Վերին և ստորին արյան ճնշման չափումների համեմատություն

Վերին և ստորին վերջույթներում արյան ճնշման չափումների համեմատությունը ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող երեխաների արյան ճնշման չափումների հետ
Սեթ Հեյս, 1 Ռեբեկա Միլեր, 1 Էմբրիշ Փաթել, 2, 3 Դմիտրի Թումին, 1, 2 Հինա Վալիյա, 1 Մոհամմեդ Հակիմ, 1 Ֆայզաան Սայեդ, 1 Ջոզեֆ Դ. Տոբիաս 1, 2, 41 Անեսթեզիոլոգիայի և ցավի բժշկության բաժանմունք, Ազգային մանկական Hospital Columbus, Օհայո 43205, ԱՄՆ;2 Մանկաբուժության բաժին, Օհայո նահանգի համալսարան, Կոլումբուս, Օհայո, 43210, ԱՄՆ;3 Մանկական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, մանկական ազգային հիվանդանոց, Կոլումբուս, Օհայո, 43205, ԱՄՆ;4 Անեսթեզիոլոգիայի և ցավի կառավարման բաժանմունք, Օհայո նահանգի համալսարան, Կոլումբուս, OH 43210, ԱՄՆ Համապատասխան հեղինակ՝ Սեթ Հեյս Անեսթեզիոլոգիայի և ցավի կառավարման բաժանմունք, մանկական ազգային հիվանդանոց, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 6140 +1 614 722 4203 Նորածինների և ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող երեխաների մոտ ինվազիվ արյան ճնշման (IBP) խողովակի ցուցումներ ընդդեմ ոչ ինվազիվ արյան ճնշման (NIBP) չափումների՝ վերին և ստորին վերջույթների օսցիլոմետրիկ մանժետներով:ՀԻՎԱՆԴՆԵՐ ԵՎ ՄԵԹՈԴՆԵՐ.Մեր ուսումնասիրությունը ներառում էր 10 տարեկանից ցածր հիվանդներ, եթե նրանք ստացել էին ընդհանուր անզգայացում և պլանավորել էին ճառագայթային զարկերակի կատետերիզացիա:IBP-ը չափվում էր յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ հիդրոդինամիկ փոխարկիչով, իսկ NIBP-ը չափվում էր երկու օսցիլոսկոպներով՝ համապատասխան չափի մանժետներով, որոնք տեղադրված էին թևի և ստորին ոտքի վրա, և յուրաքանչյուր հիվանդի վրա կատարվեց 10 չափում:Արդյունքները. Հետազոտությանը մասնակցել են 0-ից 8 տարեկան 18 տղա և 12 աղջիկ:300 տվյալների կետերում ձեռքի միջին զարկերակային ճնշման (MAP) և ինվազիվ չափումների միջև բացարձակ տարբերությունը եղել է 7 ± 7 մմ Hg:Արվեստ.(միջակայքը՝ 0–52 մմ Hg):Ոտքի վրա SBP-ի չափման և ինվազիվ մեթոդի միջև բացարձակ տարբերությունը եղել է 8 ± 8 մմ Hg:Արվեստ.(միջակայքը՝ 0–52 մմ Hg): Թեև երկու ոչ ինվազիվ չափման վայրերը հաճախակի շեղումներ են ցույց տվել ինվազիվ չափումից, մեծ շեղումներ ավելի հաճախ են եղել, երբ արյան ճնշումը չափվել է ոտքի վրա (298 դիտարկումներից 81-ը (27%) շեղվելով >10 մմ Hg-ով) համեմատած ձեռքի (300 դիտարկումներից 60-ը): (20%) շեղում է >10 մմ Hg-ով): Եզրակացություն. Ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող երեխաների մոտ կլինիկական նշանակալի շեղումների հաճախականությունը հաստատում է IBP մոնիտորինգի կարևորությունը, երբ հեմոդինամիկ տատանումները հավանական են և հատկապես վնասակար: Թեև երկու ոչ ինվազիվ չափման վայրերը հաճախակի շեղումներ են ցույց տվել ինվազիվ չափումից, մեծ շեղումներ ավելի հաճախ են եղել, երբ արյան ճնշումը չափվել է ոտքի վրա (298 դիտարկումներից 81-ը (27%) շեղվելով >10 մմ Hg-ով) համեմատած ձեռքի (300 դիտարկումներից 60-ը): (20%) շեղում է >10 մմ Hg-ով): Եզրակացություն. Ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող երեխաների մոտ կլինիկական նշանակալի շեղումների հաճախականությունը հաստատում է IBP մոնիտորինգի կարևորությունը, երբ հեմոդինամիկ տատանումները հավանական են և հատկապես վնասակար:Թեև երկու ոչ ինվազիվ չափման վայրերը հաճախակի շեղումներ են ցույց տվել ինվազիվ չափումից, մեծ շեղումները ավելի հաճախ են եղել ոտքի BP-ի չափումների ժամանակ (298 դիտարկումներից 81-ը (27%), շեղվելով ավելի քան 10 մմ Hg-ով, համեմատած ձեռքի հետ (300 դիտարկումներից 60-ը): .(20%), շեղվելով ավելի քան 10 մմ Hg-ով:Արվեստ.):Եզրակացություն.Ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող երեխաների մոտ NIBP-ի կլինիկական նշանակալի անոմալիաների հաճախականությունը հաստատում է NIBP-ի մոնիտորինգի կարևորությունը, երբ հեմոդինամիկ տատանումները հավանական են և կարող են հատկապես վնասակար լինել:尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偄差，但与手0入性测量的频繁偄差，但与我0次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 մմ Hg）更常见 (20%) 偏差> 10 մմ Hg):尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 频繁 偏差 ， 但 万 0的 的 的 的 次） 相比 , 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 (27 (27 (27%))> 10 մմ Hg) (20%), ավելի քան 10 մմ Hg): Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) (20 % отклонение). Թեև երկու ոչ ինվազիվ չափման վայրերը հաճախակի շեղումներ են ցույց տվել ինվազիվ չափումներից, արյան ճնշումը չափվել է ոտքի վրա (298 դիտարկումներից 81-ը (27)՝ համեմատած ձեռքի (300 դիտարկումներից 60) %), շեղումը > 10 մմ ս.ս.) ավելի հաճախ ( 20% շեղում): > 10 մմ rt.st.): > 10 մմ Hg):ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ.Ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող երեխաների մոտ NIBP-ի կլինիկական նշանակալի անոմալիաների հաճախականությունը հաստատում է NIBP-ի մոնիտորինգի կարևորությունը, երբ հեմոդինամիկական տատանումները հավանական են և հատկապես վնասակար:Համեմատած վերին թևի վրա ստացված NIBP արժեքների հետ, ստորին ոտքի վրա չափված NIBP-ն ավելի հավանական է, որ կհանգեցնի կլինիկական նշանակալի շեղումների ինվազիվորեն չափված միջին զարկերակային ճնշումից:Բանալի բառեր՝ ինվազիվ արյան ճնշում, ոչ ինվազիվ զարկերակային ճնշում, արյան ճնշման բռունցք:
Արյան ճնշման (BP) մոնիտորինգը կարևոր է ընդհանուր անզգայացման անվտանգության համար, քանի որ սֆիգմոմանոմետրը հաստատվել է դոկտոր Հարվի Քուշինգի կողմից 1900-ականների սկզբին:1986 թվականից ի վեր սա ստանդարտ է, որը պահանջում է Անեսթեզիոլոգների ամերիկյան միությունը (ASA) ընդհանուր անզգայացման ցանկացած ժամանակահատվածում:Քանի որ արյան ճնշման չափումները որոշում են հետվիրահատական ​​կառավարման վերաբերյալ հիմնական որոշումները, անճշտությունը կարող է բարդացնել հեմոդինամիկ անկայունության ժամանակին ախտորոշումն ու բուժումը:Մանկական անեսթեզիոլոգները հաճախ որոշում են ընդունել հեղուկներ, արյան արգասիքներ և ինոտրոպներ՝ հիմնվելով «նորմալ» ճնշումից շեղումների վրա:1 Քանի որ ներվիրահատական ​​հիպերտոնիան և հիպոթենզիան կապված են հետվիրահատական ​​բարդությունների հետ, ներառյալ սուր երիկամային անբավարարությունը, էնցեֆալոպաթիան, սրտամկանի ինֆարկտը, ինսուլտը և 30-օրյա մահացության աճը, BP-ի ոչ ճշգրիտ չափումները կարող են հանգեցնել վնասակար, անհայտ արյան շեղումների:2-5
Վիրահատության ընթացքում արյան ճնշումը կարող է չափվել ոչ ինվազիվ կերպով՝ արյան ճնշման օքսիլոմետրիկ բռունցքով (NIBP) կամ ինվազիվ կերպով՝ մշտական ​​զարկերակային կանալով (IBP):Օսցիլոմետրիկ բռունցքը խցանում է հիվանդի զարկերակը` ուռեցնելով այն մինչև հիվանդի սիստոլիկ արյան ճնշումը (SBP) ավելի բարձր ճնշում, այնուհետև չափելով ճնշման տատանումները, երբ բռունցքը աստիճանաբար փչում է:Այն կետը, որտեղ ճնշումը ամենաշատն է տատանվում, միջին զարկերակային ճնշումն է (MAP):SBP-ն և դիաստոլիկ արյան ճնշումը (DBP) այնուհետև հաշվարկվում են միջին զարկերակային ճնշման և օսցիլոմետրիկ մոդելների հիման վրա:Այս հաշվարկների ալգորիթմները սեփականություն են և կախված են NIBP մանժետների արտադրողից:6 Ի հակադրություն, ինվազիվ զարկերակային կանալը չափում է SBP-ն և DBP-ն անմիջապես ճնշման զարկերակային ալիքներից:MAP-ը ստացվում է այս արժեքներից:7
Մի քանի ուսումնասիրություններ ուսումնասիրել են VBP-ի կապը NIBP-ի հետ երեխաների մոտ՝ խառը արդյունքներով: 2010 թվականին Մեյերը և այլք կատարեցին հետազոտություն, որը ցույց տվեց ցածր կողմնակալություն (<1 մմ Hg) վաղաժամ նորածինների ոչ ինվազիվ չափված միջին զարկերակային ճնշման Bland-Altman վերլուծության վրա և առաջարկեց, որ IBP-ի և NIBP-ի միջև հարաբերակցությունը բարելավվել է, քանի որ NIBP տեխնոլոգիան առաջադիմել է: .8 Այնուամենայնիվ, O'Shea-ն և այլոք նշել են այս հիվանդների շրջանում NIBP արժեքների կեղծ բարձրացման միտում, չնայած ավելի նոր, ավելի բարդ NIBP սարքերի մշակմանը, նույնիսկ երբ հնարավոր շփոթեցնող գործոնները, ինչպիսիք են մանժետի չափը և ակտիվության մակարդակը, վերացվել են:9 Հետագա ուսումնասիրություններ: գնահատել են արյան ճնշման չափումները ծանր հիվանդ մանկական հիվանդների մոտ: 2010-ին Մեյերը և այլք կատարեցին հետազոտություն, որը ցույց էր տալիս ցածր կողմնակալություն (<1 մմ Hg) վաղաժամ նորածինների ոչ ինվազիվ չափված միջին զարկերակային ճնշման Bland-Altman վերլուծության վրա և առաջարկեց, որ IBP-ի և NIBP-ի միջև հարաբերակցությունը բարելավվել է, քանի որ NIBP տեխնոլոգիան: առաջադիմել է :8 Այնուամենայնիվ, O'Shea-ն և այլոք նշել են այս հիվանդների պոպուլյացիայի մեջ NIBP-ի սխալ բարձր արժեքների միտում, չնայած ավելի նոր, ավելի բարդ NIBP սարքերի մշակմանը, նույնիսկ երբ հնարավոր շփոթող գործոնները, ինչպիսիք են մանժետի չափը և ակտիվության մակարդակը, վերացվել են: .9 Հետագա ուսումնասիրությունները գնահատել են արյան ճնշման չափումները ծանր հիվանդ մանկական հիվանդների մոտ: В 2010 г.Meyer եւ соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) եւ վերլուծել Բլանդա-Ալьтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давления много артериального давления или недоношенных детей. улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Այսպես չէ, O'Shea et al. 2010թ.-ին Մեյերը և այլք կատարեցին հետազոտություն, որը ցույց տվեց ցածր սխալ (<1 մմ Hg) նախածննդյան նորածինների ոչ ինվազիվ չափված միջին զարկերակային ճնշման Bland-Altman վերլուծության մեջ և առաջարկեց, որ IBP-ի և NIBP-ի հարաբերակցությունը բարելավվել է NIBP տեխնոլոգիայի շնորհիվ: , O'Shea et al.նկատեց այս հիվանդների շրջանում NIBP-ի կեղծ բարձր արժեքների միտումը, չնայած ավելի նոր, ավելի բարդ NIBP սարքերի մշակմանը, նույնիսկ երբ հնարավոր շփոթեցնող գործոնները, ինչպիսիք են մանժետի չափը և ակտիվության մակարդակը, վերացվել են:.9 Հետագա ուսումնասիրությունները գնահատել են արյան ճնշումը ծանր հիվանդ երեխաների մոտ: 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman差 (<1 մմ Hg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂皙NIB.了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman低 偏差 (<1 մմ ս.ս.) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 o 耇尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 nibp 值有错误升高的趋势。 В 2010 г.Մեյերը և դր.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана տեխնոլոգիաները տալիս է ցածր սխալ սխալություն (<1 мм рт. ст.) ет значительная разница между ИАД. 2010 թվականին Մեյերը և այլք.իրականացրել է հետազոտություն, որը ցույց է տվել, որ Bland-Altman վերլուծությունը թույլ է տալիս ցածր սխալ (<1 մմ Hg) ոչ ինվազիվ չափված միջին զարկերակային ճնշման համար վաղաժամ նորածինների մոտ և ցույց է տվել, որ NIBP տեխնոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ զգալի տարբերություն կա IAD-ի միջև:և NIBP, հարաբերակցությունները բարելավվել են:Բնակչություն Սխալների թվի աճի միտումը շարունակվում է։9 Մեկ այլ ուսումնասիրություն գնահատել է արյան ճնշումը ծանր հիվանդ երեխաների մոտ:Նրանցից երկուսը գտան «մեծ տարբերություններ» ինվազիվ և ոչ ինվազիվ մոնիտորինգի մեթոդների միջև և եզրակացրեցին, որ հիպերտոնիայի և հիպոթենզիայի թերագնահատումը PICU հիվանդների մոտ կարող է հանգեցնել անբավարար բուժման:10,11 Ի հակադրություն, Ray et al.ուսումնասիրել են արյան ճնշման արժեքները մանկական ինտենսիվ թերապիայի երկու բաժանմունքներում և, հիմնվելով ցածր միջին և դիաստոլիկ NIBP արժեքների վրա, եզրակացրել են, որ հիպոթենզիայի գերբուժումը կարող է տատանվել դեպքերի մինչև 40%-ի սահմաններում:12
Հայտնի է, որ պետք է օգտագործվի համապատասխան չափի բռունցք՝ առավել ճշգրիտ ոչ ինվազիվ ցուցանիշներ ստանալու համար:Ամերիկյան սրտի ասոցիացիան (AHA) խորհուրդ է տալիս, որ միզապարկի լայնությունը և երկարությունը համապատասխանաբար լինեն բազկի միջին շրջագծի 40% և 80%:13 Հայտնի է, որ NIBP-ի վրա ազդում է առարկայի շարժումը և ակտիվությունը, քանի որ արտաքին գրգռիչները կարող են ազդել BP-ի չափումների ճշգրտության վրա:13,14 Թեև NIBP-ի չափումների մեջ սխալի այս հնարավոր աղբյուրները լավ ճանաչված են, երեխաների մոտ NIBP չափումների մեջ կողմնակալության աստիճանը լավ բնութագրված չէ:Եթե ​​ոչ ինվազիվ մոնիտորինգը հակված է գերագնահատել կամ թերագնահատել արյան ճնշումը, այն կարող է կեղծ վստահեցնող արժեքներ տալ հեմոդինամիկորեն անկայուն հիվանդների մոտ:Ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող երեխաների մոտ NIBP արժեքներն ուսումնասիրելիս բացառվում են առարկաների շարժումներն ու գործողությունները, ինչը կարող է հանգեցնել ավելի ճշգրիտ չափումների:Հետևաբար, մենք կատարեցինք այս հեռանկարային դիտողական ուսումնասիրությունը՝ ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող երեխաների մոտ զարկերակային IBP-ի անոթավորումը համեմատելու համար NIBP-ի հետ, որը չափվում էր վերին և ստորին վերջույթների օսցիլոմետրիկ բռունցքով:Մեր հիմնական վարկածն այն է, որ NIBP-ի ընթերցումները գերագնահատում են BP-ն՝ համեմատած ինվազիվ սարքերի հետ:Վերին և ստորին վերջույթների NIBP ցուցանիշները համեմատելու համար քիչ տվյալներ կան, ուստի որոշակի վերջույթ օգտագործելու որոշումը հաճախ գործնական է, որը հիմնված է մուտքի հեշտության և ծայրամասային IV կաթետերից խուսափելու անհրաժեշտության վրա:Հետևաբար, մեր երկրորդական նպատակն էր ուսումնասիրել ուսի և ստորին ոտքի NIBP չափումների միջև կապը և կողմնակալությունը:
Ուսումնասիրությունը հաստատվել է Ազգային մանկական հիվանդանոցի (Կոլումբուս, Օհայո, ԱՄՆ) Ինստիտուցիոնալ վերանայման խորհրդի (IRB) կողմից և իրականացվել է Հելսինկիի հռչակագրի համաձայն:Ուսումնասիրությունը գրանցված է Clinicaltrials.gov կայքում (NCT03220906):Կախված քննիչի առկայությունից՝ 30 հիվանդ հավաքագրվել է ուսումնասիրությունն ավարտելու համար:Նախքան հետազոտությանը մասնակցելը հիվանդի ծնողներից ստացվել է բանավոր տեղեկացված համաձայնություն (գրավոր համաձայնությունից հրաժարվելը ստացվել է IRB-ից):10 տարեկանից փոքր հիվանդները, Ամերիկյան Անեսթեզիոլոգների Միության (ASA) դասակարգման 1-3-ը, ընդգրկվել են մեր ուսումնասիրության մեջ, եթե նրանք պետք է ընդհանուր անզգայացում ստանան՝ ընտրովի ճառագայթային զարկերակի կանալով:IBP-ը չափվել է հիդրոդինամիկ ճնշման փոխարկիչի միջոցով (Edwards Lifesciences TruWave) շարունակական BP էկրանով (Philips Intellivue):NIBP-ը չափվել է նույն ապրանքանիշի երկու առանձին օսցիլոսկոպների միջոցով (Philips Intellivue) համապատասխան չափի բռունցքներով (ըստ AHA ուղեցույցների), որոնք կիրառվել են ձեռքի վերին և ստորին ոտքի վրա:
Սիստոլիկ, դիաստոլիկ և միջին զարկերակային ճնշումը (MAP) 3 կետում (ճառագայթային զարկերակ, ձեռքի բռունցք և ոտքի բռունցք) գրանցվել են 5 րոպե ընդմիջումներով՝ յուրաքանչյուր հիվանդի համար 10 չափումներով:Սրտանոթային շրջանցման (ՍՊԲ) ներվիրահատված հիվանդների համար 5 ցուցում է ստացվել մինչև CPB-ի մեկնարկը և 5 ցուցում` շրջանցման ավարտից հետո:Մեկ նմուշի համամասնության փորձարկման համար կատարվել է հզորության նախնական վերլուծություն:Մենք հաշվարկել ենք, որ ուսումնասիրության համար պահանջվում է 80% հզորություն 185 դեպքերում՝ ոչ ինվազիվ չափումների համար 10%-ից ավելի սխալի գործակից ցույց տալու համար, առավելագույն սխալի գործակիցը 5% և վիճակագրական նշանակության մակարդակը 95% է։Ընդգրկվածությունը կրճատվել է այն բանից հետո, երբ 30 հիվանդներ հավաքագրվել են ընդհանուր 300 BP դիտարկումների համար:
Առաջնային արդյունքը կլինիկական նշանակալի կողմնակալություն էր, որը սահմանվում էր IBP-ի և NIBP-ի միջև BP-ի >5 մմ Hg-ի շեղմամբ: Առաջնային արդյունքը կլինիկական նշանակալի կողմնակալություն էր, որը սահմանվում էր IBP-ի և NIBP-ի միջև BP-ի >5 մմ Hg-ի շեղմամբ: Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Առաջնային արդյունքը կլինիկական նշանակալի շեղում էր, որը սահմանվում էր որպես արյան ճնշման շեղում >5 մմ Hg:Արվեստ.IBP-ի և NIBP-ի միջև:主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 մմ Hg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. Առաջնային վերջնակետը կլինիկական նշանակալի շեղումն էր, որը սահմանվում է որպես արյան ճնշման շեղում >5 մմ Hg:Արվեստ.IBP-ի և NIBP-ի միջև:Մենք նաև ուսումնասիրել ենք 10 մմ Hg-ից ավելի շեղումների առաջացումը:Տեղամասերի միջև շարունակական տվյալները համեմատվել են՝ օգտագործելով Bland-Altman վերլուծությունը:15 Բազմփոփոխական վերլուծության ժամանակ մենք օգտագործեցինք խառը էֆեկտներ՝ մոդելավորելու NIBP-ի և IBP-ի բացարձակ տարբերությունը որպես NIBP-ի, տարիքի, սեռի, քաշի և հիվանդի դիրքի (հակված կամ պառկած) գծային՝ հիվանդի մակարդակում պատահական կրկնության ֆունկցիա: Հիվանդի մակարդակի պատահական ընդհատումն օգտագործվել է հիվանդի գործոնները հաշվի առնելու համար, որոնք բացահայտորեն ներառված չեն մոդելում, սակայն դրանք դեռ տարբեր են հիվանդների միջև:16 Տվյալների վերլուծությունը կատարվել է Stata/IC 14.2-ի միջոցով (College Station, TX: StataCorp, LP), իսկ p<0.05 համարվել է վիճակագրորեն նշանակալի: Հիվանդի մակարդակի պատահական ընդհատումն օգտագործվել է հիվանդի գործոնները հաշվի առնելու համար, որոնք բացահայտորեն ներառված չեն մոդելում, սակայն դրանք դեռ տարբեր են հիվանդների միջև:16 Տվյալների վերլուծությունը կատարվել է Stata/IC 14.2-ի միջոցով (College Station, TX: StataCorp, LP), իսկ p<0.05 համարվել է վիճակագրորեն նշանակալի: Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, որը չի կարող բացառված լինել մոդելի մեջ, բայց բոլորն էլ չեն բացառել միևնույն ժամանակ: , TX՝ StataCorp, LP), и էջ <0,05 считалось статистически значимым. Հիվանդի մակարդակի պատահական ընդհատումն օգտագործվել է հիվանդի գործոնները հաշվի առնելու համար, որոնք բացահայտորեն ներառված չեն եղել մոդելում, բայց դեռ տարբերվում են հիվանդների միջև:16 Տվյալների վերլուծությունը կատարվել է Stata/IC 14.2-ի միջոցով (Քոլեջի կայան, TX: StataCorp, LP) և p < 0.05 համարվել է վիճակագրորեն նշանակալի։Հիվանդի մակարդակի պատահական ընդհատումները օգտագործվել են հիվանդի գործոնները հաշվի առնելու համար, որոնք բացահայտորեն ներառված չեն մոդելում, բայց դեռ տարբերվում են ըստ հիվանդի: 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认析具有统计 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认析具有统计 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 Տվյալների վերլուծությունը կատարվել է Stata/IC 14.2-ի միջոցով (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 համարվել է վիճակագրորեն նշանակալի:Հետազոտողները/հեղինակները չեն տարածի մասնակիցների անձնական տվյալները:
Հետազոտությանը մասնակցել է 0-ից 8 տարեկան 30 հիվանդ՝ 18 տղա և 12 աղջիկ:Վիրահատությունը ներառում էր կրծքավանդակի 28 (93%) վիրահատություն, 1 (3%) նյարդավիրաբուժություն և 1 (3%) օրթոպեդիկ վիրահատություն:Աղյուսակ 1 և 2-ն ամփոփում է ուսումնասիրվող բնակչության ժողովրդագրությունը և SBP, DBP և SBP միջին արժեքները յուրաքանչյուր վայրում:Յուրաքանչյուր հիվանդի համար վերլուծվել են արյան ճնշման տասը չափումներ կամ մոտավորապես 50 րոպե, ընդհանուր առմամբ 300 չափումներ կամ 15000 րոպե մոնիտորինգ:
Բլենդ-Ալթմանի գծապատկերում (նկ. 1) ձեռքի վրա չափված NIBP-ի (SBP) սխալը և ճշգրտությունը IBP-ի նկատմամբ եղել են -2 և 10 մմ Hg:Արվեստ.համապատասխանաբար (95% համապատասխանության սահմաններ՝ -21, +17 մմ Hg):Ոտքի IBP-ի նկատմամբ միջին զարկերակային ճնշման շեղումը և ճշգրտությունը եղել է -5 և 11 մմ Hg:Արվեստ.համապատասխանաբար (համաձայնության սահմանների 95%-ը՝ -26, +16 մմ Hg): IBP-ի և NIBP-ի ձեռքում համեմատելիս, MAP-ի բացարձակ տարբերությունը եղել է 7±7 մմ Hg (միջակայքը՝ 0–52 մմ Hg), ընդ որում 300 դիտարկումներից 143-ը (48%) շեղվել են >5 մմ Hg-ով և 300 դիտարկումներից 60-ը (20%): շեղվելով >10 մմ Hg-ով: IBP-ի և NIBP-ի ձեռքում համեմատելիս, MAP-ի բացարձակ տարբերությունը եղել է 7±7 մմ Hg (միջակայքը՝ 0–52 մմ Hg), ընդ որում 300 դիտարկումներից 143-ը (48%) շեղվել են >5 մմ Hg-ով և 300 դիտարկումներից 60-ը (20%): շեղվելով >10 մմ Hg-ով:Ձեռքի վրա IBP-ը և NIBP-ը համեմատելիս SBP-ի բացարձակ տարբերությունը եղել է 7±7 մմ Hg:Արվեստ.(դիապազոն՝ 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (միջակայքը՝ 0–52 մմ ս.ս.)՝ 300-ից 143 (48%) դիտումներով՝ > 5 մմ ս.ս. շեղումով։Արվեստ.եւ 60 դիտարկում 300-ից (20%)։отклонение >10 мм рт.