Pagtandi sa taas ug ubos nga pagsukod sa presyon sa dugo

Pagtandi sa mga pagsukod sa presyon sa dugo sa ibabaw ug ubos nga mga tumoy sa mga pagsukod sa presyon sa dugo sa mga bata ubos sa kinatibuk-ang anesthesia
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Department of Anesthesiology and Pain Medicine, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 Departamento sa Pediatrics, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Pediatric Intensive Care Unit, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Departamento sa Anesthesiology ug Pain Management, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Katugbang nga awtor: Seth Hayes Departamento sa Anesthesiology ug Pain Management, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Invasive blood pressure (IBP) tube readings versus non-invasive blood pressure (NIBP) measurements nga adunay oscillometric cuffs sa ibabaw ug ubos nga extremities sa mga masuso ug mga bata ubos sa general anesthesia.PASYENTE UG PAMAAGI.Ang among pagtuon naglakip sa mga pasyente nga ubos sa edad nga 10 ka tuig kung nakadawat sila og general anesthesia ug nagplano sa usa ka radial artery catheterization.Ang IBP gisukod matag 5 ka minuto gamit ang hydrodynamic transducer, ug ang NIBP gisukod gamit ang duha ka oscilloscope nga adunay tukma nga gidak-on nga cuffs nga gibutang sa ibabaw nga bukton ug ubos nga bitiis, ug 10 ka sukod ang gikuha sa matag pasyente.Resulta: Ang pagtuon naglakip sa 18 ka lalaki ug 12 ka babaye nga nag-edad 0 hangtod 8 ka tuig.Sa 300 data points, ang hingpit nga kalainan tali sa arm mean arterial pressure (MAP) ug invasive measurements mao ang 7 ± 7 mmHg.Art.(laing: 0–52 mmHg).Ang hingpit nga kalainan tali sa pagsukod sa SBP sa paa ug sa invasive nga pamaagi mao ang 8 ± 8 mm Hg.Art.(laing: 0–52 mmHg). Bisan tuod ang duha ka non-invasive measurement sites nagpakita sa kanunay nga pagtipas gikan sa invasive measurement, ang dagkong mga deviation mas komon sa dihang ang BP gisukod sa paa (81 sa 298 nga mga obserbasyon (27%) nga nagtipas sa> 10 mmHg) kumpara sa bukton (60 sa 300 nga mga obserbasyon (20%) nga nagtipas sa> 10 mmHg) .Konklusyon: Ang kasubsob sa clinically significant NIBP deviation sa mga bata ubos sa general anesthesia nagsuporta sa kamahinungdanon sa IBP monitoring kung ang hemodynamic fluctuations lagmit ug ilabinang makadaot. Bisan tuod ang duha ka non-invasive measurement sites nagpakita sa kanunay nga pagtipas gikan sa invasive measurement, ang dagkong mga deviation mas komon sa dihang ang BP gisukod sa paa (81 sa 298 nga mga obserbasyon (27%) nga nagtipas sa> 10 mmHg) kumpara sa bukton (60 sa 300 nga mga obserbasyon (20%) nga nagtipas sa> 10 mmHg) .Konklusyon: Ang kasubsob sa clinically significant NIBP deviation sa mga bata ubos sa general anesthesia nagsuporta sa kamahinungdanon sa IBP monitoring kung ang hemodynamic fluctuations lagmit ug ilabinang makadaot.Bisan tuod ang duha ka non-invasive measurement sites nagpakita sa kanunay nga mga pagtipas gikan sa invasive measurement, ang dagkong mga deviation mas komon sa leg BP measurements (81 of 298 observations (27%), deviating more than 10 mmHg) compared with the arm (60 of 300 observations) .(20%), pagtipas sa labaw pa sa 10 mm Hg.Art.).Konklusyon.Ang kasubsob sa klinikal nga mahinungdanon nga mga abnormalidad sa NIBP sa mga bata ubos sa kinatibuk-ang anesthesia nagpamatuod sa kamahinungdanon sa pag-monitor sa NIBP kung ang pag-usab-usab sa hemodynamic lagmit ug mahimong labi nga makadaot.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂 的（3手臂？相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 与 的0 但 与的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27（27 （27（27（27 %） 偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg). Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренногеиде 8 (91 блюс 27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % отклонение). Bisan tuod ang duha ka non-invasive measurement sites nagpakita sa kanunay nga pagtipas gikan sa invasive measurements, BP gisukod sa paa (81 sa 298 obserbasyon (27) kumpara sa bukton (60 sa 300 obserbasyon) %), deviation> 10 mmHg) mas kanunay ( 20% deviation). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).MGA KONKLUSYON.Ang kasubsob sa klinikal nga mahinungdanon nga mga abnormalidad sa NIBP sa mga bata ubos sa general anesthesia nagpamatuod sa kamahinungdanon sa pagmonitor sa NIBP kung ang hemodynamic fluctuations lagmit ug ilabinang makadaot.Kung itandi sa mga kantidad sa NIBP nga nakuha sa taas nga bukton, ang NIBP nga gisukod sa ubos nga bitiis mas lagmit nga moresulta sa usa ka hinungdanon nga pagtipas sa klinika gikan sa invasively measured mean arterial pressure.Pangunang mga pulong: invasive blood pressure, non-invasive blood pressure, blood pressure cuff.
