Einweg-NIBP-Schutz

Reduzieren Sie NIBP- und Auskultationsfehler, indem Sie die plethysmographische Wellenform auf dem Pulsoximeter beobachten und den mittleren arteriellen Druck notieren
„Wenn es einen Ort gibt, an den du gehen möchtest, kann ich dich dorthin bringen, ich weiß, ich bin die Karte. Wenn es einen Ort gibt, an den du gehen musst, kann ich dich bestimmt dorthin bringen, und ich bin die Karte. Ich „Bin die Karte, ich bin die Karte, ich bin die Karte!“- Dora die Erkunderin
Viele Mediziner der Millennials singen fröhlich mit, während sie dies lesen, während ihre Eltern und ältere Kollegen mit Kindern möglicherweise immer noch Käsereiben auf dem Vorderhirn verwenden, um Erinnerungen zu löschen.
Keine Sorge, Babyboomer-Mediziner, ich werde als nächstes nicht anfangen, das Titellied „Barney“ zu singen, aber ich möchte ein wenig Liebe für einen oft übersehenen Vitalparameter zeigen, den mittleren arteriellen Druck (Karte). Das müssen wir Achten Sie mehr auf die kleine Zahl in Klammern neben dem NIBP-Wert, da es sich um eine der zuverlässigeren Perfusionsmessungen handelt, die wir beurteilen können.
Im Jahr 2011 habe ich eine Kolumne mit dem Titel „Tipps und Tricks für EMS-Blutdruckmessungen“ geschrieben. Diese Kolumne erscheint zusammen mit Mike McEvoys „Fünf Fehler, die dazu führen, dass Ihre Blutdruckmessungen ungenau sind“ häufig in sozialen Medien und EMS-Blogs wann immer ein neuer Rettungssanitäter Hilfe bei der Bestimmung des genauen Blutdrucks beim Transport zum Krankenwagen benötigt.
Und immer weisen in diesen Kommentarthreads einige weise alte Sanitäter darauf hin, dass NIBP-Messwerte bekanntermaßen ungenau sind und dass man „den Patienten und nicht den Monitor behandeln“ sollte. Normalerweise würde er vorschlagen, dass, wenn sie das NIBP-Gerät nicht vollständig aufgeben, Sie sollten zumindest den ersten Druck manuell messen. Er hat Recht, NIBP-Geräte sind bekanntermaßen ungenau. Sogar Gerätehersteller sagen das. Lesen Sie die Bedienungsanleitung Ihres Herzmonitors und verstecken Sie irgendwo darin einen Haftungsausschluss, der besagt, dass bei unseren Patienten am meisten genaue Blutdruckwerte erforderlich sind – Patienten an beiden Enden der Skala – der NIBP-Wert auf Ihrem Bildschirm entspricht möglicherweise nicht dem tatsächlichen Blutdruck.
Wenn ich einen Dollar für jeden Rettungssanitäter hätte, der souverän einen Blutdruck angibt, der auf Null endet (150/90, 120/80, 110/70, jedes Mal) oder für einen Blutdruck, der das Stethoskop aus dem Ohr zieht und zögernd stottert, endete er mit einem Eine ungerade Zahl, die auf einem Messgerät mit einer geraden Raute abgelesen wird ... nun, ich hätte eine Menge Dollar. Vielleicht nicht genug, um die trendige Doppelweite zu kaufen, die ich schon lange im Auge habe, aber das kommt so oft vor Ich nenne ein manuelles Blutdruckmessgerät einen Sanitäter-Polygraphen.
Wenn es einfach wäre, den Blutdruck auszukultieren, würden wir nicht jedes Jahr oder so Tipps und Tricks dazu veröffentlichen.
Obwohl die NIBP-Manschette dazu neigt, den systolischen Blutdruck im Schockzustand deutlich zu überschätzen, erreicht sie nahezu den gleichen MAP wie die invasive arterielle Überwachung.
