Cymhariaeth o fesuriadau pwysedd gwaed uchaf ac isaf

Cymharu mesuriadau pwysedd gwaed yn yr eithafion uchaf ac isaf â mesuriadau pwysedd gwaed mewn plant o dan anesthesia cyffredinol
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Adran Anesthesioleg a Meddygaeth Poen, Cenedlaethol Plant Ysbyty Columbus, Ohio 43205, UDA;2 Adran Pediatreg, Prifysgol Talaith Ohio, Columbus, Ohio, 43210, UDA;3 Uned Gofal Dwys Pediatrig, Ysbyty Cenedlaethol Plant, Columbus, Ohio, 43205, UDA;4 Adran Anesthesioleg a Rheoli Poen, Prifysgol Talaith Ohio, Columbus, OH 43210, UDA Awdur cyfatebol: Seth Hayes Adran Anesthesioleg a Rheoli Poen, Ysbyty Cenedlaethol y Plant, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 702x42 +1 614 722 4203 Darlleniadau tiwb pwysedd gwaed ymledol (IBP) yn erbyn mesuriadau pwysedd gwaed anfewnwthiol (NIBP) gyda chyffiau osgilometrig o'r eithafion uchaf ac isaf mewn babanod a phlant o dan anesthesia cyffredinol.CLEIFION A DULLIAU.Roedd ein hastudiaeth yn cynnwys cleifion dan 10 oed pe baent yn derbyn anesthesia cyffredinol ac yn cynllunio cathetriad rhydweli rheiddiol.Mesurwyd IBP bob 5 munud gyda thrawsddygiadur hydrodynamig, a mesurwyd NIBP gyda dwy osgilosgop gyda chyffiau o faint priodol wedi'u gosod ar y fraich uchaf a'r goes isaf, a chymerwyd 10 mesuriad ar bob claf.Canlyniadau: Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 18 o fechgyn a 12 o ferched rhwng 0 ac 8 oed.Ar 300 o bwyntiau data, y gwahaniaeth absoliwt rhwng pwysedd rhydwelïol cymedrig braich (MAP) a mesuriadau ymledol oedd 7 ± 7 mmHg.Celf.(amrediad: 0–52 mmHg).Y gwahaniaeth absoliwt rhwng mesur SBP ar y goes a'r dull ymledol oedd 8 ± 8 mm Hg.Celf.(amrediad: 0–52 mmHg). Er bod y ddau safle mesur anfewnwthiol yn dangos gwyriad aml oddi wrth fesuriadau ymledol, roedd gwyriadau mawr yn fwy cyffredin pan fesurwyd BP ar y goes (81 o 298 o arsylwadau (27%) yn gwyro gan >10 mmHg) o gymharu â'r fraich (60 o 300 o arsylwadau (20%) gwyro gan >10 mmHg). Casgliad: Mae amlder gwyriad NIBP sy'n arwyddocaol yn glinigol mewn plant o dan anesthesia cyffredinol yn cefnogi pwysigrwydd monitro IBP pan fo amrywiadau hemodynamig yn debygol a byddent yn arbennig o niweidiol. Er bod y ddau safle mesur anfewnwthiol yn dangos gwyriad aml oddi wrth fesuriadau ymledol, roedd gwyriadau mawr yn fwy cyffredin pan fesurwyd BP ar y goes (81 o 298 o arsylwadau (27%) yn gwyro gan >10 mmHg) o gymharu â'r fraich (60 o 300 o arsylwadau (20%) gwyro gan >10 mmHg). Casgliad: Mae amlder gwyriad NIBP sy'n arwyddocaol yn glinigol mewn plant o dan anesthesia cyffredinol yn cefnogi pwysigrwydd monitro IBP pan fo amrywiadau hemodynamig yn debygol a byddent yn arbennig o niweidiol.Er bod y ddau safle mesur anfewnwthiol yn dangos gwyriadau aml oddi wrth y mesuriad ymledol, roedd gwyriadau mawr yn fwy cyffredin gyda mesuriadau BP coes (81 o 298 o arsylwadau (27%), gan wyro mwy na 10 mmHg) o gymharu â'r fraich (60 o 300 o arsylwadau) .(20%), gan wyro mwy na 10 mm Hg.Celf.).Casgliad.Mae amlder annormaleddau NIBP sy'n arwyddocaol yn glinigol mewn plant o dan anesthesia cyffredinol yn cadarnhau pwysigrwydd monitro NIBP pan fo amrywiadau hemodynamig yn debygol a gallant fod yn arbennig o niweidiol.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差,但与手3臂 6次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).尽管两个非侵入性测量部位 都出与侵入性测量 频繁偏差, 但歇）︎的的的的次）相比，在测量的的 bp（298次中的81次（27（27 （27（27（27%）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения , змерения , змерения , 1 з 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение > 10 мм рт.ст.е ча ча чалонение. % отклонение). Er bod y ddau safle mesur anfewnwthiol yn dangos gwyriadau aml oddi wrth fesuriadau ymledol, roedd BP wedi'i fesur ar y goes (81 allan o 298 o arsylwadau (27) o'i gymharu â'r fraich (60 allan o 300 o arsylwadau)%), gwyriad > 10 mmHg) yn amlach ( gwyriad o 20 %). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).CASGLIADAU.Mae amlder annormaleddau NIBP sy'n arwyddocaol yn glinigol mewn plant o dan anesthesia cyffredinol yn cadarnhau pwysigrwydd monitro NIBP pan fo amrywiadau hemodynamig yn debygol ac yn arbennig o niweidiol.O'i gymharu â gwerthoedd NIBP a gafwyd yn y fraich uchaf, mae NIBP a fesurir ar y goes isaf yn fwy tebygol o arwain at wyriad arwyddocaol yn glinigol o'r pwysau rhydwelïol cymedrig a fesurir yn ymledol.Geiriau allweddol: pwysedd gwaed ymledol, pwysedd gwaed anfewnwthiol, cyff pwysedd gwaed.
