Minska NIBP och auskultationsfel genom att observera den pletysmografiska vågformen på pulsoximetern och notera medelartärtrycket
"Om det finns ett ställe du vill åka till kan jag ta dig dit, jag vet, jag är kartan. Om det finns en plats du behöver gå, slår jag vad om att jag kan ta dig dit, och jag är kartan. Jag jag är kartan, jag är kartan, jag är kartan!"- Dora utforskaren
Många tusenåriga sjukvårdspersonal sjunger gärna med när de läser detta, medan deras föräldrar och äldre kollegor med barn kanske fortfarande använder osthyvel på framhjärnan för att radera minnen.
Oroa dig inte, babyboomerläkare, jag kommer inte att börja sjunga temasången "Barney" härnäst, men jag vill visa lite kärlek till en ofta förbisedd parameter för vitala tecken, medelartärtryck (karta). Vi måste ägna mer uppmärksamhet åt det lilla antalet inom parentes bredvid NIBP-avläsningen, eftersom det är en av de mer tillförlitliga mätningarna av perfusion som vi kan bedöma.
Tillbaka 2011 skrev jag en kolumn med titeln "Tips and Tricks for EMS Blood Pressure Readings." Den här kolumnen, tillsammans med Mike McEvoys "Fem misstag som gör att dina blodtrycksavläsningar blir felaktiga", dyker upp ofta på sociala medier och EMS-bloggar när en ny EMT söker hjälp med hur man får ett korrekt blodtryck när man flyttar till en ambulans.
Och alltid i dessa kommentarstrådar påpekar några kloka gamla ambulanspersonal att NIBP-avläsningar är notoriskt felaktiga och att du bör "behandla patienten, inte monitorn". Vanligtvis skulle han föreslå att om de inte helt överger NIBP-maskinen, de bör åtminstone få det första trycket manuellt. Han har rätt, NIBP-maskiner är notoriskt felaktiga. Till och med tillverkare av enheter säger det. Läs bruksanvisningen för din hjärtmonitor och dölj en ansvarsfriskrivning någonstans i den som säger att hos våra patienter som behöver exakt blodtryck som mest - patienter på båda ändarna av skalan - NIBP-avläsningen på skärmen kanske inte är, um, det faktiska blodtrycket.
Om jag hade en dollar för varje EMT som självsäkert deklarerade ett BP som slutade på noll (150/90, 120/80, 110/70, varje gång) eller en BP som drog ut stetoskopet ur örat och stammade tveksamt Slutade med en udda siffra läses på en mätare med ett jämnt hash-märke... ja, jag skulle ha många dollar. Kanske inte tillräckligt för att köpa den trendiga dubbla breda jag har tittat på länge, men det händer så ofta att Jag kallar en manuell blodtrycksmätare för en paramedicinsk polygraf.
Om det vore lätt att auskultera blodtryck skulle vi inte lägga ut tips och tricks om hur man gör varje år eller så.
Men även om NIBP-manschetten tenderar att signifikant överskatta systoliskt blodtryck vid chock, uppnår den nästan samma MAP som invasiv arteriell övervakning.
I en studie av 4 957 vuxna intensivvårdspatienter på en tertiärvårdscentral erhölls mer än 27 000 blodtrycksvärden samtidigt med NIBP och kateter-of-arteriella sensorer. Akut njurskada och dödlighet var högre i den systoliska NIBP-uppmätta gruppen än i gruppen med arteriellt systoliskt blodtryck i samma intervall (< 70 mmHg).1
När man jämförde prevalensen för akuta njurskador och ICU-dödlighet mellan arteriell MAP och icke-invasiv MAP, var skillnaderna små, och huvudförfattarna drog slutsatsen att NIBP överskattade det systoliska blodtrycket i chocktillståndet, men inte av den icke-invasiva blodtrycksmanschetten.De erhållna MAP-korrelationerna var mycket nära arteriell MAP (figur 1 och 2).
