Цусны даралтын дээд ба доод хэмжилтийн харьцуулалт

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор байгаа хүүхдийн дээд ба доод мөчдийн цусны даралтын хэмжилтийг цусны даралтын хэмжилттэй харьцуулах.
Сет Хэйс, 1 Ребекка Миллер, 1 Амбриш Пател, 2, 3 Дмитрий Тумин, 1, 2 Хина Валия, 1 Мохаммед Хаким, 1 Файзан Сайед, 1 Жозеф Д.Тобиас 1, 2, 41 Хүүхдийн үндэсний анестезиологи, өвдөлт судлалын тэнхим Колумбус эмнэлэг, Охайо 43205, АНУ;2 Хүүхдийн эмчийн тэнхим, Охайо мужийн их сургууль, Колумбус, Охайо, 43210, АНУ;3 Хүүхдийн эрчимт эмчилгээний тасаг, Хүүхдийн үндэсний эмнэлэг, Колумбус, Охайо, 43205, АНУ;4 Охайо мужийн их сургуулийн Анестезиологи, өвдөлт намдаах тэнхим, Колумб, OH 43210, АНУ Корреспондент: Сет Хэйс Хүүхдийн үндэсний эмнэлэг, 700 Хүүхдийн Драйв, Колумб, OH 43205, USATel +1 614 702x +1 614 722 4203 Ерөнхий мэдээ алдуулалтанд байгаа нярай болон хүүхдийн дээд ба доод мөчний осциллометрийн ханцуйвч бүхий инвазив цусны даралтын (IBP) хуруу шилний үзүүлэлтүүд болон инвазив бус цусны даралтын (NIBP) хэмжилт.ӨВЧТӨН БА АРГАЧЛАЛ.Манай судалгаанд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийлгэж, радиаль артерийн катетержуулалт хийхээр төлөвлөж байгаа 10-аас доош насны өвчтөнүүдийг хамруулсан.АД-ыг 5 минут тутамд гидродинамик хувиргагчаар хэмжиж, гар, доод хөлөндөө зохих хэмжээтэй ханцуйвч зүүсэн 2 осциллографаар NIBP-ийг хэмжиж, өвчтөн бүрт 10 хэмжилт хийсэн.Үр дүн: Судалгаанд 0-8 насны 18 хүү, 12 охин хамрагдсан.300 өгөгдлийн цэг дээр гарны дундаж артерийн даралт (MAP) болон инвазив хэмжилтийн үнэмлэхүй зөрүү 7 ± 7 ммМУБ байна.Урлаг.(хүрээ: 0-52 ммМУБ).Хөл дээрх SBP-ийн хэмжилт ба инвазив аргын хоорондох үнэмлэхүй ялгаа нь 8 ± 8 мм м.у.б байна.Урлаг.(хүрээ: 0-52 ммМУБ). Хэдийгээр инвазив бус хэмжилтийн талбайн аль аль нь инвазив хэмжилтээс байнга хазайдаг байсан ч АД-ыг хөлөөр хэмжихэд (298 ажиглалтын 81 нь (27%)) гартай харьцуулахад (300 ажиглалтын 60 нь >10 ммМУБ-аар хазайсан) их хэмжээний хазайлттай байсан. (20%) >10 ммМУБ-аар хазайсан).Дүгнэлт: Ерөнхий мэдээ алдуулалтанд байгаа хүүхдүүдийн NIBP-ийн эмнэлзүйн ач холбогдолтой хазайлтын давтамж нь гемодинамикийн хэлбэлзэл ихтэй, ялангуяа хор хөнөөлтэй байх үед IBP-ийн мониторингийн ач холбогдлыг дэмжиж байна. Хэдийгээр инвазив бус хэмжилтийн талбайн аль аль нь инвазив хэмжилтээс байнга хазайдаг байсан ч АД-ыг хөлөөр хэмжихэд (298 ажиглалтын 81 нь (27%)) гартай харьцуулахад (300 ажиглалтын 60 нь >10 ммМУБ-аар хазайсан) их хэмжээний хазайлттай байсан. (20%) >10 ммМУБ-аар хазайсан).Дүгнэлт: Ерөнхий мэдээ алдуулалтанд байгаа хүүхдүүдийн NIBP-ийн эмнэлзүйн ач холбогдолтой хазайлтын давтамж нь гемодинамикийн хэлбэлзэл ихтэй, ялангуяа хор хөнөөлтэй байх үед IBP-ийн мониторингийн ач холбогдлыг дэмжиж байна.Хэдийгээр инвазив бус хэмжилтийн талбайн аль аль нь инвазив хэмжилтээс байнга хазайдаг байсан ч хөлний АД-ыг хэмжихэд (298 ажиглалтын 81 (27%), 10 ммМУБ-аас их хазайлт) гар (300 ажиглалтын 60) харьцуулахад их хэмжээний хазайлт ажиглагдаж байв. .(20%), 10 мм м.у.б-аас дээш хазайсан.Урлаг.).Дүгнэлт.Ерөнхий мэдээ алдуулалтанд байгаа хүүхдүүдэд NIBP-ийн эмнэлзүйн ач холбогдолтой эмгэгийн давтамж нь гемодинамикийн хэлбэлзэл, ялангуяа хор хөнөөлтэй байх үед NIBP-ийг хянах нь чухал болохыг баталж байна.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但测量部位都显礻次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 潬 ， 佬 与0的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27（27（27%）偏差> 10 ммМУБ）更常见(20%) 偏差> 10 ммМУБ)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частье отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение >20 мм. % отклонение). Хэдийгээр инвазив бус хэмжилтийн талбайн аль аль нь инвазив хэмжилтээс байнга хазайдаг байсан ч АД-ыг хөлөндөө хэмжсэн (298 ажиглалтын 81 (27)) гар (300 ажиглалтын 60) %), хазайлт > 10 ммМУБ) илүү олон удаа ( 20% хазайлт). > 10 мм рт.ст.). > 10 ммМУБ).ДҮГНЭЛТ.Ерөнхий мэдээ алдуулалтанд орсон хүүхдүүдэд NIBP-ийн эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий эмгэгийн давтамж нь гемодинамикийн хэлбэлзэл, ялангуяа хор хөнөөлтэй үед NIBP-ийг хянах нь чухал болохыг баталж байна.Гарны дээд хэсэгт авсан NIBP-тэй харьцуулахад хөлний доод хэсэгт хэмжсэн NIBP нь инвазив аргаар хэмжсэн артерийн даралтаас эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц хазайлт үүсгэх магадлал өндөр байдаг.Түлхүүр үгс: инвазив цусны даралт, инвазив бус цусны даралт, цусны даралтат ханцуйвч.
