Poređenje mjerenja gornjeg i donjeg krvnog tlaka

Poređenje mjerenja krvnog tlaka u gornjim i donjim ekstremitetima sa mjerenjem krvnog tlaka kod djece u općoj anesteziji
Seth Hayes, 1 Rebecca Miller, 1 Ambrish Patel, 2, 3 Dmitry Tumin, 1, 2 Hina Valiya, 1 Mohammed Hakim, 1 Fayzaan Syed, 1 Joseph D. Tobias 1, 2, 41 Odsjek za anesteziologiju i medicinu bola, Nacionalna dječija medicina Hospital Columbus, Ohio 43205, SAD;2 Department of Pediatrics, Ohio State University, Columbus, Ohio, 43210, SAD;3 Pedijatrijska jedinica intenzivne njege, Dječija nacionalna bolnica, Columbus, Ohajo, 43205, SAD;4 Odsjek za anesteziologiju i upravljanje bolom, Državni univerzitet Ohajo, Columbus, OH 43210, SAD Autor za kontakt: Seth Hayes Odsjek za anesteziologiju i upravljanje boli, Dječija nacionalna bolnica, 700 Children's Drive, Columbus, OH 43205, USATel +1 614 2072 +1 614 722 4203 Očitavanje invazivnog krvnog pritiska (IBP) u odnosu na neinvazivno merenje krvnog pritiska (NIBP) sa oscilometrijskim manžetnama gornjih i donjih ekstremiteta kod novorođenčadi i dece pod opštom anestezijom.PACIJENTI I METODE.Naša studija je uključivala pacijente mlađe od 10 godina ako su primili opću anesteziju i planirali kateterizaciju radijalne arterije.IBP je mjeren hidrodinamičkim pretvaračem svakih 5 minuta, a NIBP je mjeren sa dva osciloskopa sa manžetnama odgovarajuće veličine postavljenim na nadlakticu i potkolenicu, a obavljeno je 10 mjerenja na svakom pacijentu.Rezultati: U istraživanju je učestvovalo 18 dječaka i 12 djevojčica uzrasta od 0 do 8 godina.Na 300 tačaka podataka, apsolutna razlika između srednjeg arterijskog pritiska na ruci (MAP) i invazivnih merenja bila je 7 ± 7 mmHg.Art.(opseg: 0–52 mmHg).Apsolutna razlika između mjerenja SBP na nozi i invazivne metode iznosila je 8 ± 8 mm Hg.Art.(opseg: 0–52 mmHg). Iako su oba neinvazivna mjerna mjesta pokazala česta odstupanja od invazivnog mjerenja, velika odstupanja su bila češća kada je krvni tlak mjeren na nozi (81 od 298 zapažanja (27%) s odstupanjem za >10 mmHg) u odnosu na ruku (60 od 300 opažanja (20%) odstupanja za >10 mmHg). Zaključak: Učestalost klinički značajnog odstupanja NIBP-a kod djece pod opštom anestezijom podržava važnost praćenja IBP-a kada su hemodinamske fluktuacije vjerovatne i bile bi posebno štetne. Iako su oba neinvazivna mjerna mjesta pokazala česta odstupanja od invazivnog mjerenja, velika odstupanja su bila češća kada je krvni tlak mjeren na nozi (81 od 298 zapažanja (27%) s odstupanjem za >10 mmHg) u odnosu na ruku (60 od 300 opažanja (20%) odstupanja za >10 mmHg). Zaključak: Učestalost klinički značajnog odstupanja NIBP-a kod djece pod opštom anestezijom podržava važnost praćenja IBP-a kada su hemodinamske fluktuacije vjerovatne i bile bi posebno štetne.Iako su oba neinvazivna mjesta mjerenja pokazala česta odstupanja od invazivnog mjerenja, velika odstupanja su bila češća kod mjerenja krvnog tlaka na nogama (81 od 298 zapažanja (27%), odstupanja više od 10 mmHg) u usporedbi s rukom (60 od 300 opažanja) .(20%), odstupajući za više od 10 mm Hg.čl.).Zaključak.Učestalost klinički značajnih abnormalnosti NIBP-a kod djece pod općom anestezijom potvrđuje važnost praćenja NIBP-a kada su hemodinamske fluktuacije vjerovatne i mogu biti posebno štetne.