ઉપલા અને નીચલા બ્લડ પ્રેશર માપનની તુલના

સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળના બાળકોમાં બ્લડ પ્રેશર માપન સાથે ઉપલા અને નીચલા હાથપગમાં બ્લડ પ્રેશર માપનની સરખામણી
સેથ હેયસ, 1 રેબેકા મિલર, 1 અંબરીશ પટેલ, 2, 3 દિમિત્રી તુમિન, 1, 2 હિના વાલિયા, 1 મોહમ્મદ હકીમ, 1 ફૈઝાન સૈયદ, 1 જોસેફ ડી. ટોબિઆસ 1, 2, 41 એનેસ્થેસિયોલોજી અને પેઇન મેડિસિન વિભાગ, નેશનલ ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલ કોલંબસ, ઓહિયો 43205, યુએસએ;2 બાળરોગ વિભાગ, ઓહિયો સ્ટેટ યુનિવર્સિટી, કોલંબસ, ઓહિયો, 43210, યુએસએ;3 પીડિયાટ્રિક ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ, ચિલ્ડ્રન્સ નેશનલ હોસ્પિટલ, કોલંબસ, ઓહિયો, 43205, યુએસએ;4 ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ એનેસ્થેસિયોલોજી એન્ડ પેઈન મેનેજમેન્ટ, ઓહિયો સ્ટેટ યુનિવર્સિટી, કોલંબસ, OH 43210, યુએસએ અનુરૂપ લેખક: સેથ હેયસ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ એનેસ્થેસિયોલોજી એન્ડ પેઈન મેનેજમેન્ટ, ચિલ્ડ્રન્સ નેશનલ હોસ્પિટલ, 700 ચિલ્ડ્રન્સ ડ્રાઈવ, કોલંબસ, OH 43205, USATel +1 6204x7205 +1 614 722 4203 આક્રમક બ્લડ પ્રેશર (IBP) ટ્યુબ રીડિંગ્સ વિરુદ્ધ બિન-આક્રમક બ્લડ પ્રેશર (NIBP) માપન શિશુઓ અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળના બાળકોમાં ઉપલા અને નીચલા હાથપગના ઓસિલોમેટ્રિક કફ સાથે.દર્દીઓ અને પદ્ધતિઓ.અમારા અભ્યાસમાં 10 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે જો તેઓને સામાન્ય એનેસ્થેસિયા મળે અને રેડિયલ ધમની કેથેટરાઇઝેશનનું આયોજન કર્યું હોય.IBP ને હાઇડ્રોડાયનેમિક ટ્રાન્સડ્યુસર વડે દર 5 મિનિટે માપવામાં આવતું હતું, અને NIBP ને ઉપલા હાથ અને નીચલા પગ પર મૂકવામાં આવેલા યોગ્ય કદના કફ સાથે બે ઓસિલોસ્કોપ સાથે માપવામાં આવ્યું હતું, અને દરેક દર્દી પર 10 માપ લેવામાં આવ્યા હતા.પરિણામો: અભ્યાસમાં 0 થી 8 વર્ષની વયના 18 છોકરાઓ અને 12 છોકરીઓ સામેલ છે.300 ડેટા પોઈન્ટ પર, આર્મ મીન ધમની દબાણ (MAP) અને આક્રમક માપ વચ્ચેનો સંપૂર્ણ તફાવત 7 ± 7 mmHg હતો.કલા.(શ્રેણી: 0–52 mmHg).પગ પર SBP ના માપન અને આક્રમક પદ્ધતિ વચ્ચેનો સંપૂર્ણ તફાવત 8 ± 8 mm Hg હતો.કલા.(શ્રેણી: 0–52 mmHg). જો કે બંને બિન-આક્રમક માપન સ્થળોએ આક્રમક માપનમાંથી વારંવાર વિચલન દર્શાવ્યું હતું, મોટા વિચલનો વધુ સામાન્ય હતા જ્યારે પગ પર BP માપવામાં આવ્યું હતું (298 અવલોકનોમાંથી 81 (27%) >10 mmHg દ્વારા વિચલિત થતા) હાથની સરખામણીમાં (300 માંથી 60 અવલોકનો). (20%) >10 mmHg દ્વારા વિચલન) નિષ્કર્ષ: સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળના બાળકોમાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર NIBP વિચલનની આવર્તન જ્યારે હેમોડાયનેમિક વધઘટની શક્યતા હોય અને ખાસ કરીને હાનિકારક હોય ત્યારે IBP મોનિટરિંગના મહત્વને સમર્થન આપે છે. જો કે બંને બિન-આક્રમક માપન સ્થળોએ આક્રમક માપનમાંથી વારંવાર વિચલન દર્શાવ્યું હતું, મોટા વિચલનો વધુ સામાન્ય હતા જ્યારે પગ પર BP માપવામાં આવ્યું હતું (298 અવલોકનોમાંથી 81 (27%) >10 mmHg દ્વારા વિચલિત થતા) હાથની સરખામણીમાં (300 માંથી 60 અવલોકનો). (20%) >10 mmHg દ્વારા વિચલન) નિષ્કર્ષ: સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળના બાળકોમાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર NIBP વિચલનની આવર્તન જ્યારે હેમોડાયનેમિક વધઘટની શક્યતા હોય અને ખાસ કરીને હાનિકારક હોય ત્યારે IBP મોનિટરિંગના મહત્વને સમર્થન આપે છે.જો કે બંને બિન-આક્રમક માપન સ્થળોએ આક્રમક માપનમાંથી વારંવાર વિચલનો દર્શાવ્યા હતા, મોટા વિચલનો પગના BP માપ સાથે વધુ સામાન્ય હતા (298 અવલોકનોમાંથી 81 (27%), હાથની સરખામણીમાં 10 mmHg કરતાં વધુ વિચલન (300 અવલોકનોમાંથી 60) .(20%), 10 mm Hg કરતાં વધુ વિચલન.કલા.).નિષ્કર્ષ.સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળના બાળકોમાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર NIBP અસાધારણતાની આવર્તન NIBP પર દેખરેખ રાખવાના મહત્વની પુષ્ટિ કરે છે જ્યારે હેમોડાયનેમિક વધઘટની સંભાવના હોય છે અને તે ખાસ કરીને હાનિકારક હોઈ શકે છે.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂30相比,在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).આ的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на 782990 по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20) % отклонение). બંને બિન-આક્રમક માપન સાઇટ્સે આક્રમક માપથી વારંવાર વિચલનો દર્શાવ્યા હોવા છતાં, BP પગ પર માપવામાં આવે છે (298 માંથી 81 અવલોકનો (27) હાથની તુલનામાં (300 માંથી 60 અવલોકનો) %), વિચલન > 10 mmHg) વધુ વખત ( 20% વિચલન). > 10 મીમી рт.ст.). > 10 mmHg).તારણો.સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળના બાળકોમાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર NIBP અસાધારણતાની આવર્તન NIBP પર દેખરેખ રાખવાના મહત્વની પુષ્ટિ કરે છે જ્યારે હેમોડાયનેમિક વધઘટ સંભવિત અને ખાસ કરીને હાનિકારક હોય છે.ઉપલા હાથ પર મેળવેલા NIBP મૂલ્યોની તુલનામાં, નીચલા પગ પર માપવામાં આવેલ NIBP, આક્રમક રીતે માપવામાં આવેલા સરેરાશ ધમની દબાણમાંથી તબીબી રીતે નોંધપાત્ર વિચલનમાં પરિણમે છે.મુખ્ય શબ્દો: આક્રમક બ્લડ પ્રેશર, બિન-આક્રમક બ્લડ પ્રેશર, બ્લડ પ્રેશર કફ.
1900 ના દાયકાની શરૂઆતમાં ડો. હાર્વે કુશિંગ દ્વારા સ્ફીગ્મોમેનોમીટરને મંજૂરી આપવામાં આવી ત્યારથી સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની સલામતીમાં બ્લડ પ્રેશર (બીપી)નું નિરીક્ષણ મહત્વપૂર્ણ છે.1986 થી, સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના કોઈપણ સમયગાળા દરમિયાન અમેરિકન સોસાયટી ઑફ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સ (એએસએ) દ્વારા આ જરૂરી ધોરણ છે.કારણ કે બ્લડ પ્રેશર માપન પેરીઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટ વિશેના મુખ્ય નિર્ણયો લે છે, અચોક્કસતા હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતાના સમયસર નિદાન અને સારવારને જટિલ બનાવી શકે છે.બાળ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સ ઘણીવાર "સામાન્ય" BP ના વિચલનોના આધારે પ્રવાહી, રક્ત ઉત્પાદનો અને ઇનોટ્રોપનું સંચાલન કરવાનું નક્કી કરે છે.1 કારણ કે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ હાયપરટેન્શન અને હાયપોટેન્શન, તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, એન્સેફાલોપથી, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સ્ટ્રોક અને 30-દિવસની મૃત્યુદર સહિત પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓ સાથે સંકળાયેલ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, અચોક્કસ BP માપન હાનિકારક, અજાણી BP અસામાન્યતાઓ તરફ દોરી શકે છે.2-5
શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, બ્લડ પ્રેશર ઓસિલોમેટ્રિક બ્લડ પ્રેશર કફ (NIBP) વડે બિન-આક્રમક રીતે માપી શકાય છે અથવા ઈનવેલીંગ ધમની કેન્યુલા (IBP) વડે આક્રમક રીતે માપી શકાય છે.ઓસિલોમેટ્રિક કફ દર્દીની ધમનીને દર્દીના સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર (એસબીપી) કરતા ઉપરના દબાણમાં ફુલાવીને અને પછી દબાણની વધઘટને માપવા દ્વારા બંધ કરે છે કારણ કે કફ ધીમે ધીમે ડિફ્લેટ થાય છે.જે બિંદુ પર દબાણમાં સૌથી વધુ વધઘટ થાય છે તે સરેરાશ ધમની દબાણ (MAP) છે.SBP અને ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર (DBP) પછી સરેરાશ ધમની દબાણ અને ઓસિલોમેટ્રિક મોડલ્સના આધારે ગણવામાં આવે છે.આ ગણતરીઓ માટેના ગાણિતીક નિયમો માલિકીના છે અને NIBP કફ ઉત્પાદક પર આધાર રાખે છે.6 તેનાથી વિપરીત, આક્રમક ધમની કેન્યુલેશન SBP અને DBP ને સીધા દબાણ પલ્સ તરંગોથી માપે છે.MAP આ મૂલ્યો પરથી લેવામાં આવે છે.7
કેટલાક અભ્યાસોએ મિશ્ર પરિણામોવાળા બાળકોમાં NIBP સાથે VBP ના જોડાણની તપાસ કરી છે. 2010 માં, મેયર એટ અલ એ પ્રિટરમ શિશુઓમાં બિન-આક્રમક રીતે માપેલા સરેરાશ ધમની દબાણના બ્લાન્ડ-ઓલ્ટમેન વિશ્લેષણ પર નીચા પૂર્વગ્રહ (<1 mmHg) દર્શાવતો અભ્યાસ હાથ ધર્યો હતો અને સૂચવ્યું હતું કે IBP અને NIBP વચ્ચેનો સંબંધ સુધર્યો છે કારણ કે NIBP ટેક્નોલોજી આગળ વધી છે. .8 જો કે, O'Shea એટ અલ એ નવા, વધુ અત્યાધુનિક NIBP ઉપકરણોના વિકાસ છતાં આ દર્દીની વસ્તીમાં ખોટી રીતે એલિવેટેડ NIBP મૂલ્યો તરફ વલણ નોંધ્યું, જ્યારે શક્ય ગૂંચવણભર્યા પરિબળો જેમ કે કફનું કદ અને પ્રવૃત્તિનું સ્તર નાબૂદ કરવામાં આવ્યું ત્યારે પણ.9 વધુ અભ્યાસ ગંભીર રીતે બીમાર બાળકોના દર્દીઓમાં BP માપનનું મૂલ્યાંકન કર્યું છે. 2010 માં, મેયર એટ અલ એ પ્રિટરમ શિશુઓમાં બિન-આક્રમક રીતે માપેલા સરેરાશ ધમની દબાણના બ્લેન્ડ-ઓલ્ટમેન વિશ્લેષણ પર નીચા પૂર્વગ્રહ (<1 mmHg) દર્શાવતો અભ્યાસ હાથ ધર્યો હતો અને સૂચવ્યું હતું કે IBP અને NIBP વચ્ચેનો સંબંધ NIBP તકનીક તરીકે સુધર્યો છે. આગળ વધ્યું છે.8 જો કે, ઓ'શીઆ એટ અલ એ નવા, વધુ અત્યાધુનિક NIBP ઉપકરણોના વિકાસ છતાં આ દર્દીની વસ્તીમાં ખોટી રીતે એલિવેટેડ NIBP મૂલ્યો તરફ વલણ નોંધ્યું છે, જ્યારે શક્ય ગૂંચવણભર્યા પરિબળો જેમ કે કફનું કદ અને પ્રવૃત્તિનું સ્તર દૂર કરવામાં આવ્યું હતું .9 વધુ અભ્યાસોએ ગંભીર રીતે બીમાર બાળકોના દર્દીઓમાં BP માપનનું મૂલ્યાંકન કર્યું છે. 2010 માં г.મેયર и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтмана невиннозинорговинногинноге бланда-Альтмана териального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция между ИАД и НИАД улучшилась по мегношенных детей и предположили Тем не менее, O'Shea et al. 2010 માં, મેયર એટ અલ એ પ્રિટરમ શિશુઓમાં બિન-આક્રમક રીતે માપવામાં આવેલા સરેરાશ ધમની દબાણના બ્લેન્ડ-ઓલ્ટમેન વિશ્લેષણમાં ઓછી ભૂલ (<1 mmHg) દર્શાવતો અભ્યાસ હાથ ધર્યો હતો અને સૂચવ્યું હતું કે IBP અને NIBP વચ્ચેનો સંબંધ NIBP તકનીક તરીકે સુધર્યો છે. , O'Shea એટ અલ.નવા, વધુ અત્યાધુનિક NIBP ઉપકરણોના વિકાસ છતાં, કફ કદ અને પ્રવૃત્તિ સ્તર જેવા સંભવિત ગૂંચવણભર્યા પરિબળોને નાબૂદ કરવામાં આવ્યા હોવા છતાં, આ દર્દીની વસ્તીમાં ખોટી રીતે ઉચ્ચ NIBP મૂલ્યો તરફના વલણની નોંધ લીધી છે..9 વધુ અભ્યાસોએ ગંભીર રીતે બીમાર બાળકોમાં BP માપનનું મૂલ્યાંકન કર્યું છે. 2010 年，મેયર 等人进行了一项研究，显示બ્લેન્ડ-ઓલ્ટમેન mmHg), 并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设关复杂的NIBP 设夦夢夢尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 ， મેયર 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 નમ્ર-ઓલ્ટમેન 分析 早产儿 无 创 了 一 研究偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 有所 改善茶 猶 猶尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 的 nibp 值 值 nibp 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值有错误升高的趋势. 2010 માં г.મેયર અને ડીઆર.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) ального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии НИАД существует значительная раздует. 2010 માં, મેયર એટ અલ.એક અભ્યાસ હાથ ધર્યો હતો જે દર્શાવે છે કે બ્લેન્ડ-ઓલ્ટમેન વિશ્લેષણ પ્રિટરમ શિશુઓમાં બિન-આક્રમક રીતે માપવામાં આવેલા સરેરાશ ધમની દબાણ માટે ઓછી ભૂલ (<1 mmHg) આપે છે અને દર્શાવે છે કે NIBP તકનીકના વિકાસ સાથે, IAD વચ્ચે નોંધપાત્ર તફાવત છે.અને NIBP, સહસંબંધ સુધરે છે.વસ્તીમાં ભૂલોની સંખ્યામાં વધારો થવાનું વલણ ચાલુ છે.9 અન્ય અભ્યાસમાં ગંભીર રીતે બીમાર બાળકોમાં બ્લડ પ્રેશરનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું.તેમાંથી બેને આક્રમક અને બિન-આક્રમક દેખરેખની પદ્ધતિઓ વચ્ચે "મોટા તફાવતો" મળ્યાં અને તારણ કાઢ્યું કે PICU દર્દીઓમાં હાયપરટેન્શન અને હાયપોટેન્શનને ઓછો અંદાજ આપવાથી અન્ડરટ્રીટમેન્ટ થઈ શકે છે.10,11 તેનાથી વિપરીત, રે એટ અલ.બે બાળ ચિકિત્સક સઘન સંભાળ એકમોમાં બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્યોનો અભ્યાસ કર્યો અને, નીચલા સરેરાશ અને ડાયસ્ટોલિક NIBP મૂલ્યો તરફના વલણના આધારે, નિષ્કર્ષ પર આવ્યા કે હાયપોટેન્શનની અતિશય સારવાર સમયના 40%% સુધીની રેન્જમાં હોઈ શકે છે.12
તે જાણીતું છે કે સૌથી સચોટ બિન-આક્રમક રીડિંગ્સ મેળવવા માટે યોગ્ય કદના કફનો ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે.અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન (AHA) ભલામણ કરે છે કે કફડ મૂત્રાશયની પહોળાઈ અને લંબાઈ અનુક્રમે મધ્ય હાથના પરિઘના 40% અને 80% હોવી જોઈએ.13 તે જાણીતું છે કે NIBP વિષયની હિલચાલ અને પ્રવૃત્તિથી પ્રભાવિત થાય છે, કારણ કે બાહ્ય ઉત્તેજના BP માપનની ચોકસાઈને અસર કરી શકે છે.13,14 જોકે NIBP માપમાં ભૂલના આ સંભવિત સ્ત્રોતો સારી રીતે ઓળખાય છે, બાળકોમાં NIBP માપમાં પૂર્વગ્રહની હદ સારી રીતે દર્શાવવામાં આવી નથી.જો બિન-આક્રમક દેખરેખ બ્લડ પ્રેશરને વધુ પડતું અંદાજ અથવા ઓછું આંકવાનું વલણ ધરાવે છે, તો તે હેમોડાયનેમિકલી અસ્થિર દર્દીઓમાં ખોટા આશ્વાસનકારી મૂલ્યો આપી શકે છે.સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળના બાળકોમાં NIBP મૂલ્યોનો અભ્યાસ કરતી વખતે, વિષયોની હલનચલન અને ક્રિયાઓને બાકાત રાખવામાં આવે છે, જે વધુ સચોટ માપન તરફ દોરી શકે છે.તેથી, અમે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળના બાળકોમાં ઉપલા અને નીચલા અંગોના ઓસિલોમેટ્રિક કફ સાથે માપવામાં આવેલા NIBP સાથે ધમની કેન્યુલેશન IBP ની તુલના કરવા માટે આ સંભવિત નિરીક્ષણ અભ્યાસ કર્યો છે.અમારી મુખ્ય પૂર્વધારણા એ છે કે NIBP રીડિંગ્સ આક્રમક ઉપકરણોની તુલનામાં BP ને વધારે પડતો અંદાજ આપે છે.ઉપલા અને નીચલા હાથપગના NIBP રીડિંગ્સની સરખામણી કરવા માટે બહુ ઓછો ડેટા છે, તેથી કોઈ ચોક્કસ અંગનો ઉપયોગ કરવાનો નિર્ણય એ ઍક્સેસની સરળતા અને પેરિફેરલ IV કેથેટર ટાળવાની જરૂરિયાતના આધારે ઘણીવાર વ્યવહારુ હોય છે.તેથી, અમારું ગૌણ ધ્યેય ખભા અને નીચલા પગના NIBP માપ વચ્ચેના સહસંબંધ અને પૂર્વગ્રહની તપાસ કરવાનું હતું.
આ અભ્યાસ નેશનલ ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલ (કોલંબસ, ઓહિયો, યુએસએ) ના સંસ્થાકીય સમીક્ષા બોર્ડ (IRB) દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવ્યો હતો અને હેલસિંકીની ઘોષણા અનુસાર હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો.અભ્યાસ Clinicaltrials.gov (NCT03220906) સાથે નોંધાયેલ છે.તપાસકર્તાની ઉપલબ્ધતાના આધારે, અભ્યાસ પૂર્ણ કરવા માટે 30 દર્દીઓની ભરતી કરવામાં આવી હતી.અભ્યાસમાં ભાગ લેતા પહેલા દર્દીના માતાપિતા પાસેથી મૌખિક જાણકાર સંમતિ મેળવવામાં આવી હતી (IRB તરફથી લેખિત સંમતિની માફી મેળવવામાં આવી હતી).અમેરિકન સોસાયટી ઑફ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સ (એએસએ) વર્ગીકરણ 1-3, 10 વર્ષથી નાની ઉંમરના દર્દીઓને અમારા અભ્યાસમાં સામેલ કરવામાં આવ્યા હતા જો તેઓને વૈકલ્પિક રેડિયલ ધમની કેન્યુલેશન સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા પ્રાપ્ત થાય.IBP ને સતત BP ડિસ્પ્લે (ફિલિપ્સ ઇન્ટેલિવ્યુ) સાથે હાઇડ્રોડાયનેમિક પ્રેશર ટ્રાન્સડ્યુસર (એડવર્ડ્સ લાઇફસાયન્સ ટ્રુવેવ) નો ઉપયોગ કરીને માપવામાં આવ્યું હતું.NIBP એ જ બ્રાન્ડના બે અલગ-અલગ ઓસિલોસ્કોપ્સ (ફિલિપ્સ ઇન્ટેલિવ્યુ) નો ઉપયોગ કરીને માપવામાં આવ્યું હતું જેમાં ઉપલા હાથ અને નીચલા પગ પર યોગ્ય કદના કફ (AHA માર્ગદર્શિકા અનુસાર) લાગુ કરવામાં આવ્યા હતા.
દર્દી દીઠ 10 માપ સાથે 5-મિનિટના અંતરાલ પર 3 પોઈન્ટ્સ (રેડિયલ ધમની, આર્મ કફ અને લેગ કફ) પર સિસ્ટોલિક, ડાયસ્ટોલિક અને સરેરાશ ધમની દબાણ (MAP) નોંધવામાં આવ્યું હતું.ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસ (CPB) થી પસાર થતા દર્દીઓ માટે, CPB ની શરૂઆત પહેલા 5 સંકેતો અને બાયપાસ પૂર્ણ થયા પછી 5 સંકેતો પ્રાપ્ત થયા હતા.એક-નમૂના પ્રમાણ પરીક્ષણ માટે પ્રારંભિક શક્તિ વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું.અમે ગણતરી કરી છે કે અભ્યાસને બિન-આક્રમક માપ માટે 10% કરતા વધુ ભૂલ દર દર્શાવવા માટે 185 કેસોમાં 80% ની શક્તિની જરૂર પડશે, મહત્તમ ભૂલ દર 5% અને 95% ના આંકડાકીય મહત્વના સ્તર સાથે.કુલ 300 BP અવલોકનો માટે 30 દર્દીઓની ભરતી કરવામાં આવ્યા બાદ નોંધણીમાં ઘટાડો થયો હતો.
IBP અને NIBP વચ્ચે >5 mmHg ના BP ના વિચલન દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરાયેલ પ્રાથમિક પરિણામ તબીબી રીતે નોંધપાત્ર પૂર્વગ્રહ હતો. IBP અને NIBP વચ્ચે >5 mmHg ના BP ના વિચલન દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરાયેલ પ્રાથમિક પરિણામ તબીબી રીતે નોંધપાત્ર પૂર્વગ્રહ હતો. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. પ્રાથમિક પરિણામ તબીબી રીતે નોંધપાત્ર પૂર્વગ્રહ હતું, જેને BP વિચલન >5 mmHg તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું હતું.કલા.IBP અને NIBP વચ્ચે.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差, 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ તબીબી રીતે નોંધપાત્ર વિચલન હતું, જેને BP વિચલન >5 mmHg તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું હતું.કલા.IBP અને NIBP વચ્ચે.અમે 10 mmHg કરતાં વધુ વિચલનોની ઘટનાની પણ તપાસ કરી.બ્લેન્ડ-ઓલ્ટમેન વિશ્લેષણનો ઉપયોગ કરીને સાઇટ્સ વચ્ચેના સતત ડેટાની સરખામણી કરવામાં આવી હતી.15 મલ્ટિવેરિયેટ વિશ્લેષણમાં, અમે NIBP અને IBP વચ્ચેના સંપૂર્ણ તફાવતને NIBP, ઉંમર, લિંગ, વજન અને દર્દીની સ્થિતિ (પ્રોન અથવા સુપિન) ના કાર્ય તરીકે દર્દીના સ્તરે રેન્ડમ પુનરાવૃત્તિ સાથે રેખીય રીતે મોડેલ કરવા માટે મિશ્ર અસરોનો ઉપયોગ કર્યો. દર્દી-સ્તરના રેન્ડમ ઇન્ટરસેપ્ટનો ઉપયોગ દર્દીના પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો જે સ્પષ્ટપણે મોડેલમાં સમાવિષ્ટ ન હતા, પરંતુ તે હજુ પણ દર્દીઓ વચ્ચે બદલાય છે. 16 ડેટા વિશ્લેષણ Stata/IC 14.2 (કોલેજ સ્ટેશન, TX: StataCorp, LP) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું. અને p<0.05 ને આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ગણવામાં આવે છે. દર્દી-સ્તરના રેન્ડમ ઇન્ટરસેપ્ટનો ઉપયોગ દર્દીના પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો જે સ્પષ્ટપણે મોડેલમાં સમાવિષ્ટ ન હતા, પરંતુ તે હજુ પણ દર્દીઓ વચ્ચે બદલાય છે. 16 ડેટા વિશ્લેષણ Stata/IC 14.2 (કોલેજ સ્ટેશન, TX: StataCorp, LP) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું. અને p<0.05 ને આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ગણવામાં આવે છે. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явлино включента использовался ь между пациентами.16 અનાલિઝ ડૅનનых был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (કોલેજ સ્ટેશન, TX: StataCorp, LP), и p <0,05 считалось статистически значимым. દર્દી-સ્તરના રેન્ડમ ઇન્ટરસેપ્ટનો ઉપયોગ દર્દીના પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો જે સ્પષ્ટપણે મોડેલમાં સામેલ ન હતા પરંતુ તેમ છતાં દર્દીઓ વચ્ચે અલગ હતા. 16 ડેટા વિશ્લેષણ Stata/IC 14.2 (કોલેજ સ્ટેશન, TX: StataCorp, LP), અને p < નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું. 0.05 આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ગણવામાં આવે છે.દર્દી-સ્તરના રેન્ડમ ઇન્ટરસેપ્ટ્સનો ઉપયોગ દર્દીના પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો જે સ્પષ્ટપણે મોડેલમાં સમાવિષ્ટ ન હતા પરંતુ તેમ છતાં દર્દી દ્વારા વૈવિધ્યસભર હતા. 16 使用Stata/IC 14.2（કોલેજ સ્ટેશન, TX：StataCorp, LP）进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计学意意 16 使用Stata/IC 14.2（કોલેજ સ્ટેશન, TX：StataCorp, LP）进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计学意意 16 અનાલિઝ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (કોલેજ સ્ટેશન, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым 16 ડેટા વિશ્લેષણ Stata/IC 14.2 (કોલેજ સ્ટેશન, TX: StataCorp, LP) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું, p<0.05 ને આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ગણવામાં આવ્યું હતું.સંશોધકો/લેખકો સહભાગીઓનો વ્યક્તિગત ડેટા શેર કરશે નહીં.
અભ્યાસમાં 0 થી 8 વર્ષની વયના 30 દર્દીઓ, 18 છોકરાઓ અને 12 છોકરીઓનો સમાવેશ થાય છે.સર્જરીમાં 28 (93%) થોરાસિક સર્જરી, 1 (3%) ન્યુરોસર્જરી અને 1 (3%) ઓર્થોપેડિક સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે.કોષ્ટકો 1 અને 2 અભ્યાસ વસ્તી વસ્તી વિષયકનો સારાંશ આપે છે અને દરેક સ્થાન પર SBP, DBP અને SBP મૂલ્યોનો અર્થ કરે છે.કુલ 300 માપન અથવા 15,000 મિનિટની દેખરેખ માટે દરેક દર્દી માટે દસ BP માપન અથવા અંદાજે 50 મિનિટનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું.
બ્લેન્ડ-ઓલ્ટમેન પ્લોટ (ફિગ. 1) પર, IBP ના સંબંધમાં, હાથ પર માપવામાં આવેલ NIBP (SBP) ની ભૂલ અને ચોકસાઈ -2 અને 10 mm Hg હતી.કલા.અનુક્રમે (95% પાલન મર્યાદા: -21, +17 mmHg).લેગ IBP ને સંબંધિત સરેરાશ ધમનીના દબાણની પૂર્વગ્રહ અને ચોકસાઈ -5 અને 11 mmHg હતી.કલા.અનુક્રમે (કરારની સીમાઓના 95%: -26, +16 mmHg). હાથ પર NIBP સાથે IBP ની સરખામણી કરતી વખતે, MAP માં સંપૂર્ણ તફાવત 7±7 mmHg (શ્રેણી: 0–52 mmHg) હતો જેમાં 300 માંથી 143 અવલોકનો (48%) >5 mmHg અને 300 માંથી 60 અવલોકનો (20%) દ્વારા વિચલિત થયા હતા. >10 mmHg દ્વારા વિચલન. હાથ પર NIBP સાથે IBP ની સરખામણી કરતી વખતે, MAP માં સંપૂર્ણ તફાવત 7±7 mmHg (શ્રેણી: 0–52 mmHg) હતો જેમાં 300 માંથી 143 અવલોકનો (48%) >5 mmHg અને 300 માંથી 60 અવલોકનો (20%) દ્વારા વિચલિત થયા હતા. >10 mmHg દ્વારા વિચલન.હાથ પર IBP અને NIBP ની સરખામણી કરતી વખતે, SBP માં ચોક્કસ તફાવત 7±7 mm Hg હતો.કલા.(ડિઆપઝોન: 0–52 mm rt. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (શ્રેણી: 0–52 mmHg) વિચલન > 5 mmHg સાથે 300 (48%) માંથી 143 અવલોકનો સાથે.કલા.અને 300 માંથી 60 અવલોકનો (20%).отклонение >10 mm рт.ст. વિચલન >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中%300 次观察中%41 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， નકશો 的 差异 为 为 为 为 7 mmhg （范围的 4 ： 0-52 mmh3 mmhg （（48%） 偏 差> 5 mmhg, 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （20% 弈20.હાથ પર IBP અને NIBP ની સરખામણી કરતી વખતે, SBP માં ચોક્કસ તફાવત 7±7 mm Hg હતો.(диапазон: 0-52 mm рт.ст.), с отклонениями >5 mm рт.ст. (શ્રેણી: 0-52 mmHg), વિચલનો સાથે >5 mmHg. 143 из 300 наблюдений (48%) અને 60 из 300 наблюдений (20% ) Отклонение > 10 мм рт.ст. 300 અવલોકનોમાંથી 143 (48%) અને 300 અવલોકનોમાંથી 60 (20%) વિચલન > 10 mm Hg. પગ પર NIBP સાથે IBP ની સરખામણી કરતી વખતે, MAP માં સંપૂર્ણ તફાવત 8±8 mmHg (શ્રેણી: 0–52 mmHg) હતો જેમાં 298 માંથી 169 અવલોકનો (57%) >5 mmHg અને 298 માંથી 81 અવલોકનો (27%) દ્વારા વિચલિત થયા હતા. >10 mmHg દ્વારા વિચલન. પગ પર NIBP સાથે IBP ની સરખામણી કરતી વખતે, MAP માં સંપૂર્ણ તફાવત 8±8 mmHg (શ્રેણી: 0–52 mmHg) હતો જેમાં 298 માંથી 169 અવલોકનો (57%) >5 mmHg અને 298 માંથી 81 અવલોકનો (27%) દ્વારા વિચલિત થયા હતા. >10 mmHg દ્વારા વિચલન.પગ પર NIBP સાથે VBP ની સરખામણી કરતી વખતે, SBP માં ચોક્કસ તફાવત 8±8 mm Hg હતો.કલા.(શ્રેણી: 0–52 mmHg), 298 માંથી 169 અવલોકનો (57%) 5 mmHg કરતાં વધુ વિચલિત સાથે.કલા.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 mm рт.ст. અને 298 અવલોકનોમાંથી 81 (27%) વિચલન >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次䯔%69%偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时， ， નકશો 的 差异 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 的 0-52 mmhg） 98 ， 0-52 mmhg） 为次 （（（偏 差> 5 mmhg, 298 次 观察 的的中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%﷉弉પગમાં NIBP સાથે VBP ની સરખામણી કરતી વખતે, SBP માં ચોક્કસ તફાવત 8 ± 8 mm Hg હતો.કલા.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (શ્રેણી: 0–52 mmHg), 298 માંથી 169 અવલોકનો સાથે (57%) વિચલન > 5 mmHg.કલા.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 mm рт.ст. અને 298 અવલોકનોમાંથી 1 81 (27%) વિચલનો > 10 mmHg.
ચોખા.1. આક્રમક સરેરાશ ધમનીય દબાણ (MAP) માપન અને બિન-આક્રમક SBP માપન વચ્ચેના પત્રવ્યવહારનો બ્લેન્ડ-ઓલ્ટમેન પ્લોટ.
કોષ્ટક 3 સાઇટ્સ વચ્ચે SBP અને DBP ની સરખામણી કરવાના પરિણામો દર્શાવે છે.જોકે બંને NIBP સાઇટ્સ NIBP થી વિચલનો દર્શાવે છે, જ્યારે NIBP પગમાં મેળવવામાં આવે ત્યારે મોટા વિચલનો વધુ સામાન્ય હતા.કોષ્ટક 4 હાથ અને પગમાં NIBP માપનો ઉપયોગ કરીને IBP મૂલ્યોમાંથી SBP ના વિચલનની માત્રાની આગાહી કરતું મલ્ટિવેરિયેટ મોડેલ બતાવે છે.લિંગ, ઉંમર, વજન અને દર્દીનું સ્થાન આક્રમક MAP માપમાં પૂર્વગ્રહ સાથે સંકળાયેલા ન હતા.આર્મ NIBP માપનની તુલનામાં, IBP માપમાંથી SBP નું સંપૂર્ણ વિચલન 1.5 mmHg હતું.કલા.પગમાં વધુ (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).હાથ NIBP ની સીધી સરખામણી પગ NIBP (ફિગ. 2) સાથે 2.5 ± 10 mmHg SBP માં ચોક્કસ તફાવત દર્શાવે છે.કલા.(કરારની 95% મર્યાદા: -17.1, +22.0 mmHg).
કોષ્ટક 3 ધમની કેન્યુલેશન સાથે હાથ અને પગમાં સરેરાશ ધમની, સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરની સરખામણી
કોષ્ટક 4 મિશ્ર અસરો રેખીય રીગ્રેશન મોડલનો ઉપયોગ કરીને અનુમાનિત સરેરાશ ધમનીય દબાણ અને આક્રમક માપ વચ્ચેના વિચલનની શ્રેણી
ચોખા.2. હાથ અને પગમાં સરેરાશ ધમની દબાણ (MAP) ના બિન-આક્રમક માપ વચ્ચેના પત્રવ્યવહારનો બ્લેન્ડ-ઓલ્ટમેન પ્લોટ.
નિશ્ચેતિત બાળકોમાં NIBP અને IBP માપની સરખામણી કરતા પહેલાના અભ્યાસો મર્યાદિત છે.જોકે નવજાત શિશુમાંનો ડેટા વિરોધાભાસી હોય છે, કેટલાક અભ્યાસો બિન-આક્રમક રીતે માપવામાં આવે ત્યારે એલિવેટેડ બ્લડ પ્રેશર તરફ વલણ સૂચવે છે.જોફે એટ અલ.જાણવા મળ્યું કે બાળકોની નિર્ણાયક વસ્તીમાં, 100 બાળકોમાં NIBP અને IBP માપ વચ્ચેનો તફાવત સરેરાશ રીતે નાનો હતો, પરંતુ પ્રમાણભૂત વિચલનો, ઇન્ટરક્વાર્ટાઇલ રેન્જ અને બ્લેન્ડ-ઓલ્ટમેન પ્લોટમાં વ્યાપક શ્રેણીના કરાર હતા.આ અભ્યાસો સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળના દર્દીઓ પર કરવામાં આવ્યા ન હતા, જે અમારા અભ્યાસની સંભવિત ઉપયોગી વિશેષતા છે જે દર્દીની હિલચાલ અથવા પ્રવૃત્તિમાં ભૂલો ઘટાડી શકે છે.જો કે, Ioffe ના પરિણામોની જેમ, અમારા પરિણામો દર્શાવે છે કે જો કે એનેસ્થેટાઇઝ્ડ બાળકોમાં IBP અને NIBP માપ ઘણીવાર એકબીજા સાથે સંકળાયેલા હોય છે, વ્યક્તિગત NIBP માપ ઘણીવાર અચોક્કસ હોય છે, જે BP ના અતિશય અંદાજ અને ઓછો અંદાજ બંને સૂચવે છે.અભ્યાસના સમયગાળા દરમિયાન NIBP ના ઉપયોગમાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર તફાવતો વારંવાર ઉભરી આવ્યા છે.નીચલા પગના NIBP માપમાંથી મેળવેલ IBP માં આ વિચલનો ખભાના NIBP ના માપમાંથી મેળવેલ વિચલનો કરતાં મોટા અને વધુ વારંવાર હતા.
બાળકોમાં હાથ અને પગમાં NIBP માપનની સરખામણી અગાઉ નોંધવામાં આવી છે.2000 માં, શોર્ટ એટ અલ.એનેસ્થેસિયા હેઠળના 50 બાળકોમાં NIBP નો અભ્યાસ કર્યો. 8 વર્ષ અને તેનાથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, નીચલા પગમાંથી મેળવેલ BP ઉપલા હાથ (p<0.05) કરતા માપવામાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછું હતું.17 આનાથી વિપરીત, અમારા અભ્યાસમાં હાથ અને પગ NIBP ની સરખામણી IBP માપ સાથે કરવામાં આવી હતી. 8 વર્ષ અને તેનાથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, નીચલા પગમાંથી મેળવેલ BP ઉપલા હાથ (p<0.05) કરતા માપવામાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછું હતું.17 આનાથી વિપરીત, અમારા અભ્યાસમાં હાથ અને પગ NIBP ની સરખામણી IBP માપ સાથે કરવામાં આવી હતી. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,0,00, Влишо5). ем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. 8 વર્ષ અને તેનાથી નાની ઉંમરના બાળકોમાં, નીચલા પગ પર માપવામાં આવેલું બ્લડ પ્રેશર ઉપલા હાથ (p<0.05) કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછું હતું.17 તેનાથી વિપરીત, અમારા અભ્યાસમાં, હાથ અને પગ NIBP ની સરખામણી NIBP માપ સાથે કરવામાં આવી હતી.在8 岁及以下儿童中,从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05). 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). 8 વર્ષ અને તેનાથી નાની ઉંમરના બાળકોમાં, નીચલા પગ પર માપવામાં આવતું બ્લડ પ્રેશર ઉપલા હાથ (p<0.05) કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછું હતું.17 તેનાથી વિપરીત, અમારા અભ્યાસે હાથ અને પગના NIBP ને IBP ના માપ સાથે સરખાવ્યા છે.અમારા પરિણામો દર્શાવે છે કે પગમાં BP અને BP વધુ સામાન્ય છે, જે સૂચવે છે કે વાછરડાનું NIBP ઉપલા હાથ NIBP કરતાં ઓછું વિશ્વસનીય છે.
અમારા અભ્યાસમાં, BP શિફ્ટની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન 5 અને 10 mm Hg ના થ્રેશોલ્ડ મૂલ્યોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું.આર્ટ., જે બ્લડ પ્રેશર માપવા માટે સ્વચાલિત ઉપકરણોની ચોકસાઈનું મૂલ્યાંકન કરવામાં પૂર્વવર્તી છે.18 જ્યારે SBP માં 5 અથવા 10 mmHg કલાનો તફાવત.પરફ્યુઝન બીપીવાળા પુખ્ત વયના લોકો માટે પર્યાપ્ત છે, આ અસાધારણતા બાળકોમાં વધુ સ્પષ્ટ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જેઓ સીમારેખા ઉચ્ચ અથવા નીચું બીપી ધરાવતા હોય, કારણ કે તેમનું સામાન્ય બીપી ઓછું હોય છે.2-વર્ષના બાળકોમાં જાગતા બ્લડ પ્રેશર (અભ્યાસની વસ્તીની સરેરાશ ઉંમર) 90-105/55-70 હતી.0-3 મહિનાના શિશુઓમાં સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર 65-85/45-55 છે.કલા.પછીના દર્દીઓમાં ગંભીર હાયપરપરફ્યુઝન અથવા હાયપોપરફ્યુઝન થઈ શકે છે, એક સમસ્યા જે લક્ષ્ય અંગોને નુકસાન અને નિષ્ક્રિયતા તરફ દોરી શકે છે.વધુમાં, સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ આ સામાન્ય જાગતા બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્યોને વધુ ઘટાડવામાં આવશે.વીસ
જો કે બે NIBP માપન સાઇટ્સ પર MAP પર અથવા તેના હેઠળના માપનમાં કોઈ સુસંગત વલણો નથી, અમારા પરિણામો બાળકોમાં આક્રમક અને બિન-આક્રમક BP માપનની તુલના કરતા અગાઉના અભ્યાસોના તારણોને વિસ્તૃત કરે છે, જેમાં નોંધ્યું હતું કે NIBP અને IBP વચ્ચેના તફાવતો સામાન્ય છે.અગત્યની રીતે, અમારા અભ્યાસે દર્દીની હિલચાલ અથવા પ્રવૃત્તિને કારણે NIBP માપની ભૂલો દૂર કરી જ્યારે અમારા દર્દીઓ સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ હતા.અમારા પરિણામો સચોટ, બિન-આક્રમક બ્લડ પ્રેશર મોનિટર અને હેમોડાયનેમિક કાર્યોના વધુ વિકાસની જરૂરિયાતને પ્રકાશિત કરે છે.જ્યારે હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા અથવા હળવા હાયપરટેન્શન અથવા હાયપોટેન્શન દર્દીઓ માટે ખાસ ચિંતાનો વિષય હોવાની અપેક્ષા હોય ત્યારે તબીબી રીતે નોંધપાત્ર ફેરફારોની આવર્તન પણ આક્રમક દેખરેખના મહત્વની પુષ્ટિ કરે છે.
વર્તમાન અભ્યાસના પરિણામો ભૂલના સંભવિત સ્ત્રોતો દ્વારા મર્યાદિત હોઈ શકે છે.NIBP માપનની સરખામણી કરવા માટે અમે IBP ને અમારા ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ ગણીએ છીએ.જ્યારે પ્રવાહી-કમ્પલ્ડ ટ્રાન્સડ્યુસર વડે આક્રમક બ્લડ પ્રેશરને માપવામાં આવે છે, ત્યારે ઇન્ટ્રા-આર્ટરિયલ મૂત્રનલિકા, સિસ્ટમમાં હવાના પરપોટા, કિંક્ડ અથવા કોમ્પ્રેસ્ડ ટ્યુબિંગ અથવા વિસ્થાપિત ધમની કેન્યુલાના કદના આધારે વધુ- અથવા ઓછા-માપનની અચોક્કસતા આવી શકે છે.9 પ્રારંભિક માપાંકન અથવા દર્દીના જમણા કર્ણકના સ્તરે ટ્રાન્સડ્યુસરને સ્થાન આપતી વખતે ભૂલો થઈ શકે છે.NIBP માપન ખોટા કદના BP કફ અથવા બાહ્ય ઉત્તેજનાથી પ્રભાવિત થઈ શકે છે.જ્યારે AHA કફની પસંદગી માટેની ભલામણોને અનુસરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, ત્યારે કફના કદની પસંદગી આખરે સ્ટાફ એનેસ્થેટીસ્ટની વિવેકબુદ્ધિ પર હોય છે.આ અભિગમ અમારી માનક ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ સાથે સુસંગત કફ પસંદગી પ્રક્રિયા બનાવે છે.પરિણામી દબાણ પૂર્વગ્રહો તબીબી રીતે નોંધપાત્ર પૂર્વગ્રહો છે જે આ અભ્યાસના અવકાશની બહાર થવાની ધારણા છે.વધુમાં, વાછરડાના બ્લડ પ્રેશર કફને માપવા માટે કોઈ AHA ભલામણ નથી, તેથી પ્રદાતાઓએ વાછરડાના કફનો ઉપયોગ કરતી વખતે AHA ના હાથના કદની ભલામણોનો ઉલ્લેખ કર્યો છે.સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ દર્દીની પ્રવૃત્તિના સ્તરમાં ફેરફાર થવાની શક્યતા નથી, પરંતુ સર્જન, સાધનો અથવા અથવા કર્મચારીઓ દ્વારા કફનું બાહ્ય સંકોચન શક્ય છે.
અમારા અભ્યાસમાં કફ ઓસિલેશન માપન અને આક્રમક દબાણ પલ્સ વેવફોર્મ્સમાંથી મેળવેલા સરેરાશ ધમનીય દબાણ માપનની તુલના કરવામાં આવી છે.એ જ રીતે, ઓસીલેટીંગ કફના પ્રાપ્ત એસબીપી અને ડીબીપીની તુલના પલ્સ પ્રેશર વેવના સીધા માપેલા મૂલ્યો સાથે કરવામાં આવી હતી.અમે સંભવિત ગૂંચવણભર્યા પરિબળોને ધ્યાનમાં લીધા નથી જેમ કે વાસોપ્રેસર્સનો ઉપયોગ, અને રેડિયલ વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન IBP અને NIBP વચ્ચેની ભૂલને વધારી શકે છે.એ નોંધવું પણ જરૂરી છે કે શરીરના જુદા જુદા ભાગોમાં બ્લડ પ્રેશર બદલાઈ શકે છે.પગમાં NIBP અને હાથોમાં BP (આક્રમક અથવા બિન-આક્રમક) વચ્ચે જોવા મળતા વિચલનો આ સ્થળોએ બ્લડ પ્રેશરમાં સાચા તફાવતને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે.વધુમાં, અમારા ઘણા દર્દીઓ થોરાસિક સર્જરી કરાવે છે, જે પગની સરખામણીએ હાથના બ્લડ પ્રેશર પર વધુ અસર કરી શકે છે.જો કે અમે સ્પષ્ટપણે નિયંત્રિત કર્યું નથી કે NIBP અને IBP માપન સમાન અથવા અલગ દર્દી સાઇટ્સ પર કરવામાં આવ્યું હતું કે કેમ, અમે અમારા મોડેલમાં સ્પષ્ટપણે સમાવિષ્ટ ન હોય તેવા દર્દી-સ્તરના પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવા માટે મિશ્ર અસરો રીગ્રેશનનો ઉપયોગ કર્યો.આમ, રેન્ડમ અસરો આ દર્દી-સ્તરના તફાવતોને શોષી લે છે, જે સમાન દર્દીના અવલોકનો વચ્ચે સતત હતા.જો કે અભ્યાસ માટેના અમારા સમાવેશના માપદંડ 10 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો હતા, હકીકતમાં અમારા મોટાભાગના દર્દીઓ ઘણા નાના હતા.તેથી, અમારા પરિણામો મોટા બાળકો માટે સામાન્ય ન હોઈ શકે.અમારા પરિણામો પણ ઉપયોગમાં લેવાતા મોનિટરિંગ સાધનો દ્વારા મર્યાદિત હતા.વિવિધ મોનિટર ઉત્પાદકો વચ્ચે બ્લડ પ્રેશર રીડિંગ્સમાં તફાવત છે.ઓસિલોમેટ્રિક કફ ઉત્પાદકો વિવિધ માલિકીના અલ્ગોરિધમનો ઉપયોગ કરે છે અને અમારા પરિણામો ફક્ત અમારા અભ્યાસમાં ઉપયોગમાં લેવાતા ઉપકરણોને જ લાગુ પડે છે.13:21-24
હકીકત એ છે કે કેટલાક મૂલ્યો IBP રીડિંગ્સથી 30-40 mmHg કરતાં વધુ અલગ છે તે ભૂલના આવા સ્ત્રોતની શક્યતા દર્શાવે છે.કારણ કે સંશોધકો દ્વારા ડેટા રેકોર્ડ કરવામાં આવ્યો હતો, તે નક્કી કરવું અશક્ય હતું કે આટલા મોટા ફેરફારનું કારણ શું છે અને તે નક્કી કરવું અશક્ય હતું કે રીડિંગ્સ સચોટ છે કે નહીં.અભ્યાસની અખંડિતતા જાળવવા માટે, આ મૂલ્યો રેકોર્ડ કરવામાં આવ્યા હતા અને અભ્યાસ સમૂહમાં સામેલ કરવામાં આવ્યા હતા.વધુમાં, અમે 5-મિનિટના અંતરાલ પર BP ડેટા જાતે જ રેકોર્ડ કર્યો છે, પરંતુ અમને શંકા છે કે ઇલેક્ટ્રોનિક રીતે એકત્ર કરાયેલ સતત NIBP મોનિટરિંગ ડેટાનું વિશ્લેષણ IBP અને NIBP માપ વચ્ચે વધુ વારંવારની અસંગતતાઓ જાહેર કરી શકે છે.
અમારો ડેટા નવો છે કારણ કે તે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળના દર્દીઓ પાસેથી આવે છે, પરંતુ તે આક્રમક અને બિન-આક્રમક બ્લડ પ્રેશર માપનના સહસંબંધની સરખામણી કરતા અગાઉના અભ્યાસો સાથે સુસંગત છે.તબીબી રીતે નોંધપાત્ર NIBP અસાધારણતાની આવર્તન જ્યારે હેમોડાયનેમિક વધઘટ સંભવિત હોય અથવા જ્યારે આ વધઘટ ખાસ કરીને જોખમી હોય ત્યારે NIBP પર દેખરેખ રાખવાના મહત્વની પુષ્ટિ કરે છે.વધુમાં, નીચલા પગના NIBP, ઉપલા હાથ NIBP કરતાં આક્રમક રીતે માપવામાં આવેલા સરેરાશ ધમની દબાણમાંથી તબીબી રીતે નોંધપાત્ર વિચલનમાં પરિણમે તેવી શક્યતા વધુ હતી.અમારા પરિણામો જોતાં, કફ પ્લેસમેન્ટ સંબંધિત નિર્ણયો મનસ્વી ન હોવા જોઈએ, પરંતુ અમે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ બ્લડ પ્રેશર મોનિટરિંગ દરમિયાન શક્ય હોય ત્યારે હાથનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરીએ છીએ.
1. મોગને પી. શું બાળકોમાં બ્લડ પ્રેશરનું માપન મહત્વનું છે?S Afr Fam પ્રેક્ટિસ કરો.2013;55(એનેક્સ 1):S36–S39.
2. વોલ્શ એમ., ડેવરેક્સ પીજે, ગર્ગ એએસ એટ અલ.ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ મીન ધમની દબાણ અને નોન-કાર્ડિયાક સર્જરી પછી ક્લિનિકલ પરિણામ વચ્ચેનું જોડાણ: હાયપોટેન્શનની પ્રયોગમૂલક વ્યાખ્યા.એનેસ્થેસિયોલોજી.2013;119:507–515.
3. સલમાસી વી, મહેશ્વરી કે, જાન ડી, એટ અલ.ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ હાયપોટેન્શન (બેઝલાઇન અથવા સંપૂર્ણ થ્રેશોલ્ડથી ઘટાડો તરીકે વ્યાખ્યાયિત) અને બિન-કાર્ડિયાક સર્જરી પછી તીવ્ર કિડની અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇજા વચ્ચે જોડાણ.એનેસ્થેસિયોલોજી.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.સામાન્ય સર્જરી પછી ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ હાયપોટેન્શન અને પેરીઓપરેટિવ ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક.એનેસ્થેસિયોલોજી.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.શિશુઓમાં પોસ્ટઓપરેટિવ એન્સેફાલોપથી: પેરીઓપરેટિવ પરિબળો વિશે ચિંતા કરવી.બાળરોગ.2014;133:e751–757.
6. આલ્પર્ટ બીએસ, ક્વિન ડી, ગેલિક ડી. ઓસિલોમેટ્રિક બ્લડ પ્રેશર: ક્લિનિશિયનની સમીક્ષા.J Am Soc હાઇપરટેન્શન.2014;12:930–938.
[પબમેડ] 7. બરાશ પીજી, કુલેન બીએફ, સ્ટોલ્ટિંગ આરકે, કાખાલન એમકે, સ્ટોક એમએસ, ઓર્ટેગા આર. ક્લિનિકલ એનેસ્થેસિયા.7મી આવૃત્તિ.ફિલાડેલ્ફિયા, PA: LWW;2013: 706-709.
