Муқоисаи андозагирии фишори хун дар узвҳои боло ва поёнӣ бо андозагирии фишори хун дар кӯдакони таҳти наркозҳои умумӣ
Сет Ҳейс, 1 Ребекка Миллер, 1 Амбриш Пател, 2, 3 Дмитрий Тумин, 1, 2 Хина Валия, 1 Муҳаммад Ҳаким, 1 Файзан Сайед, 1 Ҷозеф Д. Тобиас 1, 2, 41 Кафедраи анестезиология ва табобати дарди кӯдаконаи миллии кӯдакон Беморхонаи Колумбус, Огайо 43205, ИМА;2 Кафедраи педиатрия, Донишгоҳи давлатии Огайо, Колумбус, Огайо, 43210, ИМА;3 Шӯъбаи интенсивии кӯдакона, Беморхонаи миллии кӯдакон, Колумбус, Огайо, 43205, ИМА;4 Кафедраи анестезиология ва идоракунии дард, Донишгоҳи давлатии Огайо, Колумбус, OH 43210, ИМА Муаллиф: Шӯъбаи анестезиология ва идоракунии дард Сет Ҳейс, Беморхонаи миллии кӯдакон, 700 кӯдакона Drive, Колумбус, OH 43205, USATel +1 614 702x +1 614 722 4203 Хониши найчаи фишори хун (IBP) бо ченкунии фишори хуни ғайриинвазивӣ (NIBP) бо манжетҳои осциллометрии узвҳои боло ва поёнӣ дар навзодон ва кӯдакони таҳти наркозҳои умумӣ.БЕМОРОН ВА УСУЛХО.Таҳқиқоти мо беморони то 10-соларо дар бар гирифт, агар онҳо наркозҳои умумӣ гирифта бошанд ва катетеризатсияи артерияи радиалиро ба нақша гирифта бошанд.IBP дар ҳар 5 дақиқа бо табдилдиҳандаи гидродинамикӣ чен карда шуд ва NIBP бо ду осциллограф бо манжетҳои андозаи мувофиқ дар дасти боло ва пои поён чен карда шуд ва дар ҳар як бемор 10 андоза гирифта шуд.Натиҷаҳо: Тадқиқот 18 писар ва 12 духтари аз 0 то 8-соларо фаро гирифт.Дар 300 нуқтаи маълумот, фарқияти мутлақи байни фишори миёнаи артериалӣ (MAP) ва ченкунии инвазивӣ 7 ± 7 мм ст.Моддаи.(диапазон: 0-52 мм рт.ст).Фарқи мутлақ байни ченкунии SBP дар по ва усули инвазивӣ 8 ± 8 мм Hg буд.Моддаи.(диапазон: 0-52 мм рт.ст). Гарчанде ки ҳарду макони ченкунии ғайриинвазивӣ аз андозагирии инвазивӣ зуд-зуд дур рафтанро нишон медоданд, ҳангоми чен кардани фишори хун дар по (81 аз 298 мушоҳида (27%), ки аз 10 мм ст.с.и.с) дар муқоиса бо даст (60 аз 300 мушоҳида) чен карда мешуданд, инҳирофҳои калон бештар маъмул буданд. (20%), ки аз ҷониби >10 мм ст.б. каҷравӣ мекунад. Хулоса: Басомади инҳирофоти аз ҷиҳати клиникӣ муҳими NIBP дар кӯдакони таҳти наркозҳои умумӣ аҳамияти мониторинги IBP-ро ҳангоми эҳтимолияти тағирёбии гемодинамикӣ дастгирӣ мекунад ва махсусан зараровар хоҳад буд. Гарчанде ки ҳарду макони ченкунии ғайриинвазивӣ аз андозагирии инвазивӣ зуд-зуд дур рафтанро нишон медоданд, ҳангоми чен кардани фишори хун дар по (81 аз 298 мушоҳида (27%), ки аз 10 мм ст.с.и.с) дар муқоиса бо даст (60 аз 300 мушоҳида) чен карда мешуданд, инҳирофҳои калон бештар маъмул буданд. (20%), ки аз ҷониби >10 мм ст.б. каҷравӣ мекунад. Хулоса: Басомади инҳирофоти аз ҷиҳати клиникӣ муҳими NIBP дар кӯдакони таҳти наркозҳои умумӣ аҳамияти мониторинги IBP-ро ҳангоми эҳтимолияти тағирёбии гемодинамикӣ дастгирӣ мекунад ва махсусан зараровар хоҳад буд.Гарчанде ки ҳарду макони ченкунии ғайриинвазивӣ аз андозагирии инвазивӣ зуд-зуд инҳирофҳоро нишон медоданд, дар муқоиса бо даст (60 аз 300 мушоҳида) инҳирофҳои калон ҳангоми ченкунии фишори хун (81 аз 298 мушоҳида (27%), зиёда аз 10 мм ст.б.) бештар маъмул буданд. .(20%), аз тарафи зиёда аз 10 мм Hg каҷравӣ.Модда.).Хулоса.Басомади нуқсонҳои аз ҷиҳати клиникӣ муҳими NIBP дар кӯдакони таҳти наркозҳои умумӣ аҳамияти мониторинги NIBP-ро тасдиқ мекунад, вақте ки тағирёбии гемодинамикӣ эҳтимол дорад ва метавонад махсусан зараровар бошад.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但测量部位都显礻次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 佬 与0的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27（27（27%）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частье отклонения аз инвазивных измерений, АД, измернное на ноге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение (часть >10). % отклонение). Гарчанде ки ҳарду макони ченкунии ғайриинвазивӣ аз ченакҳои инвазивӣ зуд-зуд дуршавиро нишон медоданд, фишори хун дар по чен карда шудааст (аз 298 мушоҳида (27) дар муқоиса бо даст (60 аз 300 мушоҳида) %), каҷшавӣ > 10 мм.си.б) бештар ( 20% инҳироф). > 10 мм рт.ст.). > 10 мм ст.б.).ХУЛОСАХО.Басомади нуқсонҳои аз ҷиҳати клиникӣ муҳими NIBP дар кӯдакони таҳти наркозҳои умумӣ аҳамияти мониторинги NIBP-ро тасдиқ мекунад, вақте ки тағирёбии гемодинамикӣ эҳтимолан ва махсусан зараровар аст.Дар муқоиса бо арзишҳои NIBP, ки дар бозуи боло ба даст оварда шудаанд, NIBP дар пои поён чен карда мешавад, эҳтимоли зиёд дорад, ки ба инҳирофоти клиникӣ аз фишори миёнаи артериалӣ чен кардашудаи инвазивӣ оварда расонад.Калидвожаҳо: фишори хуни инвазивӣ, фишори хуни ғайриинвазивӣ, манжети фишори хун.
