Comparação das medidas de pressão arterial nas extremidades superiores e inferiores com medidas de pressão arterial em crianças sob anestesia geral
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Departamento de Anestesiologia e Medicina da Dor, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, EUA;2 Departamento de Pediatria, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, EUA;3 Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, EUA;4 Departamento de Anestesiologia e Tratamento da Dor, Ohio State University, Columbus, OH 43210, EUA Autor correspondente: Seth Hayes Departamento de Anestesiologia e Tratamento da Dor, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Leituras de tubo de pressão arterial invasiva (PI) versus medições de pressão arterial não invasiva (NIBP) com manguitos oscilométricos das extremidades superiores e inferiores em bebês e crianças sob anestesia geral.PACIENTES E MÉTODOS.Nosso estudo incluiu pacientes com idade inferior a 10 anos que receberam anestesia geral e planejaram cateterismo da artéria radial.A PAI foi medida a cada 5 minutos com um transdutor hidrodinâmico, e a PANI foi medida com dois osciloscópios com manguitos de tamanho apropriado colocados no braço e na perna, e 10 medições foram feitas em cada paciente.Resultados: O estudo envolveu 18 meninos e 12 meninas de 0 a 8 anos.Em 300 pontos de dados, a diferença absoluta entre a pressão arterial média (PAM) do braço e as medidas invasivas foi de 7 ± 7 mmHg.Arte.(intervalo: 0–52 mmHg).A diferença absoluta entre a medida da PAS na perna e o método invasivo foi de 8 ± 8 mmHg.Arte.(intervalo: 0–52 mmHg). Embora ambos os locais de medição não invasivos demonstrassem desvios frequentes da medição invasiva, grandes desvios eram mais comuns quando a PA era medida na perna (81 de 298 observações (27%) com desvio >10 mmHg) em comparação com o braço (60 de 300 observações (20%) com desvio >10 mmHg).Conclusão: A frequência de desvios clinicamente significativos da PNI em crianças sob anestesia geral apoia a importância do monitoramento da PAI quando flutuações hemodinâmicas são prováveis e seriam particularmente prejudiciais. Embora ambos os locais de medição não invasivos demonstrassem desvios frequentes da medição invasiva, grandes desvios eram mais comuns quando a PA era medida na perna (81 de 298 observações (27%) com desvio >10 mmHg) em comparação com o braço (60 de 300 observações (20%) com desvio >10 mmHg).Conclusão: A frequência de desvios clinicamente significativos da PNI em crianças sob anestesia geral apoia a importância do monitoramento da PAI quando flutuações hemodinâmicas são prováveis e seriam particularmente prejudiciais.Embora ambos os locais de medição não invasiva mostrassem desvios frequentes da medição invasiva, grandes desvios foram mais comuns nas medições da PA nas pernas (81 de 298 observações (27%), desvios superiores a 10 mmHg) em comparação com o braço (60 de 300 observações) .(20%), desviando-se em mais de 10 mm Hg.Arte.).Conclusão.A frequência de anomalias clinicamente significativas da PNI em crianças sob anestesia geral confirma a importância da monitorização da PNI quando são prováveis flutuações hemodinâmicas e podem ser particularmente prejudiciais.Mais次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 , 但 与 手臂 （（300 次 中的 的 的 的 次） 相比 , 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27%）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Qual é o valor da informação necessária para obter a liberação da informação inovadora, AD, измеренное на н оге (81 de 298 наблюдений (27) por сравнению с рукой (60 de 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % de exclusão). Embora ambos os locais de medição não invasiva mostrassem desvios frequentes das medições invasivas, a PA medida na perna (81 de 298 observações (27) em comparação com o braço (60 de 300 observações)%), desvio > 10 mmHg) com mais frequência ( 20% de desvio). > 10 mm рт.ст.). > 10mmHg).CONCLUSÕES.A frequência de anomalias clinicamente significativas da PNI em crianças sob anestesia geral confirma a importância da monitorização da PNI quando as flutuações hemodinâmicas são prováveis e particularmente prejudiciais.Em comparação com os valores da PNI obtidos na parte superior do braço, a PNI medida na parte inferior da perna tem maior probabilidade de resultar em um desvio clinicamente significativo da pressão arterial média medida invasivamente.Palavras-chave: pressão arterial invasiva, pressão arterial não invasiva, manguito de pressão arterial.
