Порівняння показників АТ на верхніх і нижніх кінцівках з показниками АТ у дітей під загальним наркозом.
Сет Хейз, 1 Ребекка Міллер, 1 Амбріш Патель, 2, 3 Дмитро Тумін, 1, 2 Хіна Валія, 1 Мохаммед Хакім, 1 Файзаан Сайєд, 1 Джозеф Д. Тобіас 1, 2, 41 Відділення анестезіології та медицини болю Національної дитячої Hospital Columbus, Ohio 43205, США;2 кафедра педіатрії, Університет штату Огайо, Колумбус, Огайо, 43210, США;3 Педіатричне відділення інтенсивної терапії, Дитяча національна лікарня, Колумбус, Огайо, 43205, США;4 Відділ анестезіології та лікування болю, Університет штату Огайо, Колумбус, Огайо 43210, США Автор для кореспонденції: Сет Хейз Відділ анестезіології та лікування болю, Дитяча національна лікарня, 700 Children's Drive, Колумбус, Огайо 43205, СШАТел +1 614 722 4200 Факс +1 614 722 4203 Інвазивне вимірювання артеріального тиску (IBT) на трубці порівняно з неінвазивним вимірюванням артеріального тиску (NIBP) за допомогою осцилометричних манжет верхніх і нижніх кінцівок у немовлят і дітей під загальною анестезією.ХВОРИ ТА МЕТОДИКА.Наше дослідження включало пацієнтів віком до 10 років, якщо вони отримували загальну анестезію та планували катетеризацію променевої артерії.IBP вимірювали кожні 5 хвилин за допомогою гідродинамічного датчика, а NIBP вимірювали двома осцилографами з манжетами відповідного розміру, розміщеними на плечі та гомілці, і було проведено 10 вимірювань у кожного пацієнта.Результати: У дослідженні взяли участь 18 хлопчиків і 12 дівчаток віком від 0 до 8 років.У 300 точках даних абсолютна різниця між середнім артеріальним тиском (САТ) і інвазивними вимірюваннями становила 7 ± 7 мм рт.ст.(діапазон: 0–52 мм рт. ст.).Абсолютна різниця між вимірюванням САТ на нозі та інвазивним методом становила 8 ± 8 мм рт.ст.(діапазон: 0–52 мм рт. ст.). Хоча обидва місця неінвазивного вимірювання продемонстрували часте відхилення від інвазивного вимірювання, значні відхилення були більш поширеними, коли АТ вимірювали на нозі (81 з 298 спостережень (27%) відхилення на >10 мм рт. ст.) порівняно з рукою (60 з 300 спостережень). (20%) з відхиленням на >10 мм рт. ст.). Висновок: частота клінічно значущого відхилення НІАТ у дітей під загальною анестезією підтверджує важливість моніторингу ВАТ, коли гемодинамічні коливання ймовірні та можуть бути особливо шкідливими. Хоча обидва місця неінвазивного вимірювання продемонстрували часте відхилення від інвазивного вимірювання, значні відхилення були більш поширеними, коли АТ вимірювали на нозі (81 з 298 спостережень (27%) відхилення на >10 мм рт. ст.) порівняно з рукою (60 з 300 спостережень). (20%) з відхиленням на >10 мм рт. ст.). Висновок: частота клінічно значущого відхилення НІАТ у дітей під загальною анестезією підтверджує важливість моніторингу ВАТ, коли гемодинамічні коливання ймовірні та можуть бути особливо шкідливими.Хоча обидва місця неінвазивного вимірювання показали часті відхилення від інвазивного вимірювання, значні відхилення були більш поширеними при вимірюванні АТ на нозі (81 з 298 спостережень (27%), відхилення більш ніж на 10 мм рт. ст.) порівняно з рукою (60 з 300 спостережень) .(20%), відхиляючись більш ніж на 10 мм рт.ст.).Висновок.Частота клінічно значущих аномалій НІАТ у дітей під загальною анестезією підтверджує важливість моніторингу НІАТ, коли гемодинамічні флуктуації ймовірні та можуть бути особливо шкідливими.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂（300 次观察中的60次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 мм рт.ст.）更常见(20%) 偏差> 10 мм рт.ст.)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 与 手臂 （（300 次 中的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 мм рт.ст.）更常见(20%) 偏差> 10 мм рт.ст.)。 Хоча оба неінвазивних місця вимірювання показали часті відхилення від інвазивних вимірювань, АД, виміряне на ногах (81 із 298 спостережень (27) у порівнянні з рукою (60 із 300 спостережень) %), відхилення> 10 мм рт.ст.) частіше (20 % відхилення). Хоча обидва місця неінвазивного вимірювання показали часті відхилення від інвазивних вимірювань, АТ, виміряний на нозі (81 з 298 спостережень (27) порівняно з рукою (60 з 300 спостережень) %), відхилення > 10 мм рт. ст.) частіше ( 20 % відхилення). > 10 мм рт.ст.). > 10 мм рт. ст.).ВИСНОВКИ.Частота клінічно значущих відхилень НІАТ у дітей під загальною анестезією підтверджує важливість моніторингу НІАТ, коли гемодинамічні флуктуації ймовірні та особливо шкідливі.Порівняно зі значеннями НІАТ, отриманими на плечі, НІАТ, виміряний на гомілці, з більшою ймовірністю призведе до клінічно значущого відхилення від інвазивно виміряного середнього артеріального тиску.Ключові слова: інвазивний артеріальний тиск, неінвазивний артеріальний тиск, манжета артеріального тиску.
