So sánh kết quả đo huyết áp chi trên và chi dưới với kết quả đo huyết áp ở trẻ em được gây mê toàn thân
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Khoa Gây mê và Thuốc giảm đau, Bệnh viện Nhi đồng Quốc gia Bệnh viện Columbus, Ohio 43205, Hoa Kỳ;2 Khoa Nhi, Đại học Bang Ohio, Columbus, Ohio, 43210, Hoa Kỳ;3 Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt Nhi khoa, Bệnh viện Nhi đồng Quốc gia, Columbus, Ohio, 43205, Hoa Kỳ;4 Khoa Gây mê và Quản lý Đau, Đại học Bang Ohio, Columbus, OH 43210, Hoa Kỳ Tác giả tương ứng: Seth Hayes Khoa Gây mê và Quản lý Đau, Bệnh viện Nhi đồng Quốc gia, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Kết quả đo huyết áp xâm lấn (IBP) qua ống đo huyết áp không xâm lấn (NIBP) bằng vòng đo dao động của chi trên và chi dưới ở trẻ sơ sinh và trẻ em được gây mê toàn thân.NHỮNG BỆNH NHÂN VÀ NHỮNG PHƯƠNG PHÁP.Nghiên cứu của chúng tôi bao gồm những bệnh nhân dưới 10 tuổi nếu họ được gây mê toàn thân và lên kế hoạch đặt ống thông động mạch quay.IBP được đo 5 phút một lần bằng đầu dò thủy động lực và NIBP được đo bằng hai máy hiện sóng với vòng bít có kích thước phù hợp đặt ở cánh tay trên và cẳng chân, đồng thời thực hiện 10 phép đo trên mỗi bệnh nhân.Kết quả: Nghiên cứu có sự tham gia của 18 bé trai và 12 bé gái từ 0 đến 8 tuổi.Tại 300 điểm dữ liệu, chênh lệch tuyệt đối giữa huyết áp động mạch trung bình ở cánh tay (MAP) và các phép đo xâm lấn là 7 ± 7 mmHg.Nghệ thuật.(phạm vi: 0–52 mmHg).Sự khác biệt tuyệt đối giữa đo huyết áp tâm thu ở chân và phương pháp xâm lấn là 8 ± 8 mm Hg.Nghệ thuật.(phạm vi: 0–52 mmHg). Mặc dù cả hai vị trí đo không xâm lấn đều cho thấy sự sai lệch thường xuyên so với phép đo xâm lấn, nhưng độ lệch lớn phổ biến hơn khi đo huyết áp ở chân (81 trong số 298 quan sát (27%) sai lệch >10 mmHg) so với đo ở cánh tay (60 trong số 300 quan sát). (20%) sai lệch >10 mmHg). Kết luận: Tần suất sai lệch NIBP có ý nghĩa lâm sàng ở trẻ em được gây mê toàn thân hỗ trợ tầm quan trọng của việc theo dõi IBP khi có khả năng xảy ra biến động huyết động và sẽ đặc biệt bất lợi. Mặc dù cả hai vị trí đo không xâm lấn đều cho thấy sự sai lệch thường xuyên so với phép đo xâm lấn, nhưng độ lệch lớn phổ biến hơn khi đo huyết áp ở chân (81 trong số 298 quan sát (27%) sai lệch >10 mmHg) so với đo ở cánh tay (60 trong số 300 quan sát). (20%) sai lệch >10 mmHg). Kết luận: Tần suất sai lệch NIBP có ý nghĩa lâm sàng ở trẻ em được gây mê toàn thân hỗ trợ tầm quan trọng của việc theo dõi IBP khi có khả năng xảy ra biến động huyết động và sẽ đặc biệt bất lợi.Mặc dù cả hai vị trí đo không xâm lấn đều cho thấy độ lệch thường xuyên so với phép đo xâm lấn, độ lệch lớn phổ biến hơn ở phép đo HA ở chân (81 trên 298 quan sát (27%), sai lệch hơn 10 mmHg) so với đo ở cánh tay (60 trên 300 quan sát) .(20%), sai lệch hơn 10 mm Hg.Nghệ thuật.).Phần kết luận.Tần suất của các bất thường NIBP có ý nghĩa lâm sàng ở trẻ em được gây mê toàn thân xác nhận tầm quan trọng của việc theo dõi NIBP khi có khả năng xảy ra các dao động huyết động và có thể đặc biệt bất lợi.但与手臂（300 次观察中的60次)相比,在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %)偏差> 10 mmHg)更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 , 但 与 手臂 （（300 次 中的 的 的 次) 相比 , 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg)更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Bạn không cần phải làm gì để có được một khoản vay phù hợp với nhu cầu của bạn ое на ноге (81 hoặc 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 mm рт.ст.) чаще (2 0 % отклонение). Mặc dù cả hai vị trí đo không xâm lấn đều cho thấy độ lệch thường xuyên so với các phép đo xâm lấn, nhưng HA đo ở chân (81 trên 298 quan sát (27) so với ở cánh tay (60 trên 300 quan sát) %), độ lệch > 10 mmHg) thường xuyên hơn ( độ lệch 20%). > 10 mm рт.ст.). > 10mmHg).KẾT LUẬN.Tần suất của các bất thường NIBP có ý nghĩa lâm sàng ở trẻ em được gây mê toàn thân xác nhận tầm quan trọng của việc theo dõi NIBP khi có khả năng xảy ra các dao động huyết động và đặc biệt gây bất lợi.So với giá trị NIBP thu được ở cánh tay trên, NIBP đo ở cẳng chân có nhiều khả năng dẫn đến sai lệch đáng kể về mặt lâm sàng so với áp lực động mạch trung bình đo được bằng phương pháp xâm lấn.Từ khóa: huyết áp xâm lấn, huyết áp không xâm lấn, máy đo huyết áp.
