جنرل اینستھیزیا کے تحت بچوں میں بلڈ پریشر کی پیمائش کے ساتھ اوپری اور نچلے حصے میں بلڈ پریشر کی پیمائش کا موازنہ
سیٹھ ہیز، 1 ربیکا ملر، 1 امبریش پٹیل، 2، 3 دمتری تمن، 1، 2 حنا والیا، 1 محمد حکیم، 1 فیضان سید، 1 جوزف ڈی ٹوبیاس 1، 2، 41 شعبہ اینستھیزیالوجی اینڈ پین میڈیسن، نیشنل چلڈرن ہسپتال کولمبس، اوہائیو 43205، USA؛2 شعبہ اطفال، اوہائیو اسٹیٹ یونیورسٹی، کولمبس، اوہائیو، 43210، USA؛3 پیڈیاٹرک انٹینسیو کیئر یونٹ، چلڈرن نیشنل ہسپتال، کولمبس، اوہائیو، 43205، USA؛4 ڈپارٹمنٹ آف اینستھیسیولوجی اینڈ پین مینجمنٹ، اوہائیو اسٹیٹ یونیورسٹی، کولمبس، OH 43210، USA متعلقہ مصنف: سیٹھ ہیس ڈپارٹمنٹ آف اینستھیزیالوجی اینڈ پین مینجمنٹ، چلڈرن نیشنل ہسپتال، 700 چلڈرن ڈرائیو، کولمبس، OH 43205، USATel +1 6204x7204 +1 614 722 4203 ناگوار بلڈ پریشر (IBP) ٹیوب ریڈنگ بمقابلہ غیر حملہ آور بلڈ پریشر (NIBP) کی پیمائش بچوں اور جنرل اینستھیزیا کے تحت بچوں میں اوپری اور نچلے حصے کے آسیلومیٹرک کف کے ساتھ۔مریض اور طریقے۔ہمارے مطالعے میں 10 سال سے کم عمر کے مریضوں کو شامل کیا گیا ہے اگر انہیں جنرل اینستھیزیا ملا اور انہوں نے ریڈیل آرٹری کیتھیٹرائزیشن کا منصوبہ بنایا۔IBP کو ہر 5 منٹ میں ایک ہائیڈروڈینامک ٹرانسڈیوسر کے ساتھ ماپا جاتا تھا، اور NIBP کو دو آسیلوسکوپس کے ساتھ ماپا جاتا تھا جس کے اوپری بازو اور نچلی ٹانگ پر مناسب سائز کے کف رکھے جاتے تھے، اور ہر مریض پر 10 پیمائش کی جاتی تھی۔نتائج: مطالعہ میں 0 سے 8 سال کی عمر کے 18 لڑکے اور 12 لڑکیاں شامل تھیں۔300 ڈیٹا پوائنٹس پر، بازو کا مطلب آرٹیریل پریشر (MAP) اور ناگوار پیمائش کے درمیان مطلق فرق 7 ± 7 mmHg تھا۔فن(حد: 0–52 mmHg)۔ٹانگ پر SBP کی پیمائش اور ناگوار طریقہ کے درمیان مطلق فرق 8 ± 8 mm Hg تھا۔فن(حد: 0–52 mmHg)۔ اگرچہ دونوں غیر ناگوار پیمائش کی جگہوں نے ناگوار پیمائش سے بار بار انحراف کا مظاہرہ کیا، جب بازو (300 میں سے 60 مشاہدات میں سے 60) ٹانگ پر (298 مشاہدات میں سے 81 (27%)> 10 mmHg سے انحراف کرتے ہوئے BP کی پیمائش کی گئی تو بڑے انحراف زیادہ عام تھے۔ (20%)>10 mmHg سے انحراف۔ نتیجہ: جنرل اینستھیزیا کے تحت بچوں میں طبی لحاظ سے اہم NIBP انحراف کی فریکوئنسی IBP کی نگرانی کی اہمیت کی تائید کرتی ہے جب ہیموڈینامک اتار چڑھاو کا امکان ہوتا ہے اور خاص طور پر نقصان دہ ہوگا۔ اگرچہ دونوں غیر ناگوار پیمائش کی جگہوں نے ناگوار پیمائش سے بار بار انحراف کا مظاہرہ کیا، جب بازو (300 میں سے 60 مشاہدات میں سے 60) ٹانگ پر (298 مشاہدات میں سے 81 (27%)> 10 mmHg سے انحراف کرتے ہوئے BP کی پیمائش کی گئی تو بڑے انحراف زیادہ عام تھے۔ (20%)>10 mmHg سے انحراف۔ نتیجہ: جنرل اینستھیزیا کے تحت بچوں میں طبی لحاظ سے اہم NIBP انحراف کی فریکوئنسی IBP کی نگرانی کی اہمیت کی تائید کرتی ہے جب ہیموڈینامک اتار چڑھاو کا امکان ہوتا ہے اور خاص طور پر نقصان دہ ہوگا۔اگرچہ دونوں غیر ناگوار پیمائش کی جگہوں نے ناگوار پیمائش سے اکثر انحراف ظاہر کیا، لیکن بازو کے مقابلے میں ٹانگوں کے بی پی پیمائش (298 میں سے 81 مشاہدات (27٪)، 10 mmHg سے زیادہ انحراف) کے ساتھ بڑے انحراف زیادہ عام تھے (300 میں سے 60 مشاہدات) .(20%)، 10 ملی میٹر Hg سے زیادہ انحراف۔آرٹ)۔نتیجہ.عام اینستھیزیا کے تحت بچوں میں طبی لحاظ سے اہم NIBP اسامانیتاوں کی تعدد NIBP کی نگرانی کی اہمیت کی تصدیق کرتی ہے جب ہیموڈینامک اتار چڑھاو کا امکان ہوتا ہے اور خاص طور پر نقصان دہ ہوسکتا ہے۔尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂（3相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)۔尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测 量 频繁 偏差 ， 但 三 渉 中0 测量的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27（27（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)۔ Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на 81989 по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20) % отклонение)۔ اگرچہ دونوں غیر ناگوار پیمائش کی سائٹس نے ناگوار پیمائش سے اکثر انحراف ظاہر کیا، بی پی کی پیمائش ٹانگ پر کی گئی (298 میں سے 81 مشاہدات (27) بازو کے مقابلے میں (300 میں سے 60 مشاہدات) %)، انحراف > 10 mmHg) زیادہ کثرت سے ( 20% انحراف)۔ > 10 mm рт.ст.) > 10 mmHg)۔نتیجہعام اینستھیزیا کے تحت بچوں میں طبی لحاظ سے اہم NIBP کی اسامانیتاوں کی تعدد NIBP کی نگرانی کی اہمیت کی تصدیق کرتی ہے جب ہیموڈینامک اتار چڑھاو کا امکان اور خاص طور پر نقصان دہ ہوتا ہے۔اوپری بازو پر حاصل کردہ NIBP قدروں کے مقابلے میں، نچلی ٹانگ پر ماپا جانے والا NIBP ناگوار طریقے سے ناپے گئے مطلب کی شریان کے دباؤ سے طبی لحاظ سے اہم انحراف کا زیادہ امکان رکھتا ہے۔کلیدی الفاظ: ناگوار بلڈ پریشر، غیر حملہ آور بلڈ پریشر، بلڈ پریشر کف۔
