د ضایع کیدو وړ NIBP محافظت

د نبض په آکسیمیټر کې د plethysmographic waveform په کتلو او د شریان د منځني فشار په پام کې نیولو سره د NIBP او auscultation تېروتنې کم کړئ
"که چیرې یو داسې ځای وي چې تاسو غواړئ لاړ شئ، زه کولی شم تاسو هلته ورسوم، زه پوهیږم، زه نقشه یم. که چیرې داسې ځای وي چې تاسو اړتیا لرئ چې لاړ شئ، زه شرط لرم چې تاسو هلته ورسوم، او زه نقشه یم. زه نقشه یم، زه نقشه یم، زه نقشه یم!- ډورا دی اکسپلورر
ډیری زر کلن طبي کارمندان ممکن د دې لوستلو پرمهال په خوښۍ سره سندرې ووایی ، پداسې حال کې چې د دوی مور او پلار او د ماشومانو سره زاړه همکاران ممکن لاهم د یادونو له مینځه وړو لپاره په مخکینۍ برخه کې د پنیر ګرټر کاروي.
اندیښنه مه کوئ، د ماشوم بومر ډاکټرانو، زه به په راتلونکي کې د "بارني" موضوعي سندره ویل پیل نه کړم، مګر زه غواړم د هغه حیاتي نښې پیرامیټر لپاره یو څه مینه وښایه چې ډیری وختونه په پام کې نیول شوي، د شریان فشار (نقشه) معنی لري. د NIBP لوستلو سره سم په قوسونو کې کوچني شمیر ته ډیر پام وکړئ ، ځکه چې دا د پرفیوژن یو له خورا معتبر اندازې څخه دی چې موږ یې ارزونه کولی شو.
په 2011 کې بیرته، ما یو کالم لیکلی و چې "د EMS د وینې فشار لوستلو لپاره لارښوونې او چلونه." دا کالم، د مایک مک ایووی سره "پنځه غلطۍ چې ستاسو د وینې فشار لوستل ناسم وي،" په مکرر ډول په ټولنیزو رسنیو او EMS بلاګونو کې څرګندیږي. هرکله چې یو نوی EMT د امبولانس ته د تګ پرمهال د وینې دقیق فشار ترلاسه کولو څرنګوالي په اړه مرسته وغواړي.
او تل په دې تبصرو کې ، ځینې هوښیار زاړه پیرامیډیکس په ګوته کوي چې د NIBP لوستل خورا غلط دي او دا چې تاسو باید "د ناروغ درملنه وکړئ ، نه د څارونکي سره". دوی باید لږ تر لږه لومړی فشار په لاسي ډول ترلاسه کړي. سمه ده، د NIBP ماشینونه خورا ناسم دي. حتی د وسایلو جوړونکي هم ورته وایي. د خپل زړه د څارنې د چلونکي لارښود ولولئ او په هغه کې یو اعلان پټ کړئ چې زموږ په ناروغانو کې چې دقیق BP ته اړتیا لري - ناروغان د پیمان په دواړو سرونو کې - ستاسو په سکرین کې د NIBP لوستل ممکن د وینې ریښتیني فشار نه وي.
که زه د هر EMT لپاره یو ډالر وای چې په ډاډ سره یې BP په صفر کې پای ته رسیدلی اعلان کړی (150/90, 120/80, 110/70, هر وخت) یا یو BP چې سټیتوسکوپ یې له خپل غوږ څخه ایستلی او په زنګ وهلو سره پای ته رسیدلی. عجیبه شمیره په یو متر کې د مساوي هش نښه سره لوستل کیږي ... ښه ، زه ډیر ډالر ولرم. شاید د دودیز ډبل پراخه پیرود لپاره کافي نه وي چې ما له ډیرې مودې راهیسې سترګې په لار دي ، مګر دا ډیری وختونه پیښیږي. زه د وینی فشار لاسی نظارت پیرامیډیک پولیګراف بولم.
که د وینی فشار معلومول اسانه وی ، نو موږ به د هر کال یا ورته د ترسره کولو څرنګوالي په اړه لارښوونې او چلونه پوسټ نه کړو.
په هرصورت، که څه هم د NIBP کف په شاک کې د سیسټولیک وینی فشار د پام وړ اندازې ته اړتیا لري، دا نږدې ورته MAP ترلاسه کوي لکه د برید کونکي شریان نظارت.
د دریمې پاملرنې په مرکز کې د 4,957 بالغ ICU ناروغانو مطالعې کې، د 27,000 څخه ډیر د وینې فشار ارزښتونه په ورته وخت کې د NIBP او catheter-of-arterial sensors سره ترلاسه شوي. د پښتورګو شدید زخم او مړینه د سیسټولیک NIBP په ګروپ کې لوړه وه. د ګروپ په پرتله د شریان سیسټولیک وینې فشار په ورته حد کې (<70 mmHg).
