Поређење мерења крвног притиска у горњим и доњим екстремитетима са мерењем крвног притиска код деце под општом анестезијом
Сетх Хаиес, 1 Ребецца Миллер, 1 Амбрисх Пател, 2, 3 Дмитри Тумин, 1, 2 Хина Валииа, 1 Мохаммед Хаким, 1 Фаизаан Сиед, 1 Јосепх Д. Тобиас 1, 2, 41 Одељење за анестезиологију и медицину бола, Национална дечја медицина Хоспитал Цолумбус, Охајо 43205, САД;2 Одељење за педијатрију, Државни универзитет Охајо, Колумбус, Охајо, 43210, САД;3 Педијатријска јединица интензивне неге, Дечја национална болница, Колумбус, Охајо, 43205, САД;4 Одељење за анестезиологију и управљање болом, Државни универзитет Охајо, Колумбус, ОХ 43210, САД Аутор за контакт: Сетх Хаиес Одељење за анестезиологију и управљање болом, Дечја национална болница, 700 Цхилдрен'с Дриве, Цолумбус, ОХ 43205, УСАТел +1 614 2072 +1 614 722 4203 Очитавање инвазивног крвног притиска (ИБП) у односу на неинвазивно мерење крвног притиска (НИБП) са осцилометријским манжетнама горњих и доњих екстремитета код новорођенчади и деце под општом анестезијом.ПАЦИЈЕНТИ И МЕТОДЕ.Наша студија је обухватила пацијенте млађе од 10 година ако су добили општу анестезију и планирали катетеризацију радијалне артерије.ИБП је мерен на сваких 5 минута хидродинамичким претварачем, а НИБП је мерен са два осцилоскопа са манжетнама одговарајуће величине постављеним на надлактицу и потколеницу, и обављено је по 10 мерења на сваком пацијенту.Резултати: У истраживању је учествовало 18 дечака и 12 девојчица узраста од 0 до 8 година.На 300 тачака података, апсолутна разлика између средњег артеријског притиска руке (МАП) и инвазивних мерења била је 7 ± 7 ммХг.Уметност.(опсег: 0–52 ммХг).Апсолутна разлика између мерења СБП на нози и инвазивне методе износила је 8 ± 8 мм Хг.Уметност.(опсег: 0–52 ммХг). Иако су оба неинвазивна места мерења показала честа одступања од инвазивног мерења, велика одступања су била чешћа када је крвни притисак мерен на нози (81 од 298 запажања (27%) са одступањем за >10 ммХг) у поређењу са руком (60 од 300 посматрања). (20%) одступајући за >10 ммХг). Закључак: Учесталост клинички значајног одступања НИБП-а код деце под општом анестезијом подржава важност праћења ИБП-а када су хемодинамске флуктуације вероватне и биле би посебно штетне. Иако су оба неинвазивна места мерења показала честа одступања од инвазивног мерења, велика одступања су била чешћа када је крвни притисак мерен на нози (81 од 298 запажања (27%) са одступањем за >10 ммХг) у поређењу са руком (60 од 300 посматрања). (20%) одступајући за >10 ммХг). Закључак: Учесталост клинички значајног одступања НИБП-а код деце под општом анестезијом подржава важност праћења ИБП-а када су хемодинамске флуктуације вероватне и биле би посебно штетне.Иако су оба неинвазивна места мерења показала честа одступања од инвазивног мерења, велика одступања су била чешћа код мерења крвног притиска на ногама (81 од 298 запажања (27%), одступање више од 10 ммХг) у поређењу са руком (60 од 300 посматрања) .(20%), одступајући за више од 10 мм Хг.Уметност.).Закључак.Учесталост клинички значајних абнормалности НИБП-а код деце под општом анестезијом потврђује важност праћења НИБП-а када су хемодинамске флуктуације вероватне и могу бити посебно штетне.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏巡，但与手都显示出与侵入性测量的频繁偏巡, 3000000次）相比, 在腿部测量的БП (298 次观察中的81 次 (27) %）偏差> 10 ммХг）更常见(20%) 偏差> 10 ммХг).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ＇ ＇ ＇ ＇ （ ） 0 与的 的 的 次） 相比, 在 测量 的 的 бп (298 次 中 的 81 次 (27 （27) (27 （27 （27 %）偏差> 10 ммХг）更常见(20%) 偏差> 10 ммХг)。 Хота оба неинвазивних места измерениа показивали частие отклонениа от инвазивних измерениј, АД, измеренное на ноге (81 из 298 наблудениа (27) по сравнениу с рукој (60 из 300 наблудениа) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) часе (20 % отклонение). Иако су оба неинвазивна места мерења показала честа одступања од инвазивних мерења, крвни притисак је мерен на нози (81 од 298 посматрања (27) у поређењу са руком (60 од 300 посматрања) %), одступање > 10 ммХг) чешће ( 20 % одступања). > 10 мм рт.ст.). > 10 ммХг).ЗАКЉУЧЦИ.Учесталост клинички значајних абнормалности НИБП-а код деце под општом анестезијом потврђује важност праћења НИБП-а када су хемодинамске флуктуације вероватне и посебно штетне.У поређењу са вредностима НИБП добијеним на надлактици, већа је вероватноћа да ће НИБП измерен на потколеници довести до клинички значајног одступања од инвазивно измереног средњег артеријског притиска.Кључне речи: инвазивни крвни притисак, неинвазивни крвни притисак, манжета за крвни притисак.
