Kuyerekeza kwapamwamba ndi kutsika kwa magazi

Kuyerekeza kuyeza kwa kuthamanga kwa magazi kumtunda ndi m'munsi ndi miyeso ya kuthamanga kwa magazi mwa ana pansi pa anesthesia
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Department of Anesthesiology and Pain Medicine, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 Dipatimenti ya Pediatrics, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Chipatala cha Ana Odwala Kwambiri, Chipatala cha Ana, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Department of Anesthesiology and Pain Management, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Wolemba wina: Seth Hayes Department of Anesthesiology and Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USAtel +1 614 700 Fax420 + 1 614 722 4203 Kuthamanga kwa magazi (IBP) kuwerengera kwachubu motsutsana ndi kuthamanga kwa magazi (NIBP) ndi miyeso ya oscillometric ya kumtunda ndi kumunsi kwa makanda ndi ana pansi pa anesthesia.Odwala NDI NJIRA.Phunziro lathu linaphatikizapo odwala omwe ali ndi zaka zosakwana 10 ngati atalandira opaleshoni yamagetsi ndikukonza catheterization ya mitsempha ya radial.IBP inkayesedwa mphindi iliyonse ya 5 ndi transducer ya hydrodynamic, ndipo NIBP inayesedwa ndi ma oscilloscopes awiri okhala ndi makapu oyenerera omwe amaikidwa pamkono ndi m'munsi mwa mwendo, ndipo miyeso ya 10 inatengedwa pa wodwala aliyense.Zotsatira: Kafukufukuyu adakhudza anyamata 18 ndi atsikana 12 azaka zapakati pa 0 mpaka 8.Pa ma data 300, kusiyana kotheratu pakati pa kupanikizika kwapakati pa mkono (MAP) ndi miyeso yowonongeka inali 7 ± 7 mmHg.Art.(kusiyana: 0-52 mmHg).Kusiyana kwakukulu pakati pa kuyeza kwa SBP pa mwendo ndi njira yowonongeka inali 8 ± 8 mm Hg.Art.(kusiyana: 0-52 mmHg). Ngakhale kuti malo onse awiri omwe sali osakanikirana amawonetsa kuti nthawi zambiri amapatuka kuchokera ku muyeso wowononga, kupatuka kwakukulu kunali kofala kwambiri pamene BP inayesedwa pamyendo (81 ya 298 zowonera (27%) inapatuka ndi> 10 mmHg) poyerekeza ndi mkono (60 wa 300 zowonera. (20%) kupatuka ndi> 10 mmHg) Mapeto: Kuchuluka kwapang'onopang'ono kwapachipatala kwa NIBP kwa ana pansi pa anesthesia kumathandizira kufunikira kwa kuyang'anira IBP pamene kusinthasintha kwa hemodynamic kuli kotheka ndipo kungakhale kovulaza makamaka. Ngakhale kuti malo onse awiri omwe sali osakanikirana amawonetsa kuti nthawi zambiri amapatuka kuchokera ku muyeso wowononga, kupatuka kwakukulu kunali kofala kwambiri pamene BP inayesedwa pamyendo (81 ya 298 zowonera (27%) inapatuka ndi> 10 mmHg) poyerekeza ndi mkono (60 wa 300 zowonera. (20%) kupatuka ndi> 10 mmHg) Mapeto: Kuchuluka kwapang'onopang'ono kwapachipatala kwa NIBP kwa ana pansi pa anesthesia kumathandizira kufunikira kwa kuyang'anira IBP pamene kusinthasintha kwa hemodynamic kuli kotheka ndipo kungakhale kovulaza makamaka.Ngakhale kuti malo onse awiri omwe sali osakanikirana amawonetsa kupatuka pafupipafupi kuchokera pakuyezetsa kovutirako, zopatuka zazikulu zinali zofala kwambiri ndi miyeso ya BP ya mwendo (81 ya 298 zowonera (27%), yopatuka kuposa 10 mmHg) poyerekeza ndi mkono (60 wa 300 zowonera) .(20%), kupatuka ndi kupitilira 10 mm Hg.Art.).Mapeto.Kuchuluka kwa zovuta zapachipatala za NIBP mwa ana omwe ali pansi pa opaleshoni yamankhwala zimatsimikizira kufunikira koyang'anira NIBP pamene kusinthasintha kwa hemodynamic kuli kotheka ndipo kungakhale kovulaza kwambiri.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手观部位都显示出，在腿部测量的BP(298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 侵入性 测量 偏差次） 相比 , 在 测量 的 bp （298 次中 的 81 次 (27 （27) (27 （27（27%）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 из 298 298 PA из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Ngakhale kuti malo onse awiri omwe sali osakanikirana amawonetsa kupatukana pafupipafupi kuchokera ku miyeso yowonongeka, BP imayesedwa pa mwendo (81 kuchokera ku 298 kuwonetsetsa (27) poyerekeza ndi mkono (60 kuchokera ku 300 zowonera) %), kupatuka> 10 mmHg) nthawi zambiri ( 20% kupatuka). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).MAPETO.Kuchuluka kwa zovuta zapachipatala za NIBP mwa ana omwe ali pansi pa opaleshoni yamankhwala zimatsimikizira kufunikira koyang'anira NIBP pamene kusinthasintha kwa hemodynamic ndikotheka komanso kovulaza.Poyerekeza ndi mfundo za NIBP zopezedwa kumtunda kwa mkono, NIBP yoyezedwa m'munsi mwendo imatha kupangitsa kuti pakhale kupatuka kwakukulu kuchokera pakupimidwa kwamphamvu kwapakati.Mawu ofunikira: kuthamanga kwa magazi, kuthamanga kwa magazi kosasokoneza, kuthamanga kwa magazi.
