일회용 NIBP 보호기

맥박 산소 측정기의 혈량 측정 파형을 관찰하고 평균 동맥압을 기록하여 NIBP 및 청진 오류를 완화합니다.
"네가 가고 싶은 곳이 있으면 내가 데려다 줄 수 있어. 내가 지도야. 가야 할 곳이 있으면 내가 데려다 줄 수 있을 텐데, 내가 바로 지도야." 내가 지도다, 내가 지도다, 내가 지도다!"- 탐험가 도라
많은 밀레니얼 의료진이 이 글을 읽으면서 즐겁게 노래를 따라 부르는 반면, 그들의 부모와 자녀를 둔 나이 많은 동료들은 여전히 ​​기억을 지우기 위해 전뇌에 치즈 강판을 사용하고 있을 수도 있습니다.
걱정하지 마세요, 베이비 붐 세대 의료진 여러분, 다음에는 "Barney" 주제가를 부르지 않겠습니다. 하지만 종종 간과되는 활력징후 매개변수인 평균 동맥압(지도)에 대해 약간의 사랑을 보여주고 싶습니다. NIBP 판독값 옆에 있는 괄호 안의 작은 숫자에 더 주의를 기울이십시오. 이는 우리가 평가할 수 있는 보다 신뢰할 수 있는 관류 측정값 중 하나이기 때문입니다.
2011년에 나는 "EMS 혈압 측정을 위한 팁과 요령"이라는 제목의 칼럼을 썼습니다. 이 칼럼은 Mike McEvoy의 "혈압 측정을 부정확하게 만드는 5가지 실수"와 함께 소셜 미디어와 EMS 블로그에 자주 등장합니다. 새로운 구급대원이 구급차로 이동하는 동안 정확한 혈압을 측정하는 방법에 대해 도움을 구할 때마다.
그리고 항상 댓글 스레드에서 일부 현명하고 노련한 구급대원들은 NIBP 판독값이 매우 부정확하며 "모니터가 아닌 환자를 치료해야 한다"고 지적합니다. 일반적으로 그는 NIBP 기계를 완전히 버리지 않으면 다음과 같이 제안합니다. 최소한 수동으로 첫 번째 압력을 가해야 합니다. 그 말이 맞습니다. NIBP 기계는 부정확하기로 악명 높습니다. 심지어 장치 제조업체도 그렇게 말합니다. 심장 모니터의 사용자 설명서를 읽고 그 안에 정확한 혈압이 가장 필요한 환자에게 고지 사항을 숨기십시오. 체중계 양쪽 끝에 표시되는 NIBP 판독값은 음, 실제 혈압이 아닐 수도 있습니다.
BP가 0으로 끝나는(매번 150/90, 120/80, 110/70) 자신있게 선언한 모든 구급대원이나 청진기를 귀에서 빼내고 머뭇거리며 말을 더듬는 BP마다 1달러가 있었다면 해시 표시가 짝수인 미터에 홀수 번호가 표시되어 있습니다... 음, 돈이 많이 있을 것 같아요. 아마도 제가 오랫동안 눈여겨 왔던 트렌디한 더블 와이드를 구입하기에는 충분하지 않을 수도 있지만 너무 자주 발생합니다. 나는 수동 혈압 모니터를 구급대원 거짓말 탐지기라고 부릅니다.
혈압을 청진하는 것이 쉬웠다면 우리는 이를 수행하는 방법에 대한 팁과 요령을 매년 게시하지 않았을 것입니다.
그러나 NIBP 커프는 쇼크 시 수축기 혈압을 상당히 과대평가하는 경향이 있지만 침습적 동맥 모니터링과 거의 동일한 MAP를 달성합니다.