جنرل اینستھیزیا کی حفاظت میں بلڈ پریشر (بی پی) کی نگرانی اس وقت سے اہم رہی ہے جب سے 1900 کی دہائی کے اوائل میں ڈاکٹر ہاروی کشنگ نے اسفیگمومینومیٹر کی منظوری دی تھی۔1986 کے بعد سے، یہ امریکن سوسائٹی آف اینستھیزیولوجسٹ (ASA) کو جنرل اینستھیزیا کی کسی بھی مدت کے دوران مطلوبہ معیار رہا ہے۔چونکہ بلڈ پریشر کی پیمائش پیری آپریٹو مینجمنٹ کے بارے میں اہم فیصلوں کو چلاتی ہے، اس لیے غلطی ہیموڈینامک عدم استحکام کی بروقت تشخیص اور علاج کو پیچیدہ بنا سکتی ہے۔پیڈیاٹرک اینستھیزیولوجسٹ اکثر "نارمل" بی پی سے انحراف کی بنیاد پر سیالوں، خون کی مصنوعات، اور انوٹروپس کا انتظام کرنے کا فیصلہ کرتے ہیں۔1 چونکہ انٹراپریٹو ہائی بلڈ پریشر اور ہائپوٹینشن کو آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں سے منسلک دکھایا گیا ہے، بشمول شدید گردوں کی ناکامی، انسیفالوپیتھی، مایوکارڈیل انفکشن، فالج، اور 30 دن کی اموات میں اضافہ، بی پی کی غلط پیمائش نقصان دہ، ناقابل شناخت بی پی اسامانیتاوں کا باعث بن سکتی ہے۔2-5
سرجری کے دوران، بلڈ پریشر کو غیر جارحانہ طور پر ایک oscillometric بلڈ پریشر کف (NIBP) کے ساتھ یا invasively indwelling arterial cannula (IBP) سے ناپا جا سکتا ہے۔ایک اوسیلومیٹرک کف مریض کی شریان کو مریض کے سسٹولک بلڈ پریشر (SBP) سے اوپر کے دباؤ پر بڑھا کر اور پھر دباؤ کے اتار چڑھاو کی پیمائش کر کے بند کر دیتا ہے کیونکہ کف آہستہ آہستہ کم ہوتا ہے۔جس نقطہ پر دباؤ میں سب سے زیادہ اتار چڑھاؤ آتا ہے وہ اوسط آرٹیریل پریشر (MAP) ہے۔اس کے بعد SBP اور diastolic بلڈ پریشر (DBP) کا حساب آرٹیریل پریشر اور اوسکیلو میٹرک ماڈلز کی بنیاد پر کیا جاتا ہے۔ان حسابات کے الگورتھم ملکیتی ہیں اور NIBP کف بنانے والے پر منحصر ہیں۔6 اس کے برعکس، ناگوار آرٹیریل کینولیشن SBP اور DBP کو براہ راست پریشر پلس لہروں سے ماپتا ہے۔MAP ان اقدار سے ماخوذ ہے۔7
متعدد مطالعات میں ملے جلے نتائج والے بچوں میں NIBP کے ساتھ VBP کے تعلق کی تحقیقات کی گئی ہیں۔ 2010 میں، میئر ایٹ ال نے ایک مطالعہ کیا جس میں کم تعصب (<1 mmHg) ظاہر ہوتا ہے ایک Bland-Altman کے تجزیہ پر جو کہ قبل از وقت نوزائیدہ بچوں میں غیر جارحانہ طور پر ناپے گئے مطلب کی شریانوں کے دباؤ کا تجزیہ کرتا ہے اور تجویز کرتا ہے کہ NIBP ٹیکنالوجی کی ترقی کے ساتھ ساتھ IBP اور NIBP کے درمیان تعلق بہتر ہوا ہے۔ .8 تاہم، O'Shea et al نے نئے، زیادہ نفیس NIBP آلات کی نشوونما کے باوجود اس مریض کی آبادی میں NIBP قدروں کو غلط طریقے سے بلند کرنے کی طرف رجحان کو نوٹ کیا، یہاں تک کہ جب ممکنہ الجھنے والے عوامل جیسے کف سائز اور سرگرمی کی سطح کو ختم کر دیا گیا تھا۔ نے شدید بیمار بچوں کے مریضوں میں بی پی کی پیمائش کا جائزہ لیا ہے۔ 2010 میں، میئر ایٹ ال نے ایک مطالعہ کیا جس میں کم تعصب (<1 mmHg) دکھایا گیا تھا جس میں قبل از وقت نوزائیدہ بچوں میں غیر جارحانہ طور پر ناپے جانے والے مطلب کی شریانوں کے دباؤ کے بلینڈ-آلٹ مین تجزیہ کیا گیا تھا اور تجویز کیا گیا تھا کہ NIBP ٹیکنالوجی کے طور پر IBP اور NIBP کے درمیان ارتباط میں بہتری آئی ہے۔ تاہم، O'Shea et al نے نئے، زیادہ نفیس NIBP آلات کی نشوونما کے باوجود اس مریض کی آبادی میں NIBP قدروں کو غلط طریقے سے بلند کرنے کی طرف رجحان کو نوٹ کیا، یہاں تک کہ جب ممکنہ الجھنے والے عوامل جیسے کف سائز اور سرگرمی کی سطح کو ختم کر دیا گیا ہو۔ .9 مزید مطالعات نے شدید بیمار بچوں کے مریضوں میں بی پی کی پیمائش کا جائزہ لیا ہے۔ 2010 میں г.میئر اور соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) териального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция между ИАД и НИАД улучшилась по мегношенных детей и предположили Тем не менее, O'Shea et al. 2010 میں، Meyer et al نے ایک مطالعہ کیا جس میں Bland-Altman تجزیہ میں کم خرابی (<1 mmHg) ظاہر کی گئی تھی جو قبل از وقت نوزائیدہ بچوں میں غیر جارحانہ طور پر ناپے گئے مطلب کی شریانوں کے دباؤ کے بارے میں تھی اور تجویز پیش کی تھی کہ IBP اور NIBP کے درمیان ارتباط NIBP ٹیکنالوجی کے طور پر بہتر ہوا ہے۔ , O'Shea et al.نئے، زیادہ نفیس NIBP آلات کی ترقی کے باوجود اس مریض کی آبادی میں غلط طور پر اعلی NIBP اقدار کی طرف رجحان کو نوٹ کیا، یہاں تک کہ جب ممکنہ الجھنے والے عوامل جیسے کف سائز اور سرگرمی کی سطح کو ختم کر دیا گیا ہو۔.9 مزید مطالعات نے شدید بیمار بچوں میں بی پی کی پیمائش کا جائزہ لیا ہے۔ 2010 年， میئر 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman mmHg)، 并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设夦复杂的NIBP尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 ， میئر 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 有所 相关性，有所 改善茶 茶 .8尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 值有错误升高的趋势. 2010 میں г.