Samanburður á blóðþrýstingsmælingum í efri og neðri útlimum við blóðþrýstingsmælingar hjá börnum í svæfingu
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Svæfinga- og verkjalækningadeild, National Children's. Hospital Columbus, Ohio 43205, Bandaríkjunum;2 Barnalækningardeild, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, Bandaríkjunum;3 barna gjörgæsludeild, barnasjúkrahúsið, Columbus, Ohio, 43205, Bandaríkjunum;4 Svæfinga- og verkjameðferðardeild, Ohio State University, Columbus, OH 43210, Bandaríkjunum Samsvarandi höfundur: Seth Hayes Svæfingadeild og verkjameðferð, Barnaspítala, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USASími +1 614 0022 +1 614 722 4203 Ífarandi blóðþrýstingur (IBP) slöngumælingar á móti non-invasive blóðþrýstingsmælingum (NIBP) með sveiflumælingum á efri og neðri útlimum hjá ungbörnum og börnum í svæfingu.SJÚKLINGAR OG AÐFERÐIR.Rannsóknin okkar náði til sjúklinga yngri en 10 ára ef þeir fengu almenna svæfingu og skipulögðu geislaslagæð.IBP var mæld á 5 mínútna fresti með vatnsaflsbreyti og NIBP var mældur með tveimur sveiflusjáum með viðeigandi stærðum belgjum á upphandlegg og neðri fótlegg og 10 mælingar voru gerðar á hverjum sjúklingi.Niðurstöður: Rannsóknin náði til 18 drengja og 12 stúlkna á aldrinum 0 til 8 ára.Við 300 gagnapunkta var algildur munur á armmeðalslagæðaþrýstingi (MAP) og ífarandi mælingum 7 ± 7 mmHg.gr.(bil: 0–52 mmHg).Alger munur á mælingu á SBP á fótlegg og ífarandi aðferð var 8 ± 8 mm Hg.gr.(bil: 0–52 mmHg). Þrátt fyrir að báðir mælingarstaðir, sem ekki eru ífarandi, sýndu oft frávik frá ífarandi mælingum, voru stór frávik algengari þegar BP var mældur við fótinn (81 af 298 athugunum (27%) frávik um >10 mmHg) samanborið við handlegginn (60 af 300 athugunum). (20%) frávik um >10 mmHg). Ályktun: Tíðni klínískt marktækra NIBP fráviks hjá börnum undir svæfingu styður mikilvægi IBP eftirlits þegar blóðaflfræðilegar sveiflur eru líklegar og myndi vera sérstaklega skaðleg. Þrátt fyrir að báðir mælingarstaðir, sem ekki eru ífarandi, sýndu oft frávik frá ífarandi mælingum, voru stór frávik algengari þegar BP var mældur við fótinn (81 af 298 athugunum (27%) frávik um >10 mmHg) samanborið við handlegginn (60 af 300 athugunum). (20%) frávik um >10 mmHg). Ályktun: Tíðni klínískt marktækra NIBP fráviks hjá börnum undir svæfingu styður mikilvægi IBP eftirlits þegar blóðaflfræðilegar sveiflur eru líklegar og myndi vera sérstaklega skaðleg.Þrátt fyrir að báðir mælingarstaðir, sem ekki eru ífarandi, sýndu tíð frávik frá ífarandi mælingum, voru stór frávik algengari með BP mælingar í fótleggjum (81 af 298 athugunum (27%), frávik meira en 10 mmHg) samanborið við handlegginn (60 af 300 athugunum) .(20%), frávik um meira en 10 mm Hg.gr.).Niðurstaða.Tíðni klínískt marktækra NIBP frávika hjá börnum undir svæfingu staðfestir mikilvægi þess að fylgjast með NIBP þegar blóðaflfræðilegar sveiflur eru líklegar og geta verið sérstaklega skaðlegar.The次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 丬 0， 但 万 0的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АДД, 28. desember, 28. desember юдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение> 10 мм рт.ст.) чаще (20 % eftirlit). Þrátt fyrir að báðir mælingarstaðir sem ekki eru ífarandi sýndu tíð frávik frá ífarandi mælingum, mældist BP á fæti (81 af 298 athugunum (27) samanborið við handlegg (60 af 300 athuganir)%), frávik > 10 mmHg) oftar ( 20% frávik). > 10 mm рт.ст.). > 10 mmHg).Ályktanir.Tíðni klínískt marktækra NIBP frávika hjá börnum undir svæfingu staðfestir mikilvægi þess að fylgjast með NIBP þegar blóðaflfræðilegar sveiflur eru líklegar og sérstaklega skaðlegar.Í samanburði við NIBP gildi sem fæst við upphandlegg er líklegra að NIBP mælt við neðri fótlegg leiði til klínískt marktæks fráviks frá ífarandi mældum meðalslagæðaþrýstingi.Lykilorð: ífarandi blóðþrýstingur, blóðþrýstingur sem ekki er ífarandi, blóðþrýstingsgalli.