Праћење крвног притиска (БП) је важно за безбедност опште анестезије откако је сфигмоманометар одобрио др Харви Кушинг раних 1900-их.Од 1986. ово је стандард који захтева Америчко друштво анестезиолога (АСА) током било ког периода опште анестезије.Пошто мерења крвног притиска воде кључне одлуке о периоперативном лечењу, непрецизност може да закомпликује правовремену дијагнозу и лечење хемодинамске нестабилности.Педијатријски анестезиолози често одлучују да дају течности, крвне производе и инотропе на основу одступања од "нормалног" крвног притиска.1 Пошто се показало да су интраоперативна хипертензија и хипотензија повезане са постоперативним компликацијама, укључујући акутну бубрежну инсуфицијенцију, енцефалопатију, инфаркт миокарда, мождани удар и повећану 30-дневну смртност, нетачна мерења крвног притиска могу довести до штетних, неидентификованих абнормалности крвног притиска.2-5
Током операције, крвни притисак се може мерити неинвазивно помоћу осцилометријске манжетне за крвни притисак (НИБП) или инвазивно помоћу унутрашње артеријске каниле (ИБП).Осцилометријска манжетна зачепљује пацијентову артерију тако што је надувава до притиска изнад пацијентовог систолног крвног притиска (СБП), а затим мери флуктуације притиска док се манжетна постепено испушта.Тачка у којој притисак највише флуктуира је средњи артеријски притисак (МАП).СБП и дијастолни крвни притисак (ДБП) се затим израчунавају на основу средњег артеријског притиска и осцилометријских модела.Алгоритми за ове прорачуне су власнички и зависе од произвођача НИБП манжетне.6 Насупрот томе, инвазивна артеријска канулација мери СБП и ДБП директно из пулсних таласа притиска.МАП је изведен из ових вредности.7
Неколико студија је истраживало повезаност ВБП са НИБП код деце са мешовитим резултатима. Године 2010, Меиер и сарадници су спровели студију која је показала ниску пристрасност (<1 ммХг) на Бланд-Алтмановој анализи неинвазивно измерених средњих артеријских притисака код недоношчади и сугерисали да се корелација између ИБП и НИБП побољшала како је НИБП технологија напредовала. .8 Међутим, О'Схеа и сарадници су приметили тенденцију ка лажно повишеним вредностима НИБП у овој популацији пацијената упркос развоју новијих, софистициранијих уређаја за НИБП, чак и када су елиминисани могући збуњујући фактори као што су величина манжетне и ниво активности.9 Даље студије проценили мерења крвног притиска код критично болесних педијатријских пацијената. У 2010. години, Меиер и сарадници су спровели студију која је показала ниску пристрасност (<1 ммХг) на Бланд-Алтмановој анализи неинвазивно измерених средњих артеријских притисака код недоношчади и сугерисали да се корелација између ИБП и НИБП побољшала са НИБП технологијом. је узнапредовао .8 Међутим, О'Схеа и сарадници су приметили тенденцију ка лажно повишеним вредностима НИБП-а у овој популацији пацијената упркос развоју новијих, софистициранијих уређаја за НИБП, чак и када су елиминисани могући збуњујући фактори као што су величина манжетне и ниво активности .9 Даља истраживања су проценила мерење крвног притиска код критично болесних педијатријских пацијената. В 2010 г.Меиер и соавтори показали су истраживање, показиваусуу низку погрешност (<1 мм рт. ст.) у анализи Бланда-Алтмана неинвазивно измереног средњег артеријског дављења у недоношених деце и претпоставили да је корелација између ИАД и НИАД улучила по мери тога, као технологијом НИАД .8 Тем не менее, О'Схеа ет ал. Године 2010, Меиер и сарадници су спровели студију која је показала малу грешку (<1 ммХг) у Бланд-Алтмановој анализи неинвазивно измереног средњег артеријског притиска код недоношчади и сугерисали да се корелација између ИБП и НИБП побољшала са НИБП технологијом.8 Међутим , О'Схеа ет ал.приметио је тренд ка лажно високим вредностима НИБП-а у овој популацији пацијената упркос развоју новијих, софистициранијих НИБП уређаја, чак и када су елиминисани могући збуњујући фактори као што су величина манжетне и ниво активности..9 Даља истраживања су проценила мерење крвног притиска код критично болесне деце. 2010 年, Меиер 等 人 进行 了 了 了 进行 了 一 一 一 项 显示 显示 显示 早产儿 早产儿 分析 对 早产儿 早产儿 测量 的 的 平均 低 低 低 (<1 ммхг), 并 表明 随着 НИБП 技术 的 进步, ИБП 和 НИБП 之间的相关性有所改善.8 然而, О'Схеа 等人指出,尽管开发了更新、更备彶的НИБП了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素,该患者群体的НИБП 值仍有错误升高的趋势. 2010. 年, Меиер 等 进行 了 一 研究, 显示 显示 бланд-алтман 分析 早产儿 无 创 研究低 偏差 (<1 ммхг) ， 表明 随着 нибп 技术 的 ， ， б 和 нибп 之间 нибп 之间нибп 之间 нибп 之间 нибп 之间 нибп 之间 нибп 之间 нибп 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 .8 然而尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 нибп 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 нибп 值 值 的 нибп 值 值 нибп 值 值 нибп 值 值 нибп 值 值 нибп 值 值 值 值 值有错误升高的趋势. В 2010 г.Мејер и др.провели исследование, показиваусее, что анализа Бланда-Алтмана даје низку погрешност (<1 мм рт. ст.) за неинвазивно измереного средњег артеријског давлења у недоношених деце, и показао, что с развојем технологије НИАД постоји значајна разница между ИАД. У 2010, Меиер ет ал.спровео студију која је показала да Бланд-Алтманова анализа даје ниску грешку (<1 ммХг) за неинвазивно мерен средњи артеријски притисак код недоношчади и показала да са развојем НИБП технологије постоји значајна разлика између ИАД-а.и НИБП, корелације су побољшане.становништва Тренд повећања броја грешака се наставља.9 Друга студија је проценила крвни притисак код критично болесне деце.Двојица од њих су пронашли „велике разлике“ између инвазивних и неинвазивних метода праћења и закључили да потцењивање хипертензије и хипотензије код пацијената ПИЦУ може довести до недовољног лечења.10,11 Насупрот томе, Раи ет ал.проучавали вредности крвног притиска у две педијатријске јединице интензивне неге и, на основу тренда ка нижим средњим и дијастолним вредностима НИБП, закључили да прекомерно лечење хипотензије може бити у распону до 40%% времена.12
