Genel anestezi altındaki çocuklarda üst ve alt ekstremitelerdeki kan basıncı ölçümlerinin kan basıncı ölçümleriyle karşılaştırılması
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Muhammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Anesteziyoloji ve Ağrı Tıbbı Bölümü, Ulusal Çocuklar Hastane Columbus, Ohio 43205, ABD;2 Pediatri Bölümü, Ohio State Üniversitesi, Columbus, Ohio, 43210, ABD;3 Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi, Çocuk Ulusal Hastanesi, Columbus, Ohio, 43205, ABD;4 Anesteziyoloji ve Ağrı Yönetimi Bölümü, Ohio State Üniversitesi, Columbus, OH 43210, ABD Karşılaştırma Yazar: Seth Hayes Anesteziyoloji ve Ağrı Yönetimi Bölümü, Çocuk Ulusal Hastanesi, 700 Çocuk Drive, Columbus, OH 43205, Usatel +1 614 722 4200 faks +1 614 722 4203 Genel anestezi altındaki bebeklerde ve çocuklarda üst ve alt ekstremitelerin osilometrik manşetleri ile invaziv olmayan kan basıncı (NIBP) ölçümlerine karşı invaziv kan basıncı (IBP) tüp okumaları.HASTALAR VE YÖNTEMLER.Çalışmamız, genel anestezi aldıkları ve radyal arter kateterizasyonu planladıkları takdirde 10 yaşın altındaki hastaları içeriyordu.IBP, her 5 dakikada bir hidrodinamik bir dönüştürücü ile ölçüldü ve NIBP, üst kol ve alt bacağa uygun boyutta manşetlerle iki osiloskop ile ölçüldü ve her hastaya 10 ölçüm alındı.Bulgular: Çalışmada 0 ila 8 yaş arası 18 erkek ve 12 kız vardı.300 veri noktasında, kol ortalama arteriyel basınç (MAP) ve invaziv ölçümler arasındaki mutlak fark 7 ± 7 mmHg idi.Sanat.(Aralık: 0-52 mmHg).SBP'nin bacak üzerindeki ölçümü ile invaziv yöntem arasındaki mutlak fark 8 ± 8 mm Hg idi.Sanat.(Aralık: 0-52 mmHg). Her iki invaziv olmayan ölçüm bölgeleri, invaziv ölçümden sık sapma göstermesine rağmen, BP'nin bacakta ölçüldüğünde (> 10 mmHg ile sapan 298 gözlemin 81'i (%27) (60 mmhg) (60 gözlem) büyük sapmalar daha yaygındı ( (%20)> 10 mmHg ile sapan). Konfüzyon: Genel anestezi altındaki çocuklarda klinik olarak anlamlı NIBP sapmasının sıklığı, hemodinamik dalgalanmalar muhtemel olduğunda ve özellikle zararlı olduğunda IBP izlemenin önemini desteklemektedir. Her iki invaziv olmayan ölçüm bölgeleri, invaziv ölçümden sık sapma göstermesine rağmen, BP'nin bacakta ölçüldüğünde (> 10 mmHg ile sapan 298 gözlemin 81'i (%27) (60 mmhg) (60 gözlem) büyük sapmalar daha yaygındı ( (%20)> 10 mmHg ile sapan). Konfüzyon: Genel anestezi altındaki çocuklarda klinik olarak anlamlı NIBP sapmasının sıklığı, hemodinamik dalgalanmalar muhtemel olduğunda ve özellikle zararlı olduğunda IBP izlemenin önemini desteklemektedir.Her iki invaziv olmayan ölçüm bölgeleri, invaziv ölçümden sık sık sapmalar gösterse de, kol BP ölçümlerinde (298 gözlemin 81'i (%27), 10 mmHg'den fazla sapan) büyük sapmalar daha yaygındı (10 mmHg'den fazla) (60 mmHg'den fazla) (60 mmhg) .(%20), 10 mm'den fazla Hg.Sanat.).Çözüm.Genel anestezi altındaki çocuklarda klinik olarak anlamlı NIBP anormalliklerinin sıklığı, hemodinamik dalgalanmalar muhtemel olduğunda ve özellikle zararlı olabildiğinde NIBP'nin izlenmesinin önemini doğrulamaktadır. Her iki invaziv olmayan ölçüm bölgesi invaziv ölçümlerden sık sapmalar gösterse de, bacak üzerinde ölçülen BP (298 gözlemden 81'i (27) kol ile karşılaştırıldığında (300 gözlemin 60'ı), sapma> 10 mmHg) daha sık (sapma> 10 mmHg) 20 % deviation). Genel anestezi altındaki çocuklarda klinik olarak anlamlı NIBP anormalliklerinin sıklığı, hemodinamik dalgalanmalar muhtemelen ve özellikle zararlı olduğunda NIBP'nin izlenmesinin önemini doğrulamaktadır.Üst kolda elde edilen NIBP değerleriyle karşılaştırıldığında, alt bacakta ölçülen NIBP'nin invaziv olarak ölçülen ortalama arteriyel basınçtan klinik olarak anlamlı bir sapmaya neden olma olasılığı daha yüksektir.