Blóðþrýstingsmæling (BP) hefur verið mikilvæg í öryggi almennrar svæfingar frá því að blóðþrýstingsmælirinn var samþykktur af Dr. Harvey Cushing í byrjun 1900.Síðan 1986 hefur þetta verið staðallinn sem American Society of Anesthesiologists (ASA) krefst á meðan á svæfingu stendur.Vegna þess að blóðþrýstingsmælingar knýja á um lykilákvarðanir um meðferð við aðgerð, getur ónákvæmni torveldað tímanlega greiningu og meðferð á óstöðugleika blóðaflfræðinnar.Svæfingalæknar fyrir börn ákveða oft að gefa vökva, blóðafurðir og inotropes á grundvelli frávika frá "venjulegum" BP.1 Þar sem sýnt hefur verið fram á að háþrýstingur og lágþrýstingur innan aðgerða tengist fylgikvillum eftir aðgerð, þar á meðal bráðri nýrnabilun, heilakvilla, hjartadrepi, heilablóðfalli og auknum 30 daga dánartíðni, geta ónákvæmar þrýstingsmælingar leitt til skaðlegra, óþekkjanlegra þrýstingsfrávika.2-5
Meðan á skurðaðgerð stendur er hægt að mæla blóðþrýsting án inngrips með sveiflumælingum (NIBP) eða ífarandi með lægri slagæð (IBP).Oscillometric belg lokar slagæð sjúklings með því að blása hana upp að þrýstingi yfir slagbilsþrýstingi sjúklings (SBP) og mæla síðan þrýstingssveiflur þegar belgurinn tæmist smám saman.Sá punktur þar sem þrýstingur sveiflast mest er meðalslagæðaþrýstingur (MAP).SBP og þanbilsþrýstingur (DBP) eru síðan reiknaðir út frá meðalslagæðaþrýstingi og sveiflumælingarlíkönum.Reikniritin fyrir þessa útreikninga eru einkarekin og eru háð framleiðanda NIBP belgsins.6 Aftur á móti mælir ífarandi slagæðaskurður SBP og DBP beint frá þrýstingspúlsbylgjum.MAP er dregið af þessum gildum.7
Nokkrar rannsóknir hafa rannsakað tengsl VBP við NIBP hjá börnum með misjöfnum árangri. Árið 2010 gerðu Meyer o.fl. rannsókn sem sýndi litla hlutdrægni (<1 mmHg) á Bland-Altman greiningu á meðalslagæðaþrýstingi sem ekki var ífarandi mældur hjá fyrirburum og bentu til þess að fylgni milli IBP og NIBP hafi batnað eftir því sem NIBP tækni hefur fleygt fram. .8 Hins vegar bentu O'Shea o.fl. á tilhneigingu til ranghækkaðra NIBP-gilda hjá þessum sjúklingahópi þrátt fyrir þróun nýrra, flóknari NIBP-tækja, jafnvel þegar hugsanlegum truflandi þáttum eins og belgstærð og virkni var eytt.9 Frekari rannsóknir hafa metið BP mælingar hjá bráðveikum börnum. Árið 2010 gerðu Meyer o.fl. rannsókn sem sýndi litla hlutdrægni (<1 mmHg) á Bland-Altman greiningu á meðalslagæðaþrýstingi sem ekki var ífarandi mældur hjá fyrirburum og bentu til þess að fylgni milli IBP og NIBP hafi batnað þar sem NIBP tæknin. hefur þróast .8 Hins vegar, O'Shea o.fl. bentu á tilhneigingu í átt að ranghækkuðum NIBP-gildum hjá þessum sjúklingahópi þrátt fyrir þróun nýrra, flóknari NIBP-tækja, jafnvel þegar hugsanlegum truflandi þáttum eins og belgstærð og virkni var eytt. .9 Frekari rannsóknir hafa lagt mat á BP mælingar hjá alvarlega veikum börnum. В 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бландина-Антаменты. го среднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция меНжади Иус мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea o.fl. Árið 2010 gerðu Meyer o.fl. rannsókn sem sýndi litla skekkju (<1 mmHg) í Bland-Altman greiningu á meðalslagæðaþrýstingi sem ekki var ífarandi mældur hjá fyrirburum og bentu til þess að fylgni milli IBP og NIBP batnaði eftir því sem NIBP tækni .8 Hins vegar , O'Shea o.fl.benti á þróun í átt að ranglega háum NIBP-gildum hjá þessum sjúklingahópi þrátt fyrir þróun nýrra, flóknari NIBP-tækja, jafnvel þegar búið er að útrýma hugsanlegum truflandi þáttum eins og belgstærð og virknistigi..9 Frekari rannsóknir hafa lagt mat á BP mælingar hjá bráðveikum börnum. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量罎娳均差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 复杂的NIBP了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄凌低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 茌he尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 弍 nibp 倻p 值 值 的有错误升高的趋势。 В 2010 г.