Beperk NIBP- en auscultatiefouten door de plethysmografische golfvorm op de pulsoximeter te observeren en de gemiddelde arteriële druk te noteren
"Als er een plek is waar je heen wilt, kan ik je daarheen brengen, ik weet het, ik ben de kaart. Als er een plek is waar je heen moet, wed ik dat ik je daarheen kan brengen, en ik ben de kaart. Ik ben de kaart, ik ben de kaart, ik ben de kaart!"- Dora de verkenner
Veel millennial medisch personeel zingt misschien vrolijk mee terwijl ze dit lezen, terwijl hun ouders en oudere collega's met kinderen misschien nog steeds kaasraspen op de voorhersenen gebruiken om herinneringen uit te wissen.
Maak je geen zorgen, babyboomers, ik zal hierna niet het themalied 'Barney' gaan zingen, maar ik wil wel een beetje liefde tonen voor een vaak over het hoofd geziene parameter van vitale functies, de gemiddelde arteriële druk (kaart). We moeten besteed meer aandacht aan het kleine getal tussen haakjes naast de NIBP-meting, aangezien dit een van de betrouwbaardere perfusiemetingen is die we kunnen beoordelen.
In 2011 schreef ik een column met de titel 'Tips en trucs voor EMS-bloeddrukmetingen'. Deze column verschijnt, samen met Mike McEvoy's 'Vijf fouten die ervoor zorgen dat uw bloeddrukmetingen onnauwkeurig zijn', regelmatig op sociale media en EMS-blogs. telkens wanneer een nieuwe EMT hulp zoekt bij het verkrijgen van een nauwkeurige bloeddruk terwijl hij naar een ambulance verhuist.
En altijd wijzen enkele wijze oude paramedici er in die commentaarthreads op dat NIBP-metingen notoir onnauwkeurig zijn en dat je "de patiënt moet behandelen, niet de monitor". Meestal zou hij suggereren dat als ze de NIBP-machine niet volledig achterwege laten, ze zouden op zijn minst de eerste druk handmatig moeten krijgen. Hij heeft gelijk, NIBP-machines zijn notoir onnauwkeurig. Zelfs fabrikanten van apparaten zeggen dat. Lees de gebruikershandleiding van uw hartmonitor en verberg ergens een disclaimer daarin dat bij onze patiënten die nauwkeurige bloeddruk het meest nodig hebben - patiënten aan beide uiteinden van de schaal: de NIBP-waarde op uw scherm is mogelijk niet de werkelijke bloeddruk.
Als ik een dollar zou krijgen voor elke EMT die zelfverzekerd een bloeddruk verklaarde die eindigde op nul (150/90, 120/80, 110/70, elke keer) of een borderliner die de stethoscoop uit zijn oor trok en aarzelend stotterde. Eindigde met een oneven getal afgelezen op een meter met een even hekje... nou ja, ik zou veel dollars hebben. Misschien niet genoeg om de trendy double wide te kopen waar ik al heel lang naar op zoek ben, maar het gebeurt zo vaak dat Ik noem een handmatige bloeddrukmeter een paramedische polygraaf.
Als het gemakkelijk was om de bloeddruk te ausculteren, zouden we niet elk jaar tips en trucs posten over hoe we dat moeten doen.
Hoewel de NIBP-manchet de neiging heeft de systolische bloeddruk bij shock aanzienlijk te overschatten, bereikt deze echter vrijwel dezelfde MAP als invasieve arteriële monitoring.
In een onderzoek onder 4.957 volwassen IC-patiënten in een tertiair zorgcentrum werden meer dan 27.000 bloeddrukwaarden gelijktijdig verkregen met de NIBP- en katheter-van-arteriële sensoren. Acuut nierletsel en sterfte waren hoger in de systolische NIBP-gemeten groep dan in de groep met een arteriële systolische bloeddruk in hetzelfde bereik (< 70 mmHg).1
Bij het vergelijken van de prevalentie van acuut nierletsel en de mortaliteit op de intensive care tussen arteriële MAP en niet-invasieve MAP waren de verschillen klein, en de hoofdonderzoekauteurs concludeerden dat NIBP de systolische bloeddruk overschatte in shocktoestand, maar niet door de niet-invasieve bloeddrukmanchet.De verkregen MAP-correlaties lagen zeer dicht bij arteriële MAP (figuren 1 en 2).
