Bawasan ang mga error sa NIBP at auscultation sa pamamagitan ng pagmamasid sa plethysmographic waveform sa pulse oximeter at pagpuna sa mean arterial pressure
"Kung may lugar na gusto mong puntahan, pwede kitang ihatid doon, alam ko, ako ang mapa. Kung may lugar kang kailangan puntahan, I bet pwede kitang dalhin doon, at ako ang mapa. Ako Ako ang mapa, ako ang mapa, ako ang mapa!"- Dora ang Explorer
Maraming millennial medical staff ang maaaring masayang kumanta habang binabasa ito, habang ang kanilang mga magulang at mas matatandang kasamahan na may mga bata ay maaaring gumagamit pa rin ng cheese grater sa forebrain upang burahin ang mga alaala.
Huwag mag-alala, baby boomer medics, hindi ko na sisimulang kantahin ang "Barney" na theme song sa susunod, ngunit gusto kong magpakita ng kaunting pagmamahal para sa isang madalas na hindi napapansin na parameter ng vital sign, ang ibig sabihin ng arterial pressure (mapa). Kailangan nating bigyang pansin ang maliit na bilang sa mga panaklong sa tabi ng pagbabasa ng NIBP, dahil isa ito sa mga mas maaasahang sukat ng perfusion na maaari nating masuri.
Noong 2011, nagsulat ako ng isang column na pinamagatang "Mga Tip at Trick para sa EMS Blood Pressure Readings." Ang column na ito, kasama ang "Five Mistakes That Are Causing Your Blood Pressure Readings to Be Imcurate," ay madalas na lumalabas sa social media at EMS blogs. sa tuwing humihingi ng tulong ang isang bagong EMT kung paano makakuha ng tumpak na presyon ng dugo habang lumilipat sa isang ambulansya.
At palaging sa mga thread ng komentong iyon, itinuturo ng ilang matatalinong lumang paramedic na ang mga pagbabasa ng NIBP ay kilalang-kilala na hindi tumpak at dapat mong "gamutin ang pasyente, hindi ang monitor". Kadalasan, imumungkahi niya na kung hindi nila ganap na abandunahin ang makina ng NIBP, dapat man lang nilang makuha ang unang pressure nang manu-mano. Tama siya, kilalang-kilala ang mga NIBP machine na hindi tumpak. Kahit na ang mga gumagawa ng device ay nagsasabi nga. Basahin ang manual ng operator ng iyong heart monitor at magtago ng disclaimer sa isang lugar dito na sa aming mga pasyente na higit na nangangailangan ng tumpak na BP - mga pasyente sa magkabilang dulo ng sukat - ang pagbabasa ng NIBP sa iyong screen ay maaaring hindi, um, aktwal na presyon ng dugo.
Kung mayroon akong isang dolyar para sa bawat EMT na may kumpiyansa na nagdeklara ng BP na nagtatapos sa zero (150/90, 120/80, 110/70, sa bawat oras) o isang BP na naglabas ng stethoscope mula sa kanyang tainga at nauutal na nag-aalangan Nauwi sa isang kakaibang numero na nabasa sa isang metro na may pantay na marka ng hash... mabuti, magkakaroon ako ng maraming dolyar. Marahil ay hindi sapat para bilhin ang naka-istilong double wide na matagal ko nang tinitignan, ngunit madalas itong nangyayari na Tinatawag kong paramedic polygraph ang manu-manong blood pressure monitor.
Kung madaling i-auscultate ang presyon ng dugo, hindi kami magpo-post ng mga tip at trick tungkol sa kung paano ito gagawin bawat taon o higit pa.
Gayunpaman, bagama't ang NIBP cuff ay may posibilidad na labis na mag-overestimate ng systolic blood pressure sa pagkabigla, nakakamit nito ang halos kaparehong MAP bilang invasive arterial monitoring.
Sa isang pag-aaral ng 4,957 adult na pasyente ng ICU sa isang tertiary care center, higit sa 27,000 blood pressure values ang nakuha nang sabay-sabay sa NIBP at catheter-of-arterial sensors. kaysa sa pangkat na may arterial systolic na presyon ng dugo sa parehong hanay (< 70 mmHg).1
Kapag inihambing ang pagkalat ng talamak na pinsala sa bato at pagkamatay ng ICU sa pagitan ng arterial MAP at noninvasive MAP, maliit ang mga pagkakaiba, at napagpasyahan ng mga nangungunang may-akda ng pag-aaral na ang NIBP ay nag-overestimated ng systolic na presyon ng dugo sa estado ng pagkabigla, ngunit hindi sa pamamagitan ng noninvasive na blood pressure cuff.Ang nakuha na mga ugnayan ng MAP ay napakalapit sa arterial MAP (Mga Figure 1 at 2).