1900-аад оны эхээр даралтын аппаратыг доктор Харви Кушинг зөвшөөрснөөс хойш цусны даралтыг хянах нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын аюулгүй байдалд чухал үүрэг гүйцэтгэсэн.1986 оноос хойш энэ нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын аль ч үед Америкийн анестезиологичдын нийгэмлэгээс (ASA) шаарддаг стандарт юм.Цусны даралтын хэмжилт нь мэс заслын дараах үеийн менежментийн гол шийдвэрүүдийг гаргадаг тул алдаа дутагдал нь гемодинамик тогтворгүй байдлыг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэхэд хүндрэл учруулдаг.Хүүхдийн анестезиологичид ихэвчлэн "хэвийн" АД-аас хазайхад үндэслэн шингэн, цусны бүтээгдэхүүн, инотропыг хэрэглэхээр шийддэг.1 Мэс заслын үед даралт ихсэх, цусны даралт буурах нь бөөрний цочмог дутагдал, энцефалопати, миокардийн шигдээс, цус харвалт, 30 хоногийн нас баралт нэмэгдэх зэрэг мэс заслын дараах хүндрэлүүдтэй холбоотой болох нь тогтоогдсон тул АД-ыг буруу хэмжих нь аюултай, үл мэдэгдэх АД-ын эмгэгийг үүсгэдэг.2-5
Хагалгааны үед цусны даралтыг осциллометрийн цусны даралтат ханцуйвч (NIBP) ашиглан инвазив бус аргаар эсвэл байнгын артерийн суваг (IBP) ашиглан инвазив аргаар хэмжиж болно.Осциллометрийн ханцуйвч нь өвчтөний артерийн судсыг өвчтөний систолын цусны даралтаас (SBP) давсан даралт хүртэл шахаж, дараа нь ханцуйвч аажмаар сулрах үед даралтын хэлбэлзлийг хэмждэг.Даралт хамгийн их хэлбэлздэг цэг нь артерийн дундаж даралт (MAP) юм.Дараа нь артерийн дундаж даралт болон осциллометрийн загварт үндэслэн SBP болон диастолын цусны даралтыг (DBP) тооцоолно.Эдгээр тооцооллын алгоритмууд нь өмчийнх бөгөөд NIBP ханцуйвч үйлдвэрлэгчээс хамаарна.6 Үүний эсрэгээр инвазив артерийн суваг нь даралтын импульсийн долгионоос шууд SBP болон DBP-ийг хэмждэг.MAP нь эдгээр утгуудаас гаралтай.7
Холимог үр дүнтэй хүүхдүүдэд VBP нь NIBP-тэй холбоотой болохыг хэд хэдэн судалгаагаар судалсан. 2010 онд Мейер нар дутуу төрсөн нярайн артерийн даралтыг инвазив бус аргаар хэмжсэн Бланд-Алтманы шинжилгээнд бага хазайлтыг (<1 ммМУБ) харуулсан судалгаа хийж, NIBP технологи хөгжихийн хэрээр IBP болон NIBP хоорондын хамаарал сайжирсан гэж санал болгов. .8 Гэсэн хэдий ч O'Shea нар энэ өвчтөнд илүү шинэ, илүү боловсронгуй NIBP төхөөрөмжүүдийг хөгжүүлсэн хэдий ч ханцуйвчийн хэмжээ, үйл ажиллагааны түвшин зэрэг төөрөлдүүлэх хүчин зүйлсийг арилгасан ч NIBP-ийн утга хуурамчаар нэмэгдэх хандлагатай байгааг тэмдэглэжээ.9 Цаашдын судалгаа хүнд өвчтэй хүүхдийн АД-ын хэмжилтийг үнэлэв. 2010 онд Мейер нар дутуу төрсөн нярайн артерийн даралтыг инвазив бус аргаар хэмжсэн Бланд-Алтманы шинжилгээнд бага хазайлтыг (<1 ммМУБ) харуулсан судалгаа хийж, NIBP технологиор IBP болон NIBP хоорондын хамаарал сайжирсан гэж санал болгов. ахисан .8 Гэсэн хэдий ч O'Shea нар энэ өвчтөнд илүү шинэ, илүү боловсронгуй NIBP төхөөрөмжүүдийг хөгжүүлсэн ч ханцуйвчийн хэмжээ, үйл ажиллагааны түвшин зэрэг төөрөлдүүлэх хүчин зүйлүүдийг арилгасан ч гэсэн энэ өвчтөнд NIBP-ийн утгууд хуурамчаар нэмэгдэх хандлагатай байгааг тэмдэглэжээ. .9 Цаашдын судалгаагаар хүнд өвчтэй хүүхдийн АД-ын хэмжилтийг үнэлэв. В 2010 он.Мэйер и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных хүүхэдтэй, ямар нэг технологитой зөрчилдсөн. НИАД .8 Тэм не менээ, O'Shea et al. 2010 онд Мейер нар дутуу төрсөн нярайд инвазив бус аргаар хэмжсэн дундаж артерийн даралтыг Бланд-Алтманы шинжилгээнд бага алдаатай (<1 ммМУБ) харуулсан судалгаа хийж, IBP болон NIBP хоорондын хамаарал NIBP технологийн хувьд сайжирч байгааг санал болгосон.8 Гэсэн хэдий ч , O'Shea et al.Ханцуйвчийн хэмжээ, үйл ажиллагааны түвшин гэх мэт төөрөгдүүлэх хүчин зүйлс арилсан ч шинэ, илүү боловсронгуй NIBP төхөөрөмжүүдийг хөгжүүлсэн ч энэ өвчтөний популяцид NIBP-ийн утга нь хуурамчаар өндөр байх хандлагатай байгааг тэмдэглэв..9 Цаашдын судалгаагаар хүнд өвчтэй хүүхдүүдийн АД-ын хэмжилтийг үнэлэв. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的幁创测量的幁进坎坺坺差(<1 ммМУБ)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，О'Ши 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浺儿 无 创 测儿 无 创 测迺 凊低 偏差 (<1 ммHg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 有所 改善 .8 有所 改善 . ， 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 开开值仍有错误升高的趋势。 В 2010 он.Мейер ба бусад.Парроу Вайяро, Итау-гээ: андоз. Бие The the the the in the thea tryhaze eachnoeo theaheo the tareo the tareofieo u theakeo tryo trakeo to teakeo of teakeo theakeo eake eake razhieииа- маань 2010 онд Meyer et al.Бланд-Алтманы шинжилгээ нь дутуу нярайд артерийн даралтыг инвазив бус аргаар хэмжихэд бага алдаа (<1 ммМУБ) өгдөг болохыг харуулсан судалгаа хийж, NIBP технологи хөгжихийн хэрээр IAD-ийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгааг харуулсан.болон NIBP, хамаарал сайжирсан.хүн амын тоо Алдааны тоо нэмэгдэх хандлага үргэлжилсээр байна.9 Өөр нэг судалгаагаар хүнд өвчтэй хүүхдүүдийн цусны даралтыг үнэлсэн.Тэдний хоёр нь инвазив ба инвазив бус хяналтын аргуудын хооронд "их ялгаа" олж, PICU-ийн өвчтөнүүдийн цусны даралт ихсэх, гипотензи зэргийг дутуу үнэлэх нь дутуу эмчилгээ хийхэд хүргэдэг гэж дүгнэжээ.10,11 Үүний эсрэгээр Рэй нар.Хүүхдийн эрчимт эмчилгээний хоёр тасагт цусны даралтын утгыг судалж, дундаж ба диастолын NIBP-ийн доод түвшний хандлагад үндэслэн гипотензи хэт их эмчилгээ нь 40% хүртэл байж болно гэж дүгнэжээ.12
Хамгийн зөв инвазив бус үзүүлэлтийг авахын тулд зохих хэмжээтэй ханцуйвчийг ашиглах ёстой гэдгийг сайн мэддэг.Америкийн Зүрхний Ассоциаци (AHA) нь ханцуйвчтай давсагны өргөн ба урт нь гарын дунд тойргийн 40% ба 80% байх ёстой гэж зөвлөж байна.13 Гадны өдөөлт нь АД-ын хэмжилтийн нарийвчлалд нөлөөлж болох тул NIBP нь субъектын хөдөлгөөн, үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг гэдгийг сайн мэддэг.13,14 Хэдийгээр NIBP хэмжилтийн алдааны эдгээр боломжит эх үүсвэрүүдийг сайн мэддэг ч хүүхдийн NIBP хэмжилтийн хэвийсэн байдлын хэмжээг сайн тодорхойлж чадаагүй байна.Хэрэв инвазив бус хяналт нь цусны даралтыг хэт үнэлэх эсвэл дутуу үнэлэх хандлагатай байвал гемодинамик тогтворгүй өвчтөнүүдэд хуурамч итгэл үнэмшил өгч болно.Ерөнхий мэдээ алдуулалтанд байгаа хүүхдүүдэд NIBP-ийн утгыг судлахдаа субъектуудын хөдөлгөөн, үйлдлийг хасдаг бөгөөд энэ нь илүү нарийвчлалтай хэмжилт хийхэд хүргэдэг.Тиймээс бид ерөнхий мэдээ алдуулалтанд байгаа хүүхдүүдэд дээд ба доод мөчний осциллометрийн ханцуйвчаар хэмжсэн артерийн сувгийн IBP-ийг NIBP-тэй харьцуулах зорилгоор энэхүү хэтийн төлөвтэй ажиглалтын судалгааг хийсэн.Бидний гол таамаглал бол NIBP-ийн уншилтууд нь инвазив төхөөрөмжтэй харьцуулахад АД-ыг хэт өндөр үнэлдэг.Дээд болон доод мөчдийн NIBP-ийн заалтыг харьцуулах мэдээлэл бага байдаг тул тодорхой мөчийг ашиглах шийдвэр нь хүртээмжийн хялбар байдал, захын IV катетераас зайлсхийх хэрэгцээнд тулгуурлан практик шийдвэр юм.Тиймээс бидний хоёрдогч зорилго бол мөр ба доод хөлний NIBP хэмжилтийн хоорондын хамаарал, хэвийх байдлыг судлах явдал байв.
Судалгааг Үндэсний хүүхдийн эмнэлгийн (Колумбус, Охайо, АНУ) Байгууллагын хяналтын зөвлөл (IRB) зөвшөөрсөн бөгөөд Хельсинкийн тунхаглалын дагуу явуулсан.Судалгааг Clinicaltrials.gov (NCT03220906) сайтад бүртгүүлсэн.Судлаачийн боломжоос хамааран судалгааг дуусгахын тулд 30 өвчтөнийг элсүүлсэн.Судалгаанд оролцохын өмнө өвчтөний эцэг эхээс аман зөвшөөрөл авсан (IRB-аас бичгээр зөвшөөрөл авахаас татгалзсан).Америкийн анестезиологичдын нийгэмлэгийн (ASA) 1-3 ангилалд багтсан 10-аас доош насны өвчтөнүүдийг радиаль артерийн сувгийн сувгаар ерөнхий мэдээ алдуулалт хийлгэх тохиолдолд бидний судалгаанд хамруулсан.IBP-ийг АД-ыг тасралтгүй харуулах (Philips Intellivue) бүхий гидродинамик даралт хувиргагч (Edwards Lifesciences TruWave) ашиглан хэмжсэн.NIBP-ийг ижил брэндийн (Philips Intellivue) хоёр тусдаа осциллограф ашиглан гар болон доод хөлөнд тохирох хэмжээтэй ханцуйвчийг (AHA зааварчилгааны дагуу) хэмжсэн.
