Сравнение на измервания на горно и долно кръвно налягане

Сравнение на измерванията на кръвното налягане на горните и долните крайници с измерванията на кръвното налягане при деца под обща анестезия
Сет Хейс, 1 Ребека Милър, 1 Амбриш Пател, 2, 3 Дмитрий Тумин, 1, 2 Хина Валия, 1 Мохамед Хаким, 1 Файзаан Сайед, 1 Джоузеф Д. Тобиас 1, 2, 41 Катедра по анестезиология и медицина на болката, Национална детска клиника Болница Колумб, Охайо 43205, САЩ;2 Катедра по педиатрия, Държавен университет на Охайо, Кълъмбъс, Охайо, 43210, САЩ;3 Педиатрично отделение за интензивно лечение, Детска национална болница, Кълъмбъс, Охайо, 43205, САЩ;4 Катедра по анестезиология и управление на болката, Държавен университет на Охайо, Кълъмбъс, Охайо 43210, САЩ Автор за кореспонденция: Seth Hayes Отдел по анестезиология и управление на болката, Детска национална болница, 700 Children's Drive, Колумб, Охайо 43205, САЩТел +1 614 722 4200 Факс +1 614 722 4203 Отчитане на епруветка за инвазивно кръвно налягане (IBP) спрямо неинвазивно измерване на кръвно налягане (NIBP) с осцилометрични маншети на горни и долни крайници при бебета и деца под обща анестезия.ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ.Нашето проучване включва пациенти на възраст под 10 години, ако са получили обща анестезия и са планирали катетеризация на радиална артерия.IBP се измерва на всеки 5 минути с хидродинамичен преобразувател, а NIBP се измерва с два осцилоскопа с маншети с подходящ размер, поставени на горната част на ръката и подбедрицата, и се правят 10 измервания на всеки пациент.Резултати: В изследването са участвали 18 момчета и 12 момичета на възраст от 0 до 8 години.При 300 точки от данни абсолютната разлика между средното артериално налягане (MAP) на ръката и инвазивните измервания е 7 ± 7 mmHg.Изкуство.(диапазон: 0–52 mmHg).Абсолютната разлика между измерването на SBP на крака и инвазивния метод е 8 ± 8 mm Hg.Изкуство.(диапазон: 0–52 mmHg). Въпреки че и двете неинвазивни места за измерване показват чести отклонения от инвазивното измерване, големи отклонения са по-чести, когато BP се измерва на крака (81 от 298 наблюдения (27%), отклонение с >10 mmHg) в сравнение с ръката (60 от 300 наблюдения (20%) отклонение с >10 mmHg). Заключение: Честотата на клинично значимо отклонение на NIBP при деца под обща анестезия подкрепя важността на мониторирането на IBP, когато хемодинамичните флуктуации са вероятни и биха били особено пагубни. Въпреки че и двете неинвазивни места за измерване показват чести отклонения от инвазивното измерване, големи отклонения са по-чести, когато BP се измерва на крака (81 от 298 наблюдения (27%), отклонение с >10 mmHg) в сравнение с ръката (60 от 300 наблюдения (20%) отклонение с >10 mmHg). Заключение: Честотата на клинично значимо отклонение на NIBP при деца под обща анестезия подкрепя важността на мониторирането на IBP, когато хемодинамичните флуктуации са вероятни и биха били особено пагубни.Въпреки че и двете неинвазивни места за измерване показват чести отклонения от инвазивното измерване, големите отклонения са по-чести при измерванията на BP на краката (81 от 298 наблюдения (27%), отклонение с повече от 10 mmHg) в сравнение с ръката (60 от 300 наблюдения) .(20%), отклонение с повече от 10 mm Hg.Изкуство.).Заключение.Честотата на клинично значими аномалии на NIBP при деца под обща анестезия потвърждава значението на мониторирането на NIBP, когато хемодинамичните флуктуации са вероятни и могат да бъдат особено пагубни.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂（300 次观察中的60次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 与 手臂 （（300 次 中的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Въпреки че при измерване на неинвазивните места се показаха частични отклонения от инвазивните измервания, AD, измерено на краката (81 от 298 наблюдения (27) в сравнение с ръката (60 от 300 наблюдения) %), отклонение> 10 mm rt.st.) повече (20 % отклонение). Въпреки че и двете неинвазивни места за измерване показват чести отклонения от инвазивните измервания, кръвното налягане, измерено на крака (81 от 298 наблюдения (27) в сравнение с ръката (60 от 300 наблюдения) %), отклонение > 10 mmHg) по-често ( 20 % отклонение). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).ИЗВОДИ.Честотата на клинично значими аномалии на NIBP при деца под обща анестезия потвърждава важността на мониторирането на NIBP, когато хемодинамичните флуктуации са вероятни и особено пагубни.В сравнение със стойностите на NIBP, получени в горната част на ръката, NIBP, измерено в долната част на крака, е по-вероятно да доведе до клинично значимо отклонение от инвазивно измереното средно артериално налягане.Ключови думи: инвазивно кръвно налягане, неинвазивно кръвно налягане, маншет за кръвно налягане.
