Comparació de les mesures de pressió arterial alta i baixa

Comparació de les mesures de la pressió arterial a les extremitats superiors i inferiors amb les mesures de la pressió arterial en nens sota anestèsia general
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Departament d'Anestesiologia i Medicina del Dolor, National Children's Hospital Columbus, Ohio 43205, EUA;2 Departament de Pediatria, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, EUA;3 Unitat de Cures Intensives Pediàtriques, Hospital Nacional Infantil, Columbus, Ohio, 43205, EUA;4 Departament d'Anestesiologia i Gestió del Dolor, Universitat Estatal d'Ohio, Columbus, OH 43210, EUA Autor corresponent: Seth Hayes Departament d'Anestesiologia i Gestió del Dolor, Hospital Nacional Infantil, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, EUA Tel +1 614 722 4200 Fax +1 614 722 4203 Lectures de sonda de pressió arterial invasiva (IBP) versus mesuraments de pressió arterial no invasiva (NIBP) amb punys oscil·lomètrics de les extremitats superiors i inferiors en nadons i nens sota anestèsia general.PACIENTS I MÈTODES.El nostre estudi va incloure pacients menors de 10 anys si van rebre anestèsia general i van planificar un cateterisme de l'artèria radial.L'IBP es va mesurar cada 5 minuts amb un transductor hidrodinàmic, i la NIBP es va mesurar amb dos oscil·loscopis amb punys de mida adequada col·locats a la part superior del braç i la cama inferior, i es van prendre 10 mesures a cada pacient.Resultats: L'estudi va incloure 18 nois i 12 noies d'entre 0 i 8 anys.En 300 punts de dades, la diferència absoluta entre la pressió arterial mitjana del braç (MAP) i les mesures invasives va ser de 7 ± 7 mmHg.Art.(rang: 0–52 mmHg).La diferència absoluta entre la mesura de la PAS a la cama i el mètode invasiu va ser de 8 ± 8 mm Hg.Art.(rang: 0–52 mmHg). Tot i que ambdós llocs de mesura no invasius van demostrar una desviació freqüent de la mesura invasiva, les grans desviacions eren més freqüents quan es mesurava la PA a la cama (81 de 298 observacions (27%) que es desviaven > 10 mmHg) en comparació amb el braç (60 de 300 observacions). (20%) amb una desviació >10 mmHg). Conclusió: La freqüència de desviació clínicament significativa de la PNI en nens sota anestèsia general dóna suport a la importància de la monitorització de la IBP quan les fluctuacions hemodinàmiques són probables i serien especialment perjudicials. Tot i que ambdós llocs de mesura no invasius van demostrar una desviació freqüent de la mesura invasiva, les grans desviacions eren més freqüents quan es mesurava la PA a la cama (81 de 298 observacions (27%) que es desviaven > 10 mmHg) en comparació amb el braç (60 de 300 observacions). (20%) amb una desviació >10 mmHg). Conclusió: La freqüència de desviació clínicament significativa de la PNI en nens sota anestèsia general dóna suport a la importància de la monitorització de la IBP quan les fluctuacions hemodinàmiques són probables i serien especialment perjudicials.Tot i que ambdós llocs de mesura no invasius van mostrar desviacions freqüents de la mesura invasiva, les grans desviacions eren més freqüents amb les mesures de PA de les cames (81 de 298 observacions (27%), desviant més de 10 mmHg) en comparació amb el braç (60 de 300 observacions). .(20%), desviant-se en més de 10 mm Hg.Art.).Conclusió.La freqüència d'anormalitats clínicament significatives de la NIBP en nens sota anestèsia general confirma la importància de controlar la NIBP quan les fluctuacions hemodinàmiques són probables i poden ser especialment perjudicials.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与位都显示出与侵入性测量的频繁偏差，但与手臸00 但与手臸00次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ， 但︎ （ （ （ （ （ （ （ （ （的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения показали частые отклонения от инвазивных измерения, Дмни Хотя оба оге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонению сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений) %), отклонению > 10,0 рукщние. % отклонение). Tot i que ambdós llocs de mesura no invasius van mostrar desviacions freqüents de les mesures invasives, la PA mesurada a la cama (81 de 298 observacions (27) en comparació amb el braç (60 de 300 observacions) %), desviació > 10 mmHg) més sovint ( desviació del 20 %). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).CONCLUSIONS.La freqüència d'anormalitats clínicament significatives de la NIBP en nens sota anestèsia general confirma la importància de controlar la NIBP quan les fluctuacions hemodinàmiques són probables i especialment perjudicials.En comparació amb els valors de NIBP obtinguts a la part superior del braç, és més probable que la NIBP mesurada a la cama inferior produeixi una desviació clínicament significativa de la pressió arterial mitjana mesurada de manera invasiva.Paraules clau: pressió arterial invasiva, pressió arterial no invasiva, puny de pressió arterial.
