ເຄື່ອງປ້ອງກັນ NIBP ແບບຖິ້ມໄດ້

ຫຼຸດຜ່ອນ NIBP ແລະຄວາມຜິດພາດ auscultation ໂດຍການສັງເກດເບິ່ງຮູບແບບຄື້ນ plethysmographic ໃນ oximeter ກໍາມະຈອນແລະສັງເກດເຫັນຄວາມກົດດັນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງສະເລ່ຍ.
"ຖ້າມີບ່ອນທີ່ທ່ານຕ້ອງການໄປ, ຂ້ອຍສາມາດພາເຈົ້າໄປບ່ອນນັ້ນ, ຂ້ອຍຮູ້, ຂ້ອຍແມ່ນແຜນທີ່, ຖ້າມີບ່ອນໃດທີ່ເຈົ້າຕ້ອງການໄປ, ຂ້ອຍແນ່ນອນຂ້ອຍສາມາດພາເຈົ້າໄປທີ່ນັ້ນ, ແລະຂ້ອຍແມ່ນແຜນທີ່. ແມ່ນແຜນທີ່, ຂ້ອຍແມ່ນແຜນທີ່, ຂ້ອຍແມ່ນແຜນທີ່!"- Dora the Explorer
ພະນັກງານແພດຫຼາຍພັນປີອາດຈະຮ້ອງເພງຢ່າງມີຄວາມສຸກໃນຂະນະທີ່ອ່ານເລື່ອງນີ້, ໃນຂະນະທີ່ພໍ່ແມ່ແລະເພື່ອນຮ່ວມງານທີ່ສູງອາຍຸຂອງເຂົາເຈົ້າກັບເດັກນ້ອຍອາດຈະຍັງໃຊ້ເຄື່ອງຂູດເນີຍແຂງຢູ່ດ້ານຫນ້າເພື່ອລົບລ້າງຄວາມຊົງຈໍາ.
ບໍ່ຕ້ອງເປັນຫ່ວງ, baby boomer medics, ຂ້ອຍຈະບໍ່ເລີ່ມຮ້ອງເພງ "Barney" ຕໍ່ໄປ, ແຕ່ຂ້ອຍຕ້ອງການສະແດງຄວາມຮັກເລັກນ້ອຍຕໍ່ຕົວກໍານົດການສໍາຄັນທີ່ມັກຈະຖືກມອງຂ້າມ, ຫມາຍຄວາມວ່າຄວາມກົດດັນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ (ແຜນທີ່).ພວກເຮົາຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້. ເອົາໃຈໃສ່ຫຼາຍຕໍ່ກັບຈໍານວນນ້ອຍໆໃນວົງເລັບຖັດໄປຈາກການອ່ານ NIBP, ຍ້ອນວ່າມັນເປັນຫນຶ່ງໃນການວັດແທກຄວາມຫນ້າເຊື່ອຖືຫຼາຍທີ່ພວກເຮົາສາມາດປະເມີນໄດ້.
ກັບຄືນໄປບ່ອນໃນປີ 2011, ຂ້າພະເຈົ້າໄດ້ຂຽນຄໍລໍາທີ່ມີຫົວຂໍ້ "ຄໍາແນະນໍາແລະຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການອ່ານຄວາມດັນເລືອດ EMS." ຄໍລໍານີ້, ພ້ອມກັບ "ຫ້າຄວາມຜິດພາດທີ່ເຮັດໃຫ້ການອ່ານຄວາມດັນເລືອດຂອງທ່ານບໍ່ຖືກຕ້ອງ," ປາກົດຢູ່ເລື້ອຍໆໃນສື່ສັງຄົມແລະ blogs EMS. ທຸກຄັ້ງທີ່ EMT ໃໝ່ຊອກຫາຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບວິທີຮັບຄວາມດັນເລືອດທີ່ຖືກຕ້ອງໃນຂະນະທີ່ຍ້າຍໄປຢູ່ລົດສຸກເສີນ.