Kuwunika kwa kuthamanga kwa magazi (BP) kwakhala kofunikira pa chitetezo cha anesthesia wamba kuyambira pamene sphygmomanometer inavomerezedwa ndi Dr. Harvey Cushing kumayambiriro kwa zaka za m'ma 1900.Kuyambira 1986, uwu wakhala muyeso wofunidwa ndi American Society of Anesthesiologists (ASA) panthawi iliyonse ya anesthesia wamba.Chifukwa kuyeza kwa kuthamanga kwa magazi kumayendetsa zisankho zazikulu zokhudzana ndi kasamalidwe ka perioperative, kusalondola kumatha kusokoneza kuzindikira kwanthawi yake ndikuchiza kusakhazikika kwa hemodynamic.Akatswiri ogonetsa ana nthawi zambiri amasankha kupereka madzi, zinthu zamagazi, ndi inotropes potengera kupatuka kwa BP "yabwinobwino".1 Chifukwa chakuti intraoperative hypertension ndi hypotension zasonyezedwa kuti zimagwirizana ndi zovuta zomwe zimachitika pambuyo pa opaleshoni, kuphatikizapo kulephera kwaimpso, encephalopathy, myocardial infarction, sitiroko, ndi kuwonjezeka kwa imfa ya masiku a 30, miyeso yolakwika ya BP ingayambitse kuvulaza, kusadziwika kwa BP.2-5
Panthawi ya opaleshoni, kuthamanga kwa magazi kungayesedwe mopanda phokoso ndi oscillometric blood pressure cuff (NIBP) kapena invasively ndi indwelling arterial cannula (IBP).Mtsempha wamagazi umatsekereza mtsempha wamagazi wa wodwala ndikuukweza mpaka kugunda kwamphamvu kwa systolic blood pressure (SBP) ndiyeno kuyeza kusinthasintha kwa mphamvu pamene khafuyo imachepa pang'onopang'ono.Pomwe kupanikizika kumasinthasintha kwambiri ndi mean arterial pressure (MAP).Kuthamanga kwa magazi kwa SBP ndi diastolic (DBP) kumawerengedwera kutengera kuthamanga kwa magazi ndi zitsanzo za oscillometric.Ma algorithms owerengera awa ndi eni ake ndipo amadalira wopanga makapu a NIBP.6 Mosiyana ndi zimenezi, kutsekemera kwa mitsempha yowonongeka kumayesa SBP ndi DBP mwachindunji kuchokera ku mafunde othamanga.MAP idachokera kuzinthu izi.7
Maphunziro angapo afufuza mgwirizano wa VBP ndi NIBP mwa ana omwe ali ndi zotsatira zosakanikirana. Mu 2010, Meyer et al adachita kafukufuku wosonyeza kukondera kochepa (<1 mmHg) pa kafukufuku wa Bland-Altman wa kupanikizika kosawerengeka kosawerengeka kwapakati pa makanda akhanda ndipo adanena kuti mgwirizano pakati pa IBP ndi NIBP wapita patsogolo pamene teknoloji ya NIBP yapita patsogolo. .8 Komabe, O'Shea et al adawona kuti chizoloŵezi chofuna kukhala ndi makhalidwe apamwamba a NIBP mwachiwerengero cha odwalawa ngakhale kuti zipangizo zatsopano za NIBP zapangidwa, ngakhale pamene zinthu zosokoneza monga kukula kwa makapu ndi kuchuluka kwa ntchito zinathetsedwa.9 Maphunziro ena adayesa kuyeza kwa BP kwa odwala omwe akudwala kwambiri. Mu 2010, Meyer et al adachita kafukufuku wosonyeza kukondera kochepa (<1 mmHg) pa kafukufuku wa Bland-Altman wa kupsinjika kwapakati pa makanda obadwa kumene ndipo adanenanso kuti mgwirizano pakati pa IBP ndi NIBP wakula monga luso la NIBP. yapita patsogolo .8 Komabe, O'Shea et al adawona chizolowezi chofuna kukwezedwa kwa NIBP mwachiwerengero cha odwalawa ngakhale kuti zida za NIBP zatsopano, zotsogola kwambiri, ngakhale zitakhala kuti zinthu zosokoneza monga kukula kwa makapu ndi kuchuluka kwa ntchito zidachotsedwa. .9 Kafukufuku wina adayesa kuyeza kwa BP kwa odwala omwe akudwala kwambiri ana. pa 2010 g.Meyer ndi провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) доношенных детей ndi предположили, что корреляция между ИАД ndi НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. Mu 2010, Meyer et al adachita kafukufuku wosonyeza zolakwika zochepa (<1 mmHg) mu kafukufuku wa Bland-Altman wa kupanikizika kosawerengeka kwapakati pa ana obadwa kumene ndipo adanena kuti mgwirizano pakati pa IBP ndi NIBP ukuyenda bwino monga luso la NIBP .8 Komabe , O'Shea et al.adawona mayendedwe okwera kwambiri a NIBP mwa odwalawa ngakhale apanga zida zaposachedwa kwambiri za NIBP, ngakhale zitakhala kuti zotheka zosokoneza monga kukula kwa makapu ndi kuchuluka kwa zochitika zachotsedwa..9 Kafukufuku wina adayesa kuyeza kwa BP kwa ana omwe akudwala kwambiri. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脉压进了明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 而备，但即使洹备，但即使海平平容等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 , meyer 等 进 kufamba 了一g) , 表明 随着 nibp 技术 的 ， , b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所改善 .8 出然而 ， o'She ,了 更新 , 更 复杂 nibp 设备 , 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能的 混杂 , 该 患者 群体 nibp 值 的 nibp 值 nibp 值 nibp 逼 值 nibp 值 值 nibp .高的趋势. pa 2010 g.Мейер ndi др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) оношенных детей, ndi показал, что с развитием технологии НИАД существует значительная разница между ИАД. Mu 2010, Meyer et al.adachita kafukufuku wosonyeza kuti kusanthula kwa Bland-Altman kumapereka cholakwika chochepa (<1 mmHg) chifukwa chosayezedwa mopanda kupimidwa kumatanthawuza kupsyinjika kwapakati pa makanda omwe ali ndi nthawi yocheperapo ndikuwonetsa kuti ndi chitukuko cha teknoloji ya NIBP, pali kusiyana kwakukulu pakati pa IAD.ndi NIBP, kulumikizana bwino.mwa anthu Chizoloŵezi cha kuwonjezeka kwa chiwerengero cha zolakwika chikupitirirabe.9 Kafukufuku wina adayesa kuthamanga kwa magazi mwa ana omwe akudwala kwambiri.Awiri aiwo adapeza "kusiyana kwakukulu" pakati pa njira zowunikira komanso zosasokoneza ndipo adatsimikiza kuti kunyalanyaza kuthamanga kwa magazi ndi hypotension kwa odwala a PICU kungayambitse kusamalidwa bwino.10,11 Mosiyana, Ray et al.adaphunzira za kuthamanga kwa magazi m'magawo awiri osamalira ana odwala kwambiri ndipo, kutengera mayendedwe otsika ndi ma diastolic NIBP, adatsimikiza kuti kuchulukitsa kwa hypotension kumatha kukhala mpaka 40% ya nthawiyo.12
Ndizodziwika bwino kuti cuff yokwanira bwino iyenera kugwiritsidwa ntchito kuti mupeze zowerengera zolondola kwambiri zosasokoneza.Bungwe la American Heart Association (AHA) limalimbikitsa kuti m'lifupi ndi kutalika kwa chikhodzodzo chokhala ndi chikhodzodzo kukhala 40% ndi 80% yapakati pa mkono wozungulira, motsatira.13 Zimadziwika bwino kuti NIBP imakhudzidwa ndi kayendetsedwe kake ndi ntchito ya phunzirolo, popeza zokopa zakunja zingakhudze kulondola kwa miyeso ya BP.13,14 Ngakhale kuti magwero olakwikawa mu miyeso ya NIBP amadziwika bwino, kuchuluka kwa tsankho mumiyeso ya NIBP mwa ana sikunadziwike bwino.Ngati kuwunika kosasokoneza kumakonda kukulitsa kapena kuchepetsa kuthamanga kwa magazi, kungapereke zitsimikiziro zabodza mwa odwala osakhazikika a hemodynamically.Mukamawerenga zamtengo wapatali za NIBP mwa ana pansi pa anesthesia wamba, mayendedwe ndi zochita za maphunziro zimachotsedwa, zomwe zingayambitse miyeso yolondola kwambiri.Chifukwa chake, tidachita kafukufuku woyembekezeredwawu kuti tifananize kutsekereza kwa IBP ndi NIBP yoyezedwa ndi ma cuffs oscillometric am'mwamba ndi apansi a ana omwe ali pansi pa anesthesia.Lingaliro lathu lalikulu ndikuti kuwerengera kwa NIBP kumawonjezera BP poyerekeza ndi zida zowononga.Pali deta yochepa yoyerekeza kuwerengera kwa NIBP kumtunda ndi kumunsi, kotero kuti chisankho chogwiritsa ntchito chiwalo china nthawi zambiri chimakhala chothandiza potengera mosavuta komanso kufunikira kopewa ma catheter a IV.Choncho, cholinga chathu chachiwiri chinali kufufuza mgwirizano ndi kukondera pakati pa miyeso ya NIBP ya mapewa ndi mwendo wapansi.
Kafukufukuyu adavomerezedwa ndi Bungwe Loyang'anira Institutional Review Board (IRB) la National Children's Hospital (Columbus, Ohio, USA) ndipo linachitidwa motsatira Declaration of Helsinki.Kafukufukuyu adalembetsedwa ndi Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Malinga ndi kupezeka kwa wofufuzayo, odwala 30 adalembedwa kuti amalize phunzirolo.Chilolezo chodziwitsidwa pamlomo chinapezedwa kuchokera kwa makolo a wodwalayo asanatenge nawo mbali mu phunziroli (kuchotsedwa kwa chilolezo cholembedwa kunapezedwa kuchokera ku IRB).Odwala ochepera zaka 10, gulu la American Society of Anesthesiologists (ASA) 1-3, adaphatikizidwa mu phunziro lathu ngati adzalandira mankhwala oletsa kupweteka kwapadera ndi elective radial artery cannulation.IBP idayesedwa pogwiritsa ntchito hydrodynamic pressure transducer (Edward Lifesciences TruWave) yokhala ndi chiwonetsero cha BP mosalekeza (Philips Intellivue).NIBP idayesedwa pogwiritsa ntchito ma oscilloscopes awiri amtundu womwewo (Philips Intellivue) okhala ndi ma cuffs oyenerera (malinga ndi malangizo a AHA) ogwiritsidwa ntchito kumtunda kwa mkono ndi mwendo wakumunsi.
