Vergelyking van bloeddrukmetings in die boonste en onderste ledemate met bloeddrukmetings by kinders onder algemene narkose
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Departement van Anestesiologie en Pyngeneeskunde, Nasionale Kinderkliniek Hospitaal Columbus, Ohio 43205, VSA;2 Departement Pediatrie, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, VSA;3 Pediatriese Intensiewesorgeenheid, Kinderhospitaal, Columbus, Ohio, 43205, VSA;4 Departement van Anestesiologie en Pynbestuur, Ohio State University, Columbus, OH 43210, VSA Ooreenstemmende skrywer: Seth Hayes Departement van Anestesiologie en Pynbestuur, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, VSATel +1 614 722 Faks +1 614 722 4203 Indringende bloeddruk (IBP) buislesings teenoor nie-indringende bloeddruk (NIBP) metings met ossillometriese boeie van die boonste en onderste ledemate by babas en kinders onder algemene narkose.PASIËNTE EN METODES.Ons studie het pasiënte onder die ouderdom van 10 jaar ingesluit as hulle algemene narkose ontvang het en 'n radiale arterie-kateterisasie beplan het.IBP is elke 5 minute gemeet met 'n hidrodinamiese transducer, en NIBP is gemeet met twee ossilloskope met toepaslike grootte manchetten geplaas op die bo-arm en onderbeen, en 10 metings is op elke pasiënt geneem.Resultate: Die studie het 18 seuns en 12 meisies van 0 tot 8 jaar betrek.By 300 datapunte was die absolute verskil tussen arm gemiddelde arteriële druk (MAP) en indringende metings 7 ± 7 mmHg.Art.(reeks: 0–52 mmHg).Die absolute verskil tussen die meting van SBP op die been en die indringende metode was 8 ± 8 mm Hg.Art.(reeks: 0–52 mmHg). Alhoewel beide nie-indringende metingsplekke gereelde afwyking van indringende meting getoon het, was groot afwykings meer algemeen wanneer BP by die been gemeet is (81 van 298 waarnemings (27%) wat met >10 mmHg afwyk) in vergelyking met die arm (60 van 300 waarnemings) (20%) wat met >10 mmHg afwyk).Gevolgtrekking: Die frekwensie van klinies beduidende NIBP-afwyking by kinders onder algemene narkose ondersteun die belangrikheid van IBP-monitering wanneer hemodinamiese fluktuasies waarskynlik is en veral nadelig sou wees. Alhoewel beide nie-indringende metingsplekke gereelde afwyking van indringende meting getoon het, was groot afwykings meer algemeen wanneer BP by die been gemeet is (81 van 298 waarnemings (27%) wat met >10 mmHg afwyk) in vergelyking met die arm (60 van 300 waarnemings) (20%) wat met >10 mmHg afwyk).Gevolgtrekking: Die frekwensie van klinies beduidende NIBP-afwyking by kinders onder algemene narkose ondersteun die belangrikheid van IBP-monitering wanneer hemodinamiese fluktuasies waarskynlik is en veral nadelig sou wees.Alhoewel beide nie-indringende metingsplekke gereelde afwykings van die indringende meting getoon het, was groot afwykings meer algemeen met been-BP-metings (81 van 298 waarnemings (27%), wat meer as 10 mmHg afwyk) in vergelyking met die arm (60 van 300 waarnemings) .(20%), wat met meer as 10 mm Hg afwyk.kuns.).Afsluiting.Die frekwensie van klinies beduidende NIBP-afwykings by kinders onder algemene narkose bevestig die belangrikheid van monitering van NIBP wanneer hemodinamiese fluktuasies waarskynlik is en veral nadelig kan wees.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与缈3臂尽但丬手手0次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差>10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 丬 0 ， 但 三 0的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АНен 28 1981 юдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 mm рт.ст.) чаще (20 % gebruik). Alhoewel beide nie-indringende metingsplekke gereelde afwykings van indringende metings getoon het, is BP op die been gemeet (81 uit 298 waarnemings (27) in vergelyking met die arm (60 uit 300 waarnemings)%), afwyking > 10 mmHg) meer dikwels ( 20% afwyking). > 10 mm рт.ст.). > 10 mmHg).GEVOLGTREKKINGS.Die frekwensie van klinies beduidende NIBP-afwykings by kinders onder algemene narkose bevestig die belangrikheid van monitering van NIBP wanneer hemodinamiese fluktuasies waarskynlik en veral nadelig is.In vergelyking met NIBP-waardes wat by die bo-arm verkry word, sal NIBP wat aan die onderbeen gemeet word, meer waarskynlik lei tot 'n klinies beduidende afwyking van die indringend gemete gemiddelde arteriële druk.Sleutelwoorde: indringende bloeddruk, nie-indringende bloeddruk, bloeddrukmanchet.
