Üst və aşağı qan təzyiqi ölçülərinin müqayisəsi

Ümumi anesteziya altında olan uşaqlarda yuxarı və aşağı ətraflarda qan təzyiqi ölçülərinin qan təzyiqi ölçüləri ilə müqayisəsi
Set Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Anesteziologiya və Ağrı Təbabəti Departamenti, Milli Uşaq Hospital Columbus, Ohayo 43205, ABŞ;2 Pediatriya şöbəsi, Ohayo Dövlət Universiteti, Kolumbus, Ohayo, 43210, ABŞ;3 Uşaq Reanimasiya şöbəsi, Uşaq Milli Xəstəxanası, Kolumbus, Ohayo, 43205, ABŞ;4 Anesteziologiya və Ağrı İdarəetmə Departamenti, Ohayo Dövlət Universiteti, Kolumbus, OH 43210, ABŞ Müəllif: Seth Hayes Anesteziologiya və Ağrı İdarəetmə Departamenti, Uşaq Milli Xəstəxanası, 700 Uşaq Sürücüsü, Kolumbus, OH 43205, USATel +1 614 7022 +1 614 722 4203 Ümumi anesteziya altında olan körpələrdə və uşaqlarda yuxarı və aşağı ətrafların osilometrik manjetləri ilə qeyri-invaziv qan təzyiqi (NIBP) ölçmələrinə qarşı invaziv qan təzyiqi (İBP) boru göstəriciləri.XƏSTƏLƏR VƏ METODLAR.Tədqiqatımız ümumi anesteziya almış və radial arteriya kateterizasiyasını planlaşdırmış 10 yaşdan kiçik xəstələri əhatə etdi.İBP hər 5 dəqiqədən bir hidrodinamik çevirici ilə, NIBP isə yuxarı qol və aşağı ayağa uyğun ölçülü manjetlər yerləşdirilən iki osiloskopla ölçüldü və hər xəstədə 10 ölçmə aparıldı.Nəticələr: Tədqiqatda 0-8 yaş arası 18 oğlan və 12 qız iştirak etmişdir.300 məlumat nöqtəsində, qolun orta arterial təzyiqi (MAP) və invaziv ölçmələr arasında mütləq fərq 7 ± 7 mmHg idi.İncəsənət.(aralıq: 0-52 mmHg).Ayağında SBP-nin ölçülməsi ilə invaziv üsul arasında mütləq fərq 8 ± 8 mm Hg idi.İncəsənət.(aralıq: 0-52 mmHg). Hər iki qeyri-invaziv ölçmə sahəsi invaziv ölçmədən tez-tez kənarlaşma nümayiş etdirsə də, qolla müqayisədə (300 müşahidədən 60-ı) qan təzyiqi ayaqda ölçüldükdə (298 müşahidədən 81-i (27%) >10 mmHg sapma) böyük sapmalara daha çox rast gəlinir. (20%) >10 mmHg-dən sapma).Nəticə: Ümumi anesteziya altında olan uşaqlarda klinik cəhətdən əhəmiyyətli NIBP sapmasının tezliyi hemodinamik dalğalanmaların mümkün olduğu və xüsusilə zərərli olacağı hallarda İBP monitorinqinin vacibliyini dəstəkləyir. Hər iki qeyri-invaziv ölçmə sahəsi invaziv ölçmədən tez-tez kənarlaşma nümayiş etdirsə də, qolla müqayisədə (300 müşahidədən 60-ı) qan təzyiqi ayaqda ölçüldükdə (298 müşahidədən 81-i (27%) >10 mmHg sapma) böyük sapmalara daha çox rast gəlinir. (20%) >10 mmHg-dən sapma).Nəticə: Ümumi anesteziya altında olan uşaqlarda klinik cəhətdən əhəmiyyətli NIBP sapmasının tezliyi hemodinamik dalğalanmaların mümkün olduğu və xüsusilə zərərli olacağı hallarda İBP monitorinqinin vacibliyini dəstəkləyir.Hər iki qeyri-invaziv ölçmə sahəsi invaziv ölçmədən tez-tez kənarlaşmalar göstərsə də, qolla müqayisədə (300 müşahidədən 60-ı) ayaq qan təzyiqinin ölçülməsində (298 müşahidədən 81-i (27%), 10 mmHg-dən çox sapma) böyük sapmalara daha çox rast gəlinir. .(20%), 10 mm Hg-dən çox sapma.İncəsənət.).Nəticə.Ümumi anesteziya altında olan uşaqlarda klinik əhəmiyyətli NİBP anomaliyalarının tezliyi, hemodinamik dalğalanmaların ehtimal edildiyi və xüsusilə zərərli ola biləcəyi hallarda NIBP monitorinqinin vacibliyini təsdiq edir.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但测量部位都显礻次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ＇ 渪 偏差 ， 潬0 与 测量 部位 与的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27（27（27%）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерений, АД, измеренное на ноге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонение > 10 мм. % отклонение). Hər iki qeyri-invaziv ölçmə sahəsi invaziv ölçmələrdən tez-tez kənarlaşmalar göstərsə də, ayaqda ölçülən qan təzyiqi (298 müşahidədən 81-i (27) qolla (300 müşahidədən 60-ı) %), sapma > 10 mmHg) daha tez-tez ( 20% sapma). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).NƏTİCƏLƏR.Ümumi anesteziya altında olan uşaqlarda klinik əhəmiyyətli NIBP anomaliyalarının tezliyi hemodinamik dalğalanmalar ehtimal olunan və xüsusilə zərərli olduqda NIBP monitorinqinin vacibliyini təsdiqləyir.Üst qolda əldə edilən NIBP dəyərləri ilə müqayisədə, aşağı ayaqda ölçülmüş NIBP invaziv olaraq ölçülmüş orta arterial təzyiqdən klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir sapma ilə nəticələnmə ehtimalı daha yüksəkdir.Açar sözlər: invaziv qan təzyiqi, qeyri-invaziv qan təzyiqi, qan təzyiqi manjeti.