Ang pagmonitor sa presyon sa dugo (BP) importante sa kaluwasan sa general anesthesia sukad ang sphygmomanometer giaprobahan ni Dr. Harvey Cushing sa unang bahin sa 1900s.Sukad sa 1986, kini ang sumbanan nga gikinahanglan sa American Society of Anesthesiologists (ASA) sa bisan unsang panahon sa general anesthesia.Tungod kay ang mga pagsukod sa presyon sa dugo nagduso sa mahinungdanong mga desisyon bahin sa pagdumala sa perioperative, ang pagkadili tukma mahimong makapakomplikado sa tukma sa panahon nga pagdayagnos ug pagtambal sa hemodynamic instability.Ang mga pediatric anesthesiologist kasagarang modesisyon sa paghatag ug mga pluwido, mga produkto sa dugo, ug mga inotrope base sa mga pagtipas gikan sa "normal" nga BP.1 Tungod kay ang intraoperative hypertension ug hypotension gipakita nga nalangkit sa postoperative complications, lakip na ang acute renal failure, encephalopathy, myocardial infarction, stroke, ug dugang 30 ka adlaw nga mortalidad, ang dili tukma nga pagsukod sa BP mahimong mosangpot sa makadaot, dili mailhan nga abnormalidad sa BP.2-5
Atol sa operasyon, ang presyon sa dugo mahimong masukod nga dili invasive gamit ang oscillometric blood pressure cuff (NIBP) o invasively gamit ang indwelling arterial cannula (IBP).Ang usa ka oscillometric cuff nag-okupar sa ugat sa usa ka pasyente pinaagi sa pagpaburot niini sa usa ka presyur nga labaw sa systolic blood pressure (SBP) sa pasyente ug dayon pagsukod sa pag-usab-usab sa presyur samtang ang cuff inanay nga nag-deflate.Ang punto diin ang presyur nag-usab-usab sa kadaghanan mao ang mean arterial pressure (MAP).Ang SBP ug diastolic blood pressure (DBP) kay kalkulado base sa mean arterial pressure ug oscillometric nga mga modelo.Ang mga algorithm alang niini nga mga kalkulasyon kay proprietary ug nagdepende sa NIBP cuff manufacturer.6 Sa kasukwahi, ang invasive arterial cannulation nagsukod sa SBP ug DBP direkta gikan sa pressure pulse waves.Ang MAP gikuha gikan niini nga mga kantidad.7
Daghang mga pagtuon ang nagsusi sa asosasyon sa VBP sa NIBP sa mga bata nga adunay nagkasagol nga resulta. Sa 2010, si Meyer et al nagpahigayon sa usa ka pagtuon nga nagpakita sa ubos nga bias (<1 mmHg) sa usa ka Bland-Altman nga pagtuki sa non-invasively measured mean arterial pressures sa preterm nga mga bata ug nagsugyot nga ang correlation tali sa IBP ug NIBP miuswag samtang ang teknolohiya sa NIBP miuswag. .8 Bisan pa, ang O'Shea et al nakamatikod sa usa ka kalagmitan ngadto sa sayop nga pagtaas sa mga bili sa NIBP niini nga populasyon sa pasyente bisan pa sa pagpalambo sa mas bag-o, mas sopistikado nga mga himan sa NIBP, bisan kung posible nga makalibog nga mga hinungdan sama sa gidak-on sa cuff ug lebel sa kalihokan giwagtang.9 Dugang nga mga pagtuon nag-evaluate sa mga sukod sa BP sa mga pasyente nga bata nga adunay sakit nga kritikal. Sa 2010, si Meyer et al nagpahigayon sa usa ka pagtuon nga nagpakita sa ubos nga bias (<1 mmHg) sa usa ka Bland-Altman nga pagtuki sa non-invasively measured mean arterial pressures sa preterm nga mga masuso ug nagsugyot nga ang correlation tali sa IBP ug NIBP miuswag isip teknolohiya sa NIBP nag-uswag .8 Bisan pa, ang O'Shea et al nakamatikod nga usa ka kalagmitan sa sayup nga pagtaas sa mga kantidad sa NIBP sa kini nga populasyon sa pasyente bisan pa sa pag-uswag sa mas bag-o, mas sopistikado nga mga aparato sa NIBP, bisan kung posible nga makalibog nga mga hinungdan sama sa gidak-on sa cuff ug lebel sa kalihokan giwagtang. .9 Ang dugang nga mga pagtuon nag-evaluate sa mga sukod sa BP sa mga pasyente nga bata nga adunay sakit nga kritikal. Sa 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) sa анализе Бланда-Алньгиозиность его артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция между ИАД и НИАД и НИАД те млулух огия НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. Sa 2010, si Meyer et al nagpahigayon sa usa ka pagtuon nga nagpakita sa ubos nga sayup (<1 mmHg) sa Bland-Altman nga pagtuki sa non-invasively measured mean arterial pressure sa preterm nga mga masuso ug nagsugyot nga ang correlation tali sa IBP ug NIBP milambo ingon nga teknolohiya sa NIBP .8 Apan. , O'Shea ug uban pa.Namatikdan ang us aka us aka us aka us aka us aka taas nga mga kantidad sa NIBP sa kini nga populasyon sa pasyente bisan pa sa pag-uswag sa mas bag-o, labi ka sopistikado nga mga aparato sa NIBP, bisan kung posible nga makalibog nga mga hinungdan sama sa gidak-on sa cuff ug lebel sa kalihokan giwagtang..9 Ang dugang nga mga pagtuon nag-evaluate sa mga sukod sa BP sa mga bata nga grabe ang sakit. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脱莉，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但了备，但他們寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 华住偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ，开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp nibp nibp nibp nibp nibp nibp nibp nibp nibp nibp nibp nibp误升高的趋势。 