Моніторинг артеріального тиску (АТ) був важливим для безпеки загальної анестезії, оскільки сфігмоманометр був схвалений доктором Харві Кушингом на початку 1900-х років.З 1986 року це стандарт, якого вимагає Американська асоціація анестезіологів (ASA) протягом будь-якого періоду загальної анестезії.Оскільки вимірювання артеріального тиску визначає ключові рішення щодо періопераційного лікування, неточність може ускладнити своєчасну діагностику та лікування гемодинамічної нестабільності.Дитячі анестезіологи часто приймають рішення про введення рідини, препаратів крові та інотропів на основі відхилень від «нормального» АТ.1 Оскільки було показано, що інтраопераційна гіпертензія та гіпотензія пов’язані з післяопераційними ускладненнями, включаючи гостру ниркову недостатність, енцефалопатію, інфаркт міокарда, інсульт та підвищену 30-денну смертність, неточні вимірювання АТ можуть призвести до шкідливих, невизначених аномалій АТ.2-5
Під час операції артеріальний тиск можна вимірювати неінвазивно за допомогою осцилометричної манжети для артеріального тиску (NIBP) або інвазивно за допомогою постійної артеріальної канюлі (IBP).Осцилометрична манжета перекриває артерію пацієнта, надуваючи її до тиску, що перевищує систолічний артеріальний тиск (САТ) пацієнта, а потім вимірює коливання тиску, коли манжета поступово спускається.Точкою, в якій тиск найбільше коливається, є середній артеріальний тиск (САТ).Потім розраховують САТ і діастолічний артеріальний тиск (ДАТ) на основі середнього артеріального тиску та осцилометричних моделей.Алгоритми цих розрахунків є запатентованими та залежать від виробника манжети NIBP.6 Навпаки, інвазивна артеріальна канюляція вимірює САТ і ДАТ безпосередньо за пульсовими хвилями тиску.MAP виводиться з цих значень.7
Кілька досліджень досліджували асоціацію VBP з NIBP у дітей з неоднозначними результатами. У 2010 році Мейєр та інші провели дослідження, яке показало низьке зміщення (<1 мм рт. ст.) в аналізі Бланда-Альтмана неінвазивно виміряного середнього артеріального тиску у недоношених немовлят і припустили, що кореляція між ВАТ і НІАТ покращилася в міру розвитку технології НІАТ. .8 Проте O'Shea та ін. відзначили тенденцію до хибно підвищених значень NIBP у цій популяції пацієнтів, незважаючи на розробку новіших, більш складних пристроїв NIBP, навіть якщо такі можливі фактори, як розмір манжети та рівень активності, були усунені.9 Подальші дослідження оцінювали вимірювання АТ у критично хворих педіатричних пацієнтів. У 2010 році Мейєр та інші провели дослідження, яке продемонструвало низьке зміщення (<1 мм рт. ст.) в аналізі Бланда-Альтмана неінвазивно виміряного середнього артеріального тиску у недоношених немовлят і припустили, що кореляція між ВАТ і НІАТ покращилася завдяки технології НІАТ. прогресував .8 Проте О'Ші та ін. відзначили тенденцію до хибно підвищених значень НІАТ у цій популяції пацієнтів, незважаючи на розробку новіших, більш складних пристроїв НІАД, навіть якщо такі можливі фактори, як розмір манжети та рівень активності, були усунені. .9 Подальші дослідження оцінювали вимірювання АТ у важкохворих педіатричних пацієнтів. В 2010 р.Мейер і співавтори провели дослідження, що викликає низьку погрішність (<1 мм рт. ст.) в аналізі Бланда-Альтмана неінвазивно виміряного середнього артеріального тиску у недоношених дітей і припустили, що кореляція між IAD і NIAD покращилася в міру того, як технологія NIAD .8 Тем не менше, O'Shea et al. У 2010 році Meyer та інші провели дослідження, яке показало низьку похибку (<1 мм рт. ст.) в аналізі Бланда-Альтмана неінвазивного вимірювання середнього артеріального тиску у недоношених немовлят і припустили, що кореляція між IBP та NIBP покращилася з технологією NIBP.8 Однак , О'Ші та ін.відзначили тенденцію до хибно високих значень НІАТ у цій популяції пацієнтів, незважаючи на розробку новіших, більш складних пристроїв НІАТ, навіть коли можливі фактори, що впливають, такі як розмір манжети та рівень активності, були усунені..9 Подальші дослідження оцінювали вимірювання АТ у критично хворих дітей. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脉压进行了低偏差 (<1 мм рт. ст.)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBD 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但即使消除了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 动脉压 进行 了低 偏差 (<1 мм рт.ст.) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， o'Shea 等 指出 ，尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误升高的趋势。 В 2010 р.Мейер і др.провели дослідження, що показує, що аналіз Бланда-Альтмана дає низьку погрешність (<1 мм рт. ст.) для неінвазивно виміряного середнього артеріального тиску у недоношених дітей, і показали, що з розвитком технології NIAD існує значна різниця між IAD. У 2010 році Meyer et al.провели дослідження, яке показало, що аналіз Бланда-Альтмана дає низьку похибку (<1 мм рт. ст.) для неінвазивного вимірювання середнього артеріального тиску у недоношених немовлят і показало, що з розвитком технології NIBP існує значна різниця між IAD.і NIBP кореляції покращилися.населення Тенденція до збільшення кількості помилок продовжується.9 Інше дослідження оцінювало артеріальний тиск у важкохворих дітей.Двоє з них виявили «великі відмінності» між інвазивними та неінвазивними методами моніторингу та дійшли висновку, що недооцінка гіпертензії та гіпотензії у пацієнтів PICU може призвести до недостатнього лікування.10,11 Навпаки, Ray et al.досліджували значення артеріального тиску в двох педіатричних відділеннях інтенсивної терапії та, ґрунтуючись на тенденції до зниження середнього та діастолічного значень НІАТ, дійшли висновку, що надмірне лікування гіпотензії може становити до 40%% часу.12
Добре відомо, що для отримання найточніших неінвазивних показань необхідно використовувати манжету відповідного розміру.Американська кардіологічна асоціація (AHA) рекомендує, щоб ширина і довжина сечового міхура з манжетою становили 40% і 80% окружності середини руки відповідно.13 Добре відомо, що на НІАТ впливають рух і активність суб’єкта, оскільки зовнішні стимули можуть впливати на точність вимірювань АТ.13,14 Хоча ці потенційні джерела помилок у вимірюваннях НІАТ добре відомі, ступінь упередженості у вимірюваннях НІАТ у дітей не був добре охарактеризований.Якщо неінвазивний моніторинг має тенденцію до переоцінки або недооцінки артеріального тиску, він може дати хибно обнадійливі значення у гемодинамічно нестабільних пацієнтів.При дослідженні показників НІАТ у дітей під загальним наркозом виключаються рухи і дії обстежуваних, що може привести до більш точного вимірювання.Тому ми провели це проспективне обсерваційне дослідження, щоб порівняти артеріальний канюляційний IBP з NIBP, виміряним за допомогою осцилометричних манжет верхніх і нижніх кінцівок у дітей під загальною анестезією.Наша головна гіпотеза полягає в тому, що показники НІАТ переоцінюють АТ порівняно з інвазивними пристроями.Існує мало даних для порівняння показників НІАТ верхніх і нижніх кінцівок, тому рішення про використання певної кінцівки часто є практичним, оскільки ґрунтується на зручності доступу та необхідності уникати периферичних внутрішньовенних катетерів.Тому нашою другою метою було дослідити кореляцію та зміщення між вимірюваннями НІАТ плеча та гомілки.
Дослідження було схвалено Інституційною оглядовою радою (IRB) Національної дитячої лікарні (Колумбус, Огайо, США) і проводилося відповідно до Гельсінської декларації.Дослідження зареєстровано на Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Залежно від наявності дослідника, для завершення дослідження було залучено 30 пацієнтів.Усна інформована згода була отримана від батьків пацієнта до участі в дослідженні (відмова від письмової згоди була отримана від IRB).Пацієнти молодше 10 років, класифікація 1-3 Американського товариства анестезіологів (ASA), були включені в наше дослідження, якщо вони отримували загальну анестезію з плановою канюляцією променевої артерії.ВЧТ вимірювали за допомогою гідродинамічного датчика тиску (Edwards Lifesciences TruWave) з безперервним відображенням АТ (Philips Intellivue).NIBP вимірювали за допомогою двох окремих осцилографів однієї марки (Philips Intellivue) з манжетами відповідного розміру (відповідно до рекомендацій AHA), накладеними на плече та гомілку.
Систолічний, діастолічний і середній артеріальний тиск (САТ) у 3 точках (променева артерія, манжета на руці та на нозі) реєстрували з 5-хвилинними інтервалами з 10 вимірюваннями на пацієнта.Для пацієнтів, які проходили інтраопераційне серцево-легеневе шунтування (КПЛ), 5 показань було отримано до початку КПЛ і 5 показань було отримано після завершення шунтування.Попередній аналіз потужності був проведений для тесту пропорції одного зразка.Ми підрахували, що для дослідження знадобиться потужність 80% у 185 випадках, щоб продемонструвати частоту помилок понад 10% для неінвазивних вимірювань, з максимальною частотою помилок 5% і рівнем статистичної значущості 95%.Зарахування було зменшено після того, як було набрано 30 пацієнтів для загального 300 спостережень АТ.
Первинним результатом було клінічно значуще зміщення, яке визначалося відхиленням АТ >5 мм рт.ст. між IBP та NIBP. Первинним результатом було клінічно значуще зміщення, яке визначалося відхиленням АТ >5 мм рт.ст. між IBP та NIBP. Першим результатом була клінічно значуща систематична помилка, що визначається відхиленням АД> 5 мм рт. Основним результатом було клінічно значуще зміщення, визначене як відхилення АТ >5 мм рт.ст.між IBP і NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBD 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичною кінцевою точкою було клінічно значуще відхилення, що визначається як відхилення АД> 5 мм рт. Первинною кінцевою точкою було клінічно значуще відхилення, визначене як відхилення АТ >5 мм рт.ст.між IBP і NIBP.Ми також досліджували появу відхилень понад 10 мм рт.Безперервні дані між сайтами порівнювали за допомогою аналізу Бланда-Альтмана.15 У багатофакторному аналізі ми використали змішані ефекти, щоб змоделювати абсолютну різницю між НІАТ та ІАТ як функцію НІАТ, віку, статі, ваги та положення пацієнта (лежачи чи лежачи) лінійно з випадковим повторенням на рівні пацієнта. Випадкове перехоплення на рівні пацієнта використовувалося для врахування факторів пацієнта, які не були явно включені в модель, але все ще відрізнялися між пацієнтами.16 Аналіз даних проводився за допомогою Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), і p<0,05 вважали статистично значущим. Випадкове перехоплення на рівні пацієнта використовувалося для врахування факторів пацієнта, які не були явно включені в модель, але все ще відрізнялися між пацієнтами.16 Аналіз даних проводився за допомогою Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), і p<0,05 вважали статистично значущим. Випадковий перехват на рівні пацієнта використовувався для врахування факторів пацієнта, які явно не були включені в модель, але всі вони відрізнялися між пацієнтами.16 Аналіз даних був виконаний за допомогою Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), і p <0,05 вважалося статистично значущим. Випадкове перехоплення на рівні пацієнта використовувалося для врахування факторів пацієнта, які не були явно включені в модель, але все ж відрізнялися між пацієнтами.16 Аналіз даних проводився за допомогою Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), і p < 0,05 вважалося статистично значущим.Випадкові перехоплення на рівні пацієнта використовувалися для врахування факторів пацієнта, які не були явно включені в модель, але все ще відрізнялися залежно від пацієнта. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析０, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析０, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 Аналіз даних проводився з використанням Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 вважалося статистично значимим. 16 Аналіз даних проводили за допомогою Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 вважалося статистично значущим.Дослідники/автори не повідомлятимуть особисті дані учасників.
Обстежено 30 пацієнтів, 18 хлопчиків і 12 дівчаток віком від 0 до 8 років.Хірургія включала 28 (93%) торакальних операцій, 1 (3%) нейрохірургію та 1 (3%) ортопедичну операцію.Таблиці 1 і 2 підсумовують демографічні дані досліджуваної популяції та середні значення САТ, ДАТ і САТ у кожному місці.Для кожного пацієнта було проаналізовано десять вимірювань АТ або приблизно 50 хвилин, загалом 300 вимірювань або 15 000 хвилин моніторингу.
На графіку Бланда-Альтмана (рис. 1) похибка та точність НІАТ (САТ), виміряного на руці, по відношенню до ВАТ становила -2 і 10 мм рт.ст.відповідно (95% межі відповідності: -21, +17 мм рт. ст.).Похибка та точність середнього артеріального тиску відносно ІАТ ноги становила -5 і 11 мм рт.ст.ст.відповідно (95% меж згоди: -26, +16 мм рт. ст.). Під час порівняння IBP з NIBP на руці абсолютна різниця в MAP становила 7±7 мм рт. ст. (діапазон: 0–52 мм рт. ст.), при цьому 143 із 300 спостережень (48%) відхилялися на >5 мм рт. ст., а 60 із 300 спостережень (20%) відхилення на >10 мм рт.ст. Під час порівняння IBP з NIBP на руці абсолютна різниця в MAP становила 7±7 мм рт. ст. (діапазон: 0–52 мм рт. ст.), при цьому 143 із 300 спостережень (48%) відхилялися на >5 мм рт. ст., а 60 із 300 спостережень (20%) відхилення на >10 мм рт.ст.При порівнянні ВАТ та НІАТ на руці абсолютна різниця САТ становила 7±7 мм рт.ст.(діапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 спостереженнях із 300 (48 %) з відхиленням > 5 мм рт. (діапазон: 0–52 мм рт. ст.) із 143 спостереженнями з 300 (48 %) із відхиленням > 5 мм рт. ст.ст.і 60 спостережень із 300 (20%).відхилення >10 мм рт.ст. відхилення >10 мм рт.ст比较手臂上的IBT 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中的143 次＂(48%)偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 мм рт.ст.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， map 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 мм рт.ст. （范围: 0-52 мм рт.ст.） 300 次 中 的 14 3 （（48%） 偏 差> 5 мм рт. ст. ， 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 （20%）偏差> 10 mmHg.При порівнянні ВАТ та НІАТ на руці абсолютна різниця САТ становила 7±7 мм рт.(діапазон: 0-52 мм рт.ст.), з відхиленнями >5 мм рт.ст. (діапазон: 0-52 мм рт. ст.), з відхиленнями >5 мм рт. ст. в 143 із 300 спостережень (48%) і 60 із 300 спостережень (20% ) Отклонение > 10 мм рт.ст. у 143 із 300 спостережень (48%) і 60 із 300 спостережень (20%) відхилення > 10 мм рт. Під час порівняння IBP з NIBP на нозі абсолютна різниця в MAP становила 8±8 мм рт. ст. (діапазон: 0–52 мм рт. ст.), при цьому 169 із 298 спостережень (57%) відхилялися на >5 мм рт. ст., а 81 із 298 спостережень (27%) відхилення на >10 мм рт.ст. Під час порівняння IBP з NIBP на нозі абсолютна різниця в MAP становила 8±8 мм рт. ст. (діапазон: 0–52 мм рт. ст.), при цьому 169 із 298 спостережень (57%) відхилялися на >5 мм рт. ст., а 81 із 298 спостережень (27%) відхилення на >10 мм рт.ст.При порівнянні ВАТ з НІАТ на нозі абсолютна різниця САТ становила 8±8 мм рт.ст.(діапазон: 0–52 мм рт. ст.), причому 169 із 298 спостережень (57%) відхилялися більш ніж на 5 мм рт. ст.ст.и 81 из 298 спостережень (27%) відхилення >10 мм рт.ст. і 81 з 298 спостережень (27%) відхилення >10 мм рт.ст.将IBT 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次观察中的169 次（57% ）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 мм рт.ст.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 мм рт.ст. （范围: 0-52 мм рт.ст.） ， 298 次 中 的 的的 169 次 （（（偏 差 > 5 мм рт.ст. ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%） 偏差 > 10 mmHg。При порівнянні ВАТ з НІАТ на нозі абсолютна різниця САТ становила 8 ± 8 мм рт.ст.(діапазон: 0–52 мм рт. ст.), при цьому 169 із 298 спостережень (57%) мали відхилення > 5 мм рт. (діапазон: 0–52 мм рт. ст.), при цьому 169 із 298 спостережень (57%) мають відхилення > 5 мм рт. ст.ст.и 1 из 298 спостережень 81 (27%) відхилення > 10 мм рт.ст. і 1 з 298 спостережень 81 (27%) відхилення > 10 мм рт.ст.
Рис.1. Графік Бланда-Альтмана відповідності між інвазивними вимірюваннями середнього артеріального тиску (САТ) і неінвазивними вимірюваннями САТ.
Таблиця 3 показує результати порівняння SBP і DBP між сайтами.Хоча обидва місця NIBP демонстрували відхилення від NIBP, більші відхилення спостерігалися частіше, коли NIBP отримували на ногах.У таблиці 4 показано багатофакторну модель прогнозування величини відхилення САТ від значень ВАТ за допомогою вимірювань НІАТ на руках і ногах.Стать, вік, вага та місцезнаходження пацієнта не були пов’язані з упередженнями в інвазивних вимірюваннях MAP.Порівняно з вимірюваннями НІАТ на руках, абсолютне відхилення САТ від вимірювань ВАТ становило 1,5 мм рт.ст.більше в ногах (95% ДІ: 0,4, 2,6; p = 0,009).Пряме порівняння НІАТ руки та НІАТ ноги (рис. 2) показало абсолютну різницю САТ у 2,5 ± 10 мм рт.ст.(95% межі згоди: -17,1, +22,0 мм рт. ст.).
Таблиця 3 Порівняння середнього артеріального, систолічного та діастолічного артеріального тиску на руках і ногах з артеріальною канюляцією
Таблиця 4 Діапазон відхилень між прогнозованим середнім артеріальним тиском та інвазивним вимірюванням з використанням моделі лінійної регресії зі змішаними ефектами
Рис.2. Графік Бланда-Альтмана відповідності між неінвазивними вимірюваннями середнього артеріального тиску (САТ) на руках і ногах.
Попередні дослідження, які порівнювали вимірювання NIBP та IBP у дітей під наркозом, обмежені.Хоча дані щодо новонароджених суперечливі, деякі дослідження вказують на тенденцію до підвищення артеріального тиску при неінвазивному вимірюванні.Йоффе та ін.виявили, що в критичній групі дітей відмінності між вимірюваннями НІАТ та ВАТ у 100 дітей були в середньому невеликими, але стандартні відхилення, інтерквартильні діапазони та графіки Бланда-Альтмана мали широкий діапазон збігу.Ці дослідження не проводилися на пацієнтах під загальною анестезією, що є потенційно корисною особливістю нашого дослідження, яка може зменшити помилки пацієнта в рухах або активності.Однак, подібно до результатів Іоффе, наші результати показують, що хоча вимірювання ВАТ і НІАТ у дітей під наркозом часто корелюють одне з одним, індивідуальні вимірювання НІАТ часто є неточними, вказуючи як на завищення, так і на заниження АТ.Клінічно значущі відмінності у використанні НІАД часто виявлялися протягом періоду дослідження.Ці відхилення IBP, отримані за результатами вимірювань NIBP гомілки, були більшими та частішими, ніж відхилення, отримані за допомогою вимірювань NIBP плеча.
Раніше повідомлялося про порівняння вимірювань NIBP на руках і ногах у дітей.У 2000 році Шорт та ін.досліджували НІАТ у 50 дітей під наркозом. У дітей віком до 8 років АТ, отриманий на гомілці, був значно нижчим, ніж вимірюваний на плечі (p<0,05).17 На відміну від цього, у нашому дослідженні порівнювали вимірювання НІАТ на руках і ногах з вимірюванням внутрішнього АТ. У дітей віком до 8 років АТ, отриманий на гомілці, був значно нижчим, ніж вимірюваний на плечі (p<0,05).17 На відміну від цього, у нашому дослідженні порівнювали вимірювання НІАТ на руках і ногах з вимірюванням внутрішнього АТ. У дітей у віці 8 років і молодшого AD, виміряне на голені, було значно нижче, ніж виміряне на плече (p<0,05).17 На відміну від цього, в дослідженні NIAD руки і ноги порівнювали з нашими вимірами NIAD. У дітей віком 8 років і молодше артеріальний тиск, виміряний на гомілці, був значно нижчим, ніж вимірюваний на плечі (p<0,05).17 Навпаки, у нашому дослідженні НІАТ рук і ніг порівнювали з вимірюваннями НІАТ.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)。 8 У дітей 8 років і молодше артеріальний тиск, виміряне на голені, було значно нижче, ніж на плече (p<0,05). У дітей віком до 8 років артеріальний тиск, виміряний на гомілці, був достовірно нижчим, ніж на плечі (p<0,05).17 Навпаки, у нашому дослідженні порівнювали NIBP рук і ніг з вимірюваннями IBP.Наші результати показали, що АТ і АТ частіше зустрічалися на ногах, що може свідчити про те, що НІАТ на литках є менш надійним, ніж НІАТ на плечі.
У нашому дослідженні ступінь зсуву АТ оцінювали за пороговими значеннями 5 і 10 мм рт.ст., які мають прецедент в оцінці точності автоматичних приладів для вимірювання артеріального тиску.18 При різниці САТ 5 або 10 мм рт.ст. ст.є достатнім для дорослих із перфузійним АТ, ці аномалії можуть бути більш вираженими у дітей, особливо з погранично високим або низьким АТ, оскільки їх нормальний АТ нижчий.Артеріальний тиск у стані неспання у 2-річних дітей (середній вік досліджуваної популяції) становив 90-105/55-70.Нормальний артеріальний тиск у немовлят 0-3 місяців становить 65-85/45-55.ст.в останніх пацієнтів може призвести до серйозної гіперперфузії або гіпоперфузії, проблема, яка може призвести до пошкодження та дисфункції органів-мішеней.Крім того, ці нормальні значення артеріального тиску під час неспання будуть ще більше знижені під загальним наркозом.двадцять
Хоча немає стійких тенденцій щодо перевищення або заниження вимірювання САТ у двох місцях вимірювання НІАТ, наші результати розширюють висновки попередніх досліджень, які порівнювали інвазивні та неінвазивні вимірювання АТ у дітей, у яких було зазначено, що відмінності між НІАТ та ІАТ є загальними.Важливо те, що наше дослідження усунуло помилки вимірювання NIBP, спричинені рухом або активністю пацієнта, коли наші пацієнти перебували під загальним наркозом.Наші результати підкреслюють необхідність подальшого розвитку точних, неінвазивних моніторів артеріального тиску та гемодинамічних функцій.Частота клінічно значущих змін також підтверджує важливість інвазивного моніторингу, коли очікується, що нестабільність гемодинаміки або помірна гіпертензія чи гіпотензія викликають особливе занепокоєння у пацієнтів.