El control de la pressió arterial (PA) ha estat important per a la seguretat de l'anestèsia general des que l'esfigmomanòmetre va ser aprovat pel doctor Harvey Cushing a principis del segle XX.Des de 1986, aquest ha estat l'estàndard requerit per la Societat Americana d'Anestesiòlegs (ASA) durant qualsevol període d'anestèsia general.Com que les mesures de la pressió arterial impulsen decisions clau sobre la gestió perioperatòria, la imprecisió pot complicar el diagnòstic i el tractament oportuns de la inestabilitat hemodinàmica.Els anestesiòlegs pediàtrics sovint decideixen administrar líquids, productes sanguinis i inotrops en funció de desviacions de la PA "normal".1 Com que s'ha demostrat que la hipertensió i la hipotensió intraoperatòria estan associades a complicacions postoperatòries, com ara insuficiència renal aguda, encefalopatia, infart de miocardi, ictus i augment de la mortalitat als 30 dies, les mesures inexactes de la PA poden conduir a anomalies de la PA nocives i no identificables.2-5
Durant la cirurgia, la pressió arterial es pot mesurar de manera no invasiva amb un puny de pressió arterial oscil·lomètric (NIBP) o de manera invasiva amb una cànula arterial permanent (IBP).Un braguet oscil·lomètric oclueix l'artèria d'un pacient inflant-la a una pressió superior a la pressió arterial sistòlica (SBP) del pacient i mesurant les fluctuacions de pressió a mesura que el braguet es desinfla gradualment.El punt en què la pressió fluctua més és la pressió arterial mitjana (MAP).A continuació, es calculen la PAS i la pressió arterial diastòlica (PAD) a partir de la pressió arterial mitjana i els models oscil·lomètrics.Els algorismes per a aquests càlculs són propietaris i depenen del fabricant del braguet NIBP.6 En canvi, la canulació arterial invasiva mesura la SBP i la DBP directament a partir de les ones de pols de pressió.MAP es deriva d'aquests valors.7
Diversos estudis han investigat l'associació de VBP amb PNI en nens amb resultats mixts. El 2010, Meyer et al van realitzar un estudi que mostrava un biaix baix (<1 mmHg) en una anàlisi de Bland-Altman de les pressions arterials mitjanes mesurades de manera no invasiva en nadons prematurs i van suggerir que la correlació entre IBP i NIBP ha millorat a mesura que la tecnologia NIBP ha avançat. .8 No obstant això, O'Shea et al van observar una tendència a valors de PNI falsament elevats en aquesta població de pacients malgrat el desenvolupament de dispositius PNI més nous i més sofisticats, fins i tot quan es van eliminar possibles factors de confusió com la mida del braguet i el nivell d'activitat9. han avaluat les mesures de la PA en pacients pediàtrics crítics. El 2010, Meyer et al van realitzar un estudi que mostrava un biaix baix (<1 mmHg) en una anàlisi de Bland-Altman de les pressions arterials mitjanes mesurades de manera no invasiva en nadons prematurs i van suggerir que la correlació entre IBP i NIBP ha millorat a mesura que la tecnologia NIBP. ha avançat .8 No obstant això, O'Shea et al van observar una tendència a valors de PNI falsament elevats en aquesta població de pacients malgrat el desenvolupament de dispositius PNI més nous i més sofisticats, fins i tot quan es van eliminar possibles factors de confusió com la mida del braguet i el nivell d'activitat. .9 Altres estudis han avaluat les mesures de la PA en pacients pediàtrics crítics. Any 2010 г.Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в ань Блилена инвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей и предположе давления АД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Тем не менее, O'Shea et al. El 2010, Meyer et al van realitzar un estudi que mostrava un error baix (<1 mmHg) en l'anàlisi de Bland-Altman de la pressió arterial mitjana mesurada de manera no invasiva en nadons prematurs i van suggerir que la correlació entre IBP i NIBP millorava a mesura que la tecnologia NIBP.8 , O'Shea et al.va observar una tendència cap a valors de NIBP falsament alts en aquesta població de pacients malgrat el desenvolupament de dispositius NIBP més nous i més sofisticats, fins i tot quan s'han eliminat possibles factors de confusió com la mida del braguet i el nivell d'activitat..9 Altres estudis han avaluat les mesures de la PA en nens crítics. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的创测量的平膉均塏的创差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂的复杂的复杂的复杂的指出指出有所改善.