Мейер и др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погрешность для на Бланда-Альтмана дает низкую погрешность для завон. среднего артериального давления у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологина ННИАНИ ица между ИАД. Árið 2010, Meyer o.fl.gerði rannsókn sem sýndi að Bland-Altman greiningin gefur litla skekkju (<1 mmHg) fyrir meðalslagæðaþrýsting sem ekki er ífarandi mældur hjá fyrirburum og sýndi að með þróun NIBP tækni er marktækur munur á milli IAD.og NIBP, fylgni batnaði.íbúanna Þróunin í átt að fjölgun villna heldur áfram.9 Önnur rannsókn lagði mat á blóðþrýsting hjá bráðveikum börnum.Tveir þeirra fundu „stóran mun“ á ífarandi og ekki ífarandi eftirlitsaðferðum og komust að þeirri niðurstöðu að vanmat háþrýstings og lágþrýstings hjá PICU sjúklingum gæti leitt til vanmeðferðar.10,11 Aftur á móti, Ray o.fl.rannsakað blóðþrýstingsgildi á tveimur gjörgæsludeildum fyrir börn og, byggt á þróun í átt að lægri meðal- og þanbilsgildum NIBP, komst að þeirri niðurstöðu að ofmeðhöndlun á lágþrýstingi gæti verið á bilinu allt að 40%% tilvika.12
Það er vel þekkt að nota þarf hæfilega stóra belg til að fá sem nákvæmastar, ekki ífarandi mælingar.American Heart Association (AHA) mælir með því að breidd og lengd blöðru með belgjum sé 40% og 80% af ummáli miðhandleggs, í sömu röð.13 Það er vel þekkt að NIBP hefur áhrif á hreyfingu og virkni viðfangsefnisins þar sem ytra áreiti getur haft áhrif á nákvæmni BP mælinga.13,14 Þrátt fyrir að þessar hugsanlegu villuvaldar í NIBP-mælingum séu vel þekktar, hefur umfang hlutdrægni í NIBP-mælingum hjá börnum ekki verið vel skilgreind.Ef ekki ífarandi eftirlit hefur tilhneigingu til að ofmeta eða vanmeta blóðþrýsting, getur það gefið rangt traustvekjandi gildi hjá blóðaflfræðilega óstöðugum sjúklingum.Þegar NIBP gildi hjá börnum í svæfingu eru rannsakað eru hreyfingar og aðgerðir einstaklinga útilokaðir, sem getur leitt til nákvæmari mælinga.Þess vegna gerðum við þessa framsýnu athugunarrannsókn til að bera saman IBP í slagæðum í holræsi við NIBP mælt með sveiflumælingum í efri og neðri útlimum hjá börnum undir svæfingu.Megintilgáta okkar er sú að NIBP-lestur ofmeti BP samanborið við ífarandi tæki.Það eru lítil gögn til að bera saman NIBP mælingar í efri og neðri útlimum, þannig að ákvörðunin um að nota tiltekinn útlim er oft hagnýt á grundvelli auðvelds aðgengis og nauðsyn þess að forðast útlæga æðalegg.Þess vegna var aukamarkmið okkar að kanna fylgni og hlutdrægni milli NIBP mælinga á öxl og neðri fótlegg.
Rannsóknin var samþykkt af Institutional Review Board (IRB) National Children's Hospital (Columbus, Ohio, Bandaríkjunum) og var gerð í samræmi við Helsinki-yfirlýsinguna.Rannsóknin er skráð hjá Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Það fer eftir framboði rannsakanda, 30 sjúklingar voru ráðnir til að ljúka rannsókninni.Munnlegt upplýst samþykki var fengið frá foreldrum sjúklings fyrir þátttöku í rannsókninni (afsal á skriflegu samþykki var fengið frá IRB).Sjúklingar yngri en 10 ára, American Society of Anesthesiologists (ASA) flokkun 1-3, voru teknir með í rannsókn okkar ef þeir áttu að fá almenna svæfingu með valkvæðri geislaslagæð.IBP var mæld með vökvafræðilegum þrýstingsmæli (Edwards Lifesciences TruWave) með stöðugum BP skjá (Philips Intellivue).NIBP var mæld með því að nota tvær aðskildar sveiflusjár af sama tegund (Philips Intellivue) með viðeigandi stórum belgjum (samkvæmt AHA leiðbeiningum) settum á upphandlegg og neðri fótlegg.
Slagbilsþrýstingur, þanbilsþrýstingur og meðalslagæðaþrýstingur (MAP) á 3 punktum (radial slagæð, handlegg og fótlegg) voru skráðir með 5 mínútna millibili með 10 mælingum á hvern sjúkling.Fyrir sjúklinga sem gangast undir hjarta- og lungnahjáveitu í aðgerð (CPB) fengust 5 ábendingar áður en CPB hófst og 5 ábendingar fengust eftir að hjáveitunni lauk.Bráðabirgðaaflgreining var gerð fyrir hlutfallsprófið með einu sýni.Við reiknuðum út að rannsóknin myndi krefjast 80% krafts í 185 tilfellum til að sýna fram á villuhlutfall sem er meira en 10% fyrir mælingar sem ekki eru ífarandi, með hámarks villuhlutfalli 5% og tölfræðilega marktektarstig upp á 95%.Dregið var úr skráningu eftir að 30 sjúklingar voru ráðnir fyrir samtals 300 BP athuganir.