Bloeddruk (BP) monitering was belangrik in die veiligheid van algemene narkose sedert die bloeddrukmeter goedgekeur is deur Dr. Harvey Cushing in die vroeë 1900's.Sedert 1986 is dit die standaard wat deur die American Society of Anesthesiologists (ASA) vereis word gedurende enige tydperk van algemene narkose.Omdat bloeddrukmetings sleutelbesluite oor perioperatiewe bestuur dryf, kan onakkuraatheid die tydige diagnose en behandeling van hemodinamiese onstabiliteit bemoeilik.Pediatriese anestesioloë besluit dikwels om vloeistowwe, bloedprodukte en inotrope toe te dien op grond van afwykings van "normale" BP.1 Omdat daar getoon is dat intraoperatiewe hipertensie en hipotensie geassosieer word met postoperatiewe komplikasies, insluitend akute nierversaking, enkefalopatie, miokardiale infarksie, beroerte en verhoogde 30-dae mortaliteit, kan onakkurate BP metings lei tot skadelike, onidentifiseerbare BP abnormaliteite.2-5
Tydens chirurgie kan bloeddruk nie-indringend gemeet word met 'n ossillometriese bloeddrukmanchet (NIBP) of indringend met 'n inwonende arteriële kanule (IBP).’n Ossillometriese manchet sluit ’n pasiënt se slagaar af deur dit op te blaas tot ’n druk bo die pasiënt se sistoliese bloeddruk (SBP) en dan drukskommelings te meet soos die manchet geleidelik afblaas.Die punt waarop druk die meeste fluktueer, is die gemiddelde arteriële druk (MAP).SBP en diastoliese bloeddruk (DBP) word dan bereken op grond van gemiddelde arteriële druk en ossillometriese modelle.Die algoritmes vir hierdie berekeninge is eie en hang af van die NIBP-manchetvervaardiger.6 In teenstelling hiermee meet indringende arteriële kanulasie SBP en DBP direk vanaf drukpulsgolwe.MAP word van hierdie waardes afgelei.7
Verskeie studies het die assosiasie van VBP met NIBP by kinders met gemengde resultate ondersoek. Meyer et al het in 2010 'n studie gedoen wat lae vooroordeel (<1 mmHg) toon op 'n Bland-Altman-analise van nie-indringend gemete gemiddelde arteriële druk by premature babas en het voorgestel dat die korrelasie tussen IBP en NIBP verbeter het namate NIBP-tegnologie gevorder het .8 O'Shea et al het egter 'n neiging tot vals verhoogde NIBP-waardes in hierdie pasiëntpopulasie opgemerk ten spyte van die ontwikkeling van nuwer, meer gesofistikeerde NIBP-toestelle, selfs wanneer moontlike verwarrende faktore soos manchetgrootte en vlak van aktiwiteit uitgeskakel is.9 Verdere studies het BP-metings in kritiek siek pediatriese pasiënte geëvalueer. Meyer et al het in 2010 'n studie gedoen wat lae vooroordeel (<1 mmHg) toon op 'n Bland-Altman-analise van nie-indringend gemete gemiddelde arteriële druk by premature babas en het voorgestel dat die korrelasie tussen IBP en NIBP verbeter het as NIBP-tegnologie het egter gevorder .8 O'Shea et al het egter 'n neiging tot vals verhoogde NIBP-waardes in hierdie pasiëntpopulasie opgemerk ten spyte van die ontwikkeling van nuwer, meer gesofistikeerde NIBP-toestelle, selfs wanneer moontlike verwarrende faktore soos manchetgrootte en vlak van aktiwiteit uitgeskakel is .9 Verdere studies het BP-metings in kritiek siek pediatriese pasiënte geëvalueer. В 2010 г.Meyer en соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм. го среднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция меНжду Иушенных детей мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. Meyer et al het in 2010 'n studie gedoen wat lae fout (<1 mmHg) toon in die Bland-Altman-analise van nie-indringend gemete gemiddelde arteriële druk by premature babas en het voorgestel dat die korrelasie tussen IBP en NIBP verbeter het as NIBP-tegnologie .8 Maar , O'Shea et al.het 'n neiging tot vals hoë NIBP-waardes in hierdie pasiëntpopulasie opgemerk ten spyte van die ontwikkeling van nuwer, meer gesofistikeerde NIBP-toestelle, selfs wanneer moontlike verwarrende faktore soos manchetgrootte en aktiwiteitsvlak uitgeskakel is..9 Verdere studies het BP-metings by krities siek kinders geëvalueer. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的备 更复杂的备 NIBP了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄凌 创 組减低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善唹善唹善 .8 然 而he尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 值 nibp 值 值 弍 nibp 倻p 值有错误升高的趋势. В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность для внет. среднего артериального давления у недоношенных детей, en показал, что с развитием технологина НННИА ица между ИАД. In 2010 het Meyer et al.'n studie gedoen wat toon dat die Bland-Altman-analise 'n lae fout (<1 mmHg) gee vir nie-indringend gemete gemiddelde arteriële druk by premature babas en het getoon dat met die ontwikkeling van NIBP-tegnologie, daar 'n beduidende verskil tussen IAD is.en NIBP, korrelasies het verbeter.van die bevolking Die neiging tot 'n toename in die aantal foute duur voort.9 Nog 'n studie het bloeddruk by kritiek siek kinders geassesseer.Twee van hulle het "groot verskille" tussen indringende en nie-indringende moniteringsmetodes gevind en tot die gevolgtrekking gekom dat onderskat hipertensie en hipotensie by PICU-pasiënte tot onderbehandeling kan lei.10,11 In teenstelling hiermee het Ray et al.het bloeddrukwaardes in twee pediatriese intensiewe sorgeenhede bestudeer en, gebaseer op 'n neiging na laer gemiddelde en diastoliese NIBP-waardes, tot die gevolgtrekking gekom dat oorbehandeling van hipotensie tot 40%% van die tyd kan wees.12
Dit is algemeen bekend dat 'n gepaste grootte manchet gebruik moet word om die mees akkurate nie-indringende lesings te verkry.Die American Heart Association (AHA) beveel aan dat die breedte en lengte van die geboeide blaas onderskeidelik 40% en 80% van die middelarmomtrek is.13 Dit is welbekend dat NIBP deur die beweging en aktiwiteit van die proefpersoon beïnvloed word, aangesien eksterne stimuli die akkuraatheid van BP-metings kan beïnvloed.13,14 Alhoewel hierdie potensiële foutbronne in NIBP-metings goed erken word, is die mate van vooroordeel in NIBP-metings by kinders nie goed gekarakteriseer nie.As nie-indringende monitering geneig is om bloeddruk te oorskat of te onderskat, kan dit vals gerusstellende waardes by hemodinamies onstabiele pasiënte gee.Wanneer NIBP-waardes by kinders onder algemene narkose bestudeer word, word bewegings en aksies van vakke uitgesluit, wat kan lei tot meer akkurate metings.Daarom het ons hierdie voornemende waarnemingstudie uitgevoer om arteriële kanulasie IBP te vergelyk met NIBP gemeet met ossillometriese boeie van die boonste en onderste ledemate by kinders onder algemene narkose.Ons hoofhipotese is dat NIBP-lesings BP oorskat in vergelyking met indringende toestelle.Daar is min data om boonste en onderste ledemaat NIBP lesings te vergelyk, so die besluit om 'n spesifieke ledemaat te gebruik is dikwels 'n praktiese een gebaseer op gemak van toegang en die behoefte om perifere IV kateters te vermy.Daarom was ons sekondêre doelwit om die korrelasie en vooroordeel tussen NIBP-metings van die skouer en onderbeen te ondersoek.
Die studie is goedgekeur deur die Institusionele Hersieningsraad (IRB) van die Nasionale Kinderhospitaal (Columbus, Ohio, VSA) en is uitgevoer in ooreenstemming met die Verklaring van Helsinki.Die studie is geregistreer by Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Afhangende van die beskikbaarheid van die ondersoeker, is 30 pasiënte gewerf om die studie te voltooi.Mondelinge ingeligte toestemming is van die pasiënt se ouers verkry voor deelname aan die studie ('n kwytskelding van skriftelike toestemming is van die IRB verkry).Pasiënte jonger as 10 jaar oud, American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifikasie 1-3, is by ons studie ingesluit as hulle algemene narkose met elektiewe radiale arterie-kanulasie sou ontvang.IBP is gemeet met 'n hidrodinamiese drukomskakelaar (Edwards Lifesciences TruWave) met deurlopende BP-vertoning (Philips Intellivue).NIBP is gemeet met behulp van twee afsonderlike ossilloskope van dieselfde handelsmerk (Philips Intellivue) met gepaste grootte manchetten (volgens AHA-riglyne) wat op die bo-arm en onderbeen aangebring is.