Систолын, диастолын ба дундаж артерийн даралтыг (MAP) 3 цэгт (радиал артери, гар, хөлний ханцуйвч) 5 минутын зайтай, нэг өвчтөнд 10 хэмжилтээр бүртгэв.Мэс заслын үед зүрхний уушигны гуурсан хоолой (CPB) хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хувьд CPB эхлэхээс өмнө 5 заалтыг, тойруулалтыг дуусгасны дараа 5 заалтыг авсан.Нэг сорьцын пропорцын туршилтын хувьд урьдчилсан чадлын шинжилгээг хийсэн.Инвазив бус хэмжилтийн хувьд 10%-иас дээш алдааг харуулахын тулд судалгаанд 185 тохиолдлын 80%-ийн хүч шаардлагатай, хамгийн их алдааны түвшин 5%, статистикийн ач холбогдлын түвшин 95% байна гэж бид тооцоолсон.Нийт 300 АД-ын ажиглалтад 30 өвчтөн элсүүлсний дараа элсэлтийн тоог бууруулсан.
Анхдагч үр дүн нь IBP болон NIBP-ийн хоорондох АД-ын 5 ммМУБ-аас их хазайлтаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн хувьд чухал хазайлт байв. Анхдагч үр дүн нь IBP болон NIBP-ийн хоорондох АД-ын 5 ммМУБ-аас их хазайлтаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн хувьд чухал хазайлт байв. Первичным исходом была клинически значимая системтическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Анхдагч үр дүн нь АД-ын хазайлт >5 ммМУБ гэж тодорхойлогдсон эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий хэвийсэн үзүүлэлт байв.Урлаг.IBP болон NIBP хооронд.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 ммHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой нь клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. Анхдагч эцсийн цэг нь АД-ын хазайлт >5 ммМУБ гэж тодорхойлсон эмнэлзүйн ач холбогдолтой хазайлт байв.Урлаг.IBP болон NIBP хооронд.Мөн бид 10 ммМУБ-аас их хазайлт үүссэн эсэхийг судалсан.Сайт хоорондын тасралтгүй өгөгдлийг Бланд-Алтманы шинжилгээг ашиглан харьцуулсан.15 Олон талт шинжилгээнд бид NIBP болон IBP-ийн үнэмлэхүй ялгааг NIBP, нас, хүйс, жин, өвчтөний байрлалаас (хэвтээ эсвэл хэвтээ) шугаман байдлаар загварчлахын тулд өвчтөний түвшинд санамсаргүй дахилтыг ашиглан холимог эффектийг ашигласан. Өвчтөний түвшний санамсаргүй таслах аргыг загварт тодорхой тусгаагүй боловч өвчтөнүүдийн хооронд харилцан адилгүй хэвээр байгаа өвчтөний хүчин зүйлсийг тооцоход ашигласан.16 Өгөгдлийн шинжилгээг Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) ашиглан хийсэн. ба p<0.05 нь статистикийн ач холбогдолтой гэж үзсэн. Өвчтөний түвшний санамсаргүй таслах аргыг загварт тодорхой тусгаагүй боловч өвчтөнүүдийн хооронд харилцан адилгүй хэвээр байгаа өвчтөний хүчин зүйлсийг тооцоход ашигласан.16 Өгөгдлийн шинжилгээг Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) ашиглан хийсэн. ба p<0.05 нь статистикийн ач холбогдолтой гэж үзсэн. Өвчтнийг өвчтөнд үзүүлэх нөлөөллийн хүчин зүйлд ашиглаж, загвар өмсөгч, гэхдээ бүх төрлийн өвчтөний 16 шинжилгээнд хамрагдсан. <0,05 считалось статистически значимым. Загварт тодорхой тусгаагүй боловч өвчтөнүүдийн хооронд ялгаатай хэвээр байгаа өвчтөний хүчин зүйлсийг тооцохын тулд өвчтөний түвшний санамсаргүй таслах аргыг ашигласан.16 Өгөгдлийн шинжилгээг Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) болон p < ашиглан хийсэн. 0.05 бол статистик ач холбогдолтой гэж үзсэн.Загварт тодорхой тусгаагүй боловч өвчтөнөөс хамаарч өөр өөр байдаг өвчтөний хүчин зүйлсийг тооцохын тулд өвчтөний түвшний санамсаргүй таслах аргыг ашигласан. 16 使用Stata/IC 14.2（Коллежийн станц，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计书乀有统计学 16 使用Stata/IC 14.2（Коллежийн станц，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计书乀有统计学 16 Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 статистически значимыг ашиглан анализ данных проводили. 16 Өгөгдлийн шинжилгээг Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) ашиглан хийсэн, p<0.05 нь статистикийн хувьд чухал ач холбогдолтой гэж үзсэн.Судлаачид/зохиогчид оролцогчдын хувийн мэдээллийг хуваалцахгүй.
Судалгаанд 0-8 насны 30 өвчтөн, 18 хүү, 12 охин хамрагдсан.Мэс засалд цээжний 28 (93%), мэдрэлийн мэс засал 1 (3%), ортопедийн мэс засал 1 (3%) тус тус орсон байна.Хүснэгт 1, 2-т судалгаанд хамрагдсан хүн амын хүн ам зүй, байршил тус бүрийн SBP, DBP, SBP утгыг нэгтгэн харуулав.Нийт 300 хэмжилт буюу 15,000 минутын хяналтанд АД-ын 10 хэмжилт буюу ойролцоогоор 50 минутын турш өвчтөн бүрт дүн шинжилгээ хийсэн.
