Porovnání měření horního a dolního krevního tlaku

Porovnání měření krevního tlaku na horních a dolních končetinách s měřením krevního tlaku u dětí v celkové anestezii
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Klinika anesteziologie a bolesti, Národní dětské Hospital Columbus, Ohio 43205, USA;2 Pediatrics Department, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, USA;3 Pediatric Intensive Care Unit, Children's National Hospital, Columbus, Ohio, 43205, USA;4 Ústav anesteziologie a léčby bolesti, Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA Odpovídající autor: Seth Hayes Ústav anesteziologie a léčby bolesti, Children's National Hospital, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 6420002 Fax +1 614 722 4203 Invazivní měření krevního tlaku (IBP) sondou versus neinvazivní měření krevního tlaku (NIBP) oscilometrickými manžetami horních a dolních končetin u kojenců a dětí v celkové anestezii.PACIENTI A METODY.Naše studie zahrnovala pacienty mladší 10 let, pokud byli v celkové anestezii a plánovali katetrizaci radiální tepny.IBP byl měřen každých 5 minut hydrodynamickým převodníkem a NIBP byl měřen dvěma osciloskopy s manžetami odpovídající velikosti umístěnými na paži a bérci a u každého pacienta bylo provedeno 10 měření.Výsledky: Studie se zúčastnilo 18 chlapců a 12 dívek ve věku 0 až 8 let.U 300 datových bodů byl absolutní rozdíl mezi průměrným arteriálním tlakem v paži (MAP) a invazivními měřeními 7 ± 7 mmHg.Umění.(rozmezí: 0–52 mmHg).Absolutní rozdíl mezi měřením SBP na noze a invazivní metodou byl 8 ± 8 mm Hg.Umění.(rozmezí: 0–52 mmHg). Přestože obě místa neinvazivního měření vykazovala časté odchylky od invazivního měření, velké odchylky byly častější, když byl TK naměřen na noze (81 z 298 pozorování (27 %) s odchylkou >10 mmHg) ve srovnání s paží (60 z 300 pozorování (20 %) s odchylkou >10 mmHg. Závěr: Četnost klinicky významné odchylky NIBP u dětí v celkové anestezii podporuje důležitost monitorování IBP, když jsou hemodynamické fluktuace pravděpodobné a byly by zvláště škodlivé. Přestože obě místa neinvazivního měření vykazovala časté odchylky od invazivního měření, velké odchylky byly častější, když byl TK naměřen na noze (81 z 298 pozorování (27 %) s odchylkou >10 mmHg) ve srovnání s paží (60 z 300 pozorování (20 %) s odchylkou >10 mmHg. Závěr: Četnost klinicky významné odchylky NIBP u dětí v celkové anestezii podporuje důležitost monitorování IBP, když jsou hemodynamické fluktuace pravděpodobné a byly by zvláště škodlivé.Přestože obě místa neinvazivního měření vykazovala časté odchylky od invazivního měření, velké odchylky byly častější u měření krevního tlaku nohou (81 z 298 pozorování (27 %), odchylka více než 10 mmHg) ve srovnání s paží (60 z 300 pozorování). .(20 %), odchylující se o více než 10 mm Hg.Umění.).Závěr.Frekvence klinicky významných abnormalit NIBP u dětí v celkové anestezii potvrzuje důležitost monitorování NIBP, když jsou hemodynamické fluktuace pravděpodobné a mohou být zvláště škodlivé.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏緮，但与扟0臂譚6帋30 臂譚6次）相比，在腿部测量的BP（298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg）更常见 (20 %) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 差 輎（＆ 30 丂漎 但 丂 漎．的 的 的 的 次） 相比 ， 在 测量 的 的 bp （298 次 中 的 81 次 （27 （27 （27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见(20 %) 偏差> 10 mmHg)。 Хотя оба неинвазивных места измерения показали частые отклонения от инвазивныйер називныйер енное на ноге (81 из 298 наблюдений (27) по сравнению с рукой (60 из 300 наблюдений), денитрекой)> ) чаще (20 % отклонение). Přestože obě místa neinvazivního měření vykazovala časté odchylky od invazivních měření, TK naměřený na noze (81 z 298 pozorování (27) ve srovnání s paží (60 ze 300 pozorování) %), odchylka > 10 mmHg) častěji ( 20% odchylka). > 10 мм рт.ст.). > 10 mmHg).ZÁVĚRY.Frekvence klinicky významných abnormalit NIBP u dětí v celkové anestezii potvrzuje důležitost monitorování NIBP, když jsou hemodynamické fluktuace pravděpodobné a zvláště škodlivé.Ve srovnání s hodnotami NIBP získanými v horní části paže je pravděpodobnější, že NIBP měřený v dolní části nohy povede ke klinicky významné odchylce od invazivně naměřeného středního arteriálního tlaku.Klíčová slova: invazivní krevní tlak, neinvazivní krevní tlak, krevní tlaková manžeta.