了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， Meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 浄量 创 浄量 创 浄量低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然 善  的 相关性 .尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp有错误升高的趋势。 Any 2010 г.Мейер i др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погретеющее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкую погреть но 1 нвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей, и показал, чатол чатол чатоления НИАД существует значительная разница между ИАД. El 2010, Meyer et al.va realitzar un estudi que mostra que l'anàlisi de Bland-Altman dóna un error baix (<1 mmHg) per a la pressió arterial mitjana mesurada de manera no invasiva en nadons prematurs i va demostrar que amb el desenvolupament de la tecnologia NIBP, hi ha una diferència significativa entre la IAD.i NIBP, les correlacions van millorar.de la població Es manté la tendència a l'augment del nombre d'errors.9 Un altre estudi va avaluar la pressió arterial en nens crítics.Dos d'ells van trobar "grans diferències" entre els mètodes de monitorització invasius i no invasius i van concloure que subestimar la hipertensió i la hipotensió en pacients de PICU podria conduir a un tractament insuficient.10,11 En canvi, Ray et al.van estudiar els valors de la pressió arterial en dues unitats de cures intensives pediàtriques i, basant-se en una tendència cap a uns valors de PNI mitjans i diastòlics més baixos, van concloure que el sobretractament de la hipotensió podria estar en el rang de fins a un 40%% del temps.12
És ben sabut que s'ha d'utilitzar un braguet de mida adequada per obtenir les lectures no invasives més precises.L'Associació Americana del Cor (AHA) recomana que l'amplada i la longitud de la bufeta amb puny sigui el 40% i el 80% de la circumferència del braç mitjà, respectivament.13 És ben sabut que la NIBP es veu afectada pel moviment i l'activitat del subjecte, ja que els estímuls externs poden afectar la precisió de les mesures de PA.13,14 Tot i que aquestes possibles fonts d'error en les mesures de NIBP són ben reconegudes, l'abast del biaix en les mesures de NIBP en nens no s'ha caracteritzat bé.Si el monitoratge no invasiu tendeix a sobreestimar o subestimar la pressió arterial, pot donar valors falsament tranquil·litzadors en pacients hemodinàmicament inestables.Quan s'estudien els valors de PNI en nens sota anestèsia general, s'exclouen els moviments i les accions dels subjectes, cosa que pot conduir a mesures més precises.Per tant, vam realitzar aquest estudi observacional prospectiu per comparar l'IBP de canulació arterial amb la PNI mesurada amb punys oscil·lomètrics de les extremitats superiors i inferiors en nens sota anestèsia general.La nostra hipòtesi principal és que les lectures de NIBP sobreestimen la PA en comparació amb els dispositius invasius.Hi ha poques dades per comparar les lectures de PNI de les extremitats superiors i inferiors, de manera que la decisió d'utilitzar una extremitat en particular és sovint pràctica basada en la facilitat d'accés i la necessitat d'evitar els catèters IV perifèrics.Per tant, el nostre objectiu secundari era investigar la correlació i el biaix entre les mesures de NIBP de l'espatlla i la cama inferior.
L'estudi va ser aprovat per la Junta de Revisió Institucional (IRB) de l'Hospital Nacional Infantil (Columbus, Ohio, EUA) i es va realitzar d'acord amb la Declaració d'Hèlsinki.L'estudi està registrat a Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Depenent de la disponibilitat de l'investigador, es van reclutar 30 pacients per completar l'estudi.Es va obtenir el consentiment informat oral dels pares del pacient abans de la participació en l'estudi (es va obtenir una renúncia al consentiment escrit de l'IRB).Els pacients menors de 10 anys, classificació 1-3 de la Societat Americana d'Anestesiòlegs (ASA), es van incloure al nostre estudi si havien de rebre anestèsia general amb canulació electiva de l'artèria radial.L'IBP es va mesurar mitjançant un transductor de pressió hidrodinàmica (Edwards Lifesciences TruWave) amb pantalla contínua de BP (Philips Intellivue).La NIBP es va mesurar mitjançant dos oscil·loscopis separats de la mateixa marca (Philips Intellivue) amb punys de mida adequada (segons les directrius AHA) aplicats a la part superior del braç i la cama inferior.