Sa 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкурею погрешность (<1 мм рт. ст.) для зминость о артериального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии НИАД существует существует знамуч Альноги НИАД существует знамутет знамут Niadtong 2010, si Meyer et al.nagpahigayon sa usa ka pagtuon nga nagpakita nga ang Bland-Altman analysis naghatag og ubos nga sayop (<1 mmHg) alang sa non-invasively measured mean arterial pressure sa preterm nga mga masuso ug nagpakita nga sa pagpalambo sa teknolohiya sa NIBP, adunay dakong kalainan tali sa IAD.ug NIBP, ang mga correlation milambo.sa populasyon Nagpadayon ang uso padulong sa pagtaas sa gidaghanon sa mga sayup.9 Ang laing pagtuon nagsusi sa presyon sa dugo sa mga bata nga grabe ang sakit.Duha kanila ang nakakaplag og "dakong kalainan" tali sa invasive ug non-invasive nga mga pamaagi sa pag-monitor ug nakahinapos nga ang pagpaubos sa hypertension ug hypotension sa mga pasyente sa PICU mahimong mosangpot sa undertreatment.10,11 Sa kasukwahi, Ray et al.nagtuon sa mga kantidad sa presyon sa dugo sa duha ka pediatric intensive care units ug, base sa us aka trend padulong sa ubos nga mean ug diastolic NIBP values, nakahinapos nga ang overtreatment sa hypotension mahimong anaa sa range hangtod sa 40%% sa panahon.12
Nahibal-an kaayo nga ang usa ka tukma nga gidak-on nga cuff kinahanglan gamiton aron makuha ang labing tukma nga dili invasive nga mga pagbasa.Ang American Heart Association (AHA) nagsugyot nga ang gilapdon ug gitas-on sa cuffed bladder mahimong 40% ug 80% sa tunga-tunga sa sirkumperensiya sa bukton, matag usa.13 Nahibal-an kaayo nga ang NIBP apektado sa paglihok ug kalihokan sa hilisgutan, tungod kay ang eksternal nga stimuli makaapekto sa katukma sa mga pagsukod sa BP.13,14 Bisan kung kini nga mga potensyal nga gigikanan sa sayup sa mga pagsukod sa NIBP nahibal-an pag-ayo, ang gidak-on sa pagpihig sa mga pagsukod sa NIBP sa mga bata wala kaayo mailhi.Kung ang non-invasive nga pag-monitor lagmit nga mag-overestimate o momenos sa presyon sa dugo, mahimo’g makahatag kini nga sayup nga pagpasalig nga mga kantidad sa mga pasyente nga dili lig-on sa hemodynamically.Kung gitun-an ang mga kantidad sa NIBP sa mga bata ubos sa kinatibuk-ang anesthesia, ang mga lihok ug aksyon sa mga hilisgutan wala iapil, nga mahimong mosangput sa mas tukma nga mga pagsukod.Busa, among gihimo kining umaabot nga obserbasyonal nga pagtuon aron itandi ang arterial cannulation IBP sa NIBP nga gisukod sa ibabaw ug ubos nga bahin sa oscillometric cuffs sa mga bata ubos sa general anesthesia.Ang among panguna nga pangagpas mao nga ang mga pagbasa sa NIBP nag-overestimate sa BP kumpara sa mga invasive nga aparato.Adunay gamay nga datos sa pagtandi sa ibabaw ug sa ubos nga tumoy nga mga pagbasa sa NIBP, mao nga ang desisyon sa paggamit sa usa ka partikular nga sanga kasagaran praktikal nga gibase sa kasayon ​​sa pag-access ug sa panginahanglan sa paglikay sa peripheral IV catheters.Busa, ang among ikaduhang tumong mao ang pag-imbestigar sa correlation ug bias tali sa NIBP measurements sa abaga ug ubos nga bitiis.
Ang pagtuon giaprobahan sa Institutional Review Board (IRB) sa National Children's Hospital (Columbus, Ohio, USA) ug gipahigayon subay sa Deklarasyon sa Helsinki.Ang pagtuon narehistro sa Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Depende sa pagkaanaa sa imbestigador, 30 ka mga pasyente ang gi-recruit aron makompleto ang pagtuon.Ang oral informed consent nakuha gikan sa mga ginikanan sa pasyente sa wala pa ang pag-apil sa pagtuon (usa ka waiver sa sinulat nga pagtugot nakuha gikan sa IRB).Ang mga pasyente nga wala pay 10 anyos, American Society of Anesthesiologists (ASA) nga klasipikasyon 1-3, giapil sa among pagtuon kung makadawat sila og general anesthesia nga adunay elective radial artery cannulation.Ang IBP gisukod gamit ang hydrodynamic pressure transducer (Edwards Lifesciences TruWave) nga adunay padayon nga BP display (Philips Intellivue).Gisukod ang NIBP gamit ang duha ka separado nga oscilloscope sa parehas nga brand (Philips Intellivue) nga adunay tukma nga gidak-on nga cuffs (sumala sa mga giya sa AHA) nga gipadapat sa ibabaw nga bukton ug ubos nga paa.
Ang systolic, diastolic ug mean arterial pressure (MAP) sa 3 puntos (radial artery, arm cuff ug leg cuff) natala sa 5-minuto nga mga agwat nga adunay 10 nga pagsukod matag pasyente.Alang sa mga pasyente nga gipailalom sa intraoperative cardiopulmonary bypass (CPB), 5 nga mga indikasyon ang nakuha sa wala pa magsugod ang CPB ug 5 nga mga timailhan nakuha pagkahuman sa pagkompleto sa bypass.Usa ka preliminary power analysis ang gihimo alang sa one-sample proportion test.Among gikalkulo nga ang pagtuon magkinahanglan ug gahum nga 80% sa 185 ka kaso aron ipakita ang error rate nga mas dako pa sa 10% alang sa non-invasive measurements, nga adunay maximum error rate nga 5% ug statistical significance level nga 95%.Ang enrollment gikunhoran human sa 30 ka mga pasyente ang na-recruit alang sa total nga 300 ka obserbasyon sa BP.