尽管两个非侵入性测量部位都显示出与侵入性测量的频繁偏巡，但与测但与测量的频繁偏差，但与手但与手但与手次）相比, 在腿部测量的BP (298 次观察中的81 次 (27) %）偏差> 10 mmHg)）更常见(20%) 偏差> 10 mmHg)。尽管 两 个 非侵入性 测量 部位 都 出 与 侵入性 测量 频繁 偏差 ＇ ＇ 漈 0 ＇ （ 0 0的 的 的 次） 相比 , 在 测量 的 的 bp (298 次 中 的 81 次 （27 （27 (27 （27 （27 %）偏差> 10 mmHg）更常见 (20%) 偏差> 10 mmHg). Iako oba neinvazivna mesta merenja pokazala su čast otklona od invazivnih merenja, AD, izmereno na noge (81 od 298 nablûdeni (27) u odnosu na ruko (60 od 300 nablûdenih) %), otklonenost> 10 mm rt.st.) češće (20) % otklonenie). Iako su oba neinvazivna mjesta mjerenja pokazala česta odstupanja od invazivnih mjerenja, krvni tlak mjeren na nozi (81 od 298 opservacija (27) u poređenju sa rukom (60 od 300 opservacija) %), odstupanje > 10 mmHg) češće ( 20 % odstupanja). > 10 mm rt.st.). > 10 mmHg).ZAKLJUČCI.Učestalost klinički značajnih abnormalnosti NIBP-a kod djece pod općom anestezijom potvrđuje važnost praćenja NIBP-a kada su hemodinamske fluktuacije vjerojatne i posebno štetne.U poređenju sa vrednostima NIBP dobijenim na nadlaktici, veća je verovatnoća da će NIBP izmeren na potkoljenici dovesti do klinički značajnog odstupanja od invazivno izmerenog srednjeg arterijskog pritiska.Ključne reči: invazivni krvni pritisak, neinvazivni krvni pritisak, manžeta za krvni pritisak.
Praćenje krvnog pritiska (BP) je važno za sigurnost opće anestezije otkako je sfigmomanometar odobrio dr. Harvey Cushing ranih 1900-ih.Od 1986. ovo je standard koji zahtijeva Američko društvo anesteziologa (ASA) tokom bilo kojeg perioda opće anestezije.Budući da mjerenja krvnog tlaka vode ključne odluke o perioperativnom upravljanju, nepreciznost može zakomplicirati pravovremenu dijagnozu i liječenje hemodinamske nestabilnosti.Pedijatrijski anesteziolozi često odlučuju da daju tečnosti, krvne proizvode i inotrope na osnovu odstupanja od "normalnog" krvnog pritiska.1 Budući da se pokazalo da su intraoperativna hipertenzija i hipotenzija povezane s postoperativnim komplikacijama, uključujući akutno zatajenje bubrega, encefalopatiju, infarkt miokarda, moždani udar i povećanu 30-dnevnu smrtnost, neprecizna mjerenja krvnog tlaka mogu dovesti do štetnih, neidentificiranih abnormalnosti krvnog tlaka.2-5
Tokom operacije, krvni pritisak se može meriti neinvazivno pomoću oscilometrijske manžete za krvni pritisak (NIBP) ili invazivno pomoću unutrašnje arterijske kanile (IBP).Oscilometrijska manžetna začepljuje pacijentovu arteriju tako što je naduvava do pritiska iznad pacijentovog sistolnog krvnog pritiska (SBP), a zatim meri fluktuacije pritiska dok se manžetna postepeno ispušta.Tačka u kojoj tlak najviše fluktuira je srednji arterijski tlak (MAP).SBP i dijastolički krvni pritisak (DBP) se zatim izračunavaju na osnovu srednjeg arterijskog pritiska i oscilometrijskih modela.Algoritmi za ove proračune su vlasnički i zavise od proizvođača NIBP manžetne.6 Nasuprot tome, invazivna arterijska kanulacija mjeri SBP i DBP direktno iz pulsnih talasa pritiska.MAP je izveden iz ovih vrijednosti.7
