se systolickým krevním tlakem a protože nesnášíme matematiku. Ukazuje se, že přístroje NIBP, které odvozují krevní tlak z MAP a tepové frekvence, nejsou mnohem lepší v matematice než my.
Většina lidí, kteří sedí na zadním sedadle sanitky déle než pět minut, si uvědomuje, že usměvavá růžová babička, která váží 90 liber a má krevní tlak 84/60, není nic jako muž, který váží 250 liber a má krev. tlak 90./40.U babičky to může být její denní krevní tlak, životně důležité orgány má dobře prokrvené. Pro statného, ​​prošedivělého a zpoceného řidiče kamionu byl i přes vysoký systolický tlak podprokrvený.
Většina zdrojů považuje MAP 65 mmHg za nejnižší práh pro perfuzi životně důležitých orgánů, s normálním rozsahem MAP 70-110 mmHg. Lidské ledviny jsou citlivější na hypoperfuzi, ačkoli některé studie na zvířatech ukázaly, že krvácející krysy (věděli jste krysy mají stejný MAP jako lidé?) mohou tolerovat MAP nízké až 50 mmHg po dobu až 90 minut. Akutní poškození ledvin začíná do 20 minut s MAP pod 60 mmHg.
Takže až se budete příště ptát, zda má váš pacient kvart nízko, ale krevní tlak není tak špatný, sledujte pletysmografickou křivku na vašem pulzním oxymetru, pokud věříte, že krevní tlak NIBP mezi Nerozhodnými skutečně neodpovídá klinický obraz pacienta nebo ležící ucho vašeho partnera, věnujte větší pozornost tomu malému číslu v závorce vedle vašeho NIBP. MAP vás nenavede špatným směrem.
Odesláním svých informací souhlasíte s tím, aby vás vybraný dodavatel kontaktoval, a na data, která odešlete, se nevztahuje požadavek „Neprodávejte mé osobní údaje“. Podívejte se na naše Podmínky služby a Zásady ochrany osobních údajů.
Kelly Grayson, NRP, CCP, je zdravotnickým záchranářem v Louisianě. Posledních 24 let sloužil jako polní záchranář, zdravotnický záchranář pro kritickou péči, terénní supervizor a vychovatel. Je prezidentem Louisiana EMS Educators Association a člen představenstva Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 přináší revoluci ve způsobu, jakým komunita EMS nachází relevantní zprávy, identifikuje důležité informace o školeních, komunikuje mezi sebou a zkoumá nákupy produktů a dodavatele. Stal se nejkomplexnější a nejdůvěryhodnější online destinací pro přednemocniční a pohotovostní lékařské služby.