সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে শিশুদের রক্তচাপ পরিমাপের সাথে উপরের এবং নীচের অংশে রক্তচাপ পরিমাপের তুলনা
শেঠ হেইস, 1 রেবেকা মিলার, 1 আমব্রিশ প্যাটেল, 2, 3 দিমিত্রি তুমিন, 1, 2 হিনা ভ্যালিয়া, 1 মোহাম্মদ হাকিম, 1 ফায়জান সৈয়দ, 1 জোসেফ ডি. টোবিয়াস 1, 2, 41 অ্যানেস্থেসিওলজি এবং ব্যথার ওষুধ বিভাগ, জাতীয় শিশু হাসপাতাল কলম্বাস, ওহিও 43205, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র;2 শিশুরোগ বিভাগ, ওহিও স্টেট ইউনিভার্সিটি, কলম্বাস, ওহিও, 43210, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র;3 পেডিয়াট্রিক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট, চিলড্রেন ন্যাশনাল হাসপাতাল, কলম্বাস, ওহিও, 43205, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র;4 ডিপার্টমেন্ট অব অ্যানেস্থেসিওলজি অ্যান্ড পেইন ম্যানেজমেন্ট, ওহিও স্টেট ইউনিভার্সিটি, কলম্বাস, ওএইচ 43210, ইউএসএ সংশ্লিষ্ট লেখক: সেথ হেইস ডিপার্টমেন্ট অব অ্যানেস্থেসিওলজি অ্যান্ড পেইন ম্যানেজমেন্ট, চিলড্রেন ন্যাশনাল হসপিটাল, 700 চিলড্রেনস ড্রাইভ, কলম্বাস, ওএইচ 43205, ইউএসএটেল +1 204 6204 +1 614 722 4203 ইনভেসিভ ব্লাড প্রেসার (IBP) টিউব রিডিং বনাম নন-ইনভেসিভ ব্লাড প্রেসার (NIBP) পরিমাপ শিশু এবং সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে শিশুদের উপরের এবং নিম্ন প্রান্তের অসিলোমেট্রিক কফের সাথে।রোগী এবং পদ্ধতি।আমাদের গবেষণায় 10 বছরের কম বয়সী রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যদি তারা সাধারণ এনেস্থেশিয়া গ্রহণ করে এবং একটি রেডিয়াল ধমনী ক্যাথেটারাইজেশনের পরিকল্পনা করে।IBP প্রতি 5 মিনিটে একটি হাইড্রোডাইনামিক ট্রান্সডুসার দিয়ে পরিমাপ করা হয়েছিল, এবং NIBP দুটি অসিলোস্কোপ দিয়ে পরিমাপ করা হয়েছিল যার উপরের বাহু এবং নীচের পায়ে যথাযথ আকারের কাফ রাখা হয়েছিল এবং প্রতিটি রোগীর উপর 10 টি পরিমাপ নেওয়া হয়েছিল।ফলাফল: গবেষণায় 0 থেকে 8 বছর বয়সী 18 জন ছেলে এবং 12 জন মেয়ে জড়িত।300 ডেটা পয়েন্টে, আর্ম মানে ধমনী চাপ (MAP) এবং আক্রমণাত্মক পরিমাপের মধ্যে পরম পার্থক্য ছিল 7 ± 7 mmHg।শিল্প.(পরিসীমা: 0-52 mmHg)।পায়ে এসবিপির পরিমাপ এবং আক্রমণাত্মক পদ্ধতির মধ্যে পরম পার্থক্য ছিল 8 ± 8 মিমি Hg।শিল্প.(পরিসীমা: 0-52 mmHg)। যদিও উভয় নন-ইনভেসিভ পরিমাপ সাইটগুলি আক্রমণাত্মক পরিমাপ থেকে ঘন ঘন বিচ্যুতি প্রদর্শন করেছে, বড় বিচ্যুতিগুলি বেশি সাধারণ ছিল যখন পায়ে BP পরিমাপ করা হয়েছিল (298টি পর্যবেক্ষণের মধ্যে 81টি (27%) >10 mmHg দ্বারা বিচ্যুত) বাহু (300টির মধ্যে 60টি পর্যবেক্ষণ) (20%) >10 mmHg দ্বারা বিচ্যুত। উপসংহার: সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে শিশুদের মধ্যে চিকিত্সাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ NIBP বিচ্যুতির ফ্রিকোয়েন্সি আইবিপি পর্যবেক্ষণের গুরুত্বকে সমর্থন করে যখন হেমোডাইনামিক ওঠানামা হওয়ার সম্ভাবনা থাকে এবং বিশেষত ক্ষতিকারক হবে। যদিও উভয় নন-ইনভেসিভ পরিমাপ সাইটগুলি আক্রমণাত্মক পরিমাপ থেকে ঘন ঘন বিচ্যুতি প্রদর্শন করেছে, বড় বিচ্যুতিগুলি বেশি সাধারণ ছিল যখন পায়ে BP পরিমাপ করা হয়েছিল (298টি পর্যবেক্ষণের মধ্যে 81টি (27%) >10 mmHg দ্বারা বিচ্যুত) বাহু (300টির মধ্যে 60টি পর্যবেক্ষণ) (20%) >10 mmHg দ্বারা বিচ্যুত। উপসংহার: সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে শিশুদের মধ্যে চিকিত্সাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ NIBP বিচ্যুতির ফ্রিকোয়েন্সি আইবিপি পর্যবেক্ষণের গুরুত্বকে সমর্থন করে যখন হেমোডাইনামিক ওঠানামা হওয়ার সম্ভাবনা থাকে এবং বিশেষত ক্ষতিকারক হবে।যদিও উভয় নন-ইনভেসিভ পরিমাপ সাইটগুলি আক্রমণাত্মক পরিমাপ থেকে ঘন ঘন বিচ্যুতি দেখায়, বড় বিচ্যুতিগুলি পায়ের বিপি পরিমাপের ক্ষেত্রে বেশি সাধারণ ছিল (298টি পর্যবেক্ষণের মধ্যে 81টি (27%), 10 mmHg-এর বেশি বিচ্যুতি) হাতের তুলনায় (300টির মধ্যে 60টি পর্যবেক্ষণ) .(20%), 10 মিমি Hg-এর বেশি বিচ্যুত।শিল্প.).উপসংহার।সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে শিশুদের মধ্যে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য এনআইবিপি অস্বাভাবিকতার ফ্রিকোয়েন্সি এনআইবিপি পর্যবেক্ষণের গুরুত্ব নিশ্চিত করে যখন হেমোডাইনামিক ওঠানামা হওয়ার সম্ভাবনা থাকে এবং বিশেষত ক্ষতিকারক হতে পারে।尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂部位郡相比,在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)।একটি的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)। Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на 78дюнен по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 mm рт.ст.) чаще (20) % отклонение)। যদিও উভয় নন-ইনভেসিভ পরিমাপ সাইটগুলি আক্রমণাত্মক পরিমাপ থেকে ঘন ঘন বিচ্যুতি দেখায়, পায়ে BP পরিমাপ করা হয়েছে (298টি পর্যবেক্ষণের মধ্যে 81টি (27) বাহুতে (300টি পর্যবেক্ষণের মধ্যে 60টি) %), বিচ্যুতি > 10 mmHg) বেশিবার ( 20% বিচ্যুতি)। > 10 মিমি рт.ст.)। > 10 mmHg)।উপসংহারসাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে শিশুদের মধ্যে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য NIBP অস্বাভাবিকতার ফ্রিকোয়েন্সি NIBP পর্যবেক্ষণের গুরুত্ব নিশ্চিত করে যখন হেমোডাইনামিক ওঠানামা সম্ভবত এবং বিশেষত ক্ষতিকারক হয়।উপরের বাহুতে প্রাপ্ত NIBP মানের সাথে তুলনা করে, নীচের পায়ে পরিমাপ করা NIBP আক্রমণাত্মকভাবে পরিমাপ করা গড় ধমনী চাপ থেকে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য বিচ্যুতি ঘটার সম্ভাবনা বেশি।মূল শব্দ: আক্রমণাত্মক রক্তচাপ, অ আক্রমণাত্মক রক্তচাপ, রক্তচাপ কফ।