Monitorování krevního tlaku (TK) je důležité pro bezpečnost celkové anestezie od doby, kdy byl tlakoměr schválen Dr. Harvey Cushingem na počátku 20. století.Od roku 1986 je to standard vyžadovaný Americkou společností anesteziologů (ASA) během jakéhokoli období celkové anestezie.Protože měření krevního tlaku řídí klíčová rozhodnutí o perioperačním managementu, nepřesnost může komplikovat včasnou diagnostiku a léčbu hemodynamické nestability.Pro podávání tekutin, krevních produktů a inotropů se dětští anesteziologové často rozhodují na základě odchylek od „normálního“ TK.1 Protože bylo prokázáno, že intraoperační hypertenze a hypotenze jsou spojeny s pooperačními komplikacemi, včetně akutního selhání ledvin, encefalopatie, infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a zvýšené 30denní mortality, nepřesné měření TK může vést ke škodlivým, neidentifikovatelným abnormalitám TK.2-5
Během operace lze krevní tlak měřit neinvazivně pomocí oscilometrické manžety krevního tlaku (NIBP) nebo invazivně pomocí zavedené arteriální kanyly (IBP).Oscilometrická manžeta uzavře pacientovu tepnu jejím nafouknutím na tlak nad systolickým krevním tlakem (SBP) pacienta a následným měřením kolísání tlaku při postupném vyfukování manžety.Bod, ve kterém tlak nejvíce kolísá, je střední arteriální tlak (MAP).SBP a diastolický krevní tlak (DBP) jsou pak vypočteny na základě průměrného arteriálního tlaku a oscilometrických modelů.Algoritmy pro tyto výpočty jsou vlastní a závisí na výrobci manžety NIBP.6 Naproti tomu invazivní arteriální kanylace měří SBP a DBP přímo z tlakových pulzních vln.Z těchto hodnot je odvozena MAP.7
Několik studií zkoumalo souvislost VBP s NIBP u dětí se smíšenými výsledky. V roce 2010 provedli Meyer et al studii ukazující nízkou odchylku (<1 mmHg) na Bland-Altmanově analýze neinvazivně měřených středních arteriálních tlaků u předčasně narozených dětí a navrhli, že korelace mezi IBP a NIBP se zlepšila, protože technologie NIBP pokročila. .8 O'Shea et al však zaznamenali tendenci k falešně zvýšeným hodnotám NIBP v této populaci pacientů navzdory vývoji novějších, sofistikovanějších zařízení NIBP, i když byly eliminovány možné matoucí faktory, jako je velikost manžety a úroveň aktivity.9 Další studie hodnotili měření TK u kriticky nemocných dětských pacientů. V roce 2010 provedli Meyer et al studii ukazující nízkou odchylku (<1 mmHg) na Bland-Altmanově analýze neinvazivně měřených středních arteriálních tlaků u předčasně narozených dětí a navrhli, že korelace mezi IBP a NIBP se zlepšila díky technologii NIBP. pokročila .8 O'Shea et al však zaznamenali tendenci k falešně zvýšeným hodnotám NIBP u této populace pacientů navzdory vývoji novějších, sofistikovanějších zařízení NIBP, i když byly eliminovány možné matoucí faktory, jako je velikost manžety a úroveň aktivity. .9 Další studie hodnotily měření TK u kriticky nemocných dětských pacientů. V roce 2010 г.Meyer a соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 ммм ртаБлант.)д. ьтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношеннтипойодентипойде о корреляция между ИАД a НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД Тем не менее, O'Shea a kol. V roce 2010 provedli Meyer et al studii prokazující nízkou chybu (<1 mmHg) v Bland-Altmanově analýze neinvazivně měřeného středního arteriálního tlaku u předčasně narozených dětí a navrhli, že korelace mezi IBP a NIBP se zlepšila díky technologii NIBP.8 , O'Shea a kol.zaznamenali trend k falešně vysokým hodnotám NIBP u této populace pacientů navzdory vývoji novějších, sofistikovanějších zařízení NIBP, i když byly eliminovány možné matoucí faktory, jako je velikost manžety a úroveň aktivity..9 Další studie hodnotily měření krevního tlaku u kriticky nemocných dětí. 2010 年，Meyer 等人进行了一项研究，显示Bland-Altman 分析对早产儿无创测量蚛偉䎆莆塄幉䎆莆上幉䎆莆上偉䎆莆伊差 (<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步，IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而，O'Shea 等人指出，尽管开发了更新、更复杂羄伤忶杂羄伤忶杂羄伤 杆羄䶿杆美了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素，该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 ， 显示 显示 nevýrazný-altman 分析 早产儿 无 刎 测量訛 测量訛 测量訛 测量蛶 显示 bland-altman了 低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改喇a 改喇a 譶 .8出 ， 尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 值 nibp 值 值 值 nibp值仍有错误升高的趋势。 