Мониторинги фишори хун (BP) дар бехатарии анестезияи умумӣ муҳим буд, зеро сфигмоманометр аз ҷониби доктор Ҳарви Кушинг дар аввали солҳои 1900 тасдиқ карда шуд.Аз соли 1986 инҷониб ин стандартест, ки Ҷамъияти амрикоии анестезиологҳо (ASA) дар ҳама гуна давраи анестезияи умумӣ талаб мекунад.Азбаски андозагирии фишори хун тасмимҳои калидиро дар бораи идоракунии периоператсионӣ ба вуҷуд меорад, нодурустӣ метавонад ташхис ва табобати саривақтии ноустувории гемодинамикиро душвор гардонад.Анестезиологҳои педиатрӣ аксар вақт тасмим мегиранд, ки моеъҳо, маҳсулоти хун ва инотропҳоро дар асоси инҳироф аз фишори "муқаррарӣ" таъин кунанд.1 Азбаски нишон дода шудааст, ки гипертония ва гипотония дар дохили ҷарроҳӣ бо мушкилиҳои пас аз ҷарроҳӣ, аз ҷумла нокомии шадиди гурда, энцефалопатия, инфаркти миокард, инсулт ва афзоиши фавт дар тӯли 30 рӯз алоқаманданд, ченкунии нодурусти фишори хун метавонад ба вайроншавии зараровар ва муайяннашавандаи фишор оварда расонад.2-5
Ҳангоми ҷарроҳӣ, фишори хунро ба таври ғайриинвазивӣ бо манжети осциллометрии фишори хун (NIBP) ё ба таври инвазивӣ бо каннулаи доимии артериалӣ (IBP) чен кардан мумкин аст.Манжети осциллометрӣ рагҳои беморро ба воситаи он ба фишоре, ки аз фишори хуни систоликии бемор (SBP) зиёдтар аст, ва сипас тағирёбии фишорро ҳангоми оҳиста-оҳиста хомӯш кардани манжет чен мекунад.Нуқтае, ки дар он фишор бештар тағйир меёбад, фишори миёнаи артериалӣ (MAP) мебошад.Пас аз он фишори хун ва фишори диастоликӣ (DBP) дар асоси фишори миёнаи артериалӣ ва моделҳои осциллометрӣ ҳисоб карда мешаванд.Алгоритмҳои ин ҳисобҳо хусусӣ буда, аз истеҳсолкунандаи манжетҳои NIBP вобастаанд.6 Баръакси ин, кануляцияи инвазивии артериалӣ SBP ва DBP-ро мустақиман аз мавҷҳои набзи фишор чен мекунад.MAP аз ин арзишҳо гирифта шудааст.7
Якчанд тадқиқотҳо робитаи VBP бо NIBP дар кӯдакон бо натиҷаҳои омехта таҳқиқ карда шуданд. Дар соли 2010, Мейер ва дигарон тадқиқоте гузарониданд, ки дар таҳлили Бланд-Алтман фишори миёнаи артериалии ба таври ғайриинвазивӣ ченшуда дар навзодони бармаҳал чен кардани ғарази пастро (<1 мм ст.б.) нишон медиҳад ва пешниҳод кардааст, ки таносуби байни IBP ва NIBP бо пешрафти технологияи NIBP беҳтар шудааст. .8 Бо вуҷуди ин, О'Ши ва дигарон тамоюли баланд шудани арзишҳои бардурӯғи NIBP-ро дар ин аҳолии бемор сарфи назар аз таҳияи дастгоҳҳои навтар ва мураккабтари NIBP, ҳатто вақте ки омилҳои эҳтимолии печида ба монанди андозаи манжет ва сатҳи фаъолият бартараф карда шуданд, қайд карданд.9 Таҳқиқоти минбаъда ченакҳои BP-ро дар беморони гирифтори вазнини педиатрӣ арзёбӣ кардаанд. Дар соли 2010, Мейер ва дигарон тадқиқот гузаронд, ки ғарази пастро (<1 мм ст.б.) дар таҳлили Бланд-Алтман оид ба фишори миёнаи артерияи ба таври ғайриинвазивӣ ченшуда дар навзодони бармаҳал чен карда, пешниҳод кард, ки таносуби байни IBP ва NIBP ҳамчун технологияи NIBP беҳтар шудааст. пешрафт кардааст .8 Аммо, О'Ши ва дигарон тамоюли баланд шудани арзишҳои бардурӯғи NIBP дар ин аҳолии беморро сарфи назар аз таҳияи дастгоҳҳои навтар ва мураккабтари NIBP қайд карданд, ҳатто вақте ки омилҳои эҳтимолии печида ба монанди андозаи манжет ва сатҳи фаъолият бартараф карда шуданд. .9 Тадқиқотҳои минбаъда ченакҳои BP-ро дар беморони гирифтори вазнини педиатрӣ арзёбӣ карданд. В 2010 г.Мейер и соавтори провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давление дар недоношенных детей ва предположениями технология, ки боиси вайрон шудани технологияи байниҳамдигарӣ гардид. НИАД .8 Тем не менее, О'Ши ва дигарон. Дар соли 2010, Мейер ва дигарон тадқиқоте гузарониданд, ки хатогии камро (<1 мм.ситб) дар таҳлили Бланд-Алтман оид ба фишори миёнаи артерияи ба таври ғайриинвазивӣ ченшуда дар навзодони бармаҳал чен карда буд ва пешниҳод кард, ки таносуби байни IBP ва NIBP ҳамчун технологияи NIBP беҳтар шудааст.8 Аммо , О'Ши ва дигарон.Тамоюли сӯи арзишҳои бардурӯғи баланди NIBP дар ин аҳолии бемор, сарфи назар аз таҳияи дастгоҳҳои навтар ва мураккабтари NIBP, ҳатто вақте ки омилҳои эҳтимолии печида ба монанди андозаи манжет ва сатҳи фаъолият бартараф карда шудаанд, қайд кард..9 Таҳқиқоти минбаъда ченакҳои BP-ро дар кӯдакони гирифтори вазнин арзёбӣ карданд. 