میئر اور ڈی آرпровели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) ального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии НИАД существует значительная раздения. 2010 میں، Meyer et al.نے ایک مطالعہ کیا جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ Bland-Altman تجزیہ قبل از وقت نوزائیدہ بچوں میں غیر جارحانہ طور پر ناپے گئے مطلب کی شریان کے دباؤ کے لیے کم غلطی (<1 mmHg) دیتا ہے اور یہ ظاہر کرتا ہے کہ NIBP ٹیکنالوجی کی ترقی کے ساتھ، IAD کے درمیان ایک اہم فرق ہے۔اور NIBP، باہمی تعلقات میں بہتری آئی۔آبادی کی غلطیوں کی تعداد میں اضافے کا رجحان جاری ہے۔9 ایک اور تحقیق میں شدید بیمار بچوں میں بلڈ پریشر کا جائزہ لیا گیا۔ان میں سے دو نے ناگوار اور غیر حملہ آور نگرانی کے طریقوں کے درمیان "بڑے فرق" پائے اور یہ نتیجہ اخذ کیا کہ PICU کے مریضوں میں ہائی بلڈ پریشر اور ہائپوٹینشن کو کم کرنے سے علاج نہیں کیا جا سکتا ہے۔10,11 اس کے برعکس، Ray et al.دو پیڈیاٹرک انتہائی نگہداشت کے یونٹوں میں بلڈ پریشر کی قدروں کا مطالعہ کیا اور، کم اوسط اور ڈائیسٹولک NIBP اقدار کی طرف رجحان کی بنیاد پر، یہ نتیجہ اخذ کیا کہ ہائپوٹینشن کا زیادہ علاج وقت کے 40%% تک ہو سکتا ہے۔12
یہ اچھی طرح سے معلوم ہے کہ سب سے زیادہ درست غیر حملہ آور ریڈنگ حاصل کرنے کے لیے مناسب سائز کا کف استعمال کیا جانا چاہیے۔امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (AHA) تجویز کرتی ہے کہ کفڈ مثانے کی چوڑائی اور لمبائی بالترتیب درمیانی بازو کے طواف کا 40% اور 80% ہو۔13 یہ بات مشہور ہے کہ NIBP موضوع کی حرکت اور سرگرمی سے متاثر ہوتا ہے، کیونکہ بیرونی محرکات BP کی پیمائش کی درستگی کو متاثر کر سکتے ہیں۔13,14 اگرچہ NIBP پیمائش میں غلطی کے ان ممکنہ ذرائع کو اچھی طرح سے تسلیم کیا گیا ہے، بچوں میں NIBP کی پیمائش میں تعصب کی حد کو اچھی طرح سے خاص نہیں کیا گیا ہے۔اگر غیر جارحانہ نگرانی بلڈ پریشر کو زیادہ یا کم اندازہ لگاتی ہے، تو یہ ہیموڈینامک طور پر غیر مستحکم مریضوں میں جھوٹی یقین دہانی کر سکتی ہے۔جنرل اینستھیزیا کے تحت بچوں میں NIBP اقدار کا مطالعہ کرتے وقت، مضامین کی حرکات و سکنات کو خارج کر دیا جاتا ہے، جس سے زیادہ درست پیمائش ہو سکتی ہے۔لہذا، ہم نے یہ ممکنہ مشاہداتی مطالعہ انجام دیا تاکہ آرٹیریل کینولیشن IBP کا NIBP کے ساتھ موازنہ کیا جا سکے جس کی پیمائش جنرل اینستھیزیا کے تحت بچوں میں اوپری اور نچلے اعضاء کے آسیلومیٹرک کف کے ساتھ کی جاتی ہے۔ہمارا بنیادی مفروضہ یہ ہے کہ NIBP ریڈنگز ناگوار آلات کے مقابلے بی پی کو زیادہ سمجھتی ہیں۔اوپری اور نچلی انتہا کی NIBP ریڈنگز کا موازنہ کرنے کے لیے بہت کم ڈیٹا موجود ہے، اس لیے کسی خاص اعضاء کو استعمال کرنے کا فیصلہ اکثر رسائی کی آسانی اور پیریفرل IV کیتھیٹرز سے بچنے کی ضرورت پر مبنی ایک عملی فیصلہ ہوتا ہے۔لہذا، ہمارا ثانوی مقصد کندھے اور نچلی ٹانگ کی NIBP پیمائش کے مابین ارتباط اور تعصب کی تحقیقات کرنا تھا۔
اس مطالعہ کو نیشنل چلڈرن ہسپتال (کولمبس، اوہائیو، USA) کے ادارہ جاتی جائزہ بورڈ (IRB) نے منظور کیا تھا اور اسے ہیلسنکی کے اعلامیہ کے مطابق کیا گیا تھا۔مطالعہ Clinicaltrials.gov (NCT03220906) کے ساتھ رجسٹرڈ ہے۔تفتیش کار کی دستیابی پر منحصر ہے، مطالعہ مکمل کرنے کے لیے 30 مریضوں کو بھرتی کیا گیا۔مطالعہ میں حصہ لینے سے پہلے مریض کے والدین سے زبانی باخبر رضامندی حاصل کی گئی تھی (آئی آر بی سے تحریری رضامندی کی چھوٹ حاصل کی گئی تھی)۔10 سال سے کم عمر کے مریضوں کو، امریکن سوسائٹی آف اینستھیزیولوجسٹ (ASA) کی درجہ بندی 1-3، کو ہمارے مطالعے میں شامل کیا گیا تھا اگر وہ انتخابی ریڈیل آرٹری کینولیشن کے ساتھ جنرل اینستھیزیا حاصل کرنا چاہتے تھے۔IBP کو مسلسل BP ڈسپلے (Philips Intellivue) کے ساتھ ہائیڈرو ڈائنامک پریشر ٹرانسڈیوسر (ایڈورڈز لائف سائنسز ٹرو ویو) کا استعمال کرتے ہوئے ماپا گیا۔NIBP کی پیمائش ایک ہی برانڈ کے دو الگ الگ آسیلوسکوپس (فلپس انٹیلیو) کے ساتھ مناسب سائز کے کف (اے ایچ اے کے رہنما خطوط کے مطابق) کے اوپری بازو اور نچلی ٹانگ پر لگائے گئے تھے۔
3 پوائنٹس پر سسٹولک، ڈائیسٹولک اور مطلب آرٹیریل پریشر (ایم اے پی) 5 منٹ کے وقفوں پر 10 پیمائش کے ساتھ ریکارڈ کیا گیا۔انٹراپریٹو کارڈیو پلمونری بائی پاس (سی پی بی) سے گزرنے والے مریضوں کے لیے، سی پی بی کے آغاز سے پہلے 5 اشارے حاصل کیے گئے تھے اور بائی پاس کی تکمیل کے بعد 5 اشارے حاصل کیے گئے تھے۔ایک نمونہ تناسب ٹیسٹ کے لیے ابتدائی طاقت کا تجزیہ کیا گیا۔ہم نے حساب لگایا کہ مطالعہ کو 185 معاملات میں 80% کی طاقت کی ضرورت ہوگی تاکہ غیر جارحانہ پیمائش کے لیے 10% سے زیادہ خرابی کی شرح کو ظاہر کیا جا سکے، زیادہ سے زیادہ غلطی کی شرح 5% اور 95% کی شماریاتی اہمیت کی سطح کے ساتھ۔کل 300 بی پی مشاہدات کے لیے 30 مریضوں کو بھرتی کیے جانے کے بعد اندراج کو کم کیا گیا۔
