NIBP ja auskultatsioonivigade leevendamiseks jälgige pulssoksümeetril pletüsmograafilist lainekuju ja märkige üles keskmine arteriaalne rõhk
"Kui on koht, kuhu soovite minna, võin teid sinna viia, ma tean, ma olen kaart. Kui on koht, kuhu peate minema, siis ma võin teid sinna viia ja mina olen kaart. Ma olen kaart, ma olen kaart, ma olen kaart!"- Avastaja Dora
Paljud tuhandeaastased meditsiinitöötajad võivad seda lugedes rõõmsalt kaasa laulda, samas kui nende vanemad ja vanemad lastega kolleegid võivad mälestuste kustutamiseks ikka veel juusturiivi kasutada.
Ärge muretsege, beebibuumi meedikud, ma ei hakka järgmiseks tunnuslaulu "Barney" laulma, kuid ma tahan näidata üles väikest armastust sageli tähelepanuta jäetud elutähtsa parameetri, keskmise arteriaalse rõhu (kaart) vastu. Peame pöörake rohkem tähelepanu väikesele arvule sulgudes NIBP näidu kõrval, kuna see on üks usaldusväärsemaid perfusiooni mõõtmisi, mida saame hinnata.
2011. aastal kirjutasin ma veeru pealkirjaga "Näpunäiteid ja näpunäiteid EMS-i vererõhu mõõtmiseks." Seda veergu koos Mike McEvoy tekstiga "Viis viga, mis muudavad teie vererõhunäidud ebatäpseks" ilmub sageli sotsiaalmeedias ja EMS-i ajaveebides. alati, kui uus EMT otsib abi kiirabisse kolides täpse vererõhu saamiseks.
Ja alati nendes kommentaaride lõimedes juhivad mõned vanad targad parameedikud tähelepanu sellele, et NIBP näidud on kurikuulsalt ebatäpsed ja et peaksite "ravima patsienti, mitte monitori". Tavaliselt soovitab ta, et kui nad NIBP masinat täielikult ei hülga, nad peaksid vähemalt esimese rõhu käsitsi saama.Tal on õigus, NIBP-masinad on kurikuulsalt ebatäpsed.Isegi seadmetootjad väidavad seda.Lugege oma südamemonitori kasutusjuhendit ja peitke sinna kuhugi lahtiütlus, et meie patsientidel, kes vajavad täpset BP-d kõige rohkem – patsiendid skaala mõlemas otsas – teie ekraanil olev NIBP näit ei pruugi olla tegelik vererõhk.
Kui mul oleks dollar iga EMT kohta, kes teatas enesekindlalt nulliga lõppeva BP (150/90, 120/80, 110/70, iga kord) või BP, kes tõmbas stetoskoobi kõrvast välja ja kokutas kõhklevalt, lõppes sellega paaritu arv, mis loetakse paaris räsimärgiga arvestilt... noh, mul oleks palju dollareid. Võib-olla ei piisa, et osta trendikas topeltlai, mida olen juba pikka aega silmanud, kuid see juhtub nii sageli, et Manuaalset vererõhumõõtjat nimetan parameediku polügraafiks.
Kui vererõhku oleks lihtne kuulata, ei postitaks me igal aastal näpunäiteid selle kohta, kuidas seda teha.
Kuigi NIBP mansett kipub šoki korral süstoolset vererõhku märkimisväärselt üle hindama, saavutab see peaaegu sama MAP-i kui invasiivne arteriaalne jälgimine.
Uuringus, milles osales 4957 täiskasvanud intensiivravi osakonna patsienti kolmanda taseme hoolduskeskuses, saadi NIBP ja arterite kateetriga samaaegselt rohkem kui 27 000 vererõhu väärtust. Äge neerukahjustus ja suremus oli suurem süstoolse NIBP-ga mõõdetud rühmas. kui samas vahemikus (< 70 mmHg) arteriaalse süstoolse vererõhuga rühmas.1
Võrreldes ägeda neerukahjustuse levimust ja ICU suremust arteriaalse MAP-i ja mitteinvasiivse MAP-i vahel, olid erinevused väikesed ning juhtivad uuringu autorid jõudsid järeldusele, et NIBP hindas šokiseisundis süstoolset vererõhku üle, kuid mitte mitteinvasiivse vererõhu manseti järgi.Saadud MAP korrelatsioonid olid väga lähedased arteriaalsele MAP-ile (joonised 1 ja 2).