Мониторингът на кръвното налягане (BP) е важен за безопасността на общата анестезия, откакто сфигмоманометърът е одобрен от д-р Харви Кушинг в началото на 1900 г.От 1986 г. това е стандартът, изискван от Американското дружество на анестезиолозите (ASA) по време на всеки период на обща анестезия.Тъй като измерванията на кръвното налягане водят до ключови решения относно периоперативното управление, неточността може да усложни навременната диагностика и лечение на хемодинамичната нестабилност.Педиатричните анестезиолози често решават да прилагат течности, кръвни продукти и инотропи въз основа на отклонения от "нормалното" АН.1 Тъй като е доказано, че интраоперативната хипертония и хипотония са свързани с постоперативни усложнения, включително остра бъбречна недостатъчност, енцефалопатия, инфаркт на миокарда, инсулт и повишена 30-дневна смъртност, неточните измервания на АН могат да доведат до вредни, неидентифицирани аномалии на АН.2-5
По време на операция кръвното налягане може да се измерва неинвазивно с осцилометричен маншет за кръвно налягане (NIBP) или инвазивно с постоянна артериална канюла (IBP).Осцилометричният маншет запушва артерията на пациента, като я надува до налягане над систоличното кръвно налягане (SBP) на пациента и след това измерва колебанията на налягането, докато маншетът постепенно се изпуска.Точката, в която налягането варира най-много, е средното артериално налягане (MAP).След това SBP и диастолното кръвно налягане (DBP) се изчисляват на базата на средно артериално налягане и осцилометрични модели.Алгоритмите за тези изчисления са патентовани и зависят от производителя на маншета за NIBP.6 За разлика от това, инвазивната артериална канюлация измерва SBP и DBP директно от пулсови вълни под налягане.MAP се извлича от тези стойности.7
Няколко проучвания са изследвали връзката на VBP с NIBP при деца със смесени резултати. През 2010 г. Meyer et al провеждат проучване, показващо ниско отклонение (<1 mmHg) при анализ на Bland-Altman на неинвазивно измерено средно артериално налягане при недоносени бебета и предполагат, че корелацията между IBP и NIBP се е подобрила с напредването на технологията на NIBP .8 Въпреки това, O'Shea et al отбелязват тенденция към фалшиво повишени стойности на NIBP в тази популация пациенти, въпреки разработването на по-нови, по-сложни устройства за NIBP, дори когато са елиминирани възможни объркващи фактори като размер на маншета и ниво на активност.9 Допълнителни проучвания са оценили измерванията на BP при критично болни педиатрични пациенти. През 2010 г. Meyer et al провеждат проучване, показващо ниско отклонение (<1 mmHg) при анализ на Bland-Altman на неинвазивно измерено средно артериално налягане при недоносени бебета и предполагат, че корелацията между IBP и NIBP се е подобрила с технологията на NIBP е напреднал.8 Въпреки това, O'Shea et al отбелязват тенденция към фалшиво повишени стойности на NIBP в тази популация пациенти, въпреки разработването на по-нови, по-сложни устройства за NIBP, дори когато възможни объркващи фактори като размер на маншета и ниво на активност са елиминирани .9 Допълнителни проучвания са оценили измерванията на BP при критично болни педиатрични пациенти. В 2010 г.Meyer и съавторите проведоха изследване, изискващо ниска погрешност (<1 mm rt. st.) в анализа на Бланда-Алтмана, неинвазивно измерено средното артериално налягане при недоносени деца и предположиха, че корелацията между IAD и NIAD се подобри с измерването, като технологията NIAD .8 Тем не менее, O'Shea et al. През 2010 г. Meyer et al провеждат проучване, показващо ниска грешка (<1 mmHg) в анализа на Bland-Altman на неинвазивно измерено средно артериално налягане при недоносени бебета и предполагат, че корелацията между IBP и NIBP се подобрява с NIBP технологията.8 Въпреки това , O'Shea и др.отбелязват тенденция към фалшиво високи стойности на NIBP в тази популация пациенти, въпреки разработването на по-нови, по-сложни устройства за NIBP, дори когато са елиминирани възможни объркващи фактори като размер на маншета и ниво на активност..9 По-нататъшни проучвания са оценили измерванията на АН при критично болни деца. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脉压进行了低偏差 (<1 mmHg), 并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但即使消除了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-Altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 动脉压 进行 了低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， o'Shea 等 指出 ，尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误升高的趋势。 В 2010 г.Мейер и др.проведоха изследване, което показва, че анализът на Бланда-Алтмана дава ниска погрешност (<1 mm rt. st.) за неинвазивно измерено средно артериално налягане при недоносени деца и показа, че с развитието на технологията NIAD съществува значителна разница между IAD. През 2010 г. Майер и др.проведе проучване, показващо, че анализът на Bland-Altman дава ниска грешка (<1 mmHg) за неинвазивно измерено средно артериално налягане при недоносени бебета и показа, че с развитието на технологията NIBP има значителна разлика между IAD.и NIBP, корелациите се подобряват.от населението Продължава тенденцията към увеличаване на броя на грешките.9 Друго проучване оценява кръвното налягане при критично болни деца.Двама от тях откриха "големи разлики" между инвазивните и неинвазивните методи за наблюдение и стигнаха до заключението, че подценяването на хипертонията и хипотонията при пациенти в PICU може да доведе до недостатъчно лечение.10,11 За разлика от тях, Ray et al.изследва стойностите на кръвното налягане в две педиатрични отделения за интензивно лечение и въз основа на тенденцията към по-ниски средни и диастолни стойности на NIBP заключи, че прекомерното лечение на хипотония може да бъде в диапазона до 40%% от времето.12
Добре известно е, че трябва да се използва маншет с подходящ размер, за да се получат най-точните неинвазивни показания.Американската сърдечна асоциация (AHA) препоръчва ширината и дължината на пикочния мехур с маншет да бъде съответно 40% и 80% от обиколката на средата на ръката.13 Добре известно е, че NIBP се влияе от движението и активността на субекта, тъй като външните стимули могат да повлияят на точността на измерванията на BP.13,14 Въпреки че тези потенциални източници на грешки в измерванията на NIBP са добре познати, степента на отклонение в измерванията на NIBP при деца не е добре характеризирана.Ако неинвазивното наблюдение има тенденция да надценява или подценява кръвното налягане, то може да даде фалшиво успокояващи стойности при хемодинамично нестабилни пациенти.При изследване на стойностите на NIBP при деца под обща анестезия се изключват движенията и действията на субектите, което може да доведе до по-точни измервания.Поради това проведохме това проспективно обсервационно проучване, за да сравним IBP при артериална канюлация с NIBP, измерено с осцилометрични маншети на горен и долен крайник при деца под обща анестезия.Нашата основна хипотеза е, че показанията на NIBP надценяват BP в сравнение с инвазивните устройства.Има малко данни за сравняване на показанията на NIBP на горните и долните крайници, така че решението да се използва конкретен крайник често е практично въз основа на лесния достъп и необходимостта да се избягват периферни IV катетри.Следователно нашата вторична цел беше да изследваме корелацията и отклонението между измерванията на NIBP на рамото и подбедрицата.
Проучването е одобрено от Институционалния съвет за преглед (IRB) на Националната детска болница (Колумб, Охайо, САЩ) и е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки.Проучването е регистрирано в Clinicaltrials.gov (NCT03220906).В зависимост от наличността на изследователя, 30 пациенти бяха наети да завършат проучването.Беше получено устно информирано съгласие от родителите на пациента преди участието в проучването (отказ от писмено съгласие беше получен от IRB).Пациенти на възраст под 10 години, класификация 1-3 на Американското дружество на анестезиолозите (ASA), бяха включени в нашето проучване, ако трябваше да получат обща анестезия с елективна канюлация на радиална артерия.IBP се измерва с помощта на хидродинамичен датчик за налягане (Edwards Lifesciences TruWave) с непрекъснат дисплей на BP (Philips Intellivue).NIBP се измерва с помощта на два отделни осцилоскопа от същата марка (Philips Intellivue) с маншети с подходящ размер (съгласно указанията на AHA), приложени към горната част на ръката и долната част на крака.
