مقایسه فشار خون بالا و پایین

مقایسه اندازه گیری فشار خون در اندام فوقانی و تحتانی با اندازه گیری فشار خون در کودکان تحت بیهوشی عمومی
ست هیز، 1 ربکا میلر، 1 امبریش پاتل، 2، 3 دیمیتری تومین، 1، 2 حنا ولیا، 1 محمد حکیم، 1 فیضان سید، 1 جوزف دی. توبیاس 1، 2، 41 گروه بیهوشی و درد درد، ملی کودکان Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 گروه اطفال، دانشگاه ایالتی اوهایو، کلمبوس، اوهایو، 43210، ایالات متحده;3 واحد مراقبت های ویژه کودکان، بیمارستان ملی کودکان، کلمبوس، اوهایو، 43205، ایالات متحده;4 گروه بیهوشی و مدیریت درد، دانشگاه ایالتی اوهایو، کلمبوس، OH 43210، ایالات متحده نویسنده مسئول: ست هیز بخش بیهوشی و مدیریت درد، بیمارستان ملی کودکان، 700 Children's Drive، Columbus، OH 43205، USATel +1 22x140 +1 614 722 4203 اندازه گیری فشار خون تهاجمی (IBP) در مقابل اندازه گیری فشار خون غیر تهاجمی (NIBP) با کاف نوسان سنجی اندام فوقانی و تحتانی در نوزادان و کودکان تحت بیهوشی عمومی.بیماران و روش ها.مطالعه ما شامل بیماران زیر 10 سال در صورت دریافت بیهوشی عمومی و برنامه ریزی کاتتریزاسیون شریان رادیال بود.IBP هر 5 دقیقه با یک مبدل هیدرودینامیک اندازه گیری شد و NIBP با دو اسیلوسکوپ با کاف هایی با اندازه مناسب روی بازو و ساق پا اندازه گیری شد و 10 اندازه گیری روی هر بیمار انجام شد.یافته‌ها: این مطالعه شامل 18 پسر و 12 دختر 0 تا 8 ساله بود.در 300 نقطه داده، تفاوت مطلق بین میانگین فشار شریانی بازو (MAP) و اندازه‌گیری‌های تهاجمی 7 ± 7 میلی‌متر جیوه بود.هنر(محدوده: 0-52 میلی متر جیوه).تفاوت مطلق بین اندازه گیری SBP در پا و روش تهاجمی 8 ± 8 میلی متر جیوه بود.هنر(محدوده: 0-52 میلی متر جیوه). اگرچه هر دو محل اندازه‌گیری غیرتهاجمی انحراف مکرر از اندازه‌گیری تهاجمی را نشان دادند، انحرافات بزرگ هنگامی که فشار خون در پا اندازه‌گیری شد (81 از 298 مشاهده (27٪) با انحراف بیش از 10 میلی‌متر جیوه) در مقایسه با بازو (60 از 300 مشاهده) شایع‌تر بود. (20٪) انحراف بیش از 10 میلی متر جیوه. نتیجه گیری: فراوانی انحراف بالینی قابل توجه NIBP در کودکان تحت بیهوشی عمومی از اهمیت نظارت بر IBP در زمانی که نوسانات همودینامیک محتمل است و به ویژه مضر است حمایت می کند. اگرچه هر دو محل اندازه‌گیری غیرتهاجمی انحراف مکرر از اندازه‌گیری تهاجمی را نشان دادند، انحرافات بزرگ هنگامی که فشار خون در پا اندازه‌گیری شد (81 از 298 مشاهده (27٪) با انحراف بیش از 10 میلی‌متر جیوه) در مقایسه با بازو (60 از 300 مشاهده) شایع‌تر بود. (20٪) انحراف بیش از 10 میلی متر جیوه. نتیجه گیری: فراوانی انحراف بالینی قابل توجه NIBP در کودکان تحت بیهوشی عمومی از اهمیت نظارت بر IBP در زمانی که نوسانات همودینامیک محتمل است و به ویژه مضر است حمایت می کند.اگرچه هر دو محل اندازه گیری غیرتهاجمی انحرافات مکرری را از اندازه گیری تهاجمی نشان دادند، انحرافات بزرگ با اندازه گیری فشار خون پا (81 از 298 مشاهده (27٪)، انحراف بیش از 10 میلی متر جیوه) در مقایسه با بازو (60 از 300 مشاهده) شایع تر بود. .(20%)، انحراف بیش از 10 میلی متر جیوه.هنر.).نتیجه.فراوانی ناهنجاری های بالینی قابل توجه NIBP در کودکان تحت بیهوشی عمومی اهمیت نظارت بر NIBP را در زمانی که نوسانات همودینامیک محتمل است و می تواند به ویژه مضر باشد را تأیید می کند.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手0次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10mmHg）更常见(20%) 偏差> 10mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 0的 的 的 的 次） 相比 , 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 (27 （27 （27 ٪）偏差> 10 mmHg）更常见 (20%) 偏差> 10 میلی متر جیوه). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 از 298 ناблюдений (27) по сравнению со рукой (60 از 300 نابلد، 1000 درصد)> (20 % отклонение). اگرچه هر دو محل اندازه‌گیری غیرتهاجمی انحرافات مکرری را از اندازه‌گیری‌های تهاجمی نشان دادند، BP در پا (81 از 298 مشاهده (27) در مقایسه با بازو (60 از 300 مشاهده) %)، انحراف > 10 میلی‌متر جیوه) اغلب ( انحراف 20 درصد). > 10 mm rt.st.). > 10 میلی متر جیوه).نتیجه گیری.فراوانی ناهنجاری های بالینی قابل توجه NIBP در کودکان تحت بیهوشی عمومی اهمیت نظارت بر NIBP را در زمانی که نوسانات همودینامیک محتمل و به ویژه مضر هستند تأیید می کند.در مقایسه با مقادیر NIBP به‌دست‌آمده در بازو، NIBP اندازه‌گیری‌شده در ساق پا به احتمال زیاد منجر به انحراف بالینی قابل‌توجهی از فشار متوسط ​​شریانی اندازه‌گیری شده تهاجمی می‌شود.کلمات کلیدی: فشار خون تهاجمی، فشار خون غیر تهاجمی، کاف فشار خون.