Ang nag-unang resulta mao ang clinically mahinungdanon nga bias nga gihubit sa deviation sa BP sa> 5 mmHg tali sa IBP ug NIBP. Ang nag-unang resulta mao ang clinically mahinungdanon nga bias nga gihubit sa deviation sa BP sa> 5 mmHg tali sa IBP ug NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Ang nag-unang resulta mao ang clinically mahinungdanon nga bias, nga gihubit ingon nga BP deviation> 5 mmHg.Art.tali sa IBP ug NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 ммрт. Ang nag-unang endpoint mao ang clinically significant deviation, nga gihubit nga BP deviation> 5 mmHg.Art.tali sa IBP ug NIBP.Gisusi usab namo ang panghitabo sa mga deviation nga labaw sa 10 mmHg.Ang padayon nga datos tali sa mga site gitandi gamit ang Bland-Altman analysis.15 Sa usa ka multivariate analysis, gigamit namo ang nagkasagol nga mga epekto sa pagmodelo sa hingpit nga kalainan tali sa NIBP ug IBP isip usa ka function sa NIBP, edad, gender, gibug-aton, ug posisyon sa pasyente (prone o supine) nga linearly nga adunay random nga pagbalik sa lebel sa pasyente. Ang lebel sa pasyente nga random intercept gigamit sa pag-asoy sa mga hinungdan sa pasyente nga dili klaro nga gilakip sa modelo, apan lainlain gihapon tali sa mga pasyente.16 Ang pag-analisar sa datos gihimo gamit ang Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), ug ang p<0.05 giisip nga mahinungdanon sa istatistika. Ang lebel sa pasyente nga random intercept gigamit sa pag-asoy sa mga hinungdan sa pasyente nga dili klaro nga gilakip sa modelo, apan lainlain gihapon tali sa mga pasyente.16 Ang pag-analisar sa datos gihimo gamit ang Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), ug ang p<0.05 giisip nga mahinungdanon sa istatistika. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явно вклельсно личались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), ug p <0,05 считалось статистически значимым. Ang lebel sa pasyente nga random intercept gigamit sa pag-asoy sa mga hinungdan sa pasyente nga dili klaro nga gilakip sa modelo apan lahi gihapon sa mga pasyente.16 Ang pag-analisar sa datos gihimo gamit ang Stata / IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), ug p < Ang 0.05 giisip nga mahinungdanon sa istatistika.Ang mga random intercept sa lebel sa pasyente gigamit sa pag-asoy sa mga hinungdan sa pasyente nga dili klaro nga gilakip sa modelo apan lainlain gihapon sa pasyente. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически з.начимым 16 Ang pag-analisar sa datos gihimo gamit ang Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 giisip nga mahinungdanon sa istatistika.Ang mga tigdukiduki / tagsulat dili magpaambit sa personal nga datos sa mga partisipante.
Ang pagtuon naglakip sa 30 ka mga pasyente, 18 ka lalaki ug 12 ka babaye nga nag-edad 0 hangtod 8 ka tuig.Ang operasyon naglakip sa 28 (93%) thoracic surgeries, 1 (3%) neurosurgery, ug 1 (3%) orthopedic surgery.Ang mga talaan 1 ug 2 nag-summarize sa demograpiko sa populasyon sa pagtuon ug nagpasabot sa mga kantidad sa SBP, DBP, ug SBP sa matag lokasyon.Napulo ka sukod sa BP o gibana-bana nga 50 ka minuto ang gi-analisa alang sa matag pasyente, sa kinatibuk-an nga 300 nga pagsukod o 15,000 ka minuto nga pag-monitor.