V roce 2010 г.Мейер a др.провели исследование, показывающее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкуртющее, что анализ Бланда-Альтмана дает низкуртющее ). звитием технологии НИАД существует значительная разница между ИАД. V roce 2010 Meyer a kol.provedli studii, která ukázala, že Bland-Altmanova analýza poskytuje nízkou chybu (<1 mmHg) pro neinvazivně měřený střední arteriální tlak u předčasně narozených dětí a ukázala, že s rozvojem technologie NIBP existuje významný rozdíl mezi IAD.a NIBP, korelace se zlepšily.populace Trend nárůstu počtu chyb pokračuje.9 Jiná studie hodnotila krevní tlak u kriticky nemocných dětí.Dva z nich našli „velké rozdíly“ mezi invazivními a neinvazivními monitorovacími metodami a došli k závěru, že podcenění hypertenze a hypotenze u pacientů s PICU může vést k nedostatečné léčbě.10,11 Naproti tomu Ray a kol.studovali hodnoty krevního tlaku na dvou dětských jednotkách intenzivní péče a na základě trendu k nižším středním a diastolickým hodnotám NIBP došli k závěru, že přeléčení hypotenze může být v rozsahu až 40 % % času.12
Je dobře známo, že k získání co nejpřesnějších neinvazivních měření je nutné použít manžetu odpovídající velikosti.American Heart Association (AHA) doporučuje, aby šířka a délka močového měchýře byla 40 % a 80 % obvodu střední části paže.13 Je dobře známo, že NIBP je ovlivněn pohybem a aktivitou subjektu, protože vnější podněty mohou ovlivnit přesnost měření TK.13,14 Ačkoli jsou tyto potenciální zdroje chyb v měření NIBP dobře známy, rozsah zkreslení v měření NIBP u dětí nebyl dobře charakterizován.Pokud má neinvazivní monitorování tendenci nadhodnocovat nebo podhodnocovat krevní tlak, může u hemodynamicky nestabilních pacientů poskytnout falešně uklidňující hodnoty.Při studiu hodnot NIBP u dětí v celkové anestezii jsou vyloučeny pohyby a akce subjektů, což může vést k přesnějšímu měření.Proto jsme provedli tuto prospektivní observační studii, abychom porovnali arteriální kanylaci IBP s NIBP měřeným pomocí oscilometrických manžet horních a dolních končetin u dětí v celkové anestezii.Naší hlavní hypotézou je, že hodnoty NIBP nadhodnocují TK ve srovnání s invazivními zařízeními.Existuje jen málo údajů pro srovnání hodnot NIBP horních a dolních končetin, takže rozhodnutí použít konkrétní končetinu je často praktické na základě snadného přístupu a nutnosti vyhnout se periferním IV katétrům.Naším sekundárním cílem proto bylo prozkoumat korelaci a zkreslení mezi měřeními NIBP na rameni a bérci.
Studie byla schválena Institutional Review Board (IRB) Národní dětské nemocnice (Columbus, Ohio, USA) a byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací.Studie je registrována na Clinicaltrials.gov (NCT03220906).V závislosti na dostupnosti zkoušejícího bylo k dokončení studie vybráno 30 pacientů.Před účastí ve studii byl získán ústní informovaný souhlas od rodičů pacienta (od IRB bylo získáno zřeknutí se písemného souhlasu).Do naší studie byli zařazeni pacienti mladší 10 let, klasifikace 1-3 American Society of Anesthesiologists (ASA), pokud měli podstoupit celkovou anestezii s elektivní kanylací radiální arterie.IBP byl měřen pomocí hydrodynamického tlakového převodníku (Edwards Lifesciences TruWave) s kontinuálním zobrazením BP (Philips Intellivue).NIBP byl měřen pomocí dvou samostatných osciloskopů stejné značky (Philips Intellivue) s vhodně dimenzovanými manžetami (podle směrnic AHA) aplikovanými na horní část paže a bérce.
Systolický, diastolický a střední arteriální tlak (MAP) ve 3 bodech (radiální tepna, manžeta na paži a manžeta na noze) byly zaznamenávány v 5minutových intervalech s 10 měřeními na pacienta.U pacientů podstupujících intraoperační kardiopulmonální bypass (CPB) bylo získáno 5 indikací před zahájením CPB a 5 indikací bylo získáno po dokončení bypassu.Pro test podílu jednoho vzorku byla provedena předběžná analýza síly.Vypočítali jsme, že studie by vyžadovala sílu 80 % ve 185 případech, aby prokázala chybovost větší než 10 % u neinvazivních měření, s maximální chybovostí 5 % a hladinou statistické významnosti 95 %.Zařazení bylo sníženo poté, co bylo vybráno 30 pacientů pro celkem 300 pozorování BP.
Primárním výsledkem bylo klinicky významné zkreslení definované odchylkou TK >5 mmHg mezi IBP a NIBP. Primárním výsledkem bylo klinicky významné zkreslení definované odchylkou TK >5 mmHg mezi IBP a NIBP. Первичным исходом была клинически значимая систематическая ошибка, опредетолямнедетелоянедетелоянемая 5 мм рт. Primárním výsledkem bylo klinicky významné zkreslení, definované jako odchylka TK >5 mmHg.Umění.mezi IBP a NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差， 定义为Первичной конечной точкой было клинически значимое отклонение, определяеАмое как > 5 t. Primárním cílovým parametrem byla klinicky významná odchylka definovaná jako odchylka TK >5 mmHg.Umění.mezi IBP a NIBP.Zkoumali jsme také výskyt odchylek větších než 10 mmHg.Průběžná data mezi místy byla porovnána pomocí Bland-Altmanovy analýzy.15 V multivariační analýze jsme použili smíšené efekty k modelování absolutního rozdílu mezi NIBP a IBP jako funkci NIBP, věku, pohlaví, hmotnosti a polohy pacienta (na břiše nebo vleže) lineárně s náhodnou recidivou na úrovni pacienta. Náhodný záchyt na úrovni pacienta byl použit k zohlednění faktorů pacienta, které nebyly explicitně zahrnuty do modelu, ale přesto se mezi pacienty lišily.16 Analýza dat byla provedena pomocí Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), a p<0,05 bylo považováno za statisticky významné. Náhodný záchyt na úrovni pacienta byl použit k zohlednění faktorů pacienta, které nebyly explicitně zahrnuty do modelu, ale přesto se mezi pacienty lišily.16 Analýza dat byla provedena pomocí Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), a p<0,05 bylo považováno za statisticky významné. Случайный перехват на уровне пациента использовался для учета факторов паервонынент включены в модель, но все же различались между пациентами.16 Анализ модель, зличались между пациентами. анием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), atd. <0,05 считалось статистически значимым. Náhodné zachycení na úrovni pacienta bylo použito k zohlednění faktorů pacienta, které nebyly explicitně zahrnuty do modelu, ale přesto se mezi pacienty lišily.16 Analýza dat byla provedena pomocí Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) a p < 0,05 byla považována za statisticky významnou.Náhodné zachycení na úrovni pacienta byly použity k zohlednění faktorů pacienta, které nebyly explicitně zahrnuty do modelu, ale přesto se u jednotlivých pacientů lišily. 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0,05 被认为具有统计学意计学意 16 使用Stata/IC 14.2（College Station，TX：StataCorp，LP）进行数据分析， p<0,05 被认为具有统计学意计学意 16 Анализ данных проводили с использованием Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 считстикитизена м. 16 Analýza dat byla provedena pomocí Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 bylo považováno za statisticky významné.Výzkumníci/autoři nebudou sdílet osobní údaje účastníků.
Studie zahrnovala 30 pacientů, 18 chlapců a 12 dívek ve věku 0 až 8 let.Operace zahrnovala 28 (93 %) hrudních operací, 1 (3 %) neurochirurgii a 1 (3 %) ortopedickou operaci.Tabulky 1 a 2 shrnují demografické údaje studované populace a průměrné hodnoty SBP, DBP a SBP na každém místě.U každého pacienta bylo analyzováno deset měření TK nebo přibližně 50 minut, celkem tedy 300 měření nebo 15 000 minut monitorování.