از زمانی که فشارسنج توسط دکتر هاروی کوشینگ در اوایل دهه 1900 تایید شد، نظارت بر فشار خون (BP) در ایمنی بیهوشی عمومی مهم بوده است.از سال 1986، این استاندارد مورد نیاز انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا (ASA) در هر دوره بیهوشی عمومی بوده است.از آنجایی که اندازه گیری فشار خون تصمیمات کلیدی را در مورد مدیریت بعد از عمل می گیرد، عدم دقت می تواند تشخیص و درمان به موقع بی ثباتی همودینامیک را پیچیده کند.متخصصان بیهوشی اطفال اغلب تصمیم می گیرند که مایعات، فرآورده های خونی و اینوتروپ ها را بر اساس انحراف از BP "طبیعی" تجویز کنند.از آنجایی که نشان داده شده است فشار خون و افت فشار حین عمل با عوارض بعد از عمل، از جمله نارسایی حاد کلیوی، انسفالوپاتی، انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی و افزایش مرگ و میر 30 روزه مرتبط است، اندازه گیری نادرست BP می تواند منجر به ناهنجاری های مضر و غیرقابل شناسایی BP شود.2-5
در طول جراحی، فشار خون را می توان به صورت غیر تهاجمی با کاف فشار خون نوسان سنجی (NIBP) یا تهاجمی با یک کانول شریانی ساکن (IBP) اندازه گیری کرد.یک کاف اسیلومتری با باد کردن آن به فشاری بالاتر از فشار خون سیستولیک بیمار (SBP) و سپس اندازه‌گیری نوسانات فشار هنگام تخلیه تدریجی کاف، شریان بیمار را مسدود می‌کند.نقطه ای که فشار در آن بیشترین نوسان دارد، فشار متوسط ​​شریانی (MAP) است.سپس SBP و فشار خون دیاستولیک (DBP) بر اساس فشار متوسط ​​شریانی و مدل‌های نوسان‌سنجی محاسبه می‌شوند.الگوریتم های این محاسبات اختصاصی هستند و به سازنده کاف NIBP بستگی دارد.در مقابل، کانولاسیون شریانی تهاجمی SBP و DBP را مستقیماً از امواج پالس فشار اندازه گیری می کند.MAP از این مقادیر به دست می آید.7
چندین مطالعه ارتباط VBP با NIBP را در کودکان با نتایج متفاوت بررسی کرده اند. در سال 2010، میر و همکاران مطالعه‌ای انجام دادند که بایاس کم (کمتر از 1 میلی‌متر جیوه) را در تجزیه و تحلیل بلند-آلتمن از فشارهای متوسط ​​شریانی غیرتهاجمی اندازه‌گیری شده در نوزادان نارس نشان داد و پیشنهاد کردند که با پیشرفت فناوری NIBP، همبستگی بین IBP و NIBP بهبود یافته است. .8 با این حال، O'Shea و همکاران به تمایل به افزایش کاذب مقادیر NIBP در این جمعیت بیمار، علیرغم توسعه دستگاه‌های NIBP جدیدتر و پیچیده‌تر، حتی زمانی که عوامل مخدوش‌کننده احتمالی مانند اندازه کاف و سطح فعالیت حذف شدند، اشاره کردند.9 مطالعات بیشتر اندازه گیری فشار خون را در بیماران بدحال کودکان ارزیابی کرده اند. در سال 2010، میر و همکاران مطالعه‌ای انجام دادند که بایاس کم (کمتر از 1 میلی‌متر جیوه) را در تجزیه و تحلیل بلند آلتمن از فشار متوسط ​​شریانی اندازه‌گیری شده غیرتهاجمی در نوزادان نارس نشان داد و پیشنهاد کردند که ارتباط بین IBP و NIBP با فناوری NIBP بهبود یافته است. پیشرفت کرده است.8 با این حال، O'Shea و همکاران به تمایل به افزایش کاذب مقادیر NIBP در این جمعیت بیمار، علیرغم توسعه دستگاه‌های NIBP جدیدتر و پیچیده‌تر، حتی زمانی که عوامل مخدوش‌کننده احتمالی مانند اندازه کاف و سطح فعالیت حذف شدند، اشاره کردند. .9 مطالعات بیشتر اندازه گیری فشار خون را در بیماران اطفال بدحال ارزیابی کرده است. در 2010 г.Meyer و соавторы провели исследование, показывающее низкую اشتباه بودن (<1 میلی متر rt. ст.) در تجزیه و تحلیل Blanda-Alьtmana در تجزیه و تحلیل Blanda-Alьtmana بی ضرر است. улучшилась по мере того, как технологија НИАД .8 هنوز من نیست، O'Shea و همکاران. در سال 2010، میر و همکاران مطالعه‌ای انجام دادند که خطای کم (<1 میلی‌متر جیوه) را در آنالیز بلند-آلتمن فشار خون متوسط ​​اندازه‌گیری شده غیرتهاجمی در نوزادان نارس نشان داد و پیشنهاد کردند که همبستگی بین IBP و NIBP با فناوری NIBP بهبود یافته است. ، اوشی و همکاران.با وجود توسعه دستگاه‌های جدیدتر و پیچیده‌تر NIBP، حتی زمانی که عوامل مخدوش‌کننده احتمالی مانند اندازه کاف و سطح فعالیت حذف شده باشند، روندی به سمت مقادیر کاذب NIBP در این جمعیت بیمار مشاهده شد..9 مطالعات بیشتر اندازه گیری BP را در کودکان بدحال ارزیابی کرده است. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman分析对早产儿无创测量的平坝差(<1mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂皙NIB了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010低 偏差 (<1mmhg) 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 oShe尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp有错误升高的趋势. در 2010 г.