2010 年，Мейер 等人进行了一项研究，显示Бланд-Алтман 分析对早产儿无创测量的幁创测量的平创测量的平坺坺坺差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，О'Ши 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， мейер 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浺儿 无 创 测 匋 浛低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 有所 改善 .8 有所 改善 .8 ， 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 开值仍有错误升高的趋势。 В 2010 г.Мейер и др.прови Исследование, Поковею Юалья-оғо Баромадутьальгенго А-ПТОНОШЕНЕНых Дейей, и Поковигасти Ниуд сехвалитьогио. Дар соли 2010, Мейер ва дигарон.тадқиқот гузаронида, нишон дод, ки таҳлили Бланд-Алтман барои фишори миёнаи артериалии ба таври ғайриинвазивӣ ченшуда хатои кам медиҳад (<1 мм ст) ва нишон дод, ки бо рушди технологияи NIBP байни IAD фарқияти назаррас вуҷуд дорад.ва NIBP, робитаҳо беҳтар шуданд.шумораи ахолй Тамоюли афзоиши шумораи хатохо давом дорад.9 Тадқиқоти дигар фишори хунро дар кӯдакони вазнин арзёбӣ кардааст.Ду нафари онҳо байни усулҳои мониторинги инвазивӣ ва ғайриинвазивӣ "фарқиятҳои калон" пайдо карданд ва ба хулосае омаданд, ки баҳо надодани гипертония ва гипотензия дар беморони PICU метавонад боиси кам табобат гардад.10,11 Баръакси ин, Рэй ва дигарон.арзишҳои фишори хунро дар ду шӯъбаи эҳёгарии кӯдакона омӯхтанд ва дар асоси тамоюли коҳиши арзишҳои миёна ва диастоликии NIBP, ба хулосае омаданд, ки табобати аз ҳад зиёди гипотензия метавонад дар ҳудуди то 40% вақт бошад.12
Ба ҳама маълум аст, ки барои ба даст овардани нишондиҳандаҳои дақиқтарини ғайриинвазивӣ манжети мувофиқ бояд истифода шавад.Ассотсиатсияи дилҳои амрикоӣ (AHA) тавсия медиҳад, ки паҳнӣ ва дарозии масонабандишуда мутаносибан 40% ва 80% гардиши миёнаи дастро ташкил диҳад.13 Маълум аст, ки ба NIBP ҳаракат ва фаъолияти субъект таъсир мерасонад, зеро ангезаҳои беруна метавонанд ба дурустии ченакҳои BP таъсир расонанд.13,14 Ҳарчанд ин манбаъҳои эҳтимолии хатогиҳо дар андозагирии NIBP хуб эътироф шудаанд, дараҷаи ғараз дар андозагирии NIBP дар кӯдакон хуб тавсиф карда нашудааст.Агар мониторинги ғайриинвазивӣ тамоюли аз ҳад зиёд ё нодида гирифтани фишори хун дошта бошад, он метавонад дар беморони аз ҷиҳати гемодинамикии ноустувор арзишҳои бардурӯғ эътимодбахш диҳад.Ҳангоми омӯзиши арзишҳои NIBP дар кӯдакон таҳти наркозҳои умумӣ, ҳаракатҳо ва амалҳои субъектҳо истисно карда мешаванд, ки метавонанд ба андозагирии дақиқтар оварда расонанд.Аз ин рӯ, мо ин таҳқиқоти мушоҳидавии ояндадорро барои муқоисаи каннуляцияи артериалӣ IBP бо NIBP бо манжетҳои осциллометрии узвҳои боло ва поёнӣ дар кӯдакон таҳти наркозҳои умумӣ чен кардем.Фарзияи асосии мо ин аст, ки хонишҳои NIBP дар муқоиса бо дастгоҳҳои инвазивӣ BP-ро аз ҳад зиёд арзёбӣ мекунанд.Барои муқоисаи хонишҳои NIBP-и боло ва поёни NIBP маълумоти кам вуҷуд дорад, аз ин рӯ, қарор дар бораи истифодаи як узв аксар вақт як амали амалӣ аст, ки ба осонӣ дастрасӣ ва зарурати канорагирӣ аз катетерҳои периферии IV асос ёфтааст.Аз ин рӯ, ҳадафи дуюмдараҷаи мо таҳқиқи таносуб ва ғарази байни андозагирии NIBP аз китф ва пои поён буд.
Тадқиқот аз ҷониби Шӯрои тафсири институтсионалӣ (IRB)-и Беморхонаи миллии кӯдакона (Колумбус, Огайо, ИМА) тасдиқ карда шуд ва мувофиқи Эъломияи Ҳелсинки гузаронида шуд.Таҳқиқот дар Clinicaltrials.gov (NCT03220906) ба қайд гирифта шудааст.Вобаста аз мавҷудияти муфаттиш, 30 беморон барои анҷом додани тадқиқот ҷалб карда шуданд.Пеш аз иштирок дар тадқиқот аз волидони бемор розигии шифоҳӣ гирифта шудааст (аз IRB даст кашидан аз розигии хаттӣ гирифта шудааст).Беморони аз 10 сола хурдтар, таснифоти Ҷамъияти Анестезиологҳои Амрико (ASA) 1-3, ба омӯзиши мо дохил карда шуданд, агар онҳо анестезияи умумиро бо канулизатсияи элективии артерияи радиалӣ гиранд.IBP бо истифода аз табдилдиҳандаи фишори гидродинамикӣ (Edwards Lifesciences TruWave) бо намоиши доимии BP (Philips Intellivue) чен карда шуд.NIBP бо истифода аз ду осциллографи алоҳидаи ҳамон бренд (Philips Intellivue) чен карда шуд, ки манҷетҳои мувофиқи андоза (мувофиқи дастурҳои AHA) ба дастони боло ва пои поён гузошта шудаанд.