Na Bland-Altmanově grafu (obr. 1) byla chyba a přesnost NIBP (SBP) naměřená na paži ve vztahu k IBP -2 a 10 mm Hg.Umění.respektive (95% limity shody: -21, +17 mmHg).Zkreslení a přesnost středního arteriálního tlaku ve vztahu k IBP nohy byla -5 a 11 mmHg.Umění.respektive (95 % hranic shody: -26, +16 mmHg). Při srovnání IBP a NIBP na paži byl absolutní rozdíl v MAP 7±7 mmHg (rozsah: 0–52 mmHg), přičemž 143 ze 300 pozorování (48 %) se odchylovalo o >5 mmHg a 60 ze 300 pozorování (20 %) odchylka o >10 mmHg. Při srovnání IBP a NIBP na paži byl absolutní rozdíl v MAP 7±7 mmHg (rozsah: 0–52 mmHg), přičemž 143 ze 300 pozorování (48 %) se odchylovalo o >5 mmHg a 60 ze 300 pozorování (20 %) odchylka o >10 mmHg.Při srovnání IBP a NIBP na paži byl absolutní rozdíl v STK 7±7 mm Hg.Umění.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.) при 143 наблюдениях из 300 (48 %) s отклонением > 5 мм рт. (rozmezí: 0–52 mmHg) se 143 pozorováními ze 300 (48 %) s odchylkou > 5 mmHg.Umění.a 60 pozorování ze 300 (20 %).отклонение >10 мм рт.ст. odchylka >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg）），300 柡134% 柡观寡14% 寬 观寔 对差异为偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（20 %）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 ， mapa 的 差异 为 为 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （（范围 2 mmh 0 0 143 （（48 %） 偏 差> 5 mmhg ， 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 10 mmH 宏 宏 20%Při srovnání IBP a NIBP na paži byl absolutní rozdíl v STK 7±7 mm Hg.(диапазон: 0-52 мм рт.ст.), с отклонениями >5 мм рт.ст. (rozmezí: 0-52 mmHg), s odchylkami >5 mmHg. в 143 из 300 наблюдений (48%) a 60 из 300 наблюдений (20%) Отклонение > 10 мм рт.ст. u 143 ze 300 pozorování (48 %) a 60 ze 300 pozorování (20 %) Odchylka > 10 mm Hg. Při srovnání IBP a NIBP na noze byl absolutní rozdíl v MAP 8±8 mmHg (rozsah: 0–52 mmHg), přičemž 169 z 298 pozorování (57 %) se odchylovalo o >5 mmHg a 81 z 298 pozorování (27 %) odchylka o >10 mmHg. Při srovnání IBP a NIBP na noze byl absolutní rozdíl v MAP 8±8 mmHg (rozsah: 0–52 mmHg), přičemž 169 z 298 pozorování (57 %) se odchylovalo o >5 mmHg a 81 z 298 pozorování (27 %) odchylka o >10 mmHg.Při srovnání VBP s NIBP na noze byl absolutní rozdíl v STK 8±8 mm Hg.Umění.(rozmezí: 0–52 mmHg), přičemž 169 z 298 pozorování (57 %) se odchylovalo o více než 5 mmHg.Umění.a 81 из 298 наблюдений (27%) отклонение >10 мм рт.ст. a 81 z 298 pozorování (27 %) odchylka >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时，MAP 的绝对差异为8±8 mmHg(猃围：：）Ｌ169丂席Ｍ1695戼7 %）偏差> 5 mmHg，298 次观察中的81 次（27 %）偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， ， mapa 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg ＄ 猃 ＄ 焃 ： 0-52 mmhg 歚似的 169 次 （（（偏 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 的的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次（27 % 傼Při srovnání VBP s NIBP v noze byl absolutní rozdíl v STK 8 ± 8 mm Hg.Umění.(диапазон: 0–52 мм рт. ст.), при этом 169 из 298 наблюдений (57 %) имели отклонение > 5 (rozsah: 0–52 mmHg), přičemž 169 z 298 pozorování (57 %) mělo odchylku > 5 mmHg.Umění.a 1 iz 298 наблюдений 81 (27%) отклонения > 10 мм рт.ст. a 1 z 298 pozorování 81 (27 %) odchylek > 10 mmHg.
Rýže.1. Bland-Altmanův graf korespondence mezi měřením invazivního středního arteriálního tlaku (MAP) a neinvazivním měřením SBP.
Tabulka 3 ukazuje výsledky srovnání SBP a DBP mezi místy.Ačkoli obě místa NIBP vykazovala odchylky od NIBP, větší odchylky byly častější, když byl NIBP získán v nohách.Tabulka 4 ukazuje vícerozměrný model předpovídající velikost odchylky SBP od hodnot IBP pomocí měření NIBP v pažích a nohou.Pohlaví, věk, hmotnost a umístění pacienta nebyly spojeny se zkreslením v invazivních měřeních MAP.Ve srovnání s měřením NIBP na paži byla absolutní odchylka SBP od měření IBP 1,5 mmHg.Umění.více v nohách (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Přímé srovnání NIBP paže s NIBP nohy (obr. 2) ukázalo absolutní rozdíl v STK 2,5 ± 10 mmHg.Umění.(95% hranice shody: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabulka 3 Porovnání středního arteriálního, systolického a diastolického krevního tlaku v pažích a nohou s arteriální kanylací
Tabulka 4 Rozsah odchylky mezi předpokládaným středním arteriálním tlakem a invazivním měřením pomocí lineárního regresního modelu se smíšenými účinky
Rýže.2. Bland-Altmanův graf korespondence mezi neinvazivními měřeními středního arteriálního tlaku (MAP) v pažích a nohou.