Sa Bland-Altman plot (Fig. 1), ang sayup ug katukma sa NIBP (SBP) nga gisukod sa bukton, nga may kalabutan sa IBP, mao ang -2 ug 10 mm Hg.Art.matag usa (95% nga mga limitasyon sa pagsunod: -21, + 17 mmHg).Ang bias ug katukma sa mean arterial pressure kalabot sa leg IBP kay -5 ug 11 mmHg.Art.matag usa (95% sa mga utlanan sa kasabutan: -26, + 16 mmHg). Kung itandi ang IBP sa NIBP sa bukton, ang hingpit nga kalainan sa MAP mao ang 7±7 mmHg (range: 0-52 mmHg) nga adunay 143 sa 300 nga mga obserbasyon (48%) nga nagtipas sa> 5 mmHg ug 60 sa 300 nga mga obserbasyon (20%) pagtipas sa> 10 mmHg. Kung itandi ang IBP sa NIBP sa bukton, ang hingpit nga kalainan sa MAP mao ang 7±7 mmHg (range: 0-52 mmHg) nga adunay 143 sa 300 nga mga obserbasyon (48%) nga nagtipas sa> 5 mmHg ug 60 sa 300 nga mga obserbasyon (20%) pagtipas sa> 10 mmHg.Kung itandi ang IBP ug NIBP sa bukton, ang hingpit nga kalainan sa SBP mao ang 7±7 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (range: 0-52 mmHg) nga adunay 143 nga mga obserbasyon gikan sa 300 (48%) nga adunay deviation> 5 mmHg.Art.ug 60 ka obserbasyon gikan sa 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. deviation> 10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中的143 ， 8 mmHg）察中的143 00 次观察中的60 次（20%） 偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， mapa 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg ） 0-52 mmhg ） 48%） 偏差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 ） 60 ） ） 20% H.Kung itandi ang IBP ug NIBP sa bukton, ang hingpit nga kalainan sa SBP mao ang 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (range: 0-52 mmHg), nga adunay mga deviation> 5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) ug 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. sa 143 sa 300 ka obserbasyon (48%) ug 60 sa 300 ka obserbasyon (20%) Pagtipas > 10 mm Hg. Kung itandi ang IBP sa NIBP sa paa, ang hingpit nga kalainan sa MAP mao ang 8±8 mmHg (range: 0-52 mmHg) nga adunay 169 sa 298 nga mga obserbasyon (57%) nga nagtipas sa> 5 mmHg ug 81 sa 298 nga mga obserbasyon (27%) pagtipas sa> 10 mmHg. Kung itandi ang IBP sa NIBP sa paa, ang hingpit nga kalainan sa MAP mao ang 8±8 mmHg (range: 0-52 mmHg) nga adunay 169 sa 298 nga mga obserbasyon (57%) nga nagtipas sa> 5 mmHg ug 81 sa 298 nga mga obserbasyon (27%) pagtipas sa> 10 mmHg.Kung itandi ang VBP sa NIBP sa paa, ang hingpit nga kalainan sa SBP mao ang 8±8 mm Hg.Art.(range: 0-52 mmHg), nga adunay 169 sa 298 nga mga obserbasyon (57%) nga nagtipas sa labaw sa 5 mmHg.Art.и 81 ug 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. ug 81 sa 298 obserbasyon (27%) deviation>10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次观察察 5% 5 mmHg，298 次观察中的81 （27%） 偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， mapa 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg） ， 298 的 （桬（（偏差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%巉）。Kung itandi ang VBP sa NIBP sa paa, ang hingpit nga kalainan sa SBP mao ang 8 ± 8 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 og 298 наблюдений (57%) o имели отклонение > 5 мм рт. (range: 0-52 mmHg), nga adunay 169 sa 298 nga mga obserbasyon (57%) nga adunay deviation> 5 mmHg.Art.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. ug 1 sa 298 obserbasyon 81 (27%) deviations> 10 mmHg.
bugas.1. Bland-Altman nga laraw sa pagsuwat tali sa invasive mean arterial pressure (MAP) nga mga pagsukod ug non-invasive nga mga pagsukod sa SBP.
Ang talaan 3 nagpakita sa mga resulta sa pagtandi sa SBP ug DBP tali sa mga site.Bisan tuod ang duha ka mga site sa NIBP nagpakita sa mga pagtipas gikan sa NIBP, ang mas dagkong mga pagtipas mas komon sa dihang ang NIBP nakuha sa mga bitiis.Ang talaan 4 nagpakita sa usa ka multivariate nga modelo nga nagtagna sa gidaghanon sa pagtipas sa SBP gikan sa mga bili sa IBP gamit ang mga pagsukod sa NIBP sa mga bukton ug mga bitiis.Ang gender, edad, gibug-aton, ug lokasyon sa pasyente wala nalangkit sa bias sa invasive MAP measurements.Kung itandi sa mga pagsukod sa bukton sa NIBP, ang hingpit nga pagtipas sa SBP gikan sa mga pagsukod sa IBP mao ang 1.5 mmHg.Art.labaw pa sa mga bitiis (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).Ang direktang pagtandi sa bukton NIBP nga adunay leg NIBP (Fig. 2) nagpakita sa usa ka hingpit nga kalainan sa SBP sa 2.5 ± 10 mmHg.Art.(95% nga limitasyon sa kasabutan: -17.1, +22.0 mmHg).
Talaan 3 Pagtandi sa mean arterial, systolic, ug diastolic nga presyon sa dugo sa mga bukton ug bitiis nga adunay arterial cannulation
Table 4 Range sa deviation tali sa gitagna nga mean arterial pressure ug invasive measurement gamit ang mixed effects linear regression model
bugas.2. Bland-Altman nga laraw sa pagsuwat tali sa dili-invasive nga mga pagsukod sa mean arterial pressure (MAP) sa mga bukton ug bitiis.
Ang nangaging mga pagtuon nga nagtandi sa mga pagsukod sa NIBP ug IBP sa mga bata nga na-anesthetize limitado.Bisan tuod ang mga datos sa mga bag-ong natawo nagkasumpaki, ang pipila ka mga pagtuon nagpakita sa usa ka uso ngadto sa taas nga presyon sa dugo kung gisukod nga dili invasive.Joffe ug uban pa.nakit-an nga sa usa ka kritikal nga populasyon sa mga bata, ang mga kalainan tali sa mga pagsukod sa NIBP ug IBP sa 100 nga mga bata gamay ra sa aberids, apan ang mga standard deviations, interquartile ranges, ug Bland-Altman nga mga laraw adunay usa ka halapad nga kasabutan.Kini nga mga pagtuon wala gihimo sa mga pasyente ubos sa kinatibuk-ang anesthesia, usa ka potensyal nga mapuslanon nga bahin sa among pagtuon nga mahimong makunhuran ang mga sayup sa pasyente sa paglihok o kalihokan.Bisan pa, parehas sa mga resulta ni Ioffe, gipakita sa among mga resulta nga bisan kung ang mga pagsukod sa IBP ug NIBP sa mga bata nga na-anesthetize kanunay nga adunay kalabotan sa usag usa, ang indibidwal nga pagsukod sa NIBP kanunay nga dili tukma, nga nagpaila sa sobra nga pagtan-aw ug pagminus sa BP.Ang mga mahinungdanong kalainan sa klinika sa paggamit sa NIBP kanunay nga mitumaw sa panahon sa pagtuon.Kini nga mga pagtipas sa IBP nga nakuha gikan sa mga pagsukod sa NIBP sa ubos nga bitiis mas dako ug mas kanunay kay sa mga pagtipas nga nakuha gikan sa mga pagsukod sa NIBP sa abaga.