Aðalniðurstaðan var klínískt marktæk hlutdrægni eins og hún er skilgreind með fráviki BP sem er >5 mmHg á milli IBP og NIBP. Aðalniðurstaðan var klínískt marktæk hlutdrægni eins og hún er skilgreind með fráviki BP sem er >5 mmHg á milli IBP og NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АмДр 5. Aðalniðurstaðan var klínískt marktæk hlutdrægni, skilgreind sem þrýstingsfrávik >5 mmHg.gr.milli IBP og NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отклоненрие АД> 5 м. Aðalendapunkturinn var klínískt marktækt frávik, skilgreint sem frávik BP >5 mmHg.gr.milli IBP og NIBP.Við könnuðum einnig tilvik meiri frávika en 10 mmHg.Samfelld gögn milli staða voru borin saman með Bland-Altman greiningu.15 Í fjölþáttagreiningu notuðum við blönduð áhrif til að móta algeran mun á NIBP og IBP sem fall af NIBP, aldri, kyni, þyngd og stöðu sjúklings (beygjanlegt eða liggjandi) línulega með tilviljunarkenndum endurkomu á sjúklingastigi. Tilviljunarkennd stöðvun á sjúklingastigi var notuð til að gera grein fyrir sjúklingaþáttum sem ekki voru beinlínis teknir með í líkaninu, en voru samt mismunandi milli sjúklinga.16 Gagnagreining var gerð með Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), og p<0,05 var talið tölfræðilega marktækt. Tilviljunarkennd stöðvun á sjúklingastigi var notuð til að gera grein fyrir sjúklingaþáttum sem ekki voru beinlínis teknir með í líkaninu, en voru samt mismunandi milli sjúklinga.16 Gagnagreining var gerð með Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), og p<0,05 var talið tölfræðilega marktækt. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, которые не были явюно вычно. различались между пациентами.16 Анализ данных был выполнен с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), LP <0,05 считалось статистически значимым. Tilviljunarkennd hlerun á sjúklingastigi var notuð til að gera grein fyrir sjúklingaþáttum sem voru ekki beinlínis teknir með í líkaninu en voru samt mismunandi milli sjúklinga.16 Gagnagreining var framkvæmd með Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), og p < 0,05 var talið tölfræðilega marktækt.Tilviljunarkennd hleranir á sjúklingastigi voru notaðar til að gera grein fyrir sjúklingaþáttum sem voru ekki beinlínis teknir með í líkaninu en voru samt mismunandi eftir sjúklingum. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计孉有仟计孉 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有仟计孉有仟计孉 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалось статистически значи. 16 Gagnagreining var gerð með Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 var talið tölfræðilega marktækt.Rannsakendur/höfundar munu ekki deila persónuupplýsingum þátttakenda.
Rannsóknin náði til 30 sjúklinga, 18 drengja og 12 stúlkna á aldrinum 0 til 8 ára.Aðgerðir innihéldu 28 (93%) brjóstholsaðgerðir, 1 (3%) taugaskurðaðgerð og 1 (3%) bæklunaraðgerð.Töflur 1 og 2 draga saman lýðfræði rannsóknarinnar og meðaltal SBP, DBP og SBP gildi á hverjum stað.Tíu BP mælingar eða um það bil 50 mínútur voru greindar fyrir hvern sjúkling, samtals 300 mælingar eða 15.000 mínútna eftirlit.