Бланд-Алтманы график дээр (Зураг 1) гар дээр хэмжсэн NIBP (SBP) алдаа ба нарийвчлал нь IBP-тэй харьцуулахад -2 ба 10 мм м.у.б.Урлаг.тус тус (95% дагаж мөрдөх хязгаар: -21, +17 ммМУБ).Дундаж артерийн даралтын хэвийсэн байдал ба нарийвчлал нь хөлний IBP-тэй харьцуулахад -5 ба 11 ммМУБ байв.Урлаг.тус тус (гэрээний хилийн 95%: -26, +16 ммМУБ). IBP-ийг NIBP-тэй харьцуулах үед MAP-ийн үнэмлэхүй ялгаа нь 7±7 ммМУБ (хүрээ: 0-52 ммМУБ) байсан ба 300 ажиглалтын 143 (48%) нь >5 ммМУБ-аар, 300 ажиглалтын 60 нь (20%) хазайсан байна. >10 ммМУБ-аас хазайсан. IBP-ийг NIBP-тэй харьцуулах үед MAP-ийн үнэмлэхүй ялгаа нь 7±7 ммМУБ (хүрээ: 0-52 ммМУБ) байсан ба 300 ажиглалтын 143 (48%) нь >5 ммМУБ-аар, 300 ажиглалтын 60 нь (20%) хазайсан байна. >10 ммМУБ-аас хазайсан.Гар дээрх IBP болон NIBP-ийг харьцуулах үед SBP-ийн үнэмлэхүй зөрүү 7±7 мм м.у.б байна.Урлаг.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (хүрээ: 0-52 ммМУБ) 300 ажиглалтаас 143 (48%) нь хазайлт > 5 ммМУБ.Урлаг.300 ажиглалтаас 60 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. хазайлт >10 ммМУБ比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次览），300 次览4（4）偏差>5 ммHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 ммHg。比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， газрын зураг 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 : 0-5 мм （范围 ： 0-5 мм. 143 （（48%） 偏 差> 5 мм м.у.б., 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （g （20 （g 巉10%Гар дээрх IBP болон NIBP-ийг харьцуулах үед SBP-ийн үнэмлэхүй зөрүү 7±7 мм м.у.б байна.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (хүрээ: 0-52 ммМУБ), хазайлт >5 ммМУБ. в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. 300 ажиглалтын 143 (48%), 300 ажиглалтын 60 (20%) -д хазайлт > 10 мм м.у.б. IBP болон NIBP-ийг хөлөндөө харьцуулах үед MAP-ийн үнэмлэхүй ялгаа нь 8±8 ммМУБ (хүрээ: 0-52 ммМУБ) байсан ба 298 ажиглалтын 169 (57%), >5 ммМУБ-аар хазайсан 298 ажиглалтын 81 (27%) байна. >10 ммМУБ-аас хазайсан. IBP болон NIBP-ийг хөлөндөө харьцуулах үед MAP-ийн үнэмлэхүй ялгаа нь 8±8 ммМУБ (хүрээ: 0-52 ммМУБ) байсан ба 298 ажиглалтын 169 (57%), >5 ммМУБ-аар хазайсан 298 ажиглалтын 81 (27%) байна. >10 ммМУБ-аас хазайсан.VBP-ийг хөлний NIBP-тэй харьцуулах үед SBP-ийн үнэмлэхүй ялгаа нь 8±8 мм м.у.б байна.Урлаг.(хүрээ: 0-52 ммМУБ), 298 ажиглалтын 169 (57%) нь 5 ммМУБ-аас дээш хазайсан байна.Урлаг.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. мөн 298 ажиглалтын 81 (27%) нь >10 ммМУБ.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）（6（5）， 298（298） 7%）偏差> 5 ммМУБ，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 ммHg。将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， газрын зураг 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmHG （范围 ： 0-52 mmhg，28的 169 次 （（（偏 差> 5 ммHg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%倂巉g>VBP-ийг хөлний NIBP-тэй харьцуулах үед SBP-ийн үнэмлэхүй ялгаа нь 8 ± 8 мм м.у.б байна.Урлаг.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (хүрээ: 0-52 ммМУБ), 298 ажиглалтын 169 (57%) нь 5 ммМУБ-аас их хазайлттай байна.Урлаг.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. ба 298 ажиглалтын 1 нь 81 (27%) хазайлт > 10 ммМУБ.
Цагаан будаа.1. Инвазив дундаж артерийн даралт (MAP) болон инвазив бус SBP хэмжилтийн хоорондын хамаарлын Бланд-Алтман график.
Хүснэгт 3-т SBP болон DBP-ийг сайтуудын хооронд харьцуулсан үр дүнг харуулав.Хэдийгээр NIBP-ийн аль алинд нь NIBP-ээс хазайлт ажиглагдаж байсан ч NIBP-ийг хөлөнд авах үед илүү их хазайлт илүү түгээмэл байв.Хүснэгт 4-т гар, хөлний NIBP хэмжилтийг ашиглан IBP-ийн утгуудаас SBP-ийн хазайлтын хэмжээг урьдчилан таамаглах олон талт загварыг харуулав.Хүйс, нас, жин, өвчтөний байршил нь инвазив MAP хэмжилтийн хэвийхтэй холбоогүй байв.Гарны NIBP хэмжилттэй харьцуулахад SBP-ийн үнэмлэхүй хазайлт нь IBP хэмжилтээс 1.5 ммМУБ байна.Урлаг.хөлөнд илүү (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).Гарны NIBP-ийг хөлний NIBP-тэй шууд харьцуулах нь (Зураг 2) SBP-ийн үнэмлэхүй ялгааг 2.5 ± 10 ммМУБ-аар харуулсан.Урлаг.(95% тохиролцооны хязгаар: -17.1, +22.0 ммМУБ).
Хүснэгт 3 Гар, хөлний артерийн, систолын болон диастолын дундаж даралтыг артерийн сувгийн тусламжтайгаар харьцуулсан байдал.
Хүснэгт 4 Холимог нөлөө бүхий шугаман регрессийн загвар ашиглан урьдчилан таамагласан дундаж даралт ба инвазив хэмжилтийн хоорондох хазайлтын хүрээ
Цагаан будаа.2. Гар, хөлний артерийн дундаж даралтын (MAP) инвазив бус хэмжилтийн хоорондын захидал харилцааны Бланд-Алтманы график.