1900 এর দশকের গোড়ার দিকে ডাঃ হার্ভে কুশিং কর্তৃক স্পাইগমোম্যানোমিটার অনুমোদিত হওয়ার পর থেকে সাধারণ এনেস্থেশিয়ার নিরাপত্তার ক্ষেত্রে রক্তচাপ (বিপি) পর্যবেক্ষণ গুরুত্বপূর্ণ।1986 সাল থেকে, সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার যেকোনো সময়কালে আমেরিকান সোসাইটি অফ অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট (এএসএ) দ্বারা এটি প্রয়োজনীয় মানদণ্ড।যেহেতু রক্তচাপ পরিমাপ পেরিওপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট সম্পর্কে মূল সিদ্ধান্তগুলিকে চালিত করে, ভুলতা হেমোডাইনামিক অস্থিরতার সময়মত নির্ণয় এবং চিকিত্সাকে জটিল করে তুলতে পারে।পেডিয়াট্রিক অ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা প্রায়ই "স্বাভাবিক" রক্তচাপ থেকে বিচ্যুতির উপর ভিত্তি করে তরল, রক্তের দ্রব্য এবং ইনোট্রপগুলি পরিচালনা করার সিদ্ধান্ত নেন।1 যেহেতু ইন্ট্রাঅপারেটিভ হাইপারটেনশন এবং হাইপোটেনশন তীব্র রেনাল ব্যর্থতা, এনসেফালোপ্যাথি, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, স্ট্রোক এবং 30-দিনের মৃত্যুহার সহ পোস্টোপারেটিভ জটিলতার সাথে যুক্ত দেখানো হয়েছে, ভুল BP পরিমাপ ক্ষতিকারক, অচেনা বিপি অস্বাভাবিকতার দিকে নিয়ে যেতে পারে।2-5
অস্ত্রোপচারের সময়, রক্তচাপ একটি অসিলোমেট্রিক রক্তচাপ কাফ (এনআইবিপি) দিয়ে বা অভ্যন্তরীণ ধমনী ক্যানুলা (আইবিপি) দিয়ে আক্রমণাত্মকভাবে পরিমাপ করা যেতে পারে।একটি অসিলোমেট্রিক কফ রোগীর ধমনীকে রোগীর সিস্টোলিক রক্তচাপের (SBP) উপরে চাপে স্ফীত করে এবং তারপর চাপের ওঠানামা পরিমাপ করে যখন কফ ধীরে ধীরে ডিফ্লেট হয়।যে বিন্দুতে চাপ সবচেয়ে বেশি ওঠানামা করে তা হল গড় ধমনী চাপ (MAP)।SBP এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ (DBP) তখন গড় ধমনী চাপ এবং অসিলোমেট্রিক মডেলের উপর ভিত্তি করে গণনা করা হয়।এই গণনার জন্য অ্যালগরিদমগুলি মালিকানাধীন এবং NIBP কাফ প্রস্তুতকারকের উপর নির্ভর করে৷6 বিপরীতে, আক্রমণাত্মক ধমনী ক্যানুলেশন সরাসরি চাপ পালস তরঙ্গ থেকে SBP এবং DBP পরিমাপ করে।MAP এই মানগুলি থেকে উদ্ভূত হয়েছে।7
মিশ্র ফলাফল সহ শিশুদের মধ্যে NIBP-এর সাথে VBP-এর সংযোগের বিষয়ে বেশ কয়েকটি গবেষণা তদন্ত করেছে। 2010 সালে, Meyer et al একটি সমীক্ষা পরিচালনা করেন যা ব্লান্ড-অল্টম্যান বিশ্লেষণে কম পক্ষপাতী (<1 mmHg) দেখায় যে অ-আক্রমণমূলকভাবে মাপা গড় ধমনী চাপ প্রিটারম শিশুদের মধ্যে এবং পরামর্শ দেয় যে NIBP প্রযুক্তির উন্নতির সাথে সাথে IBP এবং NIBP-এর মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক উন্নত হয়েছে। .8 যাইহোক, O'Shea et al এই রোগীর জনসংখ্যার মধ্যে মিথ্যাভাবে উন্নত NIBP মানগুলির দিকে একটি প্রবণতা লক্ষ করেছেন নতুন, আরও পরিশীলিত NIBP ডিভাইসের বিকাশ সত্ত্বেও, এমনকি যখন কাফের আকার এবং কার্যকলাপের স্তরের মতো সম্ভাব্য বিভ্রান্তিকর কারণগুলি বাদ দেওয়া হয়েছিল৷9 আরও গবেষণা গুরুতর অসুস্থ শিশু রোগীদের BP পরিমাপ মূল্যায়ন করেছেন। 2010 সালে, মেয়ার এট আল অ-আক্রমণাত্মকভাবে মাপা গড় ধমনী চাপের একটি ব্ল্যান্ড-অল্টম্যান বিশ্লেষণে কম পক্ষপাত (<1 mmHg) দেখানো একটি গবেষণা পরিচালনা করেন এবং পরামর্শ দেন যে IBP এবং NIBP-এর মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক NIBP প্রযুক্তি হিসাবে উন্নত হয়েছে। উন্নত হয়েছে। .9 আরও গবেষণায় গুরুতর অসুস্থ শিশু রোগীদের রক্তচাপ পরিমাপের মূল্যায়ন করা হয়েছে। 2010 সালে г.মেয়ার и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) териального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция между ИАД и НИАД улучшилась по мегношенных детей и предположили তেম не менее, O'Shea et al. 2010 সালে, Meyer et al একটি অধ্যয়ন পরিচালনা করেন যা ব্লান্ড-অল্টম্যান বিশ্লেষণে কম ত্রুটি (<1 mmHg) দেখায় যে অ-আক্রমণমূলকভাবে পরিমাপিত গড় ধমনী চাপ প্রিটারম শিশুদের মধ্যে এবং পরামর্শ দেয় যে IBP এবং NIBP-এর মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক NIBP প্রযুক্তি হিসাবে উন্নত হয়েছে। , O'Shea et al.নতুন, আরও পরিশীলিত NIBP ডিভাইসের বিকাশ সত্ত্বেও, কাফের আকার এবং কার্যকলাপের স্তরের মতো সম্ভাব্য বিভ্রান্তিকর কারণগুলি বাদ দেওয়া সত্ত্বেও এই রোগীর জনসংখ্যার মধ্যে মিথ্যাভাবে উচ্চ NIBP মানগুলির দিকে একটি প্রবণতা লক্ষ্য করা গেছে।.9 আরও গবেষণায় গুরুতর অসুস্থ শিশুদের BP পরিমাপ মূল্যায়ন করা হয়েছে। 2010 年，মেয়ার 等人进行了一项研究，显示ব্ল্যান্ড-অল্টম্যান 分析对早产儿无创测量儿无创测量平均均苿项研究mmHg), 并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设䙉夦复杂的NIBP尺寸和活动水平等可能的混杂因素,该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势. 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 ব্লান্ড-অল্টম্যান偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善茶 有所 改善茶 猶 猶尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 值 nibp 值 值有错误升高的趋势. 2010 সালে г.মেয়ার এবং ডর.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) ального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии НИАД существует значительная раздует. 