Předchozí studie porovnávající měření NIBP a IBP u dětí v anestezii jsou omezené.I když jsou údaje u novorozenců protichůdné, některé studie naznačují trend ke zvýšenému krevnímu tlaku při neinvazivním měření.Joffe a kol.zjistili, že v kritické populaci dětí byly rozdíly mezi měřeními NIBP a IBP u 100 dětí v průměru malé, ale standardní odchylky, mezikvartilní rozsahy a Bland-Altmanovy grafy měly široký rozsah shody.Tyto studie nebyly prováděny na pacientech v celkové anestezii, což je potenciálně užitečná vlastnost naší studie, která může snížit chyby pacientů v pohybu nebo aktivitě.Podobně jako u Ioffeho výsledků však naše výsledky ukazují, že ačkoliv měření IBP a NIBP u dětí v anestezii spolu často korelují, jednotlivá měření NIBP jsou často nepřesná, což ukazuje jak na nadhodnocení, tak na podhodnocení TK.Během období studie se často objevily klinicky významné rozdíly v používání NIBP.Tyto odchylky v IBP získané z měření NIBP na bérci byly větší a častější než odchylky získané z měření NIBP ramene.
Srovnání měření NIBP v pažích a nohou u dětí bylo již dříve popsáno.V roce 2000 Short a kol.studovali NIBP u 50 dětí v anestezii. U dětí ve věku 8 let a méně byl TK získaný z bérce signifikantně nižší než TK naměřený z nadloktí (p<0,05).17 Na rozdíl od toho naše studie porovnávala NIBP na paži a noze s měřením IBP. U dětí ve věku 8 let a méně byl TK získaný z bérce signifikantně nižší než TK naměřený z nadloktí (p<0,05).17 Na rozdíl od toho naše studie porovnávala NIBP na paži a noze s měřením IBP. У детей возрасте 8 лет и младше АД, измеренное на голени, было значительне, нерненое плече (p<0,05).17 В отличие от этого, v нашем исследовании НИАДДЏ руки и ноги сравиниривания Д. U dětí ve věku 8 let a mladších byl krevní tlak naměřený na bérci významně nižší než naměřený na horní části paže (p<0,05).17 Naproti tomu v naší studii byl NIBP na paži a noze srovnáván s měřením NIBP.在8 岁及以下儿童中，从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压(p<0,05)。05 8 У детей 8 лет и младше артериальное давление, измеренное на голени, было значепенени че (p<0,05). U dětí ve věku 8 let a mladších byl krevní tlak naměřený v dolní části nohy významně nižší než v horní části paže (p<0,05).17 Naproti tomu naše studie porovnávala NIBP paží a nohou s měřením IBP.Naše výsledky ukázaly, že TK a TK byly častější v nohách, což může naznačovat, že lýtkový NIBP je méně spolehlivý než NIBP v horní části paže.
V naší studii byl stupeň posunu TK hodnocen pomocí prahových hodnot 5 a 10 mm Hg.čl., které mají precedens při posuzování přesnosti automatických přístrojů na měření krevního tlaku.18 Zatímco rozdíl v SBP 5 nebo 10 mmHg Art.je adekvátní pro dospělé s perfuzním TK, mohou být tyto abnormality výraznější u dětí, zvláště u dětí s hraničně vysokým nebo nízkým TK, protože jejich normální TK je nižší.Krevní tlak v bdělém stavu u dvouletých dětí (průměrný věk sledované populace) byl 90-105/55-70.Normální krevní tlak u kojenců ve věku 0-3 měsíce je 65-85/45-55.Umění.u posledně jmenovaných pacientů může vést k těžké hyperperfuzi nebo hypoperfuzi, což je problém, který může vést k poškození a dysfunkci cílových orgánů.Kromě toho se tyto normální hodnoty krevního tlaku při bdění dále sníží v celkové anestezii.dvacet
Ačkoli neexistují žádné konzistentní trendy v měření nad nebo podměřením MAP na dvou místech měření NIBP, naše výsledky rozšiřují zjištění předchozích studií porovnávajících invazivní a neinvazivní měření TK u dětí, které poznamenaly, že rozdíly mezi NIBP a IBP jsou běžné.Důležité je, že naše studie eliminovala chyby měření NIBP způsobené pohybem nebo aktivitou pacienta, když byli naši pacienti v celkové anestezii.Naše výsledky zdůrazňují potřebu dalšího vývoje přesných, neinvazivních monitorů krevního tlaku a hemodynamických funkcí.Frekvence klinicky významných změn také potvrzuje důležitost invazivního monitorování, pokud se očekává, že hemodynamická nestabilita nebo mírná hypertenze nebo hypotenze budou pro pacienty zvláště znepokojující.