O monitoramento da pressão arterial (PA) tem sido importante na segurança da anestesia geral desde que o esfigmomanômetro foi aprovado pelo Dr. Harvey Cushing no início do século XX.Desde 1986, esse é o padrão exigido pela Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) durante qualquer período de anestesia geral.Como as medições da pressão arterial orientam decisões importantes sobre o manejo perioperatório, a imprecisão pode complicar o diagnóstico e o tratamento oportunos da instabilidade hemodinâmica.Os anestesiologistas pediátricos geralmente decidem administrar fluidos, hemoderivados e inotrópicos com base nos desvios da PA “normal”.1 Como foi demonstrado que a hipertensão e a hipotensão intraoperatórias estão associadas a complicações pós-operatórias, incluindo insuficiência renal aguda, encefalopatia, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e aumento da mortalidade em 30 dias, medições imprecisas da PA podem levar a anormalidades prejudiciais e não identificáveis da PA.2-5
Durante a cirurgia, a pressão arterial pode ser medida de forma não invasiva com um manguito de pressão arterial oscilométrico (NIBP) ou de forma invasiva com uma cânula arterial permanente (IBP).Um manguito oscilométrico oclui a artéria de um paciente, inflando-a a uma pressão acima da pressão arterial sistólica (PAS) do paciente e, em seguida, medindo as flutuações de pressão à medida que o manguito esvazia gradualmente.O ponto em que a pressão mais flutua é a pressão arterial média (PAM).A PAS e a pressão arterial diastólica (PAD) são então calculadas com base na pressão arterial média e em modelos oscilométricos.Os algoritmos para estes cálculos são proprietários e dependem do fabricante do manguito de PNI.6 Em contraste, a canulação arterial invasiva mede a PAS e a PAD diretamente das ondas de pulso de pressão.O MAP é derivado desses valores.7
Vários estudos investigaram a associação de PAV com PANI em crianças com resultados mistos. Em 2010, Meyer et al conduziram um estudo mostrando baixo viés (<1 mmHg) em uma análise de Bland-Altman de pressões arteriais médias medidas de forma não invasiva em bebês prematuros e sugeriram que a correlação entre IBP e NIBP melhorou à medida que a tecnologia de NIBP avançou .8 No entanto, O'Shea et al observaram uma tendência para valores falsamente elevados de PNI nesta população de pacientes, apesar do desenvolvimento de dispositivos de PNI mais novos e sofisticados, mesmo quando possíveis fatores de confusão, como tamanho do manguito e nível de atividade, foram eliminados.9 Estudos adicionais avaliaram medidas de PA em pacientes pediátricos gravemente enfermos. Em 2010, Meyer et al conduziram um estudo mostrando baixo viés (<1 mmHg) em uma análise de Bland-Altman de pressões arteriais médias medidas de forma não invasiva em bebês prematuros e sugeriram que a correlação entre IBP e NIBP melhorou à medida que a tecnologia NIBP avançou .8 No entanto, O'Shea et al observaram uma tendência a valores de NIBP falsamente elevados nesta população de pacientes, apesar do desenvolvimento de dispositivos de NIBP mais novos e sofisticados, mesmo quando possíveis fatores de confusão, como tamanho do manguito e nível de atividade, foram eliminados .9 Outros estudos avaliaram medidas de PA em pacientes pediátricos gravemente enfermos. Em 2010.Meyer e seus mestres provaram que são isentos de problemas, com uma taxa de crescimento mais baixa (<1 мм рт. ст.) na análise de Бланда-Альтмана неинва A maior parte do trabalho arterial é necessária para determinar e proteger o meio ambiente que está sendo usado. АД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Ainda não, O'Shea et al. Em 2010, Meyer et al conduziram um estudo mostrando baixo erro (<1 mmHg) na análise de Bland-Altman da pressão arterial média medida de forma não invasiva em bebês prematuros e sugeriram que a correlação entre PAI e PNI melhorou com a tecnologia de PNI.8 No entanto, , O'Shea et al.observaram uma tendência para valores falsamente elevados de NIBP nesta população de pacientes, apesar do desenvolvimento de dispositivos de NIBP mais novos e sofisticados, mesmo quando possíveis fatores de confusão, como tamanho do manguito e nível de atividade, foram eliminados..9 Outros estudos avaliaram medidas de PA em crianças gravemente enfermas. 