La pressió arterial sistòlica, diastòlica i mitjana (MAP) en 3 punts (artèria radial, mànec de braç i màniga de cama) es van registrar a intervals de 5 minuts amb 10 mesures per pacient.Per als pacients sotmesos a bypass cardiopulmonar intraoperatori (CPB), es van obtenir 5 indicacions abans de l'inici de la CPB i 5 indicacions es van obtenir després de la finalització de la derivació.Es va realitzar una anàlisi de potència preliminar per a la prova de proporció d'una mostra.Hem calculat que l'estudi requeriria una potència del 80% en 185 casos per demostrar una taxa d'error superior al 10% per a mesures no invasives, amb una taxa d'error màxima del 5% i un nivell de significació estadística del 95%.La inscripció es va reduir després de reclutar 30 pacients per a un total de 300 observacions de PA.
El resultat primari va ser un biaix clínicament significatiu tal com es defineix per la desviació de la PA de> 5 mmHg entre IBP i NIBP. El resultat primari va ser un biaix clínicament significatiu tal com es defineix per la desviació de la PA de> 5 mmHg entre IBP i NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, определяемая отреляемая отрическая ошибка. El resultat primari va ser un biaix clínicament significatiu, definit com una desviació de la PA > 5 mmHg.Art.entre IBP i NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg.主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяемое как отеляемое как отклон Д отклон Дом. L'objectiu principal va ser una desviació clínicament significativa, definida com una desviació de la PA > 5 mmHg.Art.entre IBP i NIBP.També vam investigar l'aparició de desviacions superiors a 10 mmHg.Es van comparar dades contínues entre llocs mitjançant l'anàlisi de Bland-Altman.15 En una anàlisi multivariant, hem utilitzat efectes mixts per modelar la diferència absoluta entre NIBP i IBP en funció de NIBP, edat, gènere, pes i posició del pacient (prona o supina) linealment amb recurrència aleatòria a nivell de pacient. La intercepció aleatòria a nivell de pacient es va utilitzar per tenir en compte els factors del pacient que no es van incloure explícitament al model, però que encara variaven entre pacients.16 L'anàlisi de dades es va realitzar mitjançant Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP). i p<0,05 es va considerar estadísticament significatiu. La intercepció aleatòria a nivell de pacient es va utilitzar per tenir en compte els factors del pacient que no es van incloure explícitament al model, però que encara variaven entre pacients.16 L'anàlisi de dades es va realitzar mitjançant Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP). i p<0,05 es va considerar estadísticament significatiu. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов пациента, котиента, котользовался ы в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ данных был выполичались между пациентами.15 Station, TX: StataCorp, LP), i pàg <0,05 считалось статистически значимым. Es va utilitzar l'intercepció aleatòria a nivell de pacient per tenir en compte els factors del pacient que no s'incloïen explícitament al model, però que encara diferien entre pacients.16 L'anàlisi de dades es va realitzar mitjançant Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) i p < 0,05 es va considerar estadísticament significatiu.Es van utilitzar intercepcions aleatòries a nivell de pacient per tenir en compte els factors del pacient que no estaven inclosos explícitament al model, però que encara variaven segons el pacient. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0.05 被认为具有统计学怂为学怂 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считалостесми сталостеь ст. 16 L'anàlisi de dades es va realitzar mitjançant Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0.05 es va considerar estadísticament significatiu.Els investigadors/autors no compartiran dades personals dels participants.
L'estudi va incloure 30 pacients, 18 nois i 12 noies d'entre 0 i 8 anys.La cirurgia va incloure 28 (93%) cirurgies toràciques, 1 (3%) neurocirurgia i 1 (3%) cirurgia ortopèdica.Les taules 1 i 2 resumeixen les dades demogràfiques de la població d'estudi i els valors mitjans de SBP, DBP i SBP a cada ubicació.Es van analitzar deu mesures de PA o aproximadament 50 minuts per a cada pacient, per a un total de 300 mesures o 15.000 minuts de seguiment.