Фишори систоликӣ, диастоликӣ ва миёнаи артериалӣ (MAP) дар 3 нуқта (артерияи радиалӣ, манжети даст ва манҷети пой) дар фосилаи 5 дақиқа бо 10 ченкунӣ дар як бемор сабт карда шуд.Барои бемороне, ки дар дохили ҷарроҳии кардиопумонарӣ (ШПБ) мегузаранд, 5 нишондод пеш аз оғози CPB ва 5 нишондод пас аз анҷоми шунт гирифта шуданд.Таҳлили пешакии қувва барои санҷиши таносуби як намуна анҷом дода шуд.Мо ҳисоб кардем, ки тадқиқот дар 185 ҳолат қувваи 80% -ро талаб мекунад, то сатҳи хатогиро аз 10% зиёдтар барои андозагирии ғайриинвазивӣ нишон диҳад, ки ҳадди аксар хатогиҳо 5% ва сатҳи аҳамияти оморӣ 95% аст.Пас аз он ки 30 бемор барои ҳамагӣ 300 мушоҳидаҳои BP ҷалб карда шуданд, бақайдгирӣ коҳиш ёфт.
Натиҷаи ибтидоӣ як ғарази аз ҷиҳати клиникӣ муҳим буд, ки бо инҳироф кардани фишори баланди хун аз >5 мм.ситб байни IBP ва NIBP муайян карда шудааст. Натиҷаи ибтидоӣ як ғарази аз ҷиҳати клиникӣ муҳим буд, ки бо инҳироф кардани фишори баланди хун аз >5 мм.ситб байни IBP ва NIBP муайян карда шудааст. Первичным исходом бо клинически значимая систематик ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. Натиҷаи аввалия ғарази аз ҷиҳати клиникӣ муҳим буд, ки ҳамчун инҳирофшавии фишори хун> 5 мм ст.Моддаи.байни IBP ва NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой бо клинический значимое отклонение, определяемое как отклонение АД> 5 мм рт. Нуқтаи ниҳоии ибтидоӣ ин буриши аз ҷиҳати клиникӣ муҳим буд, ки ҳамчун каҷравии фишори хун >5 мм ст.Моддаи.байни IBP ва NIBP.Мо инчунин пайдоиши инҳирофҳоро аз 10 мм ст.си.б зиёд тафтиш кардем.Маълумоти пайваста байни сайтҳо бо истифода аз таҳлили Bland-Altman муқоиса карда шуданд.15 Дар таҳлили бисёрҷониба, мо эффектҳои омехтаро барои модел кардани фарқияти мутлақ байни NIBP ва IBP ҳамчун функсияи NIBP, синну сол, ҷинс, вазн ва мавқеи бемор (моил ё супина) ба таври хаттӣ бо такрори тасодуфӣ дар сатҳи бемор истифода бурдем. Боздошти тасодуфии сатҳи бемор барои баҳисобгирии омилҳои бемор, ки ба таври возеҳ ба модел дохил карда нашудаанд, вале дар байни беморон фарқ мекард, истифода шуд.16 Таҳлили маълумот бо истифода аз Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) анҷом дода шуд, ва p<0.05 аз ҷиҳати омор муҳим ҳисобида шуд. Боздошти тасодуфии сатҳи бемор барои баҳисобгирии омилҳои бемор, ки ба таври возеҳ ба модел дохил карда нашудаанд, вале дар байни беморон фарқ мекард, истифода шуд.16 Таҳлили маълумот бо истифода аз Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) анҷом дода шуд, ва p<0.05 аз ҷиҳати омор муҳим ҳисобида шуд. Случайный перехват дар бемориҳое, ки барои омилҳои омилҳои бемор истифода мебаранд, дар моделҳои гуногун истифода мешаванд, аммо дар ҳама беморон дар байни беморон. <0,05 считалось статистически значимым. Барои баҳисобгирии омилҳои беморие, ки ба модел ба таври возеҳ дохил карда нашудаанд, вале то ҳол дар байни беморон фарқ мекунанд.16 Тахлили маълумот бо истифода аз Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) ва p < 0,05 аз ҷиҳати омор муҳим ҳисобида шуд.Барои баҳисобгирии омилҳои бемор, ки ба модел ба таври возеҳ дохил карда нашудаанд, аммо то ҳол аз ҷониби бемор фарқ мекунанд, возеҳҳои тасодуфии сатҳи беморон истифода мешуданд. 16 使用Stata/IC 14.2（Истанцияи коллеҷ，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为ㅷ有统计书有统计学 16 使用Stata/IC 14.2（Истанцияи коллеҷ，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为ㅷ有统计书有统计学 16 Таҳлилҳо бо истифода аз Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 статистикии статистикӣ. 16 Таҳлили маълумот бо истифода аз Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) анҷом дода шуд, p<0.05 аз ҷиҳати омор муҳим ҳисобида шуд.Тадқиқотчиён/муаллифон маълумоти шахсии иштирокчиёнро мубодила намекунанд.
Тадқиқот 30 бемор, 18 писар ва 12 духтари аз 0 то 8 соларо дар бар гирифт.Ҷарроҳӣ 28 (93%) ҷарроҳии сина, 1 (3%) нейрохирургӣ ва 1 (3%) ҷарроҳии ортопедиро дар бар гирифт.Љадвалњои 1 ва 2 демографии ањолии тањќиќшударо љамъбаст мекунанд ва арзишњои SBP, DBP ва SBP дар њар як макон оварда шудаанд.Даҳ андозагирии BP ё тақрибан 50 дақиқа барои ҳар як бемор, барои ҳамагӣ 300 андозагирӣ ё 15,000 дақиқаи мониторинг таҳлил карда шуд.