Mae monitro pwysedd gwaed (BP) wedi bod yn bwysig i ddiogelwch anesthesia cyffredinol ers i'r sphygmomanometer gael ei gymeradwyo gan Dr. Harvey Cushing ar ddechrau'r 1900au.Ers 1986, dyma'r safon sy'n ofynnol gan Gymdeithas Anesthesiolegwyr America (ASA) yn ystod unrhyw gyfnod o anesthesia cyffredinol.Oherwydd bod mesuriadau pwysedd gwaed yn gyrru penderfyniadau allweddol am reolaeth amlawdriniaethol, gall anghywirdeb gymhlethu diagnosis a thriniaeth amserol ansefydlogrwydd hemodynamig.Mae anesthesiolegwyr pediatrig yn aml yn penderfynu rhoi hylifau, cynhyrchion gwaed, ac inotropau yn seiliedig ar wyriadau o BP "normal".1 Oherwydd y dangoswyd bod gorbwysedd a isbwysedd mewnlawdriniaethol yn gysylltiedig â chymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth, gan gynnwys methiant arennol acíwt, enseffalopathi, cnawdnychiant myocardaidd, strôc, a mwy o farwolaethau 30 diwrnod, gall mesuriadau BP anghywir arwain at annormaleddau BP niweidiol, anadnabyddadwy.2-5
Yn ystod llawdriniaeth, gellir mesur pwysedd gwaed yn anfewnwthiol gyda chyff pwysedd gwaed osgilometrig (NIBP) neu'n fewnwthiol gyda chaniwla rhydwelïol mewnol (IBP).Mae cyff osgilometrig yn cau rhydweli claf trwy ei chwyddo i bwysedd uwchlaw pwysedd gwaed systolig y claf (SBP) ac yna mesur amrywiadau mewn pwysedd wrth i'r cyff ddatchwyddo'n raddol.Y pwynt lle mae gwasgedd yn amrywio fwyaf yw'r gwasgedd rhydwelïol cymedrig (MAP).Yna cyfrifir SBP a phwysedd gwaed diastolig (DBP) yn seiliedig ar bwysau rhydwelïol cymedrig a modelau oscilometrig.Mae'r algorithmau ar gyfer y cyfrifiadau hyn yn berchnogol ac yn dibynnu ar wneuthurwr cyff NIBP.6 Mewn cyferbyniad, mae canwleiddio rhydwelïol ymledol yn mesur SBP a DBP yn uniongyrchol o donnau pwls gwasgedd.Mae MAP yn deillio o'r gwerthoedd hyn.7
Mae sawl astudiaeth wedi ymchwilio i gysylltiad VBP â NIBP mewn plant â chanlyniadau cymysg. Yn 2010, cynhaliodd Meyer et al astudiaeth yn dangos tuedd isel (<1 mmHg) ar ddadansoddiad Bland-Altman o bwysau rhydwelïol cymedrig anfewnwthiol mewn babanod cynamserol ac awgrymodd fod y gydberthynas rhwng IBP a NIBP wedi gwella wrth i dechnoleg NIBP ddatblygu. .8 Fodd bynnag, nododd O'Shea et al dueddiad tuag at werthoedd NIBP a oedd wedi codi'n anghywir yn y boblogaeth hon o gleifion er gwaethaf datblygu dyfeisiau NIBP mwy newydd, mwy soffistigedig, hyd yn oed pan oedd ffactorau dryslyd posibl megis maint cyff a lefel gweithgaredd wedi'u dileu.9 Astudiaethau pellach wedi gwerthuso mesuriadau BP mewn cleifion pediatrig difrifol wael. Yn 2010, cynhaliodd Meyer et al astudiaeth yn dangos tuedd isel (<1 mmHg) ar ddadansoddiad Bland-Altman o bwysau rhydwelïol cymedrig anfewnwthiol mewn babanod cynamserol ac awgrymodd fod y gydberthynas rhwng IBP a NIBP wedi gwella fel technoleg NIBP wedi datblygu .8 Fodd bynnag, nododd O'Shea et al duedd tuag at werthoedd NIBP wedi'u dyrchafu'n anghywir yn y boblogaeth hon o gleifion er gwaethaf datblygu dyfeisiau NIBP mwy newydd, mwy soffistigedig, hyd yn oed pan gafodd ffactorau dryslyd posibl megis maint cyff a lefel gweithgaredd eu dileu .9 Mae astudiaethau pellach wedi gwerthuso mesuriadau BP mewn cleifion pediatrig difrifol wael. В 2010 g.Meyer и соавторы провели исследование , показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в аналилзе Момпании но измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, чте кориИАИС ИНИА Д улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. Yn 2010, cynhaliodd Meyer et al astudiaeth yn dangos gwall isel (<1 mmHg) yn y dadansoddiad Bland-Altman o bwysau rhydwelïol cymedrig anfewnwthiol mewn babanod cynamserol ac awgrymodd fod y gydberthynas rhwng IBP a NIBP wedi gwella fel technoleg NIBP .8 Fodd bynnag , O'Shea et al.nodi tuedd tuag at werthoedd NIBP ffug uchel yn y boblogaeth hon o gleifion er gwaethaf datblygu dyfeisiau NIBP mwy newydd, mwy soffistigedig, hyd yn oed pan fydd ffactorau dryslyd posibl megis maint cyff a lefel gweithgaredd wedi'u dileu..9 Mae astudiaethau pellach wedi gwerthuso mesuriadau pwysedd gwaed mewn plant difrifol wael. 2010, Meyer 等人进行了一项研究, Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的蹳均劎<1 mmHg), 并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP, 尽箾开带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP值有错误升高的趋势. 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 创 测量 的 动脉压 进行 了 了 低 偏 差 (<1 mmHg) ， 表明 随着 nibp 技术 技术 的 ， ， b 和 b 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 b 和nibp 之间 nibp之间 nibp之间 nibp之间 nibp之间 nibp之间 nibp之间的相关性朇所 改善.8 然尌尼有所改善.8 然尌尼有所改善.8 然尌尼有所 改善.8 然尌尻管开发了更新、更复杂 nibp设备，即使消除了袖带尺寸活动等可能的混杂，该患者群体 nibp值值的 nibp值值 nibp 值值 nibp值值值值值值值值值值值值值值值值值值值值.错误升高的趋势. В 2010 g.Мейер и dr.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешностмь (<1. Пин. о измеренного среднего артеиального давления у недоношенных детей , показал , что с развтеИДиночески ствует значительная разница между ИАД. Yn 2010, fe wnaeth Meyer et al.cynnal astudiaeth yn dangos bod dadansoddiad Bland-Altman yn rhoi gwall isel (<1 mmHg) ar gyfer pwysedd rhydwelïol cymedrig anfewnwthiol mewn babanod cynamserol a dangosodd, gyda datblygiad technoleg NIBP, fod gwahaniaeth sylweddol rhwng IAD.a NIBP, gwellodd cydberthnasau.o'r boblogaeth Mae'r duedd tuag at gynnydd yn nifer y gwallau yn parhau.9 Asesodd astudiaeth arall bwysedd gwaed mewn plant difrifol wael.Canfu dau ohonynt "wahaniaethau mawr" rhwng dulliau monitro ymledol ac anfewnwthiol a daethant i'r casgliad y gallai tanamcangyfrif gorbwysedd a isbwysedd mewn cleifion PICU arwain at dan-driniaeth.10,11 Mewn cyferbyniad, mae Ray et al.astudio gwerthoedd pwysedd gwaed mewn dwy uned gofal dwys pediatrig ac, yn seiliedig ar duedd tuag at werthoedd NIBP cymedrig is a diastolig, daeth i'r casgliad y gallai gor-drin isbwysedd fod yn yr ystod hyd at 40%% o'r amser.12
Mae'n hysbys bod yn rhaid defnyddio cyff o faint priodol i gael y darlleniadau anfewnwthiol mwyaf cywir.Mae Cymdeithas y Galon America (AHA) yn argymell bod lled a hyd y bledren cuffed yn 40% ac 80% o gylchedd canol y fraich, yn y drefn honno.13 Mae'n hysbys bod symudiad a gweithgaredd y gwrthrych yn effeithio ar NIBP, oherwydd gall ysgogiadau allanol effeithio ar gywirdeb mesuriadau BP.13,14 Er bod y ffynonellau gwall posibl hyn mewn mesuriadau NIBP yn cael eu cydnabod yn dda, nid yw graddau'r rhagfarn mewn mesuriadau NIBP mewn plant wedi'i nodweddu'n dda.Os yw monitro anfewnwthiol yn dueddol o oramcangyfrif neu danamcangyfrif pwysedd gwaed, efallai y bydd yn rhoi gwerthoedd calonogol ffug mewn cleifion hemodynamig ansefydlog.Wrth astudio gwerthoedd NIBP mewn plant o dan anesthesia cyffredinol, mae symudiadau a gweithredoedd pynciau yn cael eu heithrio, a all arwain at fesuriadau mwy cywir.Felly, cynhaliom yr astudiaeth arsylwadol arfaethedig hon i gymharu IBP tuniad rhydwelïol â NIBP wedi'i fesur â chyffiau osgilometrig y coesau uchaf ac isaf mewn plant o dan anesthesia cyffredinol.Ein prif ddamcaniaeth yw bod darlleniadau NIBP yn goramcangyfrif BP o gymharu â dyfeisiau ymledol.Ychydig o ddata sydd ar gael i gymharu darlleniadau NIBP eithaf uchaf ac isaf, felly mae'r penderfyniad i ddefnyddio braich benodol yn aml yn un ymarferol yn seiliedig ar hwylustod mynediad a'r angen i osgoi cathetrau IV ymylol.Felly, ein nod eilaidd oedd ymchwilio i'r gydberthynas a'r gogwydd rhwng mesuriadau NIBP o'r ysgwydd a'r goes isaf.
Cymeradwywyd yr astudiaeth gan Fwrdd Adolygu Sefydliadol (IRB) yr Ysbyty Plant Cenedlaethol (Columbus, Ohio, UDA) ac fe'i cynhaliwyd yn unol â Datganiad Helsinki.Mae'r astudiaeth wedi'i chofrestru gyda Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Yn dibynnu ar argaeledd yr ymchwilydd, recriwtiwyd 30 o gleifion i gwblhau'r astudiaeth.Cafwyd caniatâd gwybodus llafar gan rieni'r claf cyn cymryd rhan yn yr astudiaeth (cafodd hepgoriad caniatâd ysgrifenedig gan yr IRB).Cafodd cleifion iau na 10 oed, dosbarthiad 1-3 Cymdeithas Anesthesiolegwyr America (ASA) eu cynnwys yn ein hastudiaeth pe baent yn derbyn anesthesia cyffredinol gyda chanwliad rhydweli rheiddiol dewisol.Mesurwyd IBP gan ddefnyddio trawsddygiadur pwysedd hydrodynamig (Edwards Lifesciences TruWave) gydag arddangosfa BP barhaus (Philips Intellivue).Mesurwyd NIBP gan ddefnyddio dwy osgilosgop ar wahân o'r un brand (Philips Intellivue) gyda chyffiau o faint priodol (yn ôl canllawiau AHA) wedi'u gosod ar y fraich uchaf a'r goes isaf.