1900-cü illərin əvvəllərində sfiqmomanometr Dr. Harvey Kuşinq tərəfindən təsdiq edildikdən sonra qan təzyiqinin (BP) monitorinqi ümumi anesteziyanın təhlükəsizliyində mühüm əhəmiyyət kəsb edir.1986-cı ildən bəri bu, Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyəti (ASA) tərəfindən istənilən ümumi anesteziya dövründə tələb olunan standartdır.Qan təzyiqinin ölçülməsi perioperativ müalicə ilə bağlı əsas qərarları qəbul etdiyinə görə, qeyri-dəqiqlik hemodinamik qeyri-sabitliyin vaxtında diaqnozunu və müalicəsini çətinləşdirə bilər.Uşaq anestezioloqları tez-tez "normal" BP-dən sapmalara əsaslanaraq mayelərin, qan məhsullarının və inotropların verilməsinə qərar verirlər.1 Əməliyyatdaxili hipertoniya və hipotenziya kəskin böyrək çatışmazlığı, ensefalopatiya, miokard infarktı, insult və 30 günlük ölüm hallarının artması da daxil olmaqla əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalarla əlaqəli olduğu göstərildiyinə görə, qeyri-dəqiq qan təzyiqinin ölçülməsi zərərli, müəyyən edilə bilməyən qan təzyiqi anomaliyalarına səbəb ola bilər.2-5
Əməliyyat zamanı qan təzyiqi qeyri-invaziv şəkildə osillometrik qan təzyiqi manşeti (NIBP) və ya invaziv olaraq daimi arterial kanül (İBP) ilə ölçülə bilər.Osilometrik manjet xəstənin arteriyasını xəstənin sistolik qan təzyiqindən (SBP) yuxarı təzyiqə qədər şişirməklə və sonra manjetin tədricən boşaldığı zaman təzyiq dalğalanmalarını ölçməklə xəstənin damarını tıxayır.Təzyiqin ən çox dəyişdiyi nöqtə orta arterial təzyiqdir (MAP).Daha sonra SBP və diastolik qan təzyiqi (DBP) orta arterial təzyiq və osilometrik modellər əsasında hesablanır.Bu hesablamalar üçün alqoritmlər özəldir və NIBP manşet istehsalçısından asılıdır.6 Bunun əksinə olaraq, invaziv arterial kanulyasiya SBP və DBP-ni birbaşa təzyiq nəbz dalğalarından ölçür.MAP bu dəyərlərdən əldə edilir.7
Bir sıra tədqiqatlar qarışıq nəticələri olan uşaqlarda VBP-nin NIBP ilə əlaqəsini araşdırmışdır. 2010-cu ildə Meyer və digərləri, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qeyri-invaziv olaraq ölçülmüş orta arterial təzyiqlərin Bland-Altman analizində aşağı meyl (<1 mmHg) göstərən bir araşdırma apardılar və NIBP texnologiyası inkişaf etdikcə IBP və NIBP arasındakı əlaqənin yaxşılaşdığını təklif etdilər. .8 Bununla belə, O'Shea və digərləri daha yeni, daha mürəkkəb NIBP cihazlarının inkişafına baxmayaraq, hətta manjet ölçüsü və fəaliyyət səviyyəsi kimi mümkün qarışıq amillər aradan qaldırılsa belə, bu xəstə populyasiyasında NIBP dəyərlərinin saxta yüksəlməsinə meyl olduğunu qeyd etdilər.9 Əlavə tədqiqatlar kritik xəstələrdə qan təzyiqinin ölçülməsini qiymətləndirmişlər. 2010-cu ildə Meyer və digərləri, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qeyri-invaziv olaraq ölçülmüş orta arterial təzyiqlərin Bland-Altman analizində aşağı meyl (<1 mmHg) göstərən bir araşdırma apardılar və İBP və NIBP arasındakı əlaqənin NIBP texnologiyası kimi yaxşılaşdığını təklif etdilər. irəliləmişdir .8 Bununla belə, O'Shea və başqaları daha yeni, daha mürəkkəb NIBP cihazlarının inkişafına baxmayaraq, hətta manjet ölçüsü və fəaliyyət səviyyəsi kimi mümkün qarışıq amillər aradan qaldırıldığında belə, bu xəstə populyasiyasında NIBP dəyərlərinin saxta yüksəlməsinə meyl olduğunu qeyd etdilər. .9 Növbəti tədqiqatlar ağır xəstələrdə qan təzyiqinin ölçülməsini qiymətləndirdi. В 2010-cu ilMeyer və soavtory proveli issledovanie, pokazыvayuschee niskuyu pogreshnost (<1 mm rt. st.) v analize Blanda-Altmana nəinvazivno izmerennoqo srednego arterialngo davleniya u nedonoshennyx uşaqlar və nə qədər korreşniyalı uşaqlar və texnoloji pozğunluqlara səbəb olub. НИАД .8 Tem ne menee, O'Shea et al. 2010-cu ildə Meyer və başqaları vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qeyri-invaziv olaraq ölçülmüş orta arterial təzyiqin Bland-Altman analizində aşağı səhvi (<1 mmHg) göstərən bir araşdırma apardılar və İBP və NIBP arasındakı əlaqənin NIBP texnologiyası kimi yaxşılaşdığını təklif etdilər .8 Lakin , O'Shea et al.daha yeni, daha mürəkkəb NIBP cihazlarının inkişafına baxmayaraq, manjet ölçüsü və fəaliyyət səviyyəsi kimi mümkün qarışıq amillər aradan qaldırılsa belə, bu xəstə populyasiyasında saxta yüksək NIBP dəyərlərinə doğru tendensiyanın olduğunu qeyd etdi..9 Növbəti tədqiqatlar ağır xəstələrdə qan təzyiqinin ölçülməsini qiymətləndirdi. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的幁创测量的幁进坎坎差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浺儿 无 创 浺儿 无 创 浺儿低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 有所 改善 .8' 有所 改善 . ， 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 开值仍有错误升高的趋势。 В 2010-cu ilМейер və s.Провели Исследование, показывающее, показывающее, что анализ альтмана дает низкую погрешность (<1 мм рт.) для неиинвазивно изм Еренного среднего артениального артениального у недоношенных детей, и показал, что с развитием технологии существует значит Ельная разница между иад. 2010-cu ildə Meyer et al.vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə Bland-Altman analizinin qeyri-invaziv olaraq ölçülmüş orta arterial təzyiq üçün aşağı xəta (<1 mmHg) verdiyini göstərən bir araşdırma apardı və NIBP texnologiyasının inkişafı ilə IAD arasında əhəmiyyətli fərq olduğunu göstərdi.və NIBP, korrelyasiya yaxşılaşdı.əhalinin sayı Səhvlərin sayında artım tendensiyası davam edir.9 Başqa bir araşdırmada ağır xəstələrdə qan təzyiqi qiymətləndirilmişdir.Onlardan ikisi invaziv və qeyri-invaziv monitorinq metodları arasında "böyük fərqlər" tapdı və belə nəticəyə gəldi ki, PICU xəstələrində hipertoniya və hipotenziyanı düzgün qiymətləndirmək müalicə olunmamağa səbəb ola bilər.10,11 Bunun əksinə olaraq, Ray et al.iki uşaq reanimasiya şöbəsində qan təzyiqi dəyərlərini tədqiq etdi və aşağı orta və diastolik NIBP dəyərlərinə doğru tendensiyaya əsaslanaraq, hipotenziyanın həddindən artıq müalicəsinin vaxtın 40% -i diapazonunda ola biləcəyi qənaətinə gəldi.12
Məlumdur ki, ən dəqiq qeyri-invaziv göstəriciləri əldə etmək üçün müvafiq ölçülü manjetdən istifadə edilməlidir.Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA) manşetli sidik kisəsinin eni və uzunluğunun müvafiq olaraq orta qol çevrəsinin 40% və 80% olmasını tövsiyə edir.13 Məlumdur ki, NIBP subyektin hərəkəti və fəaliyyətindən təsirlənir, çünki xarici stimullar BP ölçmələrinin düzgünlüyünə təsir göstərə bilər.13,14 NIBP ölçmələrində bu potensial səhv mənbələri yaxşı tanınsa da, uşaqlarda NIBP ölçmələrində qərəzliyin dərəcəsi yaxşı xarakterizə edilməmişdir.Qeyri-invaziv monitorinq qan təzyiqini həddən artıq qiymətləndirməyə və ya aşağı qiymətləndirməyə meyllidirsə, hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit xəstələrdə yalançı təskinlik verən dəyərlər verə bilər.Ümumi anesteziya altında olan uşaqlarda NIBP dəyərlərini öyrənərkən, subyektlərin hərəkətləri və hərəkətləri istisna edilir ki, bu da daha dəqiq ölçmələrə səbəb ola bilər.Buna görə də, biz ümumi anesteziya altında olan uşaqlarda yuxarı və aşağı ətrafların osillometrik manjetləri ilə ölçülən NIBP ilə arterial kanulyasiya İBP-ni müqayisə etmək üçün bu perspektiv müşahidə tədqiqatını həyata keçirdik.Bizim əsas fərziyyəmiz ondan ibarətdir ki, NIBP göstəriciləri invaziv cihazlarla müqayisədə BP-ni çox qiymətləndirir.Yuxarı və alt ekstremitələrin NIBP göstəricilərini müqayisə etmək üçün çox az məlumat var, buna görə də müəyyən bir əzadan istifadə etmək qərarı, girişin asanlığına və periferik IV kateterlərdən qaçınmaq ehtiyacına əsaslanan praktiki qərardır.Buna görə də, ikincil məqsədimiz çiyin və alt ayağın NIBP ölçmələri arasında korrelyasiya və qərəzliyi araşdırmaq idi.
Tədqiqat Milli Uşaq Xəstəxanasının (Kolumbus, Ohayo, ABŞ) İnstitusional Nəzarət Şurası (IRB) tərəfindən təsdiqlənib və Helsinki Bəyannaməsinə uyğun olaraq aparılıb.Tədqiqat Clinicaltrials.gov (NCT03220906) saytında qeydiyyatdan keçib.Müstəntiqin mövcudluğundan asılı olaraq, tədqiqatı başa çatdırmaq üçün 30 xəstə işə götürüldü.Tədqiqatda iştirak etməzdən əvvəl xəstənin valideynlərindən şifahi məlumatlı razılıq alındı ​​(IRB-dən yazılı razılıqdan imtina edildi).10 yaşından kiçik xəstələr, Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyətinin (ASA) təsnifatı 1-3, əgər onlar elektiv radial arteriya kanalizasiyası ilə ümumi anesteziya alacaqlarsa, tədqiqatımıza daxil edilmişdir.IBP davamlı BP displeyi (Philips Intellivue) olan hidrodinamik təzyiq çeviricisi (Edwards Lifesciences TruWave) istifadə edərək ölçüldü.NIBP eyni markalı iki ayrı osiloskopdan (Philips Intellivue) istifadə edərək, yuxarı qol və aşağı ayağa uyğun ölçülü manjetlər (AHA təlimatlarına uyğun olaraq) ilə ölçüldü.