Систолното, диастолното и средното артериално налягане (MAP) в 3 точки (радиална артерия, маншет на ръката и маншет на крака) бяха записани на 5-минутни интервали с 10 измервания на пациент.За пациенти, подложени на интраоперативен кардиопулмонален байпас (CPB), 5 показания са получени преди началото на CPB и 5 показания са получени след завършване на байпаса.Беше извършен предварителен анализ на мощността за теста за пропорция на една проба.Ние изчислихме, че проучването ще изисква мощност от 80% в 185 случая, за да демонстрира процент на грешка, по-голям от 10% за неинвазивни измервания, с максимален процент на грешка от 5% и ниво на статистическа значимост от 95%.Записването беше намалено, след като 30 пациенти бяха наети за общо 300 наблюдения на BP.
Първичният резултат е клинично значимо отклонение, както е определено от отклонението на BP от >5 mmHg между IBP и NIBP. Първичният резултат е клинично значимо отклонение, както е определено от отклонението на BP от >5 mmHg между IBP и NIBP. Първичният изход беше клинично значима систематична грешка, определяща отклонението на AD> 5 mm rt. Първичният резултат е клинично значимо отклонение, дефинирано като отклонение на BP >5 mmHg.Изкуство.между IBP и NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Първоначалната конечна точка беше клинично значимо отклонение, определено като отклонение AD> 5 mm rt. Първичната крайна точка е клинично значимо отклонение, определено като отклонение на АН >5 mmHg.Изкуство.между IBP и NIBP.Изследвахме и появата на отклонения, по-големи от 10 mmHg.Непрекъснатите данни между сайтовете бяха сравнени с помощта на анализ на Bland-Altman.15 В многовариантен анализ използвахме смесени ефекти, за да моделираме абсолютната разлика между NIBP и IBP като функция на NIBP, възраст, пол, тегло и позиция на пациента (по легнало или легнало положение) линейно със случайни рецидиви на ниво пациент. Случайното прихващане на ниво пациент беше използвано за отчитане на факторите на пациента, които не бяха изрично включени в модела, но които все още варираха между пациентите.16 Анализът на данните беше извършен с помощта на Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), и p<0.05 се счита за статистически значимо. Случайното прихващане на ниво пациент беше използвано за отчитане на факторите на пациента, които не бяха изрично включени в модела, но които все още варираха между пациентите.16 Анализът на данните беше извършен с помощта на Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), и p<0.05 се счита за статистически значимо. Случайният прехват на ниво пациент е използван за изчисляване на факторите на пациента, които не са били явно включени в модела, но всички са различни между пациентите.16 Анализът на данните е извършен с помощта на Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), и p <0,05 считано за статистически значимо. Беше използвано произволно прихващане на ниво пациент за отчитане на факторите на пациента, които не бяха изрично включени в модела, но все пак се различаваха между пациентите.16 Анализът на данните беше извършен с помощта на Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) и p < 0,05 се счита за статистически значимо.Случайните прихващания на ниво пациент бяха използвани за отчитане на факторите на пациента, които не бяха изрично включени в модела, но все пак варираха според пациента. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析０, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析０, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 Анализ на данни, извършен с помощта на Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считано за статистически значимо. 16 Анализът на данните е извършен с помощта на Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 се счита за статистически значимо.Изследователите/авторите няма да споделят лични данни на участниците.
Проучването включва 30 пациенти, 18 момчета и 12 момичета на възраст от 0 до 8 години.Хирургията включва 28 (93%) гръдни операции, 1 (3%) неврохирургия и 1 (3%) ортопедична хирургия.Таблици 1 и 2 обобщават демографските данни на изследваната популация и средните стойности на SBP, DBP и SBP на всяко място.Десет измервания на BP или приблизително 50 минути бяха анализирани за всеки пациент, за общо 300 измервания или 15 000 минути мониторинг.