Nekoliko studija je istraživalo povezanost VBP i NIBP kod djece s mješovitim rezultatima. Godine 2010. Meyer i suradnici su proveli studiju koja je pokazala nisku pristranost (<1 mmHg) na Bland-Altmanovoj analizi neinvazivno izmjerenih srednjih arterijskih pritisaka kod nedonoščadi i sugerirali da se korelacija između IBP-a i NIBP-a poboljšala kako je NIBP tehnologija napredovala. .8 Međutim, O'Shea i saradnici su primijetili tendenciju ka lažno povišenim vrijednostima NIBP-a u ovoj populaciji pacijenata uprkos razvoju novijih, sofisticiranijih uređaja za NIBP, čak i kada su eliminisani mogući zbunjujući faktori kao što su veličina manžete i nivo aktivnosti.9 Dalja istraživanja procijenili mjerenje krvnog tlaka kod kritično bolesnih pedijatrijskih pacijenata. 2010. godine, Meyer i suradnici su proveli studiju koja je pokazala nisku pristranost (<1 mmHg) na Bland-Altmanovoj analizi neinvazivno izmjerenih srednjih arterijskih pritisaka kod nedonoščadi i sugerirali da se korelacija između IBP-a i NIBP-a poboljšala sa NIBP tehnologijom. je uznapredovao .8 Međutim, O'Shea i ostali su primijetili tendenciju ka lažno povišenim vrijednostima NIBP-a u ovoj populaciji pacijenata uprkos razvoju novijih, sofisticiranijih uređaja za NIBP, čak i kada su mogući zbunjujući faktori kao što su veličina manžete i nivo aktivnosti eliminisani .9 Dalja istraživanja su procijenila mjerenja krvnog tlaka kod kritično bolesnih pedijatrijskih pacijenata. V 2010 g.Meyer i suavtori su pokazali istraživanje, pokazujući nizak stepen pogrešnosti (<1 mm st. st.) u analizi Blanda-Altmana neinvazivno izmjerenog srednjeg arterijskog davljenja kod nedonošenih djece i pretpostavili da je korelacija između IAD-a i NIAD-a uticala na mjerenje toga, kao tehnologija NIAD .8 Tem ne manje, O'Shea et al. Godine 2010. Meyer i suradnici su proveli studiju koja je pokazala nisku grešku (<1 mmHg) u Bland-Altmanovoj analizi neinvazivno izmjerenog srednjeg arterijskog tlaka kod nedonoščadi i predložili da se korelacija između IBP-a i NIBP-a poboljšala kao tehnologija NIBP-a.8 Međutim , O'Shea et al.primijetio je trend lažno visokih vrijednosti NIBP-a u ovoj populaciji pacijenata unatoč razvoju novijih, sofisticiranijih NIBP uređaja, čak i kada su eliminirani mogući zbunjujući faktori kao što su veličina manžetne i razina aktivnosti..9 Dalja istraživanja su procijenila mjerenje krvnog tlaka kod kritično bolesne djece. 2010. 年, Meyer 等人进行了一项研究,显示Bland-Altman 分析对早产对早产儿无创测量的平菉一项研究,显示究差(<1 mmHg)，并表明随着NIBP 技术的进步,IBP 和NIBP 之间的相关性有所改善.8 然而, O'Shea 等人指出,尽管开发了更新、更夾新、更夾彶的NIBP了袖带尺寸和活动水平等可能的混杂因素,该患者群体的NIBP 值仍有错误升高的趋势。 2010. 年 ， meyer 等 进行 了 一 研究 , 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 研究 显示 显示 bland-altman 分析 早产儿 无 创 的 躎 测 躎低 偏差 (<1 mmhg) ， 表明 随着 nibp 技术 的 ， ， b 和 nibp 之间 nibp 之间nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间 nibp 之间的 相关性 有所 改善 .8 然而 .8 然而尽管 开发 了 更新 、 更 复杂 nibp 设备 ， 即使 消除 了 袖带 尺寸活动 等 可能 的 混杂 ， 该 患者 群体 nibp 值 值 的 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 nibp 值 值 值 值 值 值 值 值有错误升高的趋势。 