Á Bland-Altman reitnum (mynd 1) var skekkjan og nákvæmni NIBP (SBP) mæld á handleggnum, miðað við IBP, -2 og 10 mm Hg.gr.í sömu röð (95% samræmismörk: -21, +17 mmHg).Hlutdrægni og nákvæmni meðalslagæðaþrýstings miðað við IBP í fótlegg var -5 og 11 mmHg.gr.í sömu röð (95% af samningsmörkum: -26, +16 mmHg). Þegar IBP var borið saman við NIBP á handleggnum var alger munur á MAP 7±7 mmHg (bil: 0–52 mmHg) með 143 af 300 athugunum (48%) sem víkkuðu um >5 mmHg og 60 af 300 athugunum (20%) frávik um >10 mmHg. Þegar IBP var borið saman við NIBP á handleggnum var alger munur á MAP 7±7 mmHg (bil: 0–52 mmHg) með 143 af 300 athugunum (48%) sem víkkuðu um >5 mmHg og 60 af 300 athugunum (20%) frávik um >10 mmHg.Þegar IBP og NIBP á handleggnum var borið saman var alger munur á SBP 7±7 mm Hg.gr.(hlutfall: 0–52 mm hámarksfjöldi) á bilinu 143 millimetra frá 300 (48 %) ásamt viðtölum > 5 mm. (bil: 0–52 mmHg) með 143 athugunum af 300 (48%) með frávik > 5 mmHg.gr.og 60 athuganir af 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. frávik >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次，，，，，，，，！4中3察差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， kort 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 縡 围 縚 围 0-4 mm h 0-4 mm h 0-52 mm 3 （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60% ± 10 mmÞegar IBP og NIBP á handleggnum var borið saman var alger munur á SBP 7±7 mm Hg.(útgáfa: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (bil: 0-52 mmHg), með frávik >5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) и 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. í 143 af 300 athugunum (48%) og 60 af 300 athugunum (20%) Frávik > 10 mm Hg. Þegar IBP var borið saman við NIBP við fótinn var alger munur á MAP 8±8 mmHg (bil: 0–52 mmHg) með 169 af 298 athugunum (57%) sem víkkuðu um >5 mmHg og 81 af 298 athugunum (27%) frávik um >10 mmHg. Þegar IBP var borið saman við NIBP við fótinn var alger munur á MAP 8±8 mmHg (bil: 0–52 mmHg) með 169 af 298 athugunum (57%) sem víkkuðu um >5 mmHg og 81 af 298 athugunum (27%) frávik um >10 mmHg.Þegar VBP var borið saman við NIBP á fæti var alger munur á SBP 8±8 mm Hg.gr.(bil: 0–52 mmHg), þar sem 169 af 298 athugunum (57%) víkja um meira en 5 mmHg.gr.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. og 81 af 298 athugunum (27%) frávik >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），，，298範嬚7，298範 欭7，298範）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， kort 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg ： 9）的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次）弉弉弉叉（10%（mmÞegar VBP var borið saman við NIBP í fótlegg var alger munur á SBP 8 ± 8 mm Hg.gr.(hlutfall: 0–52 mm hæð), á bilinu 169 frá 298 hæðum (57%) hæðartölur > 5 mm hæð. (bil: 0–52 mmHg), þar sem 169 af 298 athugunum (57%) hafa frávik > 5 mmHg.gr.и 1 frá 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. og 1 af 298 athugunum 81 (27%) frávik > 10 mmHg.
Hrísgrjón.1. Bland-Altman plot af samsvörun milli ífarandi meðalslagæðaþrýstingsmælinga (MAP) og óífarandi SBP mælinga.
Tafla 3 sýnir niðurstöður samanburðar á SBP og DBP á milli staða.Þrátt fyrir að bæði NIBP staðirnir sýndu frávik frá NIBP voru stærri frávik algengari þegar NIBP fékkst í fótleggjum.Tafla 4 sýnir fjölbreytu líkan sem spáir fyrir um magn fráviks SBP frá IBP gildum með því að nota NIBP mælingar í handleggjum og fótleggjum.Kyn, aldur, þyngd og staðsetning sjúklings tengdust ekki hlutdrægni í ífarandi MAP-mælingum.Í samanburði við NIBP mælingar á armi var algert frávik SBP frá IBP mælingum 1,5 mmHg.gr.meira í fótum (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Beinn samanburður á NIBP í handlegg og NIBP í fótlegg (Mynd 2) sýndi algeran mun á SBP upp á 2,5 ± 10 mmHg.gr.(95% samningsmörk: -17,1, +22,0 mmHg).
Tafla 3 Samanburður á meðaltalsslagæða-, slagbils- og þanbilsþrýstingi í handleggjum og fótleggjum með slagæðum.
Tafla 4 Frávikssvið milli spáðs meðalslagæðaþrýstings og ífarandi mælinga með línulegu aðhvarfslíkani með blandaðri áhrifum
Hrísgrjón.2. Bland-Altman plot af samsvörun milli óífarandi mælinga á meðalslagæðaþrýstingi (MAP) í handleggjum og fótleggjum.
Fyrri rannsóknir sem bera saman NIBP og IBP mælingar hjá svæfðum börnum eru takmarkaðar.Þrátt fyrir að gögn um nýbura séu misvísandi benda sumar rannsóknir til þróunar í átt til hækkaðs blóðþrýstings þegar hann er mældur án inngrips.Joffe o.fl.komst að því að í mikilvægu þýði barna var munur á NIBP- og IBP-mælingum hjá 100 börnum lítill að meðaltali, en staðalfrávik, millifjórðungssvið og Bland-Altman-fléttur höfðu mikið samræmi.Þessar rannsóknir voru ekki gerðar á sjúklingum í svæfingu, hugsanlega gagnlegur eiginleiki rannsóknarinnar okkar sem getur dregið úr mistökum sjúklinga í hreyfingum eða virkni.Hins vegar, svipað og niðurstöður Ioffe, sýna niðurstöður okkar að þó IBP og NIBP mælingar hjá svæfðum börnum séu oft í samhengi, eru einstakar NIBP mælingar oft ónákvæmar, sem gefur til kynna bæði ofmat og vanmat á BP.Klínískt marktækur munur á notkun NIBP kom oft fram á rannsóknartímabilinu.Þessi frávik í IBP sem fengust úr NIBP mælingum á neðri fótlegg voru stærri og tíðari en frávik sem fengust úr mælingum á NIBP í öxl.