Miks on NIBP-masinad MAP-i mõõtmisel nii täpsed, kuid süstoolse vererõhu mõõtmisel nii ebausaldusväärsed? Vastus on, et see, mida NIBP-aparaat tegelikult mõõdab, on MAP.Nende arvutatud vererõhk.
See on täpselt vastupidine sellele, kuidas me seda käsitsi teeme;auskulteerime Korotkoffi süstoolse ja diastoolse vererõhu määramiseks ning tuletame seejärel matemaatiliselt keskmise arteriaalse rõhu järgmisest võrrandist:
Paljud meist õppisid seda arvutamist õdede koolis ja unustasid siis kiiresti, sest enamik meie raviparameetreid on seotud süstoolse vererõhuga ja me vihkame matemaatikat. Selgub, et NIBP-masinad, mis tuletavad vererõhku MAP-i ja pulsisageduse põhjal, ei ole matemaatikas palju parem kui meie.
Enamik inimesi, kes on olnud kiirabiauto tagaistmel kauem kui viis minutit, mõistavad, et naeratav roosa vanaema, kes kaalub 90 naela ja kelle vererõhk on 84/60, ei sarnane mehele, kes kaalub 250 naela ja kellel on veri. rõhk 90./40. Vanaema jaoks võib see olla tema igapäevane vererõhk, tema elutähtsad organid on hästi perfuseeritud. Tursa, halli nahaga, higise veoautojuhi jaoks oli vaatamata kõrgele süstoolsele vererõhule alaperfusioon.
Enamik allikaid peab 65 mmHg MAP-i elutähtsate elundite perfusiooni madalaimaks läveks, mille MAP-i normaalne vahemik on 70-110 mmHg. Inimese neerud on hüpoperfusiooni suhtes tundlikumad, kuigi mõned loomkatsed on näidanud, et verejooksuga rotid (kas teadsite rottidel on sama MAP kui inimestel?) taluvad MAP-e nii madalal kui 50 mmHg kuni 90 minutit.Äge neerukahjustus algab 20 minuti jooksul, kui MAP on alla 60 mmHg.
Nii et järgmine kord, kui mõtlete, kas teie patsiendil on liitrit madal, kuid vererõhk pole nii hull, vaadake oma pulssoksümeetri pletüsmograafilist lainekuju, kui arvate, et vahepealne NIBP vererõhk ei vasta tegelikult patsiendi kliinilise pildi või teie partneri lamamiskõrva puhul pöörake rohkem tähelepanu sellele väikesele numbrile, mis on sulgudes oma NIBP näidu kõrval. MAP ei juhi teid vales suunas.
Oma teabe esitamisega nõustute, et valitud müüja teiega ühendust võtab ja teie esitatud andmetele ei kohaldata taotlust "Ära müü minu isikuandmeid". Vaadake meie teenusetingimusi ja privaatsuspoliitikat.
Kelly Grayson, NRP, CCP, on intensiivravi parameedik Louisianas. Viimased 24 aastat on ta töötanud välimeedikuna, intensiivravi transpordi parameedikuna, juhendajana ja koolitajana. Ta on Louisiana EMS Educators Associationi president ja Los Angelese riikliku registreeritud EMT ühingu juhatuse liige.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 muudab pöörde viisi, kuidas EMS-i kogukond leiab asjakohaseid uudiseid, tuvastab olulise koolitusteabe, suhtleb üksteisega ning uurib toodete ostude ja tarnijate kohta. Sellest on saanud haiglaeelsete ja erakorraliste meditsiiniteenuste kõige ulatuslikum ja usaldusväärseim veebipõhine sihtkoht.
Postitusaeg: juuli-05-2022