میر و د.با این حال، اشتباه را نشان می دهد. ет значительная разница между ИАД. در سال 2010، مایر و همکاران.مطالعه ای انجام داد که نشان داد آنالیز بلند-آلتمن خطای کم (<1 میلی متر جیوه) را برای فشار خون متوسط ​​اندازه گیری شده غیرتهاجمی در نوزادان نارس می دهد و نشان داد که با توسعه فناوری NIBP، تفاوت معنی داری بین IAD وجود دارد.و NIBP، همبستگی ها بهبود یافت.از جمعیت روند به سمت افزایش تعداد خطاها ادامه دارد.9 مطالعه دیگری فشار خون را در کودکان بدحال ارزیابی کرد.دو نفر از آنها "تفاوت های زیادی" بین روش های نظارت تهاجمی و غیرتهاجمی پیدا کردند و به این نتیجه رسیدند که دست کم گرفتن فشار خون و افت فشار خون در بیماران PICU می تواند منجر به درمان کم شود.10،11 در مقابل، Ray et al.مقادیر فشار خون را در دو بخش مراقبت‌های ویژه اطفال مورد مطالعه قرار داد و بر اساس گرایش به سمت مقادیر NIBP میانگین و دیاستولیک پایین‌تر، به این نتیجه رسید که درمان بیش از حد فشار خون می‌تواند در محدوده 40 درصد مواقع باشد.12
به خوبی شناخته شده است که برای به دست آوردن دقیق ترین قرائت های غیر تهاجمی باید از یک کاف با اندازه مناسب استفاده شود.انجمن قلب آمریکا (AHA) توصیه می کند که عرض و طول مثانه کاف دار به ترتیب 40% و 80% دور وسط بازو باشد.13 به خوبی شناخته شده است که NIBP تحت تأثیر حرکت و فعالیت سوژه قرار می گیرد، زیرا محرک های خارجی می توانند بر دقت اندازه گیری BP تأثیر بگذارند.13،14 اگرچه این منابع بالقوه خطا در اندازه گیری های NIBP به خوبی شناخته شده اند، اما میزان سوگیری در اندازه گیری های NIBP در کودکان به خوبی مشخص نشده است.اگر مانیتورینگ غیرتهاجمی تمایل به تخمین یا دست کم گرفتن فشار خون داشته باشد، ممکن است مقادیر اطمینان کاذب را در بیماران ناپایدار همودینامیک ارائه دهد.هنگام مطالعه مقادیر NIBP در کودکان تحت بیهوشی عمومی، حرکات و اقدامات آزمودنی ها کنار گذاشته می شود که می تواند به اندازه گیری های دقیق تر منجر شود.بنابراین، ما این مطالعه مشاهده‌ای آینده‌نگر را برای مقایسه IBP کانولاسیون شریانی با NIBP اندازه‌گیری شده با کاف‌های نوسان‌سنجی اندام فوقانی و تحتانی در کودکان تحت بیهوشی عمومی انجام دادیم.فرضیه اصلی ما این است که قرائت های NIBP در مقایسه با دستگاه های تهاجمی، BP را بیش از حد تخمین می زنند.داده های کمی برای مقایسه قرائت NIBP اندام فوقانی و تحتانی وجود دارد، بنابراین تصمیم برای استفاده از یک اندام خاص اغلب بر اساس سهولت دسترسی و نیاز به اجتناب از کاتترهای IV محیطی یک تصمیم عملی است.بنابراین، هدف ثانویه ما بررسی همبستگی و سوگیری بین اندازه‌گیری‌های NIBP شانه و ساق پا بود.
این مطالعه توسط هیئت بررسی نهادی (IRB) بیمارستان ملی کودکان (کلمبوس، اوهایو، ایالات متحده آمریکا) تایید شد و مطابق با اعلامیه هلسینکی انجام شد.این مطالعه با Clinicaltrials.gov (NCT03220906) ثبت شده است.بسته به در دسترس بودن محقق، 30 بیمار برای تکمیل مطالعه انتخاب شدند.رضایت آگاهانه شفاهی از والدین بیمار قبل از شرکت در مطالعه اخذ شد (از IRB چشم پوشی از رضایت کتبی اخذ شد).اگر قرار بود بیهوشی عمومی با کانولاسیون شریان رادیال انتخابی دریافت کنند، بیماران کمتر از 10 سال، طبقه بندی 1-3 انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا (ASA) در مطالعه ما قرار گرفتند.IBP با استفاده از یک مبدل فشار هیدرودینامیکی (Edwards Lifesciences TruWave) با نمایشگر BP پیوسته (Philips Intellivue) اندازه‌گیری شد.NIBP با استفاده از دو اسیلوسکوپ مجزا از یک برند (Philips Intellivue) با کاف‌هایی با اندازه مناسب (طبق دستورالعمل‌های AHA) روی بازو و ساق پا اندازه‌گیری شد.
فشار سیستولیک، دیاستولیک و فشار متوسط ​​شریانی (MAP) در 3 نقطه (شریان رادیال، کاف بازو و کاف ساق پا) در فواصل 5 دقیقه با 10 اندازه گیری برای هر بیمار ثبت شد.برای بیماران تحت عمل بای پس قلبی ریوی (CPB)، 5 اندیکاسیون قبل از شروع CPB و 5 اندیکاسیون پس از تکمیل بای پس به دست آمد.یک تحلیل توان اولیه برای آزمون نسبت یک نمونه انجام شد.ما محاسبه کردیم که این مطالعه به توان 80 درصد در 185 مورد نیاز دارد تا نرخ خطای بیش از 10 درصد را برای اندازه‌گیری‌های غیرتهاجمی نشان دهد، با حداکثر نرخ خطا 5 درصد و سطح معنی‌داری آماری 95 درصد.پس از اینکه 30 بیمار برای کل 300 مشاهدات BP انتخاب شدند، ثبت نام کاهش یافت.