Áður hefur verið greint frá samanburði á NIBP-mælingum í handleggjum og fótleggjum hjá börnum.Árið 2000, Short o.fl.rannsakað NIBP hjá 50 börnum í svæfingu. Hjá börnum 8 ára og yngri var BP sem fékkst úr neðri fótlegg marktækt lægra en það sem mældist frá upphandlegg (p<0,05).17 Öfugt við þetta bar rannsókn okkar saman NIBP handleggs og fótleggs við IBP mælingar. Hjá börnum 8 ára og yngri var BP sem fékkst úr neðri fótlegg marktækt lægra en það sem mældist frá upphandlegg (p<0,05).17 Öfugt við þetta bar rannsókn okkar saman NIBP handleggs og fótleggs við IBP mælingar. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно ниже, чем измеренное на 5, Вем измеренное на 5. от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измерениями НИАД. Hjá börnum 8 ára og yngri var blóðþrýstingur sem mældist við neðri fótlegg marktækt lægri en sá sem mældist við upphandlegg (p<0,05).17 Aftur á móti í rannsókn okkar var NIBP í handlegg og fótlegg borið saman við NIBP mælingar.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压)(p<0.05) 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительно ниже, чем на плече (<0,05). Hjá börnum 8 ára og yngri var blóðþrýstingur mældur við neðri fótinn marktækt lægri en við upphandlegg (p<0,05).17 Aftur á móti bar rannsókn okkar saman NIBP í handleggjum og fótleggjum við mælingar á IBP.Niðurstöður okkar sýndu að BP og BP voru algengari í fótleggjum, sem gæti bent til þess að NIBP kálfa sé óáreiðanlegri en NIBP í upphandlegg.
Í rannsókn okkar var magn BP breytinga metið með þröskuldsgildum 5 og 10 mm Hg.gr., sem hafa fordæmisgildi við mat á nákvæmni sjálfvirkra tækja til blóðþrýstingsmælinga.18 Þó að munur á SBP sé 5 eða 10 mmHg gr.er fullnægjandi fyrir fullorðna með gegnflæðisþrýsting, þessi frávik geta verið meira áberandi hjá börnum, sérstaklega þeim sem eru með háan eða lágan þrýsting á mörkum, þar sem eðlilegur þrýstingur þeirra er lægri.Blóðþrýstingur í vöku hjá 2 ára börnum (meðalaldur rannsóknarþýðisins) var 90-105/55-70.Eðlilegur blóðþrýstingur hjá ungbörnum á aldrinum 0-3 mánaða er 65-85/45-55.gr.hjá þeim síðarnefndu geta sjúklingar leitt til alvarlegs blóðflæðis eða blóðflæðis, vandamál sem getur leitt til skemmda og vanstarfsemi marklíffæra.Að auki verða þessi venjulegu vökublóðþrýstingsgildi enn lækkuð undir svæfingu.tuttugu
Þrátt fyrir að engin stöðug þróun sé í MAP yfir eða undir mælingum á NIBP mælistöðum tveimur, lengja niðurstöður okkar niðurstöður fyrri rannsókna sem bera saman ífarandi og ekki ífarandi BP mælingar hjá börnum, sem bentu á að munur á NIBP og IBP er algengur.Mikilvægt er að rannsóknin okkar útilokaði NIBP mælingarvillur af völdum hreyfingar sjúklings eða virkni meðan sjúklingar okkar voru undir svæfingu.Niðurstöður okkar undirstrika þörfina fyrir frekari þróun á nákvæmum, óífarandi blóðþrýstingsmælum og blóðaflfræðilegum aðgerðum.Tíðni klínískt marktækra breytinga staðfestir einnig mikilvægi ífarandi eftirlits þegar búist er við að blóðaflfræðilegur óstöðugleiki eða vægur háþrýstingur eða lágþrýstingur sé sérstaklega áhyggjuefni fyrir sjúklinga.
