Mbrojtës NIBP i disponueshëm

Zbutni gabimet e NIBP dhe të dëgjimit duke vëzhguar formën e valës pletismografike në oksimetrin e pulsit dhe duke shënuar presionin mesatar arterial
"Nëse ka një vend ku dëshiron të shkosh, unë mund të të çoj atje, e di, unë jam harta. Nëse ka një vend ku duhet të shkosh, vë bast se mund të të çoj atje, dhe unë jam harta. "Unë jam harta, unë jam harta, unë jam harta!"- Dora Explorer
Shumë staf mjekësor mijëvjeçar mund të këndojnë me kënaqësi ndërsa e lexojnë këtë, ndërsa prindërit e tyre dhe kolegët e tyre më të vjetër me fëmijë mund të përdorin ende rende djathi në pjesën e përparme të trurit për të fshirë kujtimet.
Mos u shqetësoni, mjekë të rritur, nuk do të filloj të këndoj më pas këngën me temë "Barney", por dua të tregoj pak dashuri për një parametër të shenjës jetike shpesh të anashkaluar, presionin arterial mesatar (hartë). kushtojini më shumë vëmendje numrit të vogël në kllapa pranë leximit të NIBP, pasi është një nga matjet më të besueshme të perfuzionit që mund të vlerësojmë.
Në vitin 2011, shkrova një kolonë të titulluar "Këshilla dhe truket për leximet e presionit të gjakut në EMS." Kjo kolonë, së bashku me "Pesë gabimet që shkaktojnë leximet e presionit të gjakut të jenë të pasakta" të Mike McEvoy, shfaqen shpesh në mediat sociale dhe bloget e EMS. sa herë që një EMT e re kërkon ndihmë se si të marrë një presion të saktë të gjakut gjatë lëvizjes në një ambulancë.
Dhe gjithmonë në ato temat e komenteve, disa mjekë të mençur të vjetër të ndihmës së shpejtë theksojnë se leximet e NIBP janë jashtëzakonisht të pasakta dhe se duhet "të trajtoni pacientin, jo monitorin". Zakonisht, ai do të sugjeronte që nëse nuk e braktisin plotësisht makinën NIBP, ata duhet të paktën të marrin presionin e parë me dorë. Ai ka të drejtë, makinat NIBP janë jashtëzakonisht të pasakta. Edhe prodhuesit e pajisjeve thonë kështu. Lexoni manualin e operatorit të monitorit të zemrës tuaj dhe fshihni një mohim diku në të që në pacientët tanë që kanë nevojë më shumë për presionin e gjakut të saktë - pacientët në të dy skajet e peshores - leximi i NIBP në ekranin tuaj mund të mos jetë, um, presioni aktual i gjakut.
Nëse do të kisha një dollar për çdo EMT që deklaroi me besim një BP që përfundon me zero (150/90, 120/80, 110/70, çdo herë) ose një BP që nxori stetoskopin nga veshi dhe belbëzoi me hezitim, përfundoi me një numri tek i lexuar në një metër me një shenjë çift... mirë, do të kisha shumë dollarë. Ndoshta nuk mjaftojnë për të blerë dyfishin e modës që kam parë prej kohësh, por ndodh kaq shpesh që Unë e quaj një matës manual të presionit të gjakut një poligraf mjekësor.
Nëse do të ishte e lehtë për të auskultuar presionin e gjakut, ne nuk do të postonim këshilla dhe truke se si ta bëjmë atë çdo vit apo më shumë.
Megjithatë, megjithëse pranga NIBP tenton të mbivlerësojë ndjeshëm presionin sistolik të gjakut në shok, ai arrin pothuajse të njëjtin MAP si monitorimi i arterieve invazive.
Në një studim të 4,957 pacientëve të rritur të ICU në një qendër të kujdesit terciar, më shumë se 27,000 vlera të presionit të gjakut u morën njëkohësisht me sensorët NIBP dhe kateterin e arterieve. Lëndimet akute të veshkave dhe vdekshmëria ishin më të larta në grupin sistolik të matur me NIBP sesa në grupin me presion arterial sistolik në të njëjtin interval (< 70 mmHg).1
Kur krahasuan prevalencën e dëmtimit akut të veshkave dhe vdekshmërinë e ICU midis MAP arterial dhe MAP joinvazive, ndryshimet ishin të vogla dhe autorët e studimit kryesor arritën në përfundimin se NIBP mbivlerësoi presionin sistolik të gjakut në gjendje shoku, por jo nga pranga joinvazive e presionit të gjakut.Korrelacionet e marra MAP ishin shumë afër MAP arteriale (Figura 1 dhe 2).
