டிஸ்போசபிள் என்ஐபிபி ப்ரொடெக்டர்

துடிப்பு ஆக்சிமீட்டரில் பிளெதிஸ்மோகிராஃபிக் அலைவடிவத்தைக் கவனிப்பதன் மூலம் மற்றும் சராசரி தமனி அழுத்தத்தைக் குறிப்பதன் மூலம் NIBP மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷன் பிழைகளைத் தணிக்கவும்
"நீங்கள் செல்ல விரும்பும் இடம் இருந்தால், நான் உங்களை அங்கு அழைத்துச் செல்ல முடியும், எனக்குத் தெரியும், நான் வரைபடம். நீங்கள் செல்ல வேண்டிய இடம் இருந்தால், நான் உங்களை அங்கு அழைத்துச் செல்லலாம், நான் வரைபடம். நான் வரைபடம், நான் வரைபடம், நான் வரைபடம்!"- டோரா எக்ஸ்ப்ளோரர்
பல ஆயிரம் வருட மருத்துவ ஊழியர்கள் இதைப் படிக்கும் போது மகிழ்ச்சியுடன் சேர்ந்து பாடலாம், அதே சமயம் அவர்களின் பெற்றோர்களும் குழந்தைகளுடன் இருக்கும் மூத்த சக ஊழியர்களும் நினைவுகளை அழிக்க முன் மூளையில் சீஸ் துருவல்களைப் பயன்படுத்திக் கொண்டிருக்கலாம்.
கவலைப்பட வேண்டாம், குழந்தை பூமர் மருத்துவர்களே, நான் அடுத்ததாக "பார்னி" தீம் பாடலைப் பாடத் தொடங்கமாட்டேன், ஆனால் அடிக்கடி கவனிக்கப்படாத முக்கிய அறிகுறி அளவுருவின் மீது கொஞ்சம் அன்பைக் காட்ட விரும்புகிறேன், அதாவது தமனி சார்ந்த அழுத்தம் (வரைபடம்).நாம் செய்ய வேண்டும் NIBP வாசிப்புக்கு அடுத்துள்ள அடைப்புக்குறிக்குள் உள்ள சிறிய எண்ணிக்கையில் அதிக கவனம் செலுத்துங்கள், ஏனெனில் இது நாம் மதிப்பிடக்கூடிய ஊடுருவலின் மிகவும் நம்பகமான அளவீடுகளில் ஒன்றாகும்.
2011 இல், "ஈ.எம்.எஸ் இரத்த அழுத்த அளவீடுகளுக்கான உதவிக்குறிப்புகள் மற்றும் தந்திரங்கள்" என்ற தலைப்பில் நான் ஒரு பத்தியை எழுதினேன். இந்த பத்தியும், மைக் மெக்வோயின் "உங்கள் இரத்த அழுத்த அளவீடுகள் துல்லியமாக இருக்கக் காரணமான ஐந்து தவறுகள்" உடன் சமூக ஊடகங்களிலும் EMS வலைப்பதிவுகளிலும் அடிக்கடி தோன்றும். ஒரு புதிய EMT ஆம்புலன்ஸுக்குச் செல்லும் போது துல்லியமான இரத்த அழுத்தத்தைப் பெறுவதற்கான உதவியை நாடும் போதெல்லாம்.
எப்பொழுதும் அந்த கருத்துத் தொடரில், NIBP அளவீடுகள் தவறானவை என்றும், நீங்கள் "நோயாளிக்கு சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும், மானிட்டருக்கு அல்ல" என்றும் சில புத்திசாலித்தனமான பழைய துணை மருத்துவர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். பொதுவாக, NIBP இயந்திரத்தை முழுமையாக கைவிடவில்லை என்றால் அவர்கள் குறைந்த பட்சம் முதல் அழுத்தத்தை கைமுறையாகப் பெற வேண்டும். அவர் சொல்வது சரிதான், NIBP இயந்திரங்கள் தவறானவை. சாதன தயாரிப்பாளர்கள் கூட அப்படித்தான் சொல்கிறார்கள். உங்கள் இதய மானிட்டரின் ஆபரேட்டரின் கையேட்டைப் படித்து, அதில் எங்காவது ஒரு மறுப்பை மறைத்து, துல்லியமான BP தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு - நோயாளிகள் அளவின் இரு முனைகளிலும் - உங்கள் திரையில் உள்ள NIBP ரீடிங் உண்மையான இரத்த அழுத்தமாக இருக்காது.