2010 সালে, মেয়ার এট আল।একটি সমীক্ষা পরিচালনা করেছে যে দেখায় যে Bland-Altman বিশ্লেষণ একটি কম ত্রুটি (<1 mmHg) দেয় অ-আক্রমণমূলকভাবে মাপা গড় ধমনী চাপের জন্য প্রিটারম শিশুদের এবং দেখিয়েছে যে NIBP প্রযুক্তির বিকাশের সাথে, IAD এর মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য রয়েছে।এবং NIBP, পারস্পরিক সম্পর্ক উন্নত।জনসংখ্যার ত্রুটির সংখ্যা বৃদ্ধির প্রবণতা অব্যাহত রয়েছে।9 আরেকটি গবেষণায় গুরুতর অসুস্থ শিশুদের রক্তচাপ মূল্যায়ন করা হয়েছে।তাদের মধ্যে দু'জন আক্রমণাত্মক এবং অ-আক্রমণাত্মক পর্যবেক্ষণ পদ্ধতির মধ্যে "বড় পার্থক্য" খুঁজে পেয়েছেন এবং উপসংহারে পৌঁছেছেন যে PICU রোগীদের উচ্চ রক্তচাপ এবং হাইপোটেনশনকে অবমূল্যায়ন করা আন্ডারট্রিটমেন্টের দিকে পরিচালিত করতে পারে।10,11 বিপরীতে, Ray et al.দুটি পেডিয়াট্রিক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে রক্তচাপের মান অধ্যয়ন করা হয়েছে এবং নিম্ন গড় এবং ডায়াস্টোলিক এনআইবিপি মানের দিকে একটি প্রবণতার উপর ভিত্তি করে এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে হাইপোটেনশনের অতিরিক্ত চিকিত্সা সময়ের মধ্যে 40%% পর্যন্ত হতে পারে।12
এটা সুপরিচিত যে সবচেয়ে সঠিক নন-ইনভেসিভ রিডিং পেতে একটি উপযুক্ত আকারের কাফ ব্যবহার করতে হবে।আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন (AHA) সুপারিশ করে যে কাফড ব্লাডারের প্রস্থ এবং দৈর্ঘ্য যথাক্রমে মধ্য-বাহুর পরিধির 40% এবং 80% হওয়া উচিত।13 এটা সুপরিচিত যে NIBP বিষয়ের গতিবিধি এবং কার্যকলাপ দ্বারা প্রভাবিত হয়, যেহেতু বাহ্যিক উদ্দীপনা BP পরিমাপের নির্ভুলতাকে প্রভাবিত করতে পারে।13,14 যদিও NIBP পরিমাপে ত্রুটির এই সম্ভাব্য উত্সগুলি ভালভাবে স্বীকৃত, শিশুদের মধ্যে NIBP পরিমাপের পক্ষপাতের পরিমাণটি ভালভাবে চিহ্নিত করা হয়নি।যদি অ-আক্রমণাত্মক পর্যবেক্ষণ রক্তচাপকে অত্যধিক মূল্যায়ন বা অবমূল্যায়ন করার প্রবণতা রাখে, তবে এটি হেমোডাইনামিকভাবে অস্থির রোগীদের ক্ষেত্রে মিথ্যাভাবে আশ্বস্তকারী মান দিতে পারে।সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে শিশুদের মধ্যে NIBP মানগুলি অধ্যয়ন করার সময়, বিষয়গুলির গতিবিধি এবং ক্রিয়াগুলি বাদ দেওয়া হয়, যা আরও সঠিক পরিমাপের দিকে পরিচালিত করতে পারে।অতএব, আমরা সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে শিশুদের উপরের এবং নিম্ন অঙ্গের অসিলোমেট্রিক কাফের সাথে পরিমাপ করা NIBP-এর সাথে ধমনী ক্যানুলেশন আইবিপির তুলনা করার জন্য এই সম্ভাব্য পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়নটি সম্পাদন করেছি।আমাদের প্রধান অনুমান হল যে এনআইবিপি রিডিংগুলি আক্রমণাত্মক ডিভাইসগুলির তুলনায় বিপিকে অতিরিক্ত মূল্যায়ন করে।উপরের এবং নিম্ন প্রান্তের NIBP রিডিংগুলির তুলনা করার জন্য খুব কম ডেটা আছে, তাই একটি নির্দিষ্ট অঙ্গ ব্যবহার করার সিদ্ধান্তটি প্রায়শই সহজে অ্যাক্সেস এবং পেরিফেরাল IV ক্যাথেটার এড়ানোর প্রয়োজনীয়তার উপর ভিত্তি করে একটি ব্যবহারিক হয়।অতএব, আমাদের মাধ্যমিক লক্ষ্য ছিল কাঁধ এবং নীচের পায়ের NIBP পরিমাপের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক এবং পক্ষপাত তদন্ত করা।
অধ্যয়নটি জাতীয় শিশু হাসপাতালের (কলাম্বাস, ওহিও, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) ইনস্টিটিউশনাল রিভিউ বোর্ড (IRB) দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল এবং হেলসিঙ্কির ঘোষণা অনুসারে পরিচালিত হয়েছিল।গবেষণাটি Clinicaltrials.gov (NCT03220906) এর সাথে নিবন্ধিত।তদন্তকারীর প্রাপ্যতার উপর নির্ভর করে, অধ্যয়নটি সম্পূর্ণ করার জন্য 30 জন রোগীকে নিয়োগ করা হয়েছিল।অধ্যয়নে অংশগ্রহণের আগে রোগীর পিতামাতার কাছ থেকে মৌখিক অবহিত সম্মতি প্রাপ্ত হয়েছিল (আইআরবি থেকে লিখিত সম্মতির একটি মওকুফ প্রাপ্ত হয়েছিল)।10 বছরের কম বয়সী রোগীদের, আমেরিকান সোসাইটি অফ অ্যানেস্থেসিওলজিস্টস (এএসএ) শ্রেণীবিভাগ 1-3, আমাদের গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল যদি তারা ঐচ্ছিক রেডিয়াল ধমনী ক্যানুলেশন সহ সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া গ্রহণ করে।অবিচ্ছিন্ন বিপি ডিসপ্লে (ফিলিপস ইন্টেলিভিউ) সহ একটি হাইড্রোডাইনামিক প্রেসার ট্রান্সডুসার (এডওয়ার্ডস লাইফসায়েন্সেস ট্রুওয়েভ) ব্যবহার করে আইবিপি পরিমাপ করা হয়েছিল।NIBP একই ব্র্যান্ডের দুটি পৃথক অসিলোস্কোপ ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়েছিল (ফিলিপস ইন্টেলিভিউ) যথাযথ আকারের কাফ (AHA নির্দেশিকা অনুসারে) উপরের বাহু এবং নীচের পায়ে প্রয়োগ করা হয়েছিল।
সিস্টোলিক, ডায়াস্টোলিক এবং গড় ধমনী চাপ (এমএপি) 3 পয়েন্টে (রেডিয়াল ধমনী, আর্ম কাফ এবং লেগ কাফ) প্রতি রোগীর 10 পরিমাপের সাথে 5 মিনিটের ব্যবধানে রেকর্ড করা হয়েছিল।ইন্ট্রাঅপারেটিভ কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস (সিপিবি) রোগীদের জন্য, সিপিবি শুরু হওয়ার আগে 5টি ইঙ্গিত পাওয়া গিয়েছিল এবং বাইপাস শেষ হওয়ার পরে 5টি ইঙ্গিত পাওয়া গিয়েছিল।এক-নমুনা অনুপাত পরীক্ষার জন্য একটি প্রাথমিক শক্তি বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।আমরা গণনা করেছি যে অ-আক্রমণাত্মক পরিমাপের জন্য 10% এর বেশি ত্রুটির হার প্রদর্শন করতে 185টি ক্ষেত্রে অধ্যয়নের 80% শক্তির প্রয়োজন হবে, যার সর্বোচ্চ ত্রুটির হার 5% এবং পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য 95%।মোট 300 টি BP পর্যবেক্ষণের জন্য 30 জন রোগী নিয়োগের পরে তালিকাভুক্তি হ্রাস করা হয়েছিল।