Sfengmomanometre 1900'lerin başında Dr. Harvey Cushing tarafından onaylandığından, kan basıncı (BP) izleme genel anestezinin güvenliğinde önemli olmuştur.1986'dan beri bu, herhangi bir genel anestezi döneminde Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) tarafından ihtiyaç duyulan standart olmuştur.Kan basıncı ölçümleri perioperatif yönetim hakkında temel kararları yönlendirdiğinden, yanlışlık hemodinamik instabilitenin zamanında tanı ve tedavisini karmaşıklaştırabilir.Pediatrik anestezistler genellikle "normal" bp'den sapmalara dayanan sıvılar, kan ürünleri ve inotroplar uygulamaya karar verirler.1 Akut böbrek yetmezliği, ensefalopati, miyokard enfarktüsü, inme ve artmış 30 günlük mortalite dahil olmak üzere intraoperatif hipertansiyon ve hipotansiyonun postoperatif komplikasyonlarla ilişkili olduğu gösterilmiştir, yanlış BP ölçümleri zarar verici, tanımlanamayan BP anormalliklerine yol açabilir.2-5
Ameliyat sırasında kan basıncı, bir osilometrik kan basıncı kelepçesi (NIBP) ile invazif olarak veya kalıcı bir arteriyel kanül (IBP) ile invaziv olarak ölçülebilir.Bir osilometrik manşet, bir hastanın arterini, hastanın sistolik kan basıncının (SBP) üzerindeki bir basınca şişirerek ve daha sonra manşet yavaş yavaş söndüğünde basınç dalgalanmalarını ölçerek tıkar.Harita bu değerlerden türetilmiştir.7
2010 yılında Meyer ve ark. .8 Bununla birlikte, O'Shea ve ark. have evaluated BP measurements in critically ill pediatric patients. 2010 yılında, Meyer ve arkadaşları, preterm bebeklerde invazif olarak ölçülmeyen ortalama arteriyel basınçların mülayim-Altman analizi üzerinde düşük önyargı (<1 mmHg) gösteren bir çalışma gerçekleştirdiler ve IBP ve NIBP arasındaki korelasyonun NIBP teknolojisi olarak iyileştiğini öne sürdü. Gelişmiş .8 Bununla birlikte, O'Shea ve ark. .9 Further studies have evaluated BP measurements in critically ill pediatric patients. Meyer и соавторы провели исследование, показывающее низкую погрешность (<1 мм рт. ст.) в анализе Бланда-Альтмана неинвазивно измеренного среднего артериального давления у недоношенных детей и предположили, что корреляция между ИАД и НИАД улучшилась по мере того, как технология НИАД .8 Т не мене, O'Shea ve ark. 2010 yılında Meyer ve arkadaşları, preterm bebeklerde mülayim-Altman analizinde düşük hata (<1 mmHg) gösteren bir çalışma gerçekleştirdiler ve IBP ve NIBP arasındaki korelasyonun NIBP teknolojisi olarak geliştiğini öne sürdü. , O'Shea et al.manşet büyüklüğü ve aktivite seviyesi gibi karıştırıcı faktörler ortadan kaldırıldığında bile, daha yeni, daha sofistike NIBP cihazlarının gelişmesine rağmen, bu hasta popülasyonunda yanlış yüksek NIBP değerlerine yönelik bir eğilim kaydetti..9 Daha ileri çalışmalar kritik hastalarda BP ölçümlerini değerlendirmiştir. 2010 年 ， Meyer 等 人 进行 了 一 项 研究 显示 显示 显示 显示 测量 测量 测量 的 的 的 平均 动脉压 进行 低 偏差 (<1 mmhg) ， 进行 表明 随着 nibp 技术 的 进步 进步 进步 进步 表明 表明 nibp的 相关性 有所 .8 然而 ， ， 了 更新 更 复杂 的 袖带 袖带 袖带 袖带 袖带 袖带 袖带 袖带 袖带 尺寸 尺寸 袖带 袖带 袖带 袖带 因素 因素 因素 混杂 混杂 混杂 混杂 混杂 的 的 的 的 的 的 的 的 的 群体 群体 群体 群体 群体 的 群体 的 的 群体 的仍 有 错误 升高 趋势。 2010 年 ， Meyer 等 进行 了 一 研究 显示 显示 显示 显示 显示 显示 的 动脉压 进行 进行 了 低 偏 差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 偏 测量 技术 的 ， ， ， ， 和 nibp 技术 的 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 的 相关性 有所 .8 然而 ， 了 更新 更新 、 更 复杂 复杂 设备 ， 即使 消除 了 袖 带 带 尺寸 尺寸 尺寸 尺寸 尺寸 尺寸 带 带 带 带 带 带 带 带 带 带 带 带 带活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 仍 有 错误 升高 趋势。。。。。 