Krahasimi i matjeve të presionit të lartë dhe të poshtëm të gjakut

Krahasimi i matjeve të presionit të gjakut në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme me matjet e presionit të gjakut tek fëmijët nën anestezi të përgjithshme
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Departamenti i Anesteziologjisë dhe Mjekësisë së Dhimbjeve, Kombëtare e Fëmijëve Hospital Columbus, Ohio 43205, SHBA;2 Departamenti i Pediatrisë, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Njësia e Kujdesit Intensiv Pediatrik, Spitali Kombëtar i Fëmijëve, Columbus, Ohio, 43205, SHBA;4 Departamenti i Anesteziologjisë dhe Menaxhimit të Dhimbjes, Universiteti Shtetëror Ohio, Columbus, OH 43210, SHBA Autori korrespondues: Seth Hayes Departamenti i Anesteziologjisë dhe Menaxhimit të Dhimbjes, Spitali Kombëtar i Fëmijëve, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 22x142 +1 614 722 4203 Matjet e tubave të presionit invaziv të gjakut (IBP) kundrejt matjeve të presionit joinvaziv të gjakut (NIBP) me pranga oscilometrike të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme tek foshnjat dhe fëmijët nën anestezi të përgjithshme.PACIENTET DHE METODAT.Studimi ynë përfshiu pacientë nën moshën 10 vjeç nëse merrnin anestezi të përgjithshme dhe planifikonin një kateterizimin e arteries radiale.IBP matej çdo 5 minuta me një transduktor hidrodinamik dhe NIBP matej me dy oshiloskopë me pranga me madhësi të përshtatshme të vendosura në pjesën e sipërme të krahut dhe këmbës, dhe u morën 10 matje për secilin pacient.Rezultatet: Në studim morën pjesë 18 djem dhe 12 vajza të moshës 0 deri në 8 vjeç.Në 300 pika të të dhënave, diferenca absolute midis presionit arterial mesatar të krahut (MAP) dhe matjeve invazive ishte 7 ± 7 mmHg.Art.(varg: 0–52 mmHg).Diferenca absolute midis matjes së SBP në këmbë dhe metodës invazive ishte 8 ± 8 mm Hg.Art.(varg: 0–52 mmHg). Edhe pse të dy vendet e matjes jo-invazive demonstruan devijime të shpeshta nga matja invazive, devijimet e mëdha ishin më të zakonshme kur presioni i gjakut u mat në këmbë (81 nga 298 vëzhgime (27%) duke devijuar me >10 mmHg) krahasuar me krahun (60 nga 300 vëzhgime (20%) duke devijuar me >10 mmHg). Përfundim: Frekuenca e devijimit klinikisht të rëndësishëm të NIBP tek fëmijët nën anestezi të përgjithshme mbështet rëndësinë e monitorimit të IBP kur luhatjet hemodinamike janë të mundshme dhe do të ishin veçanërisht të dëmshme. Edhe pse të dy vendet e matjes jo-invazive demonstruan devijime të shpeshta nga matja invazive, devijimet e mëdha ishin më të zakonshme kur presioni i gjakut u mat në këmbë (81 nga 298 vëzhgime (27%) duke devijuar me >10 mmHg) krahasuar me krahun (60 nga 300 vëzhgime (20%) duke devijuar me >10 mmHg). Përfundim: Frekuenca e devijimit klinikisht të rëndësishëm të NIBP tek fëmijët nën anestezi të përgjithshme mbështet rëndësinë e monitorimit të IBP kur luhatjet hemodinamike janë të mundshme dhe do të ishin veçanërisht të dëmshme.Megjithëse të dy vendet e matjes jo-invazive treguan devijime të shpeshta nga matja invazive, devijimet e mëdha ishin më të zakonshme me matjet e presionit të gjakut në këmbë (81 nga 298 vëzhgime (27%), duke devijuar më shumë se 10 mmHg, krahasuar me krahun (60 nga 300 vëzhgime) .(20%), duke devijuar me më shumë se 10 mm Hg.Art.).konkluzioni.Frekuenca e anomalive klinikisht të rëndësishme të NIBP tek fëmijët nën anestezi të përgjithshme konfirmon rëndësinë e monitorimit të NIBP kur luhatjet hemodinamike janë të mundshme dhe mund të jenë veçanërisht të dëmshme.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偄差，但与戞30次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非 侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 我 0的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 (27 (27 (27%)) 偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 од 298 наблюдений (27) по сравнению со рукой (60 од 300 наблюдени) (20 % отклонение). Edhe pse të dy vendet e matjes jo-invazive treguan devijime të shpeshta nga matjet invazive, presioni i gjakut matet në këmbë (81 nga 298 vëzhgime (27) krahasuar me krahun (60 nga 300 vëzhgime) %), devijimi > 10 mmHg) më shpesh ( Devijim 20%). > 10 mm rt.st.). > 10 mmHg).KONKLUZIONET.Frekuenca e anomalive klinikisht të rëndësishme të NIBP tek fëmijët nën anestezi të përgjithshme konfirmon rëndësinë e monitorimit të NIBP kur luhatjet hemodinamike janë të mundshme dhe veçanërisht të dëmshme.Krahasuar me vlerat e NIBP të marra në krahun e sipërm, NIBP e matur në pjesën e poshtme të këmbës ka më shumë gjasa të rezultojë në një devijim klinikisht të rëndësishëm nga presioni arterial mesatar i matur në mënyrë invazive.Fjalët kyçe: presioni i gjakut invaziv, presioni i gjakut jo invaziv, pranga e presionit të gjakut.
