Vienreizējās lietošanas NIBP aizsargs

Samaziniet NIBP un ​​auskultācijas kļūdas, novērojot pletismogrāfisko viļņu formu pulsa oksimetrā un atzīmējot vidējo arteriālo spiedienu
"Ja ir vieta, kur vēlaties doties, es varu jūs tur aizvest, es zinu, es esmu karte. Ja ir vieta, kur jums jāiet, varu derēt, ka varu jūs tur aizvest, un es esmu karte. Es esmu karte, es esmu karte, es esmu karte!- Dora pētniece
Daudzi tūkstošgadu medicīnas darbinieki var laimīgi dziedāt līdzi, lasot šo grāmatu, kamēr viņu vecāki un vecāki kolēģi ar bērniem joprojām izmanto siera rīves uz priekšējās smadzenes, lai izdzēstu atmiņas.
Neuztraucieties, baby boomer mediķi, es nesākšu dziedāt Bārnija motīvu dziesmu, bet es vēlos izrādīt nelielu mīlestību pret bieži aizmirstam dzīvības pazīmju parametram, vidējo arteriālo spiedienu (karte). pievērsiet lielāku uzmanību nelielajam skaitam iekavās blakus NIBP rādījumam, jo ​​tas ir viens no uzticamākajiem perfūzijas mērījumiem, ko varam novērtēt.
2011. gadā es uzrakstīju sleju ar nosaukumu "Padomi un triki EMS asinsspiediena mērījumiem". Šī sleja kopā ar Maika Makevoja grāmatu "Piecas kļūdas, kuru dēļ jūsu asinsspiediena rādījumi ir neprecīzi" bieži tiek rādīti sociālajos medijos un EMS emuāros. ikreiz, kad jaunais NMP meklē palīdzību, kā iegūt precīzu asinsspiedienu, pārceļoties uz ātro palīdzību.
Un vienmēr šajos komentāru pavedienos daži veci gudri sanitāri norāda, ka NIBP rādījumi ir bēdīgi neprecīzi un ka jums ir "jāārstē pacients, nevis monitors". Parasti viņš ieteiktu, ja viņi pilnībā neatsakās no NIBP iekārtas, viņiem vajadzētu vismaz manuāli izdarīt pirmo spiedienu.Viņam taisnība, NIBP aparāti ir bēdīgi neprecīzi.Tā saka pat ierīču ražotāji.Izlasiet sirds monitora lietotāja rokasgrāmatu un kaut kur paslēpiet tajā atrunu, ka mūsu pacientiem, kuriem precīzs BP nepieciešams visvairāk - pacienti abos skalas galos — ekrānā redzamais NIBP rādījums var nebūt faktiskais asinsspiediens.
Ja man būtu dolārs par katru EMT, kurš pārliecinoši deklarēja asinsspiedienu, kas beidzas ar nulli (150/90, 120/80, 110/70, katru reizi), vai asinsspiedienu, kurš izvilka stetoskopu no auss un vilcinādamies stostījās, beidzās ar nepāra skaitlis, ko nolasa uz skaitītāja ar pāra jaucējzīmes atzīmi... nu, man būtu daudz dolāru. Varbūt nepietiek, lai iegādātos moderno dubulto platumu, ko esmu meklējis jau ilgu laiku, bet tas notiek tik bieži, ka Manuālo asinsspiediena mērītāju saucu par feldšeru poligrāfu.
Ja būtu viegli auskultēt asinsspiedienu, mēs katru gadu nepublicētu padomus un trikus, kā to izdarīt.
Tomēr, lai gan NIBP aprocei ir tendence ievērojami pārvērtēt sistolisko asinsspiedienu šoka gadījumā, tā sasniedz gandrīz tādu pašu MAP kā invazīvā artēriju uzraudzība.
Pētījumā, kurā piedalījās 4957 pieaugušie ICU pacienti terciārās aprūpes centrā, vienlaikus ar NIBP un ​​arteriālo katetru tika iegūti vairāk nekā 27 000 asinsspiediena vērtību. Akūts nieru bojājums un mirstība bija augstāka grupā, kurai tika mērīts sistoliskais NIBP. nekā grupā ar arteriālo sistolisko asinsspiedienu tādā pašā diapazonā (< 70 mmHg).1
Salīdzinot akūtu nieru bojājumu izplatību un ICU mirstību starp arteriālo MAP un neinvazīvo MAP, atšķirības bija nelielas, un galvenie pētījuma autori secināja, ka NIBP pārvērtēja sistolisko asinsspiedienu šoka stāvoklī, bet ne ar neinvazīvo asinsspiediena manšeti.Iegūtās MAP korelācijas bija ļoti tuvas arteriālajai MAP (1. un 2. attēls).