Добро је познато да се манжетна одговарајуће величине мора користити да би се добила најтачнија неинвазивна очитавања.Америчко удружење за срце (АХА) препоручује да ширина и дужина бешике са манжетом буду 40% и 80% обима средњег дела руке, респективно.13 Добро је познато да на НИБП утичу кретање и активност субјекта, пошто спољашњи стимуланси могу утицати на тачност мерења крвног притиска.13,14 Иако су ови потенцијални извори грешке у мерењу НИБП-а добро препознати, степен пристрасности у мерењу НИБП-а код деце није добро окарактерисан.Ако неинвазивно праћење има тенденцију да прецени или потцени крвни притисак, то може дати лажно уверљиве вредности код хемодинамски нестабилних пацијената.Приликом проучавања вредности НИБП код деце под општом анестезијом, искључени су покрети и радње испитаника, што може довести до прецизнијих мерења.Због тога смо извршили ову проспективну опсервациону студију да бисмо упоредили ИБП артеријске кануле са НИБП измереним осцилометријским манжетнама горњих и доњих екстремитета код деце под општом анестезијом.Наша главна хипотеза је да очитавања НИБП-а прецењују крвни притисак у поређењу са инвазивним уређајима.Постоји мало података за поређење очитавања НИБП горњих и доњих екстремитета, тако да је одлука о употреби одређеног екстремитета често практична заснована на лакоћи приступа и потреби да се избегну периферни ИВ катетери.Стога је наш секундарни циљ био да истражимо корелацију и пристрасност између мерења НИБП рамена и потколенице.
Студију је одобрио Институционални одбор за ревизију (ИРБ) Националне дечје болнице (Колумбус, Охајо, САД) и спроведена је у складу са Хелсиншком декларацијом.Студија је регистрована код Цлиницалтриалс.гов (НЦТ03220906).У зависности од доступности истраживача, 30 пацијената је регрутовано да заврше студију.Усмени информисани пристанак је добијен од родитеља пацијента пре учешћа у студији (одрицање од писмене сагласности је добијено од ИРБ-а).Пацијенти млађи од 10 година, класификација 1-3 Америчког друштва анестезиолога (АСА), били су укључени у нашу студију ако су добили општу анестезију са елективном канулацијом радијалне артерије.ИБП је мерен помоћу хидродинамичког претварача притиска (Едвардс Лифесциенцес ТруВаве) са континуираним приказом крвног притиска (Пхилипс Интелливуе).НИБП је мерен коришћењем два одвојена осцилоскопа исте марке (Пхилипс Интелливуе) са манжетнама одговарајуће величине (према АХА смерницама) примењеним на надлактицу и потколеницу.
Систолни, дијастолни и средњи артеријски притисак (МАП) на 3 тачке (радијална артерија, манжетна за руку и манжетна за ногу) забележени су у интервалима од 5 минута са 10 мерења по пацијенту.За пацијенте који су подвргнути интраоперативном кардиопулмоналном бајпасу (ЦПБ), 5 индикација је добијено пре почетка ЦПБ и 5 индикација је добијено након завршетка бајпаса.За тест пропорције једног узорка извршена је прелиминарна анализа снаге.Израчунали смо да би студија захтевала снагу од 80% у 185 случајева да би се показала стопа грешке већа од 10% за неинвазивна мерења, са максималном стопом грешке од 5% и нивоом статистичке значајности од 95%.Упис је смањен након што је 30 пацијената регрутовано за укупно 300 посматрања БП.
Примарни исход је био клинички значајна пристрасност дефинисана девијацијом крвног притиска од >5 ммХг између ИБП и НИБП. Примарни исход је био клинички значајна пристрасност дефинисана девијацијом крвног притиска од >5 ммХг између ИБП и НИБП. Первичним исходом била клинички значајна систематическаа ошибка, определаумаа отклонением АД> 5 мм рт. Примарни исход је био клинички значајна пристрасност, дефинисана као одступање крвног притиска >5 ммХг.Уметност.између ИБП и НИБП.主要结果是临床上显着的偏差，定义为ИБП 和НИБП 之间的БП 偏差> 5 ммХг.主要结果是临床上显着的偏差, 定义为Первичној конечној точкој било клинички значајное отклонение, определаемое как отклонение АД> 5 мм рт. Примарна крајња тачка била је клинички значајно одступање, дефинисано као одступање крвног притиска >5 ммХг.Уметност.између ИБП и НИБП.Истраживали смо и појаву одступања већих од 10 ммХг.Континуирани подаци између локација су упоређени коришћењем Бланд-Алтман анализе.15 У мултиваријантној анализи, користили смо мешовите ефекте да моделујемо апсолутну разлику између НИБП-а и ИБП-а као функцију НИБП-а, старости, пола, тежине и положаја пацијента (на леђима или на леђима) линеарно са случајним понављањем на нивоу пацијента. Случајни пресретање на нивоу пацијента је коришћено да би се узели у обзир фактори пацијената који нису експлицитно укључени у модел, али су и даље варирали између пацијената.16 Анализа података је извршена коришћењем Стата/ИЦ 14.2 (Цоллеге Статион, ТКС: СтатаЦорп, ЛП), а п<0,05 се сматрало статистички значајним. Случајни пресретање на нивоу пацијента је коришћено да би се узели у обзир фактори пацијената који нису експлицитно укључени у модел, али су и даље варирали између пацијената.16 Анализа података је извршена коришћењем Стата/ИЦ 14.2 (Цоллеге Статион, ТКС: СтатаЦорп, ЛП), а п<0,05 се сматрало статистички значајним. Случајни перехват на уровне пацијента је евидентно искоришћен за укључивање фактора пацијената, који нису били укључени у модел, али сви су се разликовали између пацијената.16 Анализа датих је извршена помоћу употребе Стата/ИЦ 14.2 (Цоллеге Статион, ТКС: СтатаЦорп, ЛП), и стр. <0,05 считалось статистически значајим. Случајни пресретање на нивоу пацијента је коришћено да би се узели у обзир фактори пацијената који нису били експлицитно укључени у модел, али су се ипак разликовали међу пацијентима.16 Анализа података је извршена коришћењем Стата/ИЦ 14.2 (Цоллеге Статион, ТКС: СтатаЦорп, ЛП), и п < 0,05 се сматрало статистички значајним.Случајни пресретци на нивоу пацијента су коришћени да би се узели у обзир фактори пацијента који нису били експлицитно укључени у модел, али су се ипак разликовали од пацијента. 16. Стата/ИЦ 14.2 (Цоллеге Статион, ТКС: СтатаЦорп, ЛП), п<0,05, п<0,05 16. Стата/ИЦ 14.2 (Цоллеге Статион, ТКС: СтатаЦорп, ЛП), п<0,05, п<0,05 16 Анализ данних спроводили с использованием Стата/ИЦ 14.2 (Цоллеге Статион, ТКС: СтатаЦорп, ЛП), п<0,05 считалось статистически значајним. 16 Анализа података је извршена коришћењем Стата/ИЦ 14.2 (Цоллеге Статион, ТКС: СтатаЦорп, ЛП), п<0,05 се сматра статистички значајним.Истраживачи/аутори неће делити личне податке учесника.
Студија је обухватила 30 пацијената, 18 дечака и 12 девојчица узраста од 0 до 8 година.Хирургија је обухватила 28 (93%) торакалних операција, 1 (3%) неурохирургије и 1 (3%) ортопедске операције.Табеле 1 и 2 сумирају демографију студијске популације и средње вредности СБП, ДБП и СБП на свакој локацији.За сваког пацијента анализирано је десет мерења крвног притиска или приближно 50 минута, за укупно 300 мерења или 15.000 минута праћења.
На Бланд-Алтман дијаграму (слика 1), грешка и тачност НИБП (СБП) мерене на руци, у односу на ИБП, биле су -2 и 10 мм Хг.Уметност.респективно (границе усклађености од 95%: -21, +17 ммХг).Пристрасност и тачност средњег артеријског притиска у односу на ИБП ногу била је -5 и 11 ммХг.Уметност.респективно (95% граница слагања: -26, +16 ммХг). Када се упореди ИБП са НИБП на руци, апсолутна разлика у МАП је била 7±7 ммХг (опсег: 0–52 ммХг) са 143 од 300 запажања (48%) са одступањима за >5 ммХг и 60 од 300 опсервација (20%) одступање за >10 ммХг. Када се упореди ИБП са НИБП на руци, апсолутна разлика у МАП је била 7±7 ммХг (опсег: 0–52 ммХг) са 143 од 300 запажања (48%) са одступањима за >5 ммХг и 60 од 300 опсервација (20%) одступање за >10 ммХг.Када се упореди ИБП и НИБП на руци, апсолутна разлика у СБП је била 7±7 мм Хг.Уметност.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблужениа из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (опсег: 0–52 ммХг) са 143 посматрања од 300 (48%) са одступањем > 5 ммХг.Уметност.и 60 запажања од 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. одступање >10 ммХг比较手臂上的ИБП 和НИБП 时,МАП 的绝对差异为7±7 ммХг (0-52 ммХг)ＡＡＡＡ 14% 83%偏差>5 ммХг, 300 次观察中的60 次(20%) 偏差> 10 ммХг.比较 手臂 上 的 ИБП 和 нибп 时 , мап 的 差异 为 为 为 为 为 为 为 7 ммхг （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 ： 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 ммхг （范围 （范围 （范围 ： 0-5 мм ： 0-5 г 43 （(48%) 偏 差> 5 ммхг, 300 次 中 中 的 60 60. 60. 60. 60. 60. 60. 60. 60. 60. 60. 60. 60. 60. 60. 60. （20%Када се упореди ИБП и НИБП на руци, апсолутна разлика у СБП је била 7±7 мм Хг.(дијапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонењима >5 мм рт.ст. (опсег: 0-52 ммХг), са одступањима >5 ммХг. в 143 из 300 наблудениа (48%) и 60 из 300 наблудениј (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. у 143 од 300 посматрања (48%) и 60 од 300 опсервација (20%) Девијација > 10 мм Хг. Када се упореди ИБП са НИБП на нози, апсолутна разлика у МАП је била 8±8 ммХг (опсег: 0–52 ммХг) са 169 од 298 запажања (57%) са одступањима за >5 ммХг и 81 од 298 запажања (27%) одступање за >10 ммХг. Када се упореди ИБП са НИБП на нози, апсолутна разлика у МАП је била 8±8 ммХг (опсег: 0–52 ммХг) са 169 од 298 запажања (57%) са одступањима за >5 ммХг и 81 од 298 запажања (27%) одступање за >10 ммХг.Када се упореди ВБП са НИБП на нози, апсолутна разлика у СБП је била 8±8 мм Хг.Уметност.(опсег: 0–52 ммХг), при чему 169 од 298 запажања (57%) одступају за више од 5 ммХг.Уметност.и 81 из 298 наблудениј (27%) отклонение >10 мм рт.ст. и 81 од 298 опсервација (27%) одступање >10 ммХг.将ИБП 与腿部的НИБП 进行比较时,МАП 的绝对差异为8±8 ммХг (范围:0-52 ммХгＡＧ198 的绝对差异为8±8 ммХг（范围:0-52 ммХгＡＧ198 日%）偏差> 5 ммХг, 298 次观察中的81 次 (27%) 偏差> 10 ммХг.将 ИБП 与 腿部 нибп 进行 时 ， , мап 的 差异 为 为 为 8 ± 8 ммхг （范围 : 0-52 ммхг ： 29 三的 169 次 （ (（偏 差> 5 ммхг , 298 次 观察 的 )的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 子Када се упореди ВБП са НИБП у нози, апсолутна разлика у СБП је била 8 ± 8 мм Хг.Уметност.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при етом 169 из 298 наблудениј (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (опсег: 0–52 ммХг), при чему је 169 од 298 опсервација (57%) имало одступање > 5 ммХг.Уметност.и 1 из 298 наблудениј 81 (27%) отклонениа > 10 мм рт.ст. и 1 од 298 опсервација 81 (27%) одступања > 10 ммХг.
