កាត់បន្ថយ NIBP និងកំហុស auscultation ដោយសង្កេតមើលទម្រង់រលក plethysmographic នៅលើ pulse oximeter និងកត់សម្គាល់សម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យម
"ប្រសិនបើមានកន្លែងដែលអ្នកចង់ទៅ ខ្ញុំអាចនាំអ្នកទៅទីនោះ ខ្ញុំដឹងថាខ្ញុំជាផែនទី ប្រសិនបើមានកន្លែងដែលអ្នកត្រូវទៅ ខ្ញុំភ្នាល់ថាខ្ញុំអាចយកអ្នកទៅទីនោះ ហើយខ្ញុំជាផែនទីរបស់ខ្ញុំ។ គឺផែនទី ខ្ញុំជាផែនទី ខ្ញុំជាផែនទី!”- Dora the Explorer
បុគ្គលិកពេទ្យជាច្រើនសហស្សវត្សរ៍អាចច្រៀងដោយរីករាយពេលកំពុងអានរឿងនេះ ខណៈដែលឪពុកម្តាយ និងមិត្តរួមការងារដែលមានវ័យចំណាស់ជាមួយកូនៗអាចនៅតែកំពុងប្រើ grater ឈីសនៅលើខួរក្បាលខាងមុខដើម្បីលុបការចងចាំ។
កុំបារម្ភ វេជ្ជបណ្ឌិត boomer ទារក ខ្ញុំនឹងមិនចាប់ផ្តើមច្រៀងបទចម្រៀង "Barney" បន្ទាប់ទេ ប៉ុន្តែខ្ញុំចង់បង្ហាញសេចក្ដីស្រឡាញ់បន្តិចបន្តួចចំពោះប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃសញ្ញាសំខាន់ដែលត្រូវបានគេមើលរំលង មានន័យថាសម្ពាធសរសៃឈាម (ផែនទី)។ យើងត្រូវ យកចិត្តទុកដាក់បន្ថែមទៀតចំពោះចំនួនតូចនៅក្នុងវង់ក្រចកនៅជាប់នឹងការអាន NIBP ព្រោះវាគឺជាការវាស់វែងដែលអាចទុកចិត្តបានជាងនេះដែលយើងអាចវាយតម្លៃបាន។
ត្រលប់ទៅឆ្នាំ 2011 ខ្ញុំបានសរសេរជួរឈរមួយដែលមានចំណងជើងថា "គន្លឹះនិងល្បិចសម្រាប់ការអានសម្ពាធឈាម EMS"។ ជួរឈរនេះរួមជាមួយនឹង "កំហុសប្រាំយ៉ាងដែលបណ្តាលឱ្យការអានសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកមានភាពមិនត្រឹមត្រូវ" លេចឡើងជាញឹកញាប់នៅលើប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសង្គម និងប្លុក EMS ។ នៅពេលណាដែល EMT ថ្មីស្វែងរកជំនួយអំពីវិធីដើម្បីទទួលបានសម្ពាធឈាមត្រឹមត្រូវ ខណៈពេលដែលផ្លាស់ទីទៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។
ហើយជានិច្ចកាលនៅក្នុងអត្ថបទអត្ថាធិប្បាយទាំងនោះ គ្រូពេទ្យចាស់ដែលមានប្រាជ្ញាមួយចំនួនបានចង្អុលបង្ហាញថាការអាន NIBP មានភាពមិនត្រឹមត្រូវគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ហើយថាអ្នកគួរតែ "ព្យាបាលអ្នកជំងឺ មិនមែនម៉ូនីទ័រនោះទេ។" ជាធម្មតា គាត់នឹងណែនាំថា ប្រសិនបើពួកគេមិនបោះបង់ចោលម៉ាស៊ីន NIBP ទាំងស្រុងនោះទេ។ យ៉ាងហោចណាស់ពួកគេគួរតែទទួលបានសម្ពាធដំបូងដោយដៃ។ គាត់និយាយត្រូវ ម៉ាស៊ីន NIBP មានភាពមិនត្រឹមត្រូវគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ សូម្បីតែអ្នកផលិតឧបករណ៍ក៏និយាយដូច្នេះដែរ។ សូមអានសៀវភៅណែនាំរបស់ប្រតិបត្តិករម៉ូនីទ័របេះដូងរបស់អ្នក ហើយលាក់ការបដិសេធនៅកន្លែងណាមួយនៅក្នុងវាថា ចំពោះអ្នកជំងឺរបស់យើងដែលត្រូវការ BP ត្រឹមត្រូវបំផុត - អ្នកជំងឺ នៅចុងទាំងពីរនៃមាត្រដ្ឋាន - ការអាន NIBP នៅលើអេក្រង់របស់អ្នកប្រហែលជាមិនមែនជាសម្ពាធឈាមពិតប្រាកដទេ។