Дар қитъаи Бланд-Алтман (расми 1) хатогӣ ва дақиқии NIBP (SBP), ки дар даст чен карда шудааст, нисбат ба IBP -2 ва 10 мм ст.Моддаи.мутаносибан (95% меъёрҳои мутобиқат: -21, +17 мм.ст.)Тағйир ва дурустии фишори миёнаи артериалӣ нисбат ба IBP по -5 ва 11 мм ст.ст.Моддаи.мутаносибан (95% сарҳадҳои созишнома: -26, +16 мм рт.ст). Ҳангоми муқоисаи IBP бо NIBP дар даст, фарқияти мутлақ дар MAP 7±7 mmHg (диапазон: 0-52 mmHg) буд ва 143 аз 300 мушоҳида (48%) ва 60 аз 300 мушоҳида (20%) аз 10 мм стбб ка-шидани. Ҳангоми муқоисаи IBP бо NIBP дар даст, фарқияти мутлақ дар MAP 7±7 mmHg (диапазон: 0-52 mmHg) буд ва 143 аз 300 мушоҳида (48%) ва 60 аз 300 мушоҳида (20%) аз 10 мм стбб ка-шидани.Ҳангоми муқоисаи IBP ва NIBP дар даст, фарқияти мутлақ дар SBP 7±7 мм Hg буд.Моддаи.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) аз 143 наблюдениях аз 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (диапазон: 0-52 мм.си.б.) бо 143 мушоҳида аз 300 (48%) бо инҳироф > 5 мм.ст.Моддаи.ва 60 мушоҳида аз 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. инҳироф >10 мм ст比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg）， 300 次觗），300 次览4（4）偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）（偏差> 10 mmHg。比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， харита 的 差异 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 7 mm. ст. 143 （（48%） 偏 差> 5 мм. сит. ст., 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 Ａ 60 次 60 （g>10Ҳангоми муқоисаи IBP ва NIBP дар даст, фарқияти мутлақ дар SBP 7±7 мм Hg буд.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (диапазон: 0-52 мм.си.б.), бо инҳирофҳо >5 мм.ст. в 143 из 300 наблюдений (48%) ва 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. дар 143 аз 300 мушохида (48 фоиз) ва аз 300 мушохида (20 фоиз) 60 мушохида (20 фоиз) кафомонй > 10 мм ст. Ҳангоми муқоисаи IBP бо NIBP дар по, фарқияти мутлақ дар MAP 8±8 mmHg (диапазон: 0-52 mmHg) буд ва 169 аз 298 мушоҳида (57%) ва 81 аз 298 мушоҳида (27%) аз 10 мм стбб ка-шидани. Ҳангоми муқоисаи IBP бо NIBP дар по, фарқияти мутлақ дар MAP 8±8 mmHg (диапазон: 0-52 mmHg) буд ва 169 аз 298 мушоҳида (57%) ва 81 аз 298 мушоҳида (27%) аз 10 мм стбб ка-шидани.Ҳангоми муқоисаи VBP бо NIBP дар по, фарқияти мутлақ дар SBP 8±8 мм Hg буд.Моддаи.(диапазон: 0-52 мм.си.б.), бо 169 аз 298 мушоҳида (57%) аз 5 мм.ситб.Моддаи.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. ва 81 аз 298 мушоҳида (27%) инҳироф >10 мм.ситб.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg））6（5 渡渡， 298 漡漡7%）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg。将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， харита 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 : 0-52 mmhg，28的 169 次 （（（偏 差> 5 мм ст. сит.б., 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%巉 HIP 27%巉Ҳангоми муқоисаи VBP бо NIBP дар по, фарқияти мутлақ дар SBP 8 ± 8 мм Hg буд.Моддаи.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), аз 169 аз 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (диапазон: 0-52 мм.ст.), бо 169 аз 298 мушоҳида (57%) инҳирофӣ > 5 мм рт.ст.Моддаи.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. ва 1 аз 298 мушоҳида 81 (27%) инҳирофҳо > 10 мм ст.
Райс.1. Нақшаи Бланд-Алтман мувофиқати байни андозагирии фишори миёнаи инвазивӣ (MAP) ва андозагирии ғайриинвазивии SBP.
Ҷадвали 3 натиҷаҳои муқоисаи SBP ва DBP байни сайтҳоро нишон медиҳад.Гарчанде ки ҳарду сайтҳои NIBP аз NIBP инҳирофро нишон доданд, ҳангоми гирифтани NIBP дар пойҳо, инҳирофҳои калонтар бештар маъмул буданд.Ҷадвали 4 як модели гуногунҷабҳаеро нишон медиҳад, ки миқдори инҳирофоти SBP аз арзишҳои IBP бо истифода аз андозагирии NIBP дар дастҳо ва пойҳо пешгӯӣ мекунад.Ҷинс, синну сол, вазн ва ҷойгиршавии бемор бо ғараз дар андозагирии MAP инвазивӣ алоқаманд набуд.Дар муқоиса бо ченакҳои дастони NIBP, дуршавии мутлақи SBP аз андозагирии IBP 1,5 мм ст.Моддаи.бештар дар по (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Муқоисаи мустақими NIBP бозу бо NIBP по (расми 2) фарқияти мутлақ дар SBP 2,5 ± 10 mmHg нишон дод.Моддаи.(95% ҳудуди созишнома: -17,1, +22,0 mmHg).
Ҷадвали 3 Муқоисаи фишори миёнаи артериалӣ, систоликӣ ва диастоликӣ дар дастҳо ва пойҳо бо канализатсияи артериалӣ
Ҷадвали 4 Диапазони инҳироф байни фишори миёнаи пешбинишудаи артериалӣ ва ченкунии инвазивӣ бо истифода аз модели регрессияи хаттии таъсири омехта
Райс.2. Сюжети Бланд-Алтман мувофиқати байни ченкунии ғайриинвазивии фишори миёнаи артериалӣ (MAP) дар дастҳо ва пойҳо.