ແລະສະເຫມີໃນຫົວຂໍ້ຄໍາເຫັນເຫຼົ່ານັ້ນ, ແພດຫມໍເກົ່າທີ່ສະຫລາດບາງຄົນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການອ່ານ NIBP ແມ່ນບໍ່ຖືກຕ້ອງທີ່ມີຊື່ສຽງແລະທ່ານຄວນ "ປິ່ນປົວຄົນເຈັບ, ບໍ່ແມ່ນຜູ້ຕິດຕາມ". ເຂົາເຈົ້າຄວນຈະໄດ້ຮັບຄວາມກົດດັນຄັ້ງທໍາອິດດ້ວຍຕົນເອງ. ລາວເວົ້າຖືກ, ເຄື່ອງຈັກ NIBP ແມ່ນບໍ່ຖືກຕ້ອງທີ່ມີຊື່ສຽງ. ເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ຜະລິດອຸປະກອນກໍ່ເວົ້າດັ່ງນັ້ນ. ອ່ານຄູ່ມືຂອງຕົວປະຕິບັດການຂອງເຄື່ອງກວດຫົວໃຈຂອງທ່ານແລະເຊື່ອງຄໍາປະຕິເສດຢູ່ບ່ອນໃດຫນຶ່ງວ່າໃນຄົນເຈັບຂອງພວກເຮົາທີ່ຕ້ອງການ BP ທີ່ຖືກຕ້ອງທີ່ສຸດ - ຄົນເຈັບ. ໃນທັງສອງສົ້ນຂອງຂະຫນາດ - ການອ່ານ NIBP ໃນຫນ້າຈໍຂອງທ່ານອາດຈະບໍ່ແມ່ນ, um, ຄວາມດັນເລືອດທີ່ແທ້ຈິງ.
ຖ້າຂ້ອຍມີເງິນໂດລາສໍາລັບທຸກໆ EMT ທີ່ຫມັ້ນໃຈວ່າປະກາດ BP ສິ້ນສຸດລົງດ້ວຍສູນ (150/90, 120/80, 110/70, ທຸກໆຄັ້ງ) ຫຼື BP ຜູ້ທີ່ດຶງ stethoscope ອອກຈາກຫູຂອງລາວແລະ stuttered hesitantly ສິ້ນສຸດລົງດ້ວຍ. ຕົວເລກຄີກອ່ານຢູ່ໃນແມັດທີ່ມີເຄື່ອງຫມາຍເຖິງ ... ດີ, ຂ້ອຍຈະມີເງິນຫຼາຍ. ອາດຈະບໍ່ພຽງພໍທີ່ຈະຊື້ສອງກວ້າງທີ່ມີທ່າອ່ຽງທີ່ຂ້ອຍໄດ້ເບິ່ງມາດົນແລ້ວ, ແຕ່ມັນກໍ່ເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆ. ຂ້ອຍໂທຫາເຄື່ອງກວດຄວາມດັນເລືອດຄູ່ມືເປັນ polygraph paramedic.
ຖ້າມັນເປັນເລື່ອງງ່າຍທີ່ຈະ auscultate ຄວາມດັນເລືອດ, ພວກເຮົາຈະບໍ່ປະກາດຄໍາແນະນໍາແລະ tricks ກ່ຽວກັບວິທີເຮັດມັນທຸກໆປີຫຼືດັ່ງນັ້ນ.
ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເຖິງແມ່ນວ່າ cuff NIBP ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະປະເມີນຄວາມດັນເລືອດ systolic ຫຼາຍເກີນໄປໃນອາການຊ໊ອກ, ມັນບັນລຸເກືອບ MAP ດຽວກັນກັບການຕິດຕາມເສັ້ນເລືອດແດງ.
ໃນການສຶກສາຂອງຄົນເຈັບ ICU ຜູ້ໃຫຍ່ 4,957 ຄົນໃນສູນການດູແລຂັ້ນສາມ, ຫຼາຍກວ່າ 27,000 ຄ່າຄວາມດັນເລືອດໄດ້ຮັບພ້ອມໆກັນກັບ NIBP ແລະ sensors catheter-of-arterial. ການບາດເຈັບຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແລະອັດຕາການຕາຍແມ່ນສູງກວ່າໃນກຸ່ມ systolic NIBP ທີ່ວັດແທກ. ຫຼາຍກວ່າກຸ່ມທີ່ມີຄວາມດັນເລືອດ systolic ເສັ້ນເລືອດແດງຢູ່ໃນຂອບເຂດດຽວກັນ (< 70 mmHg).1
ເມື່ອປຽບທຽບອັດຕາການບາດເຈັບຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແບບສ້ວຍແຫຼມແລະການຕາຍຂອງ ICU ລະຫວ່າງ MAP ເສັ້ນເລືອດແດງແລະ MAP ທີ່ບໍ່ແຜ່ລາມ, ຄວາມແຕກຕ່າງແມ່ນຫນ້ອຍ, ແລະນັກຄົ້ນຄວ້ານໍາຫນ້າໄດ້ສະຫຼຸບວ່າ NIBP ຄາດຄະເນຄວາມດັນເລືອດ systolic ເກີນໃນສະພາບຂອງອາການຊ໊ອກ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນໂດຍຄວາມດັນເລືອດທີ່ບໍ່ແຜ່ລາມ.ຄວາມສໍາພັນຂອງ MAP ທີ່ໄດ້ຮັບແມ່ນໃກ້ຊິດກັບ MAP ເສັ້ນເລືອດແດງ (ຮູບ 1 ແລະ 2).