A la gràfica de Bland-Altman (Fig. 1), l'error i la precisió de la PNI (SBP) mesurats al braç, en relació amb la IBP, eren de -2 i 10 mm Hg.Art.respectivament (límits de compliment del 95%: -21, +17 mmHg).El biaix i la precisió de la pressió arterial mitjana en relació amb la IBP de la cama va ser de -5 i 11 mmHg.Art.respectivament (95% dels límits d'acord: -26, +16 mmHg). Quan es va comparar l'IBP amb la NIBP al braç, la diferència absoluta en la MAP va ser de 7 ± 7 mmHg (rang: 0-52 mmHg) amb 143 de 300 observacions (48%) que es van desviar per> 5 mmHg i 60 de 300 observacions (20%). desviació >10 mmHg. Quan es va comparar l'IBP amb la NIBP al braç, la diferència absoluta en la MAP va ser de 7 ± 7 mmHg (rang: 0-52 mmHg) amb 143 de 300 observacions (48%) que es van desviar per> 5 mmHg i 60 de 300 observacions (20%). desviació >10 mmHg.En comparar l'IBP i la NIBP al braç, la diferència absoluta de PAS va ser de 7 ± 7 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) с отклонением > 5 мм рт. (rang: 0–52 mmHg) amb 143 observacions de 300 (48%) amb una desviació > 5 mmHg.Art.i 60 observacions de 300 (20%).отклонение >10 мм рт.ст. desviació >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg）），300 次观的绝对差异＂为（范围：0-52 mmHg）），300 次观的 8%（143%）差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， map 的 差异 为 为 为 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 ： 0-52 中 0-52 3 （（48%） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 （ 次 60 （ 20% HEn comparar l'IBP i la NIBP al braç, la diferència absoluta de PAS va ser de 7 ± 7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (rang: 0-52 mmHg), amb desviacions >5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) i 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. en 143 de 300 observacions (48%) i 60 de 300 observacions (20%) Desviació > 10 mm Hg. Quan es va comparar l'IBP amb la NIBP a la cama, la diferència absoluta en la MAP va ser de 8 ± 8 mmHg (rang: 0-52 mmHg) amb 169 de 298 observacions (57%) que es van desviar per> 5 mmHg i 81 de 298 observacions (27%). desviació >10 mmHg. Quan es va comparar l'IBP amb la NIBP a la cama, la diferència absoluta en la MAP va ser de 8 ± 8 mmHg (rang: 0-52 mmHg) amb 169 de 298 observacions (57%) que es van desviar per> 5 mmHg i 81 de 298 observacions (27%). desviació >10 mmHg.Quan es va comparar la VBP amb la NIBP a la cama, la diferència absoluta en la PAS va ser de 8 ± 8 mm Hg.Art.(rang: 0–52 mmHg), amb 169 de 298 observacions (57%) desviades en més de 5 mmHg.Art.i 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. i 81 de 298 observacions (27%) desviació >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 绝对差异为8±8 mmHg（范围：0-52 mmHg），298 次%，298绝对差异为）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27%）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， mapa 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 ： 0-52 mmhg （ 0-52 mmhg＄ 2 为＄ 的 日：的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27%（27% HIP>Quan es va comparar la VBP amb la PNI a la cama, la diferència absoluta en la PAS va ser de 8 ± 8 mm Hg.Art.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57%) имели отклонение > 5 мм рт. (rang: 0–52 mmHg), amb 169 de 298 observacions (57%) amb una desviació > 5 mmHg.Art.и 1 из 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. i 1 de 298 observacions 81 (27%) desviacions > 10 mmHg.
Arròs.1. Gràfic de Bland-Altman de la correspondència entre les mesures invasives de pressió arterial mitjana (MAP) i les mesures no invasives de PAS.
La taula 3 mostra els resultats de la comparació de SBP i DBP entre llocs.Tot i que ambdós llocs de NIBP mostraven desviacions de NIBP, les desviacions més grans eren més freqüents quan es va obtenir NIBP a les cames.La taula 4 mostra un model multivariant que prediu la quantitat de desviació de la PAS dels valors de l'IBP mitjançant mesures de PNI als braços i cames.El gènere, l'edat, el pes i la ubicació del pacient no es van associar amb el biaix en les mesures MAP invasives.En comparació amb les mesures de PNI del braç, la desviació absoluta de la PAS de les mesures de l'IBP va ser d'1,5 mmHg.Art.més a les cames (IC del 95%: 0,4; 2,6; p = 0,009).La comparació directa de la PNI del braç amb la PNI de la cama (Fig. 2) va mostrar una diferència absoluta en la PAS de 2,5 ± 10 mmHg.Art.(95% límits d'acord: -17,1, +22,0 mmHg).
Taula 3 Comparació de la pressió arterial mitjana, sistòlica i diastòlica en braços i cames amb canulació arterial
Taula 4 Interval de desviació entre la pressió arterial mitjana prevista i la mesura invasiva mitjançant un model de regressió lineal d'efectes mixts
Arròs.2. Gràfic de Bland-Altman de la correspondència entre mesures no invasives de la pressió arterial mitjana (MAP) als braços i cames.