Тадқиқотҳои қаблии муқоисаи андозагирии NIBP ва IBP дар кӯдакони наркозшуда маҳдуданд.Гарчанде ки маълумот дар бораи кӯдакони навзод ихтилоф доранд, баъзе тадқиқотҳо тамоюли баландшавии фишори хунро ҳангоми ченкунии ғайриинвазивӣ нишон медиҳанд.Joffe ва дигарон.муайян кард, ки дар аҳолии муҳими кӯдакон фарқияти байни андозагирии NIBP ва IBP дар 100 кӯдак ба ҳисоби миёна хурд буд, аммо инҳирофҳои стандартӣ, диапазонҳои байникварталӣ ва қитъаҳои Бланд-Алтман доираи васеи мувофиқа доштанд.Ин тадқиқотҳо дар беморони зери анестезияи умумӣ гузаронида нашудаанд, ки ин хусусияти эҳтимолан муфиди омӯзиши мост, ки метавонад хатогиҳои беморро дар ҳаракат ё фаъолият кам кунад.Аммо, шабеҳи натиҷаҳои Иоффе, натиҷаҳои мо нишон медиҳанд, ки гарчанде андозагирии IBP ва NIBP дар кӯдакони наркозшуда аксар вақт бо ҳамдигар мувофиқат мекунанд, ченакҳои инфиродии NIBP аксар вақт нодурустанд, ки ҳам баҳодиҳии аз ҳад зиёд ва ҳам камбаҳодиҳии BP-ро нишон медиҳанд.Тафовутҳои аз ҷиҳати клиникӣ муҳим дар истифодаи NIBP аксар вақт дар давраи омӯзиш ба вуҷуд омадаанд.Ин тафовутҳо дар IBP, ки аз ченкунии NIBP-и пои поён ба даст омадаанд, назар ба инҳирофҳое, ки аз андозагирии NIBP-и китф гирифта шудаанд, калонтар ва бештар буданд.
Муқоисаи андозагирии NIBP дар дастҳо ва пойҳо дар кӯдакон қаблан гузориш дода шуда буд.Дар соли 2000, Шорт ва дигарон.NIBP-ро дар 50 кӯдаки зери наркоз омӯхтааст. Дар кӯдакони синни 8-сола ва зери он, фишори хун аз пои поёнӣ нисбат ба он, ки аз бозуи боло чен карда шудааст, ба таври назаррас пасттар буд (p<0.05).17 Баръакси ин, таҳқиқоти мо NIBP-и дасту пойро бо андозагирии IBP муқоиса кард. Дар кӯдакони синни 8-сола ва зери он, фишори хун аз пои поёнӣ нисбат ба он, ки аз бозуи боло чен карда шудааст, ба таври назаррас пасттар буд (p<0.05).17 Баръакси ин, таҳқиқоти мо NIBP-и дасту пойро бо андозагирии IBP муқоиса кард. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, бо значительно не, чем измеренное на плече (p<0,05).17 В отличие аз ин, в нашем исследовании НИАД руки ва ноги сравнивали НИАД. Дар кӯдакони синни 8 сола ва хурдтар, фишори хун дар пои поён ченшуда нисбат ба он ки дар бозуи боло чен карда шудааст, хеле паст буд (p<0,05).在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05)。 8 У детей 8 сола и младше артериальное давление, измеренное на голени, бо значительно ниже, чем на плече (с<0,05). Дар кӯдакони аз 8 сола ва хурдтар фишори хун дар пои поён ченшуда нисбат ба бозуи боло хеле паст буд (p<0,05).17 Баръакси ин, омӯзиши мо NIBP-и дастҳо ва пойҳоро бо андозагирии IBP муқоиса кард.Натиҷаҳои мо нишон доданд, ки BP ва BP дар пойҳо бештар маъмуланд, ки ин метавонад нишон диҳад, ки NIBP гӯсола нисбат ба NIBP дастони боло эътимодноктар аст.
Дар таҳқиқоти мо, дараҷаи тағирёбии BP бо истифода аз арзишҳои ҳадди ақали 5 ва 10 мм Hg арзёбӣ карда шуд.Мод., ки дар баҳодиҳии дурустии дастгоҳҳои автоматӣ барои ченкунии фишори хун пешқадаманд.18 Дар ҳоле ки фарқият дар SBP аз 5 ё 10 mmHg Art.барои калонсолоне, ки фишори хуни перфузия доранд, кифоя аст, ин нуқсонҳо метавонанд дар кӯдакон, бахусус онҳое, ки фишори хуни сарҳадии баланд ё паст доранд, бештар зоҳир шаванд, зеро BP муқаррарии онҳо пасттар аст.Фишори хуни бедорӣ дар кӯдакони 2-сола (синни миёнаи аҳолии таҳқиқшуда) 90-105/55-70 буд.Фишори муқаррарии хун дар кӯдакони синни 0-3 моҳа 65-85/45-55 аст.Моддаи.дар беморони охирин метавонад ба гиперперфузияи шадид ё гипоперфузия, мушкилоте, ки метавонад боиси вайроншавӣ ва вайроншавии узвҳои ҳадаф гардад.Илова бар ин, ин арзишҳои муқаррарии фишори хун дар зери анестезияи умумӣ коҳиш хоҳанд ёфт.бист
Ҳарчанд тамоюли пайваста дар MAP дар ду макони ченкунии NIBP вуҷуд надорад, натиҷаҳои мо бозёфтҳои таҳқиқоти қаблиро дар муқоиса бо ченакҳои инвазивӣ ва ғайриинвазивии BP дар кӯдакон васеъ мекунанд, ки фарқияти байни NIBP ва IBP маъмуланд.Муҳим он аст, ки таҳқиқоти мо хатогиҳои андозагирии NIBP-ро, ки аз ҳаракат ё фаъолияти бемор ба вуҷуд омадаанд, дар ҳоле ки беморони мо зери наркозҳои умумӣ буданд, бартараф карданд.Натиҷаҳои мо зарурати рушди минбаъдаи мониторҳои фишори хун ва функсияҳои гемодинамикии дақиқ, ғайриинвазивро нишон медиҳанд.Басомади тағйироти аз ҷиҳати клиникӣ муҳим аҳамияти мониторинги инвазивро тасдиқ мекунад, вақте ки ноустувории гемодинамикӣ ё гипертонияи сабук ё гипотензия барои беморон махсусан нигарон аст.