ດັ່ງນັ້ນ, ເປັນຫຍັງເຄື່ອງ NIBP ຈຶ່ງຖືກຕ້ອງໃນການວັດແທກ MAP ແຕ່ບໍ່ມີຄວາມຫນ້າເຊື່ອຖືໃນການວັດແທກຄວາມດັນເລືອດ systolic? ຄໍາຕອບແມ່ນວ່າສິ່ງທີ່ເຄື່ອງ NIBP ຕົວຈິງແມ່ນ MAP. ຄວາມດັນເລືອດທີ່ຄິດໄລ່ຂອງພວກເຂົາ.
ນີ້ແມ່ນກົງກັນຂ້າມທີ່ແນ່ນອນຂອງວິທີທີ່ພວກເຮົາເຮັດມັນດ້ວຍຕົນເອງ;ພວກເຮົາ auscultate Korotkoff ເພື່ອກໍານົດຄວາມດັນເລືອດ systolic ແລະ diastolic, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນທາງຄະນິດສາດໄດ້ມາຈາກຄວາມດັນເລືອດແດງຈາກສົມຜົນຕໍ່ໄປນີ້:
ພວກເຮົາຫຼາຍຄົນໄດ້ຮຽນຮູ້ການຄິດໄລ່ນີ້ຢູ່ໃນໂຮງຮຽນພະຍາບານແລະຫຼັງຈາກນັ້ນລືມຢ່າງໄວວາ, ເພາະວ່າຕົວກໍານົດການປິ່ນປົວຂອງພວກເຮົາສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມດັນເລືອດ systolic, ແລະຍ້ອນວ່າພວກເຮົາກຽດຊັງຄະນິດສາດ. ປະກົດວ່າເຄື່ອງ NIBP ທີ່ມາຈາກຄວາມດັນເລືອດຈາກ MAP ແລະອັດຕາການເຕັ້ນຂອງກໍາມະຈອນບໍ່ແມ່ນ. ຄະນິດສາດດີກ່ວາພວກເຮົາຫຼາຍ.
ຄົນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ນັ່ງຢູ່ບ່ອນນັ່ງຫຼັງລົດສຸກເສີນຫຼາຍກວ່າ 5 ນາທີຈະຮູ້ວ່າແມ່ຕູ້ສີບົວທີ່ຍິ້ມແຍ້ມແຈ່ມໃສ ນ້ຳໜັກ 90 ປອນ ແລະ ມີຄວາມດັນເລືອດ 84/60 ບໍ່ມີຫຍັງຄືກັບຜູ້ຊາຍທີ່ມີນ້ຳໜັກ 250 ປອນ ແລະ ມີເລືອດ. ຄວາມກົດດັນຂອງ 90./40. ສໍາລັບແມ່ຕູ້, ມັນອາດຈະເປັນຄວາມດັນເລືອດປະຈໍາວັນຂອງນາງ, ອະໄວຍະວະທີ່ສໍາຄັນຂອງນາງແມ່ນ perfused ດີ. ສໍາລັບ burly, ຜິວຫນັງສີຂີ້ເຖົ່າ, ຄົນຂັບລົດບັນທຸກເຫື່ອອອກ, ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມດັນເລືອດ systolic ສູງ, ລາວແມ່ນ under-perfused.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນສ່ວນໃຫຍ່ພິຈາລະນາ MAP ຂອງ 65 mmHg ເປັນເກນຕ່ໍາສຸດສໍາລັບການໄຫຼຂອງອະໄວຍະວະທີ່ສໍາຄັນ, ໂດຍມີລະດັບ MAP ປົກກະຕິຂອງ 70-110 mmHg. ຫມາກໄຂ່ຫຼັງຂອງມະນຸດມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ກັບ hypoperfusion, ເຖິງແມ່ນວ່າບາງການສຶກສາສັດໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຫນູທີ່ມີເລືອດອອກ (ເຈົ້າຮູ້ບໍ? ໜູມີ MAP ດຽວກັນກັບມະນຸດບໍ?) ສາມາດທົນຕໍ່ MAP ຕໍ່າສຸດ 50 mmHg ໄດ້ດົນເຖິງ 90 ນາທີ. ການບາດເຈັບຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແບບສ້ວຍແຫຼມຈະເລີ່ມຕົ້ນພາຍໃນ 20 ນາທີ ໂດຍມີ MAP ຕ່ຳກວ່າ 60 mmHg.