Cofnodwyd pwysau rhydwelïol systolig, diastolig a chymedrig (MAP) ar 3 phwynt (rhydweli rheiddiol, cyff braich a chyff y goes) bob 5 munud gyda 10 mesuriad fesul claf.Ar gyfer cleifion sy'n cael ffordd osgoi cardio-pwlmonaidd mewnlawdriniaethol (CPB), cafwyd 5 arwydd cyn dechrau CPB a chafwyd 5 arwydd ar ôl cwblhau'r ffordd osgoi.Perfformiwyd dadansoddiad pŵer rhagarweiniol ar gyfer y prawf cyfrannedd un sampl.Fe wnaethom gyfrifo y byddai angen pŵer o 80% ar yr astudiaeth mewn 185 o achosion i ddangos cyfradd gwallau o fwy na 10% ar gyfer mesuriadau anfewnwthiol, gydag uchafswm cyfradd gwallau o 5% a lefel arwyddocâd ystadegol o 95%.Gostyngwyd y nifer sy'n cofrestru ar ôl i 30 o gleifion gael eu recriwtio ar gyfer cyfanswm o 300 o arsylwadau BP.
Y canlyniad sylfaenol oedd gogwydd clinigol arwyddocaol fel y'i diffinnir gan wyriad BP o >5 mmHg rhwng IBP a NIBP. Y canlyniad sylfaenol oedd gogwydd clinigol arwyddocaol fel y'i diffinnir gan wyriad BP o >5 mmHg rhwng IBP a NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонениме 5. Y canlyniad sylfaenol oedd gogwydd clinigol arwyddocaol, a ddiffinnir fel gwyriad BP >5 mmHg.Celf.rhwng IBP a NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差, 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое како клинически значимое отклонение, определяемое кака откломое 5 Моние. Y pwynt terfyn cynradd oedd gwyriad clinigol arwyddocaol, a ddiffinnir fel gwyriad BP >5 mmHg.Celf.rhwng IBP a NIBP.Gwnaethom hefyd ymchwilio i achosion o wyriadau sy'n fwy na 10 mmHg.Cymharwyd data parhaus rhwng safleoedd gan ddefnyddio dadansoddiad Bland-Altman.15 Mewn dadansoddiad aml-amrywedd, fe wnaethom ddefnyddio effeithiau cymysg i fodelu'r gwahaniaeth absoliwt rhwng NIBP ac IBP fel swyddogaeth NIBP, oedran, rhyw, pwysau, a safle'r claf (dueddol neu supine) yn llinol gan ailadrodd ar hap ar lefel claf. Defnyddiwyd y rhyng-gipiad ar hap lefel claf i gyfrif am ffactorau cleifion nad oeddent wedi'u cynnwys yn benodol yn y model, ond a oedd yn dal i amrywio rhwng cleifion.16 Perfformiwyd dadansoddiad data gan ddefnyddio Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), ac ystyriwyd bod p<0.05 yn arwyddocaol yn ystadegol. Defnyddiwyd y rhyng-gipiad ar hap lefel claf i gyfrif am ffactorau cleifion nad oeddent wedi'u cynnwys yn benodol yn y model, ond a oedd yn dal i amrywio rhwng cleifion.16 Perfformiwyd dadansoddiad data gan ddefnyddio Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), ac ystyriwyd bod p<0.05 yn arwyddocaol yn ystadegol. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые пациента пациента использовался для учета факторов пациента, которые неконе и которые неююые пациента ль, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованим , Sta , , , , , , , , , , , , , sta. i p <0,05 считалось статистически значимым. Defnyddiwyd rhyng-gipiad ar hap lefel claf i gyfrif am ffactorau cleifion nad oeddent wedi'u cynnwys yn benodol yn y model ond a oedd yn dal i fod yn wahanol rhwng cleifion.16 Perfformiwyd dadansoddiad data gan ddefnyddio Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), a p < Ystyriwyd bod 0.05 yn arwyddocaol yn ystadegol.Defnyddiwyd rhyng-gipiadau ar hap lefel claf i gyfrif am ffactorau cleifion nad oeddent wedi'u cynnwys yn benodol yn y model ond a oedd yn dal i amrywio fesul claf. 16 Stata/IC 14.2（Gorsaf y Coleg, TX: StataCorp, LP）进行数据分析, t<0.05 milltir i ffwrdd 16 Stata/IC 14.2（Gorsaf y Coleg, TX: StataCorp, LP）进行数据分析, t<0.05 milltir i ffwrdd 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (Gorsaf y Coleg, TX: StataCorp, LP), t<0,05 считалось статесичич. 16 Perfformiwyd dadansoddiad data gan ddefnyddio Stata/IC 14.2 (Gorsaf y Coleg, TX: StataCorp, LP), p<0.05 yn cael ei ystyried yn ystadegol arwyddocaol.Ni fydd ymchwilwyr/awduron yn rhannu data personol cyfranogwyr.
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 30 o gleifion, 18 o fechgyn a 12 o ferched rhwng 0 ac 8 oed.Roedd llawfeddygaeth yn cynnwys 28 (93%) o lawdriniaethau thorasig, 1 (3%) niwrolawdriniaeth, ac 1 (3%) llawdriniaeth orthopedig.Mae Tablau 1 a 2 yn crynhoi demograffeg poblogaeth yr astudiaeth a gwerthoedd cymedrig SBP, DBP, a SBP ym mhob lleoliad.Dadansoddwyd deg mesuriad BP neu tua 50 munud ar gyfer pob claf, ar gyfer cyfanswm o 300 o fesuriadau neu 15,000 o funudau o fonitro.
Ar y plot Bland-Altman (Ffig. 1), roedd gwall a chywirdeb NIBP (SBP) a fesurwyd ar y fraich, mewn perthynas ag IBP, yn -2 a 10 mm Hg.Celf.yn y drefn honno (95% terfynau cydymffurfio: -21, +17 mmHg).Roedd gogwydd a chywirdeb y pwysedd rhydwelïol cymedrig o'i gymharu â IBP y goes yn -5 ac 11 mmHg.Celf.yn y drefn honno (95% o'r ffiniau cytundeb: -26, +16 mmHg). Wrth gymharu IBP â NIBP yn y fraich, y gwahaniaeth absoliwt mewn MAP oedd 7±7 mmHg (amrediad: 0–52 mmHg) gyda 143 o 300 o arsylwadau (48%) yn gwyro gan >5 mmHg a 60 o 300 o arsylwadau (20%) gwyro gan >10 mmHg. Wrth gymharu IBP â NIBP yn y fraich, y gwahaniaeth absoliwt mewn MAP oedd 7±7 mmHg (amrediad: 0–52 mmHg) gyda 143 o 300 o arsylwadau (48%) yn gwyro gan >5 mmHg a 60 o 300 o arsylwadau (20%) gwyro gan >10 mmHg.Wrth gymharu IBP a NIBP ar y fraich, y gwahaniaeth absoliwt mewn SBP oedd 7±7 mm Hg.Celf.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (amrediad: 0–52 mmHg) gyda 143 o arsylwadau allan o 300 (48%) gyda gwyriad > 5 mmHg.Celf.a 60 o arsylwadau allan o 300 (20%).отклонение >10 mm рт.ст. gwyriad > 10 mmHg比较手臂上的IBP和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围:0-52 mmHg）,300 次观察1丼） 5 mmHg, 300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较手臂上的 IBP和 nibp时，map 的差异为为为为为为7 mmhg （范围: 0-52 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg （范围: 0-52 mmhg （（48%）偏差> 5 mmhg，300次中中的60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 （ （ （ （ （ ！！！！！）Wrth gymharu IBP a NIBP ar y fraich, y gwahaniaeth absoliwt mewn SBP oedd 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (Amrediad: 0-52 mmHg), gyda gwyriadau >5 mmHg. â 143 из 300 наблюдений (48%) a 60 из 300 наблюдений (20% ) Отклонение > 10 мм рт.ст. mewn 143 allan o 300 o arsylwadau (48%) a 60 allan o 300 o arsylwadau (20%) Gwyriad > 10 mm Hg. Wrth gymharu IBP i NIBP ar y goes, y gwahaniaeth absoliwt mewn MAP oedd 8±8 mmHg (amrediad: 0–52 mmHg) gyda 169 o 298 o arsylwadau (57%) yn gwyro gan >5 mmHg ac 81 o 298 o arsylwadau (27%) gwyro gan >10 mmHg. Wrth gymharu IBP i NIBP ar y goes, y gwahaniaeth absoliwt mewn MAP oedd 8±8 mmHg (amrediad: 0–52 mmHg) gyda 169 o 298 o arsylwadau (57%) yn gwyro gan >5 mmHg ac 81 o 298 o arsylwadau (27%) gwyro gan >10 mmHg.Wrth gymharu VBP â NIBP ar y goes, y gwahaniaeth absoliwt mewn SBP oedd 8±8 mm Hg.Celf.(amrediad: 0–52 mmHg), gyda 169 o 298 o arsylwadau (57%) yn gwyro o fwy na 5 mmHg.Celf.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. ac 81 allan o 298 o arsylwadau (27%) gwyriad >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg (范围: 0-52 mmHg), 298 次观））（1692偏差> 5 mmHg， 298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg。将 IBP与腿部 nibp 进行时，, map 的差异为为为8±8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg：暭 縺 的 8 焟次 （（偏差> 5 mmhg ， 298 次 观察的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（ 27% 、 27% ＀mmWrth gymharu VBP â NIBP yn y goes, y gwahaniaeth absoliwt yn SBP oedd 8 ± 8 mm Hg.Celf.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (amrediad: 0–52 mmHg), gyda 169 o 298 o arsylwadau (57%) â gwyriad > 5 mmHg.Celf.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. ac 1 o 298 o arsylwadau 81 (27%) o wyriadau > 10 mmHg.
Reis.1. Plot Bland-Altman o'r ohebiaeth rhwng mesuriadau pwysedd rhydwelïol cymedrig ymledol (MAP) a mesuriadau SBP anfewnwthiol.
Mae Tabl 3 yn dangos canlyniadau cymharu SBP a DBP rhwng safleoedd.Er bod y ddau safle NIBP yn dangos gwyriadau oddi wrth NIBP, roedd gwyriadau mwy yn fwy cyffredin pan gafwyd NIBP yn y coesau.Mae Tabl 4 yn dangos model aml-amrywedd yn rhagweld faint o wyriad SBP o werthoedd IBP gan ddefnyddio mesuriadau NIBP yn y breichiau a'r coesau.Nid oedd rhyw, oedran, pwysau, a lleoliad claf yn gysylltiedig â thuedd mewn mesuriadau MAP ymledol.O'i gymharu â mesuriadau braich NIBP, gwyriad absoliwt SBP o fesuriadau IBP oedd 1.5 mmHg.Celf.mwy yn y coesau (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).Dangosodd cymhariaeth uniongyrchol o NIBP braich â choes NIBP (Ffig. 2) wahaniaeth absoliwt yn SBP o 2.5 ± 10 mmHg.Celf.(95% terfynau cytundeb:-17.1, +22.0 mmHg).
Tabl 3 Cymhariaeth o bwysedd gwaed rhydwelïol, systolig, a diastolig cymedrig yn y breichiau a'r coesau â chanwliad rhydwelïol
Tabl 4 Ystod y gwyriad rhwng gwasgedd rhydwelïol cymedrig a ragfynegir a mesuriad ymledol gan ddefnyddio model atchweliad llinol effeithiau cymysg
Reis.2. Plot Bland-Altman o'r ohebiaeth rhwng mesuriadau anfewnwthiol o bwysau arterial cymedrig (MAP) yn y breichiau a'r coesau.
Mae astudiaethau blaenorol yn cymharu mesuriadau NIBP ac IBP mewn plant anestheteiddiedig yn gyfyngedig.Er bod data mewn babanod newydd-anedig yn gwrthdaro, mae rhai astudiaethau'n dangos tuedd tuag at bwysedd gwaed uchel pan gaiff ei fesur yn anfewnwthiol.Roedd Joffe et al.Canfuwyd bod gwahaniaethau rhwng mesuriadau NIBP ac IBP mewn 100 o blant yn fach ar gyfartaledd mewn poblogaeth hanfodol o blant, ond roedd amrywiaeth eang o gytundeb ar wyriadau safonol, amrediadau rhyngchwartel, a lleiniau Bland-Altman.Ni chyflawnwyd yr astudiaethau hyn ar gleifion o dan anesthesia cyffredinol, nodwedd a allai fod yn ddefnyddiol o'n hastudiaeth a allai leihau gwallau cleifion mewn symudiad neu weithgaredd.Fodd bynnag, yn debyg i ganlyniadau Ioffe, mae ein canlyniadau'n dangos, er bod mesuriadau IBP a NIBP mewn plant anesthetig yn aml yn cydberthyn â'i gilydd, mae mesuriadau NIBP unigol yn aml yn anghywir, sy'n nodi goramcangyfrif a thanamcangyfrif o BP.Daeth gwahaniaethau clinigol arwyddocaol yn y defnydd o NIBP i'r amlwg yn aml yn ystod cyfnod yr astudiaeth.Roedd y gwyriadau hyn mewn IBP a gafwyd o fesuriadau NIBP o'r goes isaf yn fwy ac yn amlach na gwyriadau a gafwyd o fesuriadau NIBP yr ysgwydd.
Mae cymhariaeth o fesuriadau NIBP yn y breichiau a'r coesau mewn plant wedi'i adrodd yn flaenorol.Yn 2000, Short et al.astudio NIBP mewn 50 o blant o dan anesthesia. Mewn plant 8 oed ac iau, roedd BP a gafwyd o'r goes isaf yn sylweddol is na'r hyn a fesurwyd o'r fraich uchaf (p <0.05).17 Mewn cyferbyniad â hyn, cymharodd ein hastudiaeth NIBP braich a choes â mesuriadau IBP. Mewn plant 8 oed ac iau, roedd BP a gafwyd o'r goes isaf yn sylweddol is na'r hyn a fesurwyd o'r fraich uchaf (p <0.05).17 Mewn cyferbyniad â hyn, cymharodd ein hastudiaeth NIBP braich a choes â mesuriadau IBP. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем изео чем изе 5 (, чем изезме, чем изезмер), отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. Mewn plant 8 oed ac iau, roedd pwysedd gwaed a fesurwyd ar y goes isaf yn sylweddol is na'r hyn a fesurwyd ar ran uchaf y fraich (p <0.05).17 Mewn cyferbyniad, yn ein hastudiaeth, cymharwyd NIBP braich a choes â mesuriadau NIBP.在8岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05)】 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление , измеренное на голени , было значительно ниже, пече ниже, пыло значительно ниже, пече<br>. Mewn plant 8 oed ac iau, roedd pwysedd gwaed a fesurwyd ar waelod y goes yn sylweddol is nag ar ran uchaf y fraich (p<0.05).17 Mewn cyferbyniad, cymharodd ein hastudiaeth NIBP y breichiau a'r coesau â mesuriadau IBP.Dangosodd ein canlyniadau fod BP a BP yn fwy cyffredin yn y coesau, a allai ddangos bod NIBP llo yn llai dibynadwy na NIBP braich uchaf.
Yn ein hastudiaeth, aseswyd gradd y sifft BP gan ddefnyddio gwerthoedd trothwy o 5 a 10 mm Hg.Art., sydd â chynsail wrth asesu cywirdeb dyfeisiau awtomatig ar gyfer mesur pwysedd gwaed.18 Er bod gwahaniaeth mewn SBP o 5 neu 10 mmHg Celf.yn ddigonol ar gyfer oedolion â BP darlifiad, gall yr annormaleddau hyn fod yn fwy amlwg mewn plant, yn enwedig y rhai â BP ffiniol uchel neu isel, gan fod eu pwysedd gwaed arferol yn is.Pwysedd gwaed deffro mewn plant 2-mlwydd-oed (oedran cymedrig poblogaeth yr astudiaeth) oedd 90-105/55-70.Y pwysedd gwaed arferol mewn babanod 0-3 mis oed yw 65-85/45-55.Celf.yn yr olaf gall cleifion arwain at hyperperfusion difrifol neu hypoperfusion, problem a all arwain at ddifrod a chamweithrediad yr organau targed.Yn ogystal, bydd y gwerthoedd pwysedd gwaed deffro arferol hyn yn cael eu gostwng ymhellach o dan anesthesia cyffredinol.ugain
Er nad oes unrhyw dueddiadau cyson mewn gor-fesur neu dan fesuriad MAP yn y ddau safle mesur NIBP, mae ein canlyniadau yn ymestyn canfyddiadau astudiaethau blaenorol sy'n cymharu mesuriadau BP ymledol ac anfewnwthiol mewn plant, a nododd fod gwahaniaethau rhwng NIBP ac IBP yn gyffredin.Yn bwysig, mae ein hastudiaeth wedi dileu gwallau mesur NIBP a achoswyd gan symudiad neu weithgaredd cleifion tra bod ein cleifion o dan anesthesia cyffredinol.Mae ein canlyniadau'n amlygu'r angen am ddatblygiad pellach o fonitorau pwysedd gwaed cywir, anfewnwthiol a swyddogaethau hemodynamig.Mae amlder newidiadau clinigol arwyddocaol hefyd yn cadarnhau pwysigrwydd monitro ymledol pan ddisgwylir y bydd ansefydlogrwydd hemodynamig neu orbwysedd ysgafn neu isbwysedd yn peri pryder arbennig i gleifion.