Натиҷаҳои тадқиқоти ҷорӣ метавонанд бо сарчашмаҳои эҳтимолии хато маҳдуд карда шаванд.Мо IBP-ро стандарти тиллоии худ барои муқоисаи андозагирии NIBP мешуморем.Ҳангоми чен кардани фишори хуни инвазивӣ бо табдилдиҳандаи ба моеъ пайвастшуда, вобаста ба андозаи катетери дохили артериалӣ, футурҳои ҳаво дар система, найчаҳои кандашуда ё фишурдашуда ё канулаи ҷобаҷошудаи артериалӣ, нодурустии зиёд ё кам чен кардан мумкин аст.9 Калибрченкунии ибтидоӣ Ё ҳангоми ҷойгиркунии табдилдиҳанда дар сатҳи атриуми рости бемор хатогиҳо рух дода метавонанд.Андозагирии NIBP метавонад аз ҷониби манжети нодуруст андозаи BP ё ангезаҳои беруна таъсир расонад.Дар ҳоле ки тавсия дода мешавад, ки риояи тавсияҳо оид ба интихоби манжетҳои AHA, интихоби андозаи манжет дар ниҳоят ба ихтиёри анестезиологи кормандон вобаста аст.Ин равиш раванди интихоби манжетро ба амалияи клиникии стандартии мо мутобиқ месозад.Тағйирёбии фишори натиҷавӣ ғаразҳои аз ҷиҳати клиникӣ муҳимест, ки интизор меравад берун аз доираи ин таҳқиқот рух диҳад.Илова бар ин, ягон тавсияи AHA барои андозагирии манжети фишори хуни гӯсола вуҷуд надорад, аз ин рӯ провайдерҳо ҳангоми истифодаи манжетҳои гӯсола ба тавсияҳои андозаи бозуи AHA муроҷиат кардаанд.Дараҷаи фаъолияти бемор зери наркозҳои умумӣ тағир намеёбад, аммо фишурдани манжет аз ҷониби ҷарроҳ, таҷҳизот ё кормандони OR имконпазир аст.
Тадқиқоти мо ченакҳои миёнаи фишори артериалиро, ки мустақиман аз ченкунии ларзиши манжет ва онҳое, ки аз шаклҳои мавҷҳои фишори инвазивӣ гирифта шудаанд, муқоиса кард.Ба ҳамин монанд, SBP ва DBP-и бадастомада бо арзишҳои мустақиман ченшудаи мавҷи фишори набз муқоиса карда шуданд.Мо омилҳои эҳтимолии халалдоркунандаро ба монанди истифодаи вазопрессорҳо ба назар нагирифтаем ва рагҳои радиалӣ метавонад хатогиро байни IBP ва NIBP зиёд кунад.Инчунин бояд қайд кард, ки фишори хун метавонад дар қисмҳои гуногуни бадан фарқ кунад.Тағйирёбии байни NIBP дар пойҳо ва BP дар дастҳо (инвазивӣ ё ғайриинвазивӣ) метавонанд фарқияти воқеии фишори хунро дар ин ҷойҳо инъикос кунанд.Илова бар ин, бисёре аз беморони мо ҷарроҳии қафаси сина доранд, ки ба фишори хун дар дастҳо назар ба пойҳо бештар таъсир мерасонад.Гарчанде ки мо ба таври возеҳ назорат накардаем, ки оё андозагирии NIBP ва IBP дар як маконҳои бемор ё гуногун гузаронида шудаанд, мо регрессияи эффектҳои омехтаро барои ҳисоб кардани омилҳои сатҳи бемор истифода кардем, ки ба модели мо возеҳ дохил карда нашудаанд.Ҳамин тариқ, таъсироти тасодуфӣ ин фарқиятҳои сатҳи беморро, ки дар байни мушоҳидаҳои як бемор доимӣ буданд, азхуд карданд.Гарчанде ки меъёрҳои дохилкунии мо барои тадқиқот кӯдакони то 10-сола буданд, дар асл аксари беморони мо хеле ҷавонтар буданд.Аз ин рӯ, натиҷаҳои мо метавонанд барои кӯдакони калонсол умумӣ набошанд.Натиҷаҳои мо инчунин бо таҷҳизоти мониторинги истифодашуда маҳдуд буданд.Дар нишондиҳандаҳои фишори хун дар байни истеҳсолкунандагони гуногуни монитор фарқиятҳо мавҷуданд.Истеҳсолкунандагони манжетҳои осциллометрӣ алгоритмҳои гуногуни хусусиро истифода мебаранд ва натиҷаҳои мо танҳо ба дастгоҳҳое, ки дар омӯзиши мо истифода мешаванд, татбиқ мешаванд.13:21–24
Далели он, ки баъзе арзишҳо аз хонишҳои IBP бо зиёда аз 30-40 мм.Hg фарқ мекунанд, ба эҳтимолияти чунин манбаи хато ишора мекунанд.Азбаски маълумот аз ҷониби муҳаққиқон сабт шудааст, муайян кардан ғайриимкон буд, ки чӣ боиси чунин тағироти бузург шудааст ва муайян кардани он, ки оё хонишҳо дурустанд.Барои нигоҳ доштани якпорчагии тадқиқот, ин арзишҳо сабт карда шуданд ва ба гурӯҳи тадқиқот дохил карда шуданд.Илова бар ин, мо маълумоти BP-ро дар фосилаи 5 дақиқа ба таври дастӣ сабт кардем, аммо мо гумон мекунем, ки таҳлили маълумоти ба таври электронӣ ҷамъовардашудаи мониторинги доимии NIBP метавонад номутобиқатии бештари байни андозагирии IBP ва NIBP-ро ошкор кунад.
Маълумоти мо нав аст, зеро онҳо аз беморони таҳти анестезияи умумӣ омадаанд, аммо онҳо бо таҳқиқоти қаблӣ дар муқоиса бо таносуби ченкунии фишори хун инвазивӣ ва ғайриинвазивӣ мувофиқанд.Басомади нуқсонҳои аз ҷиҳати клиникӣ муҳими NIBP аҳамияти мониторинги NIBP-ро ҳангоми эҳтимолияти тағирёбии гемодинамикӣ ё вақте ки ин тағирот махсусан хатарнок аст, тасдиқ мекунад.Илова бар ин, NIBP-и пои поин эҳтимоли бештар ба инҳирофоти клиникӣ аз фишори миёнаи артериалӣ, ки ба таври инвазивӣ чен карда шудааст, нисбат ба NIBP бозуи боло оварда мерасонад.Бо назардошти натиҷаҳои мо, қарорҳо оид ба ҷойгиркунии манҷет набояд худсарона бошанд, балки тавсия медиҳем, ки ҳангоми мониторинги фишори хун ҳангоми имконпазир истифода бурдани даст.