IBP এবং NIBP-এর মধ্যে >5 mmHg এর BP-এর বিচ্যুতি দ্বারা সংজ্ঞায়িত প্রাথমিক ফলাফল ছিল ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ পক্ষপাত। IBP এবং NIBP-এর মধ্যে >5 mmHg এর BP-এর বিচ্যুতি দ্বারা সংজ্ঞায়িত প্রাথমিক ফলাফল ছিল ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ পক্ষপাত। Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. প্রাথমিক ফলাফল ছিল ক্লিনিক্যালি তাৎপর্যপূর্ণ পক্ষপাত, BP বিচ্যুতি>5 mmHg হিসাবে সংজ্ঞায়িত।শিল্প.IBP এবং NIBP এর মধ্যে।主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差, 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. প্রাথমিক এন্ডপয়েন্টটি ছিল ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য বিচ্যুতি, BP বিচ্যুতি>5 mmHg হিসাবে সংজ্ঞায়িত।শিল্প.IBP এবং NIBP এর মধ্যে।আমরা 10 mmHg এর চেয়ে বেশি বিচ্যুতির ঘটনাও তদন্ত করেছি।ব্ল্যান্ড-অল্টম্যান বিশ্লেষণ ব্যবহার করে সাইটগুলির মধ্যে ক্রমাগত ডেটা তুলনা করা হয়েছিল।15 একটি মাল্টিভারিয়েট বিশ্লেষণে, আমরা NIBP এবং IBP-এর মধ্যে পরম পার্থক্য মডেল করার জন্য NIBP, বয়স, লিঙ্গ, ওজন এবং রোগীর অবস্থান (প্রবণ বা সুপাইন) রোগীর স্তরে এলোমেলো পুনরাবৃত্তি সহ রৈখিকভাবে মডেল করার জন্য মিশ্র প্রভাব ব্যবহার করেছি। রোগী-স্তরের র্যান্ডম ইন্টারসেপ্ট রোগীর কারণগুলির জন্য অ্যাকাউন্টে ব্যবহার করা হয়েছিল যা স্পষ্টভাবে মডেলে অন্তর্ভুক্ত ছিল না, কিন্তু যা এখনও রোগীদের মধ্যে ভিন্ন। এবং p <0.05 পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল। রোগী-স্তরের র্যান্ডম ইন্টারসেপ্ট রোগীর কারণগুলির জন্য অ্যাকাউন্টে ব্যবহার করা হয়েছিল যা স্পষ্টভাবে মডেলে অন্তর্ভুক্ত ছিল না, কিন্তু যা এখনও রোগীদের মধ্যে ভিন্ন। এবং p <0.05 পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল। Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явли включента использовался স্ট্যাটা/আইসি ১৪.২ (কলেজ স্টেশন, TX: StataCorp, LP), এবং p <0,05 считалось статистически значимым. রোগীর-স্তরের র্যান্ডম ইন্টারসেপ্ট রোগীর কারণগুলির জন্য অ্যাকাউন্টে ব্যবহার করা হয়েছিল যেগুলি মডেলে স্পষ্টভাবে অন্তর্ভুক্ত ছিল না কিন্তু এখনও রোগীদের মধ্যে পার্থক্য ছিল। 16 স্ট্যাটা/আইসি 14.2 (কলেজ স্টেশন, TX: StataCorp, LP), এবং p < ব্যবহার করে ডেটা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। 0.05 পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল।রোগীর-স্তরের র্যান্ডম ইন্টারসেপ্টগুলি রোগীর কারণগুলির জন্য অ্যাকাউন্টে ব্যবহার করা হয়েছিল যা স্পষ্টভাবে মডেলে অন্তর্ভুক্ত ছিল না তবে এখনও রোগীর দ্বারা পরিবর্তিত। 16 使用Stata/IC 14.2（College Station,TX:StataCorp,LP）进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计孉意意 16 使用Stata/IC 14.2（College Station,TX:StataCorp,LP）进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计孉意意 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (কলেজ স্টেশন, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым 16 Stata/IC 14.2 (কলেজ স্টেশন, TX: StataCorp, LP) ব্যবহার করে ডেটা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল, p <0.05 পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল।গবেষক/লেখকরা অংশগ্রহণকারীদের ব্যক্তিগত তথ্য শেয়ার করবেন না।
গবেষণায় 0 থেকে 8 বছর বয়সী 30 জন রোগী, 18 জন ছেলে এবং 12 জন মেয়ে অন্তর্ভুক্ত ছিল।অস্ত্রোপচারের মধ্যে 28টি (93%) থোরাসিক সার্জারি, 1 (3%) নিউরোসার্জারি এবং 1 (3%) অর্থোপেডিক সার্জারি অন্তর্ভুক্ত।সারণী 1 এবং 2 অধ্যয়ন জনসংখ্যার জনসংখ্যার সংক্ষিপ্তসার করে এবং প্রতিটি অবস্থানে SBP, DBP, এবং SBP মানগুলিকে বোঝায়।মোট 300টি পরিমাপ বা 15,000 মিনিট পর্যবেক্ষণের জন্য প্রতিটি রোগীর জন্য দশটি বিপি পরিমাপ বা আনুমানিক 50 মিনিট বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।
ব্ল্যান্ড-অল্টম্যান প্লটে (চিত্র 1), IBP-এর সাথে বাহুর উপর পরিমাপ করা NIBP (SBP) এর ত্রুটি এবং নির্ভুলতা ছিল -2 এবং 10 mm Hg।শিল্প.যথাক্রমে (95% সম্মতি সীমা: -21, +17 mmHg)।লেগ আইবিপি-র তুলনায় গড় ধমনী চাপের পক্ষপাত এবং নির্ভুলতা ছিল -5 এবং 11 mmHg।শিল্প.যথাক্রমে (চুক্তির সীমানার 95%: -26, +16 mmHg)। বাহুতে NIBP-এর সাথে IBP-এর তুলনা করার সময়, MAP-তে পরম পার্থক্য ছিল 7±7 mmHg (পরিসীমা: 0–52 mmHg) সঙ্গে 300টি পর্যবেক্ষণের 143টি (48%) >5 mmHg এবং 300টির 60টি পর্যবেক্ষণ (20%) >10 mmHg দ্বারা বিচ্যুত। বাহুতে NIBP-এর সাথে IBP-এর তুলনা করার সময়, MAP-তে পরম পার্থক্য ছিল 7±7 mmHg (পরিসীমা: 0–52 mmHg) সঙ্গে 300টি পর্যবেক্ষণের 143টি (48%) >5 mmHg এবং 300টির 60টি পর্যবেক্ষণ (20%) >10 mmHg দ্বারা বিচ্যুত।বাহুতে IBP এবং NIBP তুলনা করার সময়, SBP-এ পরম পার্থক্য ছিল 7±7 mm Hg।শিল্প.(ডায়াপাজন: 0–52 mm rt. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 mm rt. (পরিসীমা: 0–52 mmHg) 300 (48%) এর মধ্যে 143টি পর্যবেক্ষণ সহ একটি বিচ্যুতি > 5 mmHg।শিল্প.এবং 300টির মধ্যে 60টি পর্যবেক্ষণ (20%)।отклонение >10 mm rt.