ст. շեղում> 10 մմ Hg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 մմ Hg（范围：0-52 mmHg），300 柡观围:偏差> 5 մմ Hg，300 次观察中的60 次(20%)> 10 մմ Hg:比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， քարտեզ 的 差异 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 的 的 IBP 和 2 մմ ժ 0-5 43 ((48%)) 偏 差> 5 մմ Hg ， 300 次 中 中 的 60 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 ）0 次 60 ）0Ձեռքի վրա IBP-ը և NIBP-ը համեմատելիս SBP-ի բացարձակ տարբերությունը եղել է 7±7 մմ Hg:(դիապազոն՝ 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (միջակայքը՝ 0-52 մմ Hg), >5 մմ Hg շեղումներով։ в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. 300 դիտարկումներից 143-ում (48%) և 300 դիտարկումներից 60-ում (20%) Շեղում > 10 մմ Hg: IBP-ի և NIBP-ի ոտքի վրա համեմատելիս, MAP-ի բացարձակ տարբերությունը եղել է 8±8 մմ Hg (միջակայք՝ 0–52 մմ Hg), ընդ որում 298 դիտարկումներից 169-ը (57%) շեղվել են >5 մմ Hg-ով և 298 դիտարկումներից 81-ը (27%): շեղվելով >10 մմ Hg-ով: IBP-ի և NIBP-ի ոտքի վրա համեմատելիս, MAP-ի բացարձակ տարբերությունը եղել է 8±8 մմ Hg (միջակայք՝ 0–52 մմ Hg), ընդ որում 298 դիտարկումներից 169-ը (57%) շեղվել են >5 մմ Hg-ով և 298 դիտարկումներից 81-ը (27%): շեղվելով >10 մմ Hg-ով:VBP-ն ոտքի վրա NIBP-ի հետ համեմատելիս SBP-ի բացարձակ տարբերությունը 8±8 մմ Hg էր:Արվեստ.(միջակայքը՝ 0–52 մմ Hg), 298 դիտարկումներից 169-ը (57%) շեղվել են ավելի քան 5 մմ Hg-ով:Արվեստ.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. եւ 298 դիտարկումներից 81-ը (27%) շեղում >10 մմ Hg:将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）Ｌ7，298 为对差异为8±8 mmHg %）偏差> 5 մմ Hg，298 次观察中的81 次 (27%) > 10 մմ Hg:将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， քարտեզ 的 差异 为 为 为 8 ± 8 մմ ս.ս.的 169 次 （（（（偏 差> 5 մմ Hg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 。（27% 強VBP-ն ոտքի NIBP-ի հետ համեմատելիս SBP-ի բացարձակ տարբերությունը եղել է 8 ± 8 մմ Hg:Արվեստ.(դիապազոն՝ 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (միջակայք՝ 0–52 մմ ս.ս.), 298 դիտարկումներից 169-ը (57%) ունեն շեղում > 5 մմ Hg:Արվեստ.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. իսկ 298 դիտարկումներից 1-ը 81 (27%) շեղումներ > 10 մմ Hg:
Բրինձ.1. Բլենդ-Ալթմանի գծապատկեր՝ ինվազիվ միջին զարկերակային ճնշման (MAP) չափումների և ոչ ինվազիվ SBP չափումների միջև համապատասխանության:
Աղյուսակ 3-ում ներկայացված են SBP-ի և DBP-ի համեմատության արդյունքները կայքերի միջև:Թեև NIBP-ի երկու տեղամասերը ցույց են տվել շեղումներ NIBP-ից, ավելի մեծ շեղումներ ավելի հաճախ են եղել, երբ NIBP-ը ստացվել է ոտքերում:Աղյուսակ 4-ը ցույց է տալիս բազմաչափ մոդել, որը կանխատեսում է SBP-ի շեղման չափը IBP արժեքներից՝ օգտագործելով NIBP չափումները ձեռքերում և ոտքերում:Սեռը, տարիքը, քաշը և հիվանդի գտնվելու վայրը կապված չէին կողմնակալության հետ ինվազիվ MAP չափումների ժամանակ:Զենքի NIBP չափումների համեմատ, SBP-ի բացարձակ շեղումը IBP չափումներից եղել է 1,5 մմ Hg:Արվեստ.ավելի շատ ոտքերում (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009):Ձեռքի NIBP-ի ուղղակի համեմատությունը ոտքի NIBP-ի հետ (նկ. 2) ցույց տվեց SBP-ի բացարձակ տարբերություն 2,5 ± 10 մմ Hg:Արվեստ.(95% համաձայնության սահմանները՝ -17.1, +22.0 մմ Hg):
Աղյուսակ 3 Միջին զարկերակային, սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշման համեմատությունը ձեռքերում և ոտքերում զարկերակային կանալով
Աղյուսակ 4 Շեղման միջակայքը կանխատեսված միջին զարկերակային ճնշման և ինվազիվ չափման միջև՝ օգտագործելով խառը էֆեկտների գծային ռեգրեսիայի մոդելը
Բրինձ.2. Ձեռքերում և ոտքերում միջին զարկերակային ճնշման (MAP) ոչ ինվազիվ չափումների միջև համապատասխանության գծապատկեր Բլենդ-Ալթման:
Անզգայացած երեխաների մոտ NIBP-ի և IBP-ի չափումները համեմատող նախորդ ուսումնասիրությունները սահմանափակ են:Չնայած նորածինների վերաբերյալ տվյալները հակասական են, որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս արյան ճնշման բարձրացման միտում, երբ չափվում է ոչ ինվազիվ եղանակով:Joffe et al.պարզել է, որ երեխաների կրիտիկական պոպուլյացիայի դեպքում 100 երեխայի NIBP-ի և IBP-ի չափումների միջև տարբերությունները միջինում փոքր են եղել, սակայն ստանդարտ շեղումները, միջքառորդական միջակայքերը և Բլենդ-Ալտման սյուժեները համաձայնության լայն շրջանակ են ունեցել:Այս ուսումնասիրությունները չեն իրականացվել ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող հիվանդների վրա, որը մեր հետազոտության պոտենցիալ օգտակար հատկանիշն է, որը կարող է նվազեցնել հիվանդի սխալները շարժման կամ գործունեության մեջ:Այնուամենայնիվ, Ioffe-ի արդյունքների նման, մեր արդյունքները ցույց են տալիս, որ չնայած անզգայացված երեխաների IBP-ի և NIBP-ի չափումները հաճախ փոխկապակցված են միմյանց հետ, անհատական ​​NIBP չափումները հաճախ ճշգրիտ չեն, ինչը ցույց է տալիս BP-ի և՛ գերագնահատումը, և՛ թերագնահատումը:ՆԻԲՊ-ի օգտագործման կլինիկական նշանակալի տարբերություններ հաճախ են ի հայտ եկել ուսումնասիրության ժամանակահատվածում:Ստորին ոտքի NIBP չափումներից ստացված IBP-ի այս շեղումները ավելի մեծ և հաճախակի էին, քան ուսի NIBP-ի չափումներից ստացված շեղումները:
Ավելի վաղ հաղորդվել էր երեխաների ձեռքերում և ոտքերում NIBP չափումների համեմատություն:2000 թվականին Շորտը և այլք.Անզգայացման տակ 50 երեխաների մոտ ուսումնասիրվել է NIBP-ը: 8 տարեկան և ցածր երեխաների դեպքում ստորին ոտքից ստացված ճնշումը զգալիորեն ցածր էր, քան ձեռքի վերին մասից (p<0.05):17 Ի տարբերություն սրա, մեր ուսումնասիրությունը համեմատեց ձեռքի և ոտքի NIBP-ը և IBP-ի չափումները: 8 տարեկան և ցածր երեխաների դեպքում ստորին ոտքից ստացված ճնշումը զգալիորեն ցածր էր, քան ձեռքի վերին մասից (p<0.05):17 Ի տարբերություն սրա, մեր ուսումնասիրությունը համեմատեց ձեռքի և ոտքի NIBP-ը և IBP-ի չափումները: У детей в возрасте 8 лет и младе АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали. 8 տարեկան և ավելի փոքր երեխաների մոտ ոտքի ստորին հատվածում չափված արյան ճնշումը զգալիորեն ցածր էր, քան ձեռքի վերին մասում (p<0.05):在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05) 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). 8 տարեկան և ավելի փոքր երեխաների մոտ ոտքի ստորին հատվածում չափված արյան ճնշումը զգալիորեն ցածր էր, քան ձեռքի վերին հատվածում (p<0.05):Ի հակադրություն, մեր ուսումնասիրությունը համեմատեց ձեռքերի և ոտքերի NIBP-ը IBP-ի չափումների հետ:Մեր արդյունքները ցույց տվեցին, որ BP-ն և BP-ն ավելի տարածված էին ոտքերում, ինչը կարող է ցույց տալ, որ հորթի NIBP-ն ավելի քիչ հուսալի է, քան վերին թեւի NIBP-ը:
Մեր ուսումնասիրության ընթացքում արյան ճնշման շեղման աստիճանը գնահատվել է 5 և 10 մմ Hg շեմային արժեքների միջոցով:Արվեստ., որոնք նախադեպ ունեն արյան ճնշումը չափող ավտոմատ սարքերի ճշգրտության գնահատման հարցում։18 Մինչդեռ SBP-ի տարբերությունը 5 կամ 10 մմ Hg Art.ադեկվատ է պերֆուզիոն BP-ով մեծահասակների համար, այս անոմալիաները կարող են ավելի արտահայտված լինել երեխաների մոտ, հատկապես նրանց մոտ, ովքեր ունեն սահմանային բարձր կամ ցածր ճնշում, քանի որ նրանց նորմալ ճնշումը ցածր է:Արթնացման արյան ճնշումը 2 տարեկան երեխաների մոտ (ուսումնասիրված բնակչության միջին տարիքը) եղել է 90-105/55-70:0-3 ամսական նորածինների նորմալ արյան ճնշումը 65-85/45-55 է:Արվեստ.Վերջիններիս դեպքում հիվանդները կարող են հանգեցնել ծանր հիպերպերֆուզիայի կամ հիպոպերֆուզիայի, խնդիր, որը կարող է հանգեցնել թիրախային օրգանների վնասման և դիսֆունկցիայի:Բացի այդ, արյան ճնշման այս նորմալ արժեքները կնվազեն ընդհանուր անզգայացման պայմաններում:քսան
Թեև երկու NIBP-ի չափման վայրերում MAP-ի չափման նկատմամբ կայուն միտումներ չկան, մեր արդյունքները ընդլայնում են նախորդ ուսումնասիրությունների արդյունքները, որոնք համեմատում են երեխաների ինվազիվ և ոչ ինվազիվ BP չափումները, որոնք նշում են, որ NIBP-ի և IBP-ի միջև տարբերությունները սովորական են:Կարևոր է, որ մեր ուսումնասիրությունը վերացրեց NIBP-ի չափման սխալները, որոնք առաջացել էին հիվանդի շարժման կամ ակտիվության հետևանքով, երբ մեր հիվանդները գտնվում էին ընդհանուր անզգայացման տակ:Մեր արդյունքները ընդգծում են արյան ճնշման ճշգրիտ, ոչ ինվազիվ մոնիտորների և հեմոդինամիկ գործառույթների հետագա զարգացման անհրաժեշտությունը:Կլինիկական նշանակալի փոփոխությունների հաճախականությունը հաստատում է նաև ինվազիվ մոնիտորինգի կարևորությունը, երբ հեմոդինամիկ անկայունությունը կամ մեղմ հիպերտոնիան կամ հիպոթենզիան ակնկալվում է, որ հիվանդների համար առանձնահատուկ անհանգստություն է առաջացնում:
Ընթացիկ ուսումնասիրության արդյունքները կարող են սահմանափակվել սխալի հնարավոր աղբյուրներով:Մենք IBP-ն համարում ենք մեր ոսկե ստանդարտը NIBP-ի չափումները համեմատելու համար:Հեղուկով զուգակցված փոխարկիչով ինվազիվ արյան ճնշումը չափելիս կարող են առաջանալ չափման չափից ավելի կամ պակաս անճշտություններ՝ կախված ներզարկերակային կաթետերի չափից, համակարգում օդային փուչիկներից, թեքված կամ սեղմված խողովակից կամ տեղաշարժված զարկերակային կանուլայից:9 Սկզբնական չափաբերում Կամ կարող են առաջանալ սխալներ՝ փոխարկիչը հիվանդի աջ ատրիումի մակարդակին դնելիս:NIBP չափումների վրա կարող են ազդել սխալ չափի BP բռունցքը կամ արտաքին գրգռիչները:Թեև խորհուրդ է տրվում հետևել AHA բռունցքի ընտրության վերաբերյալ առաջարկություններին, բռունցքի չափի ընտրությունը, ի վերջո, գտնվում է անձնակազմի անեսթեզիոլոգի հայեցողությամբ:Այս մոտեցումը ստեղծում է բռունցքի ընտրության գործընթաց, որը համապատասխանում է մեր ստանդարտ կլինիկական պրակտիկային:Ստացված ճնշման շեղումները կլինիկապես նշանակալի կողմնակալություններ են, որոնք ակնկալվում է, որ տեղի կունենան այս ուսումնասիրության շրջանակներից դուրս:Ի լրումն, չկա AHA-ի առաջարկություն հորթի արյան ճնշման ճարմանդը չափելու համար, ուստի մատակարարները վկայակոչել են AHA-ի ձեռքի չափի առաջարկությունները հորթի ճարմանդներ օգտագործելիս:Հիվանդի ակտիվության մակարդակը դժվար թե փոխվի ընդհանուր անզգայացման ժամանակ, սակայն վիրաբույժի, սարքավորումների կամ ԿԱՄ անձնակազմի կողմից հնարավոր է մանժետի արտաքին սեղմում:
Մեր ուսումնասիրությունը համեմատեց միջին զարկերակային ճնշման չափումները, որոնք ստացվել են անմիջապես բռունցքի տատանումների չափումներից և ինվազիվ ճնշման զարկերակային ալիքային ձևերից:Նմանապես, տատանվող բռունցքի ստացված SBP-ն և DBP-ը համեմատվել են զարկերակային ճնշման ալիքի ուղղակիորեն չափված արժեքների հետ:Մենք հաշվի չենք առել պոտենցիալ շփոթեցնող գործոնները, ինչպիսիք են վազոպրեսորների օգտագործումը, և ճառագայթային անոթների կծկումը կարող է մեծացնել IBP-ի և NIBP-ի միջև եղած սխալը:Կարևոր է նաև նշել, որ արյան ճնշումը կարող է տարբեր լինել մարմնի տարբեր մասերում:Ոտքերում NIBP-ի և ձեռքերում BP-ի միջև հայտնաբերված շեղումները (ինվազիվ կամ ոչ ինվազիվ) կարող են արտացոլել այս վայրերում արյան ճնշման իրական տարբերությունները:Բացի այդ, մեր հիվանդներից շատերը ենթարկվում են կրծքավանդակի վիրահատության, ինչը կարող է ավելի մեծ ազդեցություն ունենալ ձեռքերում արյան ճնշման վրա, քան ոտքերի վրա:Թեև մենք հստակ չէինք վերահսկում, թե արդյոք NIBP և IBP չափումները կատարվել են հիվանդի նույն կամ տարբեր վայրերում, մենք օգտագործեցինք խառը էֆեկտների ռեգրեսիա՝ հաշվի առնելու հիվանդի մակարդակի գործոնները, որոնք հստակորեն ներառված չեն մեր մոդելում:Այսպիսով, պատահական ազդեցությունները կլանեցին հիվանդի մակարդակի այս տարբերությունները, որոնք հաստատուն էին նույն հիվանդի դիտարկումների միջև:Թեև հետազոտության համար մեր ընդգրկման չափանիշները 10 տարեկանից փոքր երեխաներն էին, իրականում մեր հիվանդների մեծ մասը շատ ավելի երիտասարդ էր:Հետևաբար, մեր արդյունքները չեն կարող ընդհանրացվել ավելի մեծ երեխաների համար:Մեր արդյունքները սահմանափակվեցին նաև օգտագործվող մոնիտորինգի սարքավորումներով:Մոնիտորների տարբեր արտադրողների միջև արյան ճնշման ցուցանիշների տարբերություններ կան:Օսցիլոմետրիկ մանժետ արտադրողներն օգտագործում են տարբեր սեփականության ալգորիթմներ, և մեր արդյունքները կիրառելի են միայն մեր ուսումնասիրության մեջ օգտագործվող սարքերի համար:13։21–24
Այն փաստը, որ որոշ արժեքներ տարբերվում են IBP-ի ընթերցումներից ավելի քան 30-40 մմ Hg-ով, ցույց է տալիս սխալի նման աղբյուրի հավանականությունը:Քանի որ տվյալներն արձանագրվել են հետազոտողների կողմից, անհնար էր որոշել, թե ինչն է առաջացրել այդքան մեծ փոփոխություն և պարզել, թե արդյոք ցուցումները ճշգրիտ են:Հետազոտության ամբողջականությունը պահպանելու համար այս արժեքները գրանցվեցին և ներառվեցին ուսումնասիրության խմբի մեջ:Բացի այդ, մենք ձեռքով արձանագրել ենք BP-ի տվյալները 5 րոպե ընդմիջումներով, բայց մենք կասկածում ենք, որ էլեկտրոնային եղանակով հավաքագրված շարունակական NIBP մոնիտորինգի տվյալների վերլուծությունը կարող է բացահայտել IBP-ի և NIBP-ի չափումների միջև ավելի հաճախակի անհամապատասխանություններ:
Մեր տվյալները նոր են, քանի որ դրանք ստացվել են ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող հիվանդներից, բայց դրանք համահունչ են նախորդ ուսումնասիրություններին, որոնք համեմատում են արյան ճնշման ինվազիվ և ոչ ինվազիվ չափումների հարաբերակցությունը:NIBP-ի կլինիկական նշանակալի անոմալիաների հաճախականությունը հաստատում է NIBP-ի մոնիտորինգի կարևորությունը, երբ հավանական են հեմոդինամիկ տատանումները կամ երբ այդ տատանումները հատկապես վտանգավոր են:Ի լրումն, ստորին ոտքի NIBP-ն ավելի հավանական էր հանգեցնել կլինիկական նշանակալի շեղումների ինվազիվորեն չափված միջին զարկերակային ճնշումից, քան վերին թեւի NIBP-ը:Հաշվի առնելով մեր արդյունքները՝ մանժետների տեղադրման վերաբերյալ որոշումները չպետք է կամայական լինեն, այլ խորհուրդ ենք տալիս հնարավորինս օգտագործել ձեռքը արյան ճնշման ներվիրահատական ​​մոնիտորինգի ժամանակ:
1. Mogane P. Արդյո՞ք արյան ճնշման չափումը կարևոր է երեխաների մոտ:Պրակտիկա S Afr Fam.2013;55 (Հավելված 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Ներվիրահատական ​​միջին զարկերակային ճնշման և ոչ սրտի վիրահատությունից հետո կլինիկական արդյունքի միջև կապը. հիպոթենզիայի էմպիրիկ սահմանում:Անեսթեզիոլոգիա.2013 թ.119:507–515։
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Ներվիրահատական ​​հիպոթենզիայի (սահմանվում է որպես ելակետային կամ բացարձակ շեմից նվազում) և ոչ սրտի վիրահատությունից հետո երիկամների և սրտամկանի սուր վնասվածքի միջև կապը:Անեսթեզիոլոգիա.2017; 126: 47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Ներվիրահատական ​​հիպոթենզիա և հետվիրահատական ​​իշեմիկ ինսուլտ ընդհանուր վիրահատությունից հետո:Անեսթեզիոլոգիա.2012 թ.116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Հետվիրահատական ​​էնցեֆալոպաթիա նորածինների մոտ. Հետվիրահատական ​​գործոններ, որոնք պետք է մտահոգվեն.Մանկաբուժություն.2014 թ.133:e751–757։
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometric արյան ճնշում. կլինիկայի վերանայում:J Am Soc հիպերտոնիա.2014; 12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Կլինիկական անզգայացում:7-րդ հրատարակություն.Ֆիլադելֆիա, PA: LWW;2013 թ.՝ 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Համապատասխանություն ինվազիվ և ոչ ինվազիվ արյան ճնշման միջև վաղաժամ նորածինների մոտ՝ անկախ ծննդյան քաշից կամ հղիության տարիքից:Journal of Pediatric Child Health.2010; 46: 249–254:
9. O'Shea J., Dempsey EM Նորածինների արյան ճնշման չափումների համեմատություն:Am J. Perinatol.2009 թ.26։113-116։
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Ինչ ճնշմանը հավատալ:Մանկական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում արյան ճնշման ուղղակի չափման և արյան ճնշման անուղղակի չափման համեմատություն:Pediatric Crit Care Med.2011; 12: e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Զարկերակային կաթետերների և ոչ ինվազիվ արյան ճնշման ճարմանդների ճշգրտությունը ծանր հիվանդ երեխաների մոտ:Կրիտիկական խնամք.2016; 20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Երեխաների մոտ հիպոթենզիայի գերախտորոշման ռիսկը. արյան ճնշման ավելի քան 50,000 չափումների համեմատական ​​վերլուծություն:Ինտենսիվ թերապիայի բժշկություն.2017; 43 (10): 1540–1541:
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Մարդկանց և լաբորատոր կենդանիների արյան ճնշման չափման վերաբերյալ առաջարկություններ. Մասնագիտական ​​հայտարարություն Ամերիկյան Սրտի Ասոցիացիայի Հիպերտոնիայի հետազոտության կոմիտեի մասնագիտական ​​և հանրային կրթության ենթահանձնաժողովի կողմից:ցիկլը.2005 թ.111:697–716։
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Զարկերակային ճնշման ուղղակի և անուղղակի չափման տարբերությունները՝ օգտագործելով տարբեր բռունցքի տարբերակներ:Մանկաբուժություն.2002 թ.110։920-923։
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Կլինիկական պարամետրերի համեմատություն. Բլենդի և Ալթմանի վերլուծությունների հաշվետվության ստանդարտներ:Անզգայացում և հարմարավետություն:2000 թ.90:593–602։
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Հյուսվածքների փոփոխություններ և ուղեղի թթվածնացում նորածինների ողնաշարի անզգայացումից հետո. հեռանկարային ուսումնասիրություն:Ջ Անես.2018 թ.32։288–292։
17. Ինձ կարճացրեք:Անզգայացման տակ գտնվող երեխաների արյան ճնշման ոչ ինվազիվ չափում վերին և ստորին վերջույթներում:Մանկական անզգայացում.2000 թ.10:591–593։
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Բրիտանական հիպերտոնիկ հասարակության արձանագրություն՝ արյան ճնշման ավտոմատ և կիսաավտոմատ սարքերի գնահատման համար՝ հատկապես դինամիկ համակարգերին հղումով:G Հիպերտոնիա.1990 թ.8:607–619։
19. Կատու Ս, Լերման Ջ, Անդերսոն Բ. Նորածինների և երեխաների անզգայացման պրակտիկան:5-րդ հրատարակություն.Ֆիլադելֆիա: Էլսեվիեր, 2013 թ.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Արյան ճնշման ոչ ինվազիվ արժեքներ երեխաների մոտ անզգայացման ժամանակ. բազմակենտրոն հետահայաց դիտորդական կոհորտային հետազոտություն:Անեսթեզիոլոգիա.2016; 125 (5): 904–913:
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Նորածինների արյան ճնշումը. երեք ոչ ինվազիվ օսցիլոմետրիկ ճնշման մոնիտորներ ընդդեմ արյան ճնշման ինվազիվ չափման:Journal of Pediatrics.2005 թ.94:191–196։
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Երեք օսցիլոմետրիկ տոնոմետրերի արդյունավետության գնահատում նորածինների մոտ՝ օգտագործելով սիմուլյատոր:Արյան ճնշման մոնիտորինգ.1999; 4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap-ը չի կարող հայտնաբերել արյան ցածր ճնշումը շատ ցածր քաշ ունեցող նորածինների մոտ:Arch Dis երեխա.1986 թ.61:771–773։
24. Philips բժշկական համակարգեր.510(k) Նախավաճառքի ծանուցում Intellivue Information Center ծրագրային ապահովման համար:Silver Springs, MD. 2019թ.: Հասանելի է՝ https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20YDIVC=PHILIPS%20YDIVC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc: 2019թ.: Հասանելի է՝ https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20YDIVC=PHILIPS%20YDIVC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc: 2019թ. հասցեով. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant%MS20SYDIMAL%MS20SYDIMAL%MS&Applicant=PHIYDIC% pe= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&PAGENUM=10&Sort%Flumndes. 2019: Հասանելի է հետևյալ հասցեով՝ https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20YDIVC=PHILIPS%20YDIVC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc: 2019թ.: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPEYST%2 =&ThirdParty Reviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019թ.: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPEYST%2 =&ThirdParty Reviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019թ. հասցեով. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant%MS20SYDIMAL%MS20SYDIMAL%MS&Applicant=PHIYDIC% pe= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&PAGENUM=10&Sort%Flumndes. 2019: Հասանելի է հետևյալ հասցեով՝ https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20YDIVC=PHILIPS%20YDIVC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc:2019 թվականի օգոստոսի 14-ի դրությամբ