Việc theo dõi huyết áp (HA) rất quan trọng trong việc đảm bảo an toàn cho gây mê toàn thân kể từ khi máy đo huyết áp được bác sĩ Harvey Cushing phê duyệt vào đầu những năm 1900.Kể từ năm 1986, đây là tiêu chuẩn được Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ (ASA) yêu cầu trong bất kỳ giai đoạn gây mê toàn thân nào.Bởi vì việc đo huyết áp đưa ra những quyết định quan trọng về quản lý chu phẫu, nên sự thiếu chính xác có thể làm phức tạp việc chẩn đoán và điều trị kịp thời tình trạng huyết động không ổn định.Các bác sĩ gây mê nhi khoa thường quyết định truyền dịch, các sản phẩm máu và thuốc tăng co bóp dựa trên độ lệch so với huyết áp “bình thường”.1 Vì tăng huyết áp và hạ huyết áp trong phẫu thuật đã được chứng minh là có liên quan đến các biến chứng sau phẫu thuật, bao gồm suy thận cấp, bệnh não, nhồi máu cơ tim, đột quỵ và tăng tỷ lệ tử vong trong 30 ngày, nên việc đo huyết áp không chính xác có thể dẫn đến những bất thường về huyết áp có hại, không xác định được.2-5
Trong quá trình phẫu thuật, huyết áp có thể được đo không xâm lấn bằng vòng đo huyết áp dao động (NIBP) hoặc xâm lấn bằng ống thông động mạch bên trong (IBP).Vòng bít đo dao động sẽ chặn động mạch của bệnh nhân bằng cách bơm nó đến áp suất cao hơn huyết áp tâm thu (SBP) của bệnh nhân và sau đó đo sự dao động áp suất khi vòng bít xẹp dần.Điểm mà áp lực dao động nhiều nhất là huyết áp động mạch trung bình (MAP).SBP và huyết áp tâm trương (DBP) sau đó được tính toán dựa trên áp lực động mạch trung bình và mô hình đo dao động.Các thuật toán cho những tính toán này là độc quyền và phụ thuộc vào nhà sản xuất vòng bít NIBP.6 Ngược lại, ống thông động mạch xâm lấn đo SBP và DBP trực tiếp từ sóng xung áp lực.MAP được bắt nguồn từ những giá trị này.7
Một số nghiên cứu đã điều tra mối liên quan giữa VBP với NIBP ở trẻ em với nhiều kết quả khác nhau. Năm 2010, Meyer và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu cho thấy độ lệch thấp (<1 mmHg) trên phân tích Bland-Altman về áp lực động mạch trung bình được đo không xâm lấn ở trẻ non tháng và cho rằng mối tương quan giữa IBP và NIBP đã được cải thiện khi công nghệ NIBP phát triển. .8 Tuy nhiên, O'Shea và cộng sự lưu ý xu hướng tăng giá trị NIBP sai lệch ở nhóm bệnh nhân này mặc dù đã phát triển các thiết bị NIBP mới hơn, phức tạp hơn, ngay cả khi các yếu tố gây nhiễu có thể xảy ra như kích thước vòng bít và mức độ hoạt động đã được loại bỏ.9 Các nghiên cứu sâu hơn đã đánh giá các phép đo HA ở bệnh nhi bị bệnh nặng. Năm 2010, Meyer và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu cho thấy độ lệch thấp (<1 mmHg) trên phân tích Bland-Altman về áp lực động mạch trung bình được đo không xâm lấn ở trẻ non tháng và cho rằng mối tương quan giữa IBP và NIBP đã được cải thiện nhờ công nghệ NIBP đã tiến triển .8 Tuy nhiên, O'Shea và cộng sự lưu ý xu hướng tăng giá trị NIBP sai lệch ở nhóm bệnh nhân này mặc dù đã phát triển các thiết bị NIBP mới hơn, phức tạp hơn, ngay cả khi các yếu tố gây nhiễu có thể xảy ra như kích thước vòng bít và mức độ hoạt động đã được loại bỏ .9 Các nghiên cứu sâu hơn đã đánh giá số đo huyết áp ở bệnh nhân nhi bị bệnh nặng. В 2010 г.Meyer và соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтмана неи không cần phải làm gì để có được một khoản tiền không cần thiết và phải được cấp phép, nhưng bạn có thể nhận được nó жду ИАД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea và cộng sự. Năm 2010, Meyer và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu cho thấy sai số thấp (<1 mmHg) trong phân tích Bland-Altman về huyết áp trung bình đo không xâm lấn ở trẻ non tháng và cho rằng mối tương quan giữa IBP và NIBP được cải thiện nhờ công nghệ NIBP.8 Tuy nhiên , O'Shea và cộng sự.ghi nhận xu hướng giá trị NIBP cao giả ở nhóm bệnh nhân này bất chấp sự phát triển của các thiết bị NIBP mới hơn, phức tạp hơn, ngay cả khi các yếu tố gây nhiễu có thể xảy ra như kích thước vòng bít và mức độ hoạt động đã được loại bỏ..9 Các nghiên cứu sâu hơn đã đánh giá số đo huyết áp ở trẻ em bị bệnh nặng. 2010, Meyer, 等人进行了一项研究,显示Bland-Altman, 分析对早产儿无创测量的平均动脉压进行了低偏差(< 1 mmHg), 并表明随着NIBP 技术的进步,IBP 和NIBP 之间8 NIBP 尺寸和活动水平等可能的混杂因素,该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010, Meyer 等 进行 了 一 研究 , 显示 显示 nhạt nhẽo-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 动脉压 进行 了 低偏差 (<1 mmhg) , 表明 随着 nibp 技术 的 , , b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 , o'Shea 等 指出 , 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 , 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 , 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误升高的趋势。 