Systolic, diastolic ndi mean arterial pressure (MAP) pa 3 mfundo (radial artery, mkono cuff ndi mwendo cuff) zinalembedwa pa 5 mphindi intervals ndi 10 miyeso pa wodwala.Kwa odwala omwe ali ndi intraoperative cardiopulmonary bypass (CPB), zizindikiro za 5 zinapezedwa musanayambe CPB ndipo zizindikiro za 5 zinapezedwa pambuyo pomaliza kudutsa.Kuwunika koyambirira kwa mphamvu kunachitika poyesa gawo limodzi lachitsanzo.Tinawerengera kuti phunziroli lidzafuna mphamvu ya 80% muzochitika za 185 kuti ziwonetsere kulakwitsa kwakukulu kuposa 10% kwa miyeso yosasokoneza, ndi zolakwika zambiri za 5% ndi chiwerengero cha chiwerengero cha 95%.Kulembetsa kunachepetsedwa pambuyo poti odwala a 30 adalembedwa kuti awonetsere 300 BP.
Chotsatira choyambirira chinali chokondera chachikulu chachipatala monga momwe tafotokozera ndi kupatuka kwa BP ya> 5 mmHg pakati pa IBP ndi NIBP. Chotsatira choyambirira chinali chokondera chachikulu chachipatala monga momwe tafotokozera ndi kupatuka kwa BP ya> 5 mmHg pakati pa IBP ndi NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Chotsatira choyambirira chinali kukondera kwakukulu kwachipatala, komwe kumatanthauzidwa ngati kusokonezeka kwa BP> 5 mmHg.Art.pakati pa IBP ndi NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. Mapeto ake oyambirira anali kupatuka kwakukulu kwachipatala, komwe kumatanthauzidwa kuti BP kupatuka> 5 mmHg.Art.pakati pa IBP ndi NIBP.Tidafufuzanso za kupezeka kwa zopatuka zopitilira 10 mmHg.Deta yopitilira pakati pamasamba idayerekezedwa pogwiritsa ntchito kusanthula kwa Bland-Altman.15 Mu kusanthula kosiyanasiyana, tinagwiritsa ntchito zotsatira zosakanikirana kuti tiwonetse kusiyana kwakukulu pakati pa NIBP ndi IBP monga ntchito ya NIBP, zaka, jenda, kulemera, ndi malo oleza mtima (osavuta kapena apamwamba) motsatizana ndi kubwereza mwachisawawa pa mlingo wa odwala. Kuwongolera kwachisawawa kwa odwala kunagwiritsidwa ntchito kuwerengera zifukwa za odwala zomwe sizinaphatikizidwe momveka bwino mu chitsanzo, koma zomwe zimasiyanabe pakati pa odwala.16 Kusanthula deta kunkagwiritsidwa ntchito pogwiritsa ntchito Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), ndipo p<0.05 idawonedwa ngati yofunika kwambiri. Kuwongolera kwachisawawa kwa odwala kunagwiritsidwa ntchito kuwerengera zifukwa za odwala zomwe sizinaphatikizidwe momveka bwino mu chitsanzo, koma zomwe zimasiyanabe pakati pa odwala.16 Kusanthula deta kunkagwiritsidwa ntchito pogwiritsa ntchito Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), ndipo p<0.05 idawonedwa ngati yofunika kwambiri. Случайный перехват pa уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явно включены включены в ключены в ключены в ключены в ключены в песни пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), ndi p <0,05 zithunzi zojambulidwa pamanja. Kuwongolera kwachisawawa kwa odwala kunagwiritsidwa ntchito kuwerengera zifukwa za odwala zomwe sizinaphatikizidwe momveka bwino mu chitsanzo koma zimasiyanabe pakati pa odwala.16 Kusanthula deta kunkagwiritsidwa ntchito pogwiritsa ntchito Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), ndi p < 0.05 idawonedwa ngati yofunika kwambiri.Odwala omwe ali ndi vuto lachisawawa anagwiritsidwa ntchito powerengera zifukwa za odwala zomwe sizinaphatikizidwe momveka bwino mu chitsanzo koma zimasiyanabe ndi odwala. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计学意义. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计学意义. 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 Kusanthula deta kunachitika pogwiritsa ntchito Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 inkaonedwa kuti ndi yofunika kwambiri.Ofufuza/olemba sagawana nawo zomwe atenga nawo mbali.
Kafukufukuyu adaphatikizapo odwala 30, anyamata 18 ndi atsikana 12 azaka zapakati pa 0 mpaka 8.Opaleshoni inaphatikizapo 28 (93%) maopaleshoni a thoracic, 1 (3%) opaleshoni ya mitsempha, ndi 1 (3%) opaleshoni ya mafupa.Matebulo 1 ndi 2 akufotokozera mwachidule kuchuluka kwa anthu omwe amaphunzira ndikutanthawuza za SBP, DBP, ndi SBP pamalo aliwonse.Miyezo khumi ya BP kapena pafupifupi mphindi 50 idawunikidwa kwa wodwala aliyense, pamiyeso yonse ya 300 kapena kuwunika kwa mphindi 15,000.
