Mildigu NIBP- kaj aŭskultaderarojn observante la pletismografan ondformon sur la pulsoksimetro kaj notante la averaĝan arterian premon.
"Se estas loko, kiun vi volas iri, mi povas konduki vin tien, mi scias, mi estas la mapo. Se estas loko, kiun vi devas iri, mi vetas, ke mi povas konduki vin tien, kaj mi estas la mapo. Mi mi estas la mapo, mi estas la mapo, mi estas la mapo!"- Dora la Esploristo
Multaj jarmilaj medicinaj dungitoj povas feliĉe kunkanti dum legado de ĉi tio, dum iliaj gepatroj kaj pli maljunaj kolegoj kun infanoj ankoraŭ povas uzi fromaĝajn raspilojn sur la antaŭcerbo por forigi memorojn.
Ne maltrankviliĝu, kuracistoj de bebo-boom, mi ne komencos kanti la temkanton "Barney" poste, sed mi ja volas montri iom da amo al ofte preteratentata esenca signo-parametro, meza arteria premo (mapo).Ni bezonas. pli atentu la malgrandan nombron en krampoj apud la NIBP-legado, ĉar ĝi estas unu el la pli fidindaj mezuradoj de perfuzo, kiujn ni povas taksi.
Reen en 2011, mi skribis kolumnon titolitan "Konsiletoj kaj Trukoj por EMS-Sanga Premo-Legadoj." Ĉi tiu kolumno, kune kun "Kvin Eraroj, Kiuj Causigas Viajn SangoPremo-Legadojn Malprecizaj" de Mike McEvoy, aperas ofte en sociaj amaskomunikiloj kaj EMS-blogoj. kiam ajn nova EMT serĉas helpon pri kiel akiri precizan sangopremon dum moviĝado al ambulanco.
Kaj ĉiam en tiuj komentfadenoj, kelkaj saĝaj maljunaj sukuristoj atentigas, ke NIBP-legadoj estas fifame malprecizaj kaj ke vi devus "trakti la pacienton, ne la monitoron". Kutime, li sugestus, ke se ili ne tute forlasas la NIBP-maŝinon, ili devus almenaŭ ricevi la unuan premon permane.Li pravas, NIBP-maŝinoj estas fifame malprecizaj.Eĉ aparato-faristoj diras tion.Legu la manlibron de operaciisto de via kormonitoro kaj kaŝu malrespondecon ie en ĝi, ke ĉe niaj pacientoj kiuj bezonas precizan BP plej multe - pacientoj sur ambaŭ finoj de la skalo - la NIBP-legado sur via ekrano eble ne estas, um, reala sangopremo.
Se mi havus dolaron por ĉiu EMT kiu memfide deklaris BP finiĝantan per nulo (150/90, 120/80, 110/70, ĉiufoje) aŭ BP kiu eltiris la stetoskopon el sia orelo kaj balbutis heziteme Finis kun nepara nombro legita sur metro kun para hashmarko... nu, mi havus multajn dolarojn.Eble ne sufiĉas por aĉeti la laŭmodan duoblan larĝan, kiun mi rigardas jam delonge, sed tiel ofte okazas, ke Mi nomas manlibron de sangopremo monitoro paramedika poligrafo.
Se estus facile aŭskulti sangopremon, ni ne afiŝus konsiletojn kaj lertaĵojn pri kiel fari ĝin ĉiujare aŭ pli.
Tamen, kvankam la NIBP-manumo tendencas signife supertaksi sistolan sangopremon en ŝoko, ĝi atingas preskaŭ la saman MAP kiel enpenetra arteria monitorado.
En studo de 4,957 plenkreskaj ICU-pacientoj en terciara prizorga centro, pli ol 27,000 sangopremo-valoroj estis akiritaj samtempe kun la NIBP kaj kateter-de-arteriaj sensiloj. Akuta rena vundo kaj morteco estis pli altaj en la sistola NIBP-mezurita grupo. ol en la grupo kun arteria sistola sangopremo en la sama intervalo (< 70 mmHg).1
Komparante akran ren-vundon kaj ICU-mortecon inter arteria MAP kaj neinvasiva MAP, la diferencoj estis malgrandaj, kaj la ĉefstudaj aŭtoroj konkludis, ke NIBP supertaksis sistolan sangopremon en la stato de ŝoko, sed ne per la neinvasiva sangoprema manumo.La akiritaj MAP-korelacioj estis tre proksimaj al arteria MAP (Figuroj 1 kaj 2).