2010, Meyer 等人进行了一项研究,显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脉压进行了低偏差(< 1 mmHg),并表明随着NIBP 技术的进步,IBP e NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而, O'Shea 等人指出,尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备, 但即使消除了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素,该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 , meyer 等 进行 了 一 研究 , 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 动脉压 进行 了 低偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， , b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 , o'Shea 等 指出 , 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 , 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 , 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误升高的趋势。 Em 2010.Мейер e др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) для неинва A maior parte do material arterial é fornecido com uma tecnologia de resolução de problemas НИАД существует значительная разница между ИАД. Em 2010, Meyer et al.conduziram um estudo mostrando que a análise de Bland-Altman apresenta um erro baixo (<1 mmHg) para pressão arterial média medida de forma não invasiva em bebês prematuros e mostrou que, com o desenvolvimento da tecnologia NIBP, há uma diferença significativa entre IAD.e NIBP, as correlações melhoraram.da população A tendência para o aumento do número de erros continua.9 Outro estudo avaliou a pressão arterial em crianças gravemente enfermas.Dois deles encontraram “grandes diferenças” entre métodos de monitoramento invasivos e não invasivos e concluíram que subestimar a hipertensão e a hipotensão em pacientes na UTIP poderia levar ao subtratamento.10,11 Em contrapartida, Ray et al.estudaram valores de pressão arterial em duas unidades de terapia intensiva pediátrica e, com base em uma tendência de valores médios e diastólicos de PANI mais baixos, concluíram que o tratamento excessivo da hipotensão poderia estar na faixa de até 40%% do tempo.12
É bem sabido que um manguito de tamanho apropriado deve ser usado para obter leituras não invasivas mais precisas.A American Heart Association (AHA) recomenda que a largura e o comprimento da bexiga com manguito sejam 40% e 80% da circunferência do meio do braço, respectivamente.13 É bem sabido que a PNI é afetada pelo movimento e atividade do sujeito, uma vez que estímulos externos podem afetar a precisão das medidas da PA.13,14 Embora essas fontes potenciais de erro nas medições da PNI sejam bem reconhecidas, a extensão do viés nas medições da PNI em crianças não foi bem caracterizada.Se a monitorização não invasiva tende a superestimar ou subestimar a pressão arterial, pode fornecer valores falsamente tranquilizadores em pacientes hemodinamicamente instáveis.Ao estudar os valores da PNI em crianças sob anestesia geral, são excluídos os movimentos e ações dos sujeitos, o que pode levar a medições mais precisas.Portanto, realizamos este estudo observacional prospectivo para comparar a PAI de canulação arterial com a PANI medida com manguitos oscilométricos de membros superiores e inferiores em crianças sob anestesia geral.Nossa principal hipótese é que as leituras da PNI superestimam a PA em comparação com dispositivos invasivos.Existem poucos dados para comparar as leituras de NIBP dos membros superiores e inferiores, portanto a decisão de usar um membro específico é muitas vezes prática, baseada na facilidade de acesso e na necessidade de evitar cateteres intravenosos periféricos.Portanto, nosso objetivo secundário foi investigar a correlação e o viés entre as medidas de PNI do ombro e da perna.
O estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board (IRB) do National Children's Hospital (Columbus, Ohio, EUA) e foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque.O estudo está registrado em Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Dependendo da disponibilidade do investigador, 30 pacientes foram recrutados para completar o estudo.O consentimento informado oral foi obtido dos pais do paciente antes da participação no estudo (uma renúncia ao consentimento por escrito foi obtida do IRB).Pacientes com menos de 10 anos de idade, classificação 1-3 da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), foram incluídos em nosso estudo se recebessem anestesia geral com canulação eletiva da artéria radial.A PAI foi medida utilizando um transdutor de pressão hidrodinâmica (Edwards Lifesciences TruWave) com exibição contínua de PA (Philips Intellivue).A PANI foi medida usando dois osciloscópios separados da mesma marca (Philips Intellivue) com manguitos de tamanho apropriado (de acordo com as diretrizes da AHA) aplicados na parte superior do braço e na parte inferior da perna.
As pressões arteriais sistólica, diastólica e média (PAM) em 3 pontos (artéria radial, manguito de braço e manguito de perna) foram registradas em intervalos de 5 minutos com 10 medidas por paciente.Para pacientes submetidos à circulação extraoperatória (CEC) intraoperatória, foram obtidas 5 indicações antes do início da CEC e 5 indicações foram obtidas após a conclusão da circulação extracorpórea.Uma análise de poder preliminar foi realizada para o teste de proporção de uma amostra.Calculamos que o estudo exigiria um poder de 80% em 185 casos para demonstrar uma taxa de erro superior a 10% para medidas não invasivas, com taxa de erro máxima de 5% e nível de significância estatística de 95%.A inscrição foi reduzida depois que 30 pacientes foram recrutados para um total de 300 observações de PA.
O desfecho primário foi um viés clinicamente significativo, definido pelo desvio da PA de >5 mmHg entre a PAI e a PANI. O desfecho primário foi um viés clinicamente significativo, definido pelo desvio da PA de >5 mmHg entre a PAI e a PANI. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 mm rt. O desfecho primário foi um viés clinicamente significativo, definido como um desvio da PA >5 mmHg.Arte.entre IBP e NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP e NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差, 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 mm rt. O endpoint primário foi o desvio clinicamente significativo, definido como desvio da PA >5 mmHg.Arte.entre IBP e NIBP.Também investigamos a ocorrência de desvios maiores que 10 mmHg.Dados contínuos entre locais foram comparados usando análise de Bland-Altman.15 Em uma análise multivariada, usamos efeitos mistos para modelar a diferença absoluta entre PANI e PI em função da PANI, idade, sexo, peso e posição do paciente (prono ou supino) linearmente com recorrência aleatória no nível do paciente. A interceptação aleatória no nível do paciente foi usada para levar em conta os fatores do paciente que não foram explicitamente incluídos no modelo, mas que ainda variavam entre os pacientes.16 A análise dos dados foi realizada usando Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), e p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. A interceptação aleatória no nível do paciente foi usada para levar em conta os fatores do paciente que não foram explicitamente incluídos no modelo, mas que ainda variavam entre os pacientes.16 A análise dos dados foi realizada usando Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), e p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. A solução para o seu paciente é usada para o fato de você ter um paciente que não precisa de suas roupas No modelo, não há nenhum número de pacientes em uso. TX: StataCorp, LP), e p <0,05 считалось статистически значимым. A interceptação aleatória no nível do paciente foi usada para levar em conta os fatores do paciente que não foram explicitamente incluídos no modelo, mas ainda diferiram entre os pacientes.16 A análise dos dados foi realizada usando Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) e p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.Interceptações aleatórias no nível do paciente foram usadas para levar em conta os fatores do paciente que não foram explicitamente incluídos no modelo, mas ainda assim variaram de acordo com o paciente. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 Análise de dados fornecidos pelo Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 A análise dos dados foi realizada no Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.Os pesquisadores/autores não compartilharão dados pessoais dos participantes.