Mae'n bosibl bod ffynonellau gwallau posibl yn cyfyngu ar ganlyniadau'r astudiaeth gyfredol.Rydym yn ystyried IBP ein safon aur ar gyfer cymharu mesuriadau NIBP.Wrth fesur pwysedd gwaed ymledol gyda thrawsddygiadur cyplydd hylif, gall gwallau gor-fesur neu dan-fesur ddigwydd yn dibynnu ar faint y cathetr o fewn y prifwythiennol, swigod aer yn y system, tiwbiau cinciedig neu gywasgedig, neu ganiwla rhydwelïol wedi'i ddadleoli.9 Calibradu Cychwynnol Neu gall gwallau ddigwydd wrth leoli'r trawsddygiadur ar lefel atriwm cywir y claf.Gall cyff BP anghywir neu ysgogiadau allanol effeithio ar fesuriadau NIBP.Er yr argymhellir dilyn yr argymhellion ar gyfer dewis cyffiau AHA, yr anesthetydd staff sy'n penderfynu yn y pen draw ddewis maint cyff.Mae'r dull hwn yn creu proses ddethol cyff sy'n gyson â'n harfer clinigol safonol.Mae'r rhagfarnau pwysau canlyniadol yn rhagfarnau clinigol arwyddocaol y disgwylir iddynt ddigwydd y tu allan i gwmpas yr astudiaeth hon.Yn ogystal, nid oes unrhyw argymhelliad gan AHA ar gyfer mesur cyff pwysedd gwaed llo, felly mae darparwyr wedi cyfeirio at argymhellion maint braich AHA wrth ddefnyddio cyffiau lloi.Mae lefel gweithgaredd y claf yn annhebygol o newid o dan anesthesia cyffredinol, ond mae'n bosibl cywasgu'r cyff yn allanol gan y llawfeddyg, yr offer, neu bersonél NEU.
Cymharodd ein hastudiaeth fesuriadau pwysedd rhydwelïol cymedrig a gafwyd yn uniongyrchol o fesuriadau osciliad cyfff a'r rhai a gafwyd o donffurfiau pwls pwysedd ymledol.Yn yr un modd, cymharwyd y SBP a'r DBP a gafwyd o'r cyff oscillaidd â gwerthoedd y ton pwysedd pwls a fesurwyd yn uniongyrchol.Ni wnaethom roi cyfrif am ffactorau dryslyd posibl megis y defnydd o fasowasgwyr, a gall fasoconstriction rheiddiol gynyddu'r gwall rhwng IBP a NIBP.Mae hefyd yn bwysig nodi y gall pwysedd gwaed amrywio mewn gwahanol rannau o'r corff.Gall y gwyriadau a geir rhwng NIBP yn y coesau a BP yn y breichiau (ymledol neu anfewnwthiol) adlewyrchu'r gwir wahaniaethau mewn pwysedd gwaed yn y mannau hyn.Yn ogystal, mae llawer o'n cleifion yn cael llawdriniaeth thorasig, a all gael mwy o effaith ar bwysedd gwaed yn y breichiau nag yn y coesau.Er na wnaethom reoli'n benodol a oedd mesuriadau NIBP ac IBP yn cael eu perfformio ar yr un safleoedd cleifion neu wahanol safleoedd, gwnaethom ddefnyddio atchweliad effeithiau cymysg i gyfrif am ffactorau lefel claf nad ydynt wedi'u cynnwys yn benodol yn ein model.Felly, roedd effeithiau ar hap yn amsugno'r gwahaniaethau hyn ar lefel cleifion, a oedd yn gyson rhwng arsylwadau o'r un claf.Er mai ein meini prawf cynhwysiant ar gyfer yr astudiaeth oedd plant dan 10 oed, mewn gwirionedd roedd y rhan fwyaf o'n cleifion yn llawer iau.Felly, efallai na fydd ein canlyniadau'n gyffredinoli i blant hŷn.Roedd ein canlyniadau hefyd wedi'u cyfyngu gan yr offer monitro a ddefnyddiwyd.Mae gwahaniaethau mewn darlleniadau pwysedd gwaed rhwng gwahanol wneuthurwyr monitorau.Mae gwneuthurwyr cyff osgilometrig yn defnyddio algorithmau perchnogol amrywiol ac mae ein canlyniadau ond yn berthnasol i'r dyfeisiau a ddefnyddir yn ein hastudiaeth.13:21-24
Mae'r ffaith bod rhai gwerthoedd yn wahanol i ddarlleniadau IBP o fwy na 30-40 mmHg yn pwyntio at y posibilrwydd o ffynhonnell gwall o'r fath.Oherwydd bod y data wedi'i gofnodi gan yr ymchwilwyr, roedd yn amhosibl pennu beth achosodd newid mor fawr a phenderfynu a oedd y darlleniadau'n gywir.Er mwyn cadw cyfanrwydd yr astudiaeth, cofnodwyd y gwerthoedd hyn a'u cynnwys yn y garfan astudio.Yn ogystal, rydym yn cofnodi data BP â llaw bob 5 munud, ond rydym yn amau ​​​​y gallai dadansoddiad o ddata monitro NIBP parhaus a gasglwyd yn electronig ddatgelu anghysondebau amlach rhwng mesuriadau IBP a NIBP.