Tātad, kāpēc NIBP iekārtas ir tik precīzas MAP mērīšanā, bet tik neuzticamas sistoliskā asinsspiediena mērīšanā? Atbilde ir tāda, ka tas, ko NIBP iekārta faktiski mēra, ir MAP. Viņu aprēķinātais asinsspiediens.
Tas ir tieši pretējs tam, kā mēs to darām manuāli;mēs auskulējam Korotkofu, lai noteiktu sistolisko un diastolisko asinsspiedienu, un pēc tam matemātiski iegūstam vidējo arteriālo spiedienu no šāda vienādojuma:
Daudzi no mums iemācījās šo aprēķinu medmāsu skolā un pēc tam ātri aizmirsa, jo lielākā daļa mūsu ārstēšanas parametru ir saistīti ar sistolisko asinsspiedienu un mums nepatīk matemātika. Izrādās, ka NIBP iekārtas, kas nosaka asinsspiedienu no MAP un pulsa, nav daudz labāki matemātikā nekā mēs.
Lielākā daļa cilvēku, kas atrodas ātrās palīdzības automašīnas aizmugurējā sēdeklī vairāk nekā piecas minūtes, saprot, ka smaidoša, rozā vecmāmiņa, kas sver 90 mārciņas un kuras asinsspiediens ir 84/60, nav nekas līdzīgs vīrietim, kurš sver 250 mārciņas un kam ir asinis. spiediens 90./40.Vecmāmiņai tas varētu būt viņas ikdienas asinsspiediens, viņas dzīvībai svarīgie orgāni ir labi perfūzēti.Dūša, pelēka āda, nosvīdis kravas automašīnas vadītājs, neskatoties uz viņa augsto sistolisko asinsspiedienu, viņam bija nepietiekams asinsspiediens.
Lielākā daļa avotu uzskata, ka MAP 65 mmHg ir zemākais dzīvībai svarīgo orgānu perfūzijas slieksnis ar normālu MAP diapazonu 70-110 mmHg. Cilvēka nieres ir jutīgākas pret hipoperfūziju, lai gan daži pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka asiņojošas žurkas (vai zinājāt žurkām ir tāds pats MAP kā cilvēkiem?) var paciest MAP līdz pat 50 mmHg līdz 90 minūtēm.Akūts nieru bojājums sākas 20 minūšu laikā ar MAP zem 60 mmHg.
Tāpēc nākamreiz, kad domājat, vai jūsu pacientam ir par kvartu zems, bet asinsspiediens nav tik slikts, skatieties pletismogrāfisko viļņu formu uz pulsa oksimetra, ja uzskatāt, ka NIBP asinsspiediens starplaikā īsti neatbilst pacienta klīniskā prezentācija vai jūsu partnera guļus auss, pievērsiet vairāk uzmanības šim mazajam skaitlim iekavās blakus NIBP rādījumam. MAP nenovedīs jūs nepareizā virzienā.
Iesniedzot savu informāciju, jūs piekrītat, ka izvēlētais pārdevējs sazināsies ar jums, un uz jūsu iesniegtajiem datiem neattiecas pieprasījums "Nepārdot manu personisko informāciju". Skatiet mūsu pakalpojumu sniegšanas noteikumus un konfidencialitātes politiku.
Kellija Greisone, NRP, CCP, ir kritiskās aprūpes feldšere Luiziānā. Pēdējos 24 gadus viņš ir strādājis kā lauka feldšeris, kritiskās aprūpes transporta feldšeris, lauka uzraugs un pedagogs. Viņš ir Luiziānas EMS pedagogu asociācijas prezidents un Losandželosas Nacionālās reģistrētās EMT asociācijas valdes loceklis.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 maina veidu, kā EMS kopiena atrod atbilstošus jaunumus, identificē svarīgu apmācību informāciju, sazinās savā starpā un pēta produktu pirkumus un piegādātājus. Tas ir kļuvis par visaptverošāko un uzticamāko tiešsaistes galamērķi pirmsslimnīcas un neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumiem.