Jämförelse av blodtrycksmätningar i övre och nedre extremiteterna med blodtrycksmätningar hos barn under allmän anestesi
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Institutionen för anestesiologi och smärtmedicin, National Children's. Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 Department of Pediatrics, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Pediatric Intensive Care Unit, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Institutionen för anesthesiology and Pain Management, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA. +1 614 722 4203 Invasivt blodtryck (IBP)-slangavläsningar kontra icke-invasiva blodtrycksmätningar (NIBP) med oscillometriska manschetter i de övre och nedre extremiteterna hos spädbarn och barn under allmän anestesi.PATIENTER OCH METODER.Vår studie inkluderade patienter under 10 år om de fick generell anestesi och planerade en radiell artärkateterisering.IBP mättes var 5:e minut med en hydrodynamisk givare, och NIBP mättes med två oscilloskop med lämpliga manschetter placerade på överarmen och underbenet, och 10 mätningar gjordes på varje patient.Resultat: Studien involverade 18 pojkar och 12 flickor i åldrarna 0 till 8 år.Vid 300 datapunkter var den absoluta skillnaden mellan armmedelartärtryck (MAP) och invasiva mätningar 7 ± 7 mmHg.Konst.(intervall: 0–52 mmHg).Den absoluta skillnaden mellan mätningen av SBP på benet och den invasiva metoden var 8 ± 8 mm Hg.Konst.(intervall: 0–52 mmHg). Även om båda icke-invasiva mätställena uppvisade frekventa avvikelser från invasiva mätningar, var stora avvikelser vanligare när BP mättes vid benet (81 av 298 observationer (27%) avvikande med >10 mmHg) jämfört med armen (60 av 300 observationer) (20 %) som avviker med >10 mmHg). Slutsats: Frekvensen av kliniskt signifikanta NIBP-avvikelser hos barn under allmän anestesi stöder vikten av IBP-övervakning när hemodynamiska fluktuationer är sannolika och skulle vara särskilt skadlig. Även om båda icke-invasiva mätställena uppvisade frekventa avvikelser från invasiva mätningar, var stora avvikelser vanligare när BP mättes vid benet (81 av 298 observationer (27%) avvikande med >10 mmHg) jämfört med armen (60 av 300 observationer) (20 %) som avviker med >10 mmHg). Slutsats: Frekvensen av kliniskt signifikanta NIBP-avvikelser hos barn under allmän anestesi stöder vikten av IBP-övervakning när hemodynamiska fluktuationer är sannolika och skulle vara särskilt skadlig.Även om båda icke-invasiva mätställena visade frekventa avvikelser från den invasiva mätningen, var stora avvikelser vanligare med ben-BP-mätningar (81 av 298 observationer (27%), avvikande mer än 10 mmHg, jämfört med armen (60 av 300 observationer) .(20%), avvikande med mer än 10 mm Hg.Konst.).Slutsats.Frekvensen av kliniskt signifikanta NIBP-avvikelser hos barn under allmän anestesi bekräftar vikten av att övervaka NIBP när hemodynamiska fluktuationer är sannolika och kan vara särskilt skadliga.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但丬缈300，但与缈300次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差>10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 丬 0 ， 但 万 0的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АДЕД, измерений, измен 29 юдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Även om båda icke-invasiva mätplatserna visade frekventa avvikelser från invasiva mätningar, mättes BP på benet (81 av 298 observationer (27) jämfört med armen (60 av 300 observationer) %), avvikelse > 10 mmHg) oftare ( 20 % avvikelse). > 10 mm рт.ст.). > 10 mmHg).SLUTSATSER.Frekvensen av kliniskt signifikanta NIBP-avvikelser hos barn under allmän anestesi bekräftar vikten av att övervaka NIBP när hemodynamiska fluktuationer är sannolika och särskilt skadliga.Jämfört med NIBP-värden som erhållits vid överarmen, är det mer sannolikt att NIBP mätt vid underbenet resulterar i en kliniskt signifikant avvikelse från det invasivt uppmätta medelartärtrycket.Nyckelord: invasivt blodtryck, icke-invasivt blodtryck, blodtrycksmanschett.
Blodtrycksövervakning (BP) har varit viktig för säkerheten vid allmän anestesi sedan blodtrycksmätaren godkändes av Dr. Harvey Cushing i början av 1900-talet.Sedan 1986 har detta varit standarden som krävs av American Society of Anesthesiologists (ASA) under alla perioder av allmän anestesi.Eftersom blodtrycksmätningar driver viktiga beslut om perioperativ hantering, kan felaktigheter komplicera snabb diagnos och behandling av hemodynamisk instabilitet.Barnnarkosläkare beslutar ofta att administrera vätskor, blodprodukter och inotroper baserat på avvikelser från "normalt" blodtryck.1 Eftersom intraoperativ hypertoni och hypotoni har visat sig vara associerade med postoperativa komplikationer, inklusive akut njursvikt, encefalopati, hjärtinfarkt, stroke och ökad 30-dagarsmortalitet, kan felaktiga blodtrycksmätningar leda till skadliga, oidentifierbara blodtrycksavvikelser.2-5
Under operationen kan blodtrycket mätas icke-invasivt med en oscillometrisk blodtrycksmanschett (NIBP) eller invasivt med en inneboende arteriell kanyl (IBP).En oscillometrisk manschett blockerar en patients artär genom att blåsa upp den till ett tryck över patientens systoliska blodtryck (SBP) och sedan mäta tryckfluktuationer när manschetten gradvis töms.Den punkt där trycket fluktuerar mest är medelartärtrycket (MAP).SBP och diastoliskt blodtryck (DBP) beräknas sedan baserat på medelartärtryck och oscillometriska modeller.Algoritmerna för dessa beräkningar är patentskyddade och beror på NIBP-manschetttillverkaren.6 Däremot mäter invasiv arteriell kanylering SBP och DBP direkt från tryckpulsvågor.MAP härleds från dessa värden.7
Flera studier har undersökt sambandet mellan VBP och NIBP hos barn med blandade resultat. År 2010 genomförde Meyer et al en studie som visade låg bias (<1 mmHg) på en Bland-Altman-analys av icke-invasivt uppmätta medelartärtryck hos prematura spädbarn och antydde att korrelationen mellan IBP och NIBP har förbättrats i takt med att NIBP-teknologin har utvecklats .8 O'Shea et al noterade dock en tendens till falskt förhöjda NIBP-värden i denna patientpopulation trots utveckling av nyare, mer sofistikerade NIBP-enheter, även när möjliga förväxlingsfaktorer som manschettstorlek och aktivitetsnivå eliminerades.9 Ytterligare studier har utvärderat blodtrycksmätningar hos kritiskt sjuka pediatriska patienter. 2010 genomförde Meyer et al en studie som visade låg bias (<1 mmHg) på en Bland-Altman-analys av icke-invasivt uppmätta medelartärtryck hos prematura spädbarn och antydde att korrelationen mellan IBP och NIBP har förbättrats i takt med att NIBP-teknologin har avancerat .8 Emellertid noterade O'Shea et al en tendens till falskt förhöjda NIBP-värden i denna patientpopulation trots utvecklingen av nyare, mer sofistikerade NIBP-enheter, även när möjliga förvirrande faktorer som manschettens storlek och aktivitetsnivå eliminerades .9 Ytterligare studier har utvärderat blodtrycksmätningar hos kritiskt sjuka pediatriska patienter. В 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) i анализе Бландина-Анна. го среднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция межжду Иу Нжду И мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. År 2010 genomförde Meyer et al en studie som visade låga fel (<1 mmHg) i Bland-Altman-analysen av icke-invasivt mätt medelartärtryck hos prematura spädbarn och föreslog att korrelationen mellan IBP och NIBP förbättrades som NIBP-teknologi .8 Men O'Shea et al.noterade en trend mot falskt höga NIBP-värden i denna patientpopulation trots utvecklingen av nyare, mer sofistikerade NIBP-enheter, även när möjliga förvirrande faktorer som manschettstorlek och aktivitetsnivå har eliminerats..9 Ytterligare studier har utvärderat blodtrycksmätningar hos kritiskt sjuka barn. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量罎娳均差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的备 更复杂的备了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄凌低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 唹善 .8 然 茌he尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 弼 nibp 倻p 值有错误升高的趋势. В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность для на мет. зон. среднего артериального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологина Недологина ННИАН ица между ИАД. År 2010, Meyer et al.genomfört en studie som visar att Bland-Altman-analysen ger ett lågt fel (<1 mmHg) för icke-invasivt uppmätt medelartärtryck hos för tidigt födda barn och visade att med utvecklingen av NIBP-teknologin finns en signifikant skillnad mellan IAD.och NIBP förbättrades korrelationerna.av befolkningen Trenden mot en ökning av antalet fel fortsätter.9 En annan studie bedömde blodtrycket hos kritiskt sjuka barn.Två av dem fann "stora skillnader" mellan invasiva och icke-invasiva övervakningsmetoder och drog slutsatsen att underskattning av hypertoni och hypotoni hos PICU-patienter kan leda till underbehandling.10,11 Däremot har Ray et al.studerade blodtrycksvärden på två pediatriska intensivvårdsavdelningar och, baserat på en trend mot lägre medelvärde och diastoliska NIBP-värden, drog slutsatsen att överbehandling av hypotoni kunde ligga inom intervallet upp till 40 %% av tiden.12
Det är välkänt att en manschett av lämplig storlek måste användas för att få de mest exakta icke-invasiva avläsningarna.American Heart Association (AHA) rekommenderar att bredden och längden på blåsan med manschett är 40 % respektive 80 % av mittarmomkretsen.13 Det är välkänt att NIBP påverkas av motivets rörelse och aktivitet, eftersom yttre stimuli kan påverka noggrannheten i BP-mätningarna.13,14 Även om dessa potentiella felkällor i NIBP-mätningar är välkända, har omfattningen av bias i NIBP-mätningar hos barn inte karakteriserats väl.Om icke-invasiv övervakning tenderar att överskatta eller underskatta blodtrycket, kan det ge falskt betryggande värden hos hemodynamiskt instabila patienter.När man studerar NIBP-värden hos barn under allmän anestesi utesluts rörelser och handlingar hos försökspersoner, vilket kan leda till mer exakta mätningar.Därför utförde vi denna prospektiva observationsstudie för att jämföra arteriell kanylering IBP med NIBP mätt med oscillometriska manschetter i övre och nedre extremiteterna hos barn under allmän anestesi.Vår huvudsakliga hypotes är att NIBP-avläsningar överskattar blodtrycket jämfört med invasiva enheter.Det finns lite data för att jämföra NIBP-avläsningar i övre och nedre extremiteter, så beslutet att använda en viss lem är ofta ett praktiskt beslut baserat på enkel åtkomst och behovet av att undvika perifera IV-katetrar.Därför var vårt sekundära mål att undersöka korrelationen och bias mellan NIBP-mätningar av axeln och underbenet.
Studien godkändes av Institutional Review Board (IRB) vid National Children's Hospital (Columbus, Ohio, USA) och genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen.Studien är registrerad hos Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Beroende på utredarens tillgänglighet rekryterades 30 patienter för att slutföra studien.Muntligt informerat samtycke erhölls från patientens föräldrar innan deltagande i studien (avstående från skriftligt samtycke erhölls från IRB).Patienter yngre än 10 år, American Society of Anesthesiologists (ASA) klassificering 1-3, inkluderades i vår studie om de skulle få generell anestesi med elektiv radial artärkanylering.IBP mättes med en hydrodynamisk tryckgivare (Edwards Lifesciences TruWave) med kontinuerlig BP-visning (Philips Intellivue).NIBP mättes med två separata oscilloskop av samma märke (Philips Intellivue) med lämpliga manschetter (enligt AHA-riktlinjerna) applicerade på överarmen och underbenet.
Systoliskt, diastoliskt och medelartärtryck (MAP) vid 3 punkter (radialartär, armmanschett och benmanschett) registrerades med 5 minuters intervall med 10 mätningar per patient.För patienter som genomgick intraoperativ kardiopulmonell bypass (CPB) erhölls 5 indikationer före starten av CPB och 5 indikationer erhölls efter avslutad bypass.En preliminär effektanalys utfördes för en-provsproportionstestet.Vi beräknade att studien skulle kräva en styrka på 80 % i 185 fall för att visa en felfrekvens på över 10 % för icke-invasiva mätningar, med en maximal felfrekvens på 5 % och en statistisk signifikansnivå på 95 %.Rekryteringen minskade efter att 30 patienter rekryterats för totalt 300 BP-observationer.
Det primära resultatet var kliniskt signifikant bias som definieras av avvikelsen av BP på >5 mmHg mellan IBP och NIBP. Det primära resultatet var kliniskt signifikant bias som definieras av avvikelsen av BP på >5 mmHg mellan IBP och NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АмДр 5. Det primära resultatet var kliniskt signifikant bias, definierad som en BP-avvikelse >5 mmHg.Konst.mellan IBP och NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклоненрие АД> 5 м. Det primära effektmåttet var kliniskt signifikant avvikelse, definierad som blodtrycksavvikelse >5 mmHg.Konst.mellan IBP och NIBP.Vi undersökte också förekomsten av avvikelser större än 10 mmHg.Kontinuerliga data mellan platser jämfördes med Bland-Altman-analys.15 I en multivariat analys använde vi blandade effekter för att modellera den absoluta skillnaden mellan NIBP och IBP som en funktion av NIBP, ålder, kön, vikt och patientposition (benägen eller liggande) linjärt med slumpmässigt återfall på patientnivå. Slumpmässig intercept på patientnivå användes för att ta hänsyn till patientfaktorer som inte explicit inkluderades i modellen, men som fortfarande varierade mellan patienter.16 Dataanalys utfördes med Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), och p<0,05 ansågs statistiskt signifikant. Slumpmässig intercept på patientnivå användes för att ta hänsyn till patientfaktorer som inte explicit inkluderades i modellen, men som fortfarande varierade mellan patienter.16 Dataanalys utfördes med Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), och p<0,05 ansågs statistiskt signifikant. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явюч весно. различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), LP <0,05 считалось статистически значимым. Slumpmässig intercept på patientnivå användes för att ta hänsyn till patientfaktorer som inte explicit inkluderades i modellen men som ändå skilde sig åt mellan patienterna.16 Dataanalys utfördes med Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) och p < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.Slumpmässiga intercepts på patientnivå användes för att ta hänsyn till patientfaktorer som inte explicit inkluderades i modellen men som ändå varierade från patient till patient. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计孄有仟计孄 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计孄有仟计孄 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически знач. 16 Dataanalys utfördes med Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.Forskare/författare kommer inte att dela personuppgifter om deltagare.
Studien omfattade 30 patienter, 18 pojkar och 12 flickor i åldrarna 0 till 8 år.Kirurgi inkluderade 28 (93 %) thoraxoperationer, 1 (3 %) neurokirurgi och 1 (3 %) ortopedisk kirurgi.Tabell 1 och 2 sammanfattar studiepopulationens demografi och genomsnittliga SBP-, DBP- och SBP-värden på varje plats.Tio BP-mätningar eller cirka 50 minuter analyserades för varje patient, för totalt 300 mätningar eller 15 000 minuters övervakning.
På Bland-Altman-diagrammet (Fig. 1) var felet och noggrannheten för NIBP (SBP) uppmätt på armen, i förhållande till IBP, -2 och 10 mm Hg.Konst.(95 % överensstämmelsegränser: -21, +17 mmHg).Förspänningen och noggrannheten för medelartärtrycket i förhållande till ben IBP var -5 och 11 mmHg.Konst.respektive (95 % av överenskommelsens gränser: -26, +16 mmHg). Vid jämförelse av IBP med NIBP vid armen var den absoluta skillnaden i MAP 7±7 mmHg (intervall: 0–52 mmHg) med 143 av 300 observationer (48%) som avviker med >5 mmHg och 60 av 300 observationer (20%) avviker med >10 mmHg. Vid jämförelse av IBP med NIBP vid armen var den absoluta skillnaden i MAP 7±7 mmHg (intervall: 0–52 mmHg) med 143 av 300 observationer (48%) som avviker med >5 mmHg och 60 av 300 observationer (20%) avviker med >10 mmHg.Vid jämförelse av IBP och NIBP på armen var den absoluta skillnaden i SBP 7±7 mm Hg.Konst.(dag: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) med отклонением > 5 мм рт. (intervall: 0–52 mmHg) med 143 observationer av 300 (48 %) med en avvikelse > 5 mmHg.Konst.och 60 observationer av 300 (20%).отклонение >10 mm рт.ст. avvikelse >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次，，，，，，，，，，，fi，，，，，，，，！？？！4观察差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， karta 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范両 围 縚 缉 縄 h 0＄g ： 0-5 mm 3 （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 、g （20 mmVid jämförelse av IBP och NIBP på armen var den absoluta skillnaden i SBP 7±7 mm Hg.(dиапазон: 0-52 mm рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (intervall: 0-52 mmHg), med avvikelser >5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) och 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. i 143 av 300 observationer (48%) och 60 av 300 observationer (20%) Avvikelse > 10 mm Hg. När man jämförde IBP med NIBP vid benet var den absoluta skillnaden i MAP 8±8 mmHg (intervall: 0–52 mmHg) med 169 av 298 observationer (57%) som avviker med >5 mmHg och 81 av 298 observationer (27%) avviker med >10 mmHg. När man jämförde IBP med NIBP vid benet var den absoluta skillnaden i MAP 8±8 mmHg (intervall: 0–52 mmHg) med 169 av 298 observationer (57%) som avviker med >5 mmHg och 81 av 298 observationer (27%) avviker med >10 mmHg.Vid jämförelse av VBP med NIBP på benet var den absoluta skillnaden i SBP 8±8 mm Hg.Konst.(intervall: 0–52 mmHg), med 169 av 298 observationer (57 %) som avviker med mer än 5 mmHg.Konst.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. och 81 av 298 observationer (27%) avvikelse >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）），298範嬭，，298範欭5，298範欭）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg 缚 ： 9）的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（（10%） 展Vid jämförelse av VBP med NIBP i benet var den absoluta skillnaden i SBP 8 ± 8 mm Hg.Konst.(tillförsel: 0–52 mm höjd), mellan 169 och 298 procent (57 %) konsumtion > 5 mm. (intervall: 0–52 mmHg), där 169 av 298 observationer (57 %) har en avvikelse > 5 mmHg.Konst.och 1 av 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. och 1 av 298 observationer 81 (27%) avvikelser > 10 mmHg.
Ris.1. Bland-Altman plot av överensstämmelsen mellan invasiva medelartärtrycksmätningar (MAP) och icke-invasiva SBP-mätningar.
Tabell 3 visar resultaten av att jämföra SBP och DBP mellan ställen.Även om båda NIBP-ställena visade avvikelser från NIBP, var större avvikelser vanligare när NIBP erhölls i benen.Tabell 4 visar en multivariat modell som förutsäger mängden avvikelse för SBP från IBP-värden med hjälp av NIBP-mätningar i armar och ben.Kön, ålder, vikt och patientens placering var inte associerade med bias i invasiva MAP-mätningar.Jämfört med arm-NIBP-mätningar var den absoluta avvikelsen för SBP från IBP-mätningar 1,5 mmHg.Konst.mer i benen (95 % KI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Direkt jämförelse av arm-NIBP med ben-NIBP (Fig. 2) visade en absolut skillnad i SBP på 2,5 ± 10 mmHg.Konst.(95 % gränser för överensstämmelse: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabell 3 Jämförelse av genomsnittligt arteriellt, systoliskt och diastoliskt blodtryck i armar och ben med arteriell kanylering
Tabell 4 Avvikelseintervall mellan förutsagt medelartärtryck och invasiv mätning med en linjär regressionsmodell med blandade effekter
Ris.2. Bland-Altman plot av överensstämmelsen mellan icke-invasiva mätningar av medelartärtryck (MAP) i armar och ben.
Tidigare studier som jämför NIBP- och IBP-mätningar hos sövda barn är begränsade.Även om data från nyfödda är motstridiga, indikerar vissa studier en trend mot förhöjt blodtryck vid icke-invasiv mätning.Joffe et al.fann att i en kritisk population av barn var skillnaderna mellan NIBP- och IBP-mätningar hos 100 barn i genomsnitt små, men standardavvikelser, interkvartilintervall och Bland-Altman-diagram hade ett brett spektrum av överensstämmelse.Dessa studier utfördes inte på patienter under allmän anestesi, en potentiellt användbar funktion i vår studie som kan minska patientens fel i rörelse eller aktivitet.Men i likhet med Ioffes resultat visar våra resultat att även om IBP- och NIBP-mätningar hos sövda barn ofta korrelerar med varandra, är individuella NIBP-mätningar ofta felaktiga, vilket tyder på både över- och underskattning av BP.Kliniskt signifikanta skillnader i NIBP-användning framkom ofta under studieperioden.Dessa avvikelser i IBP erhållna från NIBP-mätningar av underbenet var större och mer frekventa än avvikelser erhållna från mätningar av NIBP i axeln.
En jämförelse av NIBP-mätningar i armar och ben hos barn har tidigare rapporterats.År 2000, Short et al.studerade NIBP på 50 barn under narkos. Hos barn 8 år och yngre var blodtrycket från underbenet signifikant lägre än det som uppmättes från överarmen (p<0,05).17 I motsats till detta jämförde vår studie arm och ben NIBP med IBP-mätningar. Hos barn 8 år och yngre var blodtrycket från underbenet signifikant lägre än det som uppmättes från överarmen (p<0,05).17 I motsats till detta jämförde vår studie arm och ben NIBP med IBP-mätningar. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на 5,лече (1п70Г). от этого, в нашем исследовании НИАД руки och ноги сравнивали с измерениями НИАД. Hos barn i åldern 8 år och yngre var blodtrycket uppmätt vid underbenet signifikant lägre än det som uppmätts vid överarmen (p<0,05).17 Däremot i vår studie jämfördes arm och ben NIBP med NIBP-mätningar.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压)(p<0,05)(p<0,05) 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (5). Hos barn i åldern 8 år och yngre var blodtrycket uppmätt vid underbenet signifikant lägre än vid överarmen (p<0,05).17 Däremot jämförde vår studie NIBP i armar och ben med mätningar av IBP.Våra resultat visade att BP och BP var vanligare i benen, vilket kan tyda på att kalv NIBP är mindre tillförlitligt än överarms NIBP.
I vår studie bedömdes graden av BP-förskjutning med hjälp av tröskelvärden på 5 och 10 mm Hg.Art., som har prejudikat vid bedömning av noggrannheten hos automatiska anordningar för att mäta blodtryck.18 Medan en skillnad i SBP på 5 eller 10 mmHg Art.är lämplig för vuxna med perfusionstryck, kan dessa avvikelser vara mer uttalade hos barn, särskilt de med högt eller lågt blodtryck på gränsen, eftersom deras normala blodtryck är lägre.Det vakna blodtrycket hos 2-åriga barn (medelåldern för studiepopulationen) var 90-105/55-70.Normalt blodtryck hos spädbarn i åldern 0-3 månader är 65-85/45-55.Konst.hos de senare kan patienter leda till allvarlig hyperperfusion eller hypoperfusion, ett problem som kan leda till skador och dysfunktion av målorgan.Dessutom kommer dessa normala vakna blodtrycksvärden att sänkas ytterligare under allmän anestesi.tjugo
Även om det inte finns några konsekventa trender i MAP över eller under mätning vid de två NIBP-mätplatserna, utökar våra resultat resultaten från tidigare studier som jämför invasiva och icke-invasiva BP-mätningar hos barn, som noterade att skillnader mellan NIBP och IBP är vanliga.Viktigt är att vår studie eliminerade NIBP-mätfel orsakade av patientrörelser eller aktivitet medan våra patienter var under allmän anestesi.Våra resultat belyser behovet av ytterligare utveckling av noggranna, icke-invasiva blodtrycksmätare och hemodynamiska funktioner.Frekvensen av kliniskt signifikanta förändringar bekräftar också vikten av invasiv övervakning när hemodynamisk instabilitet eller mild hypertoni eller hypotoni förväntas vara av särskilt intresse för patienter.