Els estudis anteriors que comparen les mesures de PNI i IBP en nens anestesiats són limitats.Tot i que les dades en nounats són contradictòries, alguns estudis indiquen una tendència cap a una pressió arterial elevada quan es mesura de manera no invasiva.Joffe et al.va trobar que en una població crítica de nens, les diferències entre les mesures de NIBP i IBP en 100 nens eren petites de mitjana, però les desviacions estàndard, els rangs interquartils i els diagrames de Bland-Altman tenien un ampli rang d'acord.Aquests estudis no es van realitzar en pacients sota anestèsia general, una característica potencialment útil del nostre estudi que pot reduir els errors del pacient en el moviment o l'activitat.Tanmateix, de manera similar als resultats d'Ioffe, els nostres resultats mostren que, tot i que les mesures de PNI i PNI en nens anestesiats sovint es correlacionen entre elles, les mesures individuals de PNI sovint són inexactes, cosa que indica tant una sobreestimació com una subestimació de la PA.Diferències clínicament significatives en l'ús de NIBP van sorgir amb freqüència durant el període d'estudi.Aquestes desviacions de la PNI obtingudes a partir de les mesures de la PNI de la cama inferior eren més grans i més freqüents que les desviacions obtingudes a partir de les mesures de la PNI de l'espatlla.
S'ha informat prèviament d'una comparació de les mesures de NIBP als braços i cames en nens.L'any 2000, Short et al.va estudiar la PNI en 50 nens sota anestèsia. En nens de 8 anys i menys, la PA obtinguda de la cama inferior era significativament menor que la mesurada a la part superior del braç (p<0,05).17 En contrast amb això, el nostre estudi va comparar la PNI del braç i la cama amb les mesures de l'IBP. En nens de 8 anys i menys, la PA obtinguda de la cama inferior era significativament menor que la mesurada a la part superior del braç (p<0,05).17 En contrast amb això, el nostre estudi va comparar la PNI del braç i la cama amb les mesures de l'IBP. У детей в возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительно нижельно ниже, челемна на <0,05).17 В отличие от этого, в нашем исследовании НИАД руки и ноги сравнивали с измере ния. En nens de 8 anys o menys, la pressió arterial mesurada a la cama inferior era significativament inferior a la mesurada a la part superior del braç (p<0,05).17 En canvi, en el nostre estudi, la NIBP de braç i cama es va comparar amb les mesures de NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)。 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значительное давление, измеренное на голени, было значительное, на50 ). En nens de 8 anys o menys, la pressió arterial mesurada a la cama inferior era significativament més baixa que a la part superior del braç (p<0,05).17 En canvi, el nostre estudi va comparar la NIBP dels braços i les cames amb les mesures de l'IBP.Els nostres resultats van mostrar que la BP i la BP eren més freqüents a les cames, cosa que pot indicar que la NIBP del vedell és menys fiable que la NIBP del braç superior.
En el nostre estudi, es va avaluar el grau de desplaçament de la PA utilitzant valors llindars de 5 i 10 mm Hg.Art., que tenen precedents en l'avaluació de la precisió dels aparells automàtics de mesura de la pressió arterial.18 Mentre que una diferència de PAS de 5 o 10 mmHg Art.És adequat per a adults amb PA de perfusió, aquestes anomalies poden ser més pronunciades en nens, especialment aquells amb PA alta o baixa, ja que la seva PA normal és més baixa.La pressió arterial desperta en nens de 2 anys (edat mitjana de la població estudiada) era de 90-105/55-70.La pressió arterial normal en nadons de 0 a 3 mesos és de 65-85/45-55.Art.en aquests darrers els pacients poden provocar hiperperfusió o hipoperfusió severa, un problema que pot provocar danys i disfunció dels òrgans diana.A més, aquests valors normals de pressió arterial de vigília es reduiran encara més sota anestèsia general.vint
Tot i que no hi ha tendències coherents en la mesura de la MAP sobre o sota la mesura als dos llocs de mesurament de NIBP, els nostres resultats amplien les troballes d'estudis anteriors que comparen mesures de BP invasives i no invasives en nens, que van assenyalar que les diferències entre NIBP i IBP són comunes.És important destacar que el nostre estudi va eliminar els errors de mesurament de la NIBP causats pel moviment o l'activitat del pacient mentre els nostres pacients estaven sota anestèsia general.Els nostres resultats posen de manifest la necessitat de desenvolupar més monitors de pressió arterial i funcions hemodinàmiques precises i no invasives.La freqüència de canvis clínicament significatius també confirma la importància de la vigilància invasiva quan s'espera que la inestabilitat hemodinàmica o la hipertensió lleu o la hipotensió siguin especialment preocupants per als pacients.