Bland-Altman analizinin erken doğmuş bebeklerde invazif olarak ölçülmeyen ortalama arteriyel basınç için düşük bir hata (<1 mmHg) verdiğini ve NIBP teknolojisinin gelişimi ile IAD arasında anlamlı bir fark olduğunu gösterdiğini gösteren bir çalışma yürüttü.ve NIBP, korelasyonlar gelişti.İkisi invaziv ve invaziv olmayan izleme yöntemleri arasında "büyük farklılıklar" buldu ve PICU hastalarında hipertansiyon ve hipotansiyonun hafife alınmasının az tedaviye yol açabileceği sonucuna varmıştır.10,11 aksine, Ray ve ark.İki pediatrik yoğun bakım ünitesinde kan basıncı değerleri incelendi ve daha düşük ortalama ve diyastolik NIBP değerlerine yönelik bir eğilime dayanarak, hipotansiyonun aşırı tedavisinin zamanın% 40'a kadar aralığında olabileceği sonucuna varmıştır.12
Amerikan Kalp Derneği (AHA), kelepçeli mesanenin genişliği ve uzunluğunun orta kol çevresinin sırasıyla% 40 ve% 80'i olmasını önerir.13 NIBP'nin öznenin hareketinden ve aktivitesinden etkilendiği iyi bilinmektedir, çünkü dış uyaranlar BP ölçümlerinin doğruluğunu etkileyebilir.13,14 NIBP ölçümlerindeki bu potansiyel hata kaynakları iyi tanınmış olsa da, çocuklarda NIBP ölçümlerindeki önyargı kapsamı iyi karakterize edilmemiştir.İnvaziv olmayan izleme kan basıncını fazla tahmin etme veya hafife alma eğilimindeyse, hemodinamik olarak kararsız hastalarda yanlış güven verici değerler verebilir.Genel anestezi altındaki çocuklarda NIBP değerlerini incelerken, deneklerin hareketleri ve eylemleri hariç tutulur, bu da daha doğru ölçümlere yol açabilir.Bu nedenle, genel anestezi altındaki çocuklarda üst ve alt ekstremite osilometrik manşetleri ile ölçülen NIBP ile arteriyel kanülasyon IBP'yi karşılaştırmak için bu prospektif gözlemsel çalışmayı gerçekleştirdik.Üst ve alt ekstremite NIBP okumalarını karşılaştırmak için çok az veri vardır, bu nedenle belirli bir uzuv kullanma kararı genellikle erişim kolaylığı ve periferik IV kateterlerden kaçınma ihtiyacına dayanan pratiktir.
Çalışma, Ulusal Çocuk Hastanesi (Columbus, Ohio, ABD) Kurumsal İnceleme Kurulu (IRB) tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi uyarınca yürütülmüştür.Çalışma ClinicalTrials.gov (NCT03220906) ile kaydedilmiştir.Araştırmacının mevcudiyetine bağlı olarak, çalışmayı tamamlamak için 30 hasta işe alındı.Çalışmaya katılmadan önce hastanın ebeveynlerinden oral bilgilendirilmiş onam alınmıştır (IRB'den yazılı rıza feragat edilmiştir).10 yaşından küçük hastalar, Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) 1-3 sınıflandırması, seçmeli radyal arter kanülasyonu ile genel anestezi alacaklarsa çalışmamıza dahil edildi.IBP, sürekli BP ekranı (Philips Intellivue) ile bir hidrodinamik basınç dönüştürücü (Edwards Lifesciences Truwave) kullanılarak ölçüldü.NIBP, üst kola ve alt bacağa uygulanan uygun boyutta manşetlerle (AHA kılavuzlarına göre) aynı markanın (Philips Intellivue) iki ayrı osiloskopu kullanılarak ölçüldü.
3 noktada (radyal arter, kol manşet ve bacak manşetinde) sistolik, diyastolik ve ortalama arter basıncı (MAP) (hasta başına 10 ölçümle 5 dakikalık aralıklarla kaydedildi.İntraoperatif kardiyopulmoner baypas (CPB) uygulanan hastalar için, CPB'nin başlamasından önce 5 endikasyon elde edildi ve bypass'ın tamamlanmasından sonra 5 endikasyon elde edildi.İnvaziv olmayan ölçümler için% 10'dan fazla bir hata oranı göstermek için çalışmanın 185 vakada% 80 güç gerektireceğini hesapladık, maksimum hata oranı% 5 ve istatistiksel anlamlılık seviyesi% 95 ile.