Monitorimi i presionit të gjakut (BP) ka qenë i rëndësishëm në sigurinë e anestezisë së përgjithshme që kur sphygmomanometri u miratua nga Dr. Harvey Cushing në fillim të viteve 1900.Që nga viti 1986, ky ka qenë standardi i kërkuar nga Shoqata Amerikane e Anesteziologëve (ASA) gjatë çdo periudhe të anestezisë së përgjithshme.Për shkak se matjet e presionit të gjakut nxisin vendimet kryesore në lidhje me menaxhimin perioperativ, pasaktësia mund të komplikojë diagnostikimin dhe trajtimin në kohë të paqëndrueshmërisë hemodinamike.Anesteziologët pediatër shpesh vendosin të administrojnë lëngje, produkte gjaku dhe inotrope bazuar në devijimet nga BP "normale".1 Për shkak se hipertensioni dhe hipotensioni intraoperativ janë treguar të jenë të lidhur me komplikime postoperative, duke përfshirë insuficiencën renale akute, encefalopatinë, infarktin e miokardit, goditjen në tru dhe rritjen e vdekshmërisë 30-ditore, matjet e pasakta të presionit të gjakut mund të çojnë në anomali të dëmshme dhe të paidentifikueshme të presionit të gjakut.2-5
Gjatë operacionit, presioni i gjakut mund të matet në mënyrë jo-invazive me një manshetë oscilometrike të presionit të gjakut (NIBP) ose në mënyrë invazive me një kanulë arteriale të qëndrueshme (IBP).Një manshetë oscilometrike mbyll arterien e pacientit duke e fryrë atë në një presion mbi presionin sistolik të gjakut (SBP) të pacientit dhe më pas duke matur luhatjet e presionit ndërsa mansheta zbrazet gradualisht.Pika në të cilën presioni luhatet më shumë është presioni arterial mesatar (MAP).SBP dhe presioni diastolik i gjakut (DBP) llogariten më pas bazuar në presionin mesatar arterial dhe modelet oscilometrike.Algoritmet për këto llogaritje janë të pronarit dhe varen nga prodhuesi i manshetës NIBP.6 Në të kundërt, kanulimi arterial invaziv mat SBP dhe DBP direkt nga valët e pulsit të presionit.MAP rrjedh nga këto vlera.7
Disa studime kanë hetuar lidhjen e VBP me NIBP tek fëmijët me rezultate të përziera. Në vitin 2010, Meyer et al kryen një studim që tregon paragjykim të ulët (<1 mmHg) në një analizë Bland-Altman të presioneve arteriale mesatare jo-invazive të matura në foshnjat e parakohshme dhe sugjeruan që korrelacioni midis IBP dhe NIBP është përmirësuar ndërsa teknologjia NIBP ka avancuar. .8 Megjithatë, O'Shea et al vunë re një tendencë drejt vlerave të ngritura në mënyrë të rreme të NIBP në këtë popullatë pacientësh, pavarësisht zhvillimit të pajisjeve më të reja, më të sofistikuara NIBP, edhe kur faktorët e mundshëm ngatërrues si madhësia e manshetës dhe niveli i aktivitetit janë eliminuar.9 Studime të mëtejshme kanë vlerësuar matjet e presionit të gjakut në pacientët pediatrikë me sëmundje kritike. Në vitin 2010, Meyer et al kryen një studim që tregon paragjykim të ulët (<1 mmHg) në një analizë Bland-Altman të presioneve arteriale mesatare jo-invazive të matura në foshnjat e parakohshme dhe sugjeruan që korrelacioni midis IBP dhe NIBP është përmirësuar me teknologjinë NIBP ka avancuar .8 Megjithatë, O'Shea et al vunë re një tendencë drejt vlerave të ngritura në mënyrë të rreme të NIBP në këtë popullatë pacientësh, pavarësisht zhvillimit të pajisjeve më të reja, më të sofistikuara NIBP, edhe kur faktorët e mundshëm ngatërrues si madhësia e manshetës dhe niveli i aktivitetit janë eliminuar. .9 Studime të mëtejshme kanë vlerësuar matjet e presionit të gjakut në pacientët pediatrikë me sëmundje kritike. Në 2010 г.Meyer dhe соавторы провели исследование, показывающее низкую gabimность (<1 мм rt. st.) në analizën e Blanda-Alьtmana nuk mund të dëmtohet me njëra-tjetrën. улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Tani nuk jam, O'Shea et al. Në vitin 2010, Meyer et al kryen një studim që tregon gabim të ulët (<1 mmHg) në analizën Bland-Altman të presionit arterial mesatar jo-invaziv të matur në foshnjat e parakohshme dhe sugjeroi që korrelacioni midis IBP dhe NIBP u përmirësua me teknologjinë NIBP.8 Megjithatë , O'Shea et al.vuri në dukje një prirje drejt vlerave gabimisht të larta NIBP në këtë popullatë pacientësh, pavarësisht zhvillimit të pajisjeve më të reja, më të sofistikuara NIBP, edhe kur faktorët e mundshëm ngatërrues si madhësia e manshetës dhe niveli i aktivitetit janë eliminuar..9 Studime të mëtejshme kanë vlerësuar matjet e presionit të gjakut tek fëmijët me sëmundje kritike. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平坌差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂皙NIB了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 赋釋低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 o 耇尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 nibp 值有错误升高的趋势. Në 2010 г.Meyer dhe dr.провели исследование, показывающее, что анализира Бланда-Альтмана, teknologjitë jep pak gabime (<1 mm rt. ст.) ет значительная разница между ИАД. Në vitin 2010, Meyer et al.kreu një studim që tregon se analiza Bland-Altman jep një gabim të ulët (<1 mmHg) për presionin arterial mesatar jo-invaziv të matur tek foshnjat e parakohshme dhe tregoi se me zhvillimin e teknologjisë NIBP, ka një ndryshim domethënës midis IAD.dhe NIBP, korrelacionet u përmirësuan.i popullsisë Vazhdon tendenca drejt rritjes së numrit të gabimeve.9 Një studim tjetër vlerësoi presionin e gjakut tek fëmijët me sëmundje kritike.Dy prej tyre gjetën "dallime të mëdha" midis metodave të monitorimit invaziv dhe joinvaziv dhe arritën në përfundimin se nënvlerësimi i hipertensionit dhe hipotensionit në pacientët e PICU mund të çojë në nëntrajtim.10,11 Në të kundërt, Ray et al.studiuan vlerat e presionit të gjakut në dy njësi të kujdesit intensiv pediatrik dhe, bazuar në një tendencë drejt vlerave mesatare dhe diastolike të NIBP më të ulëta, arriti në përfundimin se mbitrajtimi i hipotensionit mund të jetë në intervalin deri në 40%% të rasteve.12
Dihet mirë se duhet të përdoret një manshetë me madhësi të përshtatshme për të marrë leximet më të sakta jo-invazive.Shoqata Amerikane e Zemrës (AHA) rekomandon që gjerësia dhe gjatësia e fshikëzës me pranga të jetë përkatësisht 40% dhe 80% e perimetrit të mesit të krahut.13 Dihet mirë se NIBP ndikohet nga lëvizja dhe aktiviteti i subjektit, pasi stimujt e jashtëm mund të ndikojnë në saktësinë e matjeve të PB.13,14 Megjithëse këto burime të mundshme gabimi në matjet NIBP njihen mirë, shkalla e paragjykimit në matjet e NIBP tek fëmijët nuk është karakterizuar mirë.Nëse monitorimi jo-invaziv tenton të mbivlerësojë ose nënvlerësojë presionin e gjakut, ai mund të japë vlera të rreme siguruese në pacientët me paqëndrueshmëri hemodinamike.Kur studiohen vlerat e NIBP tek fëmijët nën anestezi të përgjithshme, lëvizjet dhe veprimet e subjekteve përjashtohen, gjë që mund të çojë në matje më të sakta.Prandaj, ne kryem këtë studim vëzhgues prospektiv për të krahasuar IBP me kanulim arterial me NIBP të matur me pranga oscilometrike të gjymtyrëve të sipërme dhe të poshtme te fëmijët nën anestezi të përgjithshme.Hipoteza jonë kryesore është se leximet e NIBP mbivlerësojnë BP-në në krahasim me pajisjet invazive.Ka pak të dhëna për të krahasuar leximet e NIBP të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, kështu që vendimi për të përdorur një gjymtyrë të veçantë është shpesh një vendim praktik bazuar në lehtësinë e aksesit dhe nevojën për të shmangur kateterët periferikë IV.Prandaj, qëllimi ynë dytësor ishte të hetojmë korrelacionin dhe paragjykimin midis matjeve të NIBP të shpatullës dhe këmbës së poshtme.
Studimi u miratua nga Bordi i Rishikimit Institucional (IRB) i Spitalit Kombëtar të Fëmijëve (Columbus, Ohio, SHBA) dhe u krye në përputhje me Deklaratën e Helsinkit.Studimi është i regjistruar në Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Në varësi të disponueshmërisë së hetuesit, 30 pacientë u rekrutuan për të përfunduar studimin.Pëlqimi i informuar oral u mor nga prindërit e pacientit përpara pjesëmarrjes në studim (një heqje dorë nga pëlqimi me shkrim u mor nga IRB).Pacientët më të rinj se 10 vjeç, klasifikimi 1-3 i Shoqatës Amerikane të Anesteziologëve (ASA), u përfshinë në studimin tonë nëse do të merrnin anestezi të përgjithshme me kanulim të arteries radiale elektive.IBP u mat duke përdorur një transduktor presioni hidrodinamik (Edwards Lifesciences TruWave) me ekran të vazhdueshëm të BP (Philips Intellivue).NIBP u mat duke përdorur dy oshiloskopë të veçantë të së njëjtës markë (Philips Intellivue) me pranga me madhësi të përshtatshme (sipas udhëzimeve AHA) të aplikuara në pjesën e sipërme të krahut dhe të këmbës.
Presioni sistolik, diastolik dhe arterial mesatar (MAP) në 3 pika (arteria radiale, pranga e krahut dhe pranga e këmbës) u regjistruan në intervale 5-minutëshe me 10 matje për pacient.Për pacientët që i nënshtrohen bypass-it intraoperativ kardiopulmonar (CPB), 5 indikacione janë marrë para fillimit të CPB dhe 5 indikacione janë marrë pas përfundimit të bypass-it.Një analizë paraprake e fuqisë u krye për testin e proporcionit me një kampion.Ne llogaritëm se studimi do të kërkonte një fuqi prej 80% në 185 raste për të demonstruar një shkallë gabimi më të madhe se 10% për matjet jo-invazive, me një shkallë gabimi maksimal prej 5% dhe një nivel të rëndësisë statistikore prej 95%.Regjistrimi u zvogëlua pasi u rekrutuan 30 pacientë për një total prej 300 vëzhgimesh të BP.
Rezultati parësor ishte një paragjykim klinikisht i rëndësishëm siç përcaktohet nga devijimi i BP prej >5 mmHg midis IBP dhe NIBP. Rezultati parësor ishte një paragjykim klinikisht i rëndësishëm siç përcaktohet nga devijimi i BP prej >5 mmHg midis IBP dhe NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 mm rt. Rezultati parësor ishte paragjykimi klinikisht i rëndësishëm, i përcaktuar si një devijim i presionit të gjakut >5 mmHg.Art.ndërmjet IBP dhe NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为IDIVIDI: 5 mm rt. Pika përfundimtare parësore ishte devijimi klinikisht i rëndësishëm, i përcaktuar si devijimi i presionit të gjakut >5 mmHg.Art.ndërmjet IBP dhe NIBP.Ne hetuam gjithashtu shfaqjen e devijimeve më të mëdha se 10 mmHg.Të dhënat e vazhdueshme midis vendeve u krahasuan duke përdorur analizën Bland-Altman.15 Në një analizë multivariate, ne përdorëm efekte të përziera për të modeluar ndryshimin absolut midis NIBP dhe IBP si funksion i NIBP, moshës, gjinisë, peshës dhe pozicionit të pacientit (të prirur ose në shpinë) në mënyrë lineare me përsëritje të rastësishme në nivel pacienti. Përgjimi i rastësishëm i nivelit të pacientit u përdor për të llogaritur faktorët e pacientit të cilët nuk ishin përfshirë në mënyrë eksplicite në model, por që ende ndryshonin midis pacientëve.16 Analiza e të dhënave u krye duke përdorur Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP). dhe p<0.05 u konsiderua statistikisht e rëndësishme. Përgjimi i rastësishëm i nivelit të pacientit u përdor për të llogaritur faktorët e pacientit të cilët nuk ishin përfshirë në mënyrë eksplicite në model, por që ende ndryshonin midis pacientëve.16 Analiza e të dhënave u krye duke përdorur Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP). dhe p<0.05 u konsiderua statistikisht e rëndësishme. Sluchaynыy perehvat në urovne pacienta përdoret për studentë faktorov pacienta, i cili nuk është i vlefshëm në modelin, por të gjitha janë të ndryshme nga pacientami. , TX: StataCorp, LP), и f <0,05 считалось статистически значимым. Përgjimi i rastësishëm i nivelit të pacientit u përdor për të llogaritur faktorët e pacientit që nuk ishin përfshirë në mënyrë eksplicite në model, por që ende ndryshonin midis pacientëve.16 Analiza e të dhënave u krye duke përdorur Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) dhe p < 0.05 u konsiderua statistikisht e rëndësishme.Përgjimet e rastësishme të nivelit të pacientit u përdorën për të llogaritur faktorët e pacientit që nuk ishin përfshirë në mënyrë eksplicite në model, por ende varionin nga pacienti. 16 使用Stata/IC 14.2（Stacioni Kolegji，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计 16 使用Stata/IC 14.2（Stacioni Kolegji，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计 16 Analiz dannыh provodili with use Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 Analiza e të dhënave u krye duke përdorur Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 u konsiderua statistikisht e rëndësishme.Studiuesit/autorët nuk do të ndajnë të dhënat personale të pjesëmarrësve.
Studimi përfshinte 30 pacientë, 18 djem dhe 12 vajza të moshës 0 deri në 8 vjeç.Kirurgjia përfshinte 28 (93%) operacione torakale, 1 (3%) neurokirurgji dhe 1 (3%) kirurgji ortopedike.Tabelat 1 dhe 2 përmbledhin demografinë e popullsisë së studimit dhe vlerat mesatare të SBP, DBP dhe SBP në çdo vend.Janë analizuar dhjetë matje të presionit të gjakut ose afërsisht 50 minuta për çdo pacient, për një total prej 300 matjesh ose 15,000 minuta monitorim.
Në grafikun Bland-Altman (Fig. 1), gabimi dhe saktësia e NIBP (SBP) e matur në krah, në raport me IBP, ishin -2 dhe 10 mm Hg.Art.përkatësisht (kufijtë e pajtueshmërisë 95%: -21, +17 mmHg).Paragjykimi dhe saktësia e presionit arterial mesatar në lidhje me IBP të këmbës ishte -5 dhe 11 mmHg.Art.përkatësisht (95% e kufijve të marrëveshjes: -26, +16 mmHg). Kur krahasohet IBP me NIBP në krah, diferenca absolute në MAP ishte 7±7 mmHg (varg: 0-52 mmHg) me 143 nga 300 vëzhgime (48%) që devijojnë me >5 mmHg dhe 60 nga 300 vëzhgime (20%) duke devijuar me >10 mmHg. Kur krahasohet IBP me NIBP në krah, diferenca absolute në MAP ishte 7±7 mmHg (varg: 0-52 mmHg) me 143 nga 300 vëzhgime (48%) që devijojnë me >5 mmHg dhe 60 nga 300 vëzhgime (20%) duke devijuar me >10 mmHg.Kur krahasojmë IBP dhe NIBP në krah, diferenca absolute në SBP ishte 7±7 mm Hg.Art.(diapazon: 0–52 mm rt. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) со отклонением > 5 mm rt. (varg: 0–52 mmHg) me 143 vëzhgime nga 300 (48%) me një devijim > 5 mmHg.Art.dhe 60 vëzhgime nga 300 (20%).отклонение >10 mm рт.ст. devijimi > 10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300，，300 柡观伡偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次(20%) 偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， harta 的 差异 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 时 3 mmh 0-5 43 ((48%) 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 ） 1% H 20Kur krahasojmë IBP dhe NIBP në krah, diferenca absolute në SBP ishte 7±7 mm Hg.(diapazon: 0-52 mm rt.st.), с отклонениями >5 mm rt.ст. (varg: 0-52 mmHg), me devijime >5 mmHg. во 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. në 143 nga 300 vëzhgime (48%) dhe 60 nga 300 vëzhgime (20%) Devijimi > 10 mm Hg. Kur krahasohet IBP me NIBP në këmbë, diferenca absolute në MAP ishte 8±8 mmHg (varg: 0-52 mmHg) me 169 nga 298 vëzhgime (57%) që devijojnë me >5 mmHg dhe 81 nga 298 vëzhgime (27%). duke devijuar me >10 mmHg. Kur krahasohet IBP me NIBP në këmbë, diferenca absolute në MAP ishte 8±8 mmHg (varg: 0-52 mmHg) me 169 nga 298 vëzhgime (57%) që devijojnë me >5 mmHg dhe 81 nga 298 vëzhgime (27%). duke devijuar me >10 mmHg.Kur krahasojmë VBP me NIBP në këmbë, diferenca absolute në SBP ishte 8±8 mm Hg.Art.(varg: 0-52 mmHg), me 169 nga 298 vëzhgime (57%) që devijojnë me më shumë se 5 mmHg.Art.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. dhe 81 nga 298 vëzhgime (27%) devijimi >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）Ｌ7，298 为 8±8 mmHg %）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次 (27%) 偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， harta 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 : 0-52 mmhg） 2的 169 次 （（（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 。（27% （Kur krahasojmë VBP me NIBP në këmbë, diferenca absolute në SBP ishte 8 ± 8 mm Hg.Art.(diapazon: 0–52 mm rt. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) emër отклонение > 5 mm rt. (varg: 0-52 mmHg), me 169 nga 298 vëzhgime (57%) që kanë një devijim > 5 mmHg.Art.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. dhe 1 nga 298 vëzhgime 81 (27%) devijime > 10 mmHg.
Oriz.1. Grafiku Bland-Altman i korrespondencës midis matjeve të presionit arterial mesatar invaziv (MAP) dhe matjeve të SBP jo-invazive.
Tabela 3 tregon rezultatet e krahasimit të SBP dhe DBP midis vendeve.Megjithëse të dy vendet e NIBP treguan devijime nga NIBP, devijimet më të mëdha ishin më të zakonshme kur NIBP u mor në këmbë.Tabela 4 tregon një model me shumë variacione që parashikon sasinë e devijimit të SBP nga vlerat IBP duke përdorur matjet NIBP në krahë dhe këmbë.Gjinia, mosha, pesha dhe vendndodhja e pacientit nuk u shoqëruan me paragjykime në matjet invazive MAP.Krahasuar me matjet e NIBP në krah, devijimi absolut i SBP nga matjet e IBP ishte 1.5 mmHg.Art.më shumë në këmbë (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).Krahasimi i drejtpërdrejtë i NIBP të krahut me NIBP të këmbës (Fig. 2) tregoi një ndryshim absolut në SBP prej 2.5 ± 10 mmHg.Art.(95% kufijtë e marrëveshjes: -17.1, +22.0 mmHg).
Tabela 3 Krahasimi i presionit mesatar arterial, sistolik dhe diastolik të gjakut në krahë dhe këmbë me kanulim arterial
Tabela 4 Gama e devijimit midis presionit arterial mesatar të parashikuar dhe matjes invazive duke përdorur një model të regresionit linear me efekte të përziera
Oriz.2. Grafiku Bland-Altman i korrespondencës midis matjeve joinvazive të presionit mesatar arterial (MAP) në krahë dhe këmbë.
Studimet e mëparshme që krahasojnë matjet NIBP dhe IBP në fëmijët e anestezuar janë të kufizuara.Megjithëse të dhënat për të sapolindurit janë kontradiktore, disa studime tregojnë një tendencë drejt rritjes së presionit të gjakut kur matet në mënyrë joinvazive.Joffe et al.zbuloi se në një popullatë kritike të fëmijëve, dallimet midis matjeve NIBP dhe IBP në 100 fëmijë ishin mesatarisht të vogla, por devijimet standarde, diapazoni interkuartil dhe parcelat Bland-Altman kishin një gamë të gjerë marrëveshjesh.Këto studime nuk janë kryer te pacientët nën anestezi të përgjithshme, një veçori potencialisht e dobishme e studimit tonë që mund të zvogëlojë gabimet e pacientit në lëvizje ose aktivitet.Megjithatë, ngjashëm me rezultatet e Ioffe, rezultatet tona tregojnë se megjithëse matjet e IBP dhe NIBP në fëmijët e anestezuar shpesh lidhen me njëra-tjetrën, matjet individuale të NIBP shpesh janë të pasakta, duke treguar si mbivlerësimin ashtu edhe nënvlerësimin e PB.Ndryshime të rëndësishme klinikisht në përdorimin e NIBP u shfaqën shpesh gjatë periudhës së studimit.Këto devijime në IBP të marra nga matjet NIBP të këmbës së poshtme ishin më të mëdha dhe më të shpeshta se devijimet e marra nga matjet e NIBP të shpatullës.
Një krahasim i matjeve të NIBP në krahët dhe këmbët tek fëmijët është raportuar më parë.Në vitin 2000, Short et al.studioi NIBP në 50 fëmijë nën anestezi. Tek fëmijët e moshës 8 vjeç e poshtë, BP e marrë nga këmba e poshtme ishte dukshëm më e ulët se ajo e matur nga pjesa e sipërme e krahut (p<0.05).17 Ndryshe nga kjo, studimi ynë krahasoi matjet NIBP të krahut dhe këmbës me IBP. Tek fëmijët e moshës 8 vjeç e poshtë, BP e marrë nga këmba e poshtme ishte dukshëm më e ulët se ajo e matur nga pjesa e sipërme e krahut (p<0.05).17 Ndryshe nga kjo, studimi ynë krahasoi matjet NIBP të krahut dhe këmbës me IBP. Në moshën 8 vjeçare dhe më të vogël AD, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05). Tek fëmijët e moshës 8 vjeç e lart, presioni i gjakut i matur në pjesën e poshtme të këmbës ishte dukshëm më i ulët se ai i matur në pjesën e sipërme të krahut (p<0.05).17 Në të kundërt, në studimin tonë, NIBP e krahut dhe e këmbës u krahasua me matjet e NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05)(p<0.05. 8 Në детей 8 лет и më i ri arterialьное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). Tek fëmijët e moshës 8 vjeç e lart, presioni i gjakut i matur në pjesën e poshtme të këmbës ishte dukshëm më i ulët se në pjesën e sipërme të krahut (p<0.05).17 Në të kundërt, studimi ynë krahasoi NIBP të krahëve dhe këmbëve me matjet e IBP.Rezultatet tona treguan se BP dhe BP ishin më të zakonshme në këmbë, gjë që mund të tregojë se NIBP e viçit është më pak e besueshme se NIBP e krahut të sipërm.
Në studimin tonë, shkalla e zhvendosjes së presionit të gjakut u vlerësua duke përdorur vlerat e pragut prej 5 dhe 10 mm Hg.Art., të cilat kanë precedent në vlerësimin e saktësisë së aparateve automatike për matjen e presionit të gjakut.18 Ndërsa një ndryshim në SBP prej 5 ose 10 mmHg Art.është adekuate për të rriturit me presion të lartë të gjakut me perfuzion, këto anomali mund të jenë më të theksuara tek fëmijët, veçanërisht ata me presion të lartë ose të ulët kufitar, pasi presioni normal i tyre është më i ulët.Presioni i gjakut i zgjuar në fëmijët 2-vjeçarë (mosha mesatare e popullsisë së studimit) ishte 90-105/55-70.Presioni normal i gjakut tek foshnjat e moshës 0-3 muajsh është 65-85/45-55.Art.në këto të fundit pacientët mund të çojnë në hiperperfuzion të rëndë ose hipoperfuzion, problem që mund të çojë në dëmtime dhe mosfunksionim të organeve të synuara.Përveç kësaj, këto vlera normale të presionit të gjakut gjatë zgjimit do të ulen më tej nën anestezi të përgjithshme.njëzet
Megjithëse nuk ka tendenca të qëndrueshme në MAP mbi ose nën matje në dy vendet e matjes NIBP, rezultatet tona zgjerojnë gjetjet e studimeve të mëparshme që krahasojnë matjet invazive dhe jo-invazive të BP tek fëmijët, të cilat vunë në dukje se dallimet midis NIBP dhe IBP janë të zakonshme.E rëndësishmja, studimi ynë eliminoi gabimet e matjes së NIBP të shkaktuara nga lëvizja ose aktiviteti i pacientit ndërsa pacientët tanë ishin nën anestezi të përgjithshme.Rezultatet tona theksojnë nevojën për zhvillim të mëtejshëm të monitorëve të saktë, jo-invaziv të presionit të gjakut dhe funksioneve hemodinamike.Frekuenca e ndryshimeve të rëndësishme klinikisht konfirmon gjithashtu rëndësinë e monitorimit invaziv kur paqëndrueshmëria hemodinamike ose hipertensioni ose hipotensioni i lehtë pritet të jenë një shqetësim i veçantë për pacientët.
