Punguza makosa ya NIBP na auscultation kwa kutazama muundo wa wimbi la plethysmographic kwenye oximeter ya mapigo na ukizingatia wastani wa shinikizo la ateri.
"Kama kuna mahali unataka kwenda, naweza kukupeleka huko, najua, mimi ndiye ramani. Ikiwa kuna mahali unahitaji kwenda, ninaweza kukupeleka huko, na mimi ndiye ramani. Mimi ndiye ramani, mimi ndiye ramani!"- Dora Mchunguzi
Wafanyakazi wengi wa matibabu wa milenia wanaweza kuimba kwa furaha wakati wa kusoma hili, wakati wazazi wao na wafanyakazi wenzao wakubwa walio na watoto bado wanaweza kutumia grater za jibini kwenye ubongo wa mbele ili kufuta kumbukumbu.
Usijali, madaktari wa watoto wachanga, sitaanza kuimba wimbo wa mandhari ya "Barney" ijayo, lakini ninataka kuonyesha upendo kidogo kwa kigezo cha ishara muhimu ambacho mara nyingi hupuuzwa, maana ya shinikizo la ateri (ramani). Tunahitaji zingatia zaidi idadi ndogo kwenye mabano karibu na usomaji wa NIBP, kwa kuwa ni mojawapo ya vipimo vya kuaminika zaidi vya upenyezaji ambavyo tunaweza kutathmini.
Huko nyuma mnamo 2011, niliandika safu iliyoitwa "Vidokezo na Mbinu za Usomaji wa Shinikizo la Damu la EMS." Safu hii, pamoja na Mike McEvoy "Makosa Matano Ambayo Yanasababisha Usomaji Wako wa Shinikizo la Damu Kuwa Sio Sahihi," inaonekana mara kwa mara kwenye media za kijamii na blogi za EMS. wakati wowote EMT mpya inapotafuta usaidizi wa jinsi ya kupata shinikizo sahihi la damu wakati wa kuhamia ambulensi.
Na kila mara katika nyuzi hizo za maoni, baadhi ya wasaidizi wa zamani wenye busara wanasema kwamba usomaji wa NIBP sio sahihi na kwamba unapaswa "kutibu mgonjwa, sio kufuatilia". Kawaida, angependekeza kwamba ikiwa hawataacha kabisa mashine ya NIBP, wanapaswa angalau kupata shinikizo la kwanza kwa mikono. Yeye ni sawa, mashine za NIBP zinajulikana kuwa si sahihi. Hata watengenezaji wa kifaa wanasema hivyo. Soma mwongozo wa operator wa moyo wako na ufiche kanusho mahali fulani ndani yake kwamba kwa wagonjwa wetu wanaohitaji BP sahihi zaidi - wagonjwa. kwenye ncha zote mbili za kipimo - usomaji wa NIBP kwenye skrini yako unaweza usiwe, um, shinikizo la damu halisi.
Ikiwa ningekuwa na dola kwa kila EMT ambaye alitangaza kwa ujasiri BP inayoishia kwa sifuri (150/90, 120/80, 110/70, kila wakati) au BP ambaye alitoa stethoscope kutoka sikio lake na kugugumia kwa kusitasita. nambari isiyo ya kawaida inayosomwa kwenye mita yenye alama ya heshi... sawa, ningekuwa na dola nyingi. Labda haitoshi kununua ile yenye mtindo maradufu ambayo nimekuwa nikiitazama kwa muda mrefu, lakini hutokea mara nyingi kwamba Ninaita ufuatiliaji wa shinikizo la damu la mwongozo polygraph ya paramedic.
Ikiwa ingekuwa rahisi kuongeza shinikizo la damu, hatungekuwa tukichapisha vidokezo na mbinu kuhusu jinsi ya kufanya hivyo kila mwaka au zaidi.
Walakini, ingawa cuff ya NIBP inaelekea kukadiria sana shinikizo la damu la sistoli katika mshtuko, inafanikisha karibu RAMANI sawa na ufuatiliaji wa ateri vamizi.
Katika uchunguzi wa wagonjwa 4,957 wa wagonjwa wazima wa ICU katika kituo cha huduma ya elimu ya juu, zaidi ya viwango 27,000 vya shinikizo la damu vilipatikana wakati huo huo na NIBP na sensorer za mishipa ya damu. kuliko katika kundi lenye shinikizo la damu la systolic katika safu sawa (< 70 mmHg).1
Wakati wa kulinganisha kuenea kwa jeraha la papo hapo la figo na vifo vya ICU kati ya MAP ya ateri na MAP isiyovamia, tofauti zilikuwa ndogo, na waandishi wakuu wa utafiti walihitimisha kuwa NIBP ilikadiria shinikizo la damu la systolic katika hali ya mshtuko, lakini si kwa shinikizo la damu lisilovamia.Uwiano wa MAP uliopatikana ulikuwa karibu sana na MAP ya ateri (Takwimu 1 na 2).