Birincil sonuç, IBP ve NIBP arasında> 5 mmHg'lik BP'nin sapması ile tanımlandığı gibi klinik olarak anlamlı önyargıydı. Birincil sonuç, IBP ve NIBP arasında> 5 mmHg'lik BP'nin sapması ile tanımlandığı gibi klinik olarak anlamlı önyargıydı. Первичным исходом была клинически значикая шистематическая шистематическаяım о> 5 мüler рененert. Birincil sonuç klinik olarak anlamlı önyargı idi, BP sapması> 5 mmHg olarak tanımlandı.Sanat.主要 结果 是 临床 上 的 的 差 ， 为 为 为 为 和 和 nibp 之间 的 bp 偏 差> 5 mmhg。主要 结果 是 临床 显着 的 偏 差 定义 为 为Первичной конечной точкой ыыо клинически значимое отески ece к>> 5 м ронененert. Birincil son nokta, BP sapması> 5 mmHg olarak tanımlanan klinik olarak anlamlı sapma idi.Sanat.Ayrıca 10 mmHg'den daha büyük sapmaların ortaya çıkmasını araştırdık.Siteler arasındaki sürekli veriler Bland-Altman analizi kullanılarak karşılaştırıldı.15 Çok değişkenli bir analizde, NIBP, yaş, cinsiyet, ağırlık ve hasta pozisyonunun (eğilimli veya sırtüstü) bir fonksiyonu olarak NIBP ve IBP arasındaki mutlak farkı, hasta düzeyinde rastgele nüks ile modellemek için karışık etkiler kullandık. Hasta düzeyinde rastgele kesişme, modele açıkça dahil edilmeyen hasta faktörlerini hesaba katmak için kullanıldı, ancak hala hastalar arasında değişiyordu.16 Veri analizi Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) kullanılarak yapıldı. ve p <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Hasta düzeyinde rastgele kesişme, modele açıkça dahil edilmeyen hasta faktörlerini hesaba katmak için kullanıldı, ancak hala hastalar arasında değişiyordu.16 Veri analizi Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) kullanılarak yapıldı. ve p <0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Счайный перехват на uhля µper мента ис üc м м µper м ме değerlendirme • Все же различались между пацентами.16 анализ даных lulaşma был ыызованием sta/ic 14.2 (kolej istasyonu, tx: statacorp sta/ic 14.2 (kolej istasyonu, tx: statacorp, lp, и, <0,05 считалось статистически значимым. Modele açıkça dahil edilmeyen ancak hala hastalar arasında farklı olan hasta faktörlerini hesaba katmak için hasta düzeyinde rastgele kesme kullanıldı.16 Veri analizi Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) ve p < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.Modele açıkça dahil edilmeyen ancak yine de hasta tarafından değişen hasta faktörlerini hesaba katmak için hasta düzeyinde rastgele kesişmeler kullanıldı. 16 аализ даных lim 14.2 (College Station, TX: Statacorp, LP), P <0,05 чием Stata/IC), p <0,05 читикеск значиçekp, lp), lp.
Sanat.Sanat. IBP ile kolda NIBP ile karşılaştırılırken, haritadaki mutlak fark 7 ± 7 mmHg (aralık: 0-52 mmHg) idi ve 300 gözlemin 143'ü (%48),> 5 mmHg ve 300 gözlemin 60'ını (%20) saptırıyor (%48) > 10 mmhg ile sapma. IBP ile kolda NIBP ile karşılaştırılırken, haritadaki mutlak fark 7 ± 7 mmHg (aralık: 0-52 mmHg) idi ve 300 gözlemin 143'ü (%48),> 5 mmHg ve 300 gözlemin 60'ını (%20) saptırıyor (%48) > 10 mmhg ile sapma.Sanat. Sanat.ve 300 üzerinden 60 gözlem (%20).отонение> 10 мм р.ст. sapma> 10 mmhg比较手臂上的IBP 和NIBP 时，MAP 的绝对差异为7±7 mmHg（范围：0-52 mmHg），300 次观察中的143 次（48%）偏差>5 mmHg，300 次观察中的60 次（%20） 偏 差> 10 mmhg。 (aralık: 0-52 mmHg),> 5 mmHg sapmaları ile. 300 gözlemden 143'ünde (%48) ve 300 gözlemden 60'ı (%20) sapma> 10 mm Hg. IBP ile bacakta NIBP ile karşılaştırılırken, haritadaki mutlak fark 8 ± 8 mmHg (aralık: 0-52 mmhg) idi ve 298 gözlemin 169'u (%57) 298 gözlemin> 5 mmHg ve 81'i (%27) sapan (%57). > 10 mmhg ile sapma. IBP ile bacakta NIBP ile karşılaştırılırken, haritadaki mutlak fark 8 ± 8 mmHg (aralık: 0-52 mmhg) idi ve 298 gözlemin 169'u (%57) 298 gözlemin> 5 mmHg ve 81'i (%27) sapan (%57). > 10 mmhg ile sapma.VBP'yi bacakta NIBP ile karşılaştırırken, SBP'deki mutlak fark 8 ± 8 mm Hg idi.Sanat.(aralık: 0-52 mmHg), 298 gözlemin 169'u (%57) 5 mmHg'den fazla sapmaktadır.Sanat.и 81 и 2 298 наблюдений (%27) отклонение> 10 мм рт.ст. 将 IBP 与 腿部 的 nibp 进行 比较 时 ， harita 的 绝对 ： 为 中 的 169 次 ， 次 次 ： 中 的 169 次 57%） 差> 5 mmhg ， 298 次 观察 中 57 ， 298 次 观察 中81 次 （%27%） 偏 差> 10 mmhg。将 IBP 与 腿部 NIBP 进行 时 ， ， harita 的 差异 为 为 ： 为 的 的 的 169 次 ， 次 次 的 的 的 的 的 （（（（偏 偏 差 差 差 差 差 差 差 差 差 差 差 差 差> 5 mmhg的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中> 10mmhg。VBP'yi bacakta NIBP ile karşılaştırırken, SBP'deki mutlak fark 8 ± 8 mm Hg idi.Sanat.(диазон: 0-52 мм р. с.), пр эом 169 из 298 наблюдений (%57) иаи одений. Sanat. ve 298 gözlemden 1'i 81 (%27) sapma> 10 mmHg.
Pirinç.1. İnvaziv ortalama arteriyel basınç (MAP) ölçümleri ile invaziv olmayan SBP ölçümleri arasındaki yazışmanın mülayim-Altman grafiği.
Tablo 3, siteler arasındaki SBP ve DBP'nin karşılaştırılmasının sonuçlarını göstermektedir.Her iki NIBP bölgesi de NIBP'den sapmalar göstermesine rağmen, bacaklarda NIBP elde edildiğinde daha büyük sapmalar daha yaygındı.Tablo 4, kollarda ve bacaklardaki NIBP ölçümlerini kullanarak SBP'nin IBP değerlerinden sapma miktarını tahmin eden çok değişkenli bir modeli göstermektedir.Cinsiyet, yaş, ağırlık ve hasta yeri invaziv harita ölçümlerinde önyargı ile ilişkili değildi.ARM NIBP ölçümleriyle karşılaştırıldığında, SBP'nin IBP ölçümlerinden mutlak sapması 1.5 mmHg idi.Sanat.Bacaklarda daha fazla (% 95 CI: 0.4, 2.6; p = 0.009).ARM NIBP'nin bacak NIBP ile doğrudan karşılaştırılması (Şekil 2), SBP'de 2.5 ± 10 mmHg'lik mutlak bir fark göstermiştir.Sanat.(% 95 anlaşma sınırları: -17.1, +22.0 mmHg).
Tablo 3 Arteriyel kanülasyon ile kol ve bacaklarda ortalama arteriyel, sistolik ve diyastolik kan basıncının karşılaştırılması
Tablo 4 Karışık etkiler kullanarak tahmini ortalama arteriyel basınç ve invaziv ölçüm arasındaki sapma aralığı doğrusal regresyon modeli
Pirinç.2. Kollar ve bacaklardaki ortalama arteriyel basınç (MAP) invaziv olmayan ölçümleri arasındaki yazışmanın mülayim-Altman grafiği.
Anestezi uygulanan çocuklarda NIBP ve IBP ölçümlerini karşılaştıran önceki çalışmalar sınırlıdır.Yenidoğanlardaki veriler çelişkili olsa da, bazı çalışmalar invaziv olarak ölçüldüğünde yüksek kan basıncına yönelik bir eğilim göstermektedir.Joffe ve ark.Çalışma döneminde NIBP kullanımında klinik olarak anlamlı farklılıklar sıklıkla ortaya çıkmıştır.
Çocuklarda kol ve bacaklardaki NIBP ölçümlerinin karşılaştırılması daha önce bildirilmiştir.2000 yılında Short ve ark.anestezi altında 50 çocukta NIBP okudu. 在 8 岁 及 以下 儿童 ， 从 小 腿 的 血压 显着 显着 低于 上 臂 的 血压 血压 血压 血压。。。 8 8 yaşında ve daha küçük çocuklarda, alt bacakta ölçülen kan basıncı üst koldan önemli ölçüde daha düşüktü (p <0.05).17 Aksine, çalışmamız kolların ve bacakların NIBP'sini IBP ölçümleriyle karşılaştırdı.Sonuçlarımız, BP ve BP'nin bacaklarda daha yaygın olduğunu gösterdi, bu da buzağı NIBP'nin üst kol NIBP'den daha az güvenilir olduğunu gösterebilir.
