Primerjava meritev krvnega tlaka na zgornjih in spodnjih okončinah z meritvami krvnega tlaka pri otrocih v splošni anesteziji
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Oddelek za anesteziologijo in medicino bolečine, National Children's Bolnišnica Columbus, Ohio 43205, ZDA;2 Oddelek za pediatrijo, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, ZDA;3 Pediatric Intensive Care Unit, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, ZDA;4 Oddelek za anesteziologijo in obvladovanje bolečine, Državna univerza Ohio, Columbus, OH 43210, ZDA Odgovarjajoči avtor: Seth Hayes Oddelek za anesteziologijo in obvladovanje bolečine, Otroška nacionalna bolnišnica, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, ZDATel +1 614 722 4200 Faks +1 614 722 4203 Invazivne meritve krvnega tlaka (IBP) v cevki v primerjavi z neinvazivnimi meritvami krvnega tlaka (NIBP) z oscilometričnimi manšetami zgornjih in spodnjih okončin pri dojenčkih in otrocih v splošni anesteziji.BOLNIKI IN METODE.Naša študija je vključevala bolnike, mlajše od 10 let, če so prejeli splošno anestezijo in načrtovano kateterizacijo radialne arterije.IBP smo merili vsakih 5 minut s hidrodinamičnim pretvornikom, NIBP pa smo merili z dvema osciloskopoma z ustrezno velikima manšetama, nameščenima na nadlahti in spodnjem delu noge, in opravili 10 meritev pri vsakem bolniku.Rezultati: V raziskavi je sodelovalo 18 dečkov in 12 deklic, starih od 0 do 8 let.Pri 300 podatkovnih točkah je bila absolutna razlika med srednjim arterijskim tlakom (MAP) na roki in invazivnimi meritvami 7 ± 7 mmHg.Umetnost.(razpon: 0–52 mmHg).Absolutna razlika med meritvijo SKT na nogi in invazivno metodo je bila 8 ± 8 mm Hg.Umetnost.(razpon: 0–52 mmHg). Čeprav sta obe neinvazivni merilni mesti pokazali pogosta odstopanja od invazivnih meritev, so bila velika odstopanja pogostejša, ko je bil krvni tlak izmerjen na nogi (81 od 298 opazovanj (27 %) z odstopanjem za >10 mmHg) v primerjavi z roko (60 od 300 opazovanj). (20 %) z odstopanjem za >10 mmHg). Zaključek: Pogostost klinično pomembnega odstopanja NIBP pri otrocih v splošni anesteziji podpira pomembnost spremljanja IBP, ko so hemodinamska nihanja verjetna in bi bila še posebej škodljiva. Čeprav sta obe neinvazivni merilni mesti pokazali pogosta odstopanja od invazivnih meritev, so bila velika odstopanja pogostejša, ko je bil krvni tlak izmerjen na nogi (81 od 298 opazovanj (27 %) z odstopanjem za >10 mmHg) v primerjavi z roko (60 od 300 opazovanj). (20 %) z odstopanjem za >10 mmHg). Zaključek: Pogostost klinično pomembnega odstopanja NIBP pri otrocih v splošni anesteziji podpira pomembnost spremljanja IBP, ko so hemodinamska nihanja verjetna in bi bila še posebej škodljiva.Čeprav sta obe neinvazivni merilni mesti pokazali pogosta odstopanja od invazivne meritve, so bila velika odstopanja pogostejša pri meritvah krvnega tlaka na nogi (81 od 298 opazovanj (27 %), odstopanje za več kot 10 mmHg) v primerjavi z roko (60 od 300 opazovanj). .(20%), odstopanje za več kot 10 mm Hg.Umetnost.).Zaključek.Pogostnost klinično pomembnih nepravilnosti NIBP pri otrocih v splošni anesteziji potrjuje pomembnost spremljanja NIBP, kadar so hemodinamska nihanja verjetna in so lahko še posebej škodljiva.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臂（300 次观察中的60次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20 %) 偏差> 10 mmHg).尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但 与 手臂 （（300 次 中的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20 %) 偏差> 10 mmHg). Čeprav je oba neinvazivnih meritev pokazala veliko odstopanje od invazivnih meritev, AD, izmerjeno na nogi (81 od 298 opazovanj (27) v primerjavi z roko (60 od 300 opazovanj) %), odstopanje> 10 mm rt.st.) več (20 % odstopanje). Čeprav sta obe neinvazivni merilni mesti pokazali pogosta odstopanja od invazivnih meritev, je krvni tlak, izmerjen na nogi (81 od 298 opazovanj (27) v primerjavi z roko (60 od 300 opazovanj) %), odstopanje > 10 mmHg) pogosteje ( 20 % odstopanje). > 10 mm rt.st.). > 10 mmHg).SKLEPI.Pogostnost klinično pomembnih nepravilnosti NIBP pri otrocih v splošni anesteziji potrjuje pomembnost spremljanja NIBP, kadar so hemodinamska nihanja verjetna in še posebej škodljiva.V primerjavi z vrednostmi NIBP, pridobljenimi na nadlahti, obstaja večja verjetnost, da bo NIBP, izmerjen na spodnjem delu noge, povzročil klinično pomembno odstopanje od invazivno izmerjenega srednjega arterijskega tlaka.Ključne besede: invazivni krvni tlak, neinvazivni krvni tlak, manšeta za krvni tlak.