В 2010 г.Мейер và др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность (<1 phút рт. ст.) неи không cần phải làm gì để có được một khoản tiền không cần thiết, và một công việc khác, đó là điều bạn có thể làm được Tôi không thể làm được điều đó. Năm 2010, Meyer và cộng sự.đã tiến hành một nghiên cứu cho thấy phân tích Bland-Altman cho sai số thấp (<1 mmHg) đối với huyết áp động mạch trung bình đo không xâm lấn ở trẻ non tháng và cho thấy rằng với sự phát triển của công nghệ NIBP, có sự khác biệt đáng kể giữa IAD.và NIBP, mối tương quan được cải thiện.của dân số Xu hướng gia tăng số lượng lỗi vẫn tiếp tục.9 Một nghiên cứu khác đánh giá huyết áp ở trẻ em bị bệnh nặng.Hai người trong số họ đã tìm thấy “sự khác biệt lớn” giữa các phương pháp theo dõi xâm lấn và không xâm lấn và kết luận rằng việc đánh giá thấp tình trạng tăng huyết áp và hạ huyết áp ở bệnh nhân PICU có thể dẫn đến việc điều trị không đúng mức.10,11 Ngược lại, Ray và cộng sự.đã nghiên cứu các giá trị huyết áp ở hai đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em và dựa trên xu hướng hướng tới giá trị NIBP tâm trương và trung bình thấp hơn, đã kết luận rằng việc điều trị quá mức tình trạng hạ huyết áp có thể lên tới 40% thời gian.12
Người ta biết rằng phải sử dụng vòng bít có kích thước phù hợp để có được kết quả đo không xâm lấn chính xác nhất.Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) khuyến cáo rằng chiều rộng và chiều dài của bàng quang bị quấn lần lượt là 40% và 80% chu vi giữa cánh tay.13 Người ta biết rằng NIBP bị ảnh hưởng bởi chuyển động và hoạt động của đối tượng, vì các kích thích bên ngoài có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của phép đo HA.13,14 Mặc dù các nguồn sai số tiềm ẩn này trong các phép đo NIBP đã được nhận biết rõ ràng nhưng mức độ sai lệch trong các phép đo NIBP ở trẻ em vẫn chưa được mô tả rõ ràng.Nếu theo dõi không xâm lấn có xu hướng đánh giá quá cao hoặc quá thấp huyết áp, nó có thể đưa ra các giá trị trấn an sai lệch ở những bệnh nhân có huyết động không ổn định.Khi nghiên cứu các giá trị NIBP ở trẻ em được gây mê toàn thân, các chuyển động và hành động của đối tượng sẽ bị loại trừ, điều này có thể dẫn đến các phép đo chính xác hơn.Do đó, chúng tôi đã thực hiện nghiên cứu quan sát tiền cứu này để so sánh IBP đặt ống thông động mạch với NIBP được đo bằng vòng đo dao động chi trên và chi dưới ở trẻ em được gây mê toàn thân.Giả thuyết chính của chúng tôi là kết quả NIBP đánh giá quá cao HA so với các thiết bị xâm lấn.Có rất ít dữ liệu để so sánh chỉ số NIBP chi trên và chi dưới, vì vậy quyết định sử dụng một chi cụ thể thường là quyết định thực tế dựa trên khả năng tiếp cận dễ dàng và nhu cầu tránh ống thông IV ngoại vi.Do đó, mục tiêu thứ yếu của chúng tôi là nghiên cứu mối tương quan và sai lệch giữa các phép đo NIBP ở vai và cẳng chân.
Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi Hội đồng Đánh giá Thể chế (IRB) của Bệnh viện Nhi Quốc gia (Columbus, Ohio, Hoa Kỳ) và được thực hiện theo Tuyên bố Helsinki.Nghiên cứu được đăng ký với Clinictrials.gov (NCT03220906).Tùy thuộc vào sự sẵn có của điều tra viên, 30 bệnh nhân đã được tuyển dụng để hoàn thành nghiên cứu.Đã có sự đồng ý bằng miệng từ cha mẹ của bệnh nhân trước khi tham gia vào nghiên cứu (đã nhận được sự từ bỏ sự đồng ý bằng văn bản từ IRB).Bệnh nhân dưới 10 tuổi, phân loại 1-3 của Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ (ASA), được đưa vào nghiên cứu của chúng tôi nếu họ được gây mê toàn thân bằng đặt ống thông động mạch quay chọn lọc.IBP được đo bằng bộ chuyển đổi áp suất thủy động lực (Edwards Lifesciences TruWave) với màn hình HA liên tục (Philips Intellivue).NIBP được đo bằng hai máy hiện sóng riêng biệt của cùng một nhãn hiệu (Philips Intellivue) với vòng bít có kích thước phù hợp (theo hướng dẫn của AHA) áp dụng cho cánh tay trên và cẳng chân.