Niðurstöður yfirstandandi rannsóknar kunna að takmarkast af hugsanlegum villuheimildum.Við lítum á IBP sem gulls ígildi okkar til að bera saman NIBP mælingar.Þegar ífarandi blóðþrýstingur er mældur með vökva-tengdum breyti, getur of- eða undirmælingar ónákvæmni átt sér stað, allt eftir stærð innanslagæðaleggsins, loftbólur í kerfinu, beygðar eða þjappaðar slöngur eða tilfærðar slagæðarholur.9 Upphafleg kvörðun Eða villur geta átt sér stað þegar breytirinn er staðsettur á hæð hægri gáttar sjúklingsins.NIBP mælingar geta orðið fyrir áhrifum af rangri stærð BP belgsins eða utanaðkomandi áreiti.Þó að mælt sé með því að fylgja ráðleggingum um val á AHA belgjum, er val á belgstærð að lokum á valdi svæfingalæknis starfsfólks.Þessi nálgun skapar val á belgjum í samræmi við hefðbundnar klínískar venjur okkar.Þrýstiskekkjurnar sem myndast eru klínískt marktækar skekkjur sem búist er við að eigi sér stað utan umfangs þessarar rannsóknar.Að auki eru engar AHA ráðleggingar til um stærð kálfablóðþrýstingsmansletta, þannig að veitendur hafa vísað til ráðlegginga AHA um armstærð þegar þeir nota kálfabetta.Ólíklegt er að virkni sjúklingsins breytist við svæfingu, en ytri þjöppun á belgnum af skurðlækni, búnaði eða starfsfólki á sjúkradeild er möguleg.
Rannsókn okkar bar saman meðalslagæðaþrýstingsmælingar sem fengnar voru beint úr sveiflumælingum í belgjum og þær sem fengust úr ífarandi þrýstingspúlsbylgjuformum.Að sama skapi voru fengin SBP og DBP sveiflubelgsins borin saman við beint mæld gildi púlsþrýstingsbylgjunnar.Við gerðum ekki grein fyrir hugsanlegum truflandi þáttum eins og notkun æðaþrýstingslyfja, og geislamyndaður æðasamdráttur getur aukið skekkjuna á milli IBP og NIBP.Það er líka mikilvægt að hafa í huga að blóðþrýstingur getur verið mismunandi eftir líkamshlutum.Frávikin sem finnast á milli NIBP í fótleggjum og BP í handleggjum (ífarandi eða ekki ífarandi) geta endurspeglað raunverulegan mun á blóðþrýstingi á þessum stöðum.Auk þess fara margir sjúklingar okkar í brjóstholsaðgerð sem getur haft meiri áhrif á blóðþrýsting í handleggjum en fótleggjum.Þrátt fyrir að við höfum ekki beinlínis stjórnað því hvort NIBP og IBP mælingar voru gerðar á sama eða mismunandi sjúklingastöðum, notuðum við aðhvarf með blandaðri áhrifum til að gera grein fyrir þáttum á sjúklingastigi sem ekki eru beinlínis teknir með í líkaninu okkar.Þannig gleyptu tilviljunarkennd áhrif þennan mun á sjúklingastigi, sem var stöðugur á milli athugana á sama sjúklingi.Þótt inntökuskilyrði okkar fyrir rannsóknina hafi verið börn undir 10 ára aldri, voru í raun flestir sjúklingar okkar mun yngri.Þess vegna getur verið að niðurstöður okkar séu ekki alhæfðar um eldri börn.Niðurstöður okkar voru einnig takmarkaðar af vöktunarbúnaði sem notaður var.Það er munur á blóðþrýstingsmælingum milli mismunandi skjáframleiðenda.Framleiðendur sveiflumælinga nota ýmis séralgrím og niðurstöður okkar eiga aðeins við um tækin sem notuð eru í rannsókninni okkar.13:21–24
Sú staðreynd að sum gildi eru frábrugðin IBP lestum um meira en 30-40 mmHg bendir á möguleikann á slíkri villu.Vegna þess að gögnin voru skráð af rannsakendum var ómögulegt að ákvarða hvað olli svo mikilli breytingu og ákvarða hvort álestur væri nákvæmur.Til að varðveita heilleika rannsóknarinnar voru þessi gildi skráð og tekin með í rannsóknarhópnum.Að auki skráðum við BP gögn handvirkt með 5 mínútna millibili, en okkur grunar að greining á rafrænt safnað samfelldri NIBP eftirlitsgögnum geti leitt í ljós tíðari ósamræmi milli IBP og NIBP mælinga.
Gögnin okkar eru ný þar sem þau koma frá sjúklingum undir svæfingu, en þau eru í samræmi við fyrri rannsóknir þar sem fylgni ífarandi og óífarandi blóðþrýstingsmælinga er borið saman.Tíðni klínískt marktækra NIBP frávika staðfestir mikilvægi þess að fylgjast með NIBP þegar blóðaflfræðilegar sveiflur eru líklegar eða þegar þessar sveiflur eru sérstaklega hættulegar.Að auki var líklegra að NIBP í neðri fótlegg leiddi til klínískt marktækt frávik frá ífarandi mældum meðalslagæðaþrýstingi en NIBP í upphandlegg.Miðað við niðurstöður okkar ættu ákvarðanir um staðsetningu belgsins ekki að vera handahófskenndar heldur mælum við með því að nota handlegginn þegar mögulegt er við blóðþrýstingsmælingu í aðgerð.