На диаграмата на Bland-Altman (фиг. 1), грешката и точността на NIBP (SBP), измерени на ръката, по отношение на IBP, бяха -2 и 10 mm Hg.Изкуство.съответно (95% граници на съответствие: -21, +17 mmHg).Отклонението и точността на средното артериално налягане спрямо IBP на крака е -5 и 11 mmHg.Изкуство.съответно (95% от границите на съгласие: -26, +16 mmHg). При сравняване на IBP с NIBP на ръката, абсолютната разлика в MAP е 7±7 mmHg (диапазон: 0–52 mmHg), като 143 от 300 наблюдения (48%) се отклоняват с >5 mmHg и 60 от 300 наблюдения (20%) отклонение с >10 mmHg. При сравняване на IBP с NIBP на ръката, абсолютната разлика в MAP е 7±7 mmHg (диапазон: 0–52 mmHg), като 143 от 300 наблюдения (48%) се отклоняват с >5 mmHg и 60 от 300 наблюдения (20%) отклонение с >10 mmHg.При сравняване на IBP и NIBP на ръката, абсолютната разлика в SBP е 7±7 mm Hg.Изкуство.(диапазон: 0–52 mm rt. st.) при 143 наблюдения от 300 (48 %) с отклонение > 5 mm rt. (диапазон: 0–52 mmHg) със 143 наблюдения от 300 (48%) с отклонение > 5 mmHg.Изкуство.и 60 наблюдения от 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. отклонение >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中的143 次＂(48%)偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， карта 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围: 0-52 mmhg） 300 次 中 的 14 3 （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 （20%）偏差> 10 mmHg.При сравняване на IBP и NIBP на ръката, абсолютната разлика в SBP е 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонения >5 мм рт.ст. (диапазон: 0-52 mmHg), с отклонения >5 mmHg. в 143 от 300 наблюдения (48%) и 60 от 300 наблюдения (20% ) Отклонение > 10 мм рт.ст. в 143 от 300 наблюдения (48%) и 60 от 300 наблюдения (20%) Отклонение > 10 mm Hg. При сравняване на IBP с NIBP на крака, абсолютната разлика в MAP е 8±8 mmHg (диапазон: 0–52 mmHg), като 169 от 298 наблюдения (57%) се отклоняват с >5 mmHg и 81 от 298 наблюдения (27%) отклонение с >10 mmHg. При сравняване на IBP с NIBP на крака, абсолютната разлика в MAP е 8±8 mmHg (диапазон: 0–52 mmHg), като 169 от 298 наблюдения (57%) се отклоняват с >5 mmHg и 81 от 298 наблюдения (27%) отклонение с >10 mmHg.При сравняване на VBP с NIBP на крака, абсолютната разлика в SBP е 8±8 mm Hg.Изкуство.(диапазон: 0–52 mmHg), като 169 от 298 наблюдения (57%) се отклоняват с повече от 5 mmHg.Изкуство.и 81 из 298 наблюдения (27%) отклонение >10 мм рт.ст. и 81 от 298 наблюдения (27%) отклонение >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg，298 次观察中的169 次（57% ）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg） ， 298 次 中 的 的的 169 次 （（（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次 (27%） 偏差> 10 mmHg.При сравняване на VBP с NIBP в крака, абсолютната разлика в SBP е 8 ± 8 mm Hg.Изкуство.(диапазон: 0–52 mm rt. st.), при това 169 от 298 наблюдения (57%) имали отклонение > 5 mm rt. (диапазон: 0–52 mmHg), като 169 от 298 наблюдения (57%) имат отклонение > 5 mmHg.Изкуство.и 1 из 298 наблюдения 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. и 1 от 298 наблюдения 81 (27%) отклонения > 10 mmHg.
Ориз.1. Диаграма на Bland-Altman на съответствието между инвазивните измервания на средното артериално налягане (MAP) и неинвазивните измервания на SBP.
Таблица 3 показва резултатите от сравняването на SBP и DBP между сайтовете.Въпреки че и двете места на NIBP показват отклонения от NIBP, по-големи отклонения са по-чести, когато NIBP се получава в краката.Таблица 4 показва многовариантен модел, предвиждащ степента на отклонение на SBP от стойностите на IBP, използвайки измервания на NIBP в ръцете и краката.Полът, възрастта, теглото и местоположението на пациента не са свързани с отклонение при инвазивните измервания на MAP.В сравнение с измерванията на NIBP на ръката, абсолютното отклонение на SBP от измерванията на IBP е 1,5 mmHg.Изкуство.повече в краката (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Директното сравнение на NIBP на ръката с NIBP на крака (фиг. 2) показва абсолютна разлика в SBP от 2,5 ± 10 mmHg.Изкуство.(95% граници на съгласие: -17,1, +22,0 mmHg).
Таблица 3 Сравнение на средното артериално, систолично и диастолично кръвно налягане в ръцете и краката с артериална канюлация
Таблица 4 Диапазон на отклонение между прогнозираното средно артериално налягане и инвазивно измерване с използване на линеен регресионен модел със смесени ефекти
Ориз.2. Диаграма на Bland-Altman на съответствието между неинвазивните измервания на средното артериално налягане (MAP) в ръцете и краката.