Результати поточного дослідження можуть бути обмежені потенційними джерелами помилок.Ми вважаємо IBP нашим золотим стандартом для порівняння вимірювань NIBP.Під час вимірювання інвазивного артеріального тиску за допомогою датчика з рідинним зв’язком можуть виникнути завищені або занижені неточності вимірювання залежно від розміру внутрішньоартеріального катетера, бульбашок повітря в системі, перекрученої або стисненої трубки або зміщеної артеріальної канюлі.9 Початкове калібрування Або можуть виникнути помилки під час розташування датчика на рівні правого передсердя пацієнта.На вимірювання НІАТ може вплинути манжета АТ неправильного розміру або зовнішні подразники.Хоча рекомендовано дотримуватися рекомендацій щодо вибору манжети AHA, вибір розміру манжети в кінцевому рахунку залишається на розсуд штатного анестезіолога.Цей підхід створює процес вибору манжети відповідно до нашої стандартної клінічної практики.Отримані зміщення тиску є клінічно значущими зміщеннями, які, як очікується, виникнуть поза межами цього дослідження.Крім того, немає рекомендацій AHA щодо визначення розміру манжети для вимірювання артеріального тиску на литках, тому постачальники посилаються на рекомендації AHA щодо розміру рук при використанні манжет на литку.Рівень активності пацієнта навряд чи зміниться під загальною анестезією, але можливе зовнішнє стиснення манжети хірургом, обладнанням або персоналом операційної.
У нашому дослідженні порівнювали вимірювання середнього артеріального тиску, отримані безпосередньо за допомогою вимірювання коливань манжети, і ті, що були отримані за допомогою хвиль інвазивного тиску.Подібним чином отримані САТ і ДАТ коливальної манжети порівнювали з безпосередньо виміряними значеннями хвилі пульсового тиску.Ми не враховували потенційні змішуючи фактори, такі як використання вазопресорів, і радіальна вазоконстрикція може збільшити похибку між IBP та NIBP.Важливо також відзначити, що артеріальний тиск може відрізнятися в різних частинах тіла.Виявлені відхилення між НІАТ на ногах і АТ на руках (інвазивні чи неінвазивні) можуть відображати справжні відмінності артеріального тиску в цих місцях.Крім того, багатьом нашим пацієнтам роблять торакальні операції, які можуть мати більший вплив на артеріальний тиск на руках, ніж на ногах.Хоча ми чітко не контролювали, чи проводилися вимірювання NIBP та IBP на одному чи іншому місці пацієнта, ми використали регресію зі змішаними ефектами для врахування факторів на рівні пацієнта, які явно не включені в нашу модель.Таким чином, випадкові ефекти поглинули ці відмінності на рівні пацієнтів, які були постійними між спостереженнями за одним і тим же пацієнтом.Хоча нашими критеріями включення до дослідження були діти віком до 10 років, насправді більшість наших пацієнтів були набагато молодшими.Таким чином, наші результати можуть не поширюватися на дітей старшого віку.Наші результати також були обмежені використанням моніторингового обладнання.Існують відмінності в показниках артеріального тиску у різних виробників моніторів.Виробники осцилометричних манжет використовують різні запатентовані алгоритми, і наші результати застосовні лише до пристроїв, використаних у нашому дослідженні.13:21–24
Той факт, що деякі значення відрізняються від показань IBP більш ніж на 30-40 мм рт. ст., вказує на можливість такого джерела помилки.Оскільки дані були записані дослідниками, неможливо було визначити, що спричинило таку велику зміну, і визначити, чи були показання точними.Щоб зберегти цілісність дослідження, ці значення були зареєстровані та включені в когорту дослідження.Крім того, ми вручну записували дані АТ з 5-хвилинними інтервалами, але ми підозрюємо, що аналіз зібраних електронним способом даних безперервного моніторингу НІАТ може виявити більш часті невідповідності між вимірюваннями ВАТ і НІАТ.
Наші дані є новими, оскільки вони отримані від пацієнтів під загальною анестезією, але вони узгоджуються з попередніми дослідженнями, які порівнювали кореляцію інвазивних і неінвазивних вимірювань артеріального тиску.Частота клінічно значущих аномалій НІАТ підтверджує важливість моніторингу НІАТ, коли ймовірні гемодинамічні коливання або коли ці коливання особливо небезпечні.Крім того, НІАТ гомілки з більшою ймовірністю призводило до клінічно значущого відхилення від інвазивно виміряного середнього артеріального тиску, ніж НІАТ верхньої частини руки.Враховуючи наші результати, рішення щодо розміщення манжети не повинні бути довільними, а радше ми рекомендуємо використовувати руку, коли це можливо, під час інтраопераційного моніторингу артеріального тиску.
1. Могане П. Чи важливо вимірювати артеріальний тиск у дітей?Практика S Afr Fam.2013;55(Додаток 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS та ін.Зв'язок між інтраопераційним середнім артеріальним тиском і клінічним результатом після несерцевої операції: емпіричне визначення гіпотензії.Анестезіологія.2013 рік;119:507-515.