Resultaten av den aktuella studien kan begränsas av potentiella felkällor.Vi betraktar IBP som vår guldstandard för att jämföra NIBP-mätningar.Vid mätning av invasivt blodtryck med en vätskekopplad givare kan över- eller undermätningsfelaktigheter uppstå beroende på storleken på den intraarteriella katetern, luftbubblor i systemet, knäckta eller komprimerade slangar eller förskjuten artärkanyl.9 Initial kalibrering Eller fel kan uppstå när givaren placeras i nivå med patientens högra förmak.NIBP-mätningar kan påverkas av en felaktig dimensionerad BP-manschett eller externa stimuli.Även om det rekommenderas att följa rekommendationerna för val av AHA-manschett, är valet av manschettstorlek i slutändan upp till narkospersonalens gottfinnande.Detta tillvägagångssätt skapar en manschettvalsprocess som överensstämmer med vår vanliga kliniska praxis.De resulterande tryckförändringarna är kliniskt signifikanta förspänningar som förväntas inträffa utanför denna studies omfattning.Dessutom finns det ingen AHA-rekommendation för storleken på en kalvblodtrycksmanschett, så leverantörer har hänvisat till AHA:s armstorleksrekommendationer när de använder vadmanschett.Det är osannolikt att patientens aktivitetsnivå förändras under allmän anestesi, men extern komprimering av manschetten av kirurgen, utrustningen eller operationspersonalen är möjlig.
Vår studie jämförde medelartärtrycksmätningar erhållna direkt från manschettoscillationsmätningar och de erhållna från invasiva tryckpulsvågformer.På liknande sätt jämfördes den erhållna SBP och DBP för den oscillerande manschetten med direkt uppmätta värden för pulstrycksvågen.Vi tog inte hänsyn till potentiella störande faktorer som användningen av vasopressorer, och radiell vasokonstriktion kan öka felet mellan IBP och NIBP.Det är också viktigt att notera att blodtrycket kan variera i olika delar av kroppen.De avvikelser som finns mellan NIBP i benen och BP i armarna (invasiv eller icke-invasiv) kan återspegla de verkliga skillnaderna i blodtryck på dessa platser.Dessutom genomgår många av våra patienter bröstkorgskirurgi, vilket kan ha större inverkan på blodtrycket i armarna än i benen.Även om vi inte uttryckligen kontrollerade om NIBP- och IBP-mätningar utfördes på samma eller olika patientställen, använde vi regression med blandade effekter för att ta hänsyn till faktorer på patientnivå som inte uttryckligen inkluderades i vår modell.Således absorberade slumpmässiga effekter dessa skillnader på patientnivå, som var konstanta mellan observationer av samma patient.Även om våra inklusionskriterier för studien var barn under 10 år, var faktiskt de flesta av våra patienter mycket yngre.Därför kanske våra resultat inte generaliserar till äldre barn.Våra resultat begränsades också av den övervakningsutrustning som användes.Det finns skillnader i blodtrycksavläsningar mellan olika bildskärmstillverkare.Oscillometriska manschetttillverkare använder olika proprietära algoritmer och våra resultat är endast tillämpliga på enheterna som används i vår studie.13:21–24
Det faktum att vissa värden skiljer sig från IBP-avläsningar med mer än 30-40 mmHg pekar på möjligheten av en sådan felkälla.Eftersom data registrerades av forskarna var det omöjligt att avgöra vad som orsakade en så stor förändring och avgöra om avläsningarna var korrekta.För att bevara studiens integritet registrerades dessa värden och inkluderades i studiekohorten.Dessutom registrerade vi BP-data manuellt med 5 minuters intervall, men vi misstänker att analys av elektroniskt insamlade kontinuerliga NIBP-övervakningsdata kan avslöja mer frekventa inkonsekvenser mellan IBP- och NIBP-mätningar.
Våra data är nya eftersom de kommer från patienter under generell anestesi, men de överensstämmer med tidigare studier som jämför korrelationen mellan invasiva och icke-invasiva blodtrycksmätningar.Frekvensen av kliniskt signifikanta NIBP-avvikelser bekräftar vikten av att övervaka NIBP när hemodynamiska fluktuationer är sannolika eller när dessa fluktuationer är särskilt farliga.Dessutom var det mer sannolikt att NIBP i underbenet resulterade i en kliniskt signifikant avvikelse från invasivt mätt medelartärtryck än NIBP i överarmen.Med tanke på våra resultat bör beslut om manschettplacering inte vara godtyckliga, utan vi rekommenderar snarare att använda armen när det är möjligt under intraoperativ blodtrycksövervakning.