Çalışmamızda, BP kayması derecesi 5 ve 10 mm Hg eşik değerleri kullanılarak değerlendirildi.Kan basıncını ölçmek için otomatik cihazların doğruluğunu değerlendirmede emsal olan sanat.18 SBP'de 5 veya 10 mmHg Art.Perfüzyon BP'si olan yetişkinler için yeterlidir, bu anormallikler çocuklarda, özellikle sınırda yüksek veya düşük BP olanlarda, normal BP'leri daha düşük olduğu için daha belirgin olabilir.2 yaşındaki çocuklarda (çalışma popülasyonunun ortalama yaşı) uyanmak 90-105/55-70 idi.0-3 aylık bebeklerde normal kan basıncı 65-85/45-55'tir.Sanat.İkinci hastalar, hedef organların hasarına ve işlev bozukluğuna yol açabilecek bir problem olan ciddi hipererfüzyona veya hipoperfüzyona yol açabilir.Ek olarak, bu normal uyanan kan basıncı değerleri genel anestezi altında daha da düşürülecektir.yirmi
Sonuçlarımız, doğru, invaziv olmayan kan basıncı monitörlerinin ve hemodinamik fonksiyonların daha da geliştirilmesi ihtiyacını vurgulamaktadır.
Bu çalışmanın sonuçları potansiyel hata kaynakları ile sınırlı olabilir.IBP'yi NIBP ölçümlerini karşılaştırmak için altın standardımızı düşünüyoruz.İnvaziv kan basıncını sıvı bağlı bir transdüserle ölçerken, arteriyel kateter, sistemdeki hava kabarcıklarının boyutuna, karışmış veya sıkıştırılmış tüp veya yer değiştirmiş arteral kanülün boyutuna bağlı olarak aşırı veya az ölçüm yanlışlıkları meydana gelebilir.9 Dönüştürücüyü hastanın sağ atriyum seviyesine yerleştirirken başlangıç kalibrasyonu veya hataları oluşabilir.NIBP ölçümleri, yanlış boyutlu bir BP manşetinden veya harici uyaranlardan etkilenebilir.AHA manşet seçimi için önerileri izlemeniz önerilirken, manşet boyutu seçimi nihayetinde personel anestezistinin takdirindedir.Bu yaklaşım, standart klinik uygulamamızla tutarlı bir manşet seçim süreci oluşturur.Ortaya çıkan basınç önyargıları, bu çalışmanın kapsamı dışında olması beklenen klinik olarak anlamlı önyargılardır.Buna ek olarak, bir buzağı kan basıncı kelepçesini boyutlandırmak için AHA önerisi yoktur, bu nedenle sağlayıcılar buzağı manşetlerini kullanırken AHA'nın kol boyutu önerilerine atıfta bulunmuştur.Hastanın aktivite seviyesinin genel anestezi altında değişmesi olası değildir, ancak manşetin cerrah, ekipman veya veya personel tarafından dış sıkıştırılması mümkündür.
Çalışmamız, doğrudan kelepçe salınım ölçümlerinden elde edilen ortalama arteriyel basınç ölçümlerini ve invaziv basınç nabız dalga formlarından elde edilenleri karşılaştırmıştır.Benzer şekilde, salınım manşetinin elde edilen SBP ve DBP'si, nabız basınç dalgasının doğrudan ölçülen değerleri ile karşılaştırıldı.Vazopresörlerin kullanımı gibi potansiyel karıştırıcı faktörleri hesaba katmadık ve radyal vazokonstriksiyon IBP ve NIBP arasındaki hatayı artırabilir.Kan basıncının vücudun farklı bölgelerinde değişebileceğini de belirtmek de önemlidir.Bacaklarda NIBP ile kollarda BP (invaziv veya invaziv olmayan) arasında bulunan sapmalar, bu yerlerdeki kan basıncındaki gerçek farklılıkları yansıtabilir.Ek olarak, hastalarımızın çoğu, kollardaki kan basıncı üzerinde bacaklara göre daha büyük bir etkiye sahip olabilen torasik cerrahi geçirir.NIBP ve IBP ölçümlerinin aynı veya farklı hasta bölgelerinde gerçekleştirilip gerçekleştirilmediğini açıkça kontrol etmememize rağmen, modelimize açıkça dahil edilmeyen hasta düzeyinde faktörleri hesaba katmak için karışık efekt regresyonu kullandık.Bu nedenle, rastgele etkiler, aynı hastanın gözlemleri arasında sabit olan bu hasta düzeyinde farklılıkları emdi.Her ne kadar çalışma için dahil edilme kriterlerimiz 10 yaşın altındaki çocuklar olmasına rağmen, aslında hastalarımızın çoğu çok daha gençti.Bu nedenle, sonuçlarımız daha büyük çocuklara genelleşmeyebilir.Sonuçlarımız da kullanılan izleme ekipmanı ile sınırlıydı.Farklı monitör üreticileri arasında kan basıncı okumalarında farklılıklar vardır.Osilometrik manşet üreticileri çeşitli tescilli algoritmalar kullanır ve sonuçlarımız sadece çalışmamızda kullanılan cihazlar için geçerlidir.13: 21-24
Bazı değerlerin IBP okumalarından 30-40 mmHg'den farklı olması, böyle bir hata kaynağının olasılığına işaret etmektedir.Çalışmanın bütünlüğünü korumak için bu değerler kaydedildi ve çalışma kohortuna dahil edildi.