Huyết áp tâm thu, tâm trương và huyết áp động mạch trung bình (MAP) tại 3 điểm (động mạch quay, vòng bít cánh tay và vòng bít chân) được ghi lại trong khoảng thời gian 5 phút với 10 lần đo cho mỗi bệnh nhân.Đối với những bệnh nhân trải qua phẫu thuật bắc cầu tim phổi (CPB), có 5 chỉ định trước khi bắt đầu CPB và 5 chỉ định sau khi hoàn thành bắc cầu.Phân tích công suất sơ bộ đã được thực hiện cho thử nghiệm tỷ lệ một mẫu.Chúng tôi tính toán rằng nghiên cứu sẽ yêu cầu công suất 80% trong 185 trường hợp để chứng minh tỷ lệ lỗi lớn hơn 10% đối với các phép đo không xâm lấn, với tỷ lệ lỗi tối đa là 5% và mức ý nghĩa thống kê là 95%.Số lượng ghi danh đã giảm sau khi 30 bệnh nhân được tuyển chọn với tổng số 300 lần quan sát HA.
Kết quả chính là sai lệch có ý nghĩa lâm sàng được xác định bằng độ lệch huyết áp >5 mmHg giữa IBP và NIBP. Kết quả chính là sai lệch có ý nghĩa lâm sàng được xác định bằng độ lệch huyết áp >5 mmHg giữa IBP và NIBP. Bạn có thể sử dụng thẻ tín dụng của mình để có được khoản vay lớn hơn 5 phút. Kết quả chính là sai lệch có ý nghĩa lâm sàng, được định nghĩa là độ lệch huyết áp > 5 mmHg.Nghệ thuật.giữa IBP và NIBP.IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差, 定义为Nếu bạn muốn có một khoản tiền lớn, bạn có thể kiếm được nhiều tiền hơn 5 phút. Tiêu chí chính là độ lệch có ý nghĩa lâm sàng, được định nghĩa là độ lệch huyết áp >5 mmHg.Nghệ thuật.giữa IBP và NIBP.Chúng tôi cũng điều tra sự xuất hiện của sai lệch lớn hơn 10 mmHg.Dữ liệu liên tục giữa các địa điểm được so sánh bằng phân tích Bland-Altman.15 Trong phân tích đa biến, chúng tôi đã sử dụng các hiệu ứng hỗn hợp để mô hình hóa sự khác biệt tuyệt đối giữa NIBP và IBP như một hàm của NIBP, tuổi, giới tính, cân nặng và tư thế bệnh nhân (nằm sấp hoặc nằm ngửa) một cách tuyến tính với khả năng tái phát ngẫu nhiên ở cấp độ bệnh nhân. Việc chặn ngẫu nhiên ở cấp độ bệnh nhân được sử dụng để tính đến các yếu tố bệnh nhân không được đưa rõ ràng vào mô hình nhưng vẫn khác nhau giữa các bệnh nhân.16 Phân tích dữ liệu được thực hiện bằng Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), và p<0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê. Việc chặn ngẫu nhiên ở cấp độ bệnh nhân được sử dụng để tính đến các yếu tố bệnh nhân không được đưa rõ ràng vào mô hình nhưng vẫn khác nhau giữa các bệnh nhân.16 Phân tích dữ liệu được thực hiện bằng Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), và p<0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê. Bạn có thể dễ dàng tìm ra cách để đạt được mục tiêu của mình, nhưng bạn không cần phải lo lắng về điều đó Bạn có thể không cần phải lo lắng về việc sử dụng thẻ Stata/ IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), v.v. <0,05 считалось статистически значимым. Đánh chặn ngẫu nhiên ở cấp độ bệnh nhân được sử dụng để tính đến các yếu tố bệnh nhân không được đưa rõ ràng vào mô hình nhưng vẫn khác nhau giữa các bệnh nhân.16 Phân tích dữ liệu được thực hiện bằng Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) và p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.Việc chặn ngẫu nhiên ở cấp độ bệnh nhân được sử dụng để tính đến các yếu tố bệnh nhân không được đưa rõ ràng vào mô hình nhưng vẫn thay đổi tùy theo bệnh nhân. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station,TX:StataCorp,LP)进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station,TX:StataCorp,LP)进行数据分析, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значимым. 16 Phân tích dữ liệu được thực hiện bằng Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.Nhà nghiên cứu/tác giả sẽ không chia sẻ dữ liệu cá nhân của người tham gia.
Nghiên cứu bao gồm 30 bệnh nhân, 18 bé trai và 12 bé gái từ 0 đến 8 tuổi.Phẫu thuật bao gồm 28 (93%) phẫu thuật lồng ngực, 1 (3%) phẫu thuật thần kinh và 1 (3%) phẫu thuật chỉnh hình.Bảng 1 và 2 tóm tắt nhân khẩu học của dân số nghiên cứu và các giá trị SBP, DBP và SBP trung bình tại mỗi địa điểm.Mười lần đo huyết áp hoặc khoảng 50 phút được phân tích cho mỗi bệnh nhân, trong tổng số 300 lần đo hoặc 15.000 phút theo dõi.
