Nabız oksimetresindeki pletismografik dalga biçimini gözlemleyerek ve ortalama arteriyel basıncı not ederek NIBP ve oskültasyon hatalarını azaltın
"Gitmek istediğin bir yer varsa seni oraya götürebilirim, biliyorum, harita benim. Gitmen gereken bir yer varsa eminim seni oraya götürebilirim ve harita da benim. Ben Ben haritayım, ben haritayım, ben haritayım!"- Kaşif Dora
Y kuşağının pek çok sağlık çalışanı bunu okurken mutlu bir şekilde şarkıya eşlik ederken, ebeveynleri ve çocuklu yaşlı meslektaşları da anıları silmek için hâlâ ön beyindeki peynir rendesini kullanıyor olabilir.
Endişelenmeyin, baby boomer sağlık görevlileri, bundan sonra "Barney" tema şarkısını söylemeye başlamayacağım, ancak sıklıkla gözden kaçırılan yaşamsal belirti parametresi olan ortalama arter basıncına (harita) biraz sevgi göstermek istiyorum. Değerlendirebileceğimiz daha güvenilir perfüzyon ölçümlerinden biri olduğundan, NIBP değerinin yanındaki parantez içindeki küçük sayıya daha fazla dikkat edin.
2011 yılında "EMS Kan Basıncı Ölçümleri için İpuçları ve Püf Noktaları" başlıklı bir köşe yazmıştım. Bu köşe, Mike McEvoy'un "Kan Basıncı Ölçümlerinizin Yanlış Olmasına Neden Olan Beş Hata" ile birlikte sosyal medyada ve EMS bloglarında sıklıkla yer alıyor. Yeni bir acil servis görevlisi ambulansa taşınırken doğru kan basıncının nasıl alınacağı konusunda yardım istediğinde.
Ve her zaman bu yorum başlıklarında, bazı bilge eski sağlık görevlileri, NIBP okumalarının herkesin bildiği gibi yanlış olduğuna ve "monitöre değil hastayı tedavi etmeniz gerektiğine" işaret ediyor. Genellikle, NIBP makinesini tamamen terk etmezlerse, şunu önerir: en azından ilk basıncı manuel olarak almaları gerekir. Haklı, NIBP makineleri herkesin bildiği gibi hatalıdır. Cihaz üreticileri bile bunu söylüyor. Kalp monitörünüzün kullanım kılavuzunu okuyun ve içinde bir yere, doğru KB'ye en çok ihtiyaç duyan hastalarımızda - hastalar - hastalar olduğuna dair bir sorumluluk reddi beyanı saklayın. Ölçeğin her iki ucunda da; ekranınızdaki NIBP değeri gerçek kan basıncı olmayabilir.
Kan basıncının sıfırla bittiğini kendinden emin bir şekilde beyan eden (her seferinde 150/90, 120/80, 110/70) veya steteskopunu kulağından çıkarıp tereddütle kekeleyen bir kan basıncı uzmanı için bir dolarım olsaydı çift işaretli bir sayaçta okunan tek sayı... yani, bir sürü dolarım olurdu. Belki uzun zamandır izlediğim modaya uygun çift genişliği satın almaya yetmez, ama bu o kadar sık oluyor ki Ben manuel tansiyon ölçüm cihazına sağlık görevlisinin yalan makinesi diyorum.
Kan basıncını ölçmek kolay olsaydı, bunu her yıl nasıl yapacağımıza dair ipuçları ve püf noktaları yayınlamazdık.
Bununla birlikte, NIBP manşonu şokta sistolik kan basıncını önemli ölçüde fazla tahmin etme eğiliminde olmasına rağmen, invaziv arteriyel izleme ile neredeyse aynı OAB'yi elde eder.
Üçüncü basamak bir bakım merkezindeki 4.957 yetişkin YBÜ hastası üzerinde yapılan bir çalışmada, NIBP ve arteriyel kateter sensörleri ile eş zamanlı olarak 27.000'den fazla kan basıncı değeri elde edildi. Akut böbrek hasarı ve mortalite, sistolik NIBP ile ölçülen grupta daha yüksekti arteriyel sistolik kan basıncı aynı aralıkta (< 70 mmHg) olan gruba göre.1
Akut böbrek hasarı prevalansı ve YBÜ mortalitesini arteriyel OAB ve noninvazif OAB arasında karşılaştırırken, farklar küçüktü ve öncü çalışma yazarları, NIBP'nin şok durumunda sistolik kan basıncını fazla tahmin ettiği, ancak noninvazif kan basıncı manşonuyla olmadığı sonucuna vardı.Elde edilen MAP korelasyonları arteriyel MAP'a çok yakındı (Şekil 1 ve 2).