Dus waarom zijn NIBP-machines zo nauwkeurig in het meten van MAP, maar zo onbetrouwbaar in het meten van de systolische bloeddruk? Het antwoord is dat wat de NIBP-machine feitelijk meet, MAP is. Hun berekende bloeddruk.
Dit is precies het tegenovergestelde van hoe we het handmatig doen;we ausculteren Korotkoff om de systolische en diastolische bloeddruk te bepalen, en leiden vervolgens wiskundig de gemiddelde arteriële druk af uit de volgende vergelijking:
Velen van ons hebben deze berekening op de verpleegschool geleerd en zijn het daarna snel vergeten, omdat de meeste van onze behandelparameters verband houden met de systolische bloeddruk en omdat we een hekel hebben aan wiskunde. Het blijkt dat NIBP-machines die de bloeddruk afleiden uit MAP en hartslag dat niet zijn. veel beter in wiskunde dan wij.
De meeste mensen die langer dan vijf minuten op de achterbank van een ambulance hebben gezeten, realiseren zich dat een glimlachende, roze oma die 90 pond weegt en een bloeddruk van 84/60 heeft, in niets lijkt op een man die 250 pond weegt en een bloedstolling heeft. druk van 90/40. Voor oma zou het haar dagelijkse bloeddruk kunnen zijn; haar vitale organen zijn goed doorbloed. Voor de potige, grijze, zweterige vrachtwagenchauffeur was hij, ondanks zijn hoge systolische bloeddruk, te weinig doorbloed.
De meeste bronnen beschouwen een MAP van 65 mmHg als de laagste drempel voor perfusie van vitale organen, met een normaal MAP-bereik van 70-110 mmHg. Menselijke nieren zijn gevoeliger voor hypoperfusie, hoewel sommige dierstudies hebben aangetoond dat bloedende ratten (wist u dat (ratten hebben dezelfde MAP als mensen?) kunnen MAP’s van slechts 50 mmHg gedurende maximaal 90 minuten verdragen. Acuut nierletsel begint binnen 20 minuten met een MAP onder de 60 mmHg.
Dus de volgende keer dat u zich afvraagt of uw patiënt een liter te laag heeft, maar de bloeddruk niet zo slecht is, bekijk dan de plethysmografische golfvorm op uw pulsoximeter, als u denkt dat de NIBP-bloeddruk tussenin besluiteloos niet echt overeenkomt met de de klinische presentatie van de patiënt, of het liggende oor van uw partner, let dan meer op dat kleine getal tussen haakjes naast uw NIBP-waarde. MAP zal u niet in de verkeerde richting leiden.
Door uw gegevens in te dienen, stemt u ermee in dat de geselecteerde leverancier contact met u opneemt en dat de gegevens die u indient niet onderworpen zijn aan een verzoek om mijn persoonlijke gegevens niet te verkopen. Bekijk onze servicevoorwaarden en ons privacybeleid.
Kelly Grayson, NRP, CCP, is een paramedicus in de intensive care in Louisiana. De afgelopen 24 jaar heeft hij gediend als veldparamedicus, paramedicus voor transport in de intensive care, veldsupervisor en opleider. Hij is de president van de Louisiana EMS Educators Association en bestuurslid van de Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 zorgt voor een revolutie in de manier waarop de EMS-gemeenschap relevant nieuws vindt, belangrijke trainingsinformatie identificeert, met elkaar communiceert en onderzoek doet naar productaankopen en leveranciers. Het is de meest uitgebreide en vertrouwde online bestemming geworden voor medische hulpdiensten vóór het ziekenhuis.
Posttijd: 05-jul-2022