Pulse oximeter ပေါ်ရှိ plethysmographic လှိုင်းပုံစံကို စောင့်ကြည့်ပြီး ပျမ်းမျှသွေးလွှတ်ကြောဖိအားကို သတိပြုခြင်းဖြင့် NIBP နှင့် auscultation အမှားများကို လျော့ပါးစေသည်
"မင်းသွားချင်တဲ့နေရာရှိရင် ငါမင်းကိုခေါ်သွားလို့ရတယ် ငါမြေပုံပဲသိတယ်။ မင်းသွားစရာနေရာရှိရင် အဲဒီကိုခေါ်သွားလို့ရတယ်၊ ငါကမြေပုံပဲလို့ ငါသေချာတယ်။ မြေပုံပဲ၊ ငါကမြေပုံပဲ၊ ငါကမြေပုံပဲ"- Dora the Explorer
အနှစ်တစ်ထောင်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ထမ်းများစွာသည် ဤစာကိုဖတ်နေစဉ်တွင် ပျော်ရွှင်စွာသီဆိုနိုင်သော်လည်း ၎င်းတို့၏မိဘများနှင့် ကလေးများနှင့်သက်ကြီးရွယ်အိုလုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်များသည် အမှတ်ရစရာများကိုဖျက်ရန် ဦးနှောက်ပေါ်ရှိ ဒိန်ခဲခြစ်များကို အသုံးပြုနေကြဆဲဖြစ်သည်။
စိတ်မပူပါနဲ့ ကလေး boomer ဆေးဆရာများ၊ နောက် "Barney" ဇာတ်ဝင်သီချင်းကို ကျွန်တော် မသီဆိုတော့ပါဘူး၊ ဒါပေမယ့် မကြာခဏ သတိမမူမိတဲ့ အရေးကြီးတဲ့ အမှတ်အသားပါရာမီတာ၊ ဆိုလိုတာက သွေးလွှတ်ကြောဖိအား (မြေပုံ) အတွက် ချစ်ခြင်းမေတ္တာလေးတစ်ခု ပြသချင်ပါတယ်။ ၎င်းသည် ကျွန်ုပ်တို့အကဲဖြတ်နိုင်သည့် ပိုမိုယုံကြည်စိတ်ချရသော တိုင်းတာမှုတစ်ခုဖြစ်သောကြောင့် NIBP ဖတ်ခြင်းဘေးရှိ ကွင်းအတွင်းရှိ နံပါတ်ငယ်ကို ပိုမိုအာရုံစိုက်ပါ။
2011 ခုနှစ်တွင် ကျွန်ုပ်သည် "EMS သွေးပေါင်ချိန်ဖတ်ခြင်းအတွက် သိကောင်းစရာများနှင့် လှည့်ကွက်များ" ခေါင်းစဉ်တပ်ထားသော ကော်လံကို ရေးသားခဲ့သည်။ ဤကော်လံသည် Mike McEvoy ၏ "သင့်သွေးပေါင်ချိန်ဖတ်ခြင်းကို မမှန်မကန်ဖြစ်စေသော အမှားငါးခု" နှင့်အတူ ဆိုရှယ်မီဒီယာနှင့် EMS ဘလော့ဂ်များတွင် မကြာခဏပေါ်လာပါသည်။ လူနာတင်ယာဉ်သို့ ပြောင်းရွှေ့စဉ် တိကျသော သွေးပေါင်ချိန်ကို မည်သို့ရရှိနိုင်မည်ကို EMT အသစ်က အကူအညီတောင်းသည့်အခါတိုင်း။
ထိုမှတ်ချက်စာတန်းများတွင် အမြဲတမ်း NIBP ဖတ်ရှုခြင်းများသည် နာမည်ဆိုးဖြင့် မှားယွင်းနေကြောင်းနှင့် သင်သည် "လူနာကို မော်နီတာမဟုတ်ဘဲ ကုသသင့်သည်" ဟု ပညာရှိအိုဆေးမှူးအချို့က ထောက်ပြလေ့ရှိပြီး NIBP စက်ကို လုံးဝမစွန့်ပစ်ပါက၊ ၎င်းတို့သည် အနည်းဆုံး ပထမဆုံးဖိအားကို ကိုယ်တိုင်ရယူသင့်သည်။ သူမှန်သည်၊ NIBP စက်များသည် တိကျမှုရှိသည်ဟု နာမည်ဆိုးဖြင့်ကျော်ကြားပါသည်။ စက်ထုတ်လုပ်သူများပင်လျှင် ထိုကဲ့သို့ပြောကြသည်။ သင့်နှလုံးမော်နီတာ၏အော်ပရေတာ၏လက်စွဲကိုဖတ်ပြီး ကျွန်ုပ်တို့၏လူနာများတွင် တိကျသော BP အလိုအပ်ဆုံးသောလူနာများတွင် တိကျသော BP အများဆုံးလိုအပ်သည်ဟူသော ငြင်းဆိုချက်ကို တစ်နေရာရာတွင် ဝှက်ထားပါသည်- လူနာများ။ စကေးအဆုံးနှစ်ဖက်စလုံးတွင် - သင့်စခရင်ပေါ်ရှိ NIBP ဖတ်ရှုခြင်းသည် အမှန်တကယ် သွေးပေါင်ချိန်မဟုတ်နိုင်ပါ။