Mae ein data yn newydd gan eu bod yn dod gan gleifion o dan anesthesia cyffredinol, ond maent yn gyson ag astudiaethau blaenorol sy'n cymharu cydberthynas mesuriadau pwysedd gwaed ymledol ac anfewnwthiol.Mae amlder annormaleddau NIBP sy'n arwyddocaol yn glinigol yn cadarnhau pwysigrwydd monitro NIBP pan fo amrywiadau hemodynamig yn debygol neu pan fo'r amrywiadau hyn yn arbennig o beryglus.Yn ogystal, roedd NIBP coes is yn fwy tebygol o arwain at wyriad clinigol arwyddocaol o bwysau rhydwelïol cymedrig a fesurwyd yn ymledol na NIBP braich uchaf.O ystyried ein canlyniadau, ni ddylai penderfyniadau ynghylch gosod cyff fod yn fympwyol, ond yn hytrach rydym yn argymell defnyddio'r fraich lle bynnag y bo modd wrth fonitro pwysedd gwaed yn ystod llawdriniaeth.
1. Mogane P. A yw mesur pwysedd gwaed yn bwysig mewn plant?Ymarfer S Afr Fam.2013; 55(Atodiad 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Cysylltiad rhwng pwysau rhydwelïol cymedrig mewnlawdriniaethol a chanlyniad clinigol ar ôl llawdriniaeth nad yw'n llawdriniaeth gardiaidd: diffiniad empirig o isbwysedd.Anesthesioleg.2013;119:507-515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Y cysylltiad rhwng isbwysedd mewnlawdriniaethol (a ddiffinnir fel gostyngiad o'r gwaelodlin neu'r trothwy absoliwt) ac anaf acíwt i'r arennau a myocardaidd ar ôl llawdriniaeth nad yw'n llawdriniaeth gardiaidd.Anesthesioleg.2017; 126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Isbwysedd mewnlawdriniaethol a strôc isgemig amlawdriniaethol ar ôl llawdriniaeth gyffredinol.Anesthesioleg.2012;116:658-664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Enseffalopathi ôl-lawdriniaethol mewn babanod: Ffactorau amlawdriniaethol i bryderu yn eu cylch.Pediatrig.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Pwysedd gwaed oscillometrig: adolygiad clinigwr.J Am Soc Gorbwysedd.2014; 12: 930-938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stoc MS, Ortega R. Anesthesia clinigol.7fed argraffiad.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Cydymffurfiaeth rhwng pwysedd gwaed ymledol ac anfewnwthiol mewn babanod cynamserol waeth beth fo'u pwysau geni neu eu hoedran beichiogrwydd.Cylchgrawn Iechyd Plant Pediatrig.2010; 46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Cymharu mesuriadau pwysedd gwaed mewn babanod newydd-anedig.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Pa bwysau i gredu?Cymhariaeth o fesuriad pwysedd gwaed uniongyrchol a mesuriad pwysedd gwaed anuniongyrchol mewn uned gofal dwys pediatrig.Gofal Crit Pediatrig Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Cywirdeb cathetrau prifwythiennol a chyffiau pwysedd gwaed anfewnwthiol mewn plant difrifol wael.Gofal Critigol.2016; 20: 177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risg o orddiagnosis o isbwysedd mewn plant: dadansoddiad cymharol o dros 50,000 o fesuriadau pwysedd gwaed.Meddyginiaeth gofal dwys.2017; 43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Argymhellion ar gyfer Mesur Pwysedd Gwaed mewn Pobl ac Anifeiliaid Labordy: Datganiad Proffesiynol gan Is-bwyllgor Addysg Broffesiynol a Chyhoeddus Pwyllgor Ymchwil Gorbwysedd Cymdeithas y Galon America.beicio.2005;111:697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Gwahaniaethau rhwng mesur pwysedd gwaed uniongyrchol ac anuniongyrchol gan ddefnyddio gwahanol opsiynau cyff.Pediatrig.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Cymharu paramedrau clinigol: safonau adrodd ar gyfer dadansoddiadau Bland ac Altman.Anesthesia a chysur.2000;90:593-602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Newidiadau meinwe ac ocsigeniad ymennydd ar ôl anesthesia asgwrn cefn mewn babanod: astudiaeth arfaethedig.J Anes.2018;32:288-292.
17. Byr fi.Mesur anfewnwthiol o bwysedd gwaed yn yr eithafion uchaf ac isaf mewn plant o dan anesthesia.Anesthesia pediatrig.2000;10:591-593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protocol Cymdeithas Gorbwysedd Prydain ar gyfer gwerthuso dyfeisiau pwysedd gwaed awtomatig a lled-awtomatig gan gyfeirio'n benodol at systemau deinamig.G Gorbwysedd.1990;8:607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Yr arfer o anesthesia mewn babanod a phlant.5ed argraffiad.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Gwerthoedd cyfeirio pwysedd gwaed anfewnwthiol mewn plant yn ystod anesthesia: astudiaeth carfan arsylwi ôl-weithredol aml-ganolfan.Anesthesioleg.2016; 125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Pwysedd gwaed newyddenedigol: tri monitor pwysedd osgilometrig anfewnwthiol yn erbyn mesuriad pwysedd gwaed ymledol.Journal of Pediatrics.2005;94: 191-196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Gwerthusiad o effeithiolrwydd tri tonometer osgilometrig mewn babanod newydd-anedig gan ddefnyddio efelychydd.Monitro pwysedd gwaed.1999; 4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Ni all Dinama ganfod pwysedd gwaed isel mewn babanod pwysau geni isel iawn.Plentyn Arch Dis.1986;61:771-773.
24. Systemau meddygol Philips.510(k) Hysbysiad rhagwerthu ar gyfer meddalwedd Canolfan Wybodaeth Intellivue.Silver Springs, MD: Gweinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau Adran Iechyd a Gwasanaethau Dynol yr Unol Daleithiau; 2019. Ar gael o: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&Deviceview=&TirdyPart =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Ar gael o: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&Deviceview=&TirdyPart =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSCAL=20000000 &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort5Fdesc=dd. 2019. Ar gael yn: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&Deviceview=&TirdyPart =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20ThReview&TyReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20ThReview&TyReview =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSCAL=20000000 &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort5Fdesc=dd. 2019. Ar gael yn: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&Deviceview=&TirdyPart =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.O Awst 14, 2019