O estudo incluiu 30 pacientes, 18 meninos e 12 meninas com idades entre 0 e 8 anos.A cirurgia incluiu 28 (93%) cirurgias torácicas, 1 (3%) neurocirurgia e 1 (3%) cirurgia ortopédica.As Tabelas 1 e 2 resumem os dados demográficos da população de estudo e os valores médios de PAS, PAD e PAS em cada local.Foram analisadas dez medidas de PA ou aproximadamente 50 minutos para cada paciente, totalizando 300 medidas ou 15.000 minutos de monitoramento.
No gráfico de Bland-Altman (fig. 1), o erro e a acurácia da PANI (PAS) medida no braço, em relação à PAI, foram de -2 e 10 mmHg.Arte.respectivamente (limites de conformidade de 95%: -21, +17 mmHg).O viés e a precisão da pressão arterial média em relação à PAI da perna foram de -5 e 11 mmHg.Arte.respectivamente (95% dos limites de concordância: -26, +16 mmHg). Ao comparar a PAI com a PANI no braço, a diferença absoluta na PAM foi de 7±7 mmHg (intervalo: 0–52 mmHg) com 143 de 300 observações (48%) desviando-se em >5 mmHg e 60 de 300 observações (20%) desviando em >10 mmHg. Ao comparar a PAI com a PANI no braço, a diferença absoluta na PAM foi de 7±7 mmHg (intervalo: 0–52 mmHg) com 143 de 300 observações (48%) desviando-se em >5 mmHg e 60 de 300 observações (20%) desviando em >10 mmHg.Ao comparar PAI e PANI no braço, a diferença absoluta na PAS foi de 7±7 mmHg.Arte.(tempo: 0–52 mm rt. ст.) por 143 voltas de 300 (48%) com abertura > 5 mm rt. (intervalo: 0–52 mmHg) com 143 observações de 300 (48%) com desvio > 5 mmHg.Arte.e 60 observações em 300 (20%).abertura >10 mm рт.ст. desvio >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中的143 次（48%）偏差>5 mmHg, 300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg。比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 , mapa 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 : 0-52 mmhg） 300 次 中 的 143 （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （20%）偏差> 10mmHg。Ao comparar PAI e PANI no braço, a diferença absoluta na PAS foi de 7±7 mmHg.(diâmetro: 0-52 mm рт.ст.), com abertura >5 mm рт.ст. (faixa: 0-52 mmHg), com desvios >5 mmHg. em 143 de 300 voltas (48%) e 60 de 300 voltas (20%) Otimização > 10 mm rt.ст. em 143 de 300 observações (48%) e 60 de 300 observações (20%) Desvio > 10 mm Hg. Ao comparar a PAI com a PANI na perna, a diferença absoluta na PAM foi de 8±8 mmHg (intervalo: 0–52 mmHg) com 169 de 298 observações (57%) desviando-se em >5 mmHg e 81 de 298 observações (27%) desviando em >10 mmHg. Ao comparar a PAI com a PANI na perna, a diferença absoluta na PAM foi de 8±8 mmHg (intervalo: 0–52 mmHg) com 169 de 298 observações (57%) desviando-se em >5 mmHg e 81 de 298 observações (27%) desviando em >10 mmHg.Ao comparar a PAV com a PANI na perna, a diferença absoluta na PAS foi de 8±8 mmHg.Arte.(intervalo: 0–52 mmHg), com 169 de 298 observações (57%) desviando-se em mais de 5 mmHg.Arte.e 81 de 298 aberturas (27%) abertura >10 mm рт.ст. e 81 de 298 observações (27%) desvio >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时,MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次观察中的169 次（57%）偏差> 5 mmHg, 298 segundos 81 dias（27%）偏差> 10 mmHg。将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 , , map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg） , 298 次 中 的 的 的 169 （（（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次 (27%) 偏差> 10mmHg。Ao comparar a PAV com a PANI na perna, a diferença absoluta na PAS foi de 8 ± 8 mmHg.Arte.(tempo: 0–52 mm rt. ст.), entre 169 e 298 mm (57%) de abertura > 5 mm rt. (intervalo: 0–52 mmHg), com 169 de 298 observações (57%) apresentando um desvio > 5 mmHg.Arte.e 1 de 298 наблюдений 81 (27%) abertura > 10 mm рт.ст. e 1 de 298 observações 81 (27%) desvios > 10 mmHg.