ст. বিচ্যুতি >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中），300 次观察察中%300 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， মানচিত্র 的 差异 为 为 为 为 7 mmhg （范围的 4 ： 0-52 mmh3 mmhg （（48%） 偏 差> 5 mmhg, 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （20g.বাহুতে IBP এবং NIBP তুলনা করার সময়, SBP-এ পরম পার্থক্য ছিল 7±7 mm Hg।(diапазон: 0-52 mm rt.ст.), с отклонениями >5 mm рт.ст. (পরিসীমা: 0-52 mmHg), বিচ্যুতি>5 mmHg সহ। 143 из 300 наблюдений (48%) এবং 60 из 300 наблюдений (20% ) Отклонение > 10 mm рт.ст. 300টি পর্যবেক্ষণের মধ্যে 143টিতে (48%) এবং 300টি পর্যবেক্ষণের মধ্যে 60টিতে (20%) বিচ্যুতি > 10 মিমি Hg। পায়ে IBP-এর সাথে NIBP-এর তুলনা করার সময়, MAP-তে পরম পার্থক্য ছিল 8±8 mmHg (পরিসীমা: 0–52 mmHg) সঙ্গে 298টি পর্যবেক্ষণের 169টি (57%) >5 mmHg এবং 298টি পর্যবেক্ষণের মধ্যে 81টি (27%)। >10 mmHg দ্বারা বিচ্যুত। পায়ে IBP-এর সাথে NIBP-এর তুলনা করার সময়, MAP-তে পরম পার্থক্য ছিল 8±8 mmHg (পরিসীমা: 0–52 mmHg) সঙ্গে 298টি পর্যবেক্ষণের 169টি (57%) >5 mmHg এবং 298টি পর্যবেক্ষণের মধ্যে 81টি (27%)। >10 mmHg দ্বারা বিচ্যুত।পায়ে NIBP-এর সাথে VBP-এর তুলনা করার সময়, SBP-এর পরম পার্থক্য ছিল 8±8 mm Hg।শিল্প.(পরিসীমা: 0–52 mmHg), 298টি পর্যবেক্ষণের মধ্যে 169টি (57%) 5 mmHg-এর বেশি বিচ্যুত।শিল্প.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. এবং 298টি পর্যবেক্ষণের মধ্যে 81টি (27%) বিচ্যুতি>10 mmHg।将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次䯔% 69%偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时， ， মানচিত্র 的 差异 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 的 0-52 mmhg） 9 8 mmhg次 （（（偏 差> 5 mmhg, 298 次 观察 的的中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%弉 .পায়ে NIBP-এর সাথে VBP-এর তুলনা করার সময়, SBP-এর পরম পার্থক্য ছিল 8 ± 8 mm Hg।শিল্প.(diапазон: 0–52 mm rt. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (পরিসীমা: 0–52 mmHg), 298টির মধ্যে 169টি পর্যবেক্ষণের সাথে (57%) একটি বিচ্যুতি রয়েছে > 5 mmHg।শিল্প.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 mm рт.ст. এবং 298টির মধ্যে 1টি পর্যবেক্ষণ 81 (27%) বিচ্যুতি > 10 mmHg।
ভাত।1. আক্রমণাত্মক গড় ধমনী চাপ (MAP) পরিমাপ এবং নন-ইনভেসিভ SBP পরিমাপের মধ্যে চিঠিপত্রের ব্ল্যান্ড-অল্টম্যান প্লট।
সারণী 3 সাইটগুলির মধ্যে এসবিপি এবং ডিবিপি তুলনা করার ফলাফল দেখায়।যদিও উভয় এনআইবিপি সাইট এনআইবিপি থেকে বিচ্যুতি দেখিয়েছে, যখন পায়ে এনআইবিপি পাওয়া যায় তখন বৃহত্তর বিচ্যুতিগুলি আরও সাধারণ ছিল।সারণি 4 বাহু ও পায়ে NIBP পরিমাপ ব্যবহার করে IBP মান থেকে SBP-এর বিচ্যুতির পরিমাণ ভবিষ্যদ্বাণী করে একটি মাল্টিভেরিয়েট মডেল দেখায়।লিঙ্গ, বয়স, ওজন এবং রোগীর অবস্থান আক্রমণাত্মক MAP পরিমাপের পক্ষপাতের সাথে যুক্ত ছিল না।আর্ম NIBP পরিমাপের তুলনায়, IBP পরিমাপ থেকে SBP-এর পরম বিচ্যুতি ছিল 1.5 mmHg।শিল্প.পায়ে বেশি (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009)।লেগ NIBP (চিত্র 2) এর সাথে আর্ম NIBP-এর সরাসরি তুলনা 2.5 ± 10 mmHg এর SBP-এ সম্পূর্ণ পার্থক্য দেখায়।শিল্প.(চুক্তির 95% সীমা: -17.1, +22.0 mmHg)।
সারণী 3 ধমনী ক্যানুলেশনের সাথে বাহু ও পায়ে গড় ধমনী, সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের তুলনা
সারণি 4 মিশ্র প্রভাব লিনিয়ার রিগ্রেশন মডেল ব্যবহার করে পূর্বাভাসিত গড় ধমনী চাপ এবং আক্রমণাত্মক পরিমাপের মধ্যে বিচ্যুতির পরিসর
ভাত।2. বাহু ও পায়ে গড় ধমনী চাপ (MAP) এর অ-আক্রমণাত্মক পরিমাপের মধ্যে চিঠিপত্রের ব্ল্যান্ড-অল্টম্যান প্লট।
চেতনানাশক শিশুদের মধ্যে NIBP এবং IBP পরিমাপের তুলনা করার পূর্ববর্তী গবেষণাগুলি সীমিত।যদিও নবজাতকের তথ্য বিরোধপূর্ণ, কিছু গবেষণায় অ-আক্রমণাত্মকভাবে পরিমাপ করা হলে উচ্চ রক্তচাপের প্রবণতা নির্দেশ করে।জোফ এট আল।দেখা গেছে যে শিশুদের একটি সমালোচনামূলক জনসংখ্যার মধ্যে, 100 জন শিশুর মধ্যে NIBP এবং IBP পরিমাপের মধ্যে পার্থক্য গড়ে ছোট ছিল, কিন্তু স্ট্যান্ডার্ড বিচ্যুতি, ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জ এবং ব্ল্যান্ড-অল্টম্যান প্লটগুলির মধ্যে বিস্তৃত চুক্তি ছিল।এই অধ্যয়নগুলি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে রোগীদের উপর সঞ্চালিত হয়নি, আমাদের গবেষণার একটি সম্ভাব্য দরকারী বৈশিষ্ট্য যা নড়াচড়া বা কার্যকলাপে রোগীর ত্রুটি কমাতে পারে।যাইহোক, Ioffe-এর ফলাফলের মতো, আমাদের ফলাফলগুলি দেখায় যে যদিও অবেদনপ্রাপ্ত শিশুদের মধ্যে IBP এবং NIBP পরিমাপ প্রায়ই একে অপরের সাথে সম্পর্কযুক্ত, পৃথক NIBP পরিমাপ প্রায়শই ভুল হয়, যা BP-এর অত্যধিক মূল্যায়ন এবং অবমূল্যায়ন উভয়কেই নির্দেশ করে।অধ্যয়নের সময়কালে NIBP ব্যবহারে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্যগুলি প্রায়শই উদ্ভূত হয়।নীচের পায়ের NIBP পরিমাপ থেকে প্রাপ্ত IBP-তে এই বিচ্যুতিগুলি কাঁধের NIBP পরিমাপ থেকে প্রাপ্ত বিচ্যুতির চেয়ে বড় এবং ঘন ঘন ছিল।