V 2010 g.Mejer i dr.pokazalo je istraživanje, pokazivajuće, da analiza Blanda-Altmana daje nizku grešnost (<1 mm st.) za neinvazivno izmereno srednje arterijsko davljenje nedonošene dece, i pokazalo, što sa razvojnim tehnologijama NIAD postoji značajna razlika između IAD-a. U 2010. godini, Meyer et al.je proveo studiju koja pokazuje da Bland-Altmanova analiza daje nisku grešku (<1 mmHg) za neinvazivno mjeren srednji arterijski tlak kod nedonoščadi i pokazao da s razvojem NIBP tehnologije postoji značajna razlika između IAD-a.i NIBP, korelacije su poboljšane.stanovništva Trend povećanja broja grešaka se nastavlja.9 Druga studija je procijenila krvni pritisak kod kritično bolesne djece.Dvojica od njih su otkrili "velike razlike" između invazivnih i neinvazivnih metoda praćenja i zaključili da bi potcjenjivanje hipertenzije i hipotenzije kod pacijenata PICU moglo dovesti do nedovoljnog liječenja.10,11 Nasuprot tome, Ray et al.proučavali vrijednosti krvnog tlaka u dvije pedijatrijske jedinice intenzivne njege i, na osnovu trenda nižih srednjih i dijastoličkih vrijednosti NIBP-a, zaključili da pretjerano liječenje hipotenzije može biti u rasponu do 40%% vremena.12
Dobro je poznato da se manžetna odgovarajuće veličine mora koristiti kako bi se dobila najpreciznija neinvazivna očitavanja.Američko udruženje za srce (AHA) preporučuje da širina i dužina mjehura sa manžetom budu 40% i 80% obima srednjeg dijela ruke.13 Dobro je poznato da na NIBP utiču kretanje i aktivnost subjekta, budući da spoljašnji stimulansi mogu uticati na tačnost merenja krvnog pritiska.13,14 Iako su ovi potencijalni izvori greške u mjerenju NIBP-a dobro prepoznati, stepen pristranosti u mjerenju NIBP-a kod djece nije dobro okarakterisan.Ako neinvazivno praćenje ima tendenciju precijeniti ili podcijeniti krvni tlak, može dati lažno ohrabrujuće vrijednosti kod hemodinamski nestabilnih pacijenata.Prilikom proučavanja vrijednosti NIBP-a kod djece pod općom anestezijom, isključeni su pokreti i radnje ispitanika, što može dovesti do preciznijih mjerenja.Zbog toga smo izvršili ovu prospektivnu opservacionu studiju da bismo uporedili IBP arterijske kanule sa NIBP izmerenim oscilometrijskim manžetnama gornjih i donjih ekstremiteta kod dece pod opštom anestezijom.Naša glavna hipoteza je da očitavanja NIBP-a precjenjuju krvni tlak u odnosu na invazivne uređaje.Malo je podataka za poređenje očitanja NIBP gornjih i donjih ekstremiteta, tako da je odluka o korištenju određenog ekstremiteta često praktična zasnovana na lakoći pristupa i potrebi izbjegavanja perifernih IV katetera.Stoga je naš sekundarni cilj bio da istražimo korelaciju i pristrasnost između mjerenja NIBP-a ramena i potkolenice.
Studiju je odobrio Institucionalni odbor za reviziju (IRB) Nacionalne dječje bolnice (Kolumbus, Ohajo, SAD) i sprovedena je u skladu sa Helsinškom deklaracijom.Studija je registrovana kod Clinicaltrials.gov (NCT03220906).Ovisno o dostupnosti istraživača, 30 pacijenata je regrutovano da završe studiju.Usmeni informirani pristanak dobiven je od roditelja pacijenta prije učešća u studiji (odricanje od pismenog pristanka dobijeno je od IRB-a).Pacijenti mlađi od 10 godina, klasifikacija 1-3 Američkog društva anesteziologa (ASA), bili su uključeni u našu studiju ako su primali opću anesteziju elektivnom kanulacijom radijalne arterije.IBP je meren pomoću hidrodinamičkog pretvarača pritiska (Edwards Lifesciences TruWave) sa kontinuiranim prikazom krvnog pritiska (Philips Intellivue).NIBP je meren pomoću dva odvojena osciloskopa iste marke (Philips Intellivue) sa manžetnama odgovarajuće veličine (prema AHA smernicama) primenjenim na nadlakticu i potkolenicu.