Sistoliese, diastoliese en gemiddelde arteriële druk (MAP) op 3 punte (radiale arterie, arm manchet en been manchet) is met 5 minute intervalle aangeteken met 10 metings per pasiënt.Vir pasiënte wat intraoperatiewe kardiopulmonêre omleiding (KBV) ondergaan, is 5 indikasies voor die aanvang van KPB verkry en 5 indikasies is verkry na voltooiing van die omleiding.'n Voorlopige drywingsanalise is uitgevoer vir die eenmonsterverhoudingstoets.Ons het bereken dat die studie 'n krag van 80% in 185 gevalle sal vereis om 'n foutkoers van meer as 10% vir nie-indringende metings te demonstreer, met 'n maksimum foutkoers van 5% en 'n statistiese beduidendheidsvlak van 95%.Inskrywing is verminder nadat 30 pasiënte gewerf is vir 'n totaal van 300 BP-waarnemings.
Die primêre uitkoms was klinies beduidende vooroordeel soos gedefinieer deur die afwyking van BP van >5 mmHg tussen IBP en NIBP. Die primêre uitkoms was klinies beduidende vooroordeel soos gedefinieer deur die afwyking van BP van >5 mmHg tussen IBP en NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АмДр 5. Die primêre uitkoms was klinies beduidende vooroordeel, gedefinieer as 'n BP-afwyking > 5 mmHg.Art.tussen IBP en NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклоненрие АД> 5 м. Die primêre eindpunt was klinies beduidende afwyking, gedefinieer as BP afwyking >5 mmHg.Art.tussen IBP en NIBP.Ons het ook die voorkoms van afwykings groter as 10 mmHg ondersoek.Deurlopende data tussen terreine is vergelyk met behulp van Bland-Altman analise.15 In 'n meerveranderlike analise het ons gemengde effekte gebruik om die absolute verskil tussen NIBP en IBP as 'n funksie van NIBP, ouderdom, geslag, gewig en pasiëntposisie (geneig of rugliggend) lineêr te modelleer met ewekansige herhaling op pasiëntvlak. Die ewekansige ondersnit op pasiëntvlak is gebruik om rekening te hou met pasiëntfaktore wat nie eksplisiet in die model ingesluit is nie, maar wat steeds tussen pasiënte verskil.16 Data-analise is uitgevoer met behulp van Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), en p<0.05 is as statisties beduidend beskou. Die ewekansige ondersnit op pasiëntvlak is gebruik om rekening te hou met pasiëntfaktore wat nie eksplisiet in die model ingesluit is nie, maar wat steeds tussen pasiënte verskil.16 Data-analise is uitgevoer met behulp van Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), en p<0.05 is as statisties beduidend beskou. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явюч весно различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), LP <0,05 считалось статистически значимым. Pasiëntvlak ewekansige ondersnit is gebruik om rekening te hou met pasiëntfaktore wat nie eksplisiet in die model ingesluit is nie, maar steeds tussen pasiënte verskil.16 Data-analise is uitgevoer met behulp van Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), en p < 0.05 is as statisties beduidend beskou.Pasiëntvlak ewekansige onderskepe is gebruik om rekening te hou vir pasiëntfaktore wat nie eksplisiet in die model ingesluit is nie, maar steeds volgens pasiënt verskil. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计学有仟计学 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计学有仟计学 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значи. 16 Data-analise is uitgevoer met behulp van Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 is as statisties beduidend beskou.Navorsers/outeurs sal nie persoonlike data van deelnemers deel nie.
Die studie het 30 pasiënte, 18 seuns en 12 meisies van 0 tot 8 jaar ingesluit.Chirurgie het 28 (93%) torakale operasies, 1 (3%) neurochirurgie en 1 (3%) ortopediese chirurgie ingesluit.Tabelle 1 en 2 som die studiepopulasiedemografie op en gemiddelde SBP-, DBP- en SBP-waardes op elke plek.Tien BP-metings of ongeveer 50 minute is vir elke pasiënt ontleed, vir 'n totaal van 300 metings of 15 000 minute se monitering.