Rezultatet e studimit aktual mund të kufizohen nga burimet e mundshme të gabimit.Ne e konsiderojmë IBP standardin tonë të artë për krahasimin e matjeve NIBP.Kur matni presionin invaziv të gjakut me një transduktor të lidhur me lëngje, mund të ndodhin pasaktësi mbi ose nën matje në varësi të madhësisë së kateterit intra-arterial, flluskave të ajrit në sistem, tubit të përthyer ose të ngjeshur ose kanulës arteriale të zhvendosur.9 Kalibrimi fillestar Ose mund të ndodhin gabime gjatë pozicionimit të transduktorit në nivelin e atriumit të djathtë të pacientit.Matjet e NIBP mund të ndikohen nga një manshetë e BP me madhësi të gabuar ose nga stimujt e jashtëm.Ndërsa rekomandohet të ndiqni rekomandimet për zgjedhjen e manshetës AHA, zgjedhja e madhësisë së manshetës është në fund të fundit në diskrecionin e anestezistit të stafit.Kjo qasje krijon një proces të përzgjedhjes së manshetës në përputhje me praktikën tonë standarde klinike.Paragjykimet e presionit që rezultojnë janë paragjykime klinikisht të rëndësishme që pritet të ndodhin jashtë objektit të këtij studimi.Përveç kësaj, nuk ka asnjë rekomandim AHA për përcaktimin e madhësisë së manshetës së presionit të gjakut të viçit, kështu që ofruesit i janë referuar rekomandimeve të madhësisë së krahut të AHA-së kur përdorin pranga për viçin.Niveli i aktivitetit të pacientit nuk ka gjasa të ndryshojë nën anestezi të përgjithshme, por kompresimi i jashtëm i manshetës nga kirurgu, pajisjet ose personeli OSE është i mundur.
Studimi ynë krahasoi matjet mesatare të presionit arterial të marra drejtpërdrejt nga matjet e lëkundjes së manshetës dhe ato të marra nga format e valëve të pulsit të presionit invaziv.Në mënyrë të ngjashme, SBP dhe DBP e marra e manshetës lëkundëse u krahasuan me vlerat e matura drejtpërdrejt të valës së presionit të pulsit.Ne nuk kemi marrë parasysh faktorët e mundshëm ngatërrues si përdorimi i vazopresorëve dhe vazokonstriksioni radial mund të rrisë gabimin midis IBP dhe NIBP.Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet se presioni i gjakut mund të ndryshojë në pjesë të ndryshme të trupit.Devijimet e gjetura midis NIBP në këmbë dhe BP në krahë (invazive ose joinvazive) mund të pasqyrojnë ndryshimet e vërteta në presionin e gjakut në këto vende.Përveç kësaj, shumë nga pacientët tanë i nënshtrohen operacionit të kraharorit, i cili mund të ketë një ndikim më të madh në presionin e gjakut në krahë sesa në këmbë.Megjithëse nuk kontrolluam në mënyrë eksplicite nëse matjet e NIBP dhe IBP kryheshin në të njëjtat vende ose vende të ndryshme të pacientëve, ne përdorëm regresionin e efekteve të përziera për të llogaritur faktorët e nivelit të pacientit që nuk përfshihen në mënyrë eksplicite në modelin tonë.Kështu, efektet e rastësishme absorbuan këto dallime në nivelin e pacientit, të cilat ishin konstante midis vëzhgimeve të të njëjtit pacient.Megjithëse kriteret tona të përfshirjes në studim ishin fëmijët nën moshën 10 vjeç, në fakt shumica e pacientëve tanë ishin shumë më të rinj.Prandaj, rezultatet tona mund të mos përgjithësohen për fëmijët më të rritur.Rezultatet tona ishin gjithashtu të kufizuara nga pajisjet e monitorimit të përdorura.Ka dallime në leximet e presionit të gjakut midis prodhuesve të ndryshëm të monitorëve.Prodhuesit e manshetës oscilometrike përdorin algoritme të ndryshme të pronarit dhe rezultatet tona janë të zbatueshme vetëm për pajisjet e përdorura në studimin tonë.13:21–24
Fakti që disa vlera ndryshojnë nga leximet e IBP me më shumë se 30-40 mmHg tregon mundësinë e një burimi të tillë gabimi.Për shkak se të dhënat u regjistruan nga studiuesit, ishte e pamundur të përcaktohej se çfarë shkaktoi një ndryshim kaq të madh dhe të përcaktohej nëse leximet ishin të sakta.Për të ruajtur integritetin e studimit, këto vlera u regjistruan dhe u përfshinë në grupin e studimit.Përveç kësaj, ne regjistronim manualisht të dhënat e BP-së në intervale 5-minutëshe, por dyshojmë se analiza e të dhënave të monitorimit të vazhdueshëm të NIBP të mbledhura në mënyrë elektronike mund të zbulojë mospërputhje më të shpeshta midis matjeve të IBP dhe NIBP.
Të dhënat tona janë të reja pasi vijnë nga pacientë nën anestezi të përgjithshme, por ato janë në përputhje me studimet e mëparshme që krahasojnë korrelacionin e matjeve të presionit të gjakut invazive dhe joinvazive.Frekuenca e anomalive klinikisht të rëndësishme të NIBP konfirmon rëndësinë e monitorimit të NIBP kur luhatjet hemodinamike janë të mundshme ose kur këto luhatje janë veçanërisht të rrezikshme.Përveç kësaj, NIBP e këmbës së poshtme kishte më shumë gjasa të rezultonte në një devijim klinikisht të rëndësishëm nga presioni arterial mesatar i matur në mënyrë invazive sesa NIBP i krahut të sipërm.Duke pasur parasysh rezultatet tona, vendimet në lidhje me vendosjen e manshetës nuk duhet të jenë arbitrare, por rekomandojmë përdorimin e krahut sa herë që është e mundur gjatë monitorimit intraoperativ të presionit të gjakut.