پیامد اولیه سوگیری بالینی قابل توجهی بود که با انحراف BP بیش از 5 میلی‌متر جیوه بین IBP و NIBP تعریف شد. پیامد اولیه سوگیری بالینی قابل توجهی بود که با انحراف BP بیش از 5 میلی‌متر جیوه بین IBP و NIBP تعریف شد. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 mm rt. پیامد اولیه سوگیری قابل توجه بالینی بود که به عنوان انحراف فشار خون > 5 میلی‌متر جیوه تعریف شد.هنربین IBP و NIBP主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 mm rt. نقطه پایانی اولیه انحراف بالینی قابل توجه بود که به عنوان انحراف فشار خون > 5 میلی متر جیوه تعریف شد.هنربین IBP و NIBPما همچنین وقوع انحرافات بیشتر از 10 میلی متر جیوه را بررسی کردیم.داده های پیوسته بین سایت ها با استفاده از تحلیل بلند-آلتمن مقایسه شد.15 در یک تجزیه و تحلیل چند متغیره، ما از اثرات مختلط برای مدل‌سازی تفاوت مطلق بین NIBP و IBP به عنوان تابعی از NIBP، سن، جنسیت، وزن و وضعیت بیمار (مستعد یا خوابیده به پشت) به صورت خطی با عود تصادفی در سطح بیمار استفاده کردیم. رهگیری تصادفی در سطح بیمار برای محاسبه عوامل بیمار که به صراحت در مدل گنجانده نشده بودند، استفاده شد، اما هنوز بین بیماران متفاوت است. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از Stata/IC 14.2 (ایستگاه کالج، TX: StataCorp، LP) انجام شد. و P<0.05 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد. رهگیری تصادفی در سطح بیمار برای محاسبه عوامل بیمار که به صراحت در مدل گنجانده نشده بودند، استفاده شد، اما هنوز بین بیماران متفاوت است. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از Stata/IC 14.2 (ایستگاه کالج، TX: StataCorp، LP) انجام شد. و P<0.05 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد. Sluchaynый перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента، کسی که نمی تواند در این مدل نقش داشته باشد، اما همه آن ها می توانند از بین برود. ، TX: StataCorp، LP)، و ص <0,05 считалось статистически значимым. رهگیری تصادفی در سطح بیمار برای محاسبه فاکتورهای بیمار که به صراحت در مدل گنجانده نشده بودند، اما همچنان بین بیماران متفاوت بود، استفاده شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از Stata/IC 14.2 (ایستگاه کالج، TX: StataCorp، LP) و p< انجام شد. 05/0 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد.رهگیری های تصادفی در سطح بیمار برای به حساب آوردن عوامل بیمار که به صراحت در مدل گنجانده نشده بودند، اما هنوز بسته به بیمار متفاوت بودند، استفاده شد. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计 16 Анализ данных проводили со использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از Stata/IC 14.2 (College Station، TX: StataCorp، LP) انجام شد، p<0.05 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد.محققان/نویسندگان اطلاعات شخصی شرکت کنندگان را به اشتراک نخواهند گذاشت.
این مطالعه شامل 30 بیمار، 18 پسر و 12 دختر 0 تا 8 ساله بود.جراحی شامل 28 (93%) جراحی قفسه سینه، 1 (3%) جراحی مغز و اعصاب و 1 (3%) جراحی ارتوپدی بود.جداول 1 و 2 دموگرافیک جمعیت مورد مطالعه و مقادیر میانگین SBP، DBP و SBP را در هر مکان خلاصه می کند.ده اندازه گیری BP یا تقریباً 50 دقیقه برای هر بیمار، برای مجموع 300 اندازه گیری یا 15000 دقیقه نظارت مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
در نمودار بلند-آلتمن (شکل 1)، خطا و دقت NIBP (SBP) اندازه گیری شده روی بازو، در رابطه با IBP، 2- و 10 میلی متر جیوه بود.هنربه ترتیب (حدود 95٪ انطباق: -21، + 17 mmHg).بایاس و دقت فشار متوسط ​​شریانی نسبت به IBP پا 5- و 11 میلی‌متر جیوه بود.هنربه ترتیب (95٪ از مرزهای توافق: -26، + 16 mmHg). هنگام مقایسه IBP با NIBP در بازو، تفاوت مطلق در MAP 7±7 میلی‌متر جیوه (محدوده: 0 تا 52 میلی‌متر جیوه) بود که 143 مشاهده از 300 مشاهده (48٪) بیش از 5 میلی‌متر جیوه و 60 مشاهده از 300 مشاهده (20٪) انحراف داشتند. انحراف بیش از 10 میلی متر جیوه. هنگام مقایسه IBP با NIBP در بازو، تفاوت مطلق در MAP 7±7 میلی‌متر جیوه (محدوده: 0 تا 52 میلی‌متر جیوه) بود که 143 مشاهده از 300 مشاهده (48٪) بیش از 5 میلی‌متر جیوه و 60 مشاهده از 300 مشاهده (20٪) انحراف داشتند. انحراف بیش از 10 میلی متر جیوه.