Kwa hivyo kwa nini mashine za NIBP ni sahihi sana katika kupima MAP lakini hazitegemeki katika kupima shinikizo la damu la systolic? Jibu ni kwamba kile ambacho mashine ya NIBP hupima ni MAP. Shinikizo lao la damu lililohesabiwa.
Hii ni kinyume kabisa cha jinsi tunavyoifanya kwa mikono;Tunasisitiza Korotkoff kuamua shinikizo la damu la systolic na diastoli, na kisha kihisabati hupata shinikizo la ateri kutoka kwa equation ifuatayo:
Wengi wetu tulijifunza hesabu hii katika shule ya uuguzi na kisha tukasahau haraka, kwa sababu vigezo vingi vya matibabu vinahusiana na shinikizo la damu la systolic, na kwa sababu tunachukia math.Inatokea kwamba mashine za NIBP zinazopata shinikizo la damu kutoka kwa MAP na kiwango cha moyo sio. bora zaidi katika hesabu kuliko sisi.
Watu wengi ambao wamekaa kwenye kiti cha nyuma cha ambulensi kwa zaidi ya dakika tano wanagundua kuwa bibi anayetabasamu, wa pinki ambaye ana uzito wa pauni 90 na shinikizo la damu la 84/60 sio sawa na mtu ambaye ana uzito wa pauni 250 na ana damu. shinikizo la 90./40. Kwa bibi, inaweza kuwa shinikizo lake la kila siku la damu, viungo vyake muhimu vimechanganywa vizuri. Kwa dereva wa lori wa burly, mwenye ngozi ya kijivu, jasho, licha ya shinikizo la damu la systolic, alikuwa chini ya perfused.
Vyanzo vingi vinachukulia RAMANI ya 65 mmHg kuwa kizingiti cha chini zaidi cha upenyezaji wa kiungo muhimu, na safu ya kawaida ya MAP ya 70-110 mmHg. Figo za binadamu ni nyeti zaidi kwa hypoperfusion, ingawa tafiti zingine za wanyama zimeonyesha kuwa panya wanaovuja damu ( je wajua panya wana MAP sawa na wanadamu?) wanaweza kuvumilia MAP hadi chini ya 50 mmHg hadi dakika 90. Jeraha la papo hapo la figo huanza ndani ya dakika 20 na MAP chini ya 60 mmHg.
Kwa hivyo wakati ujao unapojiuliza ikiwa mgonjwa wako amepungua kwa robo lakini shinikizo la damu sio mbaya sana, tazama hali ya mawimbi ya plethysmographic kwenye oximeter yako ya kunde, ikiwa unaamini shinikizo la damu la NIBP kati ya Indecisive hailingani kabisa na wasilisho la kimatibabu la mgonjwa, au sikio la uwongo la mwenzi wako, zingatia zaidi nambari hiyo ndogo kwenye mabano karibu na usomaji wako wa NIBP.MAP haitakuongoza kwenye mwelekeo mbaya.
Kwa kuwasilisha maelezo yako, unakubali muuzaji aliyechaguliwa awasiliane nawe na data unayowasilisha haiko chini ya ombi la "Usiuze Taarifa Zangu za Kibinafsi". Tazama Sheria na Masharti na Sera yetu ya Faragha.
Kelly Grayson, NRP, CCP, ni mhudumu wa huduma muhimu huko Louisiana.Kwa miaka 24 iliyopita, amehudumu kama mhudumu wa dharura wa shambani, mhudumu wa huduma muhimu ya usafiri, msimamizi wa shamba na mwalimu.Yeye ni rais wa Chama cha Walimu wa Louisiana EMS na mwanachama wa bodi ya Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 inabadilisha jinsi jumuiya ya EMS hupata habari muhimu, kubainisha taarifa muhimu za mafunzo, kuwasiliana kati yao, na kutafiti ununuzi wa bidhaa na wasambazaji. Imekuwa mahali panapofaa zaidi na kuaminiwa kwa huduma za matibabu za kabla ya hospitali na dharura.
Muda wa kutuma: Jul-05-2022