Så varför är NIBP-maskiner så noggranna när det gäller att mäta MAP men så opålitliga när det gäller att mäta systoliskt blodtryck? Svaret är att det som NIBP-maskinen faktiskt mäter är MAP. Deras beräknade blodtryck.
Detta är raka motsatsen till hur vi gör det manuellt;vi auskulterar Korotkoff för att bestämma systoliskt och diastoliskt blodtryck och härleder sedan matematiskt medelartärtrycket från följande ekvation:
Många av oss lärde oss den här beräkningen på sjuksköterskeskolan och glömde sedan snabbt bort, eftersom de flesta av våra behandlingsparametrar är relaterade till systoliskt blodtryck och för att vi hatar matematik. Det visar sig att NIBP-maskiner som härleder blodtryck från MAP och puls inte är det. mycket bättre på matte än vi är.
De flesta som har suttit i baksätet i en ambulans i mer än fem minuter inser att en leende, rosa mormor som väger 90 pund och har ett blodtryck på 84/60 inte är som en man som väger 250 pund och har ett blod tryck på 90./40. För mormor kan det vara hennes dagliga blodtryck, hennes vitala organ är väl genomträngda. För den kraftiga, gråhyade, svettiga lastbilschauffören, trots sitt höga systoliska blodtryck, var han underperfunderad.
De flesta källor anser att en MAP på 65 mmHg är den lägsta tröskeln för perfusion av vitala organ, med ett normalt MAP-intervall på 70-110 mmHg. Människans njurar är mer känsliga för hypoperfusion, även om vissa djurstudier har visat att blödande råttor (visste du att råttor har samma MAP som människor?) kan tolerera MAP så låga som 50 mmHg i upp till 90 minuter. Akut njurskada börjar inom 20 minuter med en MAP under 60 mmHg.
Så nästa gång du undrar om din patient är en liter låg men blodtrycket inte är så illa, titta på den pletysmografiska vågformen på din pulsoximeter, om du tror att NIBP-blodtrycket däremellan Obeslutsam inte riktigt matchar patientens kliniska presentation, eller din partners liggande öra, ägna mer uppmärksamhet åt det lilla siffran inom parentes bredvid din NIBP-avläsning. MAP kommer inte att leda dig i fel riktning.
Genom att skicka in din information samtycker du till att den valda leverantören kontaktar dig och uppgifterna du skickar är inte föremål för en begäran om "Sälj inte min personliga information". Se våra användarvillkor och sekretesspolicy.
Kelly Grayson, NRP, CCP, är akutsjukvårdare i Louisiana. Under de senaste 24 åren har han tjänstgjort som fältsjukvårdare, akutvårdssjukvårdare, fälthandledare och utbildare. Han är ordförande för Louisiana EMS Educators Association och styrelseledamot i Los Angeles National Registered EMT Association.
He holds an associate degree in general studies from Nunez Community College, Louisiana State University Eunice.Kelly was recognized as the 2016 Louisiana Paramedic of the Year, the 2002 Louisiana EMS Instructor of the Year, and the 2002 Louisiana AHA District Teacher of the Year, and was the recipient of the 2012 Best Regular Featured Web Column/Industry Maggie Award and 2014 Best Online Column at the Annual Folio Eddie Awards.He is a frequent speaker at EMS conferences, has contributed to various EMS training materials, and is the author of the popular blog A Day In a Day In a Ambulance Driver, "En Route: A Paramedic's Stories of Life, Death and Everything Inbetween" and "Live: More Stories About Life, Death, and What's In Between".You can follow him on Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn, or email kelly@ambulancedriverfiles.com.Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.
EMS1 revolutionerar hur EMS-communityt hittar relevanta nyheter, identifierar viktig utbildningsinformation, kommunicerar med varandra och undersöker produktköp och leverantörer. Det har blivit den mest omfattande och pålitliga onlinedestinationen för prehospitala och akuta medicinska tjänster.
Posttid: 2022-05-05