Perbandingan pangukuran tekanan getih ndhuwur lan ngisor

Perbandingan pangukuran tekanan getih ing ekstremitas ndhuwur lan ngisor karo pangukuran tekanan getih ing bocah-bocah ing anestesi umum
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Departemen Anestesiologi lan Kedokteran Nyeri, Anak Nasional Rumah Sakit Columbus, Ohio 43205, USA;2 Departemen Pediatrik, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Unit Perawatan Intensif Pediatrik, Rumah Sakit Nasional Anak, Columbus, Ohio, 43205, AS;4 Departemen Anestesiologi lan Manajemen Pain, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Penulis sing cocog: Seth Hayes Departemen Anestesiologi lan Manajemen Pain, Rumah Sakit Nasional Anak, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Waca tabung tekanan getih invasif (IBP) versus pangukuran tekanan getih non-invasif (NIBP) kanthi manset oscillometric saka ekstremitas ndhuwur lan ngisor ing bayi lan bocah-bocah ing anestesi umum.PASEN LAN METODE.Panaliten kita kalebu pasien ing umur 10 taun yen nampa anestesi umum lan ngrancang kateterisasi arteri radial.IBP diukur saben menit 5 kanthi transduser hidrodinamik, lan NIBP diukur nganggo rong osiloskop kanthi cuffs ukuran sing pas diselehake ing lengen ndhuwur lan sikil ngisor, lan 10 pangukuran dijupuk ing saben pasien.Asil: Panliten kasebut melu 18 bocah lanang lan 12 bocah wadon umur 0 nganti 8 taun.Ing 300 titik data, prabédan mutlak antarane tekanan arteri rata-rata lengan (MAP) lan pangukuran invasif yaiku 7 ± 7 mmHg.Art.(rentang: 0–52 mmHg).Bentenane mutlak antarane pangukuran SBP ing sikil lan metode invasif yaiku 8 ± 8 mm Hg.Art.(rentang: 0–52 mmHg). Senajan loro situs pangukuran non-invasif nuduhake panyimpangan sing kerep saka pangukuran invasif, panyimpangan gedhe luwih umum nalika BP diukur ing sikil (81 saka 298 pengamatan (27%) nyimpang kanthi> 10 mmHg) dibandhingake karo lengen (60 saka 300 observasi). (20%) nyimpang kanthi> 10 mmHg) .Kesimpulan: Frekuensi penyimpangan NIBP sing signifikan sacara klinis ing bocah-bocah ing anestesi umum ndhukung pentinge pemantauan IBP nalika fluktuasi hemodinamik kemungkinan lan bakal ngrugekake utamane. Senajan loro situs pangukuran non-invasif nuduhake panyimpangan sing kerep saka pangukuran invasif, panyimpangan gedhe luwih umum nalika BP diukur ing sikil (81 saka 298 pengamatan (27%) nyimpang kanthi> 10 mmHg) dibandhingake karo lengen (60 saka 300 observasi). (20%) nyimpang kanthi> 10 mmHg) .Kesimpulan: Frekuensi penyimpangan NIBP sing signifikan sacara klinis ing bocah-bocah ing anestesi umum ndhukung pentinge pemantauan IBP nalika fluktuasi hemodinamik kemungkinan lan bakal ngrugekake utamane.Senajan loro situs pangukuran non-invasif nuduhake panyimpangan sing kerep saka pangukuran invasif, panyimpangan gedhe luwih umum karo pangukuran BP sikil (81 saka 298 pengamatan (27%), nyimpang luwih saka 10 mmHg) dibandhingake karo lengen (60 saka 300 pengamatan) .(20%), nyimpang luwih saka 10 mm Hg.Art.).Kesimpulan.Frekuensi kelainan NIBP sing signifikan sacara klinis ing bocah-bocah ing anestesi umum nandheske pentinge ngawasi NIBP nalika fluktuasi hemodinamik ana kemungkinan lan bisa mbebayani utamane.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂（3手臂相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见 (20%) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 丂 的 3 但 与的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27（27 （27（27（27%）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) lan> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренногеидель (98 блюного 2) 27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Senajan loro situs pangukuran non-invasif nuduhake penyimpangan sing kerep saka pangukuran invasif, BP diukur ing sikil (81 saka 298 pengamatan (27) dibandhingake karo lengen (60 saka 300 pengamatan) %), penyimpangan> 10 mmHg) luwih kerep ( 20% penyimpangan). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).PANUTUP.Frekuensi kelainan NIBP sing signifikan sacara klinis ing bocah-bocah ing anestesi umum nandheske pentinge ngawasi NIBP nalika fluktuasi hemodinamik ana kamungkinan lan utamané ngrugekake.Dibandhingake karo nilai NIBP sing dipikolehi ing lengen ndhuwur, NIBP sing diukur ing sikil ngisor luwih cenderung nyebabake panyimpangan klinis sing signifikan saka tekanan arteri rata-rata sing diukur kanthi invasif.Kata kunci: tekanan darah invasif, tekanan darah non-invasif, manset tekanan darah.
Pemantauan tekanan getih (BP) penting kanggo safety anestesi umum wiwit sphygmomanometer disetujoni dening Dr Harvey Cushing ing awal 1900-an.Wiwit 1986, iki wis dadi standar sing dibutuhake dening American Society of Anesthesiologists (ASA) sajrone periode anestesi umum.Amarga pangukuran tekanan getih ndadekake keputusan penting babagan manajemen perioperatif, ora akurat bisa nyebabake diagnosis lan perawatan ketidakstabilan hemodinamik sing pas wektune.Anesthesiologists pediatrik kerep mutusake kanggo ngatur cairan, produk getih, lan inotropik adhedhasar penyimpangan saka BP "normal".1 Amarga hipertensi lan hipotensi intraoperatif wis ditampilake ana hubungane karo komplikasi pasca operasi, kalebu gagal ginjal akut, encephalopathy, infark miokard, stroke, lan peningkatan kematian 30 dina, pangukuran BP sing ora akurat bisa nyebabake kelainan BP sing mbebayani lan ora bisa dingerteni.2-5
Sajrone operasi, tekanan getih bisa diukur kanthi non-invasif kanthi manset tekanan darah oscillometric (NIBP) utawa kanthi invasif kanthi kanula arteri sing ana ing njero (IBP).Manset oscillometric nutupi arteri pasien kanthi nggedhekake tekanan ing ndhuwur tekanan getih sistolik (SBP) pasien lan banjur ngukur fluktuasi tekanan nalika manset mboko sithik.Titik ing ngendi tekanan paling fluktuasi yaiku tekanan arteri rata-rata (MAP).SBP lan tekanan darah diastolik (DBP) banjur diitung adhedhasar rata-rata tekanan arteri lan model oscillometric.Algoritma kanggo petungan kasebut minangka proprietary lan gumantung marang pabrikan cuff NIBP.6 Ing kontras, kanulasi arteri invasif ngukur SBP lan DBP langsung saka gelombang pulsa tekanan.MAP asalé saka nilai kasebut.7
Sawetara studi wis nyelidiki asosiasi VBP karo NIBP ing bocah-bocah kanthi asil campuran. Ing 2010, Meyer et al nganakake studi sing nuduhake bias kurang (<1 mmHg) ing analisis Bland-Altman saka tekanan arteri rata-rata sing diukur kanthi non-invasif ing bayi prematur lan nyaranake yen korélasi antarane IBP lan NIBP wis apik amarga teknologi NIBP wis maju. .8 Nanging, O'Shea et al nyathet kecenderungan kanggo ngunggahake nilai NIBP sing salah ing populasi pasien iki sanajan pangembangan piranti NIBP sing luwih anyar lan luwih canggih, sanajan ana faktor sing bisa ngganggu kayata ukuran cuff lan tingkat aktivitas diilangi.9 Pasinaon luwih lanjut wis ngevaluasi pangukuran BP ing pasien bocah sing lara kritis. Ing 2010, Meyer et al nganakake panaliten sing nuduhake bias kurang (<1 mmHg) ing analisis Bland-Altman saka tekanan arteri rata-rata sing diukur kanthi non-invasif ing bayi prematur lan nyaranake yen korélasi antara IBP lan NIBP wis apik minangka teknologi NIBP wis maju .8 Nanging, O'Shea et al nyathet kecenderungan kanggo ngunggahake nilai NIBP sing salah ing populasi pasien iki sanajan pangembangan piranti NIBP sing luwih anyar lan luwih canggih, sanajan bisa uga faktor sing mbingungake kayata ukuran cuff lan tingkat aktivitas diilangi. .9 Panaliten luwih lanjut wis ngevaluasi pangukuran BP ing pasien pediatrik sing lara kritis. В 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) ing анализе Бланда-Альногиность немиди его артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция между ИАД и НИАД и НИАДгилех улка огия НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. Ing 2010, Meyer et al nganakake studi sing nuduhake kesalahan sing kurang (<1 mmHg) ing analisis Bland-Altman babagan tekanan arteri rata-rata sing diukur kanthi non-invasif ing bayi prematur lan nyaranake yen korélasi antara IBP lan NIBP apik minangka teknologi NIBP .8 Nanging. , O'Shea et al.nyathet tren menyang nilai NIBP sing palsu ing populasi pasien iki sanajan pangembangan piranti NIBP sing luwih anyar lan luwih canggih, sanajan bisa uga faktor sing mbingungake kayata ukuran cuff lan tingkat aktivitas wis diilangi..9 Pasinaon luwih lanjut wis ngevaluasi pangukuran BP ing bocah-bocah sing lara kritis. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动量的平均动脛厡)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但他家寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 华偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ，开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸nibp nibp nibp nibp误升高的趋势. В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкурею погрешность (<1 мм рт. ст.) для неминость о артериального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии НИАД существует существует знамуц . Ing 2010, Meyer et al.nganakake panaliten sing nuduhake yen analisis Bland-Altman menehi kesalahan sing kurang (<1 mmHg) kanggo tekanan arteri rata-rata sing ora diukur sacara invasif ing bayi prematur lan nuduhake yen kanthi pangembangan teknologi NIBP, ana prabédan sing signifikan antarane IAD.lan NIBP, korélasi apik.saka populasi Tren menyang Tambah ing nomer kasalahan terus.9 Panaliten liyane nemtokake tekanan getih ing bocah-bocah sing lara kritis.Loro saka wong-wong mau nemokake "prabédan gedhe" ing antarane cara ngawasi invasif lan non-invasif lan nyimpulake yen ngremehake hipertensi lan hipotensi ing pasien PICU bisa nyebabake undertreatment.10,11 Ing kontras, Ray et al.sinau nilai tekanan getih ing rong unit perawatan intensif pediatrik lan, adhedhasar tren menyang rata-rata lan nilai NIBP diastolik sing luwih murah, nyimpulake yen overtreatment saka hipotensi bisa nganti 40%% wektu.12
Dikawruhi manawa manset ukuran sing tepat kudu digunakake kanggo entuk wacan non-invasif sing paling akurat.Asosiasi Jantung Amerika (AHA) nyaranake manawa ambane lan dawa kandung kemih sing diborgol dadi 40% lan 80% saka lingkar lengen tengah.13 Dikenal yen NIBP kena pengaruh gerakan lan aktivitas subyek, amarga rangsangan eksternal bisa mengaruhi akurasi pangukuran BP.13,14 Senajan sumber kesalahan potensial iki ing pangukuran NIBP uga diakoni, tingkat bias ing pangukuran NIBP ing bocah-bocah durung ditondoi kanthi apik.Yen ngawasi non-invasif cenderung overestimate utawa underestimate tekanan getih, bisa uga menehi nilai-nilai palsu ing pasien hemodinamik sing ora stabil.Nalika nyinaoni nilai NIBP ing bocah-bocah ing anestesi umum, gerakan lan tumindak subyek ora kalebu, sing bisa nyebabake pangukuran sing luwih akurat.Mulane, kita nindakake studi observasional prospektif iki kanggo mbandhingake cannulation arteri IBP karo NIBP diukur karo cuffs oscillometric ekstremitas ndhuwur lan ngisor ing bocah-bocah ing anestesi umum.Hipotesis utama kita yaiku maca NIBP ngluwihi BP dibandhingake karo piranti invasif.Ana sethitik data kanggo mbandhingaké maca NIBP extremity ndhuwur lan ngisor, supaya kaputusan kanggo nggunakake perangan awak tartamtu asring praktis adhedhasar ease saka akses lan perlu kanggo ngindhari kateter IV periferal.Mulane, goal sekunder kita yaiku kanggo neliti korélasi lan bias antarane pangukuran NIBP saka pundhak lan sikil ngisor.
Panliten kasebut disetujoni dening Institutional Review Board (IRB) saka Rumah Sakit Anak Nasional (Columbus, Ohio, USA) lan ditindakake miturut Deklarasi Helsinki.Panaliten kasebut didaftar ing Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Gumantung saka kasedhiyan peneliti, 30 pasien direkrut kanggo ngrampungake sinau.Persetujuan informed lisan dipikolehi saka wong tuwa pasien sadurunge partisipasi ing panliten kasebut (pengecualian persetujuan tertulis dipikolehi saka IRB).Pasien sing luwih enom saka 10 taun, American Society of Anesthesiologists (ASA) klasifikasi 1-3, kalebu ing panliten kita yen padha nampa anestesi umum kanthi kanulasi arteri radial elektif.IBP diukur nggunakake transduser tekanan hidrodinamik (Edwards Lifesciences TruWave) kanthi tampilan BP terus (Philips Intellivue).NIBP diukur nggunakake rong oscilloscopes kapisah saka merek padha (Philips Intellivue) karo cuffs ukuran jumbuh (miturut pedoman AHA) Applied kanggo lengen ndhuwur lan wentis ngisor.
Tekanan arteri sistolik, diastolik lan rata-rata (MAP) ing 3 titik (arteri radial, manset lengen lan manset sikil) dicathet ing interval 5 menit kanthi 10 pangukuran saben pasien.Kanggo pasien sing ngalami bypass cardiopulmonary intraoperatif (CPB), 5 indikasi dipikolehi sadurunge wiwitan CPB lan 5 indikasi dijupuk sawise rampung bypass.Analisis daya awal ditindakake kanggo tes proporsi siji-sampel.Kita ngitung manawa panliten kasebut mbutuhake kekuwatan 80% ing 185 kasus kanggo nduduhake tingkat kesalahan luwih saka 10% kanggo pangukuran non-invasif, kanthi tingkat kesalahan maksimal 5% lan tingkat signifikansi statistik 95%.Enrollment dikurangi sawise 30 pasien direkrut kanthi total 300 pengamatan BP.
Asil utami minangka bias sing signifikan sacara klinis kaya sing ditemtokake dening deviasi BP> 5 mmHg antarane IBP lan NIBP. Asil utami minangka bias sing signifikan sacara klinis kaya sing ditemtokake dening deviasi BP> 5 mmHg antarane IBP lan NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Asil utama yaiku bias sing signifikan sacara klinis, sing ditemtokake minangka deviasi BP> 5 mmHg.Art.antarane IBP lan NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 menit. Titik pungkasan utama yaiku penyimpangan sing signifikan sacara klinis, sing ditemtokake minangka deviasi BP> 5 mmHg.Art.antarane IBP lan NIBP.Kita uga nyelidiki kedadeyan penyimpangan luwih saka 10 mmHg.Data terus-terusan antarane situs dibandhingake nggunakake analisis Bland-Altman.15 Ing analisis multivariate, kita nggunakake efek campuran kanggo model prabédan mutlak antarane NIBP lan IBP minangka fungsi NIBP, umur, jender, bobot, lan posisi pasien (rawan utawa supine) kanthi linear kanthi kambuh acak ing tingkat pasien. Intercept acak tingkat pasien digunakake kanggo nyathet faktor pasien sing ora kalebu ing model kasebut, nanging isih beda-beda antarane pasien.16 Analisis data ditindakake kanthi nggunakake Stata / IC 14.2 (Stasiun College, TX: StataCorp, LP), lan p<0.05 dianggep signifikan sacara statistik. Intercept acak tingkat pasien digunakake kanggo nyathet faktor pasien sing ora kalebu ing model kasebut, nanging isih beda-beda antarane pasien.16 Analisis data ditindakake kanthi nggunakake Stata / IC 14.2 (Stasiun College, TX: StataCorp, LP), lan p<0.05 dianggep signifikan sacara statistik. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явно вклельчено личались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), lan p <0,05 считалось статистически значимым. Intercept acak tingkat pasien digunakake kanggo nyathet faktor pasien sing ora dilebokake sacara eksplisit ing model nanging isih beda antarane pasien.16 Analisis data ditindakake kanthi nggunakake Stata / IC 14.2 (Stasiun College, TX: StataCorp, LP), lan p < 0,05 dianggep signifikan sacara statistik.Intercept acak tingkat pasien digunakake kanggo nyathet faktor pasien sing ora sacara eksplisit kalebu ing model nanging isih beda karo pasien. 16 使用Stata/IC 14.2（Stasiun Perguruan Tinggi，TX：StataCorp，LP）进行数据分析，p<0.05被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（Stasiun Perguruan Tinggi，TX：StataCorp，LP）进行数据分析，p<0.05被认为具有统计学意义。 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически з.начимым 16 Analisis data ditindakake kanthi nggunakake Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 dianggep signifikan sacara statistik.Peneliti / penulis ora bakal nuduhake data pribadhi peserta.
Panaliten kasebut kalebu 30 pasien, 18 lanang lan 12 bocah wadon umur 0 nganti 8 taun.Surgery kalebu 28 (93%) operasi toraks, 1 (3%) bedah saraf, lan 1 (3%) operasi ortopedi.Tabel 1 lan 2 nyimpulake demografi populasi panliten lan rata-rata nilai SBP, DBP, lan SBP ing saben lokasi.Sepuluh pangukuran BP utawa kira-kira 50 menit dianalisis kanggo saben pasien, kanthi total 300 pangukuran utawa 15.000 menit pemantauan.
Ing plot Bland-Altman (Gambar 1), kesalahan lan akurasi NIBP (SBP) diukur ing lengen, ing hubungane karo IBP, yaiku -2 lan 10 mm Hg.Art.mungguh (95% watesan selaras: -21, +17 mmHg).Bias lan akurasi tekanan arteri rata-rata relatif marang IBP sikil yaiku -5 lan 11 mmHg.Art.mungguh (95% saka wates persetujuan: -26, +16 mmHg). Nalika mbandhingake IBP karo NIBP ing lengen, prabédan mutlak ing MAP yaiku 7±7 mmHg (rentang: 0-52 mmHg) kanthi 143 saka 300 pengamatan (48%) nyimpang kanthi> 5 mmHg lan 60 saka 300 pengamatan (20%) deviasi > 10 mmHg. Nalika mbandhingake IBP karo NIBP ing lengen, prabédan mutlak ing MAP yaiku 7±7 mmHg (rentang: 0-52 mmHg) kanthi 143 saka 300 pengamatan (48%) nyimpang kanthi> 5 mmHg lan 60 saka 300 pengamatan (20%) deviasi > 10 mmHg.Nalika mbandhingake IBP lan NIBP ing lengen, prabédan mutlak ing SBP yaiku 7 ± 7 mm Hg.Art.(dиапазон: 0–52 мм рт. ст.) saka 143 наблюдениях из 300 (48 %) karo отклонением > 5 мм рт. (rentang: 0–52 mmHg) kanthi 143 pengamatan saka 300 (48%) kanthi deviasi > 5 mmHg.Art.lan 60 pengamatan saka 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. deviasi > 10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中的143 比较异为00 次观察中的60 次（20%）> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， map 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg） 的 0-52 mmhg ） 48%） 偏差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 ） ） 20% ）Nalika mbandhingake IBP lan NIBP ing lengen, prabédan mutlak ing SBP yaiku 7 ± 7 mm Hg.(dиапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (rentang: 0-52 mmHg), kanthi penyimpangan> 5 mmHg. в 143 lan 300 наблюдений (48%) lan 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. ing 143 saka 300 pengamatan (48%) lan 60 saka 300 pengamatan (20%) Penyimpangan> 10 mm Hg. Nalika mbandhingake IBP karo NIBP ing sikil, prabédan mutlak ing MAP yaiku 8±8 mmHg (rentang: 0-52 mmHg) kanthi 169 saka 298 pengamatan (57%) nyimpang kanthi> 5 mmHg lan 81 saka 298 pengamatan (27%). deviasi > 10 mmHg. Nalika mbandhingake IBP karo NIBP ing sikil, prabédan mutlak ing MAP yaiku 8±8 mmHg (rentang: 0-52 mmHg) kanthi 169 saka 298 pengamatan (57%) nyimpang kanthi> 5 mmHg lan 81 saka 298 pengamatan (27%). deviasi > 10 mmHg.Nalika mbandhingake VBP karo NIBP ing sikil, prabédan mutlak ing SBP yaiku 8 ± 8 mm Hg.Art.(rentang: 0–52 mmHg), kanthi 169 saka 298 pengamatan (57%) nyimpang luwih saka 5 mmHg.Art.и 81 lan 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. lan 81 saka 298 pengamatan (27%) deviasi> 10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次观察察 6） 5 mmHg，298 次观察中的81 (27%) > 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， peta 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg） ， 298 的桬（（偏差> 5 mmhg ， 298 次观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%Hg）。Nalika mbandhingake VBP karo NIBP ing sikil, prabédan mutlak ing SBP yaiku 8 ± 8 mm Hg.Art.(ukuran: 0–52 мм рт. ст.), saka этом 169 lan 298 наблюдений (57%) utawa имели отклонение > 5 мм рт. (rentang: 0–52 mmHg), kanthi 169 saka 298 pengamatan (57%) nduweni penyimpangan > 5 mmHg.Art.и 1 karo 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. lan 1 saka 298 pengamatan 81 (27%) penyimpangan> 10 mmHg.
Gabah.1. Plot Bland-Altman saka korespondensi antarane pangukuran tekanan arteri rata-rata invasif (MAP) lan pangukuran SBP non-invasif.
Tabel 3 nuduhake asil mbandhingake SBP lan DBP antarane situs.Sanajan loro situs NIBP nuduhake penyimpangan saka NIBP, panyimpangan sing luwih gedhe luwih umum nalika NIBP dijupuk ing sikil.Tabel 4 nuduhake model multivariate prédhiksi jumlah panyimpangan SBP saka nilai IBP nggunakake pangukuran NIBP ing lengen lan sikil.Jenis kelamin, umur, bobot, lan lokasi pasien ora ana gandhengane karo bias ing pangukuran MAP invasif.Dibandhingake karo pangukuran NIBP lengen, deviasi absolut SBP saka pangukuran IBP yaiku 1,5 mmHg.Art.liyane ing sikil (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Perbandingan langsung NIBP lengen karo NIBP sikil (Gambar 2) nuduhake prabédan mutlak ing SBP 2,5 ± 10 mmHg.Art.(95% watesan persetujuan: -17,1, + 22,0 mmHg).
Tabel 3 Perbandingan rata-rata tekanan getih arteri, sistolik, lan diastolik ing lengen lan sikil kanthi kanulasi arteri
Tabel 4 Rentang panyimpangan antarane prediksi tekanan arteri rata-rata lan pangukuran invasif nggunakake model regresi linier efek campuran
Gabah.2. Plot Bland-Altman saka korespondensi antarane pangukuran non-invasif saka tekanan arteri rata-rata (MAP) ing lengen lan sikil.
Pasinaon sadurunge mbandhingake pangukuran NIBP lan IBP ing bocah-bocah sing dibius diwatesi.Sanajan data ing neonatus bertentangan, sawetara panliten nuduhake tren tekanan getih sing luwih dhuwur nalika diukur kanthi non-invasif.Joffe et al.ketemu sing ing populasi kritis anak, beda antarane NIBP lan IBP pangukuran ing 100 anak padha cilik ing rata-rata, nanging standar deviasi, kisaran interquartile, lan Bland-Altman plot wis sawetara saka sudhut persetujuan.Panaliten kasebut ora ditindakake ing pasien ing anestesi umum, fitur sing bisa migunani kanggo sinau sing bisa nyuda kesalahan pasien ing gerakan utawa kegiatan.Nanging, padha karo asil Ioffe, asil kita nuduhake yen sanajan pangukuran IBP lan NIBP ing bocah-bocah sing dibius asring sesambungan karo siji liyane, pangukuran NIBP individu asring ora akurat, sing nuduhake overestimation lan underestimation saka BP.Beda klinis sing signifikan ing panggunaan NIBP asring muncul sajrone periode sinau.Penyimpangan ing IBP sing dipikolehi saka pangukuran NIBP saka sikil ngisor luwih gedhe lan luwih kerep tinimbang penyimpangan sing dipikolehi saka pangukuran NIBP saka pundhak.
Perbandingan pangukuran NIBP ing lengen lan sikil ing bocah-bocah wis dilaporake sadurunge.Ing taun 2000, Short et al.sinau NIBP ing 50 anak ing anesthesia. Ing bocah-bocah umur 8 taun lan ngisor, BP sing dipikolehi saka sikil ngisor luwih murah tinimbang sing diukur saka lengen ndhuwur (p<0.05).17 Beda karo iki, panliten kita mbandhingake lengen lan sikil NIBP kanggo pangukuran IBP. Ing bocah-bocah umur 8 taun lan ngisor, BP sing dipikolehi saka sikil ngisor luwih murah tinimbang sing diukur saka lengen ndhuwur (p<0.05).17 Beda karo iki, panliten kita mbandhingake lengen lan sikil NIBP kanggo pangukuran IBP. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измереное , 1 пле, 0 ч . того, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. Ing bocah-bocah umur 8 taun lan luwih enom, tekanan getih sing diukur ing sikil ngisor luwih murah tinimbang sing diukur ing lengen ndhuwur (p<0.05).17 Ing kontras, ing panliten kita, lengen lan sikil NIBP dibandhingake karo pangukuran NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05). 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на пление (p<0,ч05). Ing bocah-bocah umur 8 taun lan luwih enom, tekanan getih sing diukur ing sikil ngisor luwih murah tinimbang ing lengen ndhuwur (p<0,05).17 Ing kontras, sinau kita mbandhingake NIBP saka lengen lan sikil karo pangukuran IBP.Asil kita nuduhake yen BP lan BP luwih umum ing sikil, sing bisa nuduhake yen NIBP pedhet kurang dipercaya tinimbang NIBP lengen ndhuwur.
Ing panliten kita, tingkat shift BP ditaksir nggunakake nilai ambang 5 lan 10 mm Hg.Art., sing duwe precedent ing pambiji akurasi piranti otomatis kanggo ngukur tekanan getih.18 Nalika prabédan ing SBP saka 5 utawa 10 mmHg Art.cukup kanggo wong diwasa kanthi perfusi BP, kelainan kasebut bisa uga luwih jelas ing bocah-bocah, utamane sing duwe wates dhuwur utawa kurang BP, amarga BP normal luwih murah.Tekanan getih tangi ing bocah umur 2 taun (rata-rata umur populasi sinau) yaiku 90-105 / 55-70.Tekanan getih normal ing bayi umur 0-3 wulan yaiku 65-85/45-55.Art.ing pasien sing terakhir bisa nyebabake hiperperfusi utawa hipoperfusi sing abot, masalah sing bisa nyebabake karusakan lan disfungsi organ target.Kajaba iku, nilai tekanan getih tangi normal iki bakal diturunake kanthi anestesi umum.rong puluh
Sanajan ora ana tren sing konsisten ing MAP liwat utawa ing pangukuran ing rong situs pangukuran NIBP, asil kita ngluwihi temuan studi sadurunge mbandhingake pangukuran BP invasif lan non-invasif ing bocah-bocah, sing nyathet yen beda antarane NIBP lan IBP umum.Sing penting, sinau kita ngilangi kesalahan pangukuran NIBP sing disebabake dening gerakan utawa kegiatan pasien nalika pasien ana ing anestesi umum.Asil kita nyorot kabutuhan kanggo pangembangan luwih akurat, monitor tekanan getih non-invasif lan fungsi hemodinamik.Frekuensi owah-owahan sing signifikan sacara klinis uga negesake pentinge ngawasi invasif nalika ketidakstabilan hemodinamik utawa hipertensi entheng utawa hipotensi dikarepake dadi perhatian khusus kanggo pasien.
Asil panaliten saiki bisa diwatesi dening sumber kesalahan potensial.Kita nganggep IBP minangka standar emas kanggo mbandhingake pangukuran NIBP.Nalika ngukur tekanan getih invasif nganggo transduser sing digabungake karo cairan, ukuran sing luwih dhuwur utawa kurang bisa kedadeyan gumantung saka ukuran kateter intra-arteri, gelembung udara ing sistem, pipa kink utawa kompres, utawa kanula arteri sing terlantar.9 Kalibrasi Awal Utawa kesalahan bisa kedadeyan nalika posisi transduser ing tingkat atrium tengen pasien.Pangukuran NIBP bisa kena pengaruh saka ukuran manset BP utawa rangsangan eksternal sing salah.Nalika dianjurake kanggo tindakake Rekomendasi kanggo pilihan AHA cuff, pilihan saka ukuran manset wekasanipun ing discretion saka Staff anestesi.Pendekatan iki nggawe proses pemilihan manset sing konsisten karo praktik klinis standar kita.Bias tekanan sing diasilake minangka bias sing signifikan sacara klinis sing samesthine bakal kedadeyan ing njaba ruang lingkup panliten iki.Kajaba iku, ora ana rekomendasi AHA kanggo ukuran cuff tekanan getih pedhet, mula panyedhiya wis ngrujuk marang rekomendasi ukuran lengen AHA nalika nggunakake cuffs pedhet.Tingkat aktivitas pasien ora mungkin diganti ing anestesi umum, nanging kompresi eksternal saka manset dening ahli bedah, peralatan, utawa personel UTAWA bisa uga.
Panaliten kita mbandhingake pangukuran tekanan arteri rata-rata sing dipikolehi langsung saka pangukuran osilasi manset lan sing dipikolehi saka bentuk gelombang pulsa tekanan invasif.Kajaba iku, SBP lan DBP sing dipikolehi saka manset oscillating dibandhingake karo nilai sing diukur langsung saka gelombang tekanan pulsa.Kita ora nyathet faktor panyebab potensial kayata panggunaan vasopressor, lan vasoconstriction radial bisa nambah kesalahan antarane IBP lan NIBP.Sampeyan uga penting kanggo dicathet yen tekanan getih bisa beda-beda ing macem-macem bagian awak.Penyimpangan sing ditemokake ing antarane NIBP ing sikil lan BP ing lengen (invasif utawa non-invasif) bisa uga nggambarake bedane tekanan getih sing bener ing panggonan kasebut.Kajaba iku, akeh pasien kita ngalami operasi thoracic, sing bisa nduwe pengaruh sing luwih gedhe ing tekanan getih ing lengen tinimbang ing sikil.Sanajan kita ora ngontrol kanthi jelas manawa pangukuran NIBP lan IBP ditindakake ing situs pasien sing padha utawa beda, kita nggunakake regresi efek campuran kanggo nyathet faktor tingkat pasien sing ora kalebu ing model kita.Mangkono, efek acak nyerep beda tingkat pasien kasebut, sing tetep ing antarane pengamatan pasien sing padha.Sanajan kritéria inklusi kita kanggo sinau yaiku bocah-bocah ing umur 10 taun, nyatane umume pasien kita luwih enom.Mulane, asil kita bisa uga ora umum kanggo bocah sing luwih tuwa.Asil kita uga diwatesi dening peralatan ngawasi sing digunakake.Ana bedane maca tekanan getih ing antarane produsen monitor sing beda.Produsen cuff oscillometric nggunakake macem-macem algoritma kepemilikan lan asil kita mung ditrapake kanggo piranti sing digunakake ing sinau.13:21–24
Kasunyatan manawa sawetara nilai beda karo bacaan IBP kanthi luwih saka 30-40 mmHg nuduhake kemungkinan sumber kesalahan kasebut.Amarga data kasebut dicathet dening para panaliti, mula ora bisa nemtokake apa sing nyebabake owah-owahan gedhe lan nemtokake manawa bacaan kasebut akurat.Kanggo njaga integritas panliten, nilai kasebut dicathet lan dilebokake ing kelompok pasinaon.Kajaba iku, kita kanthi manual ngrekam data BP ing interval 5 menit, nanging kita curiga yen analisis data pemantauan NIBP terus-terusan sing diklumpukake kanthi elektronik bisa mbukak inconsistencies sing luwih kerep antarane pangukuran IBP lan NIBP.