ប្រសិនបើខ្ញុំមានប្រាក់ដុល្លារសម្រាប់រាល់ EMT ដែលប្រកាសដោយទំនុកចិត្តថា BP បញ្ចប់ដោយសូន្យ (150/90, 120/80, 110/70 រាល់ពេល) ឬ BP ដែលបានដក stethoscope ចេញពីត្រចៀករបស់គាត់ ហើយនិយាយដោយស្ទាក់ស្ទើរនឹងបញ្ចប់ដោយ លេខសេស អាននៅលើម៉ែត្រដែលមានសញ្ញាលេខគូ... មែនហើយ ខ្ញុំមានលុយច្រើនណាស់។ ប្រហែលជាមិនគ្រប់គ្រាន់ទេក្នុងការទិញទំហំទ្វេរដងដ៏ទាន់សម័យដែលខ្ញុំបានសម្លឹងមើលជាយូរមកហើយ ប៉ុន្តែវាកើតឡើងជាញឹកញាប់ដូច្នេះ។ ខ្ញុំហៅម៉ូនីទ័រសម្ពាធឈាមដោយដៃថាជាពហុកោណគ្រូពេទ្យ។
ប្រសិនបើវាងាយស្រួលក្នុងការវាស់សម្ពាធឈាម យើងនឹងមិនបង្ហោះគន្លឹះនិងល្បិចអំពីវិធីធ្វើវារាល់ឆ្នាំឬដូច្នេះទេ។
ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ថ្វីបើដៃរបស់ NIBP មានទំនោរក្នុងការប៉ាន់ស្មានសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកលើសកម្រិតក្នុងភាពតក់ស្លុតក៏ដោយ ក៏វាសម្រេចបាននូវ MAP ដូចគ្នាទៅនឹងការត្រួតពិនិត្យសរសៃឈាមដែលរាតត្បាត។
នៅក្នុងការសិក្សាលើអ្នកជំងឺ ICU ពេញវ័យចំនួន 4,957 នាក់នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលថែទាំកម្រិតទី 3 តម្លៃសម្ពាធឈាមច្រើនជាង 27,000 ត្រូវបានគេទទួលបានក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹង NIBP និងឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាតាមសរសៃឈាម។ ការរងរបួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ និងអត្រាមរណភាពគឺខ្ពស់ជាងនៅក្នុងក្រុមដែលវាស់ systolic NIBP ។ ជាងក្រុមដែលមានសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកសរសៃឈាមក្នុងជួរដូចគ្នា (< 70 mmHg) ។1
នៅពេលប្រៀបធៀបអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃការរងរបួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ និងការស្លាប់របស់ ICU រវាង MAP សរសៃឈាម និង MAP ដែលមិនរាតត្បាត ភាពខុសគ្នាគឺតូច ហើយអ្នកស្រាវជ្រាវនាំមុខបានសន្និដ្ឋានថា NIBP បានប៉ាន់ប្រមាណលើសសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកក្នុងស្ថានភាពនៃការឆក់ ប៉ុន្តែមិនមែនដោយសារសម្ពាធសរសៃឈាមដែលមិនរាតត្បាតនោះទេ។ការជាប់ទាក់ទងគ្នានៃ MAP ដែលទទួលបានគឺមានភាពជិតស្និទ្ធនឹង MAP សរសៃឈាម (រូបភាពទី 1 និងទី 2) ។
ដូច្នេះហេតុអ្វីបានជាម៉ាស៊ីន NIBP មានភាពត្រឹមត្រូវខ្លាំងក្នុងការវាស់ MAP ប៉ុន្តែមិនគួរឱ្យទុកចិត្តបានក្នុងការវាស់សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក? ចម្លើយគឺថាអ្វីដែលម៉ាស៊ីន NIBP វាស់គឺ MAP ។ សម្ពាធឈាមដែលបានគណនារបស់ពួកគេ។
នេះគឺផ្ទុយស្រឡះពីរបៀបដែលយើងធ្វើវាដោយដៃ។យើង auscultate Korotkoff ដើម្បីកំណត់សម្ពាធឈាម systolic និង diastolic ហើយបន្ទាប់មកតាមគណិតវិទ្យាទទួលបានសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យមពីសមីការខាងក្រោម:
យើងជាច្រើននាក់បានរៀនការគណនានេះនៅសាលាគិលានុបដ្ឋាយិកា ហើយបន្ទាប់មកបានភ្លេចភ្លាមៗ ពីព្រោះប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃការព្យាបាលរបស់យើងភាគច្រើនទាក់ទងនឹងសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក ហើយដោយសារតែយើងស្អប់គណិតវិទ្យា។ វាប្រែថាម៉ាស៊ីន NIBP ដែលទាញយកសម្ពាធឈាមពី MAP និងអត្រាជីពចរគឺមិនមែនទេ។ គណិតវិទ្យាល្អជាងយើងទៅទៀត។