بنیادی نتیجہ طبی لحاظ سے اہم تعصب تھا جیسا کہ IBP اور NIBP کے درمیان 5 mmHg کے BP کے انحراف سے بیان کیا گیا ہے۔ بنیادی نتیجہ طبی لحاظ سے اہم تعصب تھا جیسا کہ IBP اور NIBP کے درمیان 5 mmHg کے BP کے انحراف سے بیان کیا گیا ہے۔ Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка، определяемая отклонением АД> 5 мм рт. بنیادی نتیجہ طبی لحاظ سے اہم تعصب تھا، جسے BP انحراف>5 mmHg کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔فنIBP اور NIBP کے درمیان۔主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg۔主要结果是临床上显着的偏差، 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. بنیادی اختتامی نقطہ طبی لحاظ سے اہم انحراف تھا، جس کی تعریف BP انحراف> 5 mmHg ہے۔فنIBP اور NIBP کے درمیان۔ہم نے 10 mmHg سے زیادہ انحراف کی موجودگی کی بھی چھان بین کی۔Bland-Altman تجزیہ کا استعمال کرتے ہوئے سائٹس کے درمیان مسلسل ڈیٹا کا موازنہ کیا گیا۔15 ایک ملٹی ویریٹیٹ تجزیہ میں، ہم نے NIBP اور IBP کے درمیان مطلق فرق کو NIBP، عمر، جنس، وزن، اور مریض کی پوزیشن (مشکل یا supine) کے طور پر مریض کی سطح پر بے ترتیب تکرار کے ساتھ یکساں طور پر ماڈل کرنے کے لیے مخلوط اثرات کا استعمال کیا۔ مریض کی سطح کے بے ترتیب وقفے کو مریض کے عوامل کے حساب سے استعمال کیا گیا تھا جو ماڈل میں واضح طور پر شامل نہیں تھے، لیکن جو اب بھی مریضوں کے درمیان مختلف تھے۔16 ڈیٹا کا تجزیہ Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔ اور p <0.05 کو شماریاتی لحاظ سے اہم سمجھا جاتا تھا۔ مریض کی سطح کے بے ترتیب وقفے کو مریض کے عوامل کے حساب سے استعمال کیا گیا تھا جو ماڈل میں واضح طور پر شامل نہیں تھے، لیکن جو اب بھی مریضوں کے درمیان مختلف تھے۔16 ڈیٹا کا تجزیہ Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔ اور p <0.05 کو شماریاتی لحاظ سے اہم سمجھا جاتا تھا۔ Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента، которые не были явли включента использовался ь между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), اور p <0,05 считалось статистически значимым. مریض کی سطح کے بے ترتیب مداخلت کا استعمال مریضوں کے عوامل کے حساب سے کیا گیا تھا جو ماڈل میں واضح طور پر شامل نہیں تھے لیکن پھر بھی مریضوں کے درمیان مختلف تھے۔16 ڈیٹا کا تجزیہ Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP)، اور p < 0.05 کو شماریاتی لحاظ سے اہم سمجھا جاتا تھا۔مریض کی سطح کے بے ترتیب مداخلتوں کا استعمال مریض کے عوامل کے حساب سے کیا گیا تھا جو ماڈل میں واضح طور پر شامل نہیں تھے لیکن پھر بھی مریض کے لحاظ سے مختلف تھے۔ 16 使用Stata/IC 14.2（College Station,TX：StataCorp,LP）进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计学意。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station,TX：StataCorp,LP）进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计学意。 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимы. 16 ڈیٹا کا تجزیہ Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا، p <0.05 کو شماریاتی لحاظ سے اہم سمجھا جاتا تھا۔محققین / مصنفین شرکاء کا ذاتی ڈیٹا شیئر نہیں کریں گے۔
اس تحقیق میں 0 سے 8 سال کی عمر کے 30 مریض، 18 لڑکے اور 12 لڑکیاں شامل تھیں۔سرجری میں 28 (93%) چھاتی کی سرجری، 1 (3%) نیورو سرجری، اور 1 (3%) آرتھوپیڈک سرجری شامل تھی۔جدول 1 اور 2 مطالعہ کی آبادی کے اعداد و شمار کا خلاصہ کرتے ہیں اور ہر مقام پر SBP، DBP، اور SBP اقدار کا مطلب ہے۔ہر مریض کے لیے دس بی پی پیمائش یا تقریباً 50 منٹ کا تجزیہ کیا گیا، کل 300 پیمائش یا 15,000 منٹ کی نگرانی کے لیے۔
Bland-Altman پلاٹ (تصویر 1) پر، NIBP (SBP) کی غلطی اور درستگی بازو پر، IBP کے سلسلے میں، -2 اور 10 mm Hg تھی۔فنبالترتیب (95% تعمیل کی حد: -21, +17 mmHg)۔ٹانگ IBP کے مقابلے میں اوسط آرٹیریل پریشر کی تعصب اور درستگی -5 اور 11 mmHg تھی۔فنبالترتیب (معاہدے کی حدود کا 95%: -26, +16 mmHg)۔ بازو پر NIBP سے IBP کا موازنہ کرتے وقت، MAP میں مطلق فرق 7±7 mmHg (حد: 0–52 mmHg) تھا جس میں 300 میں سے 143 مشاہدات (48%) >5 mmHg اور 300 میں سے 60 مشاہدات (20%) سے انحراف کرتے تھے۔ 10 mmHg سے انحراف۔ بازو پر NIBP سے IBP کا موازنہ کرتے وقت، MAP میں مطلق فرق 7±7 mmHg (حد: 0–52 mmHg) تھا جس میں 300 میں سے 143 مشاہدات (48%) >5 mmHg اور 300 میں سے 60 مشاہدات (20%) سے انحراف کرتے تھے۔ 10 mmHg سے انحراف۔بازو پر IBP اور NIBP کا موازنہ کرتے وقت، SBP میں مطلق فرق 7±7 mm Hg تھا۔فن(ڈائیاپازون: 0–52 mm rt. ст.) pri 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм rt. (حد: 0–52 mmHg) انحراف> 5 mmHg کے ساتھ 300 (48%) میں سے 143 مشاہدات کے ساتھ۔فناور 300 میں سے 60 مشاہدات (20%)۔отклонение >10 mm rt.ст. انحراف >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中）），300 次观察中%4%48 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg۔