Arroz.1. Gráfico de Bland-Altman da correspondência entre medidas invasivas de pressão arterial média (PAM) e medidas não invasivas de PAS.
A Tabela 3 mostra os resultados da comparação da PAS e PAD entre os locais.Embora ambos os locais da NIBP apresentassem desvios da NIBP, desvios maiores eram mais comuns quando a NIBP era obtida nas pernas.A Tabela 4 mostra um modelo multivariado que prevê a quantidade de desvio da PAS em relação aos valores de PAI usando medidas de PNI nos braços e pernas.Sexo, idade, peso e localização do paciente não foram associados a viés nas medidas invasivas de PAM.Em comparação com as medições da PNI do braço, o desvio absoluto da PAS em relação às medições da PAI foi de 1,5 mmHg.Arte.mais nas pernas (IC 95%: 0,4; 2,6; p = 0,009).A comparação direta da PANI do braço com a PANI da perna (fig. 2) mostrou uma diferença absoluta na PAS de 2,5 ± 10 mmHg.Arte.(limites de concordância de 95%: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabela 3 Comparação das médias das pressões arteriais, sistólicas e diastólicas em braços e pernas com canulação arterial
Tabela 4 Faixa de desvio entre a pressão arterial média prevista e a medida invasiva usando modelo de regressão linear de efeitos mistos
Arroz.2. Gráfico de Bland-Altman da correspondência entre medidas não invasivas de pressão arterial média (PAM) nos braços e pernas.
Estudos anteriores comparando medidas de PNI e PAI em crianças anestesiadas são limitados.Embora os dados em neonatos sejam conflitantes, alguns estudos indicam uma tendência à elevação da pressão arterial quando medida de forma não invasiva.Joffe et al.descobriram que, em uma população crítica de crianças, as diferenças entre as medidas de PNI e PAI em 100 crianças eram pequenas, em média, mas os desvios padrão, os intervalos interquartis e os gráficos de Bland-Altman apresentavam uma ampla gama de concordância.Esses estudos não foram realizados em pacientes sob anestesia geral, um recurso potencialmente útil do nosso estudo que pode reduzir erros do paciente em movimentos ou atividades.No entanto, semelhantes aos resultados de Ioffe, nossos resultados mostram que, embora as medidas de PAI e PNI em crianças anestesiadas frequentemente se correlacionem entre si, as medidas individuais de PNI são frequentemente imprecisas, indicando tanto superestimação quanto subestimação da PA.Diferenças clinicamente significativas no uso da NIBP surgiram frequentemente durante o período do estudo.Esses desvios na PAI obtidos a partir das medidas da PANI da perna foram maiores e mais frequentes do que os desvios obtidos nas medidas da PANI do ombro.