Els resultats de l'estudi actual poden estar limitats per possibles fonts d'error.Considerem que l'IBP és el nostre estàndard d'or per comparar les mesures de NIBP.Quan es mesura la pressió arterial invasiva amb un transductor acoblat a fluid, es poden produir imprecisions de mesura excessiva o insuficient segons la mida del catèter intraarterial, bombolles d'aire al sistema, tubs doblegats o comprimits o cànula arterial desplaçada.9 Calibració inicial O es poden produir errors en col·locar el transductor al nivell de l'aurícula dreta del pacient.Les mesures de NIBP es poden veure afectades per un braguet BP de mida incorrecta o estímuls externs.Tot i que es recomana seguir les recomanacions per a la selecció del braguet AHA, l'elecció de la mida del braguet és, en última instància, a criteri de l'anestesista del personal.Aquest enfocament crea un procés de selecció de punys coherent amb la nostra pràctica clínica estàndard.Els biaixos de pressió resultants són biaixos clínicament significatius que s'espera que es produeixin fora de l'àmbit d'aquest estudi.A més, no hi ha cap recomanació de l'AHA per dimensionar un puny de pressió arterial de vedell, de manera que els proveïdors s'han referit a les recomanacions de mida del braç de l'AHA quan s'utilitzen punys de vedell.És poc probable que el nivell d'activitat del pacient canviï amb anestèsia general, però és possible la compressió externa del braguet per part del cirurgià, l'equip o el personal de quiròfan.
El nostre estudi va comparar les mesures de pressió arterial mitjanes obtingudes directament a partir de mesures d'oscil·lació del puny i les obtingudes a partir de formes d'ona de pols de pressió invasives.De la mateixa manera, es van comparar els SBP i DBP obtinguts del puny oscil·lant amb els valors mesurats directament de l'ona de pressió del pols.No vam tenir en compte els possibles factors de confusió, com ara l'ús de vasopressors, i la vasoconstricció radial pot augmentar l'error entre IBP i NIBP.També és important tenir en compte que la pressió arterial pot variar en diferents parts del cos.Les desviacions trobades entre la NIBP a les cames i la PA als braços (invasives o no invasives) poden reflectir les veritables diferències de pressió arterial en aquests llocs.A més, molts dels nostres pacients es sotmeten a una cirurgia toràcica, que pot afectar més la pressió arterial als braços que a les cames.Tot i que no vam controlar explícitament si les mesures de NIBP i IBP es van realitzar al mateix lloc de pacients o diferents, vam utilitzar regressió d'efectes mixts per tenir en compte els factors a nivell de pacient no inclosos explícitament al nostre model.Així, els efectes aleatoris van absorbir aquestes diferències a nivell de pacient, que eren constants entre les observacions del mateix pacient.Tot i que els nostres criteris d'inclusió per a l'estudi eren nens menors de 10 anys, de fet, la majoria dels nostres pacients eren molt més joves.Per tant, és possible que els nostres resultats no es generalitzin als nens més grans.Els nostres resultats també estaven limitats per l'equip de monitoratge utilitzat.Hi ha diferències en les lectures de la pressió arterial entre els diferents fabricants de monitors.Els fabricants de punys oscil·lomètrics utilitzen diversos algorismes propietaris i els nostres resultats només són aplicables als dispositius utilitzats en el nostre estudi.13:21–24
El fet que alguns valors difereixen de les lectures de l'IBP en més de 30-40 mmHg apunta a la possibilitat d'aquesta font d'error.Com que els investigadors van registrar les dades, va ser impossible determinar què va causar un canvi tan gran i determinar si les lectures eren precises.Per preservar la integritat de l'estudi, aquests valors es van registrar i es van incloure a la cohort d'estudi.A més, vam registrar manualment les dades de la PA a intervals de 5 minuts, però sospitem que l'anàlisi de les dades de seguiment continu de la NIBP recollides electrònicament pot revelar inconsistències més freqüents entre les mesures de IBP i NIBP.
Les nostres dades són noves, ja que provenen de pacients sota anestèsia general, però són coherents amb estudis anteriors que comparen la correlació de mesures de pressió arterial invasives i no invasives.La freqüència d'anormalitats clínicament significatives de la NIBP confirma la importància de controlar la NIBP quan són probables fluctuacions hemodinàmiques o quan aquestes fluctuacions són especialment perilloses.A més, la NIBP de la cama inferior tenia més probabilitats de donar lloc a una desviació clínicament significativa de la pressió arterial mitjana mesurada de manera invasiva que la NIBP del braç superior.Tenint en compte els nostres resultats, les decisions sobre la col·locació del puny no han de ser arbitràries, sinó que recomanem utilitzar el braç sempre que sigui possible durant el control de la pressió arterial intraoperatòria.