Trên biểu đồ Bland-Altman (Hình 1), sai số và độ chính xác của NIBP (SBP) đo được trên cánh tay, so với IBP, là -2 và 10 mm Hg.Nghệ thuật.tương ứng (giới hạn tuân thủ 95%: -21, +17 mmHg).Độ lệch và độ chính xác của huyết áp trung bình so với IBP ở chân là -5 và 11 mmHg.Nghệ thuật.tương ứng (95% ranh giới thỏa thuận: -26, +16 mmHg). Khi so sánh IBP với NIBP ở cánh tay, sự khác biệt tuyệt đối về MAP là 7±7 mmHg (phạm vi: 0–52 mmHg) với 143 trong số 300 quan sát (48%) sai lệch >5 mmHg và 60 trong số 300 quan sát (20%) lệch >10 mmHg. Khi so sánh IBP với NIBP ở cánh tay, sự khác biệt tuyệt đối về MAP là 7±7 mmHg (phạm vi: 0–52 mmHg) với 143 trong số 300 quan sát (48%) sai lệch >5 mmHg và 60 trong số 300 quan sát (20%) lệch >10 mmHg.Khi so sánh IBP và NIBP trên cánh tay, sự khác biệt tuyệt đối về SBP là 7±7 mm Hg.Nghệ thuật.(диапазон: 0–52 mm рт. ст.) при 143 наблюдениях hoặc 300 (48 %) với отклонением > 5 mm рт. (phạm vi: 0–52 mmHg) với 143 trên 300 (48%) quan sát có độ lệch > 5 mmHg.Nghệ thuật.và 60 quan sát trong số 300 (20%).отклонение >10 mm рт.ст. độ lệch >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时,MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg）,300 次观察中的143 次（48%)偏差>5 mmHg,300次观察中的60 （20%）偏差> 10 mmHg。比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 , bản đồ 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 : 0-52 mmhg) 300 次 中 的 143 （（48%) 偏 差> 5 mmhg , 300 次 中 中 的 60 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （20%)偏差> 10mmHg。Khi so sánh IBP và NIBP trên cánh tay, sự khác biệt tuyệt đối về SBP là 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 mm рт.ст.), отклонениями >5 mm рт.ст. (phạm vi: 0-52 mmHg), với độ lệch >5 mmHg. đến 143 đến 300 năm (48%) và 60 đến 300 năm (20%) ) > 10 phút. ở 143 trên 300 quan sát (48%) và 60 trên 300 quan sát (20%) Độ lệch > 10 mm Hg. Khi so sánh IBP với NIBP ở chân, sự khác biệt tuyệt đối về MAP là 8±8 mmHg (phạm vi: 0–52 mmHg) với 169 trong số 298 quan sát (57%) sai lệch >5 mmHg và 81 trong số 298 quan sát (27%) lệch >10 mmHg. Khi so sánh IBP với NIBP ở chân, sự khác biệt tuyệt đối về MAP là 8±8 mmHg (phạm vi: 0–52 mmHg) với 169 trong số 298 quan sát (57%) sai lệch >5 mmHg và 81 trong số 298 quan sát (27%) lệch >10 mmHg.Khi so sánh VBP với NIBP ở chân, chênh lệch tuyệt đối về SBP là 8±8 mm Hg.Nghệ thuật.(phạm vi: 0–52 mmHg), với 169 trong số 298 quan sát (57%) sai lệch hơn 5 mmHg.Nghệ thuật.và 81 đến 298 tăng lên (27%) lên tới >10 mm рт.ст. và 81 trên 298 quan sát (27%) có độ lệch >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时,MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）,298 次观察中的169 次（57%）偏差> 5 mmHg,298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg。将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 , , bản đồ 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 : 0-52 mmhg) , 298 次 中 的 的 的 169 次（（（偏 差> 5 mmhg , 298 次 观察 的HIP 81 次（27%）偏差> 10mmHg。Khi so sánh VBP với NIBP ở chân, chênh lệch tuyệt đối về SBP là 8 ± 8 mm Hg.Nghệ thuật.(диапазон: 0–52 mm рт. ст.), при этом 169 và 298 наблюдений (57%) hoặc отклонение > 5 mm рт. (phạm vi: 0–52 mmHg), với 169 trong số 298 quan sát (57%) có độ lệch > 5 mmHg.Nghệ thuật.và 1 hoặc 298 điểm 81 (27%) số điểm > 10 mm рт.ст. và 1 trong 298 quan sát có 81 (27%) sai lệch > 10 mmHg.
Cơm.1. Biểu đồ Bland-Altman về sự tương ứng giữa phép đo áp lực động mạch trung bình (MAP) xâm lấn và phép đo SBP không xâm lấn.
Bảng 3 cho thấy kết quả so sánh SBP và DBP giữa các địa điểm.Mặc dù cả hai vị trí NIBP đều cho thấy những sai lệch so với NIBP, nhưng những sai lệch lớn hơn lại phổ biến hơn khi thu được NIBP ở chân.Bảng 4 cho thấy một mô hình đa biến dự đoán mức độ sai lệch của SBP so với giá trị IBP bằng cách sử dụng các phép đo NIBP ở cánh tay và chân.Giới tính, tuổi tác, cân nặng và vị trí của bệnh nhân không liên quan đến sai lệch trong các phép đo MAP xâm lấn.So với phép đo NIBP ở cánh tay, độ lệch tuyệt đối của SBP so với phép đo IBP là 1,5 mmHg.Nghệ thuật.nhiều hơn ở chân (KTC 95%: 0,4, 2,6; p = 0,009).So sánh trực tiếp NIBP ở cánh tay và NIBP ở chân (Hình 2) cho thấy sự khác biệt tuyệt đối về SBP là 2,5 ± 10 mmHg.Nghệ thuật.(Giới hạn thỏa thuận 95%: -17,1, +22,0 mmHg).
Bảng 3 So sánh huyết áp động mạch, tâm thu và tâm trương trung bình ở tay và chân khi đặt ống thông động mạch
Bảng 4 Phạm vi sai lệch giữa áp lực động mạch trung bình dự đoán và phép đo xâm lấn bằng mô hình hồi quy tuyến tính hiệu ứng hỗn hợp
Cơm.2. Biểu đồ Bland-Altman về sự tương ứng giữa các phép đo không xâm lấn của áp lực động mạch trung bình (MAP) ở cánh tay và chân.