هنگام مقایسه IBP و NIBP در بازو، تفاوت مطلق SBP 7±7 میلی متر جیوه بود.هنر(دیاپازون: 0–52 میلی‌متر rt. ст.) при 143 ناблюдениях из 300 (48 %) با отклонением > 5 میلی‌متر rt. (محدوده: 0-52 میلی متر جیوه) با 143 مشاهده از 300 (48٪) با انحراف > 5 میلی متر جیوه.هنرو 60 مشاهده از 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. انحراف > 10 میلی متر جیوه比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7mmHg（范围：0-52mmHg），300 柡踬围:0-52mmHg），300 柡观偏差> 5 mmHg، 300 次观察中的60 次(20٪) بیش از 10 میلی متر جیوه.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， نقشه 43 ((48٪) 偏 差> 5 میلی متر جیوه، 300 次 中 中 的 60 60هنگام مقایسه IBP و NIBP در بازو، تفاوت مطلق SBP 7±7 میلی متر جیوه بود.(دیاپازون: 0-52 mm rt.ст.)، с отклонениями >5 mm rt.ст. (محدوده: 0-52 میلی متر جیوه)، با انحراف بیش از 5 میلی متر جیوه. در 143 из 300 наблюдений (48%) و 60 из 300 наблюдений (20%) отклонение > 10 мм рт.ст. در 143 مشاهده از 300 مشاهده (48%) و 60 مورد از 300 مشاهده (20%) انحراف > 10 میلی متر جیوه. هنگام مقایسه IBP با NIBP در پا، تفاوت مطلق در MAP 8±8 میلی‌متر جیوه (محدوده: 0-52 میلی‌متر جیوه) بود که 169 مشاهده از 298 مشاهده (57٪) بیش از 5 میلی‌متر جیوه و 81 مورد از 298 مشاهده (27٪) انحراف داشتند. انحراف بیش از 10 میلی متر جیوه. هنگام مقایسه IBP با NIBP در پا، تفاوت مطلق در MAP 8±8 میلی‌متر جیوه (محدوده: 0-52 میلی‌متر جیوه) بود که 169 مشاهده از 298 مشاهده (57٪) بیش از 5 میلی‌متر جیوه و 81 مورد از 298 مشاهده (27٪) انحراف داشتند. انحراف بیش از 10 میلی متر جیوه.هنگام مقایسه VBP با NIBP در پا، تفاوت مطلق SBP 8±8 میلی متر جیوه بود.هنر(محدوده: 0-52 میلی متر جیوه)، با 169 مشاهده از 298 مشاهده (57٪) بیش از 5 میلی متر جیوه انحراف دارند.هنرи 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. و 81 مورد از 298 مشاهده (27%) انحراف >10 میلی متر جیوه.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8mmHg（范围：0-52mmHg）Ｌ7，298 次٪）偏差> 5mmHg，298 次观察中的81 （27%）偏差> 10mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， نقشه的 169的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%هنگام مقایسه VBP با NIBP در پا، تفاوت مطلق در SBP 8 ± 8 میلی متر جیوه بود.هنر(دیاپازون: 0–52 mm rt. ст.)، при этом 169 из 298 наблюдений (57%) نامли отклонение > 5 mm rt. (محدوده: 0-52 میلی متر جیوه)، با 169 مشاهده از 298 مشاهده (57٪) دارای انحراف> 5 میلی متر جیوه.هنرи 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. و 1 از 298 مشاهده 81 (27%) انحراف > 10 میلی متر جیوه.
برنج.1. نمودار بلند-آلتمن از مطابقت بین اندازه‌گیری‌های فشار متوسط ​​تهاجمی شریانی (MAP) و اندازه‌گیری‌های غیرتهاجمی SBP.
جدول 3 نتایج مقایسه SBP و DBP را بین سایت ها نشان می دهد.اگرچه هر دو محل NIBP انحرافات را از NIBP نشان دادند، انحرافات بزرگتر زمانی که NIBP در پاها به دست آمد، شایع تر بود.جدول 4 یک مدل چند متغیره را نشان می دهد که میزان انحراف SBP از مقادیر IBP را با استفاده از اندازه گیری های NIBP در بازوها و پاها پیش بینی می کند.جنسیت، سن، وزن و محل بیمار با سوگیری در اندازه‌گیری‌های MAP تهاجمی مرتبط نبود.در مقایسه با اندازه‌گیری‌های NIBP بازو، انحراف مطلق SBP از اندازه‌گیری‌های IBP 1.5 میلی‌متر جیوه بود.هنربیشتر در پاها (95% CI: 0.4، 2.6؛ p = 0.009).مقایسه مستقیم NIBP بازو با NIBP پا (شکل 2) تفاوت مطلق SBP 10 ± 2.5 میلی متر جیوه را نشان داد.هنر(95٪ حدود توافق: -17.1، +22.0 میلی متر جیوه).
جدول 3 مقایسه میانگین فشار خون شریانی، سیستولیک و دیاستولیک در بازوها و پاها با کانولاسیون شریانی
جدول 4 محدوده انحراف بین میانگین فشار شریانی پیش بینی شده و اندازه گیری تهاجمی با استفاده از مدل رگرسیون خطی اثرات مختلط
برنج.2. نمودار بلند-آلتمن مطابقت بین اندازه‌گیری‌های غیرتهاجمی فشار متوسط ​​شریانی (MAP) در بازوها و پاها.