Výsledky současné studie mohou být omezeny potenciálními zdroji chyb.IBP považujeme za náš zlatý standard pro porovnávání měření NIBP.Při měření invazivního krevního tlaku pomocí převodníku spojeného s tekutinou může dojít k nepřesnostem přeměření nebo podhodnocení v závislosti na velikosti intraarteriálního katétru, vzduchových bublinách v systému, zalomené nebo stlačené hadici nebo posunuté arteriální kanyle.9 Počáteční kalibrace Nebo může dojít k chybám při umístění snímače na úroveň pacientovy pravé síně.Měření NIBP může být ovlivněno nesprávně dimenzovanou manžetou krevního tlaku nebo vnějšími podněty.I když se doporučuje řídit se doporučeními pro výběr AHA manžety, výběr velikosti manžety je v konečném důsledku na uvážení personálního anesteziologa.Tento přístup vytváří proces výběru manžety v souladu s naší standardní klinickou praxí.Výsledná tlaková zkreslení jsou klinicky významná zkreslení, u kterých se očekává, že se vyskytnou mimo rozsah této studie.Kromě toho neexistuje žádné doporučení AHA pro dimenzování manžety na měření krevního tlaku v lýtkách, takže poskytovatelé při používání manžet na lýtka odkazovali na doporučení AHA pro velikost paže.Úroveň aktivity pacienta se v celkové anestezii pravděpodobně nezmění, ale zevní komprese manžety chirurgem, vybavením nebo personálem OR je možná.
Naše studie porovnávala měření středního arteriálního tlaku získaná přímo z měření oscilace manžety a měření získaná z křivek invazivních tlakových pulzů.Podobně byly porovnány získané SBP a DBP oscilační manžety s přímo naměřenými hodnotami pulzní tlakové vlny.Nezohlednili jsme potenciální matoucí faktory, jako je použití vazopresorů, a radiální vazokonstrikce může zvýšit chybu mezi IBP a NIBP.Je také důležité si uvědomit, že krevní tlak se může v různých částech těla lišit.Zjištěné odchylky mezi NIBP v nohách a TK v pažích (invazivní nebo neinvazivní) mohou odrážet skutečné rozdíly krevního tlaku v těchto místech.Mnoho našich pacientů navíc podstupuje operaci hrudníku, která může mít větší vliv na krevní tlak v pažích než v nohách.Ačkoli jsme explicitně nekontrolovali, zda byla měření NIBP a IBP prováděna na stejných nebo různých místech pacienta, použili jsme regresi se smíšenými účinky, abychom zohlednili faktory na úrovni pacienta, které nejsou explicitně zahrnuty v našem modelu.Náhodné efekty tedy absorbovaly tyto rozdíly na úrovni pacienta, které byly konstantní mezi pozorováními stejného pacienta.Ačkoli našimi kritérii pro zařazení do studie byly děti mladší 10 let, ve skutečnosti byla většina našich pacientů mnohem mladší.Naše výsledky proto nemusí zobecňovat na starší děti.Naše výsledky byly limitovány také použitým monitorovacím zařízením.Mezi různými výrobci monitorů existují rozdíly v naměřených hodnotách krevního tlaku.Výrobci oscilometrických manžet používají různé proprietární algoritmy a naše výsledky jsou použitelné pouze pro zařízení použitá v naší studii.13:21–24
Skutečnost, že některé hodnoty se liší od hodnot IBP o více než 30-40 mmHg, ukazuje na možnost takového zdroje chyb.Protože data byla zaznamenána výzkumníky, nebylo možné určit, co způsobilo tak velkou změnu, a určit, zda byly údaje přesné.Aby byla zachována integrita studie, byly tyto hodnoty zaznamenány a zahrnuty do studijní kohorty.Kromě toho jsme ručně zaznamenávali údaje o TK v 5minutových intervalech, ale máme podezření, že analýza elektronicky shromážděných údajů z kontinuálního monitorování NIBP může odhalit častější nesrovnalosti mezi měřeními IBP a NIBP.