Op die Bland-Altman plot (Fig. 1) was die fout en akkuraatheid van NIBP (SBP) gemeet op die arm, in verhouding tot IBP, -2 en 10 mm Hg.Art.onderskeidelik (95% voldoeningslimiete: -21, +17 mmHg).Die vooroordeel en akkuraatheid van gemiddelde arteriële druk relatief tot been IBP was -5 en 11 mmHg.Art.onderskeidelik (95% van die grense van ooreenkoms: -26, +16 mmHg). Wanneer IBP met NIBP by die arm vergelyk word, was die absolute verskil in MAP 7±7 mmHg (reeks: 0–52 mmHg) met 143 van 300 waarnemings (48%) wat met >5 mmHg afwyk en 60 van 300 waarnemings (20%) afwyk met >10 mmHg. Wanneer IBP met NIBP by die arm vergelyk word, was die absolute verskil in MAP 7±7 mmHg (reeks: 0–52 mmHg) met 143 van 300 waarnemings (48%) wat met >5 mmHg afwyk en 60 van 300 waarnemings (20%) afwyk met >10 mmHg.Wanneer IBP en NIBP op die arm vergelyk word, was die absolute verskil in SBP 7±7 mm Hg.Art.(Diapazon: 0–52 mm рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) met отклонением > 5 mm рт. (reeks: 0–52 mmHg) met 143 waarnemings uit 300 (48%) met 'n afwyking > 5 mmHg.Art.en 60 waarnemings uit 300 (20%).отклонение >10 mm рт.ст. afwyking >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次，，， 次，，，， 次，，，，，，，Ａ，Ａ，Ａ，（4秂察差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， kaart 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 縡 围 縚 围 0-52 mm 的 0-52 mm 3 （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60% （20 mmWanneer IBP en NIBP op die arm vergelyk word, was die absolute verskil in SBP 7±7 mm Hg.(Diapazon: 0-52 mm рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (reeks: 0-52 mmHg), met afwykings >5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) en 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. in 143 uit 300 waarnemings (48%) en 60 uit 300 waarnemings (20%) Afwyking > 10 mm Hg. Wanneer IBP met NIBP by die been vergelyk is, was die absolute verskil in MAP 8±8 mmHg (reeks: 0–52 mmHg) met 169 van 298 waarnemings (57%) wat met >5 mmHg afwyk en 81 van 298 waarnemings (27%) afwyk met >10 mmHg. Wanneer IBP met NIBP by die been vergelyk is, was die absolute verskil in MAP 8±8 mmHg (reeks: 0–52 mmHg) met 169 van 298 waarnemings (57%) wat met >5 mmHg afwyk en 81 van 298 waarnemings (27%) afwyk met >10 mmHg.Wanneer VBP met NIBP op die been vergelyk word, was die absolute verskil in SBP 8±8 mm Hg.Art.(reeks: 0–52 mmHg), met 169 van 298 waarnemings (57%) wat met meer as 5 mmHg afwyk.Art.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. en 81 uit 298 waarnemings (27%) afwyking >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）），，298 嬭5，，298範欭7 ）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， kaart 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg 缚 ： 9）的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次）、7%）台mmWanneer VBP met NIBP in die been vergelyk word, was die absolute verskil in SBP 8 ± 8 mm Hg.Art.(Diapazon: 0–52 mm rt. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 mm рт. (reeks: 0–52 mmHg), met 169 van 298 waarnemings (57%) met 'n afwyking > 5 mmHg.Art.и 1 van 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. en 1 van 298 waarnemings 81 (27%) afwykings > 10 mmHg.
Rys.1. Bland-Altman plot van die ooreenkoms tussen indringende gemiddelde arteriële druk (MAP) metings en nie-indringende SBP metings.
Tabel 3 toon die resultate van die vergelyking van SBP en DBP tussen terreine.Alhoewel beide NIBP-terreine afwykings van NIBP getoon het, was groter afwykings meer algemeen wanneer NIBP in die bene verkry is.Tabel 4 toon 'n meerveranderlike model wat die hoeveelheid afwyking van SBP van IBP-waardes voorspel deur NIBP-metings in die arms en bene te gebruik.Geslag, ouderdom, gewig en pasiëntligging was nie geassosieer met vooroordeel in indringende MAP-metings nie.In vergelyking met arm NIBP metings, was die absolute afwyking van SBP vanaf IBP metings 1.5 mmHg.Art.meer in die bene (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).Direkte vergelyking van arm NIBP met been NIBP (Fig. 2) het 'n absolute verskil in SBP van 2.5 ± 10 mmHg getoon.Art.(95% perke van ooreenkoms: -17.1, +22.0 mmHg).
Tabel 3 Vergelyking van gemiddelde arteriële, sistoliese en diastoliese bloeddruk in arms en bene met arteriële kanulasie
Tabel 4 Omvang van afwyking tussen voorspelde gemiddelde arteriële druk en indringende meting met behulp van 'n gemengde effekte lineêre regressiemodel
Rys.2. Bland-Altman plot van die ooreenkoms tussen nie-indringende metings van gemiddelde arteriële druk (MAP) in die arms en bene.