مطالعات قبلی در مورد مقایسه اندازه‌گیری‌های NIBP و IBP در کودکان بیهوش محدود است.اگرچه داده‌ها در نوزادان متناقض است، اما برخی از مطالعات نشان می‌دهند که فشار خون به صورت غیرتهاجمی اندازه‌گیری می‌شود.جوفه و همکاراننشان داد که در یک جمعیت بحرانی از کودکان، تفاوت بین اندازه‌گیری‌های NIBP و IBP در 100 کودک به طور متوسط ​​کم بود، اما انحرافات استاندارد، محدوده‌های بین چارکی و نمودارهای بلند-آلتمن طیف وسیعی از توافق را داشتند.این مطالعات بر روی بیماران تحت بیهوشی عمومی انجام نشدند، یک ویژگی بالقوه مفید مطالعه ما که ممکن است خطاهای بیمار در حرکت یا فعالیت را کاهش دهد.با این حال، مشابه نتایج Ioffe، نتایج ما نشان می‌دهد که اگرچه اندازه‌گیری‌های IBP و NIBP در کودکان بیهوش اغلب با یکدیگر مرتبط هستند، اندازه‌گیری‌های فردی NIBP اغلب نادرست هستند، که هم نشان‌دهنده تخمین بیش‌ازحد و هم دست کم‌گرفتن BP است.تفاوت های بالینی قابل توجهی در استفاده از NIBP اغلب در طول دوره مطالعه ظاهر شد.این انحرافات در IBP به‌دست‌آمده از اندازه‌گیری NIBP ساق پا بزرگ‌تر و مکررتر از انحرافات به‌دست‌آمده از اندازه‌گیری NIBP شانه بود.
مقایسه اندازه گیری NIBP در بازوها و پاها در کودکان قبلا گزارش شده است.در سال 2000، شورت و همکاران.NIBP را در 50 کودک تحت بیهوشی مورد مطالعه قرار داد. در کودکان 8 سال و کمتر، BP بدست‌آمده از ساق پا به‌طور معنی‌داری کمتر از اندازه‌گیری شده از بالای بازو بود (05/0p<). برخلاف این، مطالعه ما اندازه‌گیری‌های NIBP بازو و پا را با IBP مقایسه کرد. در کودکان 8 سال و کمتر، BP بدست‌آمده از ساق پا به‌طور معنی‌داری کمتر از اندازه‌گیری شده از بالای بازو بود (05/0p<). برخلاف این، مطالعه ما اندازه‌گیری‌های NIBP بازو و پا را با IBP مقایسه کرد. У детей в возрасте 8 سال و جوانتر AD, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,05). در کودکان 8 سال و کمتر، فشار خون اندازه‌گیری‌شده در ساق پا به‌طور معنی‌داری کمتر از فشار خون اندازه‌گیری‌شده در بازو بود (05/0p<). در مقابل، در مطالعه ما، NIBP بازو و پا با اندازه‌گیری‌های NIBP مقایسه شد.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05) 8 در детей 8 лет и جوانتر артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05). در کودکان 8 سال و کوچکتر، فشار خون اندازه‌گیری شده در پایین ساق پا به‌طور معنی‌داری کمتر از بازو بود (05/0p<).17 در مقابل، مطالعه ما NIBP بازوها و پاها را با اندازه‌گیری‌های IBP مقایسه کرد.نتایج ما نشان داد که BP و BP در پاها شایع‌تر بودند، که ممکن است نشان دهد NIBP ساق پا نسبت به NIBP بالای بازو قابل اعتمادتر است.
در مطالعه ما، میزان تغییر فشار خون با استفاده از مقادیر آستانه 5 و 10 میلی متر جیوه ارزیابی شد.ماده ای که در ارزیابی دقت دستگاه های اتوماتیک اندازه گیری فشار خون سابقه دارند.18 در حالی که تفاوت SBP 5 یا 10 mmHg هنر.برای بزرگسالان مبتلا به پرفیوژن BP کافی است، این ناهنجاری ها ممکن است در کودکان، به ویژه آنهایی که BP مرزی بالا یا پایین دارند، بیشتر مشخص شود، زیرا فشار خون طبیعی آنها کمتر است.فشار خون بیداری در کودکان 2 ساله (میانگین سنی جمعیت مورد مطالعه) 90-105/55-70 بود.فشار خون طبیعی در نوزادان 0-3 ماهه 65-85/45-55 است.هنردر مورد دوم بیماران می توانند منجر به پرفیوژن شدید یا هیپوپرفیوژن شوند، مشکلی که می تواند منجر به آسیب و اختلال در عملکرد اندام های هدف شود.علاوه بر این، این مقادیر طبیعی فشار خون بیداری تحت بیهوشی عمومی بیشتر کاهش می یابد.بیست
اگرچه هیچ روند ثابتی در MAP بیش از یا کمتر از اندازه‌گیری در دو مکان اندازه‌گیری NIBP وجود ندارد، نتایج ما یافته‌های مطالعات قبلی را در مورد مقایسه اندازه‌گیری‌های تهاجمی و غیرتهاجمی BP در کودکان گسترش می‌دهد، که اشاره کرد که تفاوت‌های بین NIBP و IBP رایج است.نکته مهم، مطالعه ما خطاهای اندازه گیری NIBP ناشی از حرکت یا فعالیت بیمار را در زمانی که بیماران تحت بیهوشی عمومی بودند، حذف کرد.نتایج ما نیاز به توسعه بیشتر مانیتورهای فشار خون دقیق و غیر تهاجمی و عملکردهای همودینامیک را برجسته می‌کند.فراوانی تغییرات بالینی مهم نیز اهمیت نظارت تهاجمی را در زمانی که انتظار می رود بی ثباتی همودینامیک یا فشار خون خفیف یا افت فشار خون مورد توجه بیماران باشد، تایید می کند.