Naše data jsou nová, protože pocházejí od pacientů v celkové anestezii, ale jsou v souladu s předchozími studiemi porovnávajícími korelaci invazivních a neinvazivních měření krevního tlaku.Frekvence klinicky významných abnormalit NIBP potvrzuje důležitost monitorování NIBP, pokud jsou hemodynamické fluktuace pravděpodobné nebo kdy jsou tyto fluktuace obzvláště nebezpečné.Kromě toho NIBP v dolní části nohy s větší pravděpodobností povede ke klinicky významné odchylce od invazivně měřeného středního arteriálního tlaku než NIBP v horní části paže.Vzhledem k našim výsledkům by rozhodnutí o umístění manžety neměla být svévolná, ale spíše doporučujeme používat paži, kdykoli je to možné, během intraoperačního monitorování krevního tlaku.
1. Mogane P. Je měření krevního tlaku u dětí důležité?Cvičení S Afr Fam.2013;55(Příloha 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS a kol.Asociace mezi intraoperačním středním arteriálním tlakem a klinickým výsledkem po nekardiální operaci: empirická definice hypotenze.Anesteziologie.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Asociace mezi intraoperační hypotenzí (definovanou jako pokles od výchozího nebo absolutního prahu) a akutním poškozením ledvin a myokardu po nekardiální operaci.Anesteziologie.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperační hypotenze a peroperační ischemická cévní mozková příhoda po celkové operaci.Anesteziologie.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Pooperační encefalopatie u kojenců: Perioperační faktory, kterých je třeba se obávat.Pediatrie.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscilometrický krevní tlak: přehled klinického lékaře.J Am Soc Hypertenze.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinická anestezie.7. vydání.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Shoda mezi invazivním a neinvazivním krevním tlakem u předčasně narozených dětí bez ohledu na porodní hmotnost nebo gestační věk.Journal of Pediatric Child Health.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Srovnání měření krevního tlaku u novorozenců.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Jaký tlak věřit?Porovnání přímého měření krevního tlaku a nepřímého měření krevního tlaku na dětské jednotce intenzivní péče.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Přesnost arteriálních katétrů a neinvazivních manžet na krevní tlak u kriticky nemocných dětí.Intenzivní péče.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP a kol.Riziko nadměrné diagnózy hypotenze u dětí: srovnávací analýza více než 50 000 měření krevního tlaku.Intenzivní medicína.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ et al.Doporučení pro měření krevního tlaku u lidí a laboratorních zvířat: Odborné prohlášení podvýboru pro odborné a veřejné vzdělávání Výboru pro výzkum hypertenze American Heart Association.cyklus.2005;111:697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Rozdíly mezi přímým a nepřímým měřením krevního tlaku pomocí různých možností manžety.Pediatrie.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Srovnání klinických parametrů: standardy vykazování pro Bland a Altmanovy analýzy.Anestezie a pohodlí.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE a kol.Změny tkání a okysličení mozku po spinální anestezii u kojenců: prospektivní studie.J Anes.2018;32:288–292.
17. Zkrať mě.Neinvazivní měření krevního tlaku na horních a dolních končetinách u dětí v narkóze.Dětská anestezie.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protokol British Hypertension Society pro hodnocení automatických a poloautomatických zařízení na měření krevního tlaku se zvláštním ohledem na dynamické systémy.G Hypertenze.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Praxe anestezie u kojenců a dětí.5. vydání.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Neinvazivní referenční hodnoty krevního tlaku u dětí během anestezie: multicentrická retrospektivní observační kohortová studie.Anesteziologie.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatální krevní tlak: tři neinvazivní oscilometrické monitory tlaku versus invazivní měření krevního tlaku.Journal of Pediatrics.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Hodnocení účinnosti tří oscilometrických tonometrů u novorozenců pomocí simulátoru.Monitorování krevního tlaku.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap nemůže detekovat nízký krevní tlak u kojenců s velmi nízkou porodní hmotností.Dítě Arch Dis.1986;61:771–773.
24. Lékařské systémy Philips.510(k) Oznámení o předprodeji softwaru Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA pro potraviny a léčiva; 2019. Dostupné z: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20&MEDICAL%20PartyReviewedT&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dostupné z: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20&MEDICAL%20PartyReviewedT&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Доступно адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=AppDSI&DIvice%2me=0ILSSYSTEM% &Typ= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort%Fdes5n 2019. Dostupné na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20PartyReviewT&Device%20PartyTSYSTEMS&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可 ： ： https: //www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm? Start_search = 1 & střed = & produkt = & productcode = dSi & saeldicals = Philips%20Medical% =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. 可 ： ： https: //www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm? Start_search = 1 & střed = & produkt = & productcode = dSi & saeldicals = Philips%20Medical% =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc 2019. Доступно адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=AppDSI&DIvice%2me=0ILSSYSTEM% &Typ= &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort%Fdes5n 2019. Dostupné na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL%20PartyReviewT&Device%20PartyTSYSTEMS&Device =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Od 14. srpna 2019