Các nghiên cứu trước đây so sánh số đo NIBP và IBP ở trẻ em được gây mê còn hạn chế.Mặc dù dữ liệu ở trẻ sơ sinh còn mâu thuẫn, một số nghiên cứu cho thấy xu hướng tăng huyết áp khi đo không xâm lấn.Joffe và cộng sự.nhận thấy rằng trong một nhóm trẻ em quan trọng, sự khác biệt giữa các phép đo NIBP và IBP ở 100 trẻ tính trung bình là nhỏ, nhưng độ lệch chuẩn, phạm vi liên vùng và biểu đồ Bland-Altman có nhiều sự đồng thuận.Những nghiên cứu này không được thực hiện trên những bệnh nhân được gây mê toàn thân, một tính năng hữu ích trong nghiên cứu của chúng tôi có thể làm giảm sai sót của bệnh nhân khi vận động hoặc hoạt động.Tuy nhiên, tương tự như kết quả của Ioffe, kết quả của chúng tôi cho thấy mặc dù các phép đo IBP và NIBP ở trẻ gây mê thường tương quan với nhau, nhưng các phép đo NIBP riêng lẻ thường không chính xác, cho thấy cả việc đánh giá quá cao và đánh giá thấp HA.Sự khác biệt có ý nghĩa lâm sàng trong việc sử dụng NIBP thường xuyên xuất hiện trong thời gian nghiên cứu.Những sai lệch về IBP thu được từ các phép đo NIBP ở cẳng chân lớn hơn và thường xuyên hơn những sai lệch thu được từ các phép đo NIBP của vai.
Một so sánh các phép đo NIBP ở tay và chân ở trẻ em đã được báo cáo trước đây.Năm 2000, Short và cộng sự.nghiên cứu NIBP ở 50 trẻ em được gây mê. Ở trẻ em từ 8 tuổi trở xuống, HA đo ở cẳng chân thấp hơn đáng kể so với đo ở cánh tay trên (p<0,05).17 Ngược lại, nghiên cứu của chúng tôi so sánh NIBP ở cánh tay và chân với các phép đo IBP. Ở trẻ em từ 8 tuổi trở xuống, HA đo ở cẳng chân thấp hơn đáng kể so với đo ở cánh tay trên (p<0,05).17 Ngược lại, nghiên cứu của chúng tôi so sánh NIBP ở cánh tay và chân với các phép đo IBP. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на плече ( p<0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки và ноги сравнивали с измерениями НИАД. Ở trẻ từ 8 tuổi trở xuống, huyết áp đo ở cẳng chân thấp hơn đáng kể so với đo ở cánh tay trên (p<0,05).17 Ngược lại, trong nghiên cứu của chúng tôi, NIBP ở cánh tay và chân được so sánh với đo NIBP.在8 岁及以下儿童中,从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05)。 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (p<0,05) ). Ở trẻ từ 8 tuổi trở xuống, huyết áp đo ở cẳng chân thấp hơn đáng kể so với đo ở bắp tay (p<0,05).17 Ngược lại, nghiên cứu của chúng tôi so sánh NIBP ở cánh tay và chân với số đo IBP.Kết quả của chúng tôi cho thấy HA và HA phổ biến hơn ở chân, điều này có thể cho thấy NIBP ở bắp chân kém tin cậy hơn NIBP ở cánh tay trên.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, mức độ thay đổi HA được đánh giá bằng các giá trị ngưỡng 5 và 10 mm Hg.Art., đã có tiền lệ trong việc đánh giá độ chính xác của các thiết bị đo huyết áp tự động.18 Trong khi chênh lệch huyết áp tâm thu là 5 hoặc 10 mmHg Art.là đủ cho người lớn có HA tưới máu, những bất thường này có thể rõ rệt hơn ở trẻ em, đặc biệt là những trẻ có HA cao hoặc thấp ở mức giới hạn, vì HA bình thường của chúng thấp hơn.Huyết áp lúc thức ở trẻ 2 tuổi (tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu) là 90-105/55-70.Huyết áp bình thường ở trẻ 0-3 tháng tuổi là 65-85/45-55.Nghệ thuật.ở những bệnh nhân sau này có thể dẫn đến tăng tưới máu hoặc giảm tưới máu nghiêm trọng, một vấn đề có thể dẫn đến tổn thương và rối loạn chức năng của các cơ quan đích.Ngoài ra, các giá trị huyết áp lúc thức bình thường này sẽ còn được hạ thấp hơn nữa khi gây mê toàn thân.hai mươi
Mặc dù không có xu hướng nhất quán về MAP trên hoặc dưới đo tại hai địa điểm đo NIBP, nhưng kết quả của chúng tôi mở rộng kết quả của các nghiên cứu trước đây so sánh các phép đo HA xâm lấn và không xâm lấn ở trẻ em, trong đó lưu ý rằng sự khác biệt giữa NIBP và IBP là phổ biến.Điều quan trọng là nghiên cứu của chúng tôi đã loại bỏ các lỗi đo NIBP do chuyển động hoặc hoạt động của bệnh nhân trong khi bệnh nhân được gây mê toàn thân.Kết quả của chúng tôi nhấn mạnh sự cần thiết phải phát triển hơn nữa các máy đo huyết áp và chức năng huyết động chính xác, không xâm lấn.Tần suất của những thay đổi có ý nghĩa lâm sàng cũng khẳng định tầm quan trọng của việc theo dõi xâm lấn khi huyết động không ổn định hoặc tăng huyết áp hoặc hạ huyết áp nhẹ được cho là mối quan tâm đặc biệt của bệnh nhân.