Ang pagtandi sa mga pagsukod sa NIBP sa mga bukton ug mga bitiis sa mga bata kaniadto gitaho.Niadtong 2000, si Short et al.nagtuon sa NIBP sa 50 ka bata ubos sa anesthesia. Sa mga bata nga nag-edad og 8 ka tuig ug ubos, ang BP nga nakuha gikan sa ubos nga bitiis mas ubos kay sa gisukod gikan sa ibabaw nga bukton (p<0.05).17 Sukwahi niini, ang among pagtuon nagtandi sa bukton ug bitiis nga NIBP ngadto sa mga pagsukod sa IBP. Sa mga bata nga nag-edad og 8 ka tuig ug ubos, ang BP nga nakuha gikan sa ubos nga bitiis mas ubos kay sa gisukod gikan sa ibabaw nga bukton (p<0.05).17 Sukwahi niini, ang among pagtuon nagtandi sa bukton ug bitiis nga NIBP ngadto sa mga pagsukod sa IBP. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на пле,0ч на пле,0ч . того, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. Sa mga bata nga nag-edad og 8 ka tuig ug mas bata, ang presyon sa dugo nga gisukod sa ubos nga bitiis mas ubos kay sa gisukod sa ibabaw nga bukton (p<0.05).17 Sa kasukwahi, sa among pagtuon, ang bukton ug bitiis NIBP gitandi sa mga sukod sa NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05). 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на пление (p<0,ч0е). Sa mga bata nga nag-edad og 8 ka tuig ug mas bata, ang presyon sa dugo nga gisukod sa ubos nga bitiis mas ubos kay sa ibabaw nga bukton (p<0.05).17 Sa kasukwahi, ang among pagtuon nagtandi sa NIBP sa mga bukton ug mga bitiis sa mga pagsukod sa IBP.Ang among mga resulta nagpakita nga ang BP ug BP mas komon sa mga bitiis, nga mahimong nagpakita nga ang nating baka nga NIBP dili kaayo kasaligan kay sa ibabaw nga bukton NIBP.
Sa among pagtuon, ang lebel sa pagbalhin sa BP gisusi gamit ang mga kantidad sa threshold nga 5 ug 10 mm Hg.Art., nga adunay pasiuna sa pagtimbang-timbang sa katukma sa mga awtomatikong aparato alang sa pagsukod sa presyon sa dugo.18 Samtang ang kalainan sa SBP sa 5 o 10 mmHg Art.igo alang sa mga hamtong nga adunay perfusion BP, kini nga mga abnormalidad mahimong mas klaro sa mga bata, ilabi na kadtong adunay borderline nga taas o ubos nga BP, tungod kay ang ilang normal nga BP mas ubos.Ang pagmata sa presyon sa dugo sa 2-anyos nga mga bata (nagpasabot nga edad sa populasyon sa pagtuon) mao ang 90-105/55-70.Ang normal nga presyon sa dugo sa mga masuso nga nag-edad og 0-3 ka bulan kay 65-85/45-55.Art.sa ulahing mga pasyente mahimong mosangpot sa grabe nga hyperperfusion o hypoperfusion, usa ka problema nga mahimong mosangpot sa kadaot ug dysfunction sa target organs.Dugang pa, kini nga normal nga pagmata nga mga kantidad sa presyon sa dugo labi nga ipaubos sa ilawom sa kinatibuk-ang anesthesia.baynte
Bisan kung wala’y makanunayon nga uso sa MAP sa ibabaw o sa ilawom sa pagsukod sa duha nga mga site sa pagsukod sa NIBP, ang among mga resulta nagpalapad sa mga nahibal-an sa miaging mga pagtuon nga nagtandi sa invasive ug non-invasive nga mga pagsukod sa BP sa mga bata, nga nakamatikod nga ang mga kalainan tali sa NIBP ug IBP komon.Importante, ang among pagtuon nagwagtang sa mga sayop sa pagsukod sa NIBP tungod sa paglihok o kalihokan sa pasyente samtang ang among mga pasyente ubos sa general anesthesia.Gipasiugda sa among mga resulta ang panginahanglan alang sa dugang nga pag-uswag sa tukma, dili invasive nga mga monitor sa presyon sa dugo ug mga function sa hemodynamic.Ang kasubsob sa mga mahinungdanong kausaban sa klinika nagpamatuod usab sa kamahinungdanon sa invasive nga pagmonitor kung ang hemodynamic instability o mild hypertension o hypotension gilauman nga ilabinang gikabalak-an sa mga pasyente.