1. Mogane P. Er blóðþrýstingsmæling mikilvæg hjá börnum?Æfðu S Afr Fam.2013;55(Viðauki 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS o.fl.Tengsl milli meðalslagæðaþrýstings í aðgerð og klínískrar útkomu eftir aðgerð sem ekki er hjartaaðgerð: reynsluskýring á lágþrýstingi.Svæfingalækningar.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, o.fl.Tengsl milli lágþrýstings í aðgerð (skilgreint sem lækkun frá grunnlínu eða algjörum þröskuldi) og bráðs nýrna- og hjartaáverka eftir skurðaðgerðir sem ekki eru hjartaaðgerðir.Svæfingalækningar.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Lágþrýstingur í aðgerð og blóðþurrðaráfall eftir aðgerð eftir almenna skurðaðgerð.Svæfingalækningar.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, o.fl.Heilakvilli eftir aðgerð hjá ungbörnum: Þættir við aðgerð sem þarf að hafa áhyggjur af.Barnalækningar.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometric blóðþrýstingur: endurskoðun læknis.J Am Soc háþrýstingur.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klínísk svæfing.7. útgáfa.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Samræmi milli ífarandi og óífarandi blóðþrýstings hjá fyrirburum óháð fæðingarþyngd eða meðgöngulengd.Journal of Pediatric Child Health.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Samanburður á blóðþrýstingsmælingum hjá nýburum.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Hvaða þrýstingi til að trúa?Samanburður á beinni blóðþrýstingsmælingu og óbeinni blóðþrýstingsmælingu á gjörgæsludeild barna.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Nákvæmni á slagæðaleggjum og ekki ífarandi blóðþrýstingsjárnum hjá alvarlega veikum börnum.Gagnrýnin umönnun.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP o.fl.Hætta á ofgreiningu á lágþrýstingi hjá börnum: samanburðargreining á yfir 50.000 blóðþrýstingsmælingum.Gjörgæslulækningar.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ o.fl.Ráðleggingar um blóðþrýstingsmælingu hjá mönnum og tilraunadýrum: Fagleg yfirlýsing frá fag- og almenningsfræðslu undirnefnd bandarísku hjartasamtakanna um háþrýstingsrannsóknarnefnd.hringrás.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Munur á beinni og óbeinni blóðþrýstingsmælingu með því að nota mismunandi belgvalkosti.Barnalækningar.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Samanburður á klínískum breytum: skýrslustaðlar fyrir Bland og Altman greiningar.Svæfing og þægindi.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, o.fl.Breytingar á vefjum og súrefnisgjöf heilans eftir mænurótardeyfingu hjá ungbörnum: framsýn rannsókn.J Anes.2018;32:288–292.
17. Stutt mig.Óífarandi mæling á blóðþrýstingi í efri og neðri útlimum hjá börnum í svæfingu.Svæfing fyrir börn.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, o.fl.Samskiptareglur British Hypertension Society fyrir mat á sjálfvirkum og hálfsjálfvirkum blóðþrýstingstækjum með sérstakri tilvísun til kraftmikilla kerfa.G Háþrýstingur.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Svæfingariðkun hjá ungbörnum og börnum.5. útgáfa.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Viðmiðunargildi fyrir óífarandi blóðþrýsting hjá börnum meðan á svæfingu stendur: fjölsetra afturskyggn athugunarhóprannsókn.Svæfingalækningar.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Blóðþrýstingur nýbura: þrír óífarandi sveiflumælingar á móti ífarandi blóðþrýstingsmælingum.Journal of Pediatrics.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Mat á virkni þriggja sveiflumælinga hjá nýburum með því að nota hermi.Blóðþrýstingsmæling.1999; 4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap getur ekki greint lágan blóðþrýsting hjá ungbörnum með mjög lága fæðingarþyngd.Arch Dis barn.1986;61:771–773.
24. Philips læknakerfi.510(k) Tilkynning um forsölu fyrir hugbúnað Intellivue Information Center.Silver Springs, læknir: Heilbrigðis- og mannúðarráðuneyti Bandaríkjanna, Matvæla- og lyfjaeftirlitið; 2019. Fáanlegt frá: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20Systemed=Typ%20Name=DirVeTyVeTyEyEd=DSI =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Fáanlegt frá: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20Systemed=Typ%20Name=DirVeTyVeTyEyEd=DSI =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Heimilisfang á heimilisfangi: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&Applicant%20Name&Applicant%20DeLypeSyM = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10=&Sort5Fndes. 2019. Fáanlegt á: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20Systemed=Typ%20Name=Typ%20Systeem =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SYSTEMSEDICALTyp=PHILIPS%20SYSTEMSEDICAL%2&Pedicar =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20SYSTEMSEDICALTyp=PHILIPS%20SYSTEMSEDICAL%2&Pedicar =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Heimilisfang á heimilisfangi: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSIIP&KNumber=&Applicant%20Name&Applicant%20DeLypeSyM = &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10=&Sort5Fndes. 2019. Fáanlegt á: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL&Typ%20Systemed=Typ%20Name=Typ%20Systeem =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Frá og með 14. ágúst 2019
Pósttími: Ágúst-08-2022