Kết quả của nghiên cứu hiện tại có thể bị hạn chế bởi các nguồn sai sót tiềm ẩn.Chúng tôi coi IBP là tiêu chuẩn vàng để so sánh các phép đo NIBP.Khi đo huyết áp xâm lấn bằng đầu dò kết hợp chất lỏng, có thể xảy ra sai số đo quá mức hoặc thiếu chính xác tùy thuộc vào kích thước của ống thông trong động mạch, bọt khí trong hệ thống, ống bị xoắn hoặc bị nén hoặc ống thông động mạch bị dịch chuyển.9 Hiệu chuẩn ban đầu Hoặc có thể xảy ra lỗi khi đặt đầu dò ở mức tâm nhĩ phải của bệnh nhân.Các phép đo NIBP có thể bị ảnh hưởng bởi băng quấn đo huyết áp có kích thước không chính xác hoặc các kích thích bên ngoài.Mặc dù nên làm theo các khuyến nghị về lựa chọn vòng bít AHA, việc lựa chọn kích thước vòng bít cuối cùng là do bác sĩ gây mê quyết định.Cách tiếp cận này tạo ra một quy trình lựa chọn vòng bít phù hợp với thực hành lâm sàng tiêu chuẩn của chúng tôi.Những sai lệch áp suất thu được là những sai lệch có ý nghĩa lâm sàng được dự đoán sẽ xảy ra ngoài phạm vi của nghiên cứu này.Ngoài ra, không có khuyến nghị nào của AHA về kích thước vòng đo huyết áp bắp chân, vì vậy các nhà cung cấp đã tham khảo khuyến nghị về kích thước cánh tay của AHA khi sử dụng vòng bít bắp chân.Mức độ hoạt động của bệnh nhân khó có thể thay đổi khi gây mê toàn thân, nhưng có thể bị bác sĩ phẫu thuật, thiết bị hoặc nhân viên HOẶC nén bên ngoài vòng bít.
Nghiên cứu của chúng tôi so sánh các phép đo huyết áp động mạch trung bình thu được trực tiếp từ các phép đo dao động vòng bít và các phép đo thu được từ dạng sóng xung áp suất xâm lấn.Tương tự, SBP và DBP thu được của vòng bít dao động được so sánh với các giá trị đo trực tiếp của sóng áp suất mạch.Chúng tôi không tính đến các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn như sử dụng thuốc vận mạch và co mạch xuyên tâm có thể làm tăng sai số giữa IBP và NIBP.Điều quan trọng cần lưu ý là huyết áp có thể khác nhau ở các bộ phận khác nhau của cơ thể.Những sai lệch được tìm thấy giữa NIBP ở chân và HA ở cánh tay (xâm lấn hoặc không xâm lấn) có thể phản ánh sự khác biệt thực sự về huyết áp ở những nơi này.Ngoài ra, nhiều bệnh nhân của chúng tôi phải trải qua phẫu thuật lồng ngực, phẫu thuật này có thể tác động lớn hơn đến huyết áp ở cánh tay so với ở chân.Mặc dù chúng tôi không kiểm soát rõ ràng liệu các phép đo NIBP và IBP được thực hiện tại cùng một địa điểm bệnh nhân hay khác nhau, chúng tôi đã sử dụng hồi quy hiệu ứng hỗn hợp để giải thích các yếu tố cấp độ bệnh nhân không được đưa vào mô hình của chúng tôi một cách rõ ràng.Do đó, các hiệu ứng ngẫu nhiên đã hấp thụ những khác biệt ở cấp độ bệnh nhân này, vốn không đổi giữa các lần quan sát trên cùng một bệnh nhân.Mặc dù tiêu chí lựa chọn của chúng tôi cho nghiên cứu là trẻ em dưới 10 tuổi, nhưng trên thực tế hầu hết bệnh nhân của chúng tôi đều trẻ hơn nhiều.Vì vậy, kết quả của chúng tôi có thể không khái quát cho trẻ lớn hơn.Kết quả của chúng tôi cũng bị hạn chế bởi thiết bị giám sát được sử dụng.Có sự khác biệt về chỉ số huyết áp giữa các nhà sản xuất máy đo huyết áp khác nhau.Các nhà sản xuất vòng bít đo dao động sử dụng nhiều thuật toán độc quyền khác nhau và kết quả của chúng tôi chỉ áp dụng cho các thiết bị được sử dụng trong nghiên cứu của chúng tôi.13:21–24
Thực tế là một số giá trị khác với số đọc IBP hơn 30-40 mmHg cho thấy có khả năng xảy ra lỗi như vậy.Vì dữ liệu được các nhà nghiên cứu ghi lại nên không thể xác định nguyên nhân gây ra sự thay đổi lớn như vậy và xác định xem kết quả đo có chính xác hay không.Để duy trì tính toàn vẹn của nghiên cứu, các giá trị này đã được ghi lại và đưa vào nhóm nghiên cứu.Ngoài ra, chúng tôi ghi lại dữ liệu HA theo cách thủ công trong khoảng thời gian 5 phút, nhưng chúng tôi nghi ngờ rằng việc phân tích dữ liệu theo dõi NIBP liên tục được thu thập bằng điện tử có thể cho thấy sự mâu thuẫn thường xuyên hơn giữa các phép đo IBP và NIBP.