Пиринач.1. Бланд-Алтман дијаграм кореспонденције између мерења инвазивног средњег артеријског притиска (МАП) и неинвазивног мерења СБП.
Табела 3 приказује резултате поређења СБП и ДБП између локација.Иако су обе локације НИБП-а показале одступања од НИБП-а, већа одступања су била чешћа када је НИБП добијен у ногама.Табела 4 приказује мултиваријантни модел који предвиђа количину одступања СБП-а од вредности ИБП-а помоћу мерења НИБП-а у рукама и ногама.Пол, старост, тежина и локација пацијента нису били повезани са пристрасношћу у инвазивним МАП мерењима.У поређењу са мерењима НИБП на руци, апсолутно одступање СБП-а од мерења ИБП-а било је 1,5 ммХг.Уметност.више у ногама (95% ЦИ: 0,4, 2,6; п = 0,009).Директно поређење НИБП руке са НИБП ногу (слика 2) показало је апсолутну разлику у СБП од 2,5 ± 10 ммХг.Уметност.(95% границе слагања: -17,1, +22,0 ммХг).
Табела 3 Поређење средњег артеријског, систолног и дијастолног крвног притиска у рукама и ногама са артеријском канулацијом
Табела 4 Опсег одступања између предвиђеног средњег артеријског притиска и инвазивног мерења коришћењем модела линеарне регресије мешовитих ефеката
Пиринач.2. Бланд-Алтман дијаграм кореспонденције између неинвазивних мерења средњег артеријског притиска (МАП) у рукама и ногама.
Претходне студије које су упоређивале мерења НИБП и ИБП код анестезиране деце су ограничене.Иако су подаци о новорођенчади опречни, неке студије указују на тренд повишеног крвног притиска када се мери неинвазивно.Јоффе ет ал.открили су да су у критичној популацији деце разлике између мерења НИБП и ИБП код 100 деце у просеку биле мале, али су стандардне девијације, интерквартилни распони и Бланд-Алтманови дијаграми имали широк опсег слагања.Ове студије нису спроведене на пацијентима под општом анестезијом, што је потенцијално корисна карактеристика наше студије која може смањити грешке пацијената у кретању или активности.Међутим, слично Иоффеовим резултатима, наши резултати показују да иако мерења ИБП-а и НИБП-а код анестезиране деце често корелирају једно са другим, појединачна мерења НИБП-а су често нетачна, што указује на прецењивање и потцењивање крвног притиска.Клинички значајне разлике у употреби НИБП-а често су се појављивале током периода студије.Ова одступања у ИБП добијена мерењем НИБП потколенице била су већа и чешћа од одступања добијених мерењем НИБП рамена.
Раније је објављено поређење мерења НИБП у рукама и ногама код деце.2000. године, Схорт ет ал.проучавао НИБП код 50 деце под анестезијом. Код деце узраста од 8 година и мање, крвни притисак добијен из потколенице био је значајно нижи од оног измереног на надлактици (п<0,05).17 За разлику од овога, наша студија је упоређивала НИБП руку и ногу са мерењем ИБП-а на рукама и ногама. Код деце узраста од 8 година и мање, крвни притисак добијен из потколенице био је значајно нижи од оног измереног на надлактици (п<0,05).17 За разлику од овога, наша студија је упоређивала НИБП руку и ногу са мерењем ИБП-а на рукама и ногама. У детету узраста 8 година и младом АД, измерено на голени, било знатно ниже, него измерено на плече (п<0,05).17 В отличие от етого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнили с измерениами НИАД. Код деце узраста од 8 година и млађе, крвни притисак измерен на потколеници био је значајно нижи од оног измереног на надлактици (п<0,05).17 Насупрот томе, у нашој студији, НИБП руку и ногу је упоређен са НИБП мерењем.在8 岁及以下儿童中, 从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压)(п<0,05)(п<0,05). 8 Код деце 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, било знатно ниже, чем на плече (п<0,05). Код деце узраста од 8 година и млађе, крвни притисак мерен на потколеници био је значајно нижи него на надлактици (п<0,05).17 Насупрот томе, наша студија је упоредила НИБП руку и ногу са мерењима ИБП-а.Наши резултати су показали да су крвни притисак и крвни притисак чешћи у ногама, што може указивати на то да је НИБП у листовима мање поуздан од НИБП надлактице.