শিশুদের বাহু ও পায়ে NIBP পরিমাপের একটি তুলনা পূর্বে রিপোর্ট করা হয়েছে।2000 সালে, শর্ট এট আল।এনেস্থেশিয়ার অধীনে 50 টি শিশুর মধ্যে NIBP অধ্যয়ন করেছেন। 8 বছর বা তার কম বয়সী শিশুদের মধ্যে, নীচের পা থেকে প্রাপ্ত BP উপরের বাহু থেকে পরিমাপ করা তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (p <0.05)।17 এর বিপরীতে, আমাদের গবেষণায় বাহু এবং পা NIBP এর সাথে IBP পরিমাপের তুলনা করা হয়েছে। 8 বছর বা তার কম বয়সী শিশুদের মধ্যে, নীচের পা থেকে প্রাপ্ত BP উপরের বাহু থেকে পরিমাপ করা তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (p <0.05)।17 এর বিপরীতে, আমাদের গবেষণায় বাহু এবং পা NIBP এর সাথে IBP পরিমাপের তুলনা করা হয়েছে। У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече (p<0,0,07, В1,0,05)। ем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. 8 বছর এবং তার চেয়ে কম বয়সী শিশুদের মধ্যে, নীচের পায়ে পরিমাপ করা রক্তচাপ উপরের বাহুতে পরিমাপ করা তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (p <0.05)। 17 বিপরীতে, আমাদের গবেষণায়, বাহু এবং পা NIBP NIBP পরিমাপের সাথে তুলনা করা হয়েছিল।在8 岁及以下儿童中,从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p <0.05)। 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05)। 8 বছর এবং তার চেয়ে কম বয়সী শিশুদের মধ্যে, নীচের পায়ে পরিমাপ করা রক্তচাপ উপরের বাহুর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (p <0.05)।17 এর বিপরীতে, আমাদের গবেষণায় বাহু ও পায়ের NIBP-এর সাথে IBP-এর পরিমাপের তুলনা করা হয়েছে।আমাদের ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে পায়ে BP এবং BP বেশি সাধারণ ছিল, যা ইঙ্গিত করতে পারে যে বাছুর NIBP উপরের বাহু NIBP থেকে কম নির্ভরযোগ্য।
আমাদের গবেষণায়, 5 এবং 10 মিমি এইচজি থ্রেশহোল্ড মান ব্যবহার করে বিপি শিফটের ডিগ্রী মূল্যায়ন করা হয়েছিল।আর্ট।, যা রক্তচাপ পরিমাপের জন্য স্বয়ংক্রিয় ডিভাইসের নির্ভুলতা মূল্যায়নের নজির রয়েছে।18 যদিও SBP এর মধ্যে 5 বা 10 mmHg আর্ট পার্থক্য।পারফিউশন বিপি সহ প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য পর্যাপ্ত, এই অস্বাভাবিকতাগুলি শিশুদের মধ্যে আরও স্পষ্ট হতে পারে, বিশেষ করে যাদের বর্ডারলাইন উচ্চ বা নিম্ন রক্তচাপ আছে, কারণ তাদের স্বাভাবিক বিপি কম।2 বছর বয়সী শিশুদের জেগে ওঠা রক্তচাপ (অধ্যয়নের জনসংখ্যার গড় বয়স) ছিল 90-105/55-70।0-3 মাস বয়সী শিশুদের স্বাভাবিক রক্তচাপ 65-85/45-55।শিল্প.পরবর্তী রোগীদের ক্ষেত্রে গুরুতর হাইপারপারফিউশন বা হাইপারফিউশন হতে পারে, একটি সমস্যা যা লক্ষ্য অঙ্গগুলির ক্ষতি এবং কর্মহীনতার কারণ হতে পারে।উপরন্তু, এই স্বাভাবিক জেগে থাকা রক্তচাপের মানগুলি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে আরও কমানো হবে।বিশ
যদিও দুটি NIBP পরিমাপের সাইটগুলিতে MAP-এর উপরে বা অধীনে পরিমাপের কোনও সামঞ্জস্যপূর্ণ প্রবণতা নেই, আমাদের ফলাফলগুলি শিশুদের মধ্যে আক্রমণাত্মক এবং অ-আক্রমণাত্মক বিপি পরিমাপের তুলনা পূর্ববর্তী গবেষণার ফলাফলগুলিকে প্রসারিত করে, যা উল্লেখ করেছে যে NIBP এবং IBP এর মধ্যে পার্থক্যগুলি সাধারণ।গুরুত্বপূর্ণভাবে, আমাদের অধ্যয়ন এনআইবিপি পরিমাপের ত্রুটিগুলি দূর করে যা রোগীর চলাচল বা কার্যকলাপের কারণে সৃষ্ট হয় যখন আমাদের রোগীরা সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ছিল।আমাদের ফলাফল সঠিক, অ-আক্রমণকারী রক্তচাপ মনিটর এবং হেমোডাইনামিক ফাংশনগুলির আরও বিকাশের প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে।চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনের ফ্রিকোয়েন্সি আক্রমণাত্মক পর্যবেক্ষণের গুরুত্বকেও নিশ্চিত করে যখন হেমোডাইনামিক অস্থিরতা বা হালকা উচ্চ রক্তচাপ বা হাইপোটেনশন রোগীদের জন্য বিশেষ উদ্বেগের কারণ হতে পারে।
বর্তমান অধ্যয়নের ফলাফলগুলি সম্ভাব্য ত্রুটির উত্স দ্বারা সীমাবদ্ধ হতে পারে।NIBP পরিমাপের তুলনা করার জন্য আমরা IBP কে আমাদের সোনার মান বিবেচনা করি।তরল-সংযুক্ত ট্রান্সডুসার দিয়ে আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পরিমাপ করার সময়, আন্তঃ-ধমনী ক্যাথেটারের আকার, সিস্টেমে বায়ু বুদবুদ, কিঙ্কড বা সংকুচিত টিউবিং বা স্থানচ্যুত ধমনী ক্যানুলার আকারের উপর নির্ভর করে অতিরিক্ত- বা কম-পরিমাপের ত্রুটি ঘটতে পারে।9 প্রাথমিক ক্রমাঙ্কন বা ত্রুটি ঘটতে পারে যখন রোগীর ডান অলিন্দের স্তরে ট্রান্সডুসারের অবস্থান।NIBP পরিমাপ একটি ভুল আকারের BP কাফ বা বাহ্যিক উদ্দীপনা দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে।যদিও AHA কফ নির্বাচনের জন্য সুপারিশগুলি অনুসরণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, কাফের আকারের পছন্দটি শেষ পর্যন্ত স্টাফ অ্যানেস্থেটিস্টের বিবেচনার ভিত্তিতে।এই পদ্ধতিটি আমাদের স্ট্যান্ডার্ড ক্লিনিকাল অনুশীলনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ একটি কাফ নির্বাচন প্রক্রিয়া তৈরি করে।ফলস্বরূপ চাপের পক্ষপাতগুলি চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য পক্ষপাত যা এই গবেষণার সুযোগের বাইরে ঘটতে পারে বলে আশা করা হচ্ছে।উপরন্তু, একটি বাছুরের রক্তচাপ কাফের আকারের জন্য কোন AHA সুপারিশ নেই, তাই প্রদানকারীরা বাছুরের কাফ ব্যবহার করার সময় AHA এর হাতের আকারের সুপারিশগুলি উল্লেখ করেছেন।সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে রোগীর কার্যকলাপের স্তরের পরিবর্তন হওয়ার সম্ভাবনা নেই, তবে সার্জন, সরঞ্জাম বা বা কর্মীদের দ্বারা কাফের বাহ্যিক সংকোচন সম্ভব।