3차 진료센터의 성인 ICU 환자 4,957명을 대상으로 한 연구에서 NIBP와 동맥 카테터 센서를 통해 동시에 27,000개 이상의 혈압 값을 얻었습니다. 수축기 NIBP 측정 그룹에서 급성 신장 손상 및 사망률이 더 높았습니다. 동맥 수축기 혈압이 같은 범위(< 70mmHg)인 그룹보다.1
동맥 MAP와 비침습적 MAP 사이의 급성 신장 손상 유병률과 ICU 사망률을 비교할 때 차이가 작았고, 주요 연구 저자는 NIBP가 쇼크 상태에서 수축기 혈압을 과대평가했지만 비침습적 혈압 커프에서는 그렇지 않다고 결론지었습니다.획득된 MAP 상관관계는 동맥 MAP와 매우 유사했습니다(그림 1 및 2).
그렇다면 NIBP 기계가 MAP 측정에서는 그토록 정확하지만 수축기 혈압 측정에서는 그렇게 신뢰할 수 없는 이유는 무엇입니까? 대답은 NIBP 기계가 실제로 측정하는 것은 MAP라는 것입니다. 그들이 계산한 혈압입니다.
이는 수동으로 수행하는 방법과 정반대입니다.우리는 수축기 혈압과 확장기 혈압을 결정하기 위해 코로트코프(Korotkoff)를 청진한 후 다음 방정식으로부터 수학적으로 평균 동맥압을 도출합니다.
우리 중 많은 사람들이 간호학교에서 이 계산을 배웠다가 빨리 잊어버렸습니다. 치료 매개변수의 대부분이 수축기 혈압과 관련이 있고 수학을 싫어하기 때문입니다. MAP와 맥박수에서 혈압을 도출하는 NIBP 기계는 그렇지 않다는 것이 밝혀졌습니다. 우리보다 수학을 훨씬 잘해요.
구급차 뒷좌석에 5분 이상 앉아 있던 대부분의 사람들은 체중이 90파운드이고 혈압이 84/60인 웃고 분홍빛 할머니가 체중이 250파운드에 혈액이 있는 남자와는 전혀 다르다는 것을 깨닫습니다. 압력은 90./40입니다. 할머니의 경우 매일 혈압이 될 수 있으며 중요한 장기에 관류가 잘 되어 있습니다. 건장하고 회색 피부에 땀을 흘리는 트럭 운전사에게는 높은 수축기 혈압에도 불구하고 관류량이 부족했습니다.
대부분의 출처에서는 65mmHg의 MAP를 필수 장기 관류의 최저 역치로 간주하며 정상 MAP 범위는 70-110mmHg입니다. 일부 동물 연구에서는 출혈이 있는 쥐(알고 계셨습니까?)에도 불구하고 인간의 신장은 저관류에 더 민감합니다. 쥐는 인간과 동일한 MAP를 가지고 있습니까?) 최대 90분 동안 50mmHg의 낮은 MAP를 견딜 수 있습니다. 급성 신장 손상은 60mmHg 미만의 MAP에서 20분 이내에 시작됩니다.
따라서 다음 번에 환자가 1쿼트 낮지만 혈압이 그다지 나쁘지 않은지 궁금할 때, 우유부단 사이의 NIBP 혈압이 실제로 일치하지 않는다고 생각한다면 맥박 산소 측정기의 혈량 측정 파형을 살펴보십시오. 환자의 임상 증상 또는 파트너의 누워 있는 귀에 대한 정보가 있는 경우 NIBP 판독값 옆에 있는 괄호 안의 작은 숫자에 더 주의를 기울이십시오. MAP는 잘못된 방향으로 안내하지 않습니다.
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Kelly Grayson(NRP, CCP)은 루이지애나의 중환자 구급대원입니다. 지난 24년 동안 그는 현장 구급대원, 중환자 수송 구급대원, 현장 감독자 및 교육자로 봉사했습니다. 그는 루이지애나 EMS 교육자 협회의 회장이자 로스앤젤레스 국립 등록 EMT 협회의 이사입니다.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
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