У нашој студији, степен померања крвног притиска је процењен коришћењем граничних вредности од 5 и 10 мм Хг.чл., који имају преседан у процени тачности аутоматских уређаја за мерење крвног притиска.18 Док је разлика у СБП од 5 или 10 ммХг Арт.је адекватан за одрасле са перфузионим крвним притиском, ове абнормалности могу бити израженије код деце, посебно оне са гранично високим или ниским крвним притиском, пошто је њихов нормалан крвни притисак нижи.Крвни притисак у будном стању код 2-годишње деце (средња старост испитиване популације) био је 90-105/55-70.Нормалан крвни притисак код одојчади узраста 0-3 месеца је 65-85/45-55.Уметност.код ових пацијената може доћи до тешке хиперперфузије или хипоперфузије, проблема који може довести до оштећења и дисфункције циљних органа.Поред тога, ове нормалне вредности крвног притиска у будном стању биће додатно снижене под општом анестезијом.двадесет
Иако не постоје конзистентни трендови у прекорачењу или под мерењу МАП-а на два места мерења НИБП-а, наши резултати проширују налазе претходних студија упоређујући инвазивна и неинвазивна мерења БП-а код деце, у којима се наводи да су разлике између НИБП-а и ИБП-а уобичајене.Важно је да је наша студија елиминисала грешке мерења НИБП-а узроковане кретањем или активношћу пацијента док су наши пацијенти били под општом анестезијом.Наши резултати наглашавају потребу за даљим развојем прецизних, неинвазивних мерача крвног притиска и хемодинамских функција.Учесталост клинички значајних промена такође потврђује важност инвазивног праћења када се очекује да ће хемодинамска нестабилност или блага хипертензија или хипотензија бити од посебног значаја за пацијенте.
Резултати тренутне студије могу бити ограничени потенцијалним изворима грешке.Сматрамо да је ИБП наш златни стандард за поређење мерења НИБП.Приликом мерења инвазивног крвног притиска помоћу претварача спојеног са течношћу, може доћи до превеликих или непрецизних мерења у зависности од величине интраартеријског катетера, ваздушних мехурића у систему, савијених или компресованих цеви или померене артеријске каниле.9 Иницијална калибрација Или може доћи до грешака при позиционирању сонде на нивоу пацијентове десне преткомора.На мерење НИБП-а може утицати манжетна нетачне величине или спољашњи стимуланс.Иако се препоручује да се поштују препоруке за избор АХА манжетне, избор величине манжетне је на крају на дискрецији особља анестезиолога.Овај приступ ствара процес одабира манжетне у складу са нашом стандардном клиничком праксом.Резултирајуће пристрасности притиска су клинички значајне пристрасности за које се очекује да ће се појавити изван обима ове студије.Поред тога, не постоји АХА препорука за одређивање величине манжетне за крвни притисак за теле, па су се добављачи позвали на АХА-ове препоруке за величину руке када користе манжетне за теле.Мало је вероватно да ће се ниво активности пацијента променити под општом анестезијом, али је могућа спољна компресија манжетне од стране хирурга, опреме или особља ОР.
Наша студија је упоредила мерења средњег артеријског притиска добијена директно из мерења осцилације манжетне и она добијена из инвазивних таласних облика пулса притиска.Слично, добијени СБП и ДБП осцилирајуће манжетне су упоређени са директно измереним вредностима таласа пулсног притиска.Нисмо узели у обзир потенцијалне збуњујуће факторе као што је употреба вазопресора, а радијална вазоконстрикција може повећати грешку између ИБП и НИБП.Такође је важно напоменути да крвни притисак може да варира у различитим деловима тела.Одступања пронађена између НИБП у ногама и БП у рукама (инвазивна или неинвазивна) могу одражавати праве разлике у крвном притиску на овим местима.Поред тога, многи наши пацијенти се подвргавају операцији грудног коша, што може имати већи утицај на крвни притисак у рукама него у ногама.Иако нисмо експлицитно контролисали да ли су мерења НИБП-а и ИБП-а вршена на истим или различитим местима код пацијената, користили смо регресију мешовитих ефеката да бисмо узели у обзир факторе на нивоу пацијента који нису експлицитно укључени у наш модел.Тако су насумични ефекти апсорбовали ове разлике на нивоу пацијента, које су биле константне између посматрања истог пацијента.Иако су наши критеријуми за укључивање у студију били деца млађа од 10 година, у ствари је већина наших пацијената била много млађа.Стога се наши резултати можда неће генерализовати на старију децу.Наши резултати су такође били ограничени коришћеном опремом за праћење.Постоје разлике у очитавању крвног притиска између различитих произвођача монитора.Произвођачи осцилометријских манжетни користе различите власничке алгоритме и наши резултати су применљиви само на уређаје коришћене у нашој студији.13:21–24
Чињеница да се неке вредности разликују од очитавања ИБП-а за више од 30-40 ммХг указује на могућност таквог извора грешке.Пошто су податке забележили истраживачи, било је немогуће утврдити шта је изазвало тако велику промену и утврдити да ли су очитавања тачна.Да би се сачувао интегритет студије, ове вредности су забележене и укључене у студијску кохорту.Поред тога, ручно смо бележили податке о БП-у у интервалима од 5 минута, али сумњамо да анализа електронски прикупљених података континуираног праћења НИБП-а може открити чешће недоследности између мерења ИБП-а и НИБП-а.
Наши подаци су нови јер потичу од пацијената под општом анестезијом, али су у складу са претходним студијама које упоређују корелацију инвазивних и неинвазивних мерења крвног притиска.Учесталост клинички значајних абнормалности НИБП-а потврђује важност праћења НИБП-а када су хемодинамске флуктуације вероватне или када су ове флуктуације посебно опасне.Поред тога, вероватније је да ће НИБП потколенице довести до клинички значајног одступања од инвазивно измереног средњег артеријског притиска него НИБП надлактице.С обзиром на наше резултате, одлуке о постављању манжетне не би требало да буду произвољне, већ препоручујемо употребу руке кад год је то могуће током интраоперативног праћења крвног притиска.
1. Могане П. Да ли је мерење крвног притиска важно код деце?Вежбање С Афр Фам.2013;55(Прилог 1):С36–С39.
2. Валсх М., Девереук ПЈ, Гарг АС ет ал.Повезаност између интраоперативног средњег артеријског притиска и клиничког исхода након некардијалне хирургије: емпиријска дефиниција хипотензије.Анестезиологија.2013;119:507–515.