Vorige studies wat NIBP- en IBP-metings vergelyk by kinders wat verdoof is, is beperk.Alhoewel data in neonate teenstrydig is, dui sommige studies op 'n neiging tot verhoogde bloeddruk wanneer dit nie-indringend gemeet word.Joffe et al.gevind dat in 'n kritieke populasie van kinders, verskille tussen NIBP en IBP metings in 100 kinders gemiddeld klein was, maar standaardafwykings, interkwartielreekse en Bland-Altman plotte het 'n wye verskeidenheid van ooreenstemming gehad.Hierdie studies is nie uitgevoer op pasiënte onder algemene narkose nie, 'n potensieel nuttige kenmerk van ons studie wat pasiëntfoute in beweging of aktiwiteit kan verminder.Soortgelyk aan Ioffe se resultate toon ons resultate egter dat hoewel IBP- en NIBP-metings by verdoofde kinders dikwels met mekaar korreleer, individuele NIBP-metings dikwels onakkuraat is, wat beide oor- en onderskatting van BP aandui.Klinies beduidende verskille in NIBP-gebruik het gereeld gedurende die studieperiode na vore gekom.Hierdie afwykings in IBP verkry vanaf NIBP metings van die onderbeen was groter en meer gereeld as afwykings verkry vanaf metings van die NIBP van die skouer.
'n Vergelyking van NIBP-metings in die arms en bene by kinders is voorheen gerapporteer.In 2000 het Short et al.het NIBP by 50 kinders onder narkose bestudeer. In kinders ouderdom 8 jaar en jonger, BP verkry vanaf die onderbeen was betekenisvol laer as wat gemeet vanaf die bo-arm (p<0.05).17 In teenstelling hiermee, ons studie vergelyk arm en been NIBP met IBP metings. In kinders ouderdom 8 jaar en jonger, BP verkry vanaf die onderbeen was betekenisvol laer as wat gemeet vanaf die bo-arm (p<0.05).17 In teenstelling hiermee, ons studie vergelyk arm en been NIBP met IBP metings. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на 5, Втече на 5, ВВ. от этого, в нашем исследовании НИАД руки en ноги сравнивали с измерениями НИАД. By kinders van 8 jaar en jonger was bloeddruk gemeet aan die onderbeen aansienlik laer as dié wat by die bo-arm gemeet is (p<0.05).17 Daarteenoor, in ons studie, is arm en been NIBP vergelyk met NIBP metings.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压)(p<05)(p<0. 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (<0,05). By kinders van 8 jaar en jonger was bloeddruk gemeet aan die onderbeen aansienlik laer as by die bo-arm (p<0.05).17 In teenstelling hiermee het ons studie NIBP van die arms en bene vergelyk met metings van IBP.Ons resultate het getoon dat BP en BP meer algemeen in die bene was, wat kan aandui dat kalf NIBP minder betroubaar is as bo-arm NIBP.
In ons studie is die mate van BP-verskuiwing geassesseer met behulp van drempelwaardes van 5 en 10 mm Hg.Art., wat 'n presedent het in die beoordeling van die akkuraatheid van outomatiese toestelle vir die meting van bloeddruk.18 Terwyl 'n verskil in SBP van 5 of 10 mmHg Art.is voldoende vir volwassenes met perfusie BP, kan hierdie abnormaliteite meer uitgesproke wees by kinders, veral dié met grens hoë of lae BP, aangesien hul normale BP laer is.Wakker bloeddruk by 2-jarige kinders (gemiddelde ouderdom van die studiepopulasie) was 90-105/55-70.Normale bloeddruk by babas van 0-3 maande is 65-85/45-55.Art.by laasgenoemde pasiënte kan lei tot ernstige hiperperfusie of hipoperfusie, 'n probleem wat kan lei tot skade en disfunksie van teikenorgane.Daarbenewens sal hierdie normale wakker bloeddrukwaardes verder verlaag word onder algemene narkose.twintig
Alhoewel daar geen konsekwente neigings in MAP oor of onder meting by die twee NIBP metingsterreine is nie, brei ons resultate die bevindinge uit van vorige studies wat indringende en nie-indringende BP metings by kinders vergelyk, wat opgemerk het dat verskille tussen NIBP en IBP algemeen is.Dit is belangrik dat ons studie NIBP-metingsfoute wat veroorsaak is deur pasiëntbeweging of aktiwiteit uitgeskakel terwyl ons pasiënte onder algemene narkose was.Ons resultate beklemtoon die behoefte aan verdere ontwikkeling van akkurate, nie-indringende bloeddrukmonitors en hemodinamiese funksies.Die frekwensie van klinies beduidende veranderinge bevestig ook die belangrikheid van indringende monitering wanneer verwag word dat hemodinamiese onstabiliteit of ligte hipertensie of hipotensie van besondere belang vir pasiënte sal wees.