သုည (150/90၊ 120/80၊ 110/70၊ အကြိမ်တိုင်း) သို့မဟုတ် နားကြပ်ကို သူ့နားထဲမှ ဆွဲထုတ်ပြီး ချီတုံချတုံ ထစ်မချတုံမတုံ စကားထစ်ကာ အဆုံးသတ်သော EMT တိုင်းအတွက် ဒေါ်လာတစ်ဒေါ်လာရှိလျှင်၊ အမှတ်အသားပါသော မီတာတစ်လုံးပေါ်တွင် ဖတ်ရသော ဂဏန်း ဂဏန်းသည် ... ကောင်းပြီ၊ ကျွန်ုပ်မှာ ဒေါ်လာများစွာ ရှိသည်။ ခေတ်မီသော နှစ်ထပ်ကျယ်ကျယ်ကို ကျွန်ုပ် မျက်စိကျနေသည်မှာ ကြာလှပြီဖြစ်သော်လည်း ခေတ်မီသော နှစ်ထပ်ကျယ်ကျယ်ကို ဝယ်ရန် မလုံလောက်ပေ၊ သို့သော် မကြာခဏ ဖြစ်တတ်ပါသည်။ ကျွန်ုပ်သည် လက်စွဲသွေးပေါင်ချိန်တိုင်းကိရိယာကို ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပိုလီဂရပ်ဟု ခေါ်သည်။
အကယ်၍ ၎င်းသည် သွေးပေါင်ချိန်ကို တိုင်းတာရန် လွယ်ကူပါက၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ၎င်းကို ပြုလုပ်ပုံနှင့်ပတ်သက်သည့် အကြံဉာဏ်များနှင့် လှည့်ကွက်များကို နှစ်စဉ် သို့မဟုတ် ထိုမျှလောက်အထိ ပို့စ်တင်မည်မဟုတ်ပါ။
သို့သော်၊ NIBP လက်ပတ်သည် ရှော့ခ်တွင် systolic သွေးဖိအားကို သိသိသာသာ လွန်ကဲစွာ ခန့်မှန်းတတ်သော်လည်း၊ ၎င်းသည် ထိုးဖောက်သွေးလွှတ်ကြောစောင့်ကြည့်ခြင်းကဲ့သို့ MAP နီးပါးကို ရရှိသည်။
အဆင့်တန်းစောင့်ရှောက်မှုစင်တာရှိ အရွယ်ရောက်ပြီးသူ ICU လူနာ 4,957 ဦးကို လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် NIBP နှင့် catheter-of-arterial sensors များနှင့်အတူ တစ်ပြိုင်နက် သွေးပေါင်ချိန် 27,000 ကျော်ကို ရရှိခဲ့သည်။ စူးရှသောကျောက်ကပ်ထိခိုက်မှုနှင့် သေဆုံးမှုနှုန်းမှာ systolic NIBP တိုင်းတာသည့်အုပ်စုတွင် ပိုများသည်။ တူညီသောအကွာအဝေးတွင်ရှိသောသွေးလွှတ်ကြော systolic သွေးပေါင်ချိန် (<70 mmHg) ရှိသောအုပ်စုတွင်ထက်
သွေးလွှတ်ကြော MAP နှင့် noninvasive MAP အကြား ပြင်းထန်သောကျောက်ကပ်ထိခိုက်မှုပျံ့နှံ့မှုနှင့် ICU သေဆုံးမှုတို့ကို နှိုင်းယှဉ်သောအခါ ကွာခြားချက်များမှာ သေးငယ်သွားပြီး၊ ဦးဆောင်လေ့လာသူများက NIBP သည် တုန်လှုပ်ခြင်းအခြေအနေတွင် systolic သွေးပေါင်ချိန်ကို ကျော်လွန်သည်ဟု ကောက်ချက်ချခဲ့သည်၊ သို့သော် မပြန့်ပွားသော သွေးပေါင်ချိန်နားကပ်ကြောင့်မဟုတ်ပေ။ရရှိသော MAP ဆက်စပ်မှုများသည် သွေးလွှတ်ကြော MAP နှင့် အလွန်နီးစပ်ပါသည် (ပုံ 1 နှင့် 2)။