比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， نقشہ 的 差异 为 为 为 为 7 mmhg （范围 的 4 ： 0-52 mmh3 mmhg （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （20 جیبازو پر IBP اور NIBP کا موازنہ کرتے وقت، SBP میں مطلق فرق 7±7 mm Hg تھا۔(diапазон: 0-52 mm rt.ст.), с отклонениями >5 mm рт.ст. (حد: 0-52 mmHg)، انحراف>5 mmHg کے ساتھ۔ 143 میں 300 наблюдений (48%) اور 60 из 300 наблюдений (20% ) Отклонение > 10 мм рт.ст. 300 مشاہدات میں سے 143 میں (48%) اور 300 مشاہدات میں سے 60 (20%) انحراف> 10 ملی میٹر Hg۔ ٹانگ میں IBP کا NIBP سے موازنہ کرتے وقت، MAP میں مطلق فرق 8±8 mmHg (حد: 0–52 mmHg) تھا جس میں 298 میں سے 169 مشاہدات (57%)>5 mmHg اور 298 میں سے 81 مشاہدات (27%) سے انحراف کرتے تھے۔ 10 mmHg سے انحراف۔ ٹانگ میں IBP کا NIBP سے موازنہ کرتے وقت، MAP میں مطلق فرق 8±8 mmHg (حد: 0–52 mmHg) تھا جس میں 298 میں سے 169 مشاہدات (57%)>5 mmHg اور 298 میں سے 81 مشاہدات (27%) سے انحراف کرتے تھے۔ 10 mmHg سے انحراف۔ٹانگ پر NIBP کے ساتھ VBP کا موازنہ کرتے وقت، SBP میں مطلق فرق 8±8 mm Hg تھا۔فن(حد: 0–52 mmHg)، 298 میں سے 169 مشاہدات (57%) کے ساتھ 5 mmHg سے زیادہ انحراف۔فنи 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. اور 298 میں سے 81 مشاہدات (27%) انحراف>10 mmHg۔将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次䯔%69%偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg۔将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， نقشہ 的 差异 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 的 0-52 mmhg） 98 ， 0-52 mmhg）次 （（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%弉 .ٹانگ میں NIBP کے ساتھ VBP کا موازنہ کرتے وقت، SBP میں مطلق فرق 8 ± 8 mm Hg تھا۔فن(diапазон: 0–52 mm rt. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (حد: 0–52 mmHg)، 298 میں سے 169 مشاہدات (57%) کے ساتھ انحراف> 5 mmHg۔فنи 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. اور 298 مشاہدات میں سے 1 81 (27%) انحراف > 10 mmHg۔
چاول۔1. ناگوار مطلب آرٹیریل پریشر (MAP) پیمائش اور غیر جارحانہ SBP پیمائش کے درمیان خط و کتابت کا بلینڈ-آلٹ مین پلاٹ۔
جدول 3 سائٹس کے درمیان SBP اور DBP کا موازنہ کرنے کے نتائج دکھاتا ہے۔اگرچہ دونوں NIBP سائٹس نے NIBP سے انحراف ظاہر کیا، جب ٹانگوں میں NIBP حاصل کیا گیا تو بڑے انحراف زیادہ عام تھے۔ٹیبل 4 ایک ملٹی ویریٹ ماڈل دکھاتا ہے جس میں بازوؤں اور ٹانگوں میں NIBP پیمائش کا استعمال کرتے ہوئے IBP اقدار سے SBP کے انحراف کی مقدار کا اندازہ لگایا گیا ہے۔جنس، عمر، وزن، اور مریض کا مقام جارحانہ MAP پیمائش میں تعصب سے وابستہ نہیں تھا۔بازو NIBP پیمائش کے مقابلے میں، SBP کا IBP پیمائش سے مطلق انحراف 1.5 mmHg تھا۔فنٹانگوں میں زیادہ (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009)۔بازو NIBP کا ٹانگ NIBP (تصویر 2) کے ساتھ براہ راست موازنہ نے SBP میں 2.5 ± 10 mmHg کا مطلق فرق ظاہر کیا۔فن(95% معاہدے کی حد: -17.1، +22.0 mmHg)۔
ٹیبل 3 بازوؤں اور ٹانگوں میں آرٹیریل کینولیشن کے ساتھ اوسط آرٹیریل، سسٹولک اور ڈائیسٹولک بلڈ پریشر کا موازنہ
جدول 4 مخلوط اثرات لکیری ریگریشن ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے پیش گوئی شدہ اوسط آرٹیریل پریشر اور ناگوار پیمائش کے درمیان انحراف کی حد
چاول۔2. بازوؤں اور ٹانگوں میں اوسط آرٹیریل پریشر (MAP) کی غیر حملہ آور پیمائش کے درمیان خط و کتابت کا بلینڈ-آلٹ مین پلاٹ۔
بے ہوشی والے بچوں میں NIBP اور IBP پیمائش کا موازنہ کرنے والے پچھلے مطالعات محدود ہیں۔اگرچہ نوزائیدہ بچوں کے اعداد و شمار متضاد ہوتے ہیں، لیکن کچھ مطالعات بلند فشار خون کی طرف رجحان کی نشاندہی کرتے ہیں جب غیر حملہ آور طریقے سے پیمائش کی جاتی ہے۔Joffe et al.نے پایا کہ بچوں کی ایک اہم آبادی میں، 100 بچوں میں NIBP اور IBP کی پیمائش کے درمیان فرق اوسطاً کم تھا، لیکن معیاری انحراف، انٹرکوارٹائل رینجز، اور Bland-Altman پلاٹوں میں وسیع پیمانے پر معاہدہ تھا۔یہ مطالعات جنرل اینستھیزیا کے تحت مریضوں پر نہیں کی گئیں، جو کہ ہمارے مطالعے کی ممکنہ طور پر مفید خصوصیت ہے جو حرکت یا سرگرمی میں مریض کی غلطیوں کو کم کر سکتی ہے۔تاہم، Ioffe کے نتائج کی طرح، ہمارے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ اگرچہ بے ہوشی کے شکار بچوں میں IBP اور NIBP کی پیمائش اکثر ایک دوسرے کے ساتھ منسلک ہوتی ہے، انفرادی NIBP پیمائش اکثر غلط ہوتی ہے، جو بی پی کی حد سے زیادہ اور کم اندازہ دونوں کی نشاندہی کرتی ہے۔مطالعہ کی مدت کے دوران NIBP کے استعمال میں طبی لحاظ سے اہم اختلافات کثرت سے سامنے آئے۔نچلی ٹانگ کی NIBP پیمائش سے حاصل کردہ IBP میں یہ انحراف کندھے کے NIBP کی پیمائش سے حاصل کردہ انحراف سے زیادہ اور زیادہ بار بار تھے۔