មនុស្សភាគច្រើនដែលបានអង្គុយនៅកៅអីខាងក្រោយនៃរថយន្តសង្គ្រោះអស់រយៈពេលជាង 5 នាទីបានដឹងថាលោកយាយពណ៌ផ្កាឈូកដែលមានទម្ងន់ 90 ផោន និងសម្ពាធឈាម 84/60 គឺមិនខុសពីបុរសដែលមានទម្ងន់ 250 ផោន និងមានឈាមនោះទេ។ សម្ពាធ 90./40.សម្រាប់លោកយាយ វាអាចជាសម្ពាធឈាមប្រចាំថ្ងៃរបស់គាត់ សរីរាង្គសំខាន់ៗរបស់គាត់ត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នាយ៉ាងល្អ។ សម្រាប់អ្នកបើកបររថយន្តដឹកទំនិញដែលមានសភាពធាត់ ស្កូវ បែកញើស ទោះបីគាត់មានសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីកខ្ពស់ក៏ដោយ គាត់មានការរំខានតិចតួច។
ប្រភពភាគច្រើនចាត់ទុក MAP នៃ 65 mmHg ជាកម្រិតទាបបំផុតសម្រាប់ការបញ្ចូលសរីរាង្គសំខាន់ៗ ជាមួយនឹងជួរ MAP ធម្មតាពី 70-110 mmHg។ តម្រងនោមរបស់មនុស្សមានភាពរសើបខ្លាំងចំពោះការថយចុះកម្តៅ ទោះបីជាការសិក្សាសត្វមួយចំនួនបានបង្ហាញថា កណ្តុរហូរឈាម (តើអ្នកដឹងទេ? សត្វកណ្ដុរមាន MAP ដូចមនុស្សដែរ?) អាចទ្រាំទ្រ MAP ទាបបំផុត 50 mmHg ដល់ទៅ 90 នាទី។
ដូច្នេះនៅពេលក្រោយដែលអ្នកឆ្ងល់ថាតើអ្នកជំងឺរបស់អ្នកមានកម្រិតទាប ប៉ុន្តែសម្ពាធឈាមមិនអាក្រក់នោះទេ មើលទម្រង់រលក plethysmographic នៅលើឧបករណ៍វាស់ជីពចររបស់អ្នក ប្រសិនបើអ្នកជឿថាសម្ពាធឈាម NIBP នៅចន្លោះ Indecisive ពិតជាមិនត្រូវគ្នានឹង ការបង្ហាញគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺ ឬត្រចៀកនិយាយកុហករបស់ដៃគូអ្នក យកចិត្តទុកដាក់បន្ថែមទៀតចំពោះចំនួនតិចតួចនោះនៅក្នុងវង់ក្រចកនៅជាប់នឹងការអាន NIBP របស់អ្នក។MAP នឹងមិននាំអ្នកទៅកាន់ទិសដៅខុសនោះទេ។
តាមរយៈការបញ្ជូនព័ត៌មានរបស់អ្នក អ្នកយល់ព្រមឱ្យអ្នកលក់ដែលបានជ្រើសរើសទាក់ទងអ្នក ហើយទិន្នន័យដែលអ្នកដាក់ស្នើមិនស្ថិតនៅក្រោមសំណើ "កុំលក់ព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ខ្ញុំ" ទេ។ មើលលក្ខខណ្ឌនៃសេវាកម្ម និងគោលការណ៍ឯកជនភាពរបស់យើង។
Kelly Grayson, NRP, CCP, គឺជាគ្រូពេទ្យថែទាំដ៏សំខាន់នៅក្នុងរដ្ឋ Louisiana។ អស់រយៈពេល 24 ឆ្នាំមកនេះ គាត់បានបម្រើការជាគ្រូពេទ្យវាល គ្រូពេទ្យផ្នែកដឹកជញ្ជូនការថែទាំសំខាន់ អ្នកគ្រប់គ្រងវាល និងអ្នកអប់រំ។ គាត់គឺជាប្រធានសមាគមអ្នកអប់រំ Louisiana EMS និង សមាជិកក្រុមប្រឹក្សាភិបាលនៃសមាគម EMT ដែលបានចុះបញ្ជីជាតិ Los Angeles ។
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 កំពុងធ្វើបដិវត្តវិធីដែលសហគមន៍ EMS ស្វែងរកព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធ កំណត់ព័ត៌មានបណ្តុះបណ្តាលសំខាន់ៗ ទំនាក់ទំនងគ្នាទៅវិញទៅមក និងស្រាវជ្រាវការទិញផលិតផល និងអ្នកផ្គត់ផ្គង់។ វាបានក្លាយជាគោលដៅអនឡាញដ៏ទូលំទូលាយ និងគួរឱ្យទុកចិត្តបំផុតសម្រាប់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តមុនមន្ទីរពេទ្យ និងសង្គ្រោះបន្ទាន់។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ កក្កដា-០៥-២០២២