Uma comparação das medidas da PNI nos braços e pernas em crianças foi relatada anteriormente.Em 2000, Short et al.estudaram a PNI em 50 crianças sob anestesia. Em crianças com 8 anos ou menos, a PA obtida na parte inferior da perna foi significativamente menor do que aquela medida na parte superior do braço (p<0,05).17 Em contraste com isso, nosso estudo comparou a PANI do braço e da perna com as medidas da PAI. Em crianças com 8 anos ou menos, a PA obtida na parte inferior da perna foi significativamente menor do que aquela medida na parte superior do braço (p<0,05).17 Em contraste com isso, nosso estudo comparou a PANI do braço e da perna com as medidas da PAI. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p< 17). Em crianças com 8 anos ou menos, a pressão arterial medida na parte inferior da perna foi significativamente menor do que aquela medida na parte superior do braço (p<0,05).17 Em contraste, em nosso estudo, a PANI de braço e perna foi comparada com as medidas de PANI.在8 岁及以下儿童中,从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)。 8 И ий л а а а 8 и ил ал ае ай ай ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал ал A з з0S, з з0 з0 а0 аш MURCHUS, PARVAÇÃO DE Em crianças com 8 anos ou menos, a pressão arterial medida na parte inferior da perna foi significativamente menor do que na parte superior do braço (p<0,05).17 Em contraste, nosso estudo comparou a PANI dos braços e pernas com medidas de PAI.Nossos resultados mostraram que a PA e a PA eram mais comuns nas pernas, o que pode indicar que a PANI da panturrilha é menos confiável do que a PANI do braço.
Em nosso estudo, o grau de alteração da PA foi avaliado utilizando valores limiares de 5 e 10 mm Hg.Art., que têm precedentes na avaliação da acurácia de aparelhos automáticos para medição de pressão arterial.18 Enquanto diferença na PAS de 5 ou 10 mmHg Art.é adequado para adultos com PA de perfusão, essas anormalidades podem ser mais pronunciadas em crianças, especialmente naquelas com PA limítrofe alta ou baixa, pois sua PA normal é mais baixa.A pressão arterial em vigília em crianças de 2 anos (idade média da população do estudo) foi de 90-105/55-70.A pressão arterial normal em bebês de 0 a 3 meses é 65-85/45-55.Arte.nestes últimos pacientes pode levar a hiperperfusão ou hipoperfusão grave, um problema que pode levar a danos e disfunção de órgãos-alvo.Além disso, esses valores normais de pressão arterial ao acordar serão ainda mais reduzidos sob anestesia geral.vinte
Embora não haja tendências consistentes na medição excessiva ou insuficiente da PAM nos dois locais de medição da PNI, nossos resultados ampliam os achados de estudos anteriores comparando medições invasivas e não invasivas da PA em crianças, que observaram que diferenças entre PNI e PAI são comuns.É importante ressaltar que nosso estudo eliminou erros de medição de NIBP causados pelo movimento ou atividade do paciente enquanto nossos pacientes estavam sob anestesia geral.Nossos resultados destacam a necessidade de maior desenvolvimento de monitores de pressão arterial e funções hemodinâmicas precisos e não invasivos.A frequência de alterações clinicamente significativas também confirma a importância da monitorização invasiva quando se espera que a instabilidade hemodinâmica ou hipertensão ou hipotensão ligeira sejam motivo de preocupação particular para os pacientes.
Os resultados do presente estudo podem ser limitados por potenciais fontes de erro.Consideramos a PI nosso padrão ouro para comparar medidas de PANI.Ao medir a pressão arterial invasiva com um transdutor acoplado a fluido, podem ocorrer imprecisões de medição excessiva ou insuficiente dependendo do tamanho do cateter intra-arterial, bolhas de ar no sistema, tubo torcido ou comprimido ou cânula arterial deslocada.9 Calibração inicial Ou podem ocorrer erros ao posicionar o transdutor no nível do átrio direito do paciente.As medições de PANI podem ser afetadas por um manguito de PA de tamanho incorreto ou por estímulos externos.Embora seja recomendado seguir as recomendações para a seleção do manguito da AHA, a escolha do tamanho do manguito fica, em última análise, a critério do anestesista da equipe.Esta abordagem cria um processo de seleção de manguito consistente com a nossa prática clínica padrão.Os vieses de pressão resultantes são vieses clinicamente significativos que se espera que ocorram fora do escopo deste estudo.Além disso, não há recomendação da AHA para o tamanho de um manguito de pressão arterial na panturrilha, portanto, os profissionais se referem às recomendações de tamanho do braço da AHA ao usar manguitos para panturrilha.É improvável que o nível de atividade do paciente mude sob anestesia geral, mas é possível a compressão externa do manguito pelo cirurgião, equipamento ou pessoal do centro cirúrgico.