3. Салмаси В, Махесхвари К, Јан Д, ет ал.Повезаност између интраоперативне хипотензије (дефинисане као смањење од почетне вредности или апсолутног прага) и акутне повреде бубрега и миокарда после не-срчане хирургије.Анестезиологија.2017;126:47-65.
4. Биикер ЈБ, Персун С, Пилен Л, ет ал.Интраоперативна хипотензија и периоперативни исхемијски мождани удар након опште хирургије.Анестезиологија.2012;116:658–664.
5. МцЦанн МЕ, Сцхоутен АЊ, Добија Н, ет ал.Постоперативна енцефалопатија код новорођенчади: Периоперативни фактори на које треба обратити пажњу.Педијатрија.2014;133: е751–757.
6. Алперт БС, Куинн Д, Галлик Д. Осцилометријски крвни притисак: преглед клиничара.Ј Ам Соц Хипертензија.2014;12:930–938.
[ПубМед] 7. Барасх ПГ, Цуллен БФ, Столтинг РК, Какхалан МК, Стоцк МС, Ортега Р. Клиничка анестезија.7. издање.Филаделфија, Пенсилванија: ЛВВ;2013: 706-709.
8. Меиер С, Сандер Ј, Грабер С, Готтсцхлинг С, Гортнер Л. Усклађеност између инвазивног и неинвазивног крвног притиска код недоношчади без обзира на тежину рођења или гестацијску старост.Јоурнал оф Педиатриц Цхилд Хеалтх.2010;46:249–254.
9. О'Схеа Ј., Демпсеи ЕМ Поређење мерења крвног притиска код новорођенчади.Ам Ј. Перинатол.2009;26:113-116.
10. Холт ТР, Витхингтон ДЕ, Митцхелл Е. Какав притисак да се верује?Поређење директног мерења крвног притиска и индиректног мерења крвног притиска у педијатријској јединици интензивне неге.Педиатриц Црит Царе Мед.2011;12:е391–е394.
11. Јоффе Р., Дуфф Ј., Гуерра ГГ, Пугх Ј., Јоффе АР Прецизност артеријских катетера и неинвазивних манжета за крвни притисак код критично болесне деце.Цритицал Царе.2016;20:177.
12. Раи С., Рогерс Л., Норен ДП ет ал.Ризик од прекомерне дијагнозе хипотензије код деце: компаративна анализа преко 50.000 мерења крвног притиска.Интензивна медицина.2017;43(10):1540–1541.
13. Пицкеринг ТГ, Халл ЈЕ, Аппел Љ ет ал.Препоруке за мерење крвног притиска код људи и лабораторијских животиња: Професионална изјава Подкомитета за професионално и јавно образовање Комитета за истраживање хипертензије Америчког удружења за срце.циклус.2005;111:697–716.
14. Цларк ЈА, Ли-Лаи МВ, Сарнаик А., Матту ТК Разлике између директног и индиректног мерења крвног притиска коришћењем различитих опција манжетне.Педијатрија.2002;110:920-923.
15. Манта С, Роизен МФ, Флеисхер ЛА, Тхистед Р, Фосс Ј. Поређење клиничких параметара: стандарди извештавања за Бланд и Алтман анализе.Анестезија и удобност.2000;90:593–602.
[ПубМед] 16. Фроистетер АБ, Тумин Д, Вхитакер ЕЕ, ет ал.Промене ткива и оксигенација мозга након спиналне анестезије код новорођенчади: проспективна студија.Ј Анес.2018;32:288–292.
17. Скрати ме.Неинвазивно мерење крвног притиска у горњим и доњим екстремитетима код деце под анестезијом.Педијатријска анестезија.2000;10:591–593.
18. О'Бриен Е, Петрие Ј, Литтлер В, ет ал.Протокол Британског друштва за хипертензију за процену аутоматских и полуаутоматских уређаја за крвни притисак са посебним освртом на динамичке системе.Г Хипертензија.1990;8:607–619.
19. Цат С, Лерман Ј, Андерсон Б. Пракса анестезије код одојчади и деце.5. издање.Филаделфија: Елсевиер, 2013.
20. де Граафф ЈК, Пасма В, ван Буурен С, ет ал.Референтне вредности неинвазивног крвног притиска код деце током анестезије: мултицентрична ретроспективна опсервациона кохортна студија.Анестезиологија.2016;125(5):904–913.
21. Данневиг И, Дале ХЦ, Лиестøл К, Линдеманн Р. Неонатални крвни притисак: три неинвазивна осцилометријска мерача притиска у односу на инвазивно мерење крвног притиска.Јоурнал оф Педиатрицс.2005;94:191–196.
22. Пападопоулос Г, Мике С, Елисаф М. Евалуација ефикасности три осцилометријска тонометра код новорођенчади коришћењем симулатора.Праћење крвног притиска.1999;4:27-33.
23. Дипроз ГК, Еванс Д.Кх., Арцхер ЛН, Левен МИ Динамап не може открити низак крвни притисак код новорођенчади са веома малом порођајном тежином.Арцх Дис дете.1986;61:771–773.