بچوں میں بازوؤں اور ٹانگوں میں NIBP کی پیمائش کا موازنہ پہلے رپورٹ کیا جا چکا ہے۔2000 میں، Short et al.اینستھیزیا کے تحت 50 بچوں میں NIBP کا مطالعہ کیا۔ 8 سال اور اس سے کم عمر کے بچوں میں، نچلی ٹانگ سے حاصل کیا گیا بی پی اوپری بازو (p <0.05) کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھا۔ 8 سال اور اس سے کم عمر کے بچوں میں، نچلی ٹانگ سے حاصل کیا گیا بی پی اوپری بازو (p <0.05) کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھا۔ У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,0,0,0,0,005)۔ ем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. 8 سال اور اس سے کم عمر کے بچوں میں، نچلی ٹانگ میں بلڈ پریشر کی پیمائش اوپری بازو (p <0.05) سے نمایاں طور پر کم تھی۔在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p <0.05)۔ 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05)۔ 8 سال اور اس سے کم عمر کے بچوں میں، نچلی ٹانگ پر ماپا جانے والا بلڈ پریشر اوپری بازو (p <0.05) کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھا۔17 اس کے برعکس، ہمارے مطالعے نے بازوؤں اور ٹانگوں کے NIBP کا موازنہ IBP کی پیمائش سے کیا۔ہمارے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ بی پی اور بی پی ٹانگوں میں زیادہ عام تھے، جو اس بات کی نشاندہی کر سکتے ہیں کہ بچھڑا NIBP اوپری بازو NIBP سے کم قابل اعتماد ہے۔
ہمارے مطالعے میں، بی پی شفٹ کی ڈگری کا اندازہ 5 اور 10 ملی میٹر Hg کی حد کی قدروں کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا۔آرٹ، جس میں بلڈ پریشر کی پیمائش کے لیے خودکار آلات کی درستگی کا اندازہ لگانے کی نظیر ہے۔18 جبکہ اسٹیٹ بینک میں 5 یا 10 mmHg آرٹ کا فرق ہے۔پرفیوژن بی پی والے بالغوں کے لیے کافی ہے، یہ اسامانیتا بچوں میں زیادہ واضح ہو سکتی ہے، خاص طور پر وہ لوگ جو بارڈر لائن ہائی یا لو بی پی والے ہوتے ہیں، کیونکہ ان کا نارمل بی پی کم ہوتا ہے۔2 سالہ بچوں میں جاگتے ہوئے بلڈ پریشر (مطالعہ کی آبادی کی اوسط عمر) 90-105/55-70 تھی۔0-3 ماہ کی عمر کے بچوں میں عام بلڈ پریشر 65-85/45-55 ہے۔فنمؤخر الذکر مریضوں میں شدید ہائپرپرفیوژن یا ہائپوپرفیوژن کا باعث بن سکتا ہے، یہ ایک ایسا مسئلہ ہے جو ہدف کے اعضاء کو نقصان اور ناکارہ بنانے کا باعث بن سکتا ہے۔اس کے علاوہ، یہ عام جاگتے ہوئے بلڈ پریشر کی اقدار کو جنرل اینستھیزیا کے تحت مزید کم کیا جائے گا۔بیس
اگرچہ NIBP پیمائش کی دو جگہوں پر MAP کے اوپر یا اس کے تحت پیمائش میں کوئی یکساں رجحانات نہیں ہیں، ہمارے نتائج بچوں میں ناگوار اور غیر جارحانہ بی پی پیمائش کا موازنہ کرنے والے پچھلے مطالعات کے نتائج کو بڑھاتے ہیں، جس میں بتایا گیا ہے کہ NIBP اور IBP کے درمیان فرق عام ہے۔اہم بات یہ ہے کہ ہمارے مطالعہ نے NIBP کی پیمائش کی غلطیوں کو ختم کر دیا جو مریض کی نقل و حرکت یا سرگرمی کی وجہ سے ہوتا ہے جب کہ ہمارے مریض جنرل اینستھیزیا کے تحت تھے۔ہمارے نتائج درست، غیر حملہ آور بلڈ پریشر مانیٹر اور ہیموڈینامک افعال کی مزید ترقی کی ضرورت کو اجاگر کرتے ہیں۔طبی لحاظ سے اہم تبدیلیوں کی تعدد بھی ناگوار نگرانی کی اہمیت کی تصدیق کرتی ہے جب ہیموڈینامک عدم استحکام یا ہلکے ہائی بلڈ پریشر یا ہائپوٹینشن کی توقع کی جاتی ہے کہ یہ مریضوں کے لیے خاص تشویش کا باعث ہے۔
موجودہ مطالعہ کے نتائج غلطی کے ممکنہ ذرائع سے محدود ہو سکتے ہیں۔ہم NIBP پیمائشوں کا موازنہ کرنے کے لیے IBP کو اپنا سونے کا معیار سمجھتے ہیں۔جب فلوئڈ کپلڈ ٹرانسڈیوسر کے ساتھ ناگوار بلڈ پریشر کی پیمائش کرتے ہیں تو، انٹرا آرٹیریل کیتھیٹر کے سائز، سسٹم میں ہوا کے بلبلوں، کنک یا کمپریسڈ نلیاں، یا بے گھر آرٹیریل کینول کے لحاظ سے زیادہ یا کم پیمائش کی غلطیاں ہو سکتی ہیں۔9 ابتدائی کیلیبریشن یا غلطیاں اس وقت ہو سکتی ہیں جب ٹرانسڈیوسر کو مریض کے دائیں ایٹریئم کی سطح پر رکھا جائے۔NIBP کی پیمائش غلط سائز کے بی پی کف یا بیرونی محرکات سے متاثر ہو سکتی ہے۔اگرچہ AHA کف کے انتخاب کے لیے سفارشات پر عمل کرنے کی سفارش کی جاتی ہے، لیکن کف کے سائز کا انتخاب بالآخر عملے کے اینستھیٹسٹ کی صوابدید پر ہوتا ہے۔یہ نقطہ نظر ہماری معیاری طبی مشق کے مطابق کف کے انتخاب کا عمل تخلیق کرتا ہے۔نتیجے میں دباؤ کے تعصبات طبی لحاظ سے اہم تعصبات ہیں جن کے اس مطالعے کے دائرہ کار سے باہر ہونے کی توقع ہے۔اس کے علاوہ، بچھڑے کے بلڈ پریشر کف کو سائز دینے کے لیے AHA کی کوئی سفارش نہیں ہے، لہذا فراہم کنندگان نے بچھڑے کے کف کا استعمال کرتے وقت AHA کے بازو کے سائز کی سفارشات کا حوالہ دیا ہے۔عام اینستھیزیا کے تحت مریض کی سرگرمی کی سطح میں تبدیلی کا امکان نہیں ہے، لیکن سرجن، آلات، یا OR اہلکاروں کے ذریعہ کف کی بیرونی کمپریشن ممکن ہے۔