BP பூஜ்ஜியத்தில் (150/90, 120/80, 110/70, ஒவ்வொரு முறையும்) முடிவடையும் என நம்பிக்கையுடன் அறிவித்த ஒவ்வொரு EMTக்கும் என்னிடம் ஒரு டாலர் இருந்தால் அல்லது ஸ்டெதாஸ்கோப்பை காதில் இருந்து வெளியே இழுத்து தயங்கித் தயங்கித் திணறடித்த BP ஒரு மீட்டரில் ஒற்றைப்படை எண் சம ஹாஷ் குறியுடன் படிக்கப்பட்டது... சரி, என்னிடம் நிறைய டாலர்கள் இருக்கும். நான் நீண்ட நாட்களாகப் பார்த்துக் கொண்டிருந்த நவநாகரீக இரட்டை அகலத்தை வாங்க போதுமானதாக இருக்காது, ஆனால் அது அடிக்கடி நடக்கும் நான் கையேடு இரத்த அழுத்த மானிட்டரை ஒரு மருத்துவ பாலிகிராஃப் என்று அழைக்கிறேன்.
இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிப்பது எளிதாக இருந்தால், ஒவ்வொரு வருடமும் அதை எப்படி செய்வது என்பது பற்றிய குறிப்புகள் மற்றும் தந்திரங்களை நாங்கள் இடுகையிட மாட்டோம்.
இருப்பினும், NIBP சுற்றுப்பட்டை அதிர்ச்சியில் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை கணிசமாக மிகைப்படுத்த முனைகிறது, இது ஆக்கிரமிப்பு தமனி கண்காணிப்பு போன்ற கிட்டத்தட்ட அதே MAP ஐ அடைகிறது.
மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பு மையத்தில் 4,957 வயது வந்தோருக்கான ஐசியூ நோயாளிகளின் ஆய்வில், 27,000 க்கும் மேற்பட்ட இரத்த அழுத்த மதிப்புகள் ஒரே நேரத்தில் NIBP மற்றும் வடிகுழாய்-ஆப்-ஆர்டரியல் சென்சார்கள் மூலம் பெறப்பட்டன. சிஸ்டாலிக் NIBP- அளவிடப்பட்ட குழுவில் கடுமையான சிறுநீரக காயம் மற்றும் இறப்பு அதிகமாக இருந்தது. ஒரே வரம்பில் (<70 mmHg) தமனி சார்ந்த சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் உள்ள குழுவை விட.1
தமனி MAP மற்றும் பாதிப்பில்லாத MAP ஆகியவற்றுக்கு இடையே கடுமையான சிறுநீரக காயம் பரவல் மற்றும் ICU இறப்பு ஆகியவற்றை ஒப்பிடும் போது, ​​வேறுபாடுகள் சிறியதாக இருந்தன, மேலும் முன்னணி ஆய்வு ஆசிரியர்கள் NIBP அதிர்ச்சி நிலையில் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை மிகைப்படுத்தியதாக முடிவு செய்தனர், ஆனால் ஊடுருவாத இரத்த அழுத்த சுற்றுப்பட்டையால் அல்ல.பெறப்பட்ட MAP தொடர்புகள் தமனி MAP க்கு மிக நெருக்கமாக இருந்தன (புள்ளிவிவரங்கள் 1 மற்றும் 2).
MAP ஐ அளவிடுவதில் NIBP இயந்திரங்கள் ஏன் மிகவும் துல்லியமாக இருக்கின்றன, ஆனால் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவதில் நம்பகத்தன்மை இல்லை? பதில் என்னவென்றால், NIBP இயந்திரம் உண்மையில் அளவிடுவது MAP ஆகும். அவற்றின் கணக்கிடப்பட்ட இரத்த அழுத்தம்.
இது நாம் எவ்வாறு கைமுறையாகச் செய்கிறோம் என்பதற்கு நேர் எதிரானது;சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிய நாங்கள் கொரோட்காப்பை ஆஸ்கல்ட் செய்கிறோம், பின்னர் பின்வரும் சமன்பாட்டிலிருந்து சராசரி தமனி அழுத்தத்தை கணித ரீதியாக பெறுகிறோம்:
நம்மில் பலர் நர்சிங் பள்ளியில் இந்த கணக்கீட்டைக் கற்றுக்கொண்டோம், பின்னர் விரைவாக மறந்துவிட்டோம், ஏனெனில் எங்கள் சிகிச்சை அளவுருக்கள் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையவை, மேலும் கணிதத்தை நாங்கள் வெறுக்கிறோம். MAP மற்றும் துடிப்பு விகிதத்திலிருந்து இரத்த அழுத்தத்தைப் பெறும் NIBP இயந்திரங்கள் இல்லை என்று மாறிவிடும். எங்களை விட கணிதத்தில் மிகவும் சிறந்தவர்.