Do kial NIBP-maŝinoj estas tiel precizaj je mezurado de MAP sed tiel nefidindaj ĉe mezurado de sistola sangopremo? La respondo estas, ke tio, kion la NIBP-maŝino efektive mezuras, estas MAP. Ilia kalkulita sangopremo.
Ĉi tio estas la ĝusta malo de kiel ni faras ĝin permane;ni aŭskultas Korotkoff por determini sistolan kaj diastolan sangopremon, kaj tiam matematike derivas mezan arterian premon el la sekva ekvacio:
Multaj el ni lernis ĉi tiun kalkulon en fleglernejo kaj poste rapide forgesis, ĉar la plej multaj el niaj kuracaj parametroj rilatas al sistola sangopremo, kaj ĉar ni malamas matematikon. Rezultas, ke NIBP-maŝinoj, kiuj derivas sangopremon de MAP kaj pulsfrekvenco, ne estas. multe pli bone pri matematiko ol ni.
Plej multaj homoj, kiuj estis en la malantaŭa seĝo de ambulanco dum pli ol kvin minutoj, rimarkas, ke ridetanta, rozkolora avino, kiu pezas 90 funtojn kaj havas sangopremon de 84/60, estas nenio kiel viro, kiu pezas 250 funtojn kaj havas sangon. premo de 90./40.Por avino, povus esti ŝia ĉiutaga sangopremo, ŝiaj esencaj organoj estas bone trafuzitaj.Por la korpa, grizhaŭta, ŝvita kamionisto, malgraŭ sia alta sistola sangopremo, li estis subtrafuzita.
La plej multaj fontoj konsideras MAP de 65 mmHg kiel la plej malalta sojlo por esenca organperfuzo, kun normala MAP-intervalo de 70-110 mmHg. Homaj renoj estas pli sentemaj al hipoperfuzo, kvankam iuj bestaj studoj montris, ke sangantaj ratoj (ĉu vi sciis) ratoj havas la saman MAP kiel homoj?) povas toleri MAPojn tiel malaltajn kiel 50 mmHg dum ĝis 90 minutoj. Akuta rena vundo komenciĝas ene de 20 minutoj kun MAP sub 60 mmHg.
Do la venontan fojon, kiam vi scivolas, ĉu via paciento estas kvarono malalta sed sangopremo ne estas tiom malbona, rigardu la pletismografan ondformon sur via pulsoksimetro, se vi kredas, ke NIBP-sangopremo intere Nedecidema ne vere kongruas kun la. la klinika prezento de paciento, aŭ la mensoga orelo de via partnero, pli atenton al tiu malgranda nombro en krampoj apud via NIBP-legado.MAP ne kondukos vin en la malĝusta direkto.
Sendante viajn informojn, vi konsentas, ke la elektita vendisto kontaktu vin kaj la datumoj kiujn vi sendas ne estas submetitaj al peto "Ne Vendu Miajn Personajn Informojn". Rigardu niajn Kondiĉojn de Servo kaj Privateca Politiko.
Kelly Grayson, NRP, CCP, estas kritika prizorga sukuristo en Luiziano.Dum la pasintaj 24 jaroj, li funkciis kiel kampa sukuristo, kritika prizorga transporta sukuristo, kampkontrolisto kaj edukisto.Li estas la prezidanto de la Luiziana EMS-Edukistoj-Asocio kaj estrarano de la Los-Anĝeleso Nacia Registrita EMT-Unuiĝo.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 revolucias la manieron, kiel la EMS-komunumo trovas koncernajn novaĵojn, identigas gravajn trejnajn informojn, komunikas unu kun la alia kaj esploras produktajn aĉetojn kaj provizantojn. Ĝi fariĝis la plej ampleksa kaj fidinda interreta celloko por antaŭhospitalaj kaj urĝaj medicinaj servoj.
Afiŝtempo: Jul-05-2022