ດັ່ງນັ້ນໃນຄັ້ງຕໍ່ໄປທີ່ເຈົ້າສົງໄສວ່າຄົນເຈັບຂອງເຈົ້າເປັນ quart ຕ່ໍາແຕ່ຄວາມດັນເລືອດບໍ່ແມ່ນສິ່ງທີ່ບໍ່ດີ, ຈົ່ງສັງເກດເບິ່ງຮູບແບບຄື້ນ plethysmographic ໃນເຄື່ອງວັດແທກກໍາມະຈອນຂອງເຈົ້າ, ຖ້າທ່ານເຊື່ອວ່າ NIBP ຄວາມດັນເລືອດລະຫວ່າງ Indecisive ບໍ່ກົງກັນແທ້ໆ. ການນໍາສະເຫນີທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຄົນເຈັບ, ຫຼືຫູນອນຂອງຄູ່ນອນຂອງທ່ານ, ໃຫ້ຄວາມສົນໃຈຫຼາຍຕໍ່ກັບຕົວເລກນ້ອຍໆນັ້ນໃນວົງເລັບທີ່ຢູ່ຂ້າງການອ່ານ NIBP ຂອງທ່ານ.MAP ຈະບໍ່ນໍາທ່ານໄປໃນທາງທີ່ຜິດ.
ໂດຍການສົ່ງຂໍ້ມູນຂອງທ່ານ, ທ່ານຍິນຍອມໃຫ້ຜູ້ຂາຍທີ່ເລືອກຕິດຕໍ່ທ່ານ ແລະຂໍ້ມູນທີ່ທ່ານສົ່ງນັ້ນບໍ່ຂຶ້ນກັບຄໍາຮ້ອງຂໍ "ຢ່າຂາຍຂໍ້ມູນສ່ວນຕົວຂອງຂ້ອຍ". ເບິ່ງເງື່ອນໄຂການໃຫ້ບໍລິການ ແລະນະໂຍບາຍຄວາມເປັນສ່ວນຕົວຂອງພວກເຮົາ.
Kelly Grayson, NRP, CCP, ເປັນແພດປິ່ນປົວທີ່ສໍາຄັນໃນລັດ Louisiana. ສໍາລັບທີ່ຜ່ານມາ 24 ປີ, ລາວໄດ້ຮັບໃຊ້ເປັນແພດຫມໍພາກສະໜາມ, ແພດປິ່ນປົວທີ່ສໍາຄັນ, ຜູ້ເບິ່ງແຍງພາກສະຫນາມແລະການສຶກສາ. ລາວເປັນປະທານຂອງສະມາຄົມການສຶກສາ Louisiana EMS ແລະ ສະມາຊິກສະພາບໍລິຫານຂອງສະມາຄົມ EMT ທີ່ລົງທະບຽນແຫ່ງຊາດ Los Angeles.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 ແມ່ນການປະຕິວັດວິທີການທີ່ຊຸມຊົນ EMS ຊອກຫາຂ່າວທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ກໍານົດຂໍ້ມູນການຝຶກອົບຮົມທີ່ສໍາຄັນ, ຕິດຕໍ່ສື່ສານກັບກັນແລະກັນ, ແລະຄົ້ນຄ້ວາການຊື້ຜະລິດຕະພັນແລະຜູ້ສະຫນອງ. ມັນໄດ້ກາຍເປັນຈຸດຫມາຍປາຍທາງອອນໄລນ໌ທີ່ສົມບູນແບບທີ່ສຸດແລະເຊື່ອຖືໄດ້ສໍາລັບການບໍລິການທາງການແພດກ່ອນໂຮງຫມໍແລະສຸກເສີນ.