Нэг удаагийн NIBP хамгаалагч

Импульсийн оксиметр дээрх плетизмографийн долгионы хэлбэрийг ажиглаж, артерийн дундаж даралтыг тэмдэглэснээр NIBP болон аускультацийн алдааг багасгах.
"Хэрэв таны очихыг хүссэн газар байвал би чамайг тэнд хүргэж өгч чадна, би мэднэ, би газрын зураг. Хэрэв танд очих хэрэгтэй газар байвал би чамайг тэнд хүргэж чадна гэдэгт мөрийцөж байна. Би газрын зураг мөн. Би. "Газрын зураг, би бол газрын зураг, би бол газрын зураг!"- Судлаач Дора
Олон мянганы эмнэлгийн ажилтнууд үүнийг уншиж байхдаа баяртайгаар дуулж, тэдний эцэг эх, хүүхдүүдтэй ахмад хамт олон дурсамжаа арилгахын тулд урд тархиндаа бяслаг үрж хэрэглэсээр байж магадгүй юм.
Санаа зоволтгүй, baby boomer эмч нар аа, би "Барни" дууг дараа нь дуулж эхлэхгүй, гэхдээ би ихэвчлэн анзаарагддаггүй амин чухал үзүүлэлт болох дундаж артерийн даралт (газрын зураг)-д бага зэрэг хайртай гэдгээ харуулахыг хүсч байна. NIBP-ийн заалтын хажууд байгаа хаалтанд байгаа цөөн тоонд анхаарлаа хандуулаарай, учир нь энэ нь бидний үнэлж чадах цусны урсгалын хамгийн найдвартай хэмжүүрүүдийн нэг юм.
2011 онд би "БОМС-ийн цусны даралтыг хэмжих зөвлөмж, аргачлал" гэсэн гарчигтай буланг бичиж байсан. Энэ булан нь Майк МакЭвойгийн "Таны цусны даралтыг буруу хэмжихэд хүргэдэг таван алдаа" нийтлэлийн хамт олон нийтийн мэдээллийн хэрэгсэл болон БОМС-ийн блогт байнга гарч ирдэг. шинэ EMT түргэн тусламжийн машин руу шилжих үед цусны даралтыг хэрхэн зөв тогтоох талаар тусламж хүсэх бүрт.
Мөн үргэлж эдгээр сэтгэгдлүүдийн хэлхээс дээр зарим ухаалаг хуучин эмнэлгийн эмч нар NIBP-ийн уншилт нь буруу гэдгийг онцлон тэмдэглэж, та "мониторыг биш, өвчтөнийг эмчлэх" хэрэгтэй. Тэд ядаж эхний даралтыг гараар авах ёстой. Түүний зөв, NIBP-ийн машинууд нь буруу гэж мэдэгддэг. Төхөөрөмж үйлдвэрлэгчид хүртэл ингэж хэлдэг. Зүрхний аппаратынхаа операторын гарын авлагыг уншаад, түүний хаа нэгтээ манай өвчтөнүүдэд АД-ыг хамгийн зөв хэмжих шаардлагатай байдаг гэсэн мэдэгдлийг нуу. хэмжүүрийн хоёр төгсгөлд - таны дэлгэц дээрх NIBP-ийн үзүүлэлт нь бодит цусны даралт биш байж магадгүй юм.
Хэрэв би АД-ыг тэгээр төгсдөг (150/90, 120/80, 110/70, тухай бүр) эсвэл чагнуураа чихнээсээ татан эргэлзэн гацсан АД-ыг итгэлтэйгээр зарласан EMT бүрт нэг доллартай байсан бол тэгш хэш тэмдэгтэй тоолуур дээр уншсан сондгой тоо... за, надад маш их доллар байх байсан. Магадгүй миний удаан хугацаанд харж байсан загварлаг давхар өргөнийг худалдаж авахад хүрэлцэхгүй байх, гэхдээ энэ нь маш олон удаа тохиолддог. Би гарын авлагын даралт хэмжигчийг фельдшерийн полиграф гэж нэрлэдэг.
Хэрэв цусны даралтыг хэмжихэд хялбар байсан бол бид жил бүр үүнийг хэрхэн хийх талаар зөвлөмж, заль мэхийг нийтлэхгүй байх байсан.
Гэсэн хэдий ч NIBP ханцуйвч нь цочролын үед систолын цусны даралтыг хэт их үнэлдэг боловч инвазив артерийн хяналттай бараг ижил MAP-д хүрдэг.
Гуравдугаар шатлалын төвд хэвтэн эмчлүүлж буй насанд хүрэгчдийн 4957 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар NIBP болон артерийн катетер мэдрэгчтэй зэрэгцэн цусны даралтын 27,000 гаруй утгыг авсан байна. Бөөрний цочмог гэмтэл, нас баралт нь систолын NIBP хэмжсэн бүлэгт өндөр байсан. артерийн систолын цусны даралт ижил хязгаарт (< 70 ммМУБ) байгаа бүлгийнхээс.1.