Sistolik, diastolik və orta arterial təzyiq (MAP) 3 nöqtədə (radial arteriya, qol manşeti və ayaq manşeti) hər xəstə üçün 10 ölçmə ilə 5 dəqiqəlik fasilələrlə qeydə alınıb.İntraoperativ kardiopulmoner şuntlama (CPB) keçirən xəstələr üçün CPB başlamazdan əvvəl 5 göstərici və bypass başa çatdıqdan sonra 5 göstərici əldə edilmişdir.Bir nümunəli nisbət testi üçün ilkin güc təhlili aparıldı.Hesabladıq ki, tədqiqatın qeyri-invaziv ölçmələr üçün 10%-dən çox səhv dərəcəsini nümayiş etdirmək üçün 185 halda 80% güc tələb edir, maksimum xəta dərəcəsi 5% və statistik əhəmiyyət səviyyəsi 95% təşkil edir.Ümumilikdə 300 BP müşahidəsi üçün 30 xəstə işə götürüldükdən sonra qeydiyyat azaldıldı.
İlkin nəticə İBP və NIBP arasında BP-nin >5 mmHg sapması ilə müəyyən edilən klinik cəhətdən əhəmiyyətli meyl idi. İlkin nəticə İBP və NIBP arasında BP-nin >5 mmHg sapması ilə müəyyən edilən klinik cəhətdən əhəmiyyətli meyl idi. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отклонением АД> 5 мм рт. İlkin nəticə klinik cəhətdən əhəmiyyətli qərəzlilik idi və qan təzyiqinin >5 mmHg sapması kimi müəyyən edilmişdir.İncəsənət.IBP və NIBP arasında.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Pervichnoy konechnoy tochkoy bylo klinicheski znachimoe otklonie, opredelyaemoe kak otklonie AD> 5 mm rt. İlkin son nöqtə qan təzyiqinin >5 mmHg sapması kimi təyin olunan klinik əhəmiyyətli sapma idi.İncəsənət.IBP və NIBP arasında.10 mmHg-dən çox sapmaların baş verməsini də araşdırdıq.Saytlar arasında davamlı məlumatlar Bland-Altman analizindən istifadə edərək müqayisə edildi.15 Çoxvariantlı analizdə biz NIBP və IBP arasındakı mütləq fərqi NIBP, yaş, cins, çəki və xəstə mövqeyinə (meyilli və ya uzanmış vəziyyətdə) uyğun olaraq xəstə səviyyəsində təsadüfi təkrarlanma ilə xətti olaraq modelləşdirmək üçün qarışıq effektlərdən istifadə etdik. Modelə açıq şəkildə daxil edilməyən, lakin yenə də xəstələr arasında dəyişən xəstə amillərini hesablamaq üçün xəstə səviyyəsində təsadüfi kəsmə istifadə edilmişdir.16 Məlumatların təhlili Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), və p<0.05 statistik əhəmiyyətli hesab edilmişdir. Modelə açıq şəkildə daxil edilməyən, lakin yenə də xəstələr arasında dəyişən xəstə amillərini hesablamaq üçün xəstə səviyyəsində təsadüfi kəsmə istifadə edilmişdir.16 Məlumatların təhlili Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), və p<0.05 statistik əhəmiyyətli hesab edilmişdir. Pasientin təsirli faktorları üçün istifadə olunan xəstə, modeldə heç bir problem yoxdur, lakin bütün xəstələr arasında müxtəlif xəstələr var. <0,05 считалось статистически значимым. Modelə açıq şəkildə daxil edilməyən, lakin yenə də xəstələr arasında fərqlənən xəstə faktorlarını hesablamaq üçün xəstə səviyyəsində təsadüfi kəsmə istifadə edilmişdir.16 Məlumatların təhlili Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) və p < istifadə edərək həyata keçirilmişdir. 0,05 statistik əhəmiyyətli hesab edilmişdir.Modelə açıq şəkildə daxil edilməyən, lakin yenə də xəstəyə görə dəyişən xəstə amillərini nəzərə almaq üçün xəstə səviyyəsində təsadüfi kəsişmələrdən istifadə edilmişdir. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为ㅷ有统认为ㅷ有统计学学 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX:StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为ㅷ有统认为ㅷ有统计学学 16 Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), səh. 16 Məlumatların təhlili Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) istifadə edərək aparıldı, p<0.05 statistik cəhətdən əhəmiyyətli hesab edildi.Tədqiqatçılar/müəlliflər iştirakçıların şəxsi məlumatlarını paylaşmayacaqlar.
Tədqiqata 0-8 yaş arası 18 oğlan və 12 qız olmaqla 30 xəstə daxil edilib.Əməliyyata 28 (93%) döş qəfəsi əməliyyatı, 1 (3%) neyrocərrahiyyə və 1 (3%) ortopedik cərrahiyyə daxildir.Cədvəl 1 və 2-də tədqiq edilən əhalinin demoqrafik göstəriciləri və hər bir yerdə SBP, DBP və SBP dəyərləri ümumiləşdirilir.Ümumilikdə 300 ölçmə və ya 15.000 dəqiqə monitorinq üçün hər bir xəstə üçün on qan təzyiqi ölçmə və ya təxminən 50 dəqiqə təhlil edildi.