نتایج مطالعه حاضر ممکن است توسط منابع احتمالی خطا محدود شود.ما IBP را استاندارد طلایی خود برای مقایسه اندازه گیری های NIBP در نظر می گیریم.هنگام اندازه گیری فشار خون تهاجمی با یک مبدل جفت شده با مایع، ممکن است بر اساس اندازه کاتتر داخل شریانی، حباب های هوا در سیستم، لوله های پیچ خورده یا فشرده، یا کانول شریانی جابجا شده، نادرستی بیش از حد یا کمتر از اندازه گیری رخ دهد.9 کالیبراسیون اولیه یا هنگام قرار دادن مبدل در سطح دهلیز راست بیمار ممکن است خطاهایی رخ دهد.اندازه گیری NIBP می تواند تحت تأثیر یک کاف BP با اندازه نادرست یا محرک های خارجی باشد.در حالی که توصیه می شود توصیه های مربوط به انتخاب کاف AHA را دنبال کنید، انتخاب اندازه کاف در نهایت به صلاحدید متخصص بیهوشی کارکنان است.این رویکرد یک فرآیند انتخاب کاف مطابق با عملکرد بالینی استاندارد ما ایجاد می کند.سوگیری های فشار ناشی از سوگیری های بالینی قابل توجهی هستند که انتظار می رود خارج از محدوده این مطالعه رخ دهند.علاوه بر این، هیچ توصیه AHA برای اندازه کاف فشار خون گوساله وجود ندارد، بنابراین ارائه دهندگان به توصیه های اندازه بازو AHA هنگام استفاده از کاف ساق پا اشاره کرده اند.بعید است سطح فعالیت بیمار تحت بیهوشی عمومی تغییر کند، اما فشرده سازی خارجی کاف توسط جراح، تجهیزات یا پرسنل OR امکان پذیر است.
مطالعه ما میانگین اندازه‌گیری‌های فشار شریانی را که مستقیماً از اندازه‌گیری‌های نوسان کاف به‌دست می‌آید و آنهایی که از شکل‌های موج پالس فشار تهاجمی به‌دست می‌آیند، مقایسه کرد.به طور مشابه، SBP و DBP بدست آمده از کاف نوسانی با مقادیر مستقیم اندازه گیری شده موج فشار پالس مقایسه شد.ما فاکتورهای مخدوش کننده بالقوه مانند استفاده از وازوپرسورها را در نظر نگرفتیم و انقباض عروق شعاعی ممکن است خطای بین IBP و NIBP را افزایش دهد.همچنین مهم است که توجه داشته باشید که فشار خون می تواند در قسمت های مختلف بدن متفاوت باشد.انحرافات یافت شده بین NIBP در پاها و BP در بازوها (تهاجمی یا غیر تهاجمی) ممکن است منعکس کننده تفاوت واقعی فشار خون در این مکان ها باشد.علاوه بر این، بسیاری از بیماران ما تحت عمل جراحی قفسه سینه قرار می‌گیرند که می‌تواند تأثیر بیشتری بر فشار خون در بازوها نسبت به پاها داشته باشد.اگرچه ما به صراحت کنترل نکردیم که آیا اندازه‌گیری‌های NIBP و IBP در مکان‌های بیمار مشابه یا متفاوت انجام می‌شود، از رگرسیون اثرات مختلط برای محاسبه عوامل سطح بیمار که به‌صراحت در مدل ما گنجانده نشده‌اند، استفاده کردیم.بنابراین، اثرات تصادفی این تفاوت‌ها در سطح بیمار را که بین مشاهدات همان بیمار ثابت بود، جذب کرد.اگرچه معیارهای ورود ما برای مطالعه کودکان زیر 10 سال بودند، در واقع اکثر بیماران ما بسیار جوان‌تر بودند.بنابراین، نتایج ما ممکن است به کودکان بزرگتر تعمیم داده نشود.نتایج ما نیز توسط تجهیزات نظارتی مورد استفاده محدود شد.تفاوت هایی در خوانش فشار خون بین تولید کنندگان مختلف مانیتور وجود دارد.سازندگان کاف نوسان‌سنجی از الگوریتم‌های اختصاصی مختلفی استفاده می‌کنند و نتایج ما فقط برای دستگاه‌های مورد استفاده در مطالعه ما قابل استفاده است.13:21-24
این واقعیت که برخی از مقادیر با قرائت های IBP بیش از 30-40 میلی متر جیوه متفاوت است، به احتمال چنین منبع خطا اشاره می کند.از آنجایی که این داده ها توسط محققان ثبت شده بود، تعیین اینکه چه چیزی باعث چنین تغییر بزرگی شده است و تعیین اینکه آیا خوانش ها دقیق هستند غیرممکن بود.برای حفظ یکپارچگی مطالعه، این مقادیر ثبت و در گروه مطالعه گنجانده شد.علاوه بر این، ما داده‌های BP را به‌صورت دستی در فواصل 5 دقیقه‌ای ثبت کردیم، اما گمان می‌کنیم که تجزیه و تحلیل داده‌های نظارت مستمر NIBP جمع‌آوری‌شده الکترونیکی ممکن است ناسازگاری‌های مکرر بین اندازه‌گیری‌های IBP و NIBP را نشان دهد.
داده‌های ما جدید هستند زیرا از بیماران تحت بیهوشی عمومی به دست می‌آیند، اما با مطالعات قبلی که همبستگی اندازه‌گیری‌های فشار خون تهاجمی و غیرتهاجمی را مقایسه می‌کنند، مطابقت دارد.فراوانی ناهنجاری های بالینی مهم NIBP اهمیت نظارت بر NIBP را در زمانی که احتمال نوسانات همودینامیک وجود دارد یا زمانی که این نوسانات به ویژه خطرناک هستند را تأیید می کند.علاوه بر این، NIBP ساق پا نسبت به NIBP بالای بازو به احتمال زیاد منجر به انحراف بالینی قابل توجه از فشار متوسط ​​شریانی اندازه‌گیری شده به روش تهاجمی می‌شود.با توجه به نتایج ما، تصمیم گیری در مورد قرار دادن کاف نباید خودسرانه باشد، بلکه توصیه می کنیم تا حد امکان از بازو در حین پایش فشار خون حین عمل استفاده کنید.
1. Mogane P. آیا اندازه گیری فشار خون در کودکان مهم است؟S Afr Fam را تمرین کنید.2013؛ 55 (پیوست 1): S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.ارتباط بین فشار متوسط ​​شریانی حین عمل و نتیجه بالینی پس از جراحی غیر قلبی: یک تعریف تجربی از افت فشار خونبیهوشی.2013;119:507-515.