کله چې د پښتورګو د شدید زخم خپریدل او د ICU مړینه د شریان MAP او noninvasive MAP ترمنځ پرتله کول، توپیرونه لږ وو، او د مطالعې مخکښ لیکوالان دې نتیجې ته ورسیدل چې NIBP د شاک په حالت کې د سیسټولیک وینې فشار ډیر اټکل کړی، مګر د غیر انتفاعي وینې فشار کف لخوا نه.ترلاسه شوي MAP ارتباط د شریان MAP سره خورا نږدې وو (شکل 1 او 2).
نو ولې د NIBP ماشینونه د MAP اندازه کولو کې دومره دقیق دي مګر د سیسټولیک وینې فشار په اندازه کولو کې دومره باوري ندي؟ ځواب دا دی چې د NIBP ماشین واقعیا MAP اندازه کوي. د دوی محاسبه شوي د وینې فشار.
دا د هغه څه برعکس دی چې موږ یې په لاسي ډول ترسره کوو؛موږ د سیسټولیک او ډیسټالیک د وینې فشار معلومولو لپاره کوروتکوف ارزوو، او بیا په ریاضي ډول د لاندې معادلې څخه د شریان فشار معنی اخلو:
زموږ څخه ډیری دا محاسبه د نرسنګ په ښوونځي کې زده کړه او بیا یې په چټکۍ سره هیر کړل، ځکه چې زموږ د درملنې ډیری پیرامیټونه د سیسټولیک فشار سره تړاو لري، او ځکه چې موږ ریاضی څخه کرکه لرو. دا معلومه شوه چې د NIBP ماشینونه چې د MAP او نبض له اندازې څخه د وینې فشار ترلاسه کوي په ریاضی کې زموږ په پرتله خورا ښه.
ډیری خلک چې د پنځه دقیقو څخه ډیر د امبولانس په شا څوکۍ کې وي پدې پوهیږي چې مسکا، ګلابي انا چې 90 پونډه وزن لري او د 84/60 د وینې فشار لري د هغه سړي په څیر هیڅ شی ندی چې وزن یې 250 پونډه وي او وینه لري. فشار 90./40. د انا لپاره، دا کیدای شي د هغې ورځنی د وینې فشار وي، د هغې حیاتي ارګانونه ښه خوشبو شوي دي. د خړ پوستکي، خړ پوستکي، له خولې ډک لارۍ چلوونکي لپاره، د هغه د لوړ سیسټولیک فشار سره سره، هغه په ​​​​کمفیوز کې و.
ډیری سرچینې د 65 mmHg MAP د حیاتي عضوي پرفیوژن لپاره ترټولو ټیټ حد ګڼي، د 70-110 mmHg نورمال MAP حد سره. د انسان پښتورګي د هایپوپرفیوژن سره ډیر حساس دي، که څه هم د څارویو ځینې مطالعاتو ښودلې چې وینه بهیدونکي موږکان (ایا تاسو پوهیږئ؟ موږکان د انسانانو په څیر ورته MAP لري؟) کولی شي تر 90 دقیقو پورې د 50 mmHg په څیر ټیټ MAP برداشت کړي. د پښتورګو شدید زخم په 20 دقیقو کې د 60 mmHg څخه ښکته MAP سره پیل کیږي.
نو بل ځل چې تاسو فکر کوئ چې ستاسو ناروغ یو کوارټ ټیټ دی مګر د وینی فشار دومره خراب ندی، په خپل نبض اکسیمیټر کې د پلیتیسموګرافیک څپې وګورئ، که تاسو باور لرئ چې د NIBP د وینې فشار په منځ کې د بې ځایه کیدو سره مطابقت نلري. د ناروغ کلینیکي پریزنټشن، یا ستاسو د ملګري دروغ غوږ، ستاسو د NIBP لوستلو سره سم په قوسونو کې دې لږ شمیر ته ډیر پام وکړئ. MAP به تاسو په غلط لوري ونه رهبري.
ستاسو د معلوماتو په سپارلو سره، تاسو د ټاکل شوي پلورونکي سره موافق یاست چې تاسو سره اړیکه ونیسي او هغه معلومات چې تاسو یې وسپارئ د "زما شخصي معلومات مه پلورئ" غوښتنې سره تړاو نلري. زموږ د خدماتو شرایط او د محرمیت پالیسي وګورئ.
کیلي ګریسن، NRP، CCP، په لوزیانا کې د جدي پاملرنې پیرامیډیک دی. په تیرو 24 کلونو کې، هغه د ساحوي پیرامیډیک، د جدي پاملرنې ټرانسپورټ پیرامیډیک، ساحوي څارونکي او ښوونکي په توګه دنده ترسره کړې. هغه د لویزیانا د EMS ښوونکو اتحادیې رییس دی او د لاس انجلس ملي راجستر شوي EMT ټولنې د بورډ غړی.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 د EMS ټولنې اړوند خبرونو موندلو په لاره کې انقلاب رامینځته کوي ، د روزنې مهم معلومات پیژني ، له یو بل سره اړیکه نیسي ، او د محصول پیرود او عرضه کونکو څیړنه کوي. دا د روغتون دمخه او بیړني طبي خدماتو لپاره ترټولو پراخه او باوري آنلاین منزل ګرځیدلی.