Kaya bakit napakatumpak ng mga makina ng NIBP sa pagsukat ng MAP ngunit hindi maaasahan sa pagsukat ng systolic na presyon ng dugo? Ang sagot ay ang aktwal na sinusukat ng makina ng NIBP ay MAP. Ang kanilang kalkuladong presyon ng dugo.
Ito ang eksaktong kabaligtaran ng kung paano namin ito ginagawa nang manu-mano;ina-auscultate namin ang Korotkoff upang matukoy ang systolic at diastolic na presyon ng dugo, at pagkatapos ay mathematically nakukuha ang mean arterial pressure mula sa sumusunod na equation:
Marami sa atin ay natutunan ang pagkalkula na ito sa nursing school at pagkatapos ay mabilis na nakalimutan, dahil karamihan sa aming mga parameter ng paggamot ay nauugnay sa systolic blood pressure, at dahil ayaw namin sa matematika. Lumalabas na ang mga NIBP machine na kumukuha ng presyon ng dugo mula sa MAP at pulse rate ay hindi mas magaling sa math kaysa sa amin.
Karamihan sa mga tao na nasa likurang upuan ng isang ambulansya nang higit sa limang minuto ay napagtanto na ang isang nakangiti at kulay-rosas na lola na tumitimbang ng 90 pounds at may presyon ng dugo na 84/60 ay hindi katulad ng isang lalaki na tumitimbang ng 250 pounds at may dugo. pressure na 90./40. Para kay lola, maaaring ito ang pang-araw-araw niyang presyon ng dugo, ang kanyang mga vital organs ay mahusay na perfused. Para sa matipuno, kulay-abo ang balat, pawisan na tsuper ng trak, sa kabila ng kanyang mataas na systolic blood pressure, siya ay kulang sa perfused.
Itinuturing ng karamihan sa mga pinagmumulan na ang MAP na 65 mmHg ang pinakamababang threshold para sa vital organ perfusion, na may normal na hanay ng MAP na 70-110 mmHg. ang mga daga ay may parehong MAP gaya ng mga tao?) ay kayang tiisin ang mga MAP na kasingbaba ng 50 mmHg hanggang 90 minuto. Ang matinding pinsala sa bato ay nagsisimula sa loob ng 20 minuto na may MAP na mas mababa sa 60 mmHg.
Kaya sa susunod na mag-iisip ka kung ang iyong pasyente ay isang quart low ngunit ang presyon ng dugo ay hindi ganoon kalala, panoorin ang plethysmographic waveform sa iyong pulse oximeter, kung naniniwala kang ang NIBP na presyon ng dugo sa pagitan ng Indecisive ay hindi talaga tumutugma sa klinikal na presentasyon ng pasyente, o ang nakahiga na tainga ng iyong kapareha, bigyang pansin ang maliit na bilang na iyon sa panaklong sa tabi ng iyong pagbabasa sa NIBP. Hindi ka dadalhin ng MAP sa maling direksyon.
Sa pamamagitan ng pagsusumite ng iyong impormasyon, pumapayag ka sa napiling vendor na makipag-ugnayan sa iyo at ang data na iyong isinumite ay hindi napapailalim sa isang kahilingang "Huwag Ibenta ang Aking Personal na Impormasyon." Tingnan ang aming Mga Tuntunin ng Serbisyo at Patakaran sa Privacy.
Si Kelly Grayson, NRP, CCP, ay isang critical care paramedic sa Louisiana. Sa nakalipas na 24 na taon, nagsilbi siya bilang field paramedic, critical care transport paramedic, field supervisor at educator. Siya ang presidente ng Louisiana EMS Educators Association at isang board member ng Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
Binabago ng EMS1 ang paraan ng paghahanap ng komunidad ng EMS ng may-katuturang balita, pagtukoy ng mahalagang impormasyon sa pagsasanay, pakikipag-ugnayan sa isa't isa, at pagsasaliksik sa mga pagbili at supplier ng produkto. Ito ay naging pinakakomprehensibo at pinagkakatiwalaang online na destinasyon para sa mga serbisyong medikal bago ang ospital at emergency.
Oras ng post: Hul-05-2022