Bland-Altman süjetində (Şəkil 1) qolda ölçülən NIBP (SBP) səhvi və dəqiqliyi, İBP ilə əlaqədar olaraq -2 və 10 mm Hg idi.İncəsənət.müvafiq olaraq (95% uyğunluq hədləri: -21, +17 mmHg).Ayaq İBP-yə nisbətən orta arterial təzyiqin əyriliyi və dəqiqliyi -5 və 11 mmHg idi.İncəsənət.müvafiq olaraq (razılaşmanın sərhədlərinin 95%-i: -26, +16 mmHg). IBP ilə NIBP-ni qolda müqayisə edərkən, MAP-da mütləq fərq 7±7 mmHg (aralıq: 0-52 mmHg) idi, 300 müşahidədən 143-ü (48%) və >5 mmHg kənara çıxan 300 müşahidədən 60-ı (20%) >10 mmHg-dən sapma. IBP ilə NIBP-ni qolda müqayisə edərkən, MAP-da mütləq fərq 7±7 mmHg (aralıq: 0-52 mmHg) idi, 300 müşahidədən 143-ü (48%) və >5 mmHg kənara çıxan 300 müşahidədən 60-ı (20%) >10 mmHg-dən sapma.Qolda İBP və NIBP müqayisə edilərkən, SBP-də mütləq fərq 7±7 mm Hg idi.İncəsənət.(diapazon: 0–52 мм рт. ст.) 300-dən (48 %) 143 наблюдениях с отклонением > 5 мм рт. (diapazon: 0-52 mmHg) 300 müşahidədən 143 müşahidə (48%) ilə > 5 mmHg.İncəsənət.və 300 müşahidədən 60-ı (20%).отклонение >10 мм рт.ст. sapma >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次览），300 次览4（4）偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%） yuxarı> 10 mmHg。比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， xəritə 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 （范围 （范围 （范围 : 0-5 mmhg 143 （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （60 次 60 （20% H.Qolda İBP və NIBP müqayisə edilərkən, SBP-də mütləq fərq 7±7 mm Hg idi.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (diapazon: 0-52 mmHg), kənarlaşmalar >5 mmHg ilə. в 143 из 300 наблюдений (48%) və 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. 300 müşahidədən 143-də (48%) və 300 müşahidədən 60-da (20%) Sapma > 10 mm Hg. Ayaqda İBP-ni NIBP ilə müqayisə edərkən, MAP-da mütləq fərq 8±8 mmHg (aralıq: 0-52 mmHg) idi, 298 müşahidədən 169-u (57%) və 298 müşahidədən 81-i (27%) >10 mmHg-dən sapma. Ayaqda İBP-ni NIBP ilə müqayisə edərkən, MAP-da mütləq fərq 8±8 mmHg (aralıq: 0-52 mmHg) idi, 298 müşahidədən 169-u (57%) və 298 müşahidədən 81-i (27%) >10 mmHg-dən sapma.VBP-ni ayaqda NIBP ilə müqayisə edərkən, SBP-də mütləq fərq 8±8 mm Hg idi.İncəsənət.(diapazon: 0-52 mmHg), 298 müşahidədən 169-u (57%) 5 mmHg-dən çox sapma ilə.İncəsənət.и 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. və 298 müşahidədən 81-də (27%) sapma >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，XƏRİTƏ 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg）6（5）1（5（298） 7%）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg。将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， xəritə 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 : 0-52 mmhg，29的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%（1mm宷>HVBP-ni NIBP ilə ayaqda müqayisə edərkən, SBP-də mütləq fərq 8 ± 8 mm Hg idi.İncəsənət.(diapazon: 0–52 мм рт. ст.), 169-dən 298-ə qədər (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (aralıq: 0-52 mmHg), 298 müşahidədən 169-da (57%) sapma > 5 mmHg.İncəsənət.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. və 298 müşahidədən 1-i 81 (27%) sapma > 10 mmHg.
düyü.1. İnvaziv orta arterial təzyiq (MAP) ölçmələri ilə qeyri-invaziv SBP ölçmələri arasında uyğunluğun Bland-Altman planı.
Cədvəl 3 saytlar arasında SBP və DBP-nin müqayisəsinin nəticələrini göstərir.Hər iki NIBP sahəsi NIBP-dən sapma göstərsə də, ayaqlarda NIBP əldə edildikdə daha böyük sapmalara daha çox rast gəlinir.Cədvəl 4, qollarda və ayaqlarda NIBP ölçmələrindən istifadə edərək SBP-nin İBP dəyərlərindən sapma miqdarını proqnozlaşdıran çoxvariantlı modeli göstərir.Cins, yaş, çəki və xəstənin yeri invaziv MAP ölçmələrində qərəzlə əlaqəli deyildi.Qol NIBP ölçmələri ilə müqayisədə, SBP-nin İBP ölçmələrindən mütləq sapması 1,5 mmHg idi.İncəsənət.ayaqlarda daha çox (95% CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).Ayaq NIBP ilə qol NIBP birbaşa müqayisə (Şəkil. 2) 2,5 ± 10 mmHg SBP mütləq fərq göstərdi.İncəsənət.(95% razılaşma hədləri: -17,1, +22,0 mmHg).
Cədvəl 3 Qollarda və ayaqlarda orta arterial, sistolik və diastolik qan təzyiqinin arterial kanulyasiya ilə müqayisəsi
Cədvəl 4 Qarışıq təsirli xətti reqressiya modelindən istifadə edərək proqnozlaşdırılan orta arterial təzyiq və invaziv ölçmə arasında sapma diapazonu
düyü.2. Qollarda və ayaqlarda orta arterial təzyiqin (MAP) qeyri-invaziv ölçüləri arasında uyğunluğun Bland-Altman planı.