3. Салмасі В., Махешварі К., Ян Д. та ін.Зв’язок між інтраопераційною артеріальною гіпотензією (визначається як зниження від початкового рівня або абсолютного порогу) та гострим ураженням нирок і міокарда після несерцевої хірургії.Анестезіологія.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L та ін.Інтраопераційна гіпотензія та періопераційний ішемічний інсульт після загальної хірургії.Анестезіологія.2012 рік;116:658-664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N та ін.Післяопераційна енцефалопатія у немовлят: періопераційні фактори, про які слід турбуватися.Педіатрія.2014 рік;133:e751–757.
6. Альперт Б.С., Квінн Д., Галлік Д. Осцилометричний артеріальний тиск: огляд клініциста.J Am Soc Гіпертонія.2014;12:930-938.
[PubMed] 7. Бараш П.Г., Каллен Б.Ф., Столтінг Р.К., Кахалан М.К., Сток М.С., Ортега Р. Клінічна анестезія.7-е видання.Філадельфія, Пенсильванія: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Відповідність між інвазивним і неінвазивним артеріальним тиском у недоношених немовлят незалежно від ваги при народженні або гестаційного віку.Журнал педіатричного здоров'я дитини.2010;46:249-254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Порівняння вимірювань артеріального тиску у новонароджених.Am J. Perinatol.2009 рік;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Якому тиску вірити?Порівняння прямого вимірювання артеріального тиску та непрямого вимірювання артеріального тиску в дитячому відділенні інтенсивної терапії.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR. Точність артеріальних катетерів і неінвазивних манжет для вимірювання артеріального тиску у критично хворих дітей.Реанімація.2016; 20: 177.
12. Рей С., Роджерс Л., Норен Д.П. та ін.Ризик гіпердіагностики гіпотонії у дітей: порівняльний аналіз понад 50 000 вимірювань артеріального тиску.Інтенсивна терапія.2017;43(10):1540–1541.
13. Пікерінг TG, Hall JE, Appel LJ та ін.Рекомендації щодо вимірювання артеріального тиску у людей і лабораторних тварин: професійна заява підкомітету з професійної та громадської освіти Комітету з досліджень гіпертензії Американської кардіологічної асоціації.цикл.2005 рік;111:697-716.
14. Кларк Дж. А., Лі-Лай М. В., Сарнайк А., Матту Т. К. Відмінності між прямим і непрямим вимірюванням артеріального тиску з використанням різних варіантів манжети.Педіатрія.2002 рік;110:920-923.
15. Манта С., Ройзен М.Ф., Флейшер Л.А., Тістед Р., Фосс Дж. Порівняння клінічних параметрів: стандарти звітності для аналізів Бланда та Альтмана.Анестезія і комфорт.2000;90:593-602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE та ін.Зміни тканин і оксигенація мозку після спінальної анестезії у немовлят: проспективне дослідження.Джей Анес.2018 рік;32:288-292.
17. Коротко мене.Неінвазивне вимірювання артеріального тиску на верхніх і нижніх кінцівках у дітей під наркозом.Дитяча анестезія.2000;10:591-593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W та ін.Протокол Британського товариства гіпертонії для оцінки автоматичних і напівавтоматичних приладів для вимірювання артеріального тиску з особливим акцентом на динамічні системи.G Гіпертонія.1990 рік;8:607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Практика анестезії у немовлят і дітей.5-е видання.Філадельфія: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S та ін.Неінвазивні контрольні значення артеріального тиску у дітей під час анестезії: багатоцентрове ретроспективне когортне дослідження.Анестезіологія.2016; 125 (5): 904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Неонатальний артеріальний тиск: три неінвазивні осцилометричні монітори тиску проти інвазивного вимірювання артеріального тиску.Журнал педіатрії.2005 рік;94:191-196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Оцінка ефективності трьох осцилометричних тонометрів у новонароджених за допомогою симулятора.Контроль артеріального тиску.1999;4:27-33.
23. Діпроз Г.К., Еванс Д.Х., Арчер Л.Н., Левен М.І. Dinamap не може виявити низький артеріальний тиск у новонароджених з дуже низькою вагою.Арка Діс дитина.1986 рік;61:771-773.
24. Медичні системи Philips.510(k) Повідомлення про попередній продаж програмного забезпечення Intellivue Information Center.Сільвер-Спрінгс, штат Меріленд: Управління з контролю за продуктами й ліками Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб США; 2019. Доступно з: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdParty Переглянуто =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно з: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdParty Переглянуто =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно за адресою: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно за адресою: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdParty Переглянуто =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&Third PartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&Third PartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступно за адресою: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно за адресою: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdParty Переглянуто =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Станом на 14 серпня 2019 року
Час публікації: 8 серпня 2022 р