ထို့ကြောင့် NIBP စက်များသည် အဘယ်ကြောင့် MAP ကို တိုင်းတာရာတွင် ဤမျှ တိကျသော်လည်း systolic သွေးပေါင်ချိန်ကို တိုင်းတာရာတွင် အလွန်အမင်း စိတ်ချရပါသလား? အဖြေမှာ NIBP စက် အမှန်တကယ် တိုင်းတာသည့် အရာမှာ MAP ဖြစ်သည်။ ၎င်းတို့၏ တွက်ချက်ထားသော သွေးပေါင်ချိန် ဖြစ်သည်။
၎င်းသည် ကျွန်ုပ်တို့ကိုယ်တိုင်ပြုလုပ်ပုံနှင့် ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်သည်။ကျွန်ုပ်တို့သည် systolic နှင့် diastolic သွေးပေါင်ချိန်ကိုဆုံးဖြတ်ရန် Korotkoff ကို auscultate ပြီးနောက်အောက်ပါညီမျှခြင်းမှပျမ်းမျှသွေးလွှတ်ကြောဖိအားကိုသင်္ချာအားဖြင့်ရရှိသည်-
ကျွန်ုပ်တို့အများစုသည် သူနာပြုကျောင်းတွင် ဤတွက်ချက်မှုကို လေ့လာသင်ယူပြီးနောက် ကျွန်ုပ်တို့၏ကုသမှုဆိုင်ရာသတ်မှတ်ချက်အများစုသည် systolic သွေးပေါင်ချိန်နှင့်သက်ဆိုင်သောကြောင့်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် သင်္ချာကိုမုန်းတီးသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ MAP နှင့် သွေးခုန်နှုန်းတို့မှရရှိသော NIBP စက်များသည် သွေးပေါင်ချိန်နှင့်သွေးခုန်နှုန်းမရှိပါက၊ သင်္ချာမှာ ကျွန်တော်တို့ထက် အများကြီးသာတယ်။
လူနာတင်ကားနောက်ခန်းမှာ ငါးမိနစ်ကျော်ကြာအောင်နေခဲ့တဲ့ လူအများစုဟာ ပေါင် 90 အလေးချိန်ရှိတဲ့ ပန်းရောင်အဖွားနဲ့ သွေးပေါင်ချိန် 84/60 ပေါင် 250 အလေးချိန်ရှိတဲ့ အမျိုးသားတစ်ယောက်နဲ့မတူဘူးဆိုတာကို လူအများစုက နားလည်သဘောပေါက်ကြပါတယ်။ ဖိအား 90./40.အဖွားအတွက်၊ ၎င်းသည် သူမ၏ နေ့စဉ်သွေးပေါင်ချိန် ဖြစ်နိုင်သည်၊ သူမ၏ အရေးကြီးသော အင်္ဂါများ ကောင်းစွာ ပျံ့နှံ့နေပါသည်။ အသားဖြူကာ ချွေးထွက်များသော ထရပ်ကားမောင်းသူအတွက်၊ ၎င်း၏ သွေးပေါင်ချိန် မြင့်မားနေသော်လည်း ချွေးသိပ်မထွက်ပါ။
အရင်းအမြစ်အများစုသည် MAP ၏ 65 mmHg သည် အရေးကြီးသောကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများထည့်ခြင်းအတွက် အနိမ့်ဆုံးအဆင့်ဟု ယူဆကြပြီး ပုံမှန် MAP အကွာအဝေး 70-110 mmHg ရှိသော လူ့ကျောက်ကပ်များသည် hypoperfusion တွင် ပို၍အကဲဆတ်ကြသည်၊ အချို့သောတိရစ္ဆာန်လေ့လာမှုများက ကြွက်များသွေးထွက်ကြောင်းပြသသော်လည်း (သင်သိပါသလား။ ကြွက်များသည် လူသားများနှင့် တူညီသော MAP များ ရှိပါသလား။) MAP များသည် 50 mmHg မှ မိနစ် 90 အထိ ခံနိုင်ရည်ရှိသည်။ ပြင်းထန်သော ကျောက်ကပ်ဒဏ်ရာသည် 60 mmHg အောက်ရှိ MAP ဖြင့် မိနစ် 20 အတွင်း စတင်သည်။