Verilerimiz, genel anestezi altındaki hastalardan geldikleri için yenidir, ancak invaziv ve invaziv olmayan kan basıncı ölçümlerinin korelasyonunu karşılaştıran önceki çalışmalarla tutarlıdırlar.Klinik olarak anlamlı NIBP anormalliklerinin sıklığı, hemodinamik dalgalanmalar muhtemel olduğunda veya bu dalgalanmalar özellikle tehlikeli olduğunda NIBP'nin izlenmesinin önemini doğrular.Ek olarak, alt bacak NIBP'nin invaziv olarak ölçülen ortalama arter basıncından klinik olarak anlamlı bir sapmaya sonuç verme olasılığı daha yüksekti.Sonuçlarımız göz önüne alındığında, manşet yerleşimi ile ilgili kararlar keyfi olmamalı, daha ziyade intraoperatif kan basıncı izleme sırasında kolu kullanmanızı öneririz.
1. Mogan P. Çocuklarda kan basıncı ölçümü önemli midir?AFR FAM pratik.2013; 55 (Ek 1): S36 - S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Anesteziyoloji.2013;119: 507-515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, vd.Anesteziyoloji.2017; 126: 47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Genel ameliyattan sonra intraoperatif hipotansiyon ve perioperatif iskemik inme.Anesteziyoloji.2012;116: 658-664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Bebeklerde postoperatif ensefalopati: endişelenecek perioperatif faktörler.Pediatri.2014;133: E751-757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Osilometrik kan basıncı: bir klinisyenin incelemesi.J Am Soc hipertansiyonu.2014; 12: 930-938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stoping RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinik anestezi.7. Baskı.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Doğum ağırlığı veya gebelik yaşından bağımsız olarak erken bebeklerde invaziv ve invaziv olmayan kan basıncı arasındaki uygunluk.Pediatrik Çocuk Sağlığı Dergisi.2010; 46: 249-254.
9. O'Shea J., Dempsey Em Yenidoğanlarda kan basıncı ölçümlerinin karşılaştırılması.AM J. Perinatol.2009;26: 113-116.
10. Holt TR, Witington DE, Mitchell E.Bir pediatrik yoğun bakım ünitesinde doğrudan kan basıncı ölçümünün ve dolaylı kan basıncı ölçümünün karşılaştırılması.Pediatrik Crit Care Med.2011; 12: E391 - E394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Arteriyel kateterlerin doğruluğu ve kritik hastalarda invaziv olmayan kan basıncı manşetleri.Yoğun bakım.2016; 20: 177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP ve ark.Çocuklarda hipotansiyonun aşırı teşhis riski: 50.000'den fazla kan basıncı ölçümünün karşılaştırmalı bir analizi.Yoğun bakım ilacı.2017; 43 (10): 1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ ve ark.İnsanlarda ve laboratuvar hayvanlarında kan basıncı ölçümü için öneriler: Amerikan Kalp Derneği'nin Hipertansiyon Araştırma Komitesi'nin profesyonel ve halk eğitimi alt komitesinden profesyonel bir açıklama.döngü.2005;111: 697-716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Farklı manşet seçenekleri kullanarak doğrudan ve dolaylı kan basıncı ölçümü arasındaki farklılıklar.Pediatri.2002;110: 920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Klinik parametrelerin karşılaştırılması: Mülayim ve Altman analizleri için raporlama standartları.Anestezi ve konfor.2000;90: 593-602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Bebeklerde spinal anestezi sonrası doku değişiklikleri ve beyin oksijenasyonu: prospektif bir çalışma.J anes.2018;32: 288-292.