Pachiwembu cha Bland-Altman (mkuyu 1), cholakwika ndi kulondola kwa NIBP (SBP) kuyeza pa mkono, mogwirizana ndi IBP, anali -2 ndi 10 mm Hg.Art.motero (95% kutsata malire: -21, + 17 mmHg).Kukondera ndi kulondola kwapakati pamitsempha yokhudzana ndi mwendo wa IBP kunali -5 ndi 11 mmHg.Art.motero (95% ya malire a mgwirizano: -26, + 16 mmHg). Poyerekeza IBP ndi NIBP pa mkono, kusiyana kotheratu mu MAP kunali 7 ± 7 mmHg (range: 0-52 mmHg) ndi 143 ya 300 zowonera (48%) zopatuka ndi> 5 mmHg ndi 60 ya 300 zowonera (20%). kutsika ndi> 10 mmHg. Poyerekeza IBP ndi NIBP pa mkono, kusiyana kotheratu mu MAP kunali 7 ± 7 mmHg (range: 0-52 mmHg) ndi 143 ya 300 zowonera (48%) zopatuka ndi> 5 mmHg ndi 60 ya 300 zowonera (20%). kutsika ndi> 10 mmHg.Poyerekeza IBP ndi NIBP pa mkono, kusiyana kotheratu mu SBP kunali 7±7 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (mtundu: 0-52 mmHg) ndi 143 zowonera kuchokera ku 300 (48%) ndi kupatuka> 5 mmHg.Art.ndi zowonera 60 mwa 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. kusintha> 10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异為7±7 mmHg（范围:0-52 mmHg），300次观察中的143 次差异為7±7 mmHg&#39察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上的 IBP 和 nibp 时 , map 的 差异 為 為 為 7 mmhg （范围 : 0-52 mmhg） 300 次 中安 中 ） 143 ） 300 次 ） 8 mm hg, 300 次 中 中的 60 Kuchokera 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 60 60 60Poyerekeza IBP ndi NIBP pa mkono, kusiyana kotheratu mu SBP kunali 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (kusiyana: 0-52 mmHg), ndi zopotoka> 5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20% ) Отклонение > 10 мм рт.ст. mu 143 mwa 300 zowonera (48%) ndi 60 mwa 300 zowonera (20%) Kupatuka> 10 mm Hg. Poyerekeza IBP ndi NIBP pa mwendo, kusiyana kotheratu mu MAP kunali 8 ± 8 mmHg (range: 0-52 mmHg) ndi 169 ya 298 zowonera (57%) zopatuka ndi> 5 mmHg ndi 81 ya 298 zowonera (27%). kutsika ndi> 10 mmHg. Poyerekeza IBP ndi NIBP pa mwendo, kusiyana kotheratu mu MAP kunali 8 ± 8 mmHg (range: 0-52 mmHg) ndi 169 ya 298 zowonera (57%) zopatuka ndi> 5 mmHg ndi 81 ya 298 zowonera (27%). kutsika ndi> 10 mmHg.Poyerekeza VBP ndi NIBP pa mwendo, kusiyana kotheratu mu SBP kunali 8 ± 8 mm Hg.Art.(range: 0-52 mmHg), ndi 169 ya 298 zowonera (57%) zopatuka ndi zoposa 5 mmHg.Art.ndi 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. ndi 81 mwa 298 zowonera (27%) kupatuka> 10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异為8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298次观察察中%169>298 次观察察 中%169 ）298 次较时） 779 98 次观察中的81 F (27%) 偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行时 ， map 的差异 為 為 8 ± 8 mmhg （范围 : 0-52 mmhg） , 298 次 16 ） 298 次 16 ）差> 5 mmhg , 298 次 观察的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次 (27%）偏差> 10mmHg).Poyerekeza VBP ndi NIBP pa mwendo, kusiyana kotheratu mu SBP kunali 8 ± 8 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (range: 0-52 mmHg), ndi 169 ya 298 zowonera (57%) kukhala ndi kupatuka> 5 mmHg.Art.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. ndi 1 ya 298 zowonera 81 (27%) zopotoka> 10 mmHg.
Mpunga.1. Bland-Altman chiwembu cholemberana pakati pa miyeso ya invasive mean arterial pressure (MAP) ndi miyeso yosasokoneza ya SBP.
Table 3 ikuwonetsa zotsatira zofananiza SBP ndi DBP pakati pa malo.Ngakhale kuti masamba onse a NIBP adawonetsa zopatuka kuchokera ku NIBP, zopatuka zazikulu zinali zofala kwambiri pamene NIBP idapezedwa m'miyendo.Gome 4 likuwonetsa mtundu wamitundu yosiyanasiyana wolosera kuchuluka kwa kupatuka kwa SBP kuchokera kumitengo ya IBP pogwiritsa ntchito miyeso ya NIBP m'mikono ndi miyendo.Jenda, zaka, kulemera, ndi malo odwala sizinagwirizane ndi tsankho pamiyeso ya MAP yosokoneza.Poyerekeza ndi miyeso ya NIBP ya mkono, kupatuka kotheratu kwa SBP kuchokera ku miyeso ya IBP kunali 1.5 mmHg.Art.zambiri m'miyendo (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).Kuyerekeza mwachindunji kwa mkono NIBP ndi mwendo NIBP (mkuyu 2) kunasonyeza kusiyana kotheratu mu SBP ya 2.5 ± 10 mmHg.Art.(95% malire a mgwirizano: -17.1, +22.0 mmHg).
Table 3 Kuyerekeza kwapakati, systolic, ndi diastolic magazi m'mikono ndi miyendo ndi arterial cannulation
Table 4 Kupatuka kwapatuka pakati pa zonenedweratu za kupanikizika kwapakatikati ndi kuyeza kosokoneza pogwiritsa ntchito njira yosakanikirana
Mpunga.2. Bland-Altman chiwembu cholemberana pakati pa miyeso yosasokoneza ya mphamvu yapakati (MAP) m'mikono ndi miyendo.
Maphunziro am'mbuyomu oyerekeza miyeso ya NIBP ndi IBP mwa ana ogonetsa ndi ochepa.Ngakhale kuti deta ya ana akhanda imakhala yotsutsana, kafukufuku wina amasonyeza chizolowezi chokwera kuthamanga kwa magazi pamene ayesedwa mosasokoneza.Joffe et al.anapeza kuti m'magulu ovuta kwambiri a ana, kusiyana pakati pa NIBP ndi IBP miyeso mwa ana a 100 kunali kochepa, koma kusiyana koyenera, ma interquartile ranges, ndi ziwembu za Bland-Altman zinali ndi mgwirizano wambiri.Maphunzirowa sanachitidwe kwa odwala pansi pa anesthesia wamba, zomwe zingakhale zothandiza pa phunziro lathu zomwe zingachepetse zolakwika za odwala pakuyenda kapena ntchito.Komabe, mofanana ndi zotsatira za Ioffe, zotsatira zathu zimasonyeza kuti ngakhale kuti miyeso ya IBP ndi NIBP mwa ana ogona tulo nthawi zambiri imagwirizana, miyeso ya NIBP ya munthu nthawi zambiri imakhala yolakwika, yomwe imasonyeza kuti BP ndi yochepa kwambiri.Kusiyana kwakukulu kwachipatala pakugwiritsa ntchito kwa NIBP kumawonekera pafupipafupi panthawi yophunzira.Kupatuka kumeneku kwa IBP komwe kunapezedwa kuchokera ku miyeso ya NIBP ya m'munsi mwendo kunali kokulirapo komanso kochulukirapo kuposa zopatuka zomwe zimapezeka pamiyezo ya NIBP yamapewa.
Kuyerekeza kwa miyeso ya NIBP m'mikono ndi miyendo mwa ana idanenedwa kale.Mu 2000, Short et al.adaphunzira NIBP mwa ana a 50 pansi pa anesthesia. Kwa ana a zaka zapakati pa 8 ndi pansi, BP yomwe inachokera kumunsi kwa mwendo inali yochepa kwambiri kusiyana ndi yomwe imayesedwa kuchokera kumtunda (p <0.05) .17 Mosiyana ndi izi, phunziro lathu linayerekezera mkono ndi mwendo wa NIBP ku miyeso ya IBP. Kwa ana a zaka zapakati pa 8 ndi pansi, BP yomwe inachokera kumunsi kwa mwendo inali yochepa kwambiri kusiyana ndi yomwe imayesedwa kuchokera kumtunda (p <0.05) .17 Mosiyana ndi izi, phunziro lathu linayerekezera mkono ndi mwendo wa NIBP ku miyeso ya IBP. Muli ndi 8 лет ndi младше АД, измеренное pa голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05).17 ИАД руки ndi ноги сравнивали с измерениями НИАД. Kwa ana a zaka zapakati pa 8 ndi aang'ono, kuthamanga kwa magazi komwe kumayesedwa pa mwendo wapansi kunali kochepa kwambiri kusiyana ndi komwe kumayesedwa pamwamba pa mkono (p <0.05) .17 Mosiyana ndi zimenezi, mu phunziro lathu, NIBP ya mkono ndi mwendo inafanizidwa ndi miyeso ya NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低从上臂测得的血压(p<0.05). 8 8 ndime 8 ndi младше артериальное давление, измеренное на голение, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). Kwa ana azaka zapakati pa 8 ndi kucheperapo, kuthamanga kwa magazi komwe kumayesedwa kumunsi kwa mwendo kunali kochepa kwambiri kusiyana ndi kumtunda kwa mkono (p<0.05).17 Mosiyana ndi zimenezi, phunziro lathu linayerekezera NIBP ya mikono ndi miyendo ndi miyeso ya IBP.Zotsatira zathu zinasonyeza kuti BP ndi BP zinali zofala kwambiri m'miyendo, zomwe zingasonyeze kuti mwana wa ng'ombe NIBP ndi wodalirika kwambiri kuposa NIBP yapamwamba.
Mu phunziro lathu, kuchuluka kwa kusintha kwa BP kunayesedwa pogwiritsa ntchito 5 ndi 10 mm Hg.Art., yomwe idakhalapo kale pakuwunika kulondola kwa zida zodziwikiratu zoyezera kuthamanga kwa magazi.18 Pomwe kusiyana kwa SBP kwa 5 kapena 10 mmHg Art.ndi wokwanira kwa akuluakulu omwe ali ndi BP yotsekemera, zoperewerazi zimatha kudziwika kwambiri kwa ana, makamaka omwe ali ndi malire apamwamba kapena otsika BP, chifukwa BP yawo yachibadwa imakhala yochepa.Kudzutsa kuthamanga kwa magazi mwa ana azaka za 2 (nthawi yayitali ya anthu owerengera) anali 90-105/55-70.Kuthamanga kwa magazi kwabwino kwa ana azaka zapakati pa 0-3 ndi 65-85/45-55.Art.mwa odwala omaliza amatha kuyambitsa hyperperfusion kwambiri kapena hypoperfusion, vuto lomwe lingayambitse kuwonongeka ndi kusagwira ntchito kwa ziwalo zomwe mukufuna.Kuphatikiza apo, kudzuka kwabwinoko kwa kuthamanga kwa magazi kudzatsitsidwanso pansi pa anesthesia wamba.makumi awiri
Ngakhale kuti palibe zochitika zofananira mu MAP mopitirira kapena pansi pa miyeso pa malo awiri oyezera a NIBP, zotsatira zathu zimakulitsa zomwe tapeza m'mafukufuku apitalo poyerekezera miyeso ya BP yowonongeka ndi yosasokoneza mwa ana, yomwe inanena kuti kusiyana pakati pa NIBP ndi IBP ndizofala.Chofunika kwambiri, phunziro lathu linachotsa zolakwika za muyeso wa NIBP chifukwa cha kuyenda kwa odwala kapena ntchito pamene odwala athu anali pansi pa anesthesia.Zotsatira zathu zikuwonetsa kufunikira kopititsa patsogolo zowunikira zolondola, zosasokoneza magazi komanso ntchito za hemodynamic.Kuchuluka kwa kusintha kwakukulu kwachipatala kumatsimikiziranso kufunikira kwa kuyang'anitsitsa kosautsa pamene kusakhazikika kwa hemodynamic kapena kutsika kwa magazi kapena hypotension kumayembekezeredwa kukhala okhudzidwa kwambiri kwa odwala.
Zotsatira za kafukufuku wamakono zikhoza kuchepetsedwa ndi magwero omwe angakhale olakwika.Timawona IBP muyeso wathu wagolide pofananiza miyeso ya NIBP.Poyeza kuthamanga kwa magazi ndi transducer yophatikizana madzimadzi, zolakwika zochulukirapo kapena zochepa zimatha kuchitika malinga ndi kukula kwa catheter ya intra-arterial, thovu la mpweya m'dongosolo, kinked kapena compressed chubing, kapena cannula yosasunthika.9 Kusintha Koyamba Kapena zolakwika zingachitike poyika transducer pamlingo wakumanja kwa wodwalayo.Miyezo ya NIBP imatha kukhudzidwa ndi kukula kolakwika kwa BP cuff kapena zokopa zakunja.Ngakhale tikulimbikitsidwa kutsatira malingaliro a AHA caff kusankha, kusankha kukula kwa khafu potsirizira pake ndi nzeru ya ogwira ntchito opaleshoni.Njira iyi imapanga njira yosankha ma cuff mogwirizana ndi machitidwe athu azachipatala.Zotsatira zake zotsatizana ndi zokondera zazikulu zomwe zikuyembekezeka kuchitika kunja kwa kafukufukuyu.Kuphatikiza apo, palibe upangiri wa AHA woti muchepetse kuthamanga kwa magazi kwa ng'ombe, chifukwa chake opereka chithandizo atchulanso za kukula kwa mkono wa AHA mukamagwiritsa ntchito makapu a ng'ombe.Mlingo wa zochitika za wodwalayo sungathe kusintha pansi pa anesthesia, koma kukanikiza kwakunja kwa khafu ndi dokotala, zida, kapena ogwira ntchito ndikotheka.
Kafukufuku wathu adayerekeza kuyeza kwapakati kwapakatikati komwe kumachitika mwachindunji kuchokera ku miyeso ya cuff oscillation ndi yomwe imachokera ku mafunde amphamvu amphamvu.Momwemonso, SBP yomwe idapezedwa ndi DBP ya cuff yozungulira idafaniziridwa ndi miyeso yoyezera mwachindunji ya pulse pressure wave.Sitinawerengere zomwe zingasokoneze zinthu monga kugwiritsa ntchito vasopressors, ndipo radial vasoconstriction ingapangitse cholakwika pakati pa IBP ndi NIBP.Ndikofunikanso kuzindikira kuti kuthamanga kwa magazi kumasiyana m'madera osiyanasiyana a thupi.Kupatuka komwe kumapezeka pakati pa NIBP m'miyendo ndi BP m'mikono (yosokoneza kapena yosasokoneza) ingawonetse kusiyana kwenikweni kwa kuthamanga kwa magazi m'malo awa.Kuonjezera apo, ambiri mwa odwala athu amachitidwa opaleshoni ya thoracic, yomwe ingakhudze kwambiri kuthamanga kwa magazi m'manja kusiyana ndi miyendo.Ngakhale sitinayang'anire momveka bwino ngati miyeso ya NIBP ndi IBP idachitidwa pamalo amodzi kapena osiyanasiyana odwala, tidagwiritsa ntchito kusinthika kwa zotsatira zosakanikirana kuti tiyankhe pazifukwa za odwala zomwe sizinaphatikizidwe momveka bwino m'chitsanzo chathu.Choncho, zotsatira zachisawawa zinatengera kusiyana kwa mlingo wa odwala, zomwe zinali zokhazikika pakati pa kuwonetsetsa kwa wodwala yemweyo.Ngakhale kuti njira zathu zophatikizira pa phunziroli zinali ana osakwana zaka 10, kwenikweni odwala athu ambiri anali aang'ono kwambiri.Chifukwa chake, zotsatira zathu sizingachitike kwa ana okulirapo.Zotsatira zathu zidachepetsedwanso ndi zida zowunikira zomwe zidagwiritsidwa ntchito.Pali kusiyana kwa kuthamanga kwa magazi pakati pa opanga makina osiyanasiyana.Opanga makapu a Oscillometric amagwiritsa ntchito ma algorithms osiyanasiyana ndipo zotsatira zathu zimagwira ntchito pazida zomwe zimagwiritsidwa ntchito mu phunziro lathu.13:21-24
Mfundo yakuti mfundo zina zimasiyana ndi kuwerengera kwa IBP ndi zoposa 30-40 mmHg zimasonyeza kuthekera kwa gwero la zolakwika zoterozo.Chifukwa chakuti deta inalembedwa ndi ochita kafukufuku, zinali zosatheka kudziwa chomwe chinayambitsa kusintha kwakukulu koteroko ndikuzindikira ngati zowerengerazo zinali zolondola.Kuti tisunge kukhulupirika kwa kafukufukuyu, mfundozi zidalembedwa ndikuphatikizidwa mgulu la maphunziro.Kuphatikiza apo, tidalemba pamanja deta ya BP pakapita mphindi 5, koma tikukayikira kuti kusanthula kwazomwe zasonkhanitsidwa mosalekeza zowunikira za NIBP zitha kuwulula kusagwirizana pafupipafupi pakati pa miyeso ya IBP ndi NIBP.
Deta yathu ndi yatsopano pamene imachokera kwa odwala omwe ali pansi pa anesthesia, koma amagwirizana ndi maphunziro apitalo kuyerekeza kuyanjana kwa miyeso yamagazi yowonongeka komanso yosasokoneza.Kuchuluka kwa zovuta zachipatala za NIBP zimatsimikizira kufunikira kowunika NIBP ngati kusinthasintha kwa hemodynamic kuli kotheka kapena kusinthasintha kumeneku kumakhala kowopsa.Kuphatikiza apo, mwendo wakumunsi wa NIBP udapangitsa kuti pakhale kupatuka kwakukulu kuchokera pakuyezetsa kopitilira muyeso kutsika kwapakati kuposa NIBP yakumtunda kwa mkono.Potengera zotsatira zathu, zisankho zokhuza kuyika makapu siziyenera kukhala zachipongwe, koma timalimbikitsa kugwiritsa ntchito mkono ngati kuli kotheka pakuwunika kuthamanga kwa magazi.
1. Mogane P. Kodi kuyeza kwa magazi ndikofunikira kwa ana?Phunzirani za S Afr Fam.2013;55(Zowonjezera 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Kugwirizana pakati pa intraoperative kutanthawuza kupanikizika kwa mitsempha ndi zotsatira zachipatala pambuyo pa opaleshoni yopanda mtima: tanthauzo lamphamvu la hypotension.Anesthesiology.2013;119:507–515 .
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Mgwirizano pakati pa intraoperative hypotension (yotanthauzidwa ngati kuchepa kuchokera ku chiyambi kapena mtheradi) ndi kuvulala kwa impso ndi myocardial pambuyo pa opaleshoni yopanda mtima.Anesthesiology.2017; 126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperative hypotension ndi perioperative ischemic stroke pambuyo pa opaleshoni yayikulu.Anesthesiology.2012;116:658–664 .
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperative encephalopathy mwa makanda: Zinthu zomwe zimayenera kukhudzidwa.Matenda a ana.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometric kuthamanga kwa magazi: kubwereza kwa dokotala.J Am Soc Hypertension.2014; 12:930-938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Clinical anesthesia.7 kusindikiza.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Kugwirizana pakati pa kuthamanga kwa magazi kosautsa ndi kosautsa kwa ana osakwana msinkhu mosasamala kanthu za kulemera kwa kubadwa kapena msinkhu wa gestational.Journal of Pediatric Child Health.2010; 46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Kuyerekeza kuyeza kwa magazi kwa ana obadwa kumene.Ndine J. Perinatol.2009;26:113-116 .
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Ndi chikakamizo chotani chokhulupirira?Kuyerekeza kuyeza kwachindunji kwa kuthamanga kwa magazi ndi kuyeza kwa magazi kwachindunji m'chipinda chachipatala cha ana.Pediatric Crit Care Med.2011; 12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Kulondola kwa ma catheters a arterial ndi ma cuffs osasokoneza magazi mwa ana odwala kwambiri.Chisamaliro Chovuta.2016; 20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Chiwopsezo cha overdiagnosis ya hypotension mwa ana: kuwunika kofananira kwa miyeso yopitilira 50,000 ya kuthamanga kwa magazi.Mankhwala osamalidwa kwambiri.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Malangizo pa Kuyeza kwa Kuthamanga kwa Magazi mwa Anthu ndi Zinyama Zaku Laboratory: Ndemanga Yaukatswiri yochokera ku Professional and Public Education Subcommittee ya American Heart Association's Hypertension Research Committee.kuzungulira.2005;111:697–716 .
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Kusiyana pakati pa kuyeza kwachindunji ndi kosadziwika kwa magazi pogwiritsa ntchito njira zosiyanasiyana za makapu.Matenda a ana.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Kuyerekeza kwa zizindikiro zachipatala: miyezo yofotokozera za Bland ndi Altman amasanthula.Anesthesia ndi chitonthozo.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Kusintha kwa minofu ndi oxygenation muubongo pambuyo pa anesthesia ya msana mwa makanda: kafukufuku woyembekezeredwa.J Ane.2018;32:288–292 .
17. Ndifupikitse.Nonvasive muyeso wa magazi kumtunda ndi m`munsi malekezero ana pansi opaleshoni.Mankhwala oletsa kupweteka kwa ana.2000;10:591–593 .
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protocol ya British Hypertension Society yowunikira zida zodziwikiratu komanso zodziwikiratu za kuthamanga kwa magazi makamaka makamaka pamakina amphamvu.G Hypertension.1990;8:607–619 .
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Mchitidwe wa anesthesia mwa makanda ndi ana.5 kusindikiza.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Makhalidwe osasokoneza a kuthamanga kwa magazi mwa ana pa nthawi ya opaleshoni: kafukufuku wamagulu ambiri obwerezabwereza.Anesthesiology.2016; 125 (5): 904-913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Kuthamanga kwa magazi kwa mwana wakhanda: atatu osamva oscillometric owunika kuthamanga kwa magazi motsutsana ndi kuyeza kwa magazi.Journal of Pediatrics.2005;94:191–196 .
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Kuunikira kwa mphamvu ya ma tonometer atatu oscillometric mwa ana akhanda pogwiritsa ntchito simulator.Kuwunika kuthamanga kwa magazi.1999; 4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap sangathe kuzindikira kuchepa kwa magazi m'makanda obadwa otsika kwambiri.Arch Dis mwana.1986;61:771–773 .
24. Machitidwe azachipatala a Philips.510(k) Chidziwitso choyambirira cha pulogalamu ya Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration; 2019. Ipezeka kuchokera: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TypeRevice=TypeReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Ipezeka kuchokera: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TypeRevice=TypeReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Nkhaniyi idatumizidwanso: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Type&Type&Type &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5F 2019. Ipezeka pa: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TypeReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TypeReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TypeReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Nkhaniyi idatumizidwanso: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Type&Type&Type &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5F 2019. Ipezeka pa: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TypeReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Pofika pa Ogasiti 14, 2019