আমাদের গবেষণায় কফ দোলন পরিমাপ এবং আক্রমণাত্মক চাপ নাড়ি তরঙ্গরূপ থেকে প্রাপ্ত গড় ধমনী চাপ পরিমাপের সাথে তুলনা করা হয়েছে।একইভাবে, দোদুল কাফের প্রাপ্ত এসবিপি এবং ডিবিপিকে পালস চাপ তরঙ্গের সরাসরি পরিমাপ করা মানগুলির সাথে তুলনা করা হয়েছিল।আমরা সম্ভাব্য বিভ্রান্তিকর কারণগুলির জন্য হিসাব করিনি যেমন ভাসোপ্রেসার ব্যবহার, এবং রেডিয়াল ভাসোকনস্ট্রিকশন IBP এবং NIBP এর মধ্যে ত্রুটি বাড়িয়ে তুলতে পারে।এটাও মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে শরীরের বিভিন্ন অংশে রক্তচাপ পরিবর্তিত হতে পারে।পায়ে NIBP এবং বাহুতে BP (আক্রমনাত্মক বা অ আক্রমণাত্মক) এর মধ্যে পাওয়া বিচ্যুতি এই জায়গাগুলিতে রক্তচাপের প্রকৃত পার্থক্য প্রতিফলিত করতে পারে।এছাড়াও, আমাদের অনেক রোগীর থোরাসিক সার্জারি করা হয়, যা পায়ের তুলনায় বাহুতে রক্তচাপের উপর বেশি প্রভাব ফেলতে পারে।যদিও আমরা স্পষ্টভাবে নিয়ন্ত্রণ করিনি যে NIBP এবং IBP পরিমাপ একই বা ভিন্ন রোগীর সাইটে সঞ্চালিত হয়েছিল কিনা, আমরা আমাদের মডেলে স্পষ্টভাবে অন্তর্ভুক্ত না হওয়া রোগীর স্তরের কারণগুলির জন্য অ্যাকাউন্টে মিশ্র প্রভাব রিগ্রেশন ব্যবহার করেছি।এইভাবে, র্যান্ডম প্রভাবগুলি এই রোগী-স্তরের পার্থক্যগুলিকে শোষণ করে, যা একই রোগীর পর্যবেক্ষণের মধ্যে ধ্রুবক ছিল।যদিও অধ্যয়নের জন্য আমাদের অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড ছিল 10 বছরের কম বয়সী শিশু, আসলে আমাদের বেশিরভাগ রোগীর বয়স অনেক কম ছিল।অতএব, আমাদের ফলাফলগুলি বড় বাচ্চাদের কাছে সাধারণীকরণ নাও করতে পারে।আমাদের ফলাফলগুলিও ব্যবহৃত পর্যবেক্ষণ সরঞ্জাম দ্বারা সীমাবদ্ধ ছিল।বিভিন্ন মনিটর নির্মাতাদের মধ্যে রক্তচাপের রিডিংয়ের পার্থক্য রয়েছে।অসিলোমেট্রিক কাফ নির্মাতারা বিভিন্ন মালিকানাধীন অ্যালগরিদম ব্যবহার করে এবং আমাদের ফলাফলগুলি শুধুমাত্র আমাদের গবেষণায় ব্যবহৃত ডিভাইসগুলির জন্য প্রযোজ্য।13:21-24
এই সত্য যে কিছু মান IBP রিডিং থেকে 30-40 mmHg এর বেশি পার্থক্য এই ধরনের ত্রুটির উৎসের সম্ভাবনাকে নির্দেশ করে।যেহেতু তথ্যটি গবেষকরা রেকর্ড করেছিলেন, তাই এত বড় পরিবর্তনের কারণ নির্ধারণ করা এবং রিডিংগুলি সঠিক কিনা তা নির্ধারণ করা অসম্ভব ছিল।অধ্যয়নের অখণ্ডতা রক্ষা করার জন্য, এই মানগুলি রেকর্ড করা হয়েছিল এবং অধ্যয়নের দলে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।উপরন্তু, আমরা 5-মিনিটের ব্যবধানে ম্যানুয়ালি BP ডেটা রেকর্ড করেছি, কিন্তু আমরা সন্দেহ করি যে বৈদ্যুতিনভাবে সংগৃহীত ক্রমাগত NIBP পর্যবেক্ষণ ডেটার বিশ্লেষণ IBP এবং NIBP পরিমাপের মধ্যে আরও ঘন ঘন অসঙ্গতি প্রকাশ করতে পারে।
সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে রোগীদের কাছ থেকে আসা আমাদের ডেটা নতুন, তবে আক্রমণাত্মক এবং অ-আক্রমণকারী রক্তচাপ পরিমাপের পারস্পরিক সম্পর্ক তুলনা করে পূর্ববর্তী গবেষণার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য এনআইবিপি অস্বাভাবিকতার ফ্রিকোয়েন্সি এনআইবিপি পর্যবেক্ষণের গুরুত্ব নিশ্চিত করে যখন হেমোডাইনামিক ওঠানামা হওয়ার সম্ভাবনা থাকে বা যখন এই ওঠানামা বিশেষ করে বিপজ্জনক হয়।উপরন্তু, নিচের পায়ের NIBP-এর উপরি বাহু NIBP-এর তুলনায় আক্রমণাত্মকভাবে মাপা গড় ধমনী চাপ থেকে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য বিচ্যুতি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল।আমাদের ফলাফলের পরিপ্রেক্ষিতে, কাফ বসানো সংক্রান্ত সিদ্ধান্তগুলি নির্বিচারে হওয়া উচিত নয়, বরং আমরা অন্তঃসত্ত্বা রক্তচাপ পর্যবেক্ষণের সময় যখনই সম্ভব বাহু ব্যবহার করার পরামর্শ দিই।
1. Mogane P. শিশুদের রক্তচাপ পরিমাপ কি গুরুত্বপূর্ণ?S Afr Fam অনুশীলন করুন।2013;55(অ্যানেক্স 1):S36–S39।
2. ওয়ালশ এম., ডিভারেক্স পিজে, গার্গ এএস এবং অন্যান্য।অ-কার্ডিয়াক সার্জারির পরে ইন্ট্রাঅপারেটিভ মানে ধমনী চাপ এবং ক্লিনিকাল ফলাফলের মধ্যে সম্পর্ক: হাইপোটেনশনের একটি অভিজ্ঞতামূলক সংজ্ঞা।এনেস্থেসিওলজি।2013;119:507-515।
3. সালমাসি ভি, মহেশ্বরী কে, জান ডি, এবং অন্যান্য।ইনট্রাঅপারেটিভ হাইপোটেনশন (বেসলাইন বা পরম থ্রেশহোল্ড থেকে হ্রাস হিসাবে সংজ্ঞায়িত) এবং অ-কার্ডিয়াক সার্জারির পরে তীব্র কিডনি এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনজুরির মধ্যে সম্পর্ক।এনেস্থেসিওলজি।2017;126:47-65।
4. Biker JB, Persun S, Pilen L, et al.সাধারণ অস্ত্রোপচারের পরে ইন্ট্রাঅপারেটিভ হাইপোটেনশন এবং পেরিওপারেটিভ ইস্কেমিক স্ট্রোক।এনেস্থেসিওলজি।2012;116:658-664।
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.শিশুদের মধ্যে পোস্টঅপারেটিভ এনসেফালোপ্যাথি: পেরিওপারেটিভ ফ্যাক্টর সম্পর্কে উদ্বিগ্ন।পেডিয়াট্রিক্স।2014;133:e751–757।
6. অ্যালপার্ট বিএস, কুইন ডি, গ্যালিক ডি। অসিলোমেট্রিক রক্তচাপ: একজন চিকিত্সকের পর্যালোচনা।J Am Soc হাইপারটেনশন।2014;12:930-938।
[পাবমেড] 7. বারাশ পিজি, কুলেন বিএফ, স্টলটিং আরকে, কাখালান এমকে, স্টক এমএস, ওর্তেগা আর। ক্লিনিক্যাল অ্যানেস্থেসিয়া।৭ম সংস্করণ।ফিলাডেলফিয়া, PA: LWW;2013: 706-709।
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. জন্মের ওজন বা গর্ভকালীন বয়স নির্বিশেষে preterm শিশুদের মধ্যে আক্রমণাত্মক এবং অ আক্রমণাত্মক রক্তচাপের মধ্যে সামঞ্জস্য।পেডিয়াট্রিক চাইল্ড হেলথের জার্নাল।2010;46:249-254।
9. O'Shea J., Dempsey EM নবজাতকের রক্তচাপ পরিমাপের তুলনা।আমি জে. পেরিনাটল।2009;26:113-116।
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. কি চাপ বিশ্বাস করতে হবে?পেডিয়াট্রিক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে প্রত্যক্ষ রক্তচাপ পরিমাপ এবং পরোক্ষ রক্তচাপ পরিমাপের তুলনা।পেডিয়াট্রিক ক্রিট কেয়ার মেড।2011;12:e391–e394।