Pra, pse makinat NIBP janë kaq të sakta në matjen e MAP-it, por kaq jo të besueshme në matjen e presionit sistolik të gjakut? Përgjigja është se ajo që mat makina NIBP në të vërtetë është MAP. Presioni i tyre i llogaritur i gjakut.
Kjo është saktësisht e kundërta e mënyrës se si ne e bëjmë atë me dorë;ne auskultojmë Korotkoff për të përcaktuar presionin sistolik dhe diastolik të gjakut dhe më pas nxjerrim matematikisht presionin mesatar arterial nga ekuacioni i mëposhtëm:
Shumë prej nesh e mësuan këtë llogaritje në shkollën e infermierisë dhe më pas e harruan shpejt, sepse shumica e parametrave tanë të trajtimit lidhen me presionin sistolik të gjakut dhe sepse e urrejmë matematikën. Rezulton se makinat NIBP që nxjerrin presionin e gjakut nga MAP dhe pulsi nuk janë shumë më mirë në matematikë se ne.
Shumica e njerëzve që kanë qenë në sediljen e pasme të një ambulance për më shumë se pesë minuta, e kuptojnë se një gjyshe e qeshur rozë, e cila peshon 90 kilogramë dhe ka presionin e gjakut 84/60, nuk është aspak si një burrë që peshon 250 kilogramë dhe ka gjak. presioni prej 90./40. Për gjyshen, mund të jetë presioni i saj ditor i gjakut, organet e saj vitale janë të perfuzuara mirë.
Shumica e burimeve e konsiderojnë një MAP prej 65 mmHg si pragun më të ulët për perfuzionin e organeve vitale, me një diapazon normal MAP prej 70-110 mmHg. Veshkat e njeriut janë më të ndjeshme ndaj hipoperfuzionit, megjithëse disa studime të kafshëve kanë treguar se minjtë me gjakderdhje (a e dini se minjtë kanë të njëjtën MAP si njerëzit?) mund të tolerojnë MAP deri në 50 mmHg për deri në 90 minuta. Lëndimi akut i veshkave fillon brenda 20 minutave me një MAP nën 60 mmHg.
Kështu që herën tjetër që po pyesni nëse pacienti juaj është një kuart i ulët, por presioni i gjakut nuk është aq i keq, shikoni formën e valës pletismografike në pulsoksimetrin tuaj, nëse jeni duke besuar se presioni i gjakut NIBP në mes të pavendosur nuk përputhet vërtet me paraqitjes klinike të pacientit ose veshit të gënjyer të partnerit tuaj, kushtojini më shumë vëmendje atij numri të vogël në kllapa pranë leximit tuaj NIBP. MAP nuk do t'ju çojë në drejtimin e gabuar.
Duke dorëzuar informacionin tuaj, ju pranoni që shitësi i zgjedhur t'ju kontaktojë dhe të dhënat që dorëzoni nuk i nënshtrohen një kërkese "Mos e shis informacionin tim personal". Shikoni Kushtet e shërbimit dhe politikën tonë të privatësisë.
Kelly Grayson, NRP, CCP, është një paramedik i kujdesit kritik në Luiziana. Për 24 vitet e fundit, ai ka shërbyer si paramedik në terren, paramedik transporti i kujdesit kritik, mbikëqyrës në terren dhe edukator. Ai është president i Shoqatës së Edukatorëve EMS të Luizianës dhe një anëtar bordi i Shoqatës Kombëtare të Regjistruar EMT të Los Anxhelosit.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 po revolucionarizon mënyrën se si komuniteti EMS gjen lajmet përkatëse, identifikon informacione të rëndësishme trajnimi, komunikon me njëri-tjetrin dhe hulumton blerjet e produkteve dhe furnizuesit. Është bërë destinacioni më gjithëpërfshirës dhe më i besuar në internet për shërbimet mjekësore para-spitalore dhe urgjente.