Spremljanje krvnega tlaka (BP) je pomembno za varnost splošne anestezije, odkar je dr. Harvey Cushing odobril sfigmomanometer v začetku 20. stoletja.Od leta 1986 je to standard, ki ga zahteva Ameriško združenje anesteziologov (ASA) v katerem koli obdobju splošne anestezije.Ker meritve krvnega tlaka vodijo do ključnih odločitev o perioperativnem zdravljenju, lahko netočnost oteži pravočasno diagnozo in zdravljenje hemodinamske nestabilnosti.Pediatrični anesteziologi se pogosto odločijo za dajanje tekočin, krvnih pripravkov in inotropov na podlagi odstopanj od "normalnega" krvnega tlaka.1 Ker je bilo dokazano, da sta intraoperativna hipertenzija in hipotenzija povezani s pooperativnimi zapleti, vključno z akutno odpovedjo ledvic, encefalopatijo, miokardnim infarktom, možgansko kapjo in povečano 30-dnevno umrljivostjo, lahko netočne meritve krvnega tlaka povzročijo škodljive, neopredeljive nepravilnosti krvnega tlaka.2-5
Med operacijo lahko krvni tlak merimo neinvazivno z oscilometrično manšeto za krvni tlak (NIBP) ali invazivno z vgrajeno arterijsko kanilo (IBP).Oscilometrična manšeta zamaši bolnikovo arterijo tako, da jo napihne do tlaka nad bolnikovim sistoličnim krvnim tlakom (SBP) in nato izmeri nihanja tlaka, ko se manšeta postopoma izprazni.Točka, kjer tlak najbolj niha, je srednji arterijski tlak (MAP).SBP in diastolični krvni tlak (DBP) se nato izračunata na podlagi srednjega arterijskega tlaka in oscilometričnih modelov.Algoritmi za te izračune so zaščiteni in odvisni od proizvajalca manšete NIBP.6 Nasprotno pa invazivna arterijska kanilacija meri SBP in DBP neposredno iz tlačnih pulznih valov.MAP izhaja iz teh vrednosti.7
Več študij je preučevalo povezavo VBP z NIBP pri otrocih z mešanimi rezultati. Leta 2010 so Meyer in drugi izvedli študijo, ki je pokazala nizko pristranskost (<1 mmHg) pri Bland-Altmanovi analizi neinvazivno izmerjenih srednjih arterijskih tlakov pri nedonošenčkih in predlagali, da se je korelacija med IBP in NIBP izboljšala, ko je tehnologija NIBP napredovala. .8 Vendar so O'Shea et al opazili težnjo k lažno zvišanim vrednostim NIBP pri tej populaciji bolnikov kljub razvoju novejših, bolj izpopolnjenih naprav za NIBP, tudi ko so bili izločeni možni moteči dejavniki, kot sta velikost manšete in stopnja aktivnosti.9 Nadaljnje študije so ocenili meritve krvnega tlaka pri kritično bolnih pediatričnih bolnikih. Leta 2010 so Meyer in drugi izvedli študijo, ki je pokazala nizko pristranskost (<1 mmHg) pri Bland-Altmanovi analizi neinvazivno izmerjenih srednjih arterijskih tlakov pri nedonošenčkih in predlagali, da se je korelacija med IBP in NIBP izboljšala z uporabo tehnologije NIBP. je napredoval.8 Vendar pa so O'Shea et al opazili težnjo k lažno zvišanim vrednostim NIBP pri tej populaciji bolnikov kljub razvoju novejših, bolj sofisticiranih naprav za NIBP, tudi ko so bili odpravljeni možni moteči dejavniki, kot sta velikost manšete in stopnja aktivnosti. .9 Nadaljnje študije so ocenile meritve krvnega tlaka pri kritično bolnih pediatričnih bolnikih. V 2010 g.Meyer in sodelavci so izvedli raziskavo, ki zahteva nizko napako (<1 mm rt. st.) v analizi Blanda-Altmana neinvazivno izmerjenega srednjega arterijskega tlaka pri nedonošenih otrocih in domnevajo, da se je korelacija med IAD in NIAD izboljšala glede na to, kot je tehnologija NIAD.8 Tem ne manj, O'Shea et al. Leta 2010 so Meyer in drugi izvedli študijo, ki je pokazala nizko napako (<1 mmHg) v Bland-Altmanovi analizi neinvazivno izmerjenega povprečnega arterijskega tlaka pri nedonošenčkih in nakazali, da se korelacija med IBP in NIBP izboljša z uporabo tehnologije NIBP.8 Vendar , O'Shea et al.opazil trend k lažno visokim vrednostim NIBP pri tej populaciji bolnikov kljub razvoju novejših, bolj sofisticiranih naprav za NIBP, tudi ko so bili odpravljeni možni moteči dejavniki, kot sta velikost manšete in raven aktivnosti..9 Nadaljnje študije so ocenile meritve krvnega tlaka pri kritično bolnih otrocih. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的平均动脉压进行了低偏差 (<1 mmHg), 并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的NIBP 设备，但即使消除了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 测量 的 动脉压 进行 了低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 ， o'Shea 等 指出 ，尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值仍有错误升高的趋势。 V 2010 g.Mejer in dr.opravili raziskavo, ki kaže, da analiza Blanda-Altmana daje nizko napako (<1 mm rt. st.) za neinvazivno izmerjen srednji arterijski tlak pri nedonošenih otrocih, in pokazala, da z razvojem tehnologije NIAD obstaja pomembna razlika med IAD. Leta 2010 so Meyer et al.izvedli študijo, ki je pokazala, da Bland-Altmanova analiza daje nizko napako (<1 mmHg) za neinvazivno izmerjen srednji arterijski tlak pri nedonošenčkih in pokazala, da z razvojem tehnologije NIBP obstaja pomembna razlika med IAD.in NIBP so se korelacije izboljšale.prebivalstva Trend povečevanja števila napak se nadaljuje.9 Druga študija je ocenjevala krvni tlak pri kritično bolnih otrocih.Dva od njih sta odkrila "velike razlike" med invazivnimi in neinvazivnimi metodami spremljanja in ugotovila, da bi podcenjevanje hipertenzije in hipotenzije pri bolnikih na PICU lahko vodilo do nezadostnega zdravljenja.10,11 Nasprotno pa Ray et al.proučevali vrednosti krvnega tlaka v dveh enotah pediatrične intenzivne nege in na podlagi trenda k nižjim srednjim in diastoličnim vrednostim NIBP zaključili, da je lahko prekomerno zdravljenje hipotenzije v območju do 40 % % časa.12
Dobro je znano, da je treba za čim natančnejše neinvazivne odčitke uporabiti manšeto ustrezne velikosti.Ameriško združenje za srce (AHA) priporoča, da je širina in dolžina mehurja z manšeto 40 % oziroma 80 % obsega sredine roke.13 Dobro je znano, da na NIBP vplivata gibanje in aktivnost osebe, saj lahko zunanji dražljaji vplivajo na natančnost meritev BP.13,14 Čeprav so ti možni viri napak pri meritvah NIBP dobro znani, obseg pristranskosti pri meritvah NIBP pri otrocih ni dobro opredeljen.Če neinvazivno spremljanje ponavadi preceni ali podceni krvni tlak, lahko pri hemodinamsko nestabilnih bolnikih da lažno pomirjujoče vrednosti.Pri preučevanju vrednosti NIBP pri otrocih v splošni anesteziji so gibi in dejanja oseb izključeni, kar lahko vodi do natančnejših meritev.Zato smo izvedli to prospektivno opazovalno študijo, da bi primerjali IBP arterijske kanile z NIBP, izmerjenim z oscilometričnimi manšetami zgornjih in spodnjih udov pri otrocih v splošni anesteziji.Naša glavna hipoteza je, da odčitki NIBP precenjujejo krvni tlak v primerjavi z invazivnimi napravami.Podatkov za primerjavo odčitkov NIBP na zgornjih in spodnjih okončinah je malo, zato je odločitev za uporabo določene okončine pogosto praktična na podlagi enostavnega dostopa in potrebe po izogibanju perifernim IV katetrom.Zato je bil naš sekundarni cilj raziskati korelacijo in pristranskost med meritvami NIBP na rami in spodnjem delu noge.
Študijo je odobril Institucionalni revizijski odbor (IRB) Nacionalne otroške bolnišnice (Columbus, Ohio, ZDA) in je bila izvedena v skladu s Helsinško deklaracijo.Študija je registrirana pri Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Glede na razpoložljivost preiskovalca je bilo za dokončanje študije izbranih 30 bolnikov.Ustno informirano soglasje je bilo pridobljeno od pacientovih staršev pred sodelovanjem v študiji (opustitev pisnega soglasja je bila pridobljena od IRB).Bolniki, mlajši od 10 let, klasifikacija 1-3 Ameriškega združenja anesteziologov (ASA), so bili vključeni v našo študijo, če bi prejeli splošno anestezijo z elektivno kanilacijo radialne arterije.IBP je bil izmerjen s hidrodinamičnim pretvornikom tlaka (Edwards Lifesciences TruWave) z neprekinjenim prikazom BP (Philips Intellivue).NIBP je bil izmerjen z dvema ločenima osciloskopoma iste znamke (Philips Intellivue) z ustrezno velikimi manšetami (v skladu s smernicami AHA), ki sta bila nameščena na nadlakti in spodnjem delu noge.
Sistolični, diastolični in srednji arterijski tlak (MAP) na 3 točkah (radialna arterija, manšeta na roki in nogi) so bili zabeleženi v 5-minutnih intervalih z 10 meritvami na bolnika.Za bolnike, pri katerih je bil izveden intraoperativni kardiopulmonalni obvod (CPB), je bilo 5 indikacij pridobljenih pred začetkom CPB in 5 indikacij po zaključku obvoda.Izvedena je bila predhodna analiza moči za test deleža enega vzorca.Izračunali smo, da bi študija zahtevala moč 80 % v 185 primerih, da bi dokazala stopnjo napake, večjo od 10 % za neinvazivne meritve, z največjo stopnjo napake 5 % in stopnjo statistične pomembnosti 95 %.Vpis se je zmanjšal, potem ko je bilo izbranih 30 bolnikov za skupno 300 opazovanj BP.
Primarni rezultat je bila klinično pomembna pristranskost, kot je opredeljena z odstopanjem BP > 5 mmHg med IBP in NIBP. Primarni rezultat je bila klinično pomembna pristranskost, kot je opredeljena z odstopanjem BP > 5 mmHg med IBP in NIBP. Prvim rezultatom je bila klinično pomembna sistematična napaka, ki določa odstopanje AD> 5 mm rt. Primarni rezultat je bila klinično pomembna pristranskost, opredeljena kot odstopanje krvnega tlaka > 5 mmHg.Umetnost.med IBP in NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Prva končna točka je bila klinično pomembna deformacija, določena kot deformacija AD> 5 mm rt. Primarni opazovani dogodek je bilo klinično pomembno odstopanje, opredeljeno kot odstopanje krvnega tlaka > 5 mmHg.Umetnost.med IBP in NIBP.Raziskovali smo tudi pojav odstopanj, večjih od 10 mmHg.Neprekinjeni podatki med lokacijami so bili primerjani z Bland-Altmanovo analizo.15 V multivariatni analizi smo uporabili mešane učinke za modeliranje absolutne razlike med NIBP in IBP kot funkcijo NIBP, starosti, spola, teže in položaja pacienta (nagnjen ali ležeč) linearno z naključnimi ponovitvami na ravni pacienta. Naključno prestrezanje na ravni bolnika je bilo uporabljeno za upoštevanje dejavnikov bolnika, ki niso bili izrecno vključeni v model, vendar so se še vedno razlikovali med bolniki.16 Analiza podatkov je bila izvedena z uporabo Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 pa je veljal za statistično značilen. Naključno prestrezanje na ravni bolnika je bilo uporabljeno za upoštevanje dejavnikov bolnika, ki niso bili izrecno vključeni v model, vendar so se še vedno razlikovali med bolniki.16 Analiza podatkov je bila izvedena z uporabo Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 pa je veljal za statistično značilen. Naključni pregled na ravni pacienta je bil uporabljen za zaznavanje faktorjev pacienta, ki niso bili očitno vključeni v model, vendar se vsi razlikujejo med pacienti.16 Analiza podatkov je bila izvedena z uporabo Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) in p <0,05 se je štelo za statistično pomembno. Naključno prestrezanje na ravni pacienta je bilo uporabljeno za upoštevanje dejavnikov pacienta, ki niso bili izrecno vključeni v model, vendar so se še vedno razlikovali med pacienti.16 Analiza podatkov je bila izvedena z uporabo Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) in p < 0,05 je veljalo za statistično pomembno.Naključni prestrezki na ravni bolnika so bili uporabljeni za upoštevanje dejavnikov bolnika, ki niso bili izrecno vključeni v model, vendar so se še vedno razlikovali glede na bolnika. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析０, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析０, p<0.05 被认为具有统计学意义。 16 Analiza podatkov je bila izvedena z uporabo Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 je bilo statistično pomembno. 16 Analiza podatkov je bila izvedena z uporabo Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 je veljalo za statistično pomembno.Raziskovalci/avtorji ne bodo posredovali osebnih podatkov udeležencev.
V raziskavo je bilo vključenih 30 bolnikov, 18 fantkov in 12 deklic, starih od 0 do 8 let.Kirurgija je vključevala 28 (93 %) torakalnih operacij, 1 (3 %) nevrokirurgijo in 1 (3 %) ortopedsko operacijo.Tabeli 1 in 2 povzemata demografske podatke študijske populacije in srednje vrednosti SBP, DBP in SBP na vsaki lokaciji.Za vsakega bolnika je bilo analiziranih deset meritev krvnega tlaka ali približno 50 minut, za skupno 300 meritev ali 15.000 minut spremljanja.