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR ধমনী ক্যাথেটারের সঠিকতা এবং গুরুতর অসুস্থ শিশুদের মধ্যে অ-আক্রমণকারী রক্তচাপ কফ।ক্রিটিক্যাল কেয়ার.2016;20:177।
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.শিশুদের হাইপোটেনশনের অতিরিক্ত নির্ণয়ের ঝুঁকি: 50,000 টিরও বেশি রক্তচাপ পরিমাপের একটি তুলনামূলক বিশ্লেষণ।নিবিড় পরিচর্যা ওষুধ।2017;43(10):1540–1541।
13. পিকারিং টিজি, হল জেই, অ্যাপেল এলজে এবং অন্যান্য।মানুষ এবং পরীক্ষাগার প্রাণীদের রক্তচাপ পরিমাপের জন্য সুপারিশ: আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশনের উচ্চ রক্তচাপ গবেষণা কমিটির পেশাগত এবং পাবলিক এডুকেশন সাবকমিটি থেকে একটি পেশাদার বিবৃতি।সাইকেল.2005;111:697-716।
14. ক্লার্ক JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK বিভিন্ন কাফ বিকল্প ব্যবহার করে প্রত্যক্ষ এবং পরোক্ষ রক্তচাপ পরিমাপের মধ্যে পার্থক্য।পেডিয়াট্রিক্স।2002;110:920-923।
15. মান্তা এস, রোইজেন এমএফ, ফ্লেশার এলএ, থিস্টেড আর, ফস জে। ক্লিনিকাল প্যারামিটারের তুলনা: ব্ল্যান্ড এবং অল্টম্যান বিশ্লেষণের জন্য রিপোর্টিং স্ট্যান্ডার্ড।এনেস্থেশিয়া এবং আরাম।2000;90:593-602।
[পাবমেড] 16. ফ্রয়েস্টেটার এবি, টুমিন ডি, হুইটেকার ইই, এট আল।টিস্যু পরিবর্তন এবং শিশুদের মধ্যে মেরুদণ্ডের এনেস্থেশিয়ার পরে মস্তিষ্কের অক্সিজেনেশন: একটি সম্ভাব্য অধ্যয়ন।জে আনেস।2018;32:288-292।
17. আমাকে ছোট করুন।অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে শিশুদের উপরের এবং নীচের অংশে রক্তচাপের অ আক্রমণাত্মক পরিমাপ।পেডিয়াট্রিক অ্যানেশেসিয়া।2000;10:591-593।
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.গতিশীল সিস্টেমের বিশেষ উল্লেখ সহ স্বয়ংক্রিয় এবং আধা-স্বয়ংক্রিয় রক্তচাপ ডিভাইসগুলির মূল্যায়নের জন্য ব্রিটিশ হাইপারটেনশন সোসাইটি প্রোটোকল।জি উচ্চ রক্তচাপ।1990;8:607-619।
19. ক্যাট এস, লারম্যান জে, অ্যান্ডারসন বি. শিশু এবং শিশুদের মধ্যে অ্যানেস্থেশিয়ার অনুশীলন।৫ম সংস্করণ।ফিলাডেলফিয়া: এলসেভিয়ার, 2013।
20. ডি গ্রাফ জেকে, পাসমা ডব্লিউ, ভ্যান বুরেন এস, এট আল।অ্যানেস্থেশিয়া চলাকালীন শিশুদের মধ্যে অ-আক্রমণাত্মক রক্তচাপের রেফারেন্স মান: একটি বহুকেন্দ্রীয় রেট্রোস্পেক্টিভ অবজারভেশনাল কোহোর্ট স্টাডি।এনেস্থেসিওলজি।2016;125(5):904–913।
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. নবজাতকের রক্তচাপ: তিনটি নন-ইনভেসিভ অসিলোমেট্রিক চাপ মনিটর বনাম আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পরিমাপ।পেডিয়াট্রিক্স জার্নাল।2005;94:191-196।
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. একটি সিমুলেটর ব্যবহার করে নবজাতকের মধ্যে তিনটি অসিলোমেট্রিক টোনোমিটারের কার্যকারিতার মূল্যায়ন।রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ।1999; 4:27-33।
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap খুব কম জন্ম ওজনের শিশুদের নিম্ন রক্তচাপ সনাক্ত করতে পারে না।আর্চ ডিস শিশু।1986;61:771-773।
24. ফিলিপস চিকিৎসা ব্যবস্থা।ইন্টেলিভিউ ইনফরমেশন সেন্টার সফ্টওয়্যারের জন্য 510(k) প্রিসেল নোটিশ।সিলভার স্প্রিংস, এমডি: ইউএস ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ অ্যান্ড হিউম্যান সার্ভিসেস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন; 2019. এখান থেকে পাওয়া যায়: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDSYTame&Tames&Tame পার্টি রিভিউ করা হয়েছে =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&combinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5F 2019. এখান থেকে পাওয়া যায়: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDSYTame&Tames&Tame পার্টি রিভিউ করা হয়েছে =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&combinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5F 2019. ঠিকানার জন্য তথ্য: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=&SYPLIPS2%&SYPLIPS2% ame=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=Sadd%5&Codd=10 2019. এখানে পাওয়া যায়: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDSYTame&%20MEDYSYPE পার্টি রিভিউ করা হয়েছে =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&combinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5F 2019। &তৃতীয় পক্ষ পর্যালোচনা করা হয়েছে৷ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&combinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5. 2019। &তৃতীয় পক্ষ পর্যালোচনা করা হয়েছে৷ =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&combinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5. 2019. ঠিকানার জন্য তথ্য: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=&SYPLIPS2%&SYPLIPS2% ame=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=Sadd%5&Codd=10 2019. এখানে পাওয়া যায়: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDSYTame&%20MEDYSYPE পার্টি রিভিউ করা হয়েছে =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&combinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5F14 আগস্ট, 2019 পর্যন্ত
পোস্টের সময়: আগস্ট-০৮-২০২২