ထို့ကြောင့် သင့်လူနာသည် quart နိမ့်နေသော်လည်း သွေးပေါင်ချိန်မဆိုးပါဟု သင်တွေးနေသည့်အခါတွင် သင်၏ pulse oximeter ပေါ်ရှိ plethysmographic waveform ကိုကြည့်ပါ၊ အကယ်၍ သင်သည် NIBP သွေးပေါင်ချိန် Indecisive အကြားရှိနေသည်ဟု ယုံကြည်ပါက၊ Indecisive သည် အမှန်တကယ်မကိုက်ညီပါက၊ လူနာ၏လက်တွေ့တင်ပြချက် သို့မဟုတ် သင့်လုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်၏ မုသားနားရွက်သည် သင်၏ NIBP ဖတ်ရှုခြင်းဘေးရှိ ကွင်းအတွင်းရှိ နံပါတ်အနည်းငယ်ကို အာရုံစိုက်ပါ။MAP သည် သင့်အား လမ်းကြောင်းမှားသို့ပို့ဆောင်မည်မဟုတ်ပါ။
သင့်အချက်အလက်များကို တင်သွင်းခြင်းဖြင့်၊ သင်သည် ရွေးချယ်ထားသော ရောင်းချသူအား သင်သဘောတူပြီး သင်တင်ပြသည့်ဒေတာသည် "ကျွန်ုပ်၏ကိုယ်ရေးကိုယ်တာအချက်အလက်များကို မရောင်းပါနှင့်" တောင်းဆိုချက်နှင့် မကိုက်ညီပါ။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ဝန်ဆောင်မှုစည်းမျဉ်းများနှင့် ကိုယ်ရေးကိုယ်တာမူဝါဒကို ကြည့်ပါ။
Kelly Grayson၊ NRP၊ CCP သည် Louisiana ရှိ အရေးပါသော စောင့်ရှောက်မှုဆေးမှူးဖြစ်သည်။ လွန်ခဲ့သည့် 24 နှစ်အတွင်း၊ သူသည် လယ်ပြင်ဆေးမှူး၊ အရေးကြီးသော စောင့်ရှောက်မှု သယ်ယူပို့ဆောင်ရေး ဆေးမှူး၊ ကွင်းဆင်းကြီးကြပ်ရေးမှူးနှင့် သင်ကြားရေးမှူးအဖြစ် တာဝန်ထမ်းဆောင်ခဲ့သည်။ သူသည် Louisiana EMS ပညာရေးမှူးများအသင်း၏ ဥက္ကဋ္ဌဖြစ်ပြီး၊ Los Angeles National Registered EMT Association ၏ဘုတ်အဖွဲ့ဝင်ဖြစ်သည်။
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 သည် EMS အသိုင်းအဝိုင်းမှ သက်ဆိုင်ရာ သတင်းများကို ရှာဖွေခြင်း၊ အရေးကြီးသော လေ့ကျင့်ရေးအချက်အလက်များကို ဖော်ထုတ်ခြင်း၊ အချင်းချင်း ဆက်သွယ်ခြင်းနှင့် ကုန်ပစ္စည်းဝယ်ယူမှုများနှင့် ပေးသွင်းသူများကို သုတေသနပြုခြင်းတို့ကို တော်လှန်နေပါသည်။ ၎င်းသည် ဆေးရုံအကြိုနှင့် အရေးပေါ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ဝန်ဆောင်မှုများအတွက် အပြည့်စုံဆုံးနှင့် ယုံကြည်စိတ်ချရသော အွန်လိုင်းနေရာတစ်ခု ဖြစ်လာခဲ့သည်။
စာတိုက်အချိန်- ဇူလိုင်-၀၅-၂၀၂၂