Мэдээ алдуулалтанд орсон хүүхдүүдийн NIBP болон IBP хэмжилтийг харьцуулсан өмнөх судалгаанууд хязгаарлагдмал байдаг.Хэдийгээр нярайн мэдээлэл хоорондоо зөрчилдөж байгаа ч зарим судалгаагаар инвазив бус аргаар хэмжихэд цусны даралт ихсэх хандлага ажиглагдаж байна.Joffe нар.нэн чухал популяцийн хүүхдүүдийн дунд 100 хүүхдийн NIBP болон IBP хэмжилтийн хоорондын ялгаа дунджаар бага байсан боловч стандарт хазайлт, квадрат хоорондын муж, Бланд-Алтманы графикууд өргөн хүрээний тохирч байгааг олж мэдсэн.Эдгээр судалгааг ерөнхий мэдээ алдуулалттай өвчтөнүүдэд хийгээгүй бөгөөд бидний судалгааны ашигтай шинж чанар нь өвчтөний хөдөлгөөн, үйл ажиллагааны алдааг бууруулж болзошгүй юм.Гэсэн хэдий ч Ioffe-ийн үр дүнтэй адил бидний үр дүнгээс харахад мэдээ алдуулалтанд хамрагдсан хүүхдүүдийн IBP болон NIBP хэмжилтүүд нь ихэвчлэн хоорондоо уялдаатай байдаг ч NIBP-ийн хувь хүний ​​хэмжилтүүд ихэнхдээ буруу байдаг нь АД-ыг хэтрүүлэн, дутуу үнэлж байгааг харуулж байна.Судалгааны хугацаанд NIBP-ийн хэрэглээний эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байнга гарч ирдэг.Доод хөлний NIBP-ийн хэмжилтээс олж авсан IBP-ийн эдгээр хазайлт нь мөрний NIBP-ийн хэмжилтээс олж авсан хазайлтаас илүү том бөгөөд илүү давтамжтай байв.
Хүүхдүүдийн гар, хөл дэх NIBP хэмжилтийн харьцуулалтыг өмнө нь мэдээлсэн.2000 онд Short et al.мэдээ алдуулалтын дор 50 хүүхдэд NIBP-ийг судалсан. 8-аас доош насны хүүхдийн хөлний доод хэсгийн цусны даралт дээд гараас хэмжсэн даралтаас хамаагүй бага байсан (p<0.05).17 Үүний эсрэгээр манай судалгаагаар гар, хөлний АД-ыг IBP-тэй харьцуулсан. 8-аас доош насны хүүхдийн хөлний доод хэсгийн цусны даралт дээд гараас хэмжсэн даралтаас хамаагүй бага байсан (p<0.05).17 Үүний эсрэгээр манай судалгаагаар гар, хөлний АД-ыг IBP-тэй харьцуулсан. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, больно значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. 8 ба түүнээс доош насны хүүхдүүдийн хөлний доод хэсэгт хэмжсэн цусны даралт дээд гараас хэмжсэн даралтаас мэдэгдэхүйц бага байсан (p<0.05).17 Харин бидний судалгаагаар гар, хөлний NIBP-ийг NIBP хэмжилттэй харьцуулсан.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05)。 8 У детэй 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). 8-аас доош насны хүүхдүүдийн доод хөлний даралт нь дээд талынхаас хамаагүй бага байсан (p<0.05).17 Үүний эсрэгээр бидний судалгаагаар гар, хөлний NIBP-ийг IBP-ийн хэмжилттэй харьцуулсан.Бидний үр дүнгээс харахад АД ба АД нь хөлөнд илүү их тохиолддог нь тугалын NIBP нь дээд гарны NIBP-ээс бага найдвартай болохыг харуулж байна.
Бидний судалгаагаар АД-ын шилжилтийн зэргийг 5 ба 10 мм м.у.б-ийн босго утгыг ашиглан үнэлэв.Цусны даралтыг хэмжих автомат төхөөрөмжүүдийн нарийвчлалыг үнэлэх урьд өмнө болсон Урлаг.18 SBP-ийн ялгаа 5 эсвэл 10 ммМУБ байхад.Цусны даралт ихсэх АД-тай насанд хүрэгчдэд энэ нь хангалттай бөгөөд эдгээр гажиг нь хүүхдүүдэд, ялангуяа өндөр эсвэл бага АД-тай хүүхдүүдэд илүү тод илэрч болно, учир нь тэдний хэвийн АД бага байдаг.2 настай хүүхдүүдийн цусны даралт сэрүүн байх үед (судалгааны хүн амын дундаж нас) 90-105/55-70 байна.0-3 сартай нярайн хэвийн даралт 65-85/45-55 байна.Урлаг.Сүүлчийн өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн гиперфузи эсвэл гипоперфузи үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл, үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.Нэмж дурдахад эдгээр хэвийн сэрүүн цусны даралтын утгууд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор улам бүр буурах болно.хорин
Хэдийгээр NIBP-ийн хэмжилтийн хоёр цэгт MAP-ын хэт ба дутуу хэмжилтийн тогтмол хандлага байхгүй ч бидний үр дүн NIBP болон IBP-ийн хоорондын ялгаа нийтлэг байгааг тэмдэглэсэн хүүхдүүдийн инвазив болон инвазив бус АД-ыг хэмжсэн өмнөх судалгааны үр дүнг өргөжүүлсэн.Хамгийн чухал нь бидний судалгаагаар өвчтөнүүд ерөнхий мэдээ алдуулалтанд байх үед өвчтөний хөдөлгөөн, үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй NIBP хэмжилтийн алдааг арилгасан.Бидний үр дүн нь нарийн, инвазив бус цусны даралт хэмжигч, гемодинамик функцийг цаашид хөгжүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.Эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий өөрчлөлтүүдийн давтамж нь гемодинамик тогтворгүй байдал, бага зэргийн даралт ихсэх, гипотензи нь өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах үед инвазив мониторингийн ач холбогдлыг баталж байна.