Dữ liệu của chúng tôi mới vì chúng đến từ những bệnh nhân được gây mê toàn thân, nhưng chúng nhất quán với các nghiên cứu trước đây so sánh mối tương quan giữa các phép đo huyết áp xâm lấn và không xâm lấn.Tần suất của các bất thường NIBP có ý nghĩa lâm sàng xác nhận tầm quan trọng của việc theo dõi NIBP khi có khả năng xảy ra các biến động về huyết động hoặc khi các biến động này đặc biệt nguy hiểm.Ngoài ra, NIBP ở chân dưới có nhiều khả năng dẫn đến sai lệch đáng kể về mặt lâm sàng so với huyết áp trung bình đo được bằng phương pháp xâm lấn so với NIBP ở cánh tay trên.Dựa trên kết quả của chúng tôi, các quyết định liên quan đến việc đặt vòng bít không nên tùy tiện mà thay vào đó, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng cánh tay bất cứ khi nào có thể trong quá trình theo dõi huyết áp trong khi phẫu thuật.
1. Mogane P. Đo huyết áp ở trẻ em có quan trọng không?Thực hành S Afr Fam.2013;55(Phụ lục 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS và cộng sự.Mối liên quan giữa huyết áp động mạch trung bình trong phẫu thuật và kết quả lâm sàng sau phẫu thuật không phải tim: một định nghĩa thực nghiệm về hạ huyết áp.Gây mê.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, và cộng sự.Mối liên quan giữa hạ huyết áp trong phẫu thuật (được định nghĩa là giảm so với ngưỡng cơ bản hoặc ngưỡng tuyệt đối) và tổn thương thận và cơ tim cấp tính sau phẫu thuật không phải do tim.Gây mê.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, và cộng sự.Hạ huyết áp trong phẫu thuật và đột quỵ thiếu máu cục bộ chu phẫu sau phẫu thuật tổng quát.Gây mê.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, và cộng sự.Bệnh não sau phẫu thuật ở trẻ sơ sinh: Các yếu tố chu phẫu cần quan tâm.Nhi khoa.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Huyết áp dao động: đánh giá của bác sĩ lâm sàng.J Am Sóc Tăng Huyết Áp.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Gây mê lâm sàng.Phiên bản thứ 7.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Sự phù hợp giữa huyết áp xâm lấn và không xâm lấn ở trẻ non tháng bất kể cân nặng khi sinh hay tuổi thai.Tạp chí Sức khỏe Nhi khoa Trẻ em.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM So sánh số đo huyết áp ở trẻ sơ sinh.Tôi là J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Phải tin vào áp lực nào?So sánh đo huyết áp trực tiếp và đo huyết áp gián tiếp tại phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em.Nhi khoa Chăm sóc Crit Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Độ chính xác của ống thông động mạch và máy đo huyết áp không xâm lấn ở trẻ em bị bệnh nặng.Chăm sóc quan trọng.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP và cộng sự.Nguy cơ chẩn đoán quá mức hạ huyết áp ở trẻ em: phân tích so sánh hơn 50.000 lần đo huyết áp.Thuốc chăm sóc đặc biệt.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ và cộng sự.Khuyến nghị về đo huyết áp ở người và động vật thí nghiệm: Tuyên bố chuyên môn từ Tiểu ban Giáo dục Công cộng và Chuyên nghiệp của Ủy ban Nghiên cứu Tăng huyết áp của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ.xe đạp.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Sự khác biệt giữa đo huyết áp trực tiếp và gián tiếp bằng cách sử dụng các tùy chọn vòng bít khác nhau.Nhi khoa.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. So sánh các thông số lâm sàng: tiêu chuẩn báo cáo cho phân tích Bland và Altman.Gây mê và thoải mái.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Thay đổi mô và oxy hóa não sau gây tê tủy sống ở trẻ sơ sinh: một nghiên cứu tiền cứu.J Anes.2018;32:288–292.
17. Bán khống cho tôi.Đo huyết áp không xâm lấn chi trên và chi dưới ở trẻ em được gây mê.Gây mê trẻ em.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, và cộng sự.Giao thức của Hiệp hội Tăng huyết áp Anh để đánh giá các thiết bị đo huyết áp tự động và bán tự động có liên quan cụ thể đến các hệ thống động.Tăng huyết áp G.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Thực hành gây mê ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.Phiên bản thứ 5.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Giá trị tham chiếu huyết áp không xâm lấn ở trẻ em trong khi gây mê: một nghiên cứu đoàn hệ quan sát hồi cứu đa trung tâm.Gây mê.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Huyết áp sơ sinh: ba máy đo áp suất dao động không xâm lấn so với đo huyết áp xâm lấn.Tạp chí Nhi khoa.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Đánh giá hiệu quả của ba áp kế dao động ở trẻ sơ sinh bằng thiết bị mô phỏng.Theo dõi huyết áp.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap không thể phát hiện huyết áp thấp ở trẻ sơ sinh rất nhẹ cân.Arch Dis con.1986;61:771–773.
24. Hệ thống y tế Philips.510(k) Thông báo bán trước phần mềm Trung tâm Thông tin Intellivue.Silver Springs, MD: Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm; 2019. Có sẵn từ: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Có sẵn từ: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Tham khảo: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Có sẵn tại: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Nguồn:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Nguồn:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Tham khảo: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Có sẵn tại: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Kể từ ngày 14 tháng 8 năm 2019
Thời gian đăng: 08-08-2022