Peki NIBP makineleri neden MAP ölçümünde bu kadar doğru ama sistolik kan basıncını ölçmede bu kadar güvenilmez? Cevap, NIBP makinesinin gerçekte ölçtüğü şeyin MAP olduğudur. Hesaplanan kan basıncı.
Bu, manuel olarak yaptığımızın tam tersidir;Sistolik ve diyastolik kan basıncını belirlemek için Korotkoff'u dinleriz ve ardından aşağıdaki denklemden matematiksel olarak ortalama arteriyel basıncı elde ederiz:
Birçoğumuz bu hesaplamayı hemşirelik okulunda öğrendik ve sonra hızla unuttuk çünkü tedavi parametrelerimizin çoğu sistolik kan basıncıyla ilgili ve matematikten nefret ediyoruz. matematikte bizden çok daha iyi.
Beş dakikadan fazla bir süredir ambulansın arka koltuğunda oturan çoğu insan, 90 kilo ağırlığında ve tansiyonu 84/60 olan, gülümseyen, pembe bir büyükannenin, 250 kilo ağırlığında ve kan damarları olan bir adama hiç benzemediğini fark eder. basınç 90./40. Büyükanne için günlük kan basıncı olabilir, hayati organları iyi kanlanmıştır. İri yapılı, gri tenli, terli kamyon şoförü için yüksek sistolik kan basıncına rağmen kanlanma yetersizdi.
Çoğu kaynak, 65 mmHg'lik bir MAP'ın hayati organ perfüzyonu için en düşük eşik olduğunu ve normal MAP aralığının 70-110 mmHg olduğunu düşünmektedir. İnsan böbrekleri hipoperfüzyona daha duyarlıdır, ancak bazı hayvan çalışmaları kanayan sıçanların (biliyor muydunuz) fareler insanlarla aynı MAP'a sahip mi?) 50 mmHg kadar düşük MAP'leri 90 dakikaya kadar tolere edebilir. Akut böbrek hasarı, 60 mmHg'nin altındaki bir MAP ile 20 dakika içinde başlar.
Dolayısıyla bir dahaki sefere hastanızın bir litre düşük olup olmadığını ancak kan basıncının o kadar da kötü olmadığını merak ettiğinizde, nabız oksimetrenizdeki pletismografik dalga formunu izleyin; eğer NIBP kan basıncının Kararsız ile gerçekten eşleşmediğine inanıyorsanız hastanın klinik görünümü veya eşinizin kulağının yalan söylemesi, NIBP okumanızın yanındaki parantez içindeki küçük sayıya daha fazla dikkat edin. HARİTA sizi yanlış yöne yönlendirmez.
Bilgilerinizi göndererek, seçilen satıcının sizinle iletişim kurmasına izin vermiş olursunuz ve gönderdiğiniz veriler "Kişisel Bilgilerimi Satma" talebine tabi değildir. Hizmet Koşullarımızı ve Gizlilik Politikamızı görüntüleyin.
Kelly Grayson, NRP, CCP, Louisiana'da bir kritik bakım sağlık görevlisidir. Son 24 yıldır saha sağlık görevlisi, kritik bakım nakil sağlık görevlisi, saha süpervizörü ve eğitimci olarak hizmet vermiştir. Louisiana EMS Eğitimcileri Derneği'nin başkanıdır ve Los Angeles Ulusal Kayıtlı EMT Derneği'nin yönetim kurulu üyesi.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1, EMS topluluğunun ilgili haberleri bulma, önemli eğitim bilgilerini tanımlama, birbirleriyle iletişim kurma ve ürün satın alma ve tedarikçileri araştırma yöntemlerinde devrim yaratıyor. Hastane öncesi ve acil tıbbi hizmetler için en kapsamlı ve güvenilir çevrimiçi hedef haline geldi.
Gönderim zamanı: Temmuz-05-2022