Na grafu Bland-Altman (slika 1) sta bili napaka in natančnost NIBP (SBP), izmerjenega na roki, glede na IBP -2 in 10 mm Hg.Umetnost.(95-odstotne meje skladnosti: -21, +17 mmHg).Pristranskost in točnost povprečnega arterijskega tlaka glede na IBP noge je bila -5 in 11 mmHg.Umetnost.(95 % meja ujemanja: -26, +16 mmHg). Pri primerjavi IBP z NIBP na roki je bila absolutna razlika v MAP 7±7 mmHg (razpon: 0–52 mmHg), pri čemer je 143 od 300 opazovanj (48 %) odstopalo za >5 mmHg in 60 od 300 opazovanj (20 %). odstopanje za >10 mmHg. Pri primerjavi IBP z NIBP na roki je bila absolutna razlika v MAP 7±7 mmHg (razpon: 0–52 mmHg), pri čemer je 143 od 300 opazovanj (48 %) odstopalo za >5 mmHg in 60 od 300 opazovanj (20 %). odstopanje za >10 mmHg.Pri primerjavi IBP in NIBP na roki je bila absolutna razlika v SBP 7±7 mm Hg.Umetnost.(diapazon: 0–52 mm rt. st.) pri 143 opazovanjih od 300 (48 %) z odstopanjem > 5 mm rt. (razpon: 0–52 mmHg) s 143 opazovanji od 300 (48 %) z odstopanjem > 5 mmHg.Umetnost.in 60 opazovanj od 300 (20 %).отклонение >10 mm rt.st. odstopanje >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中的143 次＂(48 %)偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20 %）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， zemljevid 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围: 0-52 mmhg） 300 次 中 的 14 3 （（48 %） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 （20 %） 偏差> 10 mmHg。Pri primerjavi IBP in NIBP na roki je bila absolutna razlika v SBP 7±7 mm Hg.(diapazon: 0-52 mm rt.st.), z odstopanji >5 mm rt.st. (razpon: 0-52 mmHg), z odstopanji >5 mmHg. v 143 od 300 opazovanj (48 %) in 60 od 300 opazovanj (20 % ) Odklon > 10 mm rt.st. v 143 od 300 opazovanj (48 %) in 60 od 300 opazovanj (20 %) odstopanje > 10 mm Hg. Pri primerjavi IBP z NIBP na nogi je bila absolutna razlika v MAP 8±8 mmHg (razpon: 0–52 mmHg), pri čemer je 169 od 298 opazovanj (57 %) odstopalo za >5 mmHg in 81 od 298 opazovanj (27 %). odstopanje za >10 mmHg. Pri primerjavi IBP z NIBP na nogi je bila absolutna razlika v MAP 8±8 mmHg (razpon: 0–52 mmHg), pri čemer je 169 od 298 opazovanj (57 %) odstopalo za >5 mmHg in 81 od 298 opazovanj (27 %). odstopanje za >10 mmHg.Pri primerjavi VBP z NIBP na nogi je bila absolutna razlika v SBP 8±8 mm Hg.Umetnost.(razpon: 0–52 mmHg), pri čemer je 169 od 298 opazovanj (57 %) odstopalo za več kot 5 mmHg.Umetnost.и 81 из 298 opazovanih (27%) odstopanje >10 mm rt.st. in 81 od 298 opazovanj (27 %) odstopanje >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次观察中的169 次（57 % ）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 %) (27 %) > 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围: 0-52 mmhg） ， 298 次 中 的 的približno 169 次 （（（（偏 差 > 5 mmhg ， 298 次 观察 的HIP 81 次 (27 %) 偏 差 > 10 mmHg.Pri primerjavi VBP z NIBP v nogi je bila absolutna razlika v SBP 8 ± 8 mm Hg.Umetnost.(diapazon: 0–52 mm rt. st.), pri tem 169 od 298 opaženih (57 %) je imelo odstopanje > 5 mm rt. (razpon: 0–52 mmHg), pri 169 od 298 opazovanj (57 %) pa je odstopanje > 5 mmHg.Umetnost.и 1 из 298 opazovanih 81 (27%) odstopanj > 10 mm rt.st. in 1 od 298 opazovanj 81 (27 %) odstopanj > 10 mmHg.
riž.1. Bland-Altmanov graf ujemanja med invazivnimi meritvami srednjega arterijskega tlaka (MAP) in neinvazivnimi meritvami SBP.
Tabela 3 prikazuje rezultate primerjave SBP in DBP med lokacijami.Čeprav sta obe mesti NIBP pokazali odstopanja od NIBP, so bila večja odstopanja pogostejša, ko je bil NIBP dosežen v nogah.Tabela 4 prikazuje multivariatni model, ki napoveduje količino odstopanja SBP od vrednosti IBP z uporabo meritev NIBP na rokah in nogah.Spol, starost, teža in lokacija bolnika niso bili povezani s pristranskostjo pri invazivnih meritvah MAP.V primerjavi z meritvami NIBP na roki je bilo absolutno odstopanje SBP od meritev IBP 1,5 mmHg.Umetnost.več v nogah (95 % IZ: 0,4, 2,6; p = 0,009).Neposredna primerjava NIBP na roki z NIBP na nogi (slika 2) je pokazala absolutno razliko v SBP 2,5 ± 10 mmHg.Umetnost.(95-odstotne meje strinjanja: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabela 3 Primerjava srednjega arterijskega, sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka v rokah in nogah z arterijsko kanilacijo
Tabela 4 Razpon odstopanja med predvidenim srednjim arterijskim tlakom in invazivno meritvijo z uporabo modela linearne regresije z mešanimi učinki
riž.2. Bland-Altmanov diagram ujemanja med neinvazivnimi meritvami srednjega arterijskega tlaka (MAP) v rokah in nogah.