In einer Studie mit 4.957 erwachsenen Intensivpatienten in einem Zentrum der Tertiärversorgung wurden mehr als 27.000 Blutdruckwerte gleichzeitig mit den NIBP- und Katheter-Arterien-Sensoren ermittelt. Akute Nierenschäden und Mortalität waren in der Gruppe mit systolischen NIBP-Messungen höher als in der Gruppe mit arteriellem systolischem Blutdruck im gleichen Bereich (< 70 mmHg).1
Beim Vergleich der Prävalenz akuter Nierenschäden und der Sterblichkeit auf der Intensivstation zwischen arteriellem MAP und nichtinvasivem MAP waren die Unterschiede gering, und die Hauptautoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass NIBP den systolischen Blutdruck im Schockzustand überschätzte, nicht jedoch durch die nichtinvasive Blutdruckmanschette.Die erhaltenen MAP-Korrelationen lagen sehr nahe am arteriellen MAP (Abbildungen 1 und 2).
Warum sind NIBP-Geräte bei der Messung des MAP so genau, bei der Messung des systolischen Blutdrucks jedoch so unzuverlässig? Die Antwort lautet: Das, was das NIBP-Gerät tatsächlich misst, ist der MAP, der berechnete Blutdruck.
Das ist das genaue Gegenteil von dem, wie wir es manuell machen;Wir auskultieren Korotkoff, um den systolischen und diastolischen Blutdruck zu bestimmen, und leiten dann mathematisch den mittleren arteriellen Druck aus der folgenden Gleichung ab:
Viele von uns haben diese Berechnung in der Krankenpflegeschule gelernt und dann schnell vergessen, weil die meisten unserer Behandlungsparameter mit dem systolischen Blutdruck zusammenhängen und weil wir Mathematik hassen. Es stellt sich heraus, dass dies bei NIBP-Geräten, die den Blutdruck aus MAP und Pulsfrequenz ableiten, nicht der Fall ist viel besser in Mathe als wir.
Den meisten Menschen, die länger als fünf Minuten auf dem Rücksitz eines Krankenwagens gesessen haben, ist klar, dass eine lächelnde, rosafarbene Oma, die 90 Pfund wiegt und einen Blutdruck von 84/60 hat, nichts mit einem Mann zu tun hat, der 250 Pfund wiegt und Blut hat Druck von 90./40. Bei Oma könnte es ihr täglicher Blutdruck sein, ihre lebenswichtigen Organe sind gut durchblutet. Bei dem stämmigen, grauhäutigen, verschwitzten LKW-Fahrer war er trotz seines hohen systolischen Blutdrucks unterdurchblutet.
Die meisten Quellen gehen davon aus, dass ein MAP von 65 mmHg die unterste Schwelle für die Perfusion lebenswichtiger Organe ist, mit einem normalen MAP-Bereich von 70–110 mmHg. Menschliche Nieren reagieren empfindlicher auf Minderperfusion, obwohl einige Tierstudien gezeigt haben, dass blutende Ratten (wussten Sie schon). Ratten haben den gleichen MAP wie Menschen?) können MAPs von nur 50 mmHg bis zu 90 Minuten lang tolerieren. Eine akute Nierenschädigung beginnt innerhalb von 20 Minuten bei einem MAP unter 60 mmHg.
Wenn Sie sich also das nächste Mal fragen, ob Ihr Patient einen Unterdruck von einem Viertel hat, der Blutdruck aber nicht so schlimm ist, beobachten Sie die plethysmografische Wellenform auf Ihrem Pulsoximeter. Wenn Sie glauben, dass der NIBP-Blutdruck dazwischen nicht wirklich mit dem übereinstimmt B. das klinische Erscheinungsbild des Patienten oder das liegende Ohr Ihres Partners, achten Sie mehr auf die kleine Zahl in Klammern neben Ihrem NIBP-Wert. MAP wird Sie nicht in die falsche Richtung führen.
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Kelly Grayson, NRP, CCP, ist ein Intensivsanitäter in Louisiana. In den letzten 24 Jahren war er als Rettungssanitäter, Transportsanitäter für die Intensivpflege, Außendienstleiter und Pädagoge tätig. Er ist Präsident der Louisiana EMS Educators Association und Vorstandsmitglied der Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
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