Предишни проучвания, сравняващи измервания на NIBP и IBP при деца под упойка, са ограничени.Въпреки че данните при новородени са противоречиви, някои проучвания показват тенденция към повишено кръвно налягане, когато се измерва неинвазивно.Йофе и др.установиха, че в критична популация от деца разликите между измерванията на NIBP и IBP при 100 деца са били средно малки, но стандартните отклонения, интерквартилните диапазони и графиките на Bland-Altman имат широк диапазон на съответствие.Тези проучвания не са проведени върху пациенти под обща анестезия, потенциално полезна характеристика на нашето проучване, която може да намали грешките на пациента при движение или активност.Въпреки това, подобно на резултатите на Ioffe, нашите резултати показват, че въпреки че измерванията на IBP и NIBP при анестезирани деца често корелират помежду си, отделните измервания на NIBP често са неточни, което показва както надценяване, така и подценяване на BP.Клинично значими разлики в употребата на NIBP често се появяват по време на периода на изследването.Тези отклонения в IBP, получени от измервания на NIBP на подбедрицата, са по-големи и по-чести от отклоненията, получени от измервания на NIBP на рамото.
Сравнение на измерванията на NIBP в ръцете и краката при деца е докладвано по-рано.През 2000 г. Short et al.изследва NIBP при 50 деца под анестезия. При деца на възраст до 8 години, BP, получено от долната част на крака, е значително по-ниско от това, измерено от горната част на ръката (p<0,05).17 За разлика от това, нашето проучване сравнява NIBP на ръката и крака с измерванията на IBP. При деца на възраст до 8 години, BP, получено от долната част на крака, е значително по-ниско от това, измерено от горната част на ръката (p<0,05).17 За разлика от това, нашето проучване сравнява NIBP на ръката и крака с измерванията на IBP. При деца на възраст 8 години и по-млада AD, измерено на голени, беше значително по-ниско от измереното на плече (p<0,05).17 За разлика от това, в изследваните NIAD ръцете и краката се сравняваха с нашите измерения NIAD. При деца на възраст 8 години и по-млади кръвното налягане, измерено в долната част на крака, е значително по-ниско от това, измерено в горната част на ръката (p<0,05).17 За разлика от това, в нашето проучване NIBP на ръката и крака е сравнено с измерванията на NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)。 8 При деца на 8 години и младше артериалното налягане, измерено на голени, беше значително по-ниско, отколкото на плече (p<0,05). При деца на възраст 8 години и по-млади кръвното налягане, измерено в подбедрицата, е значително по-ниско, отколкото в горната част на ръката (p<0,05).17 За разлика от това, нашето проучване сравнява NIBP на ръцете и краката с измервания на IBP.Нашите резултати показаха, че BP и BP са по-чести в краката, което може да означава, че NIBP на прасеца е по-малко надеждно от NIBP на горната част на ръката.
В нашето проучване степента на промяна на BP беше оценена с помощта на прагови стойности от 5 и 10 mm Hg.чл., които имат прецедент при оценка на точността на автоматични апарати за измерване на кръвно налягане.18 При разлика в САН от 5 или 10 mmHg Чл.е подходящо за възрастни с перфузионно АН, тези аномалии може да са по-изразени при деца, особено тези с гранично високо или ниско АН, тъй като тяхното нормално АН е по-ниско.Кръвното налягане в будно състояние при 2-годишни деца (средна възраст на изследваната популация) е 90-105/55-70.Нормалното кръвно налягане при бебета на възраст 0-3 месеца е 65-85/45-55.Изкуство.при последните пациентите могат да доведат до тежка хиперперфузия или хипоперфузия, проблем, който може да доведе до увреждане и дисфункция на целевите органи.В допълнение, тези нормални стойности на кръвното налягане в будно състояние ще бъдат допълнително понижени при обща анестезия.двадесет
Въпреки че няма последователни тенденции в MAP над или под измерване на двете места за измерване на NIBP, нашите резултати разширяват констатациите от предишни проучвания, сравняващи инвазивни и неинвазивни измервания на BP при деца, които отбелязват, че разликите между NIBP и IBP са често срещани.Важно е, че нашето проучване елиминира грешки в измерването на NIBP, причинени от движение или активност на пациента, докато нашите пациенти са били под обща анестезия.Нашите резултати подчертават необходимостта от по-нататъшно развитие на точни, неинвазивни монитори за кръвно налягане и хемодинамични функции.Честотата на клинично значимите промени също потвърждава важността на инвазивното наблюдение, когато се очаква хемодинамичната нестабилност или леката хипертония или хипотония да бъдат от особено значение за пациентите.