Prejšnje študije, ki so primerjale meritve NIBP in IBP pri anesteziranih otrocih, so omejene.Čeprav so podatki pri novorojenčkih nasprotujoči si, nekatere študije kažejo trend zvišanja krvnega tlaka pri neinvazivnem merjenju.Joffe idr.ugotovili, da so bile v kritični populaciji otrok razlike med meritvami NIBP in IBP pri 100 otrocih v povprečju majhne, vendar so se standardna odstopanja, interkvartilni razponi in Bland-Altmanovi grafikoni zelo ujemali.Te študije niso bile izvedene na bolnikih pod splošno anestezijo, kar je potencialno uporabna lastnost naše študije, ki lahko zmanjša bolnikove napake pri gibanju ali dejavnosti.Vendar, podobno kot Ioffejevi rezultati, naši rezultati kažejo, da čeprav meritve IBP in NIBP pri anesteziranih otrocih pogosto med seboj korelirajo, so posamezne meritve NIBP pogosto netočne, kar kaže na precenjenost in podcenjenost BP.Med študijskim obdobjem so se pogosto pojavile klinično pomembne razlike v uporabi NIBP.Ta odstopanja IBP, pridobljena z meritvami NIBP na spodnjem delu noge, so bila večja in pogostejša kot odstopanja, pridobljena z meritvami NIBP na rami.
Prej so poročali o primerjavi meritev NIBP na rokah in nogah pri otrocih.Leta 2000 so Short et al.proučevali NIBP pri 50 otrocih pod anestezijo. Pri otrocih, starih 8 let in manj, je bil krvni tlak, izmerjen na spodnjem delu noge, značilno nižji od tistega, izmerjenega na nadlakti (p<0,05).17 V nasprotju s tem je naša študija primerjala NIBP na rokah in nogah z meritvami IBP. Pri otrocih, starih 8 let in manj, je bil krvni tlak, izmerjen na spodnjem delu noge, značilno nižji od tistega, izmerjenega na nadlakti (p<0,05).17 V nasprotju s tem je naša študija primerjala NIBP na rokah in nogah z meritvami IBP. Pri otrocih, starih 8 let in mlajših od AD, je bilo izmerjeno na goleni znatno nižje od izmerjenega na pleču (p<0,05).17 V nasprotju s tem so v raziskanih NIAD roke in noge primerjali z našimi meritvami NIAD. Pri otrocih, starih 8 let in mlajših, je bil krvni tlak, izmerjen na spodnjem delu noge, značilno nižji od tistega, izmerjenega na nadlakti (p<0,05).17 Nasprotno pa so v naši študiji NIBP na rokah in nogah primerjali z meritvami NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)。 8 Pri otrocih, starih 8 let in mlajših, je bil arterijski tlak, izmerjen na goleni, znatno nižji od tistega na pleču (p<0,05). Pri otrocih, starih 8 let in mlajših, je bil krvni tlak, izmerjen na spodnjem delu noge, pomembno nižji kot na nadlakti (p<0,05).17 V nasprotju s tem je naša študija primerjala NIBP rok in nog z meritvami IBP.Naši rezultati so pokazali, da sta bila BP in BP pogostejša v nogah, kar lahko pomeni, da je NIBP pri teletu manj zanesljiv kot NIBP nadlakti.
V naši študiji je bila stopnja premika BP ocenjena z uporabo mejnih vrednosti 5 in 10 mm Hg.čl., ki imajo precedens pri ocenjevanju točnosti avtomatskih naprav za merjenje krvnega tlaka.18 Medtem ko je razlika v SBP 5 ali 10 mmHg čl.zadostuje za odrasle s perfuzijskim krvnim tlakom, so lahko te nenormalnosti bolj izrazite pri otrocih, zlasti tistih z mejno visokim ali nizkim krvnim tlakom, saj je njihov normalni krvni tlak nižji.Budni krvni tlak pri 2-letnih otrocih (povprečna starost preučevane populacije) je bil 90-105/55-70.Normalni krvni tlak pri dojenčkih, starih 0-3 mesece, je 65-85/45-55.Umetnost.pri slednjih lahko bolniki povzročijo hudo hiperperfuzijo ali hipoperfuzijo, težavo, ki lahko povzroči poškodbe in disfunkcijo ciljnih organov.Poleg tega bodo te normalne vrednosti krvnega tlaka v budnem stanju dodatno znižane pod splošno anestezijo.dvajset
Čeprav ni doslednih trendov v MAP nad ali pod meritvami na obeh mestih merjenja NIBP, naši rezultati razširjajo ugotovitve prejšnjih študij, ki so primerjale invazivne in neinvazivne meritve BP pri otrocih, ki so ugotovile, da so razlike med NIBP in IBP pogoste.Pomembno je, da je naša študija odpravila napake pri meritvah NIBP, ki jih je povzročilo gibanje ali aktivnost bolnika, medtem ko so bili naši bolniki pod splošno anestezijo.Naši rezultati poudarjajo potrebo po nadaljnjem razvoju natančnih, neinvazivnih merilnikov krvnega tlaka in hemodinamičnih funkcij.Pogostnost klinično pomembnih sprememb prav tako potrjuje pomembnost invazivnega spremljanja, kadar se pričakuje, da bodo hemodinamska nestabilnost ali blaga hipertenzija ali hipotenzija še posebej skrb za bolnike.