Ang mga resulta sa kasamtangan nga pagtuon mahimong limitado sa posibleng mga tinubdan sa sayop.Among gikonsiderar ang IBP nga among gold standard para sa pagtandi sa mga sukod sa NIBP.Kung ang pagsukod sa invasive nga presyon sa dugo gamit ang fluid-coupled transducer, ang sobra o ubos nga pagsukod nga dili tukma mahimong mahitabo depende sa gidak-on sa intra-arterial catheter, mga bula sa hangin sa sistema, kinked o compressed tubing, o displaced arterial cannula.9 Inisyal nga Pag-calibrate O mga sayop mahimong mahitabo sa dihang ibutang ang transducer sa lebel sa tuo nga atrium sa pasyente.Ang mga pagsukod sa NIBP mahimong maapektuhan sa usa ka dili husto nga gidak-on sa BP cuff o external stimuli.Samtang girekomenda nga sundon ang mga rekomendasyon alang sa pagpili sa AHA cuff, ang pagpili sa gidak-on sa cuff sa katapusan sa pagkabuotan sa kawani nga anesthetist.Kini nga pamaagi nagmugna usa ka proseso sa pagpili sa cuff nga nahiuyon sa among naandan nga klinikal nga praktis.Ang resulta nga pressure biases kay clinically significant biases nga gipaabot nga mahitabo sa gawas sa sakup niini nga pagtuon.Dugang pa, wala'y rekomendasyon sa AHA alang sa pag-size sa usa ka cuff sa presyon sa dugo sa nating baka, mao nga ang mga provider nag-refer sa mga rekomendasyon sa gidak-on sa bukton sa AHA sa dihang naggamit sa mga cuff sa baka.Ang lebel sa kalihokan sa pasyente lagmit dili mausab ubos sa kinatibuk-ang anesthesia, apan ang gawas nga pag-compress sa cuff sa siruhano, kagamitan, o OR nga mga personahe posible.
Gikumpara sa among pagtuon ang mean arterial pressure measurements nga nakuha direkta gikan sa cuff oscillation measurements ug kadtong nakuha gikan sa invasive pressure pulse waveforms.Sa susama, ang nakuha nga SBP ug DBP sa oscillating cuff gitandi sa direkta nga gisukod nga mga kantidad sa pulse pressure wave.Wala namo tagda ang posibleng makalibog nga mga hinungdan sama sa paggamit sa mga vasopressor, ug ang radial vasoconstriction mahimong makadugang sa sayop tali sa IBP ug NIBP.Mahinungdanon usab nga hinumdoman nga ang presyon sa dugo mahimong magkalainlain sa lainlaing mga bahin sa lawas.Ang mga pagtipas nga makita tali sa NIBP sa mga bitiis ug BP sa mga bukton (invasive o non-invasive) mahimong magpakita sa tinuod nga kalainan sa presyon sa dugo niining mga dapita.Dugang pa, daghan sa among mga pasyente ang nag-opera sa thoracic, nga adunay mas dako nga epekto sa presyon sa dugo sa mga bukton kaysa sa mga bitiis.Bisan kung wala namon tin-aw nga gikontrol kung ang mga pagsukod sa NIBP ug IBP gihimo sa parehas o lainlaing mga site sa pasyente, gigamit namon ang nagkasagol nga mga epekto nga regression aron i-account ang mga hinungdan sa lebel sa pasyente nga wala klaro nga gilakip sa among modelo.Sa ingon, ang mga random nga epekto nagsuhop niining mga kalainan sa lebel sa pasyente, nga kanunay tali sa mga obserbasyon sa parehas nga pasyente.Bisan kung ang among mga pamatasan sa paglakip alang sa pagtuon mga bata nga wala’y edad nga 10, sa tinuud kadaghanan sa among mga pasyente mas bata pa.Busa, ang among mga resulta mahimong dili kasagaran sa mas magulang nga mga bata.Ang among mga resulta limitado usab sa mga kagamitan sa pagmonitor nga gigamit.Adunay mga kalainan sa mga pagbasa sa presyon sa dugo tali sa lainlaing mga tiggama sa monitor.Ang mga tiggama sa oscillometric cuff naggamit sa lainlaing mga proprietary algorithm ug ang among mga resulta magamit ra sa mga aparato nga gigamit sa among pagtuon.13:21–24
Ang kamatuoran nga ang pipila nga mga kantidad lahi sa mga pagbasa sa IBP nga labaw sa 30-40 mmHg nagpunting sa posibilidad sa ingon nga gigikanan sa sayup.Tungod kay ang datos girekord sa mga tigdukiduki, imposible nga mahibal-an kung unsa ang hinungdan sa ingon ka dako nga pagbag-o ug mahibal-an kung tukma ba ang mga pagbasa.Aron mapreserbar ang integridad sa pagtuon, kini nga mga kantidad girekord ug gilakip sa grupo sa pagtuon.Dugang pa, kami nga mano-mano nga nagrekord sa datos sa BP sa 5-minuto nga mga agwat, apan kami nagduda nga ang pag-analisar sa elektronik nga nakolekta nga padayon nga datos sa pag-monitor sa NIBP mahimong magpadayag sa mas kanunay nga mga panagsumpaki tali sa mga pagsukod sa IBP ug NIBP.
Bag-o ang among datos kay gikan kini sa mga pasyente nga ubos sa general anesthesia, apan nahiuyon sila sa nangaging mga pagtuon nga nagtandi sa correlation sa invasive ug non-invasive nga pagsukod sa presyon sa dugo.Ang kasubsob sa klinikal nga mahinungdanon nga mga abnormalidad sa NIBP nagpamatuod sa kamahinungdanon sa pagmonitor sa NIBP kung ang hemodynamic fluctuations lagmit o kung kini nga mga pagbag-o labi ka peligroso.Dugang pa, ang ubos nga bitiis nga NIBP mas lagmit nga moresulta sa usa ka mahinungdanong klinikal nga pagtipas gikan sa invasively measured mean arterial pressure kay sa upper arm NIBP.Tungod sa among mga resulta, ang mga desisyon bahin sa pagbutang sa cuff kinahanglan dili basta-basta, apan girekomenda namon ang paggamit sa bukton kung mahimo sa panahon sa pagmonitor sa presyon sa dugo sa intraoperative.