8. મેયર એસ, સેન્ડર જે, ગ્રેબર એસ, ગોટશલિંગ એસ, ગોર્ટનર એલ. જન્મના વજન અથવા સગર્ભાવસ્થાની ઉંમરને ધ્યાનમાં લીધા વિના પ્રિટરમ શિશુઓમાં આક્રમક અને બિન-આક્રમક બ્લડ પ્રેશર વચ્ચે સુસંગતતા.જર્નલ ઓફ પેડિયાટ્રિક ચાઇલ્ડ હેલ્થ.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM નવજાત શિશુમાં બ્લડ પ્રેશર માપનની સરખામણી.એમ જે. પેરીનાટોલ.2009;26:113-116.
10. હોલ્ટ ટીઆર, વિથિંગ્ટન ડીઇ, મિશેલ ઇ. શું દબાણ માનવું?પીડિયાટ્રિક ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં ડાયરેક્ટ બ્લડ પ્રેશર માપન અને પરોક્ષ બ્લડ પ્રેશર માપનની સરખામણી.પીડિયાટ્રિક ક્રિટ કેર મેડ.2011;12:e391–e394.
11. જોફે આર., ડફ જે., ગુએરા જીજી, પુગ જે., જોફે એઆર ગંભીર રીતે બીમાર બાળકોમાં ધમની કેથેટર અને બિન-આક્રમક બ્લડ પ્રેશર કફની ચોકસાઈ.ક્રિટિકલ કેર.2016;20:177.
12. રે એસ., રોજર્સ એલ., નોરેન ડીપી એટ અલ.બાળકોમાં હાયપોટેન્શનના વધુ પડતા નિદાનનું જોખમ: 50,000 થી વધુ બ્લડ પ્રેશર માપનનું તુલનાત્મક વિશ્લેષણ.સઘન સંભાળ દવા.2017;43(10):1540–1541.
13. પિકરિંગ ટીજી, હોલ જેઇ, એપેલ એલજે એટ અલ.માનવીઓ અને પ્રયોગશાળા પ્રાણીઓમાં બ્લડ પ્રેશર માપન માટેની ભલામણો: અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશનની હાઇપરટેન્શન સંશોધન સમિતિની વ્યવસાયિક અને જાહેર શિક્ષણ ઉપસમિતિ તરફથી એક વ્યાવસાયિક નિવેદન.ચક્ર2005;111:697–716.
14. ક્લાર્ક જે.એ., લી-લાઈ એમવી, સરનાઈક એ., મટ્ટુ ટીકે વિવિધ કફ વિકલ્પોનો ઉપયોગ કરીને પ્રત્યક્ષ અને પરોક્ષ બ્લડ પ્રેશર માપન વચ્ચેનો તફાવત.બાળરોગ.2002;110:920-923.
15. માનતા એસ, રોઇઝેન એમએફ, ફ્લીશર એલએ, થિસ્ટેડ આર, ફોસ જે. ક્લિનિકલ પરિમાણોની તુલના: બ્લેન્ડ અને ઓલ્ટમેન વિશ્લેષણ માટે રિપોર્ટિંગ ધોરણો.એનેસ્થેસિયા અને આરામ.2000;90:593–602.
[પબમેડ] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.શિશુઓમાં સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા પછી પેશીઓમાં ફેરફાર અને મગજનો ઓક્સિજનેશન: એક સંભવિત અભ્યાસ.જે અનેસ.2018;32:288–292.
17. મને ટૂંકો.એનેસ્થેસિયા હેઠળના બાળકોમાં ઉપલા અને નીચલા હાથપગમાં બ્લડ પ્રેશરનું બિન-આક્રમક માપન.પેડિયાટ્રિક એનેસ્થેસિયા.2000;10:591–593.
18. ઓ'બ્રાયન ઇ, પેટ્રી જે, લિટલર ડબલ્યુ, એટ અલ.બ્રિટિશ હાયપરટેન્શન સોસાયટી પ્રોટોકોલ ગતિશીલ સિસ્ટમોના ચોક્કસ સંદર્ભ સાથે સ્વચાલિત અને અર્ધ-સ્વચાલિત બ્લડ પ્રેશર ઉપકરણોના મૂલ્યાંકન માટે.જી હાયપરટેન્શન.1990;8:607–619.
19. કેટ એસ, લર્મન જે, એન્ડરસન બી. શિશુઓ અને બાળકોમાં એનેસ્થેસિયાની પ્રેક્ટિસ.5મી આવૃત્તિ.ફિલાડેલ્ફિયા: એલ્સેવિયર, 2013.
20. ડી ગ્રાફ જેકે, પાસમા ડબલ્યુ, વેન બુરેન એસ, એટ અલ.એનેસ્થેસિયા દરમિયાન બાળકોમાં બિન-આક્રમક બ્લડ પ્રેશર સંદર્ભ મૂલ્યો: એક મલ્ટિસેન્ટર રેટ્રોસ્પેક્ટિવ ઓબ્ઝર્વેશનલ કોહોર્ટ અભ્યાસ.એનેસ્થેસિયોલોજી.2016;125(5):904–913.
21. ડેનેવિગ I, ડેલ એચસી, લિસ્ટોલ કે, લિન્ડેમેન આર. નિયોનેટલ બ્લડ પ્રેશર: ત્રણ બિન-આક્રમક ઓસિલોમેટ્રિક દબાણ મોનિટર વિરુદ્ધ આક્રમક બ્લડ પ્રેશર માપન.બાળરોગ જર્નલ.2005;94:191–196.
22. પાપાડોપોલોસ જી, માઇક એસ, એલિસાફ એમ. સિમ્યુલેટરનો ઉપયોગ કરીને નવજાત શિશુમાં ત્રણ ઓસિલોમેટ્રિક ટોનોમીટરની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન.બ્લડ પ્રેશર મોનિટરિંગ.1999; 4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap ખૂબ ઓછા જન્મ વજનના શિશુઓમાં લો બ્લડ પ્રેશર શોધી શકતા નથી.આર્ક ડિસ બાળક.1986;61:771–773.
24. ફિલિપ્સ મેડિકલ સિસ્ટમ્સ.510(k) ઇન્ટેલિવ્યુ ઇન્ફર્મેશન સેન્ટર સોફ્ટવેર માટે પ્રીસેલ નોટિસ.સિલ્વર સ્પ્રિંગ્સ, MD: યુએસ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન; 2019. અહીંથી ઉપલબ્ધ છે: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDSYTame&Tames&Tames%20MEDSYPE પાર્ટી રિવ્યુ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd.%5F 2019. અહીંથી ઉપલબ્ધ છે: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDSYTame&Tames&Tames%20MEDSYPE પાર્ટી રિવ્યુ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd.%5F 2019. સરનામા માટે માહિતી: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Application=&SYPLIPS2%&SYPLIPS2%&SYPLIPS2% ame=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=1010% Codd 2019. અહીં ઉપલબ્ધ છે: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDSYTame&%20MEDSYPE&%20MEDSYPE પાર્ટી રિવ્યુ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd.%5F ૨૦૧૯. &તૃતીય પક્ષની સમીક્ષા કરી =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd.%5 ૨૦૧૯. &તૃતીય પક્ષની સમીક્ષા કરી =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd.%5 2019. સરનામા માટે માહિતી: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Application=&SYPLIPS2%&SYPLIPS2%&SYPLIPS2% ame=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=1010% Codd 2019. અહીં ઉપલબ્ધ છે: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDSYTame&%20MEDSYPE&%20MEDSYPE પાર્ટી રિવ્યુ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd.%5F14 ઓગસ્ટ, 2019 સુધી