17. Kısa beni.Anestezi altındaki çocuklarda üst ve alt ekstremitelerde kan basıncının invaziv olmayan ölçümü.Pediatrik anestezi.2000;10: 591-593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.İngiliz Hipertansiyon Derneği Protokolü, özellikle dinamik sistemlere atıfta bulunarak otomatik ve yarı otomatik kan basıncı cihazlarının değerlendirilmesi için.G Hipertansiyon.1990;8: 607-619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Bebeklerde ve çocuklarda anestezi uygulaması.5. Baskı.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. De Graaff JK, Pasma W, Van Buuren S, et al.Anestezi sırasında çocuklarda invaziv olmayan kan basıncı referans değerleri: çok merkezli retrospektif bir gözlem kohort çalışması.Anesteziyoloji.2016; 125 (5): 904-913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Yenidoğan kan basıncı: İnvaziv kan basıncı ölçümüne karşı üç noninvaziv osilometrik basınç monitör.Pediatri Dergisi.2005;94: 191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Bir simülatör kullanılarak yenidoğanlarda üç osilometrik tonometerin etkinliğinin değerlendirilmesi.Kan basıncı izleme.1999; 4: 27-33.
23. Diproz GK, Evans D.KH., Archer LN, Leven MI Dinamap çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde düşük tansiyon tespit edemez.Arch dis çocuğu.1986;61: 771-773.
24. Philips Medical Systems.510 (k) Intellivue Bilgi Merkezi Yazılımı için Ön Satış Bildirimi.Silver Springs, MD: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı Gıda ve İlaç İdaresi; 2019. Erişim: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm? İncelenmiş = & ClinicalTrials = & karar = & karar vermesi = & karar dağıtım = 07%2F24%2F2019 & IVDProducts = & redact510k = & kombinasyon üretimleri = & znumber = & pagenum = 10 & sortcolumn = dd%5fdesc. 2019. Erişim: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm? İncelenmiş = & ClinicalTrials = & karar = & karar vermesi = & karar dağıtım = 07%2F24%2F2019 & IVDProducts = & redact510k = & kombinasyon üretimleri = & znumber = & pagenum = 10 & sortcolumn = dd%5fdesc. 2019. доступно п дресetim: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm?start_search=1¢er=&panbic=&panels=&panels=&panelf=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=pic=f ucuscya DeviceName = & type = & ÜçüncüPartyReviewed = & ClinicalTrials = & karar = & karar vermesi = & karar vermesi =%07%2F24%2F2019 & IVDProducts = & znumber = & pagenum = 10 & sortcolumn = dd%5fdesc. 2019. adresinden ulaşılabilir: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm?Sstart_arsearce=1¢er=&panel=ar, courmyps&kanumserns&kamensten görüntülenmiş = & ClinicalTrials = & karar = & karar vermesi = & karar dağıtım = 07%2F24%2F2019 & IVDProducts = & redact510k = & kombinasyon üretimleri = & znumber = & pagenum = 10 & sortcolumn = dd%5fdesc. 2019. 可 从 ： https: //www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm? Start_search = 1 & center = & panel = ve ürün kotu = dsi & knumber = & tipik = ve uygulama = üç müttefik = & tipik = philips%20 lisans = & ClinicalTrials = & karar = & karar vermesi = & karar dükkânı = 07%2F24%2F2019 & IVDProducts = & redact510k = & kombinasyon üretimleri = & znumber = & pagenum = 10 & sortcolumn = dd%5fdesc。 2019. 可 从 ： https: //www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm? Start_search = 1 & center = & panel = ve ürün kotu = dsi & knumber = & tipik = ve uygulama = üç müttefik = & tipik = philips%20 lisans = & ClinicalTrials = & karar = & karar vermesi = & karar dükkânı = 07%2F24%2F2019 & IVDProducts = & redact510k = & kombinasyon üretimleri = & znumber = & pagenum = 10 & sortcolumn = dd%5fdesc。 2019. доступно п дресetim: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm?start_search=1¢er=&panbic=&panels=&panels=&panelf=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=p=pic=f ucuscya DeviceName = & type = & ÜçüncüPartyReviewed = & ClinicalTrials = & karar = & karar vermesi = & karar vermesi =%07%2F24%2F2019 & IVDProducts = & znumber = & pagenum = 10 & sortcolumn = dd%5fdesc. 2019. adresinden ulaşılabilir: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm?Sstart_arsearce=1¢er=&panel=ar, courmyps&kanumserns&kamensten görüntülenmiş = & ClinicalTrials = & karar = & karar vermesi = & karar dağıtım = 07%2F24%2F2019 & IVDProducts = & redact510k = & kombinasyon üretimleri = & znumber = & pagenum = 10 & sortcolumn = dd%5fdesc.14 Ağustos 2019 itibariyle
Gönderim zamanı: Ağu-08-2022