90 பவுண்டுகள் எடையும் 84/60 ரத்த அழுத்தமும் கொண்ட சிரிக்கும் இளஞ்சிவப்பு பாட்டி, 250 பவுண்டுகள் எடையுள்ள, ரத்தம் உள்ள மனிதனைப் போன்றவர் அல்ல என்பதை, ஐந்து நிமிடங்களுக்கு மேல் ஆம்புலன்ஸின் பின் இருக்கையில் அமர்ந்திருக்கும் பெரும்பாலான மக்கள் உணர்ந்துள்ளனர். அழுத்தம் 90./40. பாட்டிக்கு, அது அவளுடைய தினசரி இரத்த அழுத்தமாக இருக்கலாம், அவளது முக்கிய உறுப்புகள் நன்றாக ஊடுருவி உள்ளன. பருத்த, சாம்பல் நிற, வியர்வையுடன் கூடிய டிரக் டிரைவருக்கு, அதிக சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் இருந்தபோதிலும், அவர் குறைவாகவே இருந்தார்.
70-110 mmHg இன் சாதாரண MAP வரம்புடன், 65 mmHg இன் மிகக் குறைந்த வரம்பு MAP ஐ பெரும்பாலான ஆதாரங்கள் கருதுகின்றன. சில விலங்கு ஆய்வுகள் இரத்தப்போக்கு எலிகளைக் காட்டினாலும் (உங்களுக்குத் தெரியுமா?) எலிகள் மனிதர்களைப் போன்ற MAP ஐக் கொண்டிருக்கின்றனவா?) 50 mmHg வரையிலான MAPகளை 90 நிமிடங்கள் வரை பொறுத்துக்கொள்ள முடியும். கடுமையான சிறுநீரகக் காயம் 20 நிமிடங்களுக்குள் 60 mmHgக்குக் குறைவான MAPயுடன் தொடங்குகிறது.
எனவே அடுத்த முறை உங்கள் நோயாளி ஒரு குவார்ட்டர் குறைவாக இருந்தாலும், இரத்த அழுத்தம் அவ்வளவு மோசமாக இல்லை என்று நீங்கள் யோசிக்கும்போது, ​​உங்கள் துடிப்பு ஆக்சிமீட்டரில் உள்ள பிளெதிஸ்மோகிராஃபிக் அலைவடிவத்தைப் பார்க்கவும், நீங்கள் நம்பினால், இடையில் உள்ள NIBP இரத்த அழுத்தம் உண்மையில் பொருந்தவில்லை. நோயாளியின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி, அல்லது உங்கள் கூட்டாளியின் பொய் காது, உங்கள் NIBP வாசிப்புக்கு அடுத்துள்ள அடைப்புக்குறிக்குள் உள்ள சிறிய எண்ணிக்கையில் அதிக கவனம் செலுத்துங்கள்.MAP உங்களை தவறான திசையில் கொண்டு செல்லாது.
உங்கள் தகவலைச் சமர்ப்பிப்பதன் மூலம், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விற்பனையாளரைத் தொடர்புகொள்வதற்கு நீங்கள் ஒப்புக்கொள்கிறீர்கள், மேலும் நீங்கள் சமர்ப்பிக்கும் தரவு "எனது தனிப்பட்ட தகவலை விற்காதே" கோரிக்கைக்கு உட்பட்டது அல்ல. எங்கள் சேவை விதிமுறைகள் மற்றும் தனியுரிமைக் கொள்கையைப் பார்க்கவும்.
கெல்லி கிரேசன், என்ஆர்பி, சிசிபி, லூசியானாவில் ஒரு முக்கியமான பராமரிப்பு துணை மருத்துவராக உள்ளார். கடந்த 24 ஆண்டுகளாக, அவர் கள துணை மருத்துவராக, கிரிட்டிகல் கேர் டிரான்ஸ்போர்ட் பாராமெடிக்கராக, கள மேற்பார்வையாளராக மற்றும் கல்வியாளராக பணியாற்றியுள்ளார். அவர் லூசியானா இஎம்எஸ் கல்வியாளர்கள் சங்கத்தின் தலைவர் மற்றும் லாஸ் ஏஞ்சல்ஸ் தேசிய பதிவு செய்யப்பட்ட EMT சங்கத்தின் குழு உறுப்பினர்.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 ஆனது EMS சமூகம் தொடர்புடைய செய்திகளைக் கண்டறிவது, முக்கியமான பயிற்சித் தகவலை அடையாளம் காண்பது, ஒருவருக்கொருவர் தொடர்புகொள்வது மற்றும் தயாரிப்பு வாங்குதல்கள் மற்றும் சப்ளையர்களை ஆய்வு செய்வது போன்றவற்றில் புரட்சியை ஏற்படுத்துகிறது. மருத்துவமனை மற்றும் அவசரகால மருத்துவச் சேவைகளுக்கான மிகவும் விரிவான மற்றும் நம்பகமான ஆன்லைன் இடமாக இது மாறியுள்ளது.