Die resultate van die huidige studie kan beperk word deur potensiële foutbronne.Ons beskou IBP as ons goue standaard vir die vergelyking van NIBP-metings.Wanneer indringende bloeddruk met 'n vloeistofgekoppelde transducer gemeet word, kan oor- of ondermeting onakkuraathede voorkom, afhangende van die grootte van die intra-arteriële kateter, lugborrels in die sisteem, geknikte of saamgeperste buis, of verplaasde arteriële kanule.9 Aanvanklike Kalibrasie Of foute kan voorkom wanneer die transducer op die vlak van die pasiënt se regteratrium geplaas word.NIBP-metings kan beïnvloed word deur 'n verkeerde grootte BP-manchet of eksterne stimuli.Alhoewel dit aanbeveel word om die aanbevelings vir AHA-manchetkeuse te volg, is die keuse van manchetgrootte uiteindelik in die diskresie van die personeelnarkotiseur.Hierdie benadering skep 'n manchet-seleksieproses wat ooreenstem met ons standaard kliniese praktyk.Die gevolglike drukvooroordele is klinies betekenisvolle vooroordele wat na verwagting buite die bestek van hierdie studie sal voorkom.Daarbenewens is daar geen AHA-aanbeveling vir die grootte van 'n kalf-bloeddrukmanchet nie, so verskaffers het verwys na AHA se armgrootte-aanbevelings wanneer hulle kalfboeie gebruik.Dit is onwaarskynlik dat die pasiënt se aktiwiteitsvlak onder algemene narkose sal verander, maar eksterne kompressie van die manchet deur die chirurg, toerusting of OF-personeel is moontlik.
Ons studie het gemiddelde arteriële drukmetings vergelyk wat direk verkry is van manchet ossillasie metings en dié wat verkry is van indringende drukpulsgolfvorms.Net so is die verkry SBP en DBP van die ossillerende manchet vergelyk met direk gemete waardes van die polsdrukgolf.Ons het nie rekening gehou met potensiële verwarrende faktore soos die gebruik van vasopressors nie, en radiale vasokonstriksie kan die fout tussen IBP en NIBP verhoog.Dit is ook belangrik om daarop te let dat bloeddruk in verskillende dele van die liggaam kan verskil.Die afwykings wat gevind word tussen NIBP in die bene en BP in die arms (indringend of nie-indringend) kan die ware verskille in bloeddruk in hierdie plekke weerspieël.Daarbenewens ondergaan baie van ons pasiënte torakale chirurgie, wat 'n groter impak op bloeddruk in die arms as in die bene kan hê.Alhoewel ons nie eksplisiet beheer het of NIBP- en IBP-metings op dieselfde of verskillende pasiëntterreine uitgevoer is nie, het ons gemengde effekte-regressie gebruik om rekening te hou met pasiëntvlakfaktore wat nie eksplisiet in ons model ingesluit is nie.Sodoende het ewekansige effekte hierdie pasiëntvlakverskille, wat konstant was tussen waarnemings van dieselfde pasiënt, geabsorbeer.Alhoewel ons insluitingskriteria vir die studie kinders onder die ouderdom van 10 was, was die meeste van ons pasiënte in werklikheid baie jonger.Daarom mag ons resultate nie veralgemeen na ouer kinders nie.Ons resultate is ook beperk deur die moniteringstoerusting wat gebruik is.Daar is verskille in bloeddruklesings tussen verskillende monitorvervaardigers.Ossillometriese manchetvervaardigers gebruik verskeie eie algoritmes en ons resultate is slegs van toepassing op die toestelle wat in ons studie gebruik word.13:21–24
Die feit dat sommige waardes met meer as 30-40 mmHg van IBP-lesings verskil, dui op die moontlikheid van so 'n foutbron.Omdat die data deur die navorsers aangeteken is, was dit onmoontlik om te bepaal wat so 'n groot verandering veroorsaak het en te bepaal of die lesings akkuraat was.Om die integriteit van die studie te bewaar, is hierdie waardes aangeteken en in die studiekohort ingesluit.Daarbenewens het ons BP-data met 5 minute-intervalle met die hand aangeteken, maar ons vermoed dat ontleding van elektronies versamelde deurlopende NIBP-moniteringsdata meer gereelde teenstrydighede tussen IBP- en NIBP-metings kan openbaar.
Ons data is nuut aangesien dit van pasiënte onder algemene narkose kom, maar dit stem ooreen met vorige studies wat die korrelasie van indringende en nie-indringende bloeddrukmetings vergelyk.Die frekwensie van klinies beduidende NIBP-afwykings bevestig die belangrikheid van monitering van NIBP wanneer hemodinamiese fluktuasies waarskynlik is of wanneer hierdie fluktuasies veral gevaarlik is.Daarbenewens was onderbeen NIBP meer geneig om 'n klinies beduidende afwyking van indringend gemete gemiddelde arteriële druk tot gevolg te hê as boarm NIBP.Gegewe ons resultate, behoort besluite rakende manchetplasing nie arbitrêr te wees nie, maar ons beveel eerder aan om die arm te gebruik waar moontlik tydens intraoperatiewe bloeddrukmonitering.