1. Mogane P. A është matja e presionit të gjakut tek fëmijët?Praktikoni S Afr Fam.2013; 55 (Shtojca 1): S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Lidhja midis presionit arterial mesatar intraoperativ dhe rezultatit klinik pas operacionit jo-kardiak: një përkufizim empirik i hipotensionit.Anesteziologjia.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, etj.Lidhja midis hipotensionit intraoperativ (i përcaktuar si një ulje nga pragu fillestar ose absolut) dhe dëmtimit akut të veshkave dhe miokardit pas operacionit jo-kardiak.Anesteziologjia.2017; 126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, etj.Hipotensioni intraoperativ dhe infarkti ishemik perioperativ pas operacionit të përgjithshëm.Anesteziologjia.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Encefalopatia postoperative tek foshnjat: Faktorët perioperativë për t'u shqetësuar.Pediatria.2014;133: e751-757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Presioni oscilometrik i gjakut: rishikimi i një klinicisti.Hipertensioni J Am Soc.2014; 12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Anestezia klinike.Edicioni i 7-të.Filadelfia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Përputhshmëria midis presionit të gjakut invaziv dhe joinvaziv tek foshnjat e parakohshme pavarësisht nga pesha e lindjes ose mosha e shtatzënisë.Journal of Pediatric Child Health.2010; 46: 249-254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Krahasimi i matjeve të presionit të gjakut tek të porsalindurit.Jam J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Çfarë presioni duhet besuar?Krahasimi i matjes direkte të presionit të gjakut dhe matjes indirekte të presionit të gjakut në një njësi të kujdesit intensiv pediatrik.Pediatric Crit Care Med.2011; 12: e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Saktësia e kateterëve arterial dhe prangave jo-invazive të presionit të gjakut tek fëmijët me sëmundje kritike.Kujdesi Kritik.2016; 20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Rreziku i mbidiagnozës së hipotensionit te fëmijët: një analizë krahasuese e mbi 50,000 matjeve të presionit të gjakut.Mjekësi e kujdesit intensiv.2017; 43 (10): 1540-1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Rekomandime për matjen e presionit të gjakut tek njerëzit dhe kafshët laboratorike: Një deklaratë profesionale nga Nënkomiteti i Arsimit Profesional dhe Publik i Komitetit të Kërkimit të Hipertensionit të Shoqatës Amerikane të Zemrës.ciklit.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Ndryshimet ndërmjet matjes direkte dhe indirekte të presionit të gjakut duke përdorur opsione të ndryshme manshete.Pediatria.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Krahasimi i parametrave klinikë: standardet e raportimit për analizat Bland dhe Altman.Anestezi dhe rehati.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Ndryshimet e indeve dhe oksigjenimi i trurit pas anestezisë kurrizore tek foshnjat: një studim i ardhshëm.J Anes.2018;32:288–292.
17. Më shkurto.Matja jo-invazive e presionit të gjakut në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme te fëmijët nën anestezi.Anestezia pediatrike.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protokolli i Shoqërisë Britanike të Hipertensionit për vlerësimin e pajisjeve automatike dhe gjysmë-automatike të presionit të gjakut me referencë të veçantë për sistemet dinamike.G Hipertensioni.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Praktika e anestezisë tek foshnjat dhe fëmijët.Edicioni i 5-të.Filadelfia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, etj.Vlerat e referencës jo-invazive të presionit të gjakut tek fëmijët gjatë anestezisë: një studim grupor vëzhgues retrospektiv multicentral.Anesteziologjia.2016; 125 (5): 904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Presioni i gjakut neonatal: tre monitorues presioni oscilometrik joinvaziv kundrejt matjes invazive të presionit të gjakut.Journal of Pediatrics.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Vlerësimi i efektivitetit të tre tonometrave oscilometrikë në të sapolindurit duke përdorur një simulator.Monitorimi i presionit të gjakut.1999; 4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap nuk mund të zbulojë presionin e ulët të gjakut tek foshnjat me peshë shumë të ulët të lindjes.Arch Dis fëmijë.1986;61:771–773.
24. Sistemet mjekësore Philips.510(k) Njoftim parashitjeje për softuerin Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore, Administrata e Ushqimit dhe Barnave; 2019. E disponueshme nga: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDvice dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Vendimi=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. E disponueshme nga: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDvice dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Vendimi=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Në adresë: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant%MS20STIMES&Applicant%MS20SFP=0HYLIPS% pe= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Vendimi=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Rend%F. 2019. E disponueshme në: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDICE=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDvice dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Vendimi=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Aplicant=PHILIPEYST%2 =&Pala e tretë u rishikua =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Aplicant=PHILIPEYST%2 =&Pala e tretë u rishikua =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. Në adresë: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant%MS20STIMES&Applicant%MS20SFP=0HYLIPS% pe= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Vendimi=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Rend%F. 2019. E disponueshme në: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDICE=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDvice dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Vendimi=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Që nga 14 gusht 2019