1. Mogane P. Är blodtrycksmätning viktigt hos barn?Öva S Afr Fam.2013;55(Bilaga 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Samband mellan intraoperativt medelartärtryck och kliniskt utfall efter icke-hjärtkirurgi: en empirisk definition av hypotoni.Anestesiologi.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Samband mellan intraoperativ hypotoni (definierad som en minskning från baslinje eller absolut tröskelvärde) och akut njur- och myokardskada efter icke-hjärtkirurgi.Anestesiologi.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperativ hypotoni och perioperativ ischemisk stroke efter allmän kirurgi.Anestesiologi.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperativ encefalopati hos spädbarn: Perioperativa faktorer att vara orolig över.Pediatrik.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometriskt blodtryck: en klinikers granskning.J Am Soc Hypertoni.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinisk anestesi.7:e upplagan.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Överensstämmelse mellan invasivt och icke-invasivt blodtryck hos prematura spädbarn oavsett födelsevikt eller graviditetsålder.Journal of Pediatric Child Health.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Jämförelse av blodtrycksmätningar hos nyfödda.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Vilken press att tro?Jämförelse av direkt blodtrycksmätning och indirekt blodtrycksmätning på en pediatrisk intensivvårdsavdelning.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Noggrannhet av artärkatetrar och icke-invasiva blodtrycksmanschetter hos kritiskt sjuka barn.Intensivvård.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risk för överdiagnostik av hypotoni hos barn: en jämförande analys av över 50 000 blodtrycksmätningar.Intensivvårdsmedicin.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Rekommendationer för blodtrycksmätning hos människor och laboratoriedjur: Ett professionellt uttalande från underkommittén för professionell och offentlig utbildning i American Heart Associations forskningskommitté för högt blodtryck.cykel.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Skillnader mellan direkt och indirekt blodtrycksmätning med olika manschettalternativ.Pediatrik.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Jämförelse av kliniska parametrar: rapporteringsstandarder för Bland och Altman analyser.Anestesi och tröst.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Vävnadsförändringar och hjärnsyresättning efter spinalbedövning hos spädbarn: en prospektiv studie.J Anes.2018;32:288–292.
17. Förkorta mig.Icke-invasiv mätning av blodtryck i de övre och nedre extremiteterna hos barn under narkos.Pediatrisk anestesi.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.British Hypertension Society-protokoll för utvärdering av automatiska och halvautomatiska blodtrycksapparater med särskild hänvisning till dynamiska system.G Hypertoni.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Utövandet av anestesi hos spädbarn och barn.5:e upplagan.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Icke-invasiva referensvärden för blodtryck hos barn under anestesi: en multicenter retrospektiv observationskohortstudie.Anestesiologi.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatalt blodtryck: tre icke-invasiva oscillometriska tryckmätare kontra invasiv blodtrycksmätning.Journal of Pediatrics.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Utvärdering av effektiviteten av tre oscillometriska tonometrar hos nyfödda med hjälp av en simulator.Blodtrycksövervakning.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap kan inte upptäcka lågt blodtryck hos spädbarn med mycket låg födelsevikt.Arch Dis barn.1986;61:771–773.
24. Philips medicinska system.510(k) Förköpsmeddelande för programvaran Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration; 2019. Tillgänglig från: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20TyP%20Systemed=DeviceReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Tillgänglig från: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20TyP%20Systemed=DeviceReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Tillgänglig på adress: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&Applicant%20PHILED=&Applicant%20PHILED_Name&Applicant%20MILED = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10=&Sort5Fdesn. 2019. Tillgänglig på: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20TypeThirdReview=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20 =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SYSTEMSEDICALTyp=PHILIPS%20SYSTEMSEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20 =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SYSTEMSEDICALTyp=PHILIPS%20SYSTEMSEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20 =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Tillgänglig på adress: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&Applicant%20PHILED=&Applicant%20PHILED_Name&Applicant%20MILED = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10=&Sort5Fdesn. 2019. Tillgänglig på: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20TypeThirdReview=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20 =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Från och med den 14 augusti 2019
Posttid: 2022-08-08