1. Mogane P. Is bloeddrukmeting belangrik by kinders?Oefen S Afr Fam.2013;55(Bylae 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Vereniging tussen intraoperatiewe gemiddelde arteriële druk en kliniese uitkoms na nie-kardiale chirurgie: 'n empiriese definisie van hipotensie.Anestesiologie.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Assosiasie tussen intraoperatiewe hipotensie (gedefinieer as 'n afname vanaf basislyn of absolute drempel) en akute nier- en miokardiale besering na nie-kardiale chirurgie.Anestesiologie.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperatiewe hipotensie en perioperatiewe isgemiese beroerte na algemene chirurgie.Anestesiologie.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperatiewe enkefalopatie by babas: Perioperatiewe faktore om oor bekommerd te wees.Pediatrie.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Ossillometriese bloeddruk: 'n klinikus se oorsig.J Am Soc Hipertensie.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Kliniese narkose.7de uitgawe.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Ooreenstemming tussen indringende en nie-indringende bloeddruk by premature babas, ongeag geboortegewig of gestasie-ouderdom.Tydskrif vir Pediatriese Kindergesondheid.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Vergelyking van bloeddrukmetings by pasgeborenes.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Watter druk om te glo?Vergelyking van direkte bloeddrukmeting en indirekte bloeddrukmeting in 'n pediatriese intensiewesorgeenheid.Pediatriese Kritieksorg Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Akkuraatheid van arteriële kateters en nie-indringende bloeddrukmanchetten in krities siek kinders.Kritiese Sorg.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risiko van oordiagnose van hipotensie by kinders: 'n vergelykende analise van meer as 50 000 bloeddrukmetings.Intensiewe sorg medisyne.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Aanbevelings vir bloeddrukmeting by mense en laboratoriumdiere: 'n Professionele verklaring van die professionele en openbare onderwyssubkomitee van die American Heart Association se hipertensienavorsingskomitee.siklus.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Verskille tussen direkte en indirekte bloeddrukmeting deur verskillende manchetopsies te gebruik.Pediatrie.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Vergelyking van kliniese parameters: verslagdoeningstandaarde vir Bland- en Altman-ontledings.Narkose en troos.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Weefselveranderinge en breinoksigenasie na ruggraatnarkose by babas: 'n voornemende studie.J Anes.2018;32:288–292.
17. Kort my.Nie-indringende meting van bloeddruk in die boonste en onderste ledemate by kinders onder narkose.Pediatriese narkose.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.British Hypertension Society protokol vir die evaluering van outomatiese en semi-outomatiese bloeddruk toestelle met spesifieke verwysing na dinamiese stelsels.G Hipertensie.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Die praktyk van narkose by babas en kinders.5de uitgawe.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Nie-indringende bloeddrukverwysingswaardes by kinders tydens narkose: 'n multisentrum retrospektiewe waarnemingskohortstudie.Anestesiologie.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatale bloeddruk: drie nie-indringende ossillometriese drukmonitors versus indringende bloeddrukmeting.Tydskrif vir Pediatrie.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Evaluering van die doeltreffendheid van drie ossillometriese tonometers in neonate met behulp van 'n simulator.Bloeddruk monitering.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap kan nie lae bloeddruk by babas met baie lae geboortegewig opspoor nie.Arch Dis kind.1986;61:771–773.
24. Philips mediese stelsels.510(k) Voorverkoopkennisgewing vir Intellivue Information Centre-sagteware.Silver Springs, besturende direkteur: Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste Food and Drug Administration; 2019. Beskikbaar vanaf: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20SYSTEM=DeviceReview&Typ%20Systems =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Beskikbaar vanaf: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20SYSTEM=DeviceReview&Typ%20Systems =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Aansoek by adres: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&Applicant%20TILYPeName&Applicant%20PeM = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort5Fdes. 2019. Beskikbaar by: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20SYSTEM=Typ%20SystemedVictIydVeeTyPeVanVeeDaV =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SYSTEMSEMEDICAL%20SYSTEMEdvictip=DeviceEdvice%20. =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SYSTEMSEMEDICAL%20SYSTEMEdvictip=DeviceEdvice%20. =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Aansoek by adres: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&Applicant%20TILYPeName&Applicant%20PeM = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort5Fdes. 2019. Beskikbaar by: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20SYSTEM=Typ%20SystemedVictIydVeeTyPeVanVeeDaV =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Vanaf 14 Augustus 2019
Postyd: Aug-08-2022