Sistolni, dijastolički i srednji arterijski pritisak (MAP) na 3 tačke (radijalna arterija, manžetna za ruku i manžetna za nogu) snimani su u intervalima od 5 minuta sa 10 merenja po pacijentu.Za pacijente koji su podvrgnuti intraoperativnom kardiopulmonalnom bajpasu (CPB), 5 indikacija je dobijeno prije početka CPB i 5 indikacija nakon završetka bajpasa.Urađena je preliminarna analiza snage za ispitivanje proporcije jednog uzorka.Izračunali smo da bi studija zahtijevala snagu od 80% u 185 slučajeva da pokaže stopu greške veću od 10% za neinvazivna mjerenja, sa maksimalnom stopom greške od 5% i nivoom statističke značajnosti od 95%.Upis je smanjen nakon što je regrutovano 30 pacijenata za ukupno 300 opservacija BP.
Primarni ishod je bio klinički značajna pristranost definisana devijacijom krvnog tlaka od >5 mmHg između IBP-a i NIBP-a. Primarni ishod je bio klinički značajna pristranost definisana devijacijom krvnog tlaka od >5 mmHg između IBP-a i NIBP-a. Pervičnim ishodom bio je klinički značajna sistematična greška, određujuća otklonenost AD> 5 mm rt. Primarni ishod bio je klinički značajna pristranost, definirana kao odstupanje krvnog tlaka >5 mmHg.Art.između IBP i NIBP.主要结果是临床上显着的偏差，定义为IBP 和NIBP 之间的BP 偏差> 5 mmHg。主要结果是临床上显着的偏差, 定义为Pervičnoj konečnoj točki bilo je klinički značajno otklone, koje određujemo kao otklone AD> 5 mm rt. Primarna krajnja tačka bila je klinički značajna devijacija, definisana kao odstupanje BP >5 mmHg.Art.između IBP i NIBP.Istraživali smo i pojavu devijacija većih od 10 mmHg.Kontinuirani podaci između lokacija upoređivani su korištenjem Bland-Altman analize.15 U multivarijantnoj analizi, koristili smo mješovite efekte za modeliranje apsolutne razlike između NIBP-a i IBP-a kao funkcije NIBP-a, starosti, spola, težine i položaja pacijenta (na leđima ili na leđima) linearno sa slučajnim ponavljanjem na nivou pacijenta. Slučajni presretanje na nivou pacijenta korišćeno je da se uzmu u obzir faktori pacijenata koji nisu eksplicitno uključeni u model, ali su i dalje varirali između pacijenata.16 Analiza podataka je izvršena pomoću Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), a p<0,05 smatra se statistički značajnim. Slučajni presretanje na nivou pacijenta korišćeno je da se uzmu u obzir faktori pacijenata koji nisu eksplicitno uključeni u model, ali su i dalje varirali između pacijenata.16 Analiza podataka je izvršena pomoću Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), a p<0,05 smatra se statistički značajnim. Slučajni prehvat na nivou pacijenta koristio se za uključivanje faktora pacijenata, koji nisu bili uključeni u model, ali svi se nisu razlikovali među pacijentima.16 Analiza podataka je izvršena korištenjem Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), i str. <0,05 smatralosʹ statistički značajnim. Slučajni presretanje na nivou pacijenta korišćeno je za obračun faktora pacijenata koji nisu bili eksplicitno uključeni u model, ali su se ipak razlikovali među pacijentima.16 Analiza podataka je izvršena pomoću Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP) i p < 0,05 smatra se statistički značajnim.Slučajni presretci na nivou pacijenta korišćeni su da bi se uzeli u obzir faktori pacijenta koji nisu bili eksplicitno uključeni u model, ali su se i dalje razlikovali od pacijenta. 16 使用Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 被认为具有统计孡 16 使用Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 被认为具有统计孡 16 Analiza podataka sprovedena sa upotrebom Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 smatra se statistički značajnim. 16 Analiza podataka je izvršena pomoću Stata/IC 14.2 (College Station, TX: StataCorp, LP), p<0,05 se smatra statistički značajnim.Istraživači/autori neće dijeliti lične podatke učesnika.