Rezultati trenutne študije so lahko omejeni z morebitnimi viri napak.Menimo, da je IBP naš zlati standard za primerjavo meritev NIBP.Pri merjenju invazivnega krvnega tlaka s pretvornikom, povezanim s tekočino, lahko pride do prevelike ali premajhne netočnosti meritev, odvisno od velikosti intraarterijskega katetra, zračnih mehurčkov v sistemu, prepognjene ali stisnjene cevi ali premaknjene arterijske kanile.9 Začetna kalibracija Lahko pride do napak pri nameščanju pretvornika na nivo bolnikovega desnega atrija.Na meritve NIBP lahko vpliva nepravilno velika manšeta za krvni tlak ali zunanji dražljaji.Čeprav je priporočljivo upoštevati priporočila za izbiro manšete AHA, je izbira velikosti manšete na koncu prepuščena presoji osebja anesteziologa.Ta pristop ustvari postopek izbire manšete v skladu z našo standardno klinično prakso.Nastala odstopanja tlaka so klinično pomembna odstopanja, za katera se pričakuje, da se bodo pojavila izven obsega te študije.Poleg tega ni priporočil AHA za določanje velikosti manšete za merjenje krvnega tlaka na mečih, zato so se ponudniki sklicevali na priporočila AHA glede velikosti rok pri uporabi manšet na mečih.Ni verjetno, da bi se raven pacientove aktivnosti spremenila pod splošno anestezijo, možna pa je zunanja stiskanja manšete s strani kirurga, opreme ali osebja v OR.
Naša študija je primerjala meritve povprečnega arterijskega tlaka, pridobljene neposredno z meritvami nihanja manšete, in tiste, pridobljene iz valovnih oblik invazivnega tlaka.Podobno smo dobljeni SBP in DBP nihajoče manšete primerjali z neposredno izmerjenimi vrednostmi pulznega tlačnega vala.Nismo upoštevali morebitnih motečih dejavnikov, kot je uporaba vazopresorjev, in radialna vazokonstrikcija lahko poveča napako med IBP in NIBP.Pomembno je tudi vedeti, da se krvni tlak lahko razlikuje v različnih delih telesa.Odstopanja med NIBP na nogah in BP na rokah (invazivna ali neinvazivna) lahko odražajo resnične razlike v krvnem tlaku na teh mestih.Poleg tega veliko naših pacientov opravi torakalne operacije, kar lahko bolj vpliva na krvni tlak na rokah kot na nogah.Čeprav nismo izrecno nadzorovali, ali so bile meritve NIBP in IBP izvedene na istem ali različnih mestih bolnika, smo uporabili regresijo z mešanimi učinki, da bi upoštevali dejavnike na ravni bolnika, ki niso izrecno vključeni v naš model.Tako so naključni učinki absorbirali te razlike na ravni pacientov, ki so bile konstantne med opazovanji istega pacienta.Čeprav so bili naši kriteriji za vključitev v študijo otroci, mlajši od 10 let, je bila večina naših bolnikov dejansko veliko mlajših.Zato naši rezultati morda ne bodo posplošeni na starejše otroke.Naše rezultate je omejevala tudi uporabljena oprema za spremljanje.Med različnimi proizvajalci monitorjev obstajajo razlike v odčitkih krvnega tlaka.Proizvajalci oscilometričnih manšet uporabljajo različne lastniške algoritme in naši rezultati so uporabni samo za naprave, uporabljene v naši študiji.13:21–24
Dejstvo, da se nekatere vrednosti razlikujejo od odčitkov IBP za več kot 30-40 mmHg, kaže na možnost takega vira napake.Ker so podatke zabeležili raziskovalci, je bilo nemogoče ugotoviti, kaj je povzročilo tako veliko spremembo, in ugotoviti, ali so bili odčitki točni.Da bi ohranili celovitost študije, so bile te vrednosti zabeležene in vključene v kohorto študije.Poleg tega smo ročno beležili podatke o krvnem tlaku v 5-minutnih intervalih, vendar sumimo, da lahko analiza elektronsko zbranih podatkov o neprekinjenem spremljanju NIBP razkrije pogostejša neskladja med meritvami IBP in NIBP.
