Импульстік оксиметрдегі плетисмографиялық толқын пішінін бақылау және орташа артериялық қысымды байқау арқылы NIBP және аускультация қателерін азайтыңыз.
"Егер сіз барғыңыз келетін жер болса, мен сізді сол жерге апара аламын, мен білемін, мен картамын. Егер сізге бару керек жер болса, мен сізді сонда апара аламын және мен картамын. Мен Мен картамын, мен картамын, мен картамын!»- Дора зерттеуші
Көптеген мыңжылдық медицина қызметкерлері мұны оқып жатқанда қуана ән айтуы мүмкін, ал олардың ата-аналары мен балалары бар үлкен әріптестері естеліктерді өшіру үшін әлі де алдыңғы мидағы ірімшік үккіштерін пайдалануы мүмкін.
Уайымдамаңыз, нәресте бумерінің дәрігерлері, мен келесі «Барни» әнін айтуды бастамаймын, бірақ мен жиі назардан тыс қалған өмірлік маңызды параметрге, орташа артериялық қысымға (картаға) кішкене сүйіспеншілік танытқым келеді. NIBP көрсеткішінің жанындағы жақшадағы аз санға көбірек назар аударыңыз, өйткені бұл біз бағалай алатын перфузияның сенімді өлшемдерінің бірі.
2011 жылы мен «EMS қан қысымын оқуға арналған кеңестер мен амалдар» атты баған жаздым. Бұл баған Майк МакЭвойдың «Артериялық қысым көрсеткіштерінің дұрыс емес болуына себеп болатын бес қате» мақаласымен бірге әлеуметтік желілерде және EMS блогтарында жиі пайда болады. жаңа EMT жедел жәрдемге көшу кезінде дәл қан қысымын қалай алуға болатыны туралы көмек сұраған сайын.
Әрқашан сол түсініктемелерде кейбір дана ескі фельдшерлер NIBP көрсеткіштерінің дұрыс емес екенін және сіз «мониторды емес, науқасты емдеу» керектігін айтады. Әдетте, ол NIBP құрылғысынан толығымен бас тартпаса, олар ең болмағанда бірінші қысымды қолмен алуы керек.Ол дұрыс, NIBP аппараттары өте дәл емес. Тіпті құрылғы жасаушылар да солай айтады. Жүрек мониторының оператор нұсқаулығын оқып шығыңыз және оның бір жерінде біздің пациенттерде дәл қан қысымын қажет ететін пациенттер туралы бас тартуды жасырыңыз. шкаланың екі жағында - экрандағы NIBP көрсеткіші нақты қан қысымы болмауы мүмкін.
Егер менде қан қысымын нөлмен аяқталатын (150/90, 120/80, 110/70, әр жолы) сенімді түрде мәлімдеген әрбір EMT үшін бір доллар болсам немесе құлағынан стетоскопты жұлып алып, екілене кекештенген қан қысымы төмендеді. жұп хэш белгісі бар есептегіште оқылатын тақ сан... жақсы, менде көп доллар болар еді. Мен көптен бері қарап жүрген сәнді қос ені сатып алуға жеткіліксіз болуы мүмкін, бірақ бұл жиі болып тұрады. Қолмен қан қысымын өлшейтін құралды фельдшер-полиграф деп атаймын.
Егер қан қысымын аускультациялау оңай болса, біз оны қалай жасау керектігі туралы кеңестер мен амалдарды жыл сайын жарияламас едік.
Дегенмен, NIBP манжеті шок кезінде систолалық қан қысымын айтарлықтай асыра бағалауға бейім болса да, ол инвазивті артериялық бақылау сияқты MAP-қа дерлік жетеді.
Үшінші дәрежелі медициналық орталықтағы 4 957 ересек емделушіге жүргізілген зерттеуде NIBP және катетер-артериялық сенсорлармен бір уақытта 27 000-нан астам қан қысымы көрсеткіштері алынды. Бүйректің жедел зақымдануы және өлім-жітім NIBP өлшенетін систолалық топта жоғары болды. бірдей диапазонда (< 70 мм.сын.бағ.) артериялық систолалық қан қысымы бар топқа қарағанда.1
Артериялық MAP және инвазивті емес MAP арасындағы бүйректің жедел зақымдануының таралуы мен ICU өлімін салыстырған кезде, айырмашылықтар аз болды және жетекші зерттеу авторлары NIBP шок жағдайындағы систолалық қан қысымын асыра бағалады, бірақ инвазивті емес қан қысымы манжетімен емес деген қорытындыға келді.Алынған MAP корреляциялары артериялық MAP-қа өте жақын болды (1 және 2-суреттер).