3. سلماسی وی، ماهشواری ک، جان د، و همکاران.ارتباط بین افت فشار خون حین عمل (تعریف شده به عنوان کاهش از آستانه اولیه یا آستانه مطلق) و آسیب حاد کلیه و میوکارد پس از جراحی غیر قلبی.بیهوشی.2017؛ 126:47-65.
4. Biiker JB، Persun S، Pilen L، و همکاران.افت فشار خون حین عمل و سکته مغزی ایسکمیک بعد از عمل جراحی عمومی.بیهوشی.2012;116:658-664.
5. McCann ME، Schouten ANJ، Dobija N، و همکاران.انسفالوپاتی پس از عمل در نوزادان: عوامل حین عمل باید نگران شوند.اطفال.2014;133: e751-757.
6. Alpert BS، Quinn D، Gallik D. فشار خون نوسان سنجی: بررسی یک پزشک.J Am Soc Hypertension.2014؛ 12:930-938.
[PubMed] 7. Barash PG، Cullen BF، Stolting RK، Kakhalan MK، Stock MS، Ortega R. بیهوشی بالینی.ویرایش هفتم.فیلادلفیا، PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. انطباق فشار خون تهاجمی و غیرتهاجمی در نوزادان نارس بدون توجه به وزن هنگام تولد یا سن بارداری.مجله سلامت کودک اطفال.2010؛ 46:249-254.
9. O'Shea J.، Dempsey EM مقایسه اندازه گیری فشار خون در نوزادان.جی پریناتول هستم.2009;26:113-116.
10. Holt TR، Withington DE، Mitchell E. چه فشاری را باور کنیم؟مقایسه اندازه‌گیری فشار خون مستقیم و اندازه‌گیری غیرمستقیم فشار خون در بخش مراقبت‌های ویژه کودکان.اطفال Crit Care Med.2011؛ ​​12: e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR دقت کاتترهای شریانی و کاف فشار خون غیر تهاجمی در کودکان بدحال.مراقبتهای ویژه.2016؛ 20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.خطر تشخیص بیش از حد فشار خون در کودکان: تجزیه و تحلیل مقایسه ای بیش از 50000 اندازه گیری فشار خون.پزشکی مراقبت های ویژه.2017؛ 43 (10): 1540-1541.
13. Pickering TG، Hall JE، Appel LJ و همکاران.توصیه هایی برای اندازه گیری فشار خون در انسان ها و حیوانات آزمایشگاهی: بیانیه ای حرفه ای از کمیته فرعی آموزش حرفه ای و عمومی کمیته تحقیقات فشار خون انجمن قلب آمریکا.چرخه2005;111:697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK تفاوت بین اندازه گیری فشار خون مستقیم و غیر مستقیم با استفاده از گزینه های مختلف کاف.اطفال.2002;110:920-923.
15. Manta S، Roizen MF، Fleisher LA، Thisted R، Foss J. مقایسه پارامترهای بالینی: استانداردهای گزارش برای آنالیزهای بلند و آلتمن.بیهوشی و راحتی.2000;90:593-602.
[PubMed] 16. Froysteter AB، Tumin D، Whitaker EE، و همکاران.تغییرات بافتی و اکسیژن رسانی مغز پس از بی حسی نخاعی در نوزادان: یک مطالعه آینده نگرجی آنس.2018;32:288-292.
17. من را کوتاه کن.اندازه گیری غیر تهاجمی فشار خون در اندام فوقانی و تحتانی در کودکان تحت بیهوشی.بیهوشی کودکان.2000;10:591-593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.پروتکل انجمن فشار خون بریتانیا برای ارزیابی دستگاه های فشار خون اتوماتیک و نیمه اتوماتیک با اشاره خاص به سیستم های دینامیک.G فشار خون بالا1990;8:607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. عمل بیهوشی در نوزادان و کودکان.ویرایش پنجم.فیلادلفیا: الزویر، 2013.
20. de Graaff JK، Pasma W، van Buuren S، و همکاران.مقادیر مرجع فشار خون غیر تهاجمی در کودکان در طول بیهوشی: یک مطالعه کوهورت مشاهده ای گذشته نگر چند مرکزی.بیهوشی.2016؛ 125 (5): 904-913.
21. Dannevig I، Dale HC، Liestøl K، Lindemann R. فشار خون نوزادان: سه دستگاه فشارسنج نوسان‌سنجی غیرتهاجمی در مقابل اندازه‌گیری فشار خون تهاجمی.مجله اطفال.2005;94:191-196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. ارزیابی اثربخشی سه تونومتر اسیلومتری در نوزادان با استفاده از شبیه ساز.پایش فشار خون1999؛ 4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap نمی تواند فشار خون پایین را در نوزادان با وزن بسیار کم تشخیص دهد.کودک آرک دیس.1986;61:771-773.
24. سیستم های پزشکی فیلیپس.510(k) اطلاعیه پیش فروش برای نرم افزار Intellivue Information Center.سیلور اسپرینگز، MD: وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده سازمان غذا و دارو. 2019. در دسترس از: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDICE=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDvice dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. در دسترس از: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDICE=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDvice dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. نشانی: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant%MS20SYDIALS%MS20SYDIALS%20S&Applicant pe= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Date%Flumndes. 2019. موجود در: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDviceS%20YDIC/ dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. آدرس：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPEYST% =&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. آدرس：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPEYST% =&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. نشانی: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant%MS20SYDIALS%MS20SYDIALS%20S&Applicant pe= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Date%Flumndes. 2019. موجود در: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSTEMS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDIC=PHILIPS%20YDviceS%20YDIC/ dPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.از 14 آگوست 2019