Одоогийн судалгааны үр дүн нь алдааны боломжит эх үүсвэрээр хязгаарлагдаж болно.Бид IBP-ийг NIBP хэмжилтийг харьцуулах алтан стандарт гэж үздэг.Шингэн хосолсон хувиргагчаар инвазив цусны даралтыг хэмжихэд артерийн доторх катетерийн хэмжээ, систем дэх агаарын бөмбөлөг, муруйсан эсвэл шахсан хоолой, шилжсэн артерийн суваг зэргээс шалтгаалан хэт эсвэл дутуу хэмжилтийн алдаа гарч болно.9 Анхны шалгалт тохируулга эсвэл хувиргагчийг өвчтөний баруун тосгуурын түвшинд байрлуулах үед алдаа гарч болзошгүй.NIBP-ийн хэмжилтэд буруу хэмжээтэй АД-ын ханцуйвч эсвэл гадны өдөөлт нөлөөлж болно.AHA ханцуйвчийг сонгох зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна, гэхдээ ханцуйвчийн хэмжээг сонгох нь эцсийн эцэст мэдээ алдуулагч эмчийн үзэмжээр байна.Энэ арга нь манай стандарт эмнэлзүйн практикт нийцсэн ханцуйвч сонгох үйл явцыг бий болгодог.Үүний үр дүнд үүссэн даралтын хазайлт нь энэ судалгааны хамрах хүрээнээс гадуур гарч ирэхээр хүлээгдэж буй эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий хэвийх хандлага юм.Нэмж дурдахад, тугалын цусны даралтын ханцуйвчийн хэмжээг тогтоох талаар AHA-ийн зөвлөмж байхгүй тул үйлчилгээ үзүүлэгчид тугалын ханцуйвчийг ашиглахдаа AHA-ийн гарын хэмжээний зөвлөмжийг дагаж мөрддөг.Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор өвчтөний үйл ажиллагааны түвшин өөрчлөгдөх магадлал багатай ч мэс засалч, тоног төхөөрөмж, OR-ийн ажилтнууд ханцуйвчийг гаднаас шахах боломжтой.
Бидний судалгаагаар ханцуйвчийн хэлбэлзлийн хэмжилт болон инвазив даралтын импульсийн долгионы хэлбэрээс олж авсан артерийн даралтын дундаж хэмжилтийг харьцуулсан.Үүний нэгэн адил хэлбэлзэлтэй ханцуйвчийн олж авсан SBP ба DBP-ийг импульсийн даралтын долгионы шууд хэмжсэн утгатай харьцуулсан.Бид судас шахагч эм хэрэглэх зэрэг төөрөлдүүлэх хүчин зүйлсийг тооцоолоогүй бөгөөд радиаль судасны нарийсалт нь IBP болон NIBP хоорондын алдааг ихэсгэж болзошгүй юм.Цусны даралт нь биеийн янз бүрийн хэсэгт өөр өөр байж болохыг анхаарах нь чухал юм.Хөл дэх NIBP ба гарны даралт (инвазив эсвэл инвазив бус) хооронд илэрсэн хазайлт нь эдгээр газруудын цусны даралтын жинхэнэ ялгааг илэрхийлж болно.Түүнчлэн манай өвчтөнүүдийн олонх нь цээжний хагалгаанд ордог бөгөөд энэ нь хөлний даралтаас илүү гарт нөлөөлдөг.Хэдийгээр бид NIBP болон IBP хэмжилтийг ижил эсвэл өөр өвчтөнд хийсэн эсэх талаар тодорхой хяналт тавиагүй ч бидний загварт тодорхой тусгаагүй өвчтөний түвшний хүчин зүйлсийг тооцохын тулд холимог нөлөөллийн регрессийг ашигласан.Тиймээс санамсаргүй нөлөөлөл нь нэг өвчтөний ажиглалтын хооронд тогтмол байсан өвчтөний түвшний эдгээр ялгааг шингээсэн.Хэдийгээр бидний судалгаанд хамрагдах шалгуур нь 10-аас доош насны хүүхдүүд байсан ч үнэндээ манай өвчтөнүүдийн ихэнх нь хамаагүй залуу байсан.Тиймээс бидний үр дүн ахимаг насны хүүхдүүдэд ерөнхийдөө тохирохгүй байж магадгүй юм.Бидний үр дүн мөн ашигласан хяналтын төхөөрөмжөөр хязгаарлагдаж байсан.Өөр өөр монитор үйлдвэрлэгчдийн хооронд цусны даралтын үзүүлэлтүүд ялгаатай байдаг.Осциллометрийн ханцуйвч үйлдвэрлэгчид янз бүрийн өмчийн алгоритмуудыг ашигладаг бөгөөд бидний үр дүн нь зөвхөн бидний судалгаанд ашигласан төхөөрөмжүүдэд хамаарна.13:21–24
Зарим утгууд нь IBP-ийн уншилтаас 30-40 ммМУБ-аас их ялгаатай байгаа нь ийм алдааны эх үүсвэр байж болохыг харуулж байна.Мэдээллийг судлаачид тэмдэглэсэн тул ийм их өөрчлөлт юунаас үүдэлтэй болохыг тодорхойлж, уншилт үнэн зөв эсэхийг тодорхойлох боломжгүй байв.Судалгааны бүрэн бүтэн байдлыг хадгалахын тулд эдгээр утгыг бүртгэж, судалгааны бүлэгт оруулсан болно.Нэмж дурдахад бид АД-ын мэдээллийг 5 минутын зайтай гараар бүртгэсэн боловч цахим хэлбэрээр цуглуулсан NIBP-ийн тасралтгүй мониторингийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх нь IBP болон NIBP хэмжилтийн хооронд илүү олон удаа зөрчилтэй байгааг илрүүлж магадгүй гэж бид сэжиглэж байна.
Манай мэдээлэл нь ерөнхий мэдээ алдуулалтанд орсон өвчтөнүүдээс ирсэн тул шинэ мэдээлэл боловч инвазив болон инвазив бус цусны даралтын хэмжилтийн хамаарлыг харьцуулсан өмнөх судалгаатай нийцэж байна.Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой NIBP-ийн эмгэгийн давтамж нь гемодинамикийн хэлбэлзэл үүсэх магадлалтай эсвэл эдгээр хэлбэлзэл онцгой аюултай үед NIBP-ийг хянах нь чухал болохыг баталж байна.Нэмж дурдахад, доод хөлний NIBP нь дээд гарын NIBP-тэй харьцуулахад инвазив аргаар хэмжсэн дундаж артерийн даралтаас эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц хазайлт үүсгэх магадлал өндөр байв.Бидний үр дүнг харгалзан ханцуйвч тавих шийдвэр нь дур зоргоороо байх ёсгүй, харин бид мэс заслын үед цусны даралтыг хянах үед гараа ашиглахыг зөвлөж байна.