24. Пхилипс медицински системи.510(к) Обавештење о претпродаји за софтвер Интелливуе Информатион Центер.Силвер Спрингс, МД: Америчко министарство здравља и социјалне службе, Управа за храну и лекове; 2019. Доступно на: хттпс://ввв.аццессдата.фда.гов/сцриптс/цдрх/цфдоцс/цфПМН/пмн.цфм?старт_сеарцх=1&Центер=&Панел=&ПродуцтЦоде=ДСИ&КНумбер=&Апплицант=ПХИЛИПС%20МЕДИЦАЛ=ПХИЛИПС%20МЕДИЦАЛ&Тхип%20МЕДИЦАЛ ед =&ЦлиницалТриалс=&Децисион=&ДецисионДатеФром=&ДецисионДатеТо=07%2Ф24%2Ф2019&ИВДПродуцтс=&Редацт510К=&ЦомбинатионПродуцтс=&ЗНумбер=&ПАГЕНУМ=10&СортЦолумн=дд%5Фдесц. 2019. Доступно на: хттпс://ввв.аццессдата.фда.гов/сцриптс/цдрх/цфдоцс/цфПМН/пмн.цфм?старт_сеарцх=1&Центер=&Панел=&ПродуцтЦоде=ДСИ&КНумбер=&Апплицант=ПХИЛИПС%20МЕДИЦАЛ=ПХИЛИПС%20МЕДИЦАЛ&Тхип%20МЕДИЦАЛ ед =&ЦлиницалТриалс=&Децисион=&ДецисионДатеФром=&ДецисионДатеТо=07%2Ф24%2Ф2019&ИВДПродуцтс=&Редацт510К=&ЦомбинатионПродуцтс=&ЗНумбер=&ПАГЕНУМ=10&СортЦолумн=дд%5Фдесц. 2019. Доступно на адресу: хттпс://ввв.аццессдата.фда.гов/сцриптс/цдрх/цфдоцс/цфПМН/пмн.цфм?старт_сеарцх=1&Центер=&Панел=&ПродуцтЦоде=ДСИ&КНумбер=&Апплицант=ПХИЛИПС%20НамеДИЦАЛ=ПХИЛИПС%20МЕДИЦАЛ &ТхирдПартиРевиевед =&ЦлиницалТриалс=&Децисион=&ДецисионДатеФром=&ДецисионДатеТо=07%2Ф24%2Ф2019&ИВДПродуцтс=&Редацт510К=&ЦомбинатионПродуцтс=&ЗНумбер=&ПАГЕНУМ=10&Сорт%ЦолуФдес. 2019. Доступно на: хттпс://ввв.аццессдата.фда.гов/сцриптс/цдрх/цфдоцс/цфПМН/пмн.цфм?старт_сеарцх=1&Центер=&Панел=&ПродуцтЦоде=ДСИ&КНумбер=&Апплицант=ПХИЛИПС%20МЕДИЦАЛ=ТХИЛИПС%20МЕДИЦАЛ&Турл%20МЕДИЦАЛ ед =&ЦлиницалТриалс=&Децисион=&ДецисионДатеФром=&ДецисионДатеТо=07%2Ф24%2Ф2019&ИВДПродуцтс=&Редацт510К=&ЦомбинатионПродуцтс=&ЗНумбер=&ПАГЕНУМ=10&СортЦолумн=дд%5Фдесц. 2019. 可从：хттпс://ввв.аццессдата.фда.гов/сцриптс/цдрх/цфдоцс/цфПМН/пмн.цфм?старт_сеарцх=1&Центер=&Панел=&ПродуцтЦоде=ДСИ&КНумбер=&Апплицант=ПХИЛИПС%20МЕДИСТЕ&Апплицант=ПХИЛИПС%20МЕДИСТЕ Прегледано =&ЦлиницалТриалс=&Децисион=&ДецисионДатеФром=&ДецисионДатеТо=07%2Ф24%2Ф2019&ИВДПродуцтс=&Редацт510К=&ЦомбинатионПродуцтс=&ЗНумбер=&ПАГЕНУМ=10&СортЦолумн。дд%5Фдесц 2019. 可从：хттпс://ввв.аццессдата.фда.гов/сцриптс/цдрх/цфдоцс/цфПМН/пмн.цфм?старт_сеарцх=1&Центер=&Панел=&ПродуцтЦоде=ДСИ&КНумбер=&Апплицант=ПХИЛИПС%20МЕДИСТЕ&Апплицант=ПХИЛИПС%20МЕДИСТЕ Прегледано =&ЦлиницалТриалс=&Децисион=&ДецисионДатеФром=&ДецисионДатеТо=07%2Ф24%2Ф2019&ИВДПродуцтс=&Редацт510К=&ЦомбинатионПродуцтс=&ЗНумбер=&ПАГЕНУМ=10&СортЦолумн。дд%5Фдесц 2019. Доступно на адресу: хттпс://ввв.аццессдата.фда.гов/сцриптс/цдрх/цфдоцс/цфПМН/пмн.цфм?старт_сеарцх=1&Центер=&Панел=&ПродуцтЦоде=ДСИ&КНумбер=&Апплицант=ПХИЛИПС%20НамеДИЦАЛ=ПХИЛИПС%20МЕДИЦАЛ &ТхирдПартиРевиевед =&ЦлиницалТриалс=&Децисион=&ДецисионДатеФром=&ДецисионДатеТо=07%2Ф24%2Ф2019&ИВДПродуцтс=&Редацт510К=&ЦомбинатионПродуцтс=&ЗНумбер=&ПАГЕНУМ=10&Сорт%ЦолуФдес. 2019. Доступно на: хттпс://ввв.аццессдата.фда.гов/сцриптс/цдрх/цфдоцс/цфПМН/пмн.цфм?старт_сеарцх=1&Центер=&Панел=&ПродуцтЦоде=ДСИ&КНумбер=&Апплицант=ПХИЛИПС%20МЕДИЦАЛ=ТХИЛИПС%20МЕДИЦАЛ&Турл%20МЕДИЦАЛ ед =&ЦлиницалТриалс=&Децисион=&ДецисионДатеФром=&ДецисионДатеТо=07%2Ф24%2Ф2019&ИВДПродуцтс=&Редацт510К=&ЦомбинатионПродуцтс=&ЗНумбер=&ПАГЕНУМ=10&СортЦолумн=дд%5Фдесц.Од 14.08.2019
Време поста: 08.08.2022