Неліктен NIBP аппараттары MAP өлшеуде соншалықты дәл, бірақ систолалық қан қысымын өлшеуде соншалықты сенімсіз? Жауап: NIBP аппараты шын мәнінде MAP өлшейді. Олардың есептелген қан қысымы.
Бұл қолмен қалай жасайтынымызға мүлдем қарама-қайшы;Систолалық және диастолалық қан қысымын анықтау үшін Короткоффты аускультациялаймыз, содан кейін келесі теңдеуден орташа артериялық қысымды математикалық түрде шығарамыз:
Көпшілігіміз бұл есептеуді медбике мектебінде үйрендік, содан кейін тез ұмытып кеттік, өйткені емдеу параметрлерінің көпшілігі систолалық қан қысымына байланысты және математиканы жек көреміз. математикадан бізден әлдеқайда жақсы.
Жедел жәрдем көлігінің артқы орындығында бес минуттан астам отырған адамдардың көпшілігі салмағы 90 келі, қан қысымы 84/60 болатын күлімсіреген қызғылт әженің салмағы 250 фунт және қаны бар адамға ұқсамайтынын түсінеді. қысымы 90./40. Әже үшін бұл оның күнделікті қан қысымы болуы мүмкін, оның өмірлік маңызды мүшелері жақсы өткізілген. Систоликалық қан қысымы жоғары болғанына қарамастан, үлкен денелі, сұрғылт, тершіл жүк көлігінің жүргізушісі үшін ол жеткіліксіз болды.
Көптеген дереккөздер 65 мм сынап бағанасы MAP өмірлік маңызды мүшелердің перфузиясы үшін ең төменгі шек деп санайды, қалыпты MAP диапазоны 70-110 мм сын.бағ.. Адамның бүйректері гипоперфузияға аса сезімтал, дегенмен кейбір жануарларға жүргізілген зерттеулер егеуқұйрықтарда қан кететінін көрсетті (сіз білесіз бе? егеуқұйрықтарда адамдар сияқты MAP бар ма?) 90 минутқа дейін 50 мм сын.бағ. дейін төмен MAP-қа шыдай алады. Бүйректің жедел зақымдануы 20 минут ішінде MAP 60 мм сын.бағ. төмен болғанда басталады.
Сондықтан келесі жолы пациентіңіздің бір кварта төмен, бірақ қан қысымы соншалықты нашар емес пе деген сұрақ туындаса, NIBP қан қысымы арасындағы Шешімсіз қысым сәйкес келмейтініне сенсеңіз, импульстік оксиметрдегі плетизмографиялық толқын пішінін бақылаңыз. науқастың клиникалық көрінісі немесе серіктесіңіздің жатқан құлағы, NIBP көрсеткішінің жанындағы жақшадағы аз санға көбірек назар аударыңыз. MAP сізді дұрыс емес бағытқа апармайды.
Ақпаратты жіберу арқылы сіз таңдалған жеткізушінің сізбен байланысуына келісесіз және сіз жіберген деректер «Менің жеке ақпаратымды сатпау» сұрауына жатпайды. Қызмет көрсету шарттарын және құпиялылық саясатын қараңыз.
Келли Грейсон, NRP, CCP, Луизианадағы ауыр медициналық көмек көрсету фельдшері. Соңғы 24 жыл бойы ол дала фельдшері, ауыр медициналық көмек көрсету көлігі фельдшері, дала супервайзері және тәрбиеші қызметін атқарды. Ол Луизиана EMS педагогтары қауымдастығының президенті және Лос-Анджелес ұлттық тіркелген EMT қауымдастығының басқарма мүшесі.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 EMS қауымдастығының өзекті жаңалықтарды табу, маңызды оқу ақпаратын анықтау, бір-бірімен байланысу және өнімді сатып алу мен жеткізушілерді зерттеу тәсілін өзгертеді. Ол ауруханаға дейінгі және шұғыл медициналық қызметтер үшін ең жан-жақты және сенімді онлайн тағайындалған орынға айналды.
Жіберу уақыты: 05.07.2022 ж