1. Mogane P. Оё андозагирии фишори хун дар кӯдакон муҳим аст?Амалияи S Afr Fam.2013;55(Замимаи 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Ассотсиатсия байни фишори миёнаи артериалӣ ва натиҷаи клиникӣ пас аз ҷарроҳии ғайри дил: таърифи эмпирикии гипотензия.Анестезиология.2013;119:507–515.
3. Салмаси В, Маҳешвари К, Ян Д, ва дигарон.Ассотсиатсия байни гипотензияи интраоперативӣ (ҳамчун пастшавӣ аз ҳадди аввал ё ҳадди мутлақ муайян карда мешавад) ва осеби шадиди гурда ва миокард пас аз ҷарроҳии ғайри дил.Анестезиология.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Гипотензияи интраперативӣ ва сактаи ишемикии периоперативӣ пас аз ҷарроҳии умумӣ.Анестезиология.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Энцефалопатияи пас аз ҷарроҳӣ дар навзодон: Омилҳои периоперативӣ, ки бояд нигарон бошанд.Педиатрия.2014;133: e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Фишори хуни осциллометрӣ: баррасии клиникӣ.Гипертонияи J Am Soc.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Бараш ПГ, Каллен БФ, Столтинг РК, Кахалан МК, Сток MS, Ортега Р. Анестезияи клиникӣ.нашри 7.Филаделфия, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Мутобиқати байни фишори хуни инвазивӣ ва ғайриинвазивӣ дар тифлони бармаҳал новобаста аз вазни таваллуд ё синну соли ҳомиладорӣ.Маҷаллаи саломатии кӯдакони педиатрӣ.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Муқоисаи андозагирии фишори хун дар навзодон.Ман J. Перинатол.2009;26:113-116.
10. Холт TR, Withington DE, Mitchell E. Чӣ фишор ба бовар?Муқоисаи ченкунии мустақими фишори хун ва ченкунии бавоситаи фишори хун дар шӯъбаи эҳёгарии кӯдакона.Crit Care Pediatric Med.2011; 12: e391-e394.
11. Joffe R., Daff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Дурустии катетерҳои артериалӣ ва манжетҳои фишори хун дар кӯдакони вазнин.Нигоҳубини ҷиддӣ.2016; 20:177.
12. Рэй С., Роҷерс Л., Норен ДП ва дигарон.Хавфи аз ҳад зиёд ташхиси гипотензия дар кӯдакон: таҳлили муқоисавии зиёда аз 50 000 ченкунии фишори хун.Тибби интенсивӣ.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Тавсияҳо оид ба ченкунии фишори хун дар одамон ва ҳайвоноти лабораторӣ: Изҳороти касбии Зеркумита оид ба маорифи касбӣ ва ҷамъиятии Кумитаи тадқиқоти гипертонияи Ассотсиатсияи дилҳои Амрико.давра.2005;111:697–716.
14. Кларк Ҷ.А., Ли-Лай М.В., Сарнайк А., Матту ТК. Фарқиятҳо байни андозагирии фишори хун мустақим ва ғайримустақим бо истифода аз имконоти гуногуни манжет.Педиатрия.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Муқоисаи параметрҳои клиникӣ: стандартҳои гузоришдиҳӣ барои таҳлилҳои Бланд ва Алтман.Анестезия ва тасаллӣ.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Тағироти бофтаҳо ва оксигенатсияи мағзи сар пас аз анестезияи сутунмӯҳра дар навзодон: омӯзиши ояндадор.Ҷ Анес.2018;32:288–292.
17. Маро кӯтоҳ кунед.Андозаи ғайриинвазивии фишори хун дар узвҳои боло ва поён дар кӯдакони зери наркоз.Анестезияи кӯдакона.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Протоколи Ҷамъияти гипертонияи Бритониё барои баҳодиҳии дастгоҳҳои автоматӣ ва нимаавтоматии фишори хун бо истинод ба системаҳои динамикӣ.G Гипертония.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Таҷрибаи наркоз дар навзодон ва кӯдакон.нашри 5.Филаделфия: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Қиматҳои истинод ба фишори хуни ғайриинвазивӣ дар кӯдакон ҳангоми наркоз: омӯзиши бисёрмарказии ретроспективии мушоҳидавии когорт.Анестезиология.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Фишори хуни навзодон: се мониторҳои фишори осциллометрии ғайриинвазивӣ нисбат ба андозагирии фишори хун.Маҷаллаи педиатрия.2005;94:191–196.
22. Пападопулос Г, Майк С, Элизаф М. Арзёбии самаранокии се тонометри осциллометрӣ дар навзодон бо истифода аз симулятор.Мониторинги фишори хун.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap наметавонад фишори пасти хунро дар кӯдакони вазни хеле пасти таваллуд муайян кунад.Кӯдак Arch Dis.1986;61:771–773.
24. Системаҳои тиббии Philips.510(k) Огоҳиномаи пеш аз фурӯш барои нармафзори маркази иттилоотии Intellivue.Силвер Спрингс, MD: Департаменти ИМА оид ба тандурустӣ ва Идораи ғизо ва маводи мухаддир; 2019. Аз он дастрас аст: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20TEPE=PHILIPS%&SYTP=y санъат барраси карда шудааст =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Аз он дастрас аст: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20TEPE=PHILIPS%&SYTP=y санъат барраси карда шудааст =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Дастрасӣ ба суроға: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20TE&SYDP=y &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&DDClumdes=Sort5c. 2019. Дар инҷо дастрас аст: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20TEDPHILIPS%&SYTP=y & санъат барраси карда шудааст =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALTEMS&2000 hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALTEMS&2000 hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Дастрасӣ ба суроға: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20TE&SYDP=y &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&DDClumdes=Sort5c. 2019. Дар инҷо дастрас аст: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20TEDPHILIPS%&SYTP=y & санъат барраси карда шудааст =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Аз 14 августи соли 2019
Вақти фиристодан: 08-08-2022