1. Mogane P. Importante ba ang pagsukod sa presyon sa dugo sa mga bata?Pagpraktis sa S Afr Fam.2013;55(Annex 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Ang asosasyon tali sa intraoperative mean arterial pressure ug clinical outcome human sa non-cardiac surgery: usa ka empirical definition sa hypotension.Anesthesiology.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Ang asosasyon tali sa intraoperative hypotension (gihubit nga pagkunhod gikan sa baseline o hingpit nga threshold) ug acute kidney ug myocardial injury human sa non-cardiac surgery.Anesthesiology.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, ug uban pa.Intraoperative hypotension ug perioperative ischemic stroke human sa kinatibuk-ang operasyon.Anesthesiology.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperative encephalopathy sa mga masuso: Perioperative nga mga hinungdan nga angay kabalak-an.Pediatrics.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometric nga presyon sa dugo: usa ka pagsusi sa clinician.J Am Soc Hypertension.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Clinical anesthesia.ika-7 nga edisyon.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Pagpahiuyon tali sa invasive ug non-invasive nga presyon sa dugo sa preterm nga mga masuso walay sapayan sa gibug-aton sa pagkatawo o edad sa pagmabdos.Journal sa Panglawas sa Bata sa Bata.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Pagtandi sa mga pagsukod sa presyon sa dugo sa mga bag-ong nahimugso.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Unsa nga pagpit-os sa pagtuo?Pagkumpara sa direkta nga pagsukod sa presyon sa dugo ug dili direkta nga pagsukod sa presyon sa dugo sa usa ka pediatric intensive care unit.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Ang katukma sa arterial catheters ug non-invasive blood pressure cuffs sa kritikal nga mga bata.Kritikal nga Pag-atiman.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risgo sa overdiagnosis sa hypotension sa mga bata: usa ka pagtandi nga pagtuki sa labaw sa 50,000 nga pagsukod sa presyon sa dugo.Intensive care nga tambal.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Mga Rekomendasyon alang sa Pagsukod sa Presyon sa Dugo sa mga Tawo ug Mga Hayop sa Laboratory: Usa ka Propesyonal nga Pahayag gikan sa Propesyonal ug Pampublikong Edukasyon nga Subcommittee sa Komite sa Pagpanukiduki sa Hypertension sa American Heart Association.siklo.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Mga kalainan tali sa direkta ug dili direkta nga pagsukod sa presyon sa dugo gamit ang lainlaing mga opsyon sa cuff.Pediatrics.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Pagtandi sa clinical parameters: pagtaho sa mga sumbanan alang sa Bland ug Altman nga pag-analisar.Anesthesia ug kahupayan.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Ang mga pagbag-o sa tisyu ug oxygenation sa utok pagkahuman sa spinal anesthesia sa mga masuso: usa ka umaabot nga pagtuon.J Anes.2018;32:288–292.
17. Mubo ko.Non-invasive nga pagsukod sa presyon sa dugo sa ibabaw ug ubos nga mga tumoy sa mga bata ubos sa anesthesia.Pediatric anesthesia.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Ang protocol sa British Hypertension Society alang sa pagtimbang-timbang sa awtomatiko ug semi-awtomatikong mga aparato sa presyon sa dugo nga adunay partikular nga paghisgot sa mga dinamikong sistema.G Hypertension.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Ang praktis sa anesthesia sa mga masuso ug mga bata.ika-5 nga edisyon.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Non-invasive blood pressure reference values ​​sa mga bata atol sa anesthesia: usa ka multicentre retrospective observational cohort study.Anesthesiology.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatal nga presyon sa dugo: tulo ka noninvasive oscillometric pressure monitor versus invasive blood pressure measurement.Journal sa Pediatrics.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Pagtimbang-timbang sa pagka-epektibo sa tulo ka oscillometric tonometers sa neonates gamit ang simulator.Pag-monitor sa presyon sa dugo.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Ang Dinamap dili makamatikod sa ubos nga presyon sa dugo sa ubos kaayo nga timbang sa mga masuso.Arch Dis bata.1986;61:771–773.
24. Mga sistemang medikal sa Philips.510(k) Presale notice para sa Intellivue Information Center software.Silver Springs, MD: US Department of Health ug Human Services Food and Drug Administration; 2019. Anaa gikan sa: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TyPdReview= =&ClinicalTrials=&Desisyon=&DesisyonDateFrom=&DesisyonDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Anaa gikan sa: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TyPdReview= =&ClinicalTrials=&Desisyon=&DesisyonDateFrom=&DesisyonDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20 &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Desisyon=&DesisyonDateFrom=&DesisyonDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortFColumn=dd%5. 2019. Anaa sa: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TyPdReview= =&ClinicalTrials=&Desisyon=&DesisyonDateFrom=&DesisyonDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&ThirDeviceSYSTEe=PHILIPS%20MEDICAL&ThirDeviceSYSTE= =&ClinicalTrials=&Desisyon=&DesisyonDateFrom=&DesisyonDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&ThirDeviceSYSTEe=PHILIPS%20MEDICAL&ThirDeviceSYSTE= =&ClinicalTrials=&Desisyon=&DesisyonDateFrom=&DesisyonDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20 &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Desisyon=&DesisyonDateFrom=&DesisyonDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortFColumn=dd%5. 2019. Anaa sa: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&TyPdReview= =&ClinicalTrials=&Desisyon=&DesisyonDateFrom=&DesisyonDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Sukad sa Agosto 14, 2019

  • Kaniadto:
  • Sunod:
    • Oras sa pag-post: Ago-08-2022