Anesteziya edilmiş uşaqlarda NIBP və IBP ölçmələrini müqayisə edən əvvəlki tədqiqatlar məhduddur.Yenidoğulmuşlarda məlumatlar ziddiyyətli olsa da, bəzi tədqiqatlar qeyri-invaziv ölçüldükdə qan təzyiqinin yüksəlməsinə meyl göstərir.Joffe və başqaları.kritik bir uşaq populyasiyasında 100 uşaqda NIBP və IBP ölçmələri arasındakı fərqlərin orta hesabla kiçik olduğunu, lakin standart sapmaların, kvartallararası diapazonların və Bland-Altman sahələrinin geniş diapazonda razılaşdığını aşkar etdi.Bu tədqiqatlar ümumi anesteziya altında olan xəstələrdə aparılmadı, bu, tədqiqatımızın potensial olaraq faydalı xüsusiyyətidir ki, bu da xəstənin hərəkət və ya fəaliyyətdəki səhvlərini azalda bilər.Bununla belə, İoffenin nəticələrinə bənzər olaraq, bizim nəticələrimiz göstərir ki, anesteziya edilmiş uşaqlarda İBP və NIBP ölçüləri çox vaxt bir-biri ilə korrelyasiya olsa da, fərdi NİBP ölçüləri çox vaxt qeyri-dəqiq olur və bu, BP-nin həm həddindən artıq qiymətləndirilməsini, həm də aşağı qiymətləndirilməsini göstərir.Tədqiqat dövründə NIBP istifadəsində klinik cəhətdən əhəmiyyətli fərqlər tez-tez ortaya çıxdı.Aşağı ayağın NIBP ölçmələrindən əldə edilən İBP-də bu sapmalar çiyin NIBP ölçmələrindən əldə edilən sapmalardan daha böyük və daha tez-tez olmuşdur.
Uşaqlarda qol və ayaqlarda NIBP ölçmələrinin müqayisəsi daha əvvəl bildirilmişdir.2000-ci ildə Short et al.anesteziya altında 50 uşaq NIBP tədqiq. 8 yaş və ondan aşağı uşaqlarda ayaqların aşağı hissəsindən əldə edilən qan təzyiqi yuxarı qoldan ölçüləndən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi (p<0.05).17 Bunun əksinə olaraq, bizim tədqiqatımız qol və ayaq NİBP-ni İBP ölçmələri ilə müqayisə etdi. 8 yaş və ondan aşağı uşaqlarda ayaqların aşağı hissəsindən əldə edilən qan təzyiqi yuxarı qoldan ölçüləndən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi (p<0.05).17 Bunun əksinə olaraq, bizim tədqiqatımız qol və ayaq NİBP-ni İBP ölçmələri ilə müqayisə etdi. U uşaq 8 yaş və daha çox AD, ismerennoe na golene, bylo snachitelno nije, chem izmerennoe na pleche (p<0,05).17 Bu vəziyyətdə, bu vəziyyətdə NIAD ruki və nogi sravnivali NIAD izmereniyaları var. 8 yaş və daha kiçik uşaqlarda ayaqların aşağı hissəsində ölçülən qan təzyiqi yuxarı qolda ölçülən qan təzyiqindən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi (p<0.05).在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0.05)。 8 U uşaq 8 yaş i mladshe arterialnoe davlenie, измеренное на голени, было значительно нет, чем на плече (p<0,05). 8 yaş və daha kiçik uşaqlarda ayaqların aşağı hissəsində ölçülən qan təzyiqi yuxarı qoldan əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi (p<0.05).17 Bunun əksinə olaraq, araşdırmamız qol və ayaqların NIBP-ni İBP ölçüləri ilə müqayisə etdi.Nəticələrimiz göstərdi ki, BP və BP ayaqlarda daha çox rast gəlinir ki, bu da dana NIBP-nin yuxarı qol NIBP-dən daha az etibarlı olduğunu göstərə bilər.
Tədqiqatımızda qan təzyiqinin dəyişmə dərəcəsi 5 və 10 mm Hg eşik dəyərlərindən istifadə etməklə qiymətləndirilmişdir.Art., qan təzyiqi ölçmək üçün avtomatik cihazların düzgünlüyünü qiymətləndirmək üçün presedent olan.18 SBP fərqi isə 5 və ya 10 mmHg Art.perfuziya qan təzyiqi olan böyüklər üçün adekvatdır, bu anormallıqlar uşaqlarda, xüsusən də yüksək və ya aşağı BP sərhədi olan uşaqlarda daha aydın ola bilər, çünki onların normal qan təzyiqi aşağıdır.2 yaşlı uşaqlarda oyanıq qan təzyiqi (tədqiqat əhalinin orta yaşı) 90-105/55-70 olmuşdur.0-3 aylıq körpələrdə normal təzyiq 65-85/45-55 təşkil edir.İncəsənət.sonuncu xəstələrdə ağır hiperperfuziyaya və ya hipoperfuziyaya səbəb ola bilər, bu problem hədəf orqanların zədələnməsinə və disfunksiyasına səbəb ola bilər.Bundan əlavə, bu normal oyanış qan təzyiqi dəyərləri ümumi anesteziya altında daha da aşağı salınacaq.iyirmi
İki NIBP ölçmə yerində MAP-da ölçüdən yuxarı və ya aşağı ölçüdə ardıcıl tendensiyalar olmasa da, nəticələrimiz uşaqlarda invaziv və qeyri-invaziv BP ölçülərini müqayisə edən əvvəlki tədqiqatların nəticələrini genişləndirir, bu da NIBP və IBP arasında fərqlərin ümumi olduğunu qeyd edir.Əhəmiyyətli odur ki, tədqiqatımız xəstələrimiz ümumi anesteziya altında olarkən xəstənin hərəkəti və ya fəaliyyəti nəticəsində yaranan NIBP ölçmə xətalarını aradan qaldırdı.Nəticələrimiz dəqiq, qeyri-invaziv qan təzyiqi monitorlarının və hemodinamik funksiyaların gələcək inkişafı ehtiyacını vurğulayır.Kliniki əhəmiyyətli dəyişikliklərin tezliyi həm də hemodinamik qeyri-sabitlik və ya yüngül hipertoniya və ya hipotansiyonun xəstələri xüsusi narahat etməsi gözlənilən zaman invaziv monitorinqin vacibliyini təsdiqləyir.