Data kita anyar amarga asale saka pasien ing anestesi umum, nanging padha konsisten karo panaliten sadurunge mbandhingake korélasi pangukuran tekanan darah invasif lan non-invasif.Frekuensi kelainan NIBP sing signifikan sacara klinis negesake pentinge ngawasi NIBP nalika fluktuasi hemodinamik bisa uga utawa nalika fluktuasi kasebut mbebayani.Kajaba iku, NIBP sikil ngisor luwih cenderung nyebabake panyimpangan sing signifikan sacara klinis saka tekanan arteri rata-rata sing diukur sacara invasif tinimbang NIBP lengen ndhuwur.Amarga asil kita, keputusan babagan penempatan manset ora kudu sewenang-wenang, nanging disaranake nggunakake lengen yen bisa sajrone ngawasi tekanan getih intraoperatif.
1. Mogane P. Apa pangukuran tekanan getih penting kanggo bocah-bocah?Laku S Afr Fam.2013;55(Lampiran 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Asosiasi antarane tekanan arteri rata-rata intraoperatif lan asil klinis sawise operasi non-jantung: definisi empiris saka hipotensi.Anestesiologi.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Asosiasi antara hipotensi intraoperatif (ditetepake minangka nyuda saka garis dasar utawa ambang absolut) lan ciloko ginjel lan miokard akut sawise operasi non-jantung.Anestesiologi.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Hipotensi intraoperatif lan stroke iskemik perioperatif sawise operasi umum.Anestesiologi.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Encephalopathy pasca operasi ing bayi: Faktor perioperatif sing kudu digatekake.Pediatrik.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Tekanan darah oscillometric: review klinis.J Am Soc Hipertensi.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Simpenan MS, Ortega R. Anestesi Clinical.edisi kaping 7.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Kesesuaian antarane tekanan getih invasif lan non-invasif ing bayi preterm tanpa dipikirake bobot lair utawa umur gestational.Jurnal Kesehatan Anak Pediatrik.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Perbandingan pangukuran tekanan getih ing bayi anyar.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Apa meksa pracaya?Perbandingan pangukuran tekanan getih langsung lan pangukuran tekanan getih ora langsung ing unit perawatan intensif pediatrik.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Akurasi kateter arteri lan cuffs tekanan getih non-invasif ing bocah sing lara kritis.Perawatan Kritis.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risiko overdiagnosis hipotensi ing bocah-bocah: analisis komparatif luwih saka 50.000 pangukuran tekanan darah.Obat perawatan intensif.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Rekomendasi kanggo Pengukuran Tekanan Darah ing Manungsa lan Kewan Laboratorium: Pernyataan Profesional saka Subkomite Pendidikan Profesional lan Umum Komite Riset Hipertensi Asosiasi Jantung Amerika.sepeda; Pit; ontel.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Bedane antarane pangukuran tekanan darah langsung lan ora langsung nggunakake opsi manset sing beda.Pediatrik.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Perbandingan paramèter klinis: standar nglaporake kanggo analisis Bland lan Altman.Anestesi lan comfort.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Owah-owahan jaringan lan oksigenasi otak sawise anestesi spinal ing bayi: studi prospektif.J Anes.2018;32:288–292.
17. Singkat kula.Pangukuran tekanan getih non-invasif ing ekstremitas ndhuwur lan ngisor ing bocah-bocah ing anestesi.Anestesi pediatrik.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protokol British Hypertension Society kanggo evaluasi piranti tekanan darah otomatis lan semi-otomatis kanthi referensi khusus kanggo sistem dinamis.G Hipertensi.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Praktek anestesi ing bayi lan bocah-bocah.edisi kaping 5.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Nilai referensi tekanan getih non-invasif ing bocah-bocah sajrone anestesi: studi kohort observasional retrospektif multisenter.Anestesiologi.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Tekanan darah neonatal: telung monitor tekanan oscillometric noninvasive versus pangukuran tekanan getih invasif.Jurnal Pediatri.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Evaluasi efektifitas telung tonometer oscillometric ing neonatus nggunakake simulator.Monitoring tekanan getih.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap ora bisa ndeteksi tekanan darah rendah ing bayi sing bobote kurang.Arch Dis anak.1986;61:771–773.
24. Sistem medis Philips.510 (k) Kabar presale kanggo piranti lunak Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: Departemen Kesehatan AS lan Administrasi Pangan lan Layanan Manungsa; 2019. Kasedhiya saka: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TyPypeName=Thir&TyPedyart= =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Kasedhiya saka: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TyPypeName=Thir&TyPedyart= =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. DAFTAR PUSTAKA: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS&Device%20 &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortFcolumn=dd%5 2019. Kasedhiya ing: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS &DeviceName=Thir&TyP =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Sumber: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&ThirPresident=PHILIPS%20MEDICAL%20DeviceSYSTEmeT =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Sumber: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&ThirPresident=PHILIPS%20MEDICAL%20DeviceSYSTEmeT =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. DAFTAR PUSTAKA: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS&Device%20 &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortFcolumn=dd%5 2019. Kasedhiya ing: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS &DeviceName=Thir&TyP =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Wiwit 14 Agustus 2019