Naši podatki so novi, saj prihajajo od bolnikov v splošni anesteziji, vendar so skladni s prejšnjimi študijami, ki so primerjale korelacijo med invazivnimi in neinvazivnimi meritvami krvnega tlaka.Pogostnost klinično pomembnih nepravilnosti NIBP potrjuje pomembnost spremljanja NIBP, kadar so hemodinamska nihanja verjetna ali ko so ta nihanja še posebej nevarna.Poleg tega je verjetneje, da bo NIBP spodnjega dela noge povzročil klinično pomembno odstopanje od invazivno izmerjenega srednjega arterijskega tlaka, kot NIBP nadlakti.Glede na naše rezultate odločitve glede namestitve manšete ne bi smele biti poljubne, temveč priporočamo uporabo roke, kadar koli je to mogoče, med intraoperativnim spremljanjem krvnega tlaka.
1. Mogane P. Ali je merjenje krvnega tlaka pomembno pri otrocih?Praksa S Afr Fam.2013; 55 (Priloga 1): S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Povezava med intraoperativnim srednjim arterijskim tlakom in kliničnim izidom po nesrčni operaciji: empirična definicija hipotenzije.Anesteziologija.2013;119: 507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Povezava med intraoperativno hipotenzijo (opredeljeno kot znižanje od izhodišča ali absolutnega praga) ter akutno poškodbo ledvic in miokarda po nesrčnem kirurškem posegu.Anesteziologija.2017; 126: 47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperativna hipotenzija in perioperativna ishemična možganska kap po splošni operaciji.Anesteziologija.2012;116: 658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperativna encefalopatija pri dojenčkih: Perioperativni dejavniki, ki jih je treba skrbeti.Pediatrija.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscilometrični krvni tlak: pregled klinika.J Am Soc Hipertenzija.2014; 12: 930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinična anestezija.7. izdaja.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Skladnost med invazivnim in neinvazivnim krvnim tlakom pri nedonošenčkih, ne glede na porodno težo ali gestacijsko starost.Journal of Pediatric Child Health.2010; 46: 249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Primerjava meritev krvnega tlaka pri novorojenčkih.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Kakšnemu pritisku verjeti?Primerjava neposrednega merjenja krvnega tlaka in posrednega merjenja krvnega tlaka v enoti pediatrične intenzivne terapije.Pediatric Crit Care Med.2011; 12: e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Natančnost arterijskih katetrov in neinvazivnih manšet za krvni tlak pri kritično bolnih otrocih.Intenzivna nega.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Tveganje prevelike diagnoze hipotenzije pri otrocih: primerjalna analiza več kot 50.000 meritev krvnega tlaka.Intenzivna medicina.2017; 43 (10): 1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Priporočila za merjenje krvnega tlaka pri ljudeh in laboratorijskih živalih: strokovna izjava pododbora za strokovno in javno izobraževanje Odbora za raziskave hipertenzije Ameriškega združenja za srce.cikel.2005;111: 697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Razlike med neposrednim in posrednim merjenjem krvnega tlaka z uporabo različnih možnosti manšete.Pediatrija.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Primerjava kliničnih parametrov: standardi poročanja za analize Bland in Altman.Anestezija in udobje.2000;90: 593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Spremembe tkiv in oksigenacija možganov po spinalni anesteziji pri dojenčkih: prospektivna študija.J Anes.2018;32: 288–292.
17. Skratka me.Neinvazivno merjenje krvnega tlaka na zgornjih in spodnjih okončinah pri otrocih v anesteziji.Pediatrična anestezija.2000;10: 591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protokol Britanskega združenja za hipertenzijo za ocenjevanje avtomatskih in polavtomatskih naprav za krvni tlak s posebnim poudarkom na dinamičnih sistemih.G Hipertenzija.1990;8: 607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Praksa anestezije pri dojenčkih in otrocih.5. izdaja.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Neinvazivne referenčne vrednosti krvnega tlaka pri otrocih med anestezijo: multicentrična retrospektivna opazovalna kohortna študija.Anesteziologija.2016; 125 (5): 904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatalni krvni tlak: trije neinvazivni oscilometrični monitorji tlaka v primerjavi z invazivnim merjenjem krvnega tlaka.Journal of Pediatrics.2005;94: 191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Ocena učinkovitosti treh oscilometričnih tonometrov pri novorojenčkih z uporabo simulatorja.Spremljanje krvnega tlaka.1999; 4: 27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap ne more zaznati nizkega krvnega tlaka pri dojenčkih z zelo nizko porodno težo.Arch Dis otrok.1986;61: 771–773.
24. Medicinski sistemi Philips.510(k) Obvestilo o predprodaji za programsko opremo Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: Ameriško ministrstvo za zdravje in socialne zadeve Uprava za hrano in zdravila; 2019. Na voljo na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdParty Pregledano =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Na voljo na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&ThirdParty Pregledano =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dostopno po naslovu: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dostopno na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdParty Pregledano =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&Third PartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type=&Third PartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Dostopno po naslovu: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dostopno na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=&Type= &ThirdParty Pregledano =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Od 14. avgusta 2019
Čas objave: 8. avgusta 2022