Бөөрний цочмог гэмтлийн тархалт ба ICU нас баралтыг артерийн MAP болон инвазив бус MAP хооронд харьцуулж үзэхэд ялгаа бага байсан бөгөөд судалгааны тэргүүлэх зохиогчид NIBP нь цочролын үеийн систолын цусны даралтыг хэт өндөр үнэлдэг гэж дүгнэсэн боловч инвазив бус цусны даралтын ханцуйвчаар биш юм.Хүлээн авсан MAP хамаарал нь артерийн MAP-тай маш ойрхон байсан (Зураг 1 ба 2).
Тэгвэл NIBP аппаратууд яагаад MAP хэмждэг нь тийм үнэн зөв мөртлөө систолын цусны даралтыг хэмжихдээ тийм найдваргүй байдаг юм бэ? Хариулт нь NIBP аппарат нь үнэндээ MAP хэмждэг.Тэдний тооцоолсон цусны даралтыг хэмждэг.
Энэ нь бидний гараар үүнийг хэрхэн хийхээс яг эсрэг зүйл юм;Бид систолын болон диастолын цусны даралтыг тодорхойлохын тулд Короткоффыг сонсоод дараа нь дараах тэгшитгэлээс артерийн дундаж даралтыг математик аргаар гаргана.
Бидний ихэнх нь сувилахуйн сургуульд байхдаа энэ тооцоог сурсан, дараа нь маш хурдан мартсан, учир нь бидний эмчилгээний ихэнх үзүүлэлтүүд систолын цусны даралттай холбоотой байдаг бөгөөд бид математикийг үзэн яддаг. Энэ нь MAP болон импульсийн давтамжаас цусны даралт үүсгэдэг NIBP аппаратууд биш юм. математикийн хувьд биднээс хамаагүй дээр.
Түргэн тусламжийн машины арын суудалд тав гаруй минут суусан ихэнх хүмүүс 90 кг жинтэй, 84/60 даралттай инээмсэглэсэн, ягаан эмээ 250 кг жинтэй, цустай хүнтэй адилгүй гэдгийг ойлгодог. Даралт 90./40. Эмээгийн хувьд энэ нь түүний өдөр тутмын цусны даралт байж болох юм, түүний амин чухал эрхтэнүүд сайн сэлбэдэг. Том биетэй, саарал арьстай, хөлөрсөн машины жолоочийн хувьд систолын цусны даралт ихсэхээс үл хамааран тэрээр дутуу шахаж байсан.
Ихэнх эх сурвалжууд MAP 65 ммМУБ-ыг амин чухал эрхтний сэлбэлтийн хамгийн доод босго гэж үздэг ба хэвийн MAP нь 70-110 ммМУБ байна. Хүний бөөр нь цусны даралт ихсэхэд илүү мэдрэмтгий байдаг ч зарим амьтдын судалгаагаар хархнууд цус алдаж байгааг харуулсан байдаг (та мэдэх үү? хархнууд хүнийхтэй ижил MAP-тай байдаг уу?) 50 ммМУБ-аас доош MAP-ыг 90 минут хүртэл тэсвэрлэх чадвартай. Бөөрний цочмог гэмтэл нь 60 ммМУБ-аас доош MAP 20 минутын дотор эхэлдэг.
Тиймээс дараагийн удаад таны өвчтөн нэг кварт бага байгаа ч цусны даралт тийм ч муу биш юм болов уу гэж эргэлзэх юм бол NIBP-ийн цусны даралт тодорхойгүй байна гэж үзэж байгаа бол импульсийн оксиметр дээрх плетисмографийн долгионыг ажиглаарай. Өвчтөний эмнэлзүйн илрэл эсвэл таны хамтрагчийн хэвтэж буй чихэнд NIBP-ийн заалтын хажууд байгаа хаалтанд байгаа тэр жижиг тоонд илүү анхаарал хандуулаарай. MAP таныг буруу тийш чиглүүлэхгүй.
Мэдээллээ илгээснээр та сонгосон борлуулагчтай холбогдохыг зөвшөөрч байгаа бөгөөд таны илгээсэн өгөгдөл нь "Миний хувийн мэдээллийг бүү зар" гэсэн хүсэлтэд хамаарахгүй болно. Манай үйлчилгээний нөхцөл болон нууцлалын бодлогыг харна уу.
Келли Грэйсон, NRP, CCP нь Луизиана мужид хүнд эмнэлгийн фельдшерээр ажилладаг. Сүүлийн 24 жилийн хугацаанд тэрээр хээрийн фельдшер, хүнд эмнэлгийн тээврийн хэрэгслийн фельдшер, хээрийн ахлагч, сурган хүмүүжүүлэгчээр ажилласан. Тэр Луизианагийн БОМС-ийн сурган хүмүүжүүлэгчдийн холбооны ерөнхийлөгч бөгөөд Лос Анжелесийн Үндэсний Бүртгэлтэй EMT Холбооны удирдах зөвлөлийн гишүүн.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 нь БОМС-ийн нийгэмлэгийн холбогдох мэдээг олж авах, сургалтын чухал мэдээллийг олж тогтоох, бие биетэйгээ харилцах, бүтээгдэхүүн худалдан авах болон ханган нийлүүлэгчдийг судлах аргад хувьсгал хийж байна. Энэ нь эмнэлгийн өмнөх болон яаралтай тусламжийн үйлчилгээний хамгийн өргөн хүрээтэй, найдвартай онлайн цэг болсон.