Резултатите от настоящото проучване може да са ограничени от потенциални източници на грешки.Ние считаме IBP за наш златен стандарт за сравняване на измерванията на NIBP.При измерване на инвазивно кръвно налягане с флуидно-куплиран трансдюсер може да възникнат неточности при измерване с прекомерна или недостатъчна стойност в зависимост от размера на интраартериалния катетър, въздушни мехурчета в системата, прегънати или компресирани тръби или изместена артериална канюла.9 Първоначално калибриране Или могат да възникнат грешки при позициониране на трансдюсера на нивото на дясното предсърдие на пациента.Измерванията на NIBP могат да бъдат повлияни от неправилно оразмерен маншет за BP или външни стимули.Въпреки че е препоръчително да следвате препоръките за избор на AHA маншет, изборът на размера на маншета в крайна сметка е по преценка на персонала анестезиолог.Този подход създава процес на избор на маншет в съответствие с нашата стандартна клинична практика.Получените отклонения в налягането са клинично значими отклонения, които се очаква да възникнат извън обхвата на това проучване.Освен това няма препоръка на AHA за оразмеряване на маншет за кръвно налягане за прасеца, така че доставчиците се позовават на препоръките на AHA за размера на ръката, когато използват маншети за прасеца.Нивото на активност на пациента е малко вероятно да се промени при обща анестезия, но е възможно външно притискане на маншета от хирурга, оборудването или персонала в операционната.
Нашето проучване сравнява средните измервания на артериалното налягане, получени директно от измервания на колебанията на маншета, и тези, получени от инвазивни пулсови форми на налягане.По подобен начин, получените SBP и DBP на осцилиращия маншет бяха сравнени с директно измерени стойности на вълната на пулсовото налягане.Ние не отчетохме потенциални объркващи фактори като употребата на вазопресори, а радиалната вазоконстрикция може да увеличи грешката между IBP и NIBP.Също така е важно да се отбележи, че кръвното налягане може да варира в различните части на тялото.Установените отклонения между NIBP в краката и BP в ръцете (инвазивни или неинвазивни) могат да отразяват истинските разлики в кръвното налягане на тези места.Освен това много от нашите пациенти се подлагат на гръдни операции, които могат да имат по-голямо влияние върху кръвното налягане в ръцете, отколкото в краката.Въпреки че не контролирахме изрично дали измерванията на NIBP и IBP са извършени на едни и същи или различни места на пациенти, използвахме регресия със смесени ефекти, за да отчетем факторите на ниво пациент, които не са изрично включени в нашия модел.По този начин случайните ефекти абсорбират тези разлики на ниво пациент, които са постоянни между наблюденията на един и същи пациент.Въпреки че нашите критерии за включване в проучването бяха деца под 10-годишна възраст, всъщност повечето от нашите пациенти бяха много по-млади.Следователно нашите резултати може да не се обобщават за по-големи деца.Нашите резултати също бяха ограничени от използваното оборудване за наблюдение.Има разлики в показанията на кръвното налягане между различните производители на монитори.Производителите на осцилометрични маншети използват различни патентовани алгоритми и нашите резултати са приложими само за устройствата, използвани в нашето изследване.13:21–24
Фактът, че някои стойности се различават от показанията на IBP с повече от 30-40 mmHg, показва възможността за такъв източник на грешка.Тъй като данните бяха записани от изследователите, беше невъзможно да се определи какво е причинило такава голяма промяна и дали показанията са точни.За да се запази целостта на изследването, тези стойности бяха записани и включени в кохортата на изследването.В допълнение, записахме ръчно данни за BP на 5-минутни интервали, но подозираме, че анализът на електронно събрани данни за непрекъснат мониторинг на NIBP може да разкрие по-чести несъответствия между измерванията на IBP и NIBP.
Нашите данни са нови, тъй като идват от пациенти под обща анестезия, но те са в съответствие с предишни проучвания, сравняващи корелацията на инвазивните и неинвазивните измервания на кръвното налягане.Честотата на клинично значимите аномалии на NIBP потвърждава значението на мониторирането на NIBP, когато има вероятност от хемодинамични колебания или когато тези колебания са особено опасни.В допълнение, NIBP на долната част на крака е по-вероятно да доведе до клинично значимо отклонение от инвазивно измереното средно артериално налягане, отколкото NIBP на горната част на ръката.Като се имат предвид нашите резултати, решенията относно поставянето на маншета не трябва да бъдат произволни, а по-скоро препоръчваме да използвате ръката, когато е възможно по време на интраоперативно проследяване на кръвното налягане.