Istraživanjem je obuhvaćeno 30 pacijenata, 18 dječaka i 12 djevojčica uzrasta od 0 do 8 godina.Hirurgija je obuhvatila 28 (93%) torakalnih operacija, 1 (3%) neurohirurgije i 1 (3%) ortopedske operacije.Tabele 1 i 2 sumiraju demografiju studijske populacije i srednje vrijednosti SBP, DBP i SBP na svakoj lokaciji.Za svakog pacijenta analizirano je deset mjerenja krvnog tlaka ili približno 50 minuta, za ukupno 300 mjerenja ili 15.000 minuta praćenja.
Na Bland-Altman dijagramu (slika 1), greška i tačnost NIBP (SBP) izmerene na ruci, u odnosu na IBP, bile su -2 i 10 mm Hg.Art.(95% granica usklađenosti: -21, +17 mmHg).Pristrasnost i tačnost srednjeg arterijskog pritiska u odnosu na IBP noge bila je -5 i 11 mmHg.Art.(95% granica slaganja: -26, +16 mmHg). Kada se poredi IBP i NIBP na ruci, apsolutna razlika u MAP je bila 7±7 mmHg (raspon: 0-52 mmHg) sa 143 od 300 zapažanja (48%) sa odstupanjima za >5 mmHg i 60 od 300 opažanja (20%) odstupanje za >10 mmHg. Kada se poredi IBP i NIBP na ruci, apsolutna razlika u MAP je bila 7±7 mmHg (raspon: 0-52 mmHg) sa 143 od 300 zapažanja (48%) sa odstupanjima za >5 mmHg i 60 od 300 opažanja (20%) odstupanje za >10 mmHg.Kada se uporedi IBP i NIBP na ruci, apsolutna razlika u SBP je bila 7±7 mm Hg.Art.(dijapazon: 0–52 mm st. st.) pri 143 nadzora od 300 (48 %) s otklonom > 5 mm st. (opseg: 0–52 mmHg) sa 143 opservacije od 300 (48%) sa odstupanjem > 5 mmHg.Art.i 60 zapažanja od 300 (20%).otklonenie >10 mm rt.st. odstupanje >10 mmHg比较手臂上的IBP 和NIBP 时,MAP 的绝对差异为7±7 mmHg (koja: 0-52 mmHg)，ＡＡＡＡＡ14% 8% 4%偏差>5 mmHg, 300 次观察中的60 次（20%）偏差> 10 mmHg.比较 手臂 上 的 IBP 和 nibp 时 , map 的 差异 为 为 为 为 为 为 7 mmhg （范围 （范围 （范围 （范围 （范围 ： （范围 ： ： 0-15 ： 0-5 43 （(48%) 偏 差> 5 mmhg, 300 次 中 中 的 60次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 60 次 20% ） 20%Kada se uporedi IBP i NIBP na ruci, apsolutna razlika u SBP je bila 7±7 mm Hg.(dijapazon: 0-52 mm st.), s otklonenjima >5 mm st.st. (opseg: 0-52 mmHg), sa odstupanjima >5 mmHg. v 143 od 300 nablûdenij (48%) i 60 od 300 nablûdenij (20%) Otklonenie > 10 mm rt.st. u 143 od 300 opservacija (48%) i 60 od 300 opservacija (20%) Devijacija > 10 mm Hg. Kada se poredi IBP i NIBP na nozi, apsolutna razlika u MAP-u bila je 8±8 mmHg (raspon: 0-52 mmHg) sa 169