Cari tədqiqatın nəticələri potensial səhv mənbələri ilə məhdudlaşdırıla bilər.Biz NIBP ölçülərini müqayisə etmək üçün IBP-ni qızıl standartımız hesab edirik.İnvaziv qan təzyiqini maye ilə birləşdirilmiş transduserlə ölçərkən, arterial kateterin ölçüsündən, sistemdəki hava qabarcıqlarından, bükülmüş və ya sıxılmış borulardan və ya yerdəyişən arterial kanüldən asılı olaraq həddindən artıq və ya az ölçüdə qeyri-dəqiqliklər baş verə bilər.9 İlkin Kalibrləmə Və ya çeviricinin xəstənin sağ qulaqcığı səviyyəsində yerləşdirilməsi zamanı səhvlər baş verə bilər.NIBP ölçmələrinə səhv ölçülü BP manjeti və ya xarici stimullar təsir edə bilər.AHA manşetinin seçilməsi ilə bağlı tövsiyələrə əməl etmək tövsiyə edilsə də, manşet ölçüsünün seçimi son nəticədə anestezioloqun ixtiyarındadır.Bu yanaşma standart klinik təcrübəmizə uyğun manşet seçimi prosesi yaradır.Nəticədə yaranan təzyiq meylləri bu tədqiqatın əhatə dairəsindən kənarda baş verməsi gözlənilən klinik cəhətdən əhəmiyyətli meyllərdir.Bundan əlavə, dana qan təzyiqi manşetinin ölçülməsi üçün AHA tövsiyəsi yoxdur, ona görə də provayderlər dana manşetlərindən istifadə edərkən AHA-nın qol ölçüsü tövsiyələrinə istinad etmişlər.Xəstənin fəaliyyət səviyyəsinin ümumi anesteziya altında dəyişməsi ehtimalı azdır, lakin cərrah, avadanlıq və ya OR personalı tərəfindən manşetin xaricdən sıxılması mümkündür.
Tədqiqatımız bilavasitə manşet salınım ölçmələrindən və invaziv təzyiq nəbz dalğa formalarından əldə edilən orta arterial təzyiq ölçmələrini müqayisə etdi.Eynilə, salınan manjetin əldə edilmiş SBP və DBP pulse təzyiq dalğasının birbaşa ölçülmüş dəyərləri ilə müqayisə edilmişdir.Vazopressorların istifadəsi kimi potensial çaşdırıcı amilləri nəzərə almadıq və radial vazokonstriksiya İBP və NIBP arasındakı səhvi artıra bilər.Bədənin müxtəlif yerlərində qan təzyiqinin fərqli ola biləcəyini də qeyd etmək lazımdır.Ayaqlarda NIBP və qollarda qan təzyiqi (invaziv və ya qeyri-invaziv) arasında aşkar edilən sapmalar bu yerlərdə qan təzyiqindəki həqiqi fərqləri əks etdirə bilər.Bundan əlavə, bir çox pasiyentlərimiz döş qəfəsindən əməliyyat olunur ki, bu da qollarda qan təzyiqinə ayaqlardan daha çox təsir edir.NIBP və IBP ölçmələrinin eyni və ya fərqli xəstə sahələrində həyata keçirilib-keçirilməməsinə açıq şəkildə nəzarət etməsək də, modelimizə açıq şəkildə daxil edilməyən xəstə səviyyəli amilləri nəzərə almaq üçün qarışıq təsir reqressiyasından istifadə etdik.Beləliklə, təsadüfi təsirlər eyni xəstənin müşahidələri arasında sabit olan bu xəstə səviyyəli fərqləri uddu.Tədqiqat üçün daxil edilmə meyarlarımız 10 yaşdan kiçik uşaqlar olsa da, əslində xəstələrimizin əksəriyyəti daha gənc idi.Buna görə də, nəticələrimiz daha yaşlı uşaqlar üçün ümumiləşdirməyə bilər.Nəticələrimiz də istifadə olunan monitorinq avadanlığı ilə məhdudlaşdı.Müxtəlif monitor istehsalçıları arasında qan təzyiqi göstəricilərində fərqlər var.Osilometrik manşet istehsalçıları müxtəlif mülkiyyət alqoritmlərindən istifadə edirlər və nəticələrimiz yalnız tədqiqatımızda istifadə olunan cihazlara şamil edilir.13:21–24
Bəzi dəyərlərin IBP göstəricilərindən 30-40 mmHg-dən çox fərqlənməsi belə bir səhv mənbəyinin mümkünlüyünə işarə edir.Məlumatlar tədqiqatçılar tərəfindən qeydə alındığı üçün belə böyük dəyişikliyə nəyin səbəb olduğunu müəyyən etmək və oxunuşların dəqiq olub-olmadığını müəyyən etmək mümkün olmayıb.Tədqiqatın bütövlüyünü qorumaq üçün bu dəyərlər qeyd edildi və tədqiqat kohortuna daxil edildi.Bundan əlavə, biz 5 dəqiqəlik fasilələrlə BP məlumatlarını əl ilə qeyd etdik, lakin biz şübhələnirik ki, elektron şəkildə toplanmış davamlı NIBP monitorinq məlumatlarının təhlili İBP və NIBP ölçmələri arasında daha tez-tez uyğunsuzluqları aşkar edə bilər.
Məlumatlarımız ümumi anesteziya altında olan xəstələrdən gəldiyi üçün yenidir, lakin onlar invaziv və qeyri-invaziv qan təzyiqi ölçmələrinin korrelyasiyasını müqayisə edən əvvəlki tədqiqatlara uyğundur.Klinik əhəmiyyətli NIBP anormallıqlarının tezliyi hemodinamik dalğalanmalar ehtimal edildikdə və ya bu dalğalanmalar xüsusilə təhlükəli olduqda NIBP monitorinqinin vacibliyini təsdiqləyir.Bundan əlavə, aşağı ayaq NIBP-nin invaziv olaraq ölçülmüş orta arterial təzyiqdən yuxarı qol NİBP ilə müqayisədə klinik cəhətdən əhəmiyyətli sapma ilə nəticələnmə ehtimalı daha yüksək idi.Nəticələrimizi nəzərə alaraq, manşetin yerləşdirilməsi ilə bağlı qərarlar ixtiyari olmamalıdır, əksinə, əməliyyatdaxili qan təzyiqinin monitorinqi zamanı mümkün olduqda qoldan istifadə etməyi tövsiyə edirik.