1. Mogane P. Важно ли е измерването на кръвното налягане при деца?Практика S Afr Fam.2013; 55 (приложение 1): S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Връзка между интраоперативното средно артериално налягане и клиничния резултат след несърдечна хирургия: емпирично определение на хипотония.Анестезиология.2013;119: 507-515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Връзка между интраоперативна хипотония (дефинирана като понижение от изходното ниво или абсолютен праг) и остро бъбречно и миокардно увреждане след несърдечна хирургия.Анестезиология.2017; 126: 47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Интраоперативна хипотония и периоперативен исхемичен инсулт след обща хирургия.Анестезиология.2012 г.;116: 658-664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Следоперативна енцефалопатия при кърмачета: Периоперативни фактори, за които трябва да се притеснявате.Педиатрия.2014 г.;133: e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Осцилометрично кръвно налягане: преглед на клинициста.J Am Soc Хипертония.2014; 12: 930-938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Клинична анестезия.7-мо издание.Филаделфия, Пенсилвания: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Съответствие между инвазивно и неинвазивно кръвно налягане при недоносени бебета, независимо от теглото при раждане или гестационната възраст.Вестник за педиатрично детско здраве.2010; 46: 249-254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Сравнение на измерванията на кръвното налягане при новородени.Am J. Perinatol.2009 г.;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Какъв натиск да вярваме?Сравнение на директното измерване на кръвното налягане и индиректното измерване на кръвното налягане в педиатрично интензивно отделение.Pediatric Crit Care Med.2011; 12: e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Точност на артериални катетри и неинвазивни маншети за кръвно налягане при критично болни деца.Реанимация.2016; 20: 177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Риск от свръхдиагностика на хипотония при деца: сравнителен анализ на над 50 000 измервания на кръвното налягане.Интензивна медицина.2017; 43 (10): 1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Препоръки за измерване на кръвното налягане при хора и лабораторни животни: Професионално изявление от Подкомитета за професионално и обществено образование към Комитета за изследване на хипертонията на Американската сърдечна асоциация.цикъл.2005 г.;111: 697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Разлики между директно и индиректно измерване на кръвното налягане с помощта на различни опции за маншет.Педиатрия.2002 г.;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Сравнение на клиничните параметри: стандарти за докладване за анализи на Bland и Altman.Анестезия и комфорт.2000 г.;90: 593-602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Промени в тъканите и оксигенация на мозъка след спинална анестезия при кърмачета: проспективно проучване.Джей Анес.2018 г.;32: 288-292.
17. Скъси ме.Неинвазивно измерване на кръвно налягане на горни и долни крайници при деца под анестезия.Педиатрична анестезия.2000 г.;10: 591-593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Протокол на Британското дружество по хипертония за оценка на автоматични и полуавтоматични устройства за кръвно налягане с особено внимание към динамичните системи.G Хипертония.1990 г.;8: 607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Практиката на анестезия при бебета и деца.5-то издание.Филаделфия: Elsevier, 2013 г.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Неинвазивни референтни стойности на кръвното налягане при деца по време на анестезия: многоцентрово ретроспективно кохортно проучване.Анестезиология.2016; 125 (5): 904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Неонатално кръвно налягане: три неинвазивни осцилометрични монитора за налягане срещу инвазивно измерване на кръвното налягане.Вестник по педиатрия.2005 г.;94: 191-196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Оценка на ефективността на три осцилометрични тонометъра при новородени с помощта на симулатор.Следене на кръвното налягане.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap не може да открие ниско кръвно налягане при бебета с много ниско тегло при раждане.Арх Дис дете.1986 г.;61:771-773.
24. Медицински системи Philips.510(k) Известие за предварителна продажба за софтуер Intellivue Information Center.Силвър Спрингс, MD: Американското министерство на здравеопазването и човешките услуги Администрация по храните и лекарствата; 2019 г. Достъпно от: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdParty Прегледано =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019 г. Достъпно от: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdParty Прегледано =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Достъпно по адрес: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Налично на: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdParty Прегледано =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&Third PartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&Third PartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Достъпно по адрес: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Налично на: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdParty Прегледано =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Към 14.08.2019г