1. Mogane P. Хүүхдэд цусны даралтыг хэмжих нь чухал уу?Дадлага S Afr Fam.2013;55(Хавсралт 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Зүрхний бус мэс заслын дараах артерийн дундаж даралт ба эмнэлзүйн үр дүнгийн хоорондын холбоо: гипотензийн эмпирик тодорхойлолт.Анестезиологи.2013;119:507–515.
3. Салмаси В, Махешвари К, Жан Д, нар.Хагалгааны үеийн гипотензи (үндсэн буюу үнэмлэхүй босго хэмжээнээс буурсан гэж тодорхойлсон) болон зүрхний бус мэс заслын дараах бөөр ба миокардийн цочмог гэмтэл хоорондын холбоо.Анестезиологи.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Мэс заслын дараах гипотензи ба ерөнхий мэс заслын дараах ишемийн харвалт.Анестезиологи.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Нярайн мэс заслын дараах энцефалопати: Мэс заслын дараах хүчин зүйлсийн талаар анхаарах хэрэгтэй.Хүүхдийн эмчилгээ.2014;133: e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometric цусны даралт: эмчийн тойм.J Am Soc гипертензи.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Clinical anesthesia.7 дахь хэвлэл.Филадельфи, ПХГ: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Төрөлтийн жин, жирэмсний наснаас үл хамааран дутуу төрсөн нярайд инвазив ба инвазив бус цусны даралт хоорондын нийцэл.Хүүхдийн хүүхдийн эрүүл мэндийн сэтгүүл.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Шинээр төрсөн хүүхдийн цусны даралтын хэмжилтийн харьцуулалт.Би Ж.Перинатол.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Ямар дарамтанд итгэх вэ?Хүүхдийн эрчимт эмчилгээний тасагт цусны даралтын шууд хэмжилт ба шууд бус цусны даралтын хэмжилтийн харьцуулалт.Хүүхдийн Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Хүнд өвчтэй хүүхдүүдийн артерийн катетер ба инвазив бус цусны даралтын ханцуйвчийн нарийвчлал.Хүнд тусламж.2016;20:177.
12. Рэй С., Рожерс Л., Норен ДП нар.Хүүхдэд гипотензи хэт их оношлох эрсдэл: 50,000 гаруй цусны даралтын хэмжилтийн харьцуулсан дүн шинжилгээ.Эрчимт эмчилгээний эм.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Хүн ба лабораторийн амьтдын цусны даралтыг хэмжих зөвлөмж: Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгийн АГ-ийн судалгааны хорооны Мэргэжлийн болон олон нийтийн боловсролын дэд хорооны мэргэжлийн мэдэгдэл.мөчлөг.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK. Ханцуйвчийн янз бүрийн хувилбаруудыг ашиглан шууд ба шууд бус цусны даралтыг хэмжих ялгаа.Хүүхдийн эмчилгээ.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдийн харьцуулалт: Бланд ба Алтманы шинжилгээний тайлангийн стандартууд.Мэдээ алдуулах ба тав тухтай байдал.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Нярайд нугасны мэдээ алдуулалтын дараа эд эсийн өөрчлөлт ба тархины хүчилтөрөгч: хэтийн төлөвийн судалгаа.Ж Анес.2018;32:288–292.
17. Намайг богиносго.Мэдээ алдуулалтанд орсон хүүхдийн дээд ба доод мөчдийн цусны даралтыг инвазив бус аргаар хэмжих.Хүүхдийн мэдээ алдуулалт.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Их Британийн Гипертензийн Нийгэмлэгийн динамик системтэй холбоотой цусны даралтын автомат ба хагас автомат төхөөрөмжийг үнэлэх протокол.G Гипертензи.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Нярай болон хүүхдүүдэд мэдээ алдуулах практик.5 дахь хэвлэл.Филадельфи: Элсевиер, 2013 он.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Мэдээ алдуулах үеийн хүүхдийн цусны даралтын инвазив бус үзүүлэлтүүд: олон төвт ретроспектив ажиглалтын когортын судалгаа.Анестезиологи.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Нярайн цусны даралт: гурван инвазив бус осциллометр даралт хэмжигчтэй харьцуулахад инвазив цусны даралтыг хэмжих.Хүүхдийн анагаах ухааны сэтгүүл.2005;94:191–196.
22. Пападопулос Г, Майк С, Элизаф М. Симулятор ашиглан нярайд гурван осциллометрийн тонометрийн үр нөлөөг үнэлэх.Цусны даралтын хяналт.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap нар маш бага жинтэй төрсөн нярайд цусны даралт бага байгааг илрүүлж чадахгүй.Arch Dis хүүхэд.1986;61:771–773.
24. Philips эмнэлгийн систем.510(k) Intellivue Мэдээллийн Төвийн программ хангамжийн борлуулалтын өмнөх мэдэгдэл.Силвер Спрингс, Анагаах ухааны доктор: АНУ-ын Эрүүл мэнд, хүний ​​үйлчилгээний газар, Хүнс, эмийн удирдлагын газар; 2019. Эндээс авах боломжтой: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TEPS&y=PHILIPSAL%20TEPS&y artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Эндээс авах боломжтой: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TEPS&y=PHILIPSAL%20TEPS&y artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Нэмэлт хаягаар: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALMS%20TESSY=PHILIPS%20TESS&y &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&dd%Fc.Sort5c. 2019. Эндээс үзэх боломжтой: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSAL%%20TESSY&Dvice artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALTE&Device=MEDICSTEMS&2Tpe=0 hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALTE&Device=MEDICSTEMS&2Tpe=0 hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Нэмэлт хаягаар: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALMS%20TESSY=PHILIPS%20TESS&y &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&dd%Fc.Sort5c. 2019. Эндээс үзэх боломжтой: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSAL%%20TESSY&Dvice artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.2019 оны наймдугаар сарын 14-ний байдлаар