Nosso estudo comparou medidas de pressão arterial média obtidas diretamente de medidas de oscilação do manguito e aquelas obtidas de formas de onda de pulso de pressão invasiva.Da mesma forma, a PAS e PAD obtidas do manguito oscilante foram comparadas com os valores medidos diretamente da onda de pressão de pulso.Não levamos em conta potenciais fatores de confusão, como o uso de vasopressores, e a vasoconstrição radial pode aumentar o erro entre a PAI e a PANI.Também é importante observar que a pressão arterial pode variar em diferentes partes do corpo.Os desvios encontrados entre a PANI nas pernas e a PA nos braços (invasiva ou não invasiva) podem refletir as verdadeiras diferenças de pressão arterial nesses locais.Além disso, muitos dos nossos pacientes são submetidos a cirurgia torácica, o que pode ter um impacto maior na pressão arterial nos braços do que nas pernas.Embora não tenhamos controlado explicitamente se as medições de PNI e PAI foram realizadas no mesmo local ou em diferentes locais do paciente, usamos regressão de efeitos mistos para levar em conta fatores no nível do paciente não explicitamente incluídos em nosso modelo.Assim, os efeitos aleatórios absorveram essas diferenças no nível do paciente, que eram constantes entre as observações do mesmo paciente.Embora nossos critérios de inclusão para o estudo fossem crianças menores de 10 anos, na verdade a maioria dos nossos pacientes era muito mais jovem.Portanto, nossos resultados podem não ser generalizados para crianças mais velhas.Nossos resultados também foram limitados pelo equipamento de monitoramento utilizado.Existem diferenças nas leituras da pressão arterial entre os diferentes fabricantes de monitores.Os fabricantes de manguitos oscilométricos utilizam vários algoritmos proprietários e nossos resultados são aplicáveis apenas aos dispositivos utilizados em nosso estudo.13:21–24
O fato de alguns valores diferirem das leituras da PAI em mais de 30-40 mmHg aponta para a possibilidade de tal fonte de erro.Como os dados foram registrados pelos pesquisadores, foi impossível determinar o que causou uma mudança tão grande e determinar se as leituras eram precisas.Para preservar a integridade do estudo, esses valores foram registrados e incluídos na coorte do estudo.Além disso, registramos manualmente os dados da PA em intervalos de 5 minutos, mas suspeitamos que a análise dos dados de monitoramento contínuo da PANI coletados eletronicamente possa revelar inconsistências mais frequentes entre as medições da PAI e da PANI.
Nossos dados são novos, pois provêm de pacientes sob anestesia geral, mas são consistentes com estudos anteriores que compararam a correlação de medidas de pressão arterial invasivas e não invasivas.A frequência de anomalias clinicamente significativas da PNI confirma a importância da monitorização da PNI quando são prováveis flutuações hemodinâmicas ou quando estas flutuações são especialmente perigosas.Além disso, a PANI da parte inferior da perna teve maior probabilidade de resultar em um desvio clinicamente significativo da pressão arterial média medida invasivamente do que a PANI do braço.Dados os nossos resultados, as decisões relativas à colocação do manguito não devem ser arbitrárias, mas recomendamos o uso do braço sempre que possível durante a monitorização intraoperatória da pressão arterial.
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Horário da postagem: 08/08/2022