1. Mogane P. Uşaqlarda qan təzyiqinin ölçülməsi vacibdirmi?Təcrübə S Afr Fam.2013;55(Əlavə 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.İntraoperativ orta arterial təzyiq və qeyri-kardiyak cərrahiyyədən sonra klinik nəticə arasında əlaqə: hipotenziyanın empirik tərifi.Anesteziologiya.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.İntraoperativ hipotenziya (əsas və ya mütləq həddən aşağı düşmə kimi müəyyən edilir) və qeyri-kardiyak cərrahiyyədən sonra kəskin böyrək və miokard zədələnməsi arasında əlaqə.Anesteziologiya.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Ümumi əməliyyatdan sonra intraoperativ hipotenziya və perioperativ işemik insult.Anesteziologiya.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Körpələrdə əməliyyatdan sonrakı ensefalopatiya: narahatlıq doğuran perioperativ amillər.Pediatriya.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscillometrik qan təzyiqi: klinisyenin baxışı.J Am Soc Hipertenziyası.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Clinical anesthesia.7-ci nəşr.Philadelphia, Pensilvaniya: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Doğuş çəkisi və ya hamiləlik yaşından asılı olmayaraq vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə invaziv və qeyri-invaziv qan təzyiqi arasında uyğunluq.Pediatrik Uşaq Sağlamlığı Jurnalı.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Yenidoğulmuşlarda qan təzyiqi ölçmələrinin müqayisəsi.Mən J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. İnanmaq üçün hansı təzyiq?Uşaq reanimasiya şöbəsində birbaşa qan təzyiqinin ölçülməsi və dolayı qan təzyiqinin ölçülməsinin müqayisəsi.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Ağır xəstə uşaqlarda arterial kateterlərin və qeyri-invaziv qan təzyiqi manşetlərinin dəqiqliyi.Kritik Baxım.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Uşaqlarda hipotansiyonun həddindən artıq diaqnozu riski: 50.000-dən çox qan təzyiqi ölçmələrinin müqayisəli təhlili.İntensiv terapiya.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.İnsanlarda və laboratoriya heyvanlarında qan təzyiqinin ölçülməsi üçün tövsiyələr: Amerika Ürək Assosiasiyasının Hipertansiyon Tədqiqat Komitəsinin Peşəkar və Xalq Təhsili Alt Komitəsinin Peşəkar Bəyanatı.dövrü.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Müxtəlif manşet seçimlərindən istifadə edərək birbaşa və dolayı qan təzyiqinin ölçülməsi arasındakı fərqlər.Pediatriya.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Klinik parametrlərin müqayisəsi: Bland və Altman analizləri üçün hesabat standartları.Anesteziya və rahatlıq.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Körpələrdə spinal anesteziyadan sonra toxuma dəyişiklikləri və beyin oksigenləşməsi: perspektivli bir araşdırma.J Anes.2018;32:288–292.
17. Məni qısalt.Anesteziya altında olan uşaqlarda yuxarı və aşağı ətraflarda qan təzyiqinin qeyri-invaziv ölçülməsi.Uşaq anesteziyası.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Dinamik sistemlərə xüsusi istinadla avtomatik və yarı avtomatik qan təzyiqi cihazlarının qiymətləndirilməsi üçün Britaniya Hipertansiyon Cəmiyyətinin protokolu.G Hipertansiyon.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Körpələrdə və uşaqlarda anesteziya təcrübəsi.5-ci nəşr.Filadelfiya: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Anesteziya zamanı uşaqlarda qeyri-invaziv qan təzyiqi istinad dəyərləri: çox mərkəzli retrospektiv müşahidə kohort tədqiqatı.Anesteziologiya.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatal qan təzyiqi: invaziv qan təzyiqinin ölçülməsinə qarşı üç qeyri-invaziv osillometrik təzyiq monitoru.Pediatriya jurnalı.2005;94:191–196.
22. Papadopulos G, Mike S, Elisaf M. Yenidoğulmuşlarda simulyatordan istifadə edərək üç osillometrik tonometrin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.Qan təzyiqinin monitorinqi.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap çox aşağı doğum çəkisi olan körpələrdə aşağı qan təzyiqini aşkar edə bilmir.Arch Dis uşaq.1986;61:771–773.
24. Philips tibbi sistemləri.510(k) Intellivue İnformasiya Mərkəzi proqramı üçün satışdan əvvəl bildiriş.Silver Springs, MD: ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti Qida və Dərman İdarəsi; 2019. Buradan əldə oluna bilər: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TYPd=PHILIPS%20TESSD&Y artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Buradan əldə oluna bilər: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TYPd=PHILIPS%20TESSD&Y artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Müraciətlə əlaqə saxlayın: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSAL%20TESSYe&Applicant=PHILIPS%20TESSYY &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort5Fc. 2019. Bu ünvanda əldə oluna bilər: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TESSY&PHILIPS%20TESSMED artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALTE&Name=PHILIPSALTE%2Tme=MEDICSALTE&Na2 hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSALTE&Name=PHILIPSALTE%2Tme=MEDICSALTE&Na2 hirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Müraciətlə əlaqə saxlayın: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPSAL%20TESSYe&Applicant=PHILIPS%20TESSYY &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort5Fc. 2019. Bu ünvanda əldə oluna bilər: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%%20TESSY&PHILIPS%20TESSMED artyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.14 avqust 2019-cu il tarixinə