1. Mogane P. És important mesurar la pressió arterial en nens?Pràctica S Afr Fam.2013;55(Annex 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Associació entre la pressió arterial mitjana intraoperatòria i el resultat clínic després de la cirurgia no cardíaca: una definició empírica de la hipotensió.Anestesiologia.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Associació entre la hipotensió intraoperatòria (definida com una disminució respecte al llindar basal o absolut) i la lesió renal i miocàrdica aguda després de la cirurgia no cardíaca.Anestesiologia.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Hipotensió intraoperatòria i ictus isquèmic perioperatori després de la cirurgia general.Anestesiologia.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Encefalopatia postoperatòria en nadons: factors perioperatoris que cal preocupar.Pediatria.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Pressió arterial oscil·lomètrica: revisió d'un metge.J Am Soc Hipertensió.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Anestèsia clínica.7a edició.Filadèlfia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Conformitat entre la pressió arterial invasiva i no invasiva en nadons prematurs, independentment del pes al néixer o de l'edat gestacional.Revista de salut infantil pediàtrica.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Comparació de mesures de pressió arterial en nadons.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Quina pressió per creure?Comparació de la mesura directa de la pressió arterial i la mesura indirecta de la pressió arterial en una unitat de cures intensives pediàtriques.Cura de crítics pediàtrics Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Precisió de catèters arterials i punys de pressió arterial no invasius en nens crítics.Atenció Crítica.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Risc de sobrediagnòstic d'hipotensió en nens: una anàlisi comparativa de més de 50.000 mesures de pressió arterial.Medicina intensiva.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Recomanacions per a la mesura de la pressió arterial en humans i animals de laboratori: una declaració professional del subcomitè d'educació pública i professional del comitè d'investigació de la hipertensió de l'Associació Americana del Cor.cicle.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Diferències entre la mesura directa i indirecta de la pressió arterial mitjançant diferents opcions de puny.Pediatria.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Comparació de paràmetres clínics: estàndards d'informes per a anàlisis de Bland i Altman.Anestèsia i confort.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Canvis de teixits i oxigenació cerebral després de l'anestèsia espinal en nadons: un estudi prospectiu.J Anes.2018;32:288–292.
17. Me curt.Mesura no invasiva de la pressió arterial a les extremitats superiors i inferiors en nens sota anestèsia.Anestèsia pediàtrica.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protocol de la British Hypertension Society per a l'avaluació de dispositius de pressió arterial automàtics i semiautomàtics amb especial referència als sistemes dinàmics.G Hipertensió.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. The practice of anesthesia in infants and children.5a edició.Filadèlfia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Valors de referència de pressió arterial no invasiu en nens durant l'anestèsia: un estudi de cohort observacional retrospectiu multicèntric.Anestesiologia.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Pressió arterial neonatal: tres monitors de pressió oscil·lomètrics no invasius versus mesura de pressió arterial invasiva.Revista de Pediatria.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Avaluació de l'efectivitat de tres tonòmetres oscil·lomètrics en nounats mitjançant un simulador.Monitorització de la pressió arterial.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap no pot detectar la pressió arterial baixa en nadons de molt baix pes al néixer.Arch Dis nen.1986;61:771–773.
24. Sistemes mèdics Philips.510(k) Avís de prevenda del programari del centre d'informació Intellivue.Silver Springs, MD: Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA Administració d'Aliments i Medicaments; 2019. Disponible a: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=Reed&DeviceName&Reed&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Disponible a: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=Reed&DeviceName&Reed&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Accediu a: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHEDIMS%20Navice=PHILIPS%20SYP&MILPS%20SYP &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5F. 2019. Disponible a: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=ReThird&DeviceName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20DviceNapeSYSTEMS&DeviceNapeSYSTEMS&Red&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20MEDICAL%20MEDICAL%20DviceNapeSYSTEMS&DeviceNapeSYSTEMS&Red&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc。 2019. Accediu a: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHEDIMS%20Navice=PHILIPS%20SYP&MILPS%20SYP &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5F. 2019. Disponible a: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20SYSTEMS&DeviceName=ReThird&DeviceName =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.A partir del 14 d'agost de 2019