ہمارے مطالعے کا موازنہ شریان کے دباؤ کی پیمائشوں سے کیا گیا ہے جو براہ راست کف دولن کی پیمائش سے حاصل کیا گیا ہے اور جو ناگوار دباؤ پلس لہروں سے حاصل کیا گیا ہے۔اسی طرح، oscillating کف کے حاصل کردہ SBP اور DBP کا موازنہ پلس پریشر کی لہر کی براہ راست پیمائش شدہ اقدار کے ساتھ کیا گیا۔ہم نے ممکنہ الجھنے والے عوامل جیسے vasopressors کے استعمال کا حساب نہیں لیا، اور ریڈیل vasoconstriction IBP اور NIBP کے درمیان خرابی کو بڑھا سکتا ہے۔یہ نوٹ کرنا بھی ضروری ہے کہ بلڈ پریشر جسم کے مختلف حصوں میں مختلف ہو سکتا ہے۔ٹانگوں میں NIBP اور بازوؤں میں BP (ناگوار یا غیر حملہ آور) کے درمیان پائے جانے والے انحراف ان جگہوں پر بلڈ پریشر میں حقیقی فرق کو ظاہر کر سکتے ہیں۔اس کے علاوہ، ہمارے بہت سے مریض چھاتی کی سرجری سے گزرتے ہیں، جس کا اثر ٹانگوں کے مقابلے بازوؤں میں بلڈ پریشر پر زیادہ ہوتا ہے۔اگرچہ ہم نے واضح طور پر کنٹرول نہیں کیا کہ آیا NIBP اور IBP کی پیمائش ایک ہی یا مختلف مریضوں کی سائٹوں پر کی گئی تھی، لیکن ہم نے اپنے ماڈل میں واضح طور پر شامل نہ ہونے والے مریض کی سطح کے عوامل کے حساب سے مخلوط اثرات کے رجعت کا استعمال کیا۔اس طرح، بے ترتیب اثرات نے مریض کی سطح کے ان اختلافات کو جذب کر لیا، جو ایک ہی مریض کے مشاہدات کے درمیان مستقل تھے۔اگرچہ مطالعہ کے لیے ہماری شمولیت کا معیار 10 سال سے کم عمر کے بچے تھے، درحقیقت ہمارے زیادہ تر مریض بہت کم عمر تھے۔لہذا، ہمارے نتائج بڑے بچوں کے لئے عام نہیں ہوسکتے ہیں۔ہمارے نتائج بھی استعمال کیے گئے مانیٹرنگ آلات کے ذریعے محدود تھے۔مختلف مانیٹر مینوفیکچررز کے درمیان بلڈ پریشر ریڈنگ میں فرق ہے۔Oscillometric کف مینوفیکچررز مختلف ملکیتی الگورتھم استعمال کرتے ہیں اور ہمارے نتائج صرف ہمارے مطالعہ میں استعمال ہونے والے آلات پر لاگو ہوتے ہیں۔13:21-24
حقیقت یہ ہے کہ کچھ اقدار IBP ریڈنگز سے 30-40 mmHg سے زیادہ مختلف ہوتی ہیں اس طرح کی غلطی کے امکان کی طرف اشارہ کرتی ہیں۔چونکہ ڈیٹا کو محققین کے ذریعہ ریکارڈ کیا گیا تھا، اس لیے یہ تعین کرنا ناممکن تھا کہ اتنی بڑی تبدیلی کی وجہ کیا ہے اور یہ تعین کرنا کہ آیا ریڈنگ درست تھی۔مطالعہ کی سالمیت کو برقرار رکھنے کے لیے، ان اقدار کو ریکارڈ کیا گیا اور مطالعہ کے گروپ میں شامل کیا گیا۔اس کے علاوہ، ہم نے دستی طور پر BP ڈیٹا کو 5 منٹ کے وقفوں پر ریکارڈ کیا، لیکن ہمیں شبہ ہے کہ الیکٹرانک طور پر جمع کیے گئے مسلسل NIBP مانیٹرنگ ڈیٹا کا تجزیہ IBP اور NIBP پیمائش کے درمیان زیادہ متواتر تضادات کو ظاہر کر سکتا ہے۔
ہمارے اعداد و شمار نئے ہیں کیونکہ وہ جنرل اینستھیزیا کے تحت آنے والے مریضوں سے آتے ہیں، لیکن وہ ناگوار اور غیر حملہ آور بلڈ پریشر کی پیمائش کے باہمی تعلق کا موازنہ کرنے والے پچھلے مطالعات سے مطابقت رکھتے ہیں۔طبی لحاظ سے اہم NIBP اسامانیتاوں کی تعدد NIBP کی نگرانی کی اہمیت کی تصدیق کرتی ہے جب ہیموڈینامک اتار چڑھاو کا امکان ہوتا ہے یا جب یہ اتار چڑھاو خاص طور پر خطرناک ہوتے ہیں۔اس کے علاوہ، نچلی ٹانگ کے NIBP کے نتیجے میں اوپری بازو NIBP کے مقابلے میں ناگوار طریقے سے ماپنے والے مطلب کی شریان کے دباؤ سے طبی لحاظ سے اہم انحراف کا امکان زیادہ تھا۔ہمارے نتائج کو دیکھتے ہوئے، کف کی جگہ کے بارے میں فیصلے صوابدیدی نہیں ہونے چاہئیں، بلکہ ہم تجویز کرتے ہیں کہ جب بھی ممکن ہو انٹراآپریٹو بلڈ پریشر کی نگرانی کے دوران بازو استعمال کریں۔
1. Mogane P. کیا بچوں میں بلڈ پریشر کی پیمائش ضروری ہے؟S Afr Fam کی مشق کریں۔2013;55(ملحقہ 1):S36–S39۔
2. والش ایم، ڈیویرکس پی جے، گرگ اے ایس وغیرہ۔انٹراپریٹو مطلب آرٹیریل پریشر اور غیر کارڈیک سرجری کے بعد کلینیکل نتیجہ کے درمیان تعلق: ہائپوٹینشن کی تجرباتی تعریف۔اینستھیزیالوجی۔2013;119:507–515۔
3. سلماسی وی، مہیشوری کے، جان ڈی، وغیرہ۔انٹراپریٹو ہائپوٹینشن (بیس لائن یا مطلق حد سے کمی کے طور پر بیان کیا جاتا ہے) اور غیر کارڈیک سرجری کے بعد شدید گردے اور مایوکارڈیل انجری کے درمیان تعلق۔اینستھیزیالوجی۔2017؛ 126:47-65۔
4. Biiker JB، Persun S، Pilen L، et al.عام سرجری کے بعد انٹراپریٹو ہائپوٹینشن اور پیری آپریٹو اسکیمک اسٹروک۔اینستھیزیالوجی۔2012;116:658–664۔
5. McCann ME، Schouten ANJ، Dobija N، et al.نوزائیدہ بچوں میں پوسٹ آپریٹو انسیفالوپیتھی: پیری آپریٹو عوامل کے بارے میں فکر مند ہونا۔اطفال۔2014;133:e751–757۔
6. الپرٹ بی ایس، کوئن ڈی، گالک ڈی. اوسکیلومیٹرک بلڈ پریشر: ایک کلینشین کا جائزہ۔جے ایم ایس او سی ہائی بلڈ پریشر۔2014؛ 12:930–938۔
[PubMed] 7. Barash PG، Cullen BF، Stolting RK، Kakhalan MK، Stock MS، Ortega R. کلینیکل اینستھیزیا۔7 واں ایڈیشن۔فلاڈیلفیا، PA: LWW؛2013: 706-709۔
8. میئر ایس، سینڈر جے، گرابر ایس، گوٹسلنگ ایس، گورٹنر ایل۔ قبل از وقت نوزائیدہ بچوں میں ناگوار اور غیر حملہ آور بلڈ پریشر کے درمیان مطابقت پیدائش کے وزن یا حمل کی عمر سے قطع نظر۔پیڈیاٹرک چائلڈ ہیلتھ کا جرنل۔2010؛ 46:249–254۔
9. O'Shea J.، Dempsey EM نوزائیدہ بچوں میں بلڈ پریشر کی پیمائش کا موازنہ۔ایم جے پیریناٹول۔2009;26:113-116۔
10. Holt TR، Withington DE، Mitchell E. کس دباؤ پر یقین کیا جائے؟پیڈیاٹرک انتہائی نگہداشت یونٹ میں براہ راست بلڈ پریشر کی پیمائش اور بالواسطہ بلڈ پریشر کی پیمائش کا موازنہ۔پیڈیاٹرک کرٹ کیئر میڈ۔2011؛ 12:e391–e394۔
11. Joffe R.، Duff J.، Guerra GG، Pugh J.، Joffe AR شدید بیمار بچوں میں آرٹیریل کیتھیٹرز اور غیر حملہ آور بلڈ پریشر کف کی درستگی۔کریٹیکل کیئر۔2016؛ 20:177۔
12. رے ایس، راجرز ایل، نورین ڈی پی وغیرہ۔بچوں میں ہائپوٹینشن کی زیادہ تشخیص کا خطرہ: 50,000 سے زیادہ بلڈ پریشر کی پیمائش کا تقابلی تجزیہ۔انتہائی نگہداشت کی دوا۔2017؛43(10):1540–1541۔
13. پیکرنگ ٹی جی، ہال جے ای، ایپل ایل جے وغیرہ۔انسانوں اور لیبارٹری جانوروں میں بلڈ پریشر کی پیمائش کے لیے سفارشات: امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کی ہائی بلڈ پریشر ریسرچ کمیٹی کی پروفیشنل اور پبلک ایجوکیشن سب کمیٹی کا ایک پیشہ ورانہ بیان۔سائیکل2005;111:697–716۔
14. کلارک JA، Li-Lai MV، Sarnaik A. Mattu TK مختلف کف اختیارات کا استعمال کرتے ہوئے براہ راست اور بالواسطہ بلڈ پریشر کی پیمائش کے درمیان فرق۔اطفال۔2002;110:920-923۔
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thited R, Foss J. طبی پیرامیٹرز کا موازنہ: Bland اور Altman کے تجزیوں کے لیے رپورٹنگ کے معیارات۔اینستھیزیا اور آرام۔2000;90:593–602۔
[پب میڈ] 16. فروسٹیٹر اے بی، ٹومین ڈی، وائٹیکر ای ای، وغیرہ۔شیر خوار بچوں میں ریڑھ کی ہڈی کی اینستھیزیا کے بعد ٹشو کی تبدیلی اور دماغی آکسیجن: ایک ممکنہ مطالعہ۔جے انیس۔2018;32:288–292۔
17. مختصر مجھے.اینستھیزیا کے تحت بچوں میں اوپری اور نچلے حصے میں بلڈ پریشر کی غیر حملہ آور پیمائش۔پیڈیاٹرک اینستھیزیا۔2000;10:591–593۔
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.برٹش ہائی بلڈ پریشر سوسائٹی پروٹوکول خودکار اور نیم خودکار بلڈ پریشر آلات کی تشخیص کے لیے خاص طور پر متحرک نظاموں کے حوالے سے۔جی ہائی بلڈ پریشر۔1990;8:607–619۔
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. شیر خوار بچوں اور بچوں میں اینستھیزیا کی مشق۔5 واں ایڈیشن۔فلاڈیلفیا: ایلسیویئر، 2013۔
20. de Graaff JK، Pasma W، van Buuren S، et al.اینستھیزیا کے دوران بچوں میں غیر ناگوار بلڈ پریشر کے حوالے کی اقدار: ایک کثیر مرکز ریٹرو اسپیکٹو آبزرویشنل کوہورٹ اسٹڈی۔اینستھیزیالوجی۔2016؛ 125(5):904–913۔
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. نوزائیدہ بلڈ پریشر: تین غیر حملہ آور اوسکیلومیٹرک پریشر مانیٹر بمقابلہ جارحانہ بلڈ پریشر کی پیمائش۔جرنل آف پیڈیاٹرکس۔2005;94:191–196۔
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. ایک سمیلیٹر کا استعمال کرتے ہوئے نوزائیدہ بچوں میں تین آسکیلو میٹرک ٹونومیٹر کی تاثیر کا اندازہ۔بلڈ پریشر کی نگرانی۔1999؛ 4:27-33۔
23. Diproz GK، Evans D.Kh.، Archer LN، Leven MI Dinamap بہت کم وزن والے بچوں میں کم بلڈ پریشر کا پتہ نہیں لگا سکتا۔آرک ڈس بچہ۔1986;61:771–773۔
24. فلپس میڈیکل سسٹمز۔510(k) انٹیلیو انفارمیشن سینٹر سافٹ ویئر کے لیے پری سیل نوٹس۔سلور اسپرنگس، ایم ڈی: یو ایس ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن؛ 2019۔ یہاں سے دستیاب ہے: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDSYPE=20MEDYSYPE پارٹی کا جائزہ لیا گیا۔ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5. 2019۔ یہاں سے دستیاب ہے: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDSYPE=20MEDYSYPE پارٹی کا جائزہ لیا گیا۔ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5. 2019. پتا کے حوالے سے معلومات: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Application%2&SYPLIPS2%&SYPLIPS2% ame=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=Combination=10Codd% 2019. پر دستیاب ہے: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDSYPE=20MEDSYPE پارٹی کا جائزہ لیا گیا۔ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSNY%20&Tvice% تیسرے فریق کا جائزہ لیا گیا۔ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSNY%20&Tvice% تیسرے فریق کا جائزہ لیا گیا۔ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5. 2019. پتا کے حوالے سے معلومات: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Application%2&SYPLIPS2%&SYPLIPS2% ame=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=Combination=10Codd% 2019. پر دستیاب ہے: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDSYPE=20MEDSYPE پارٹی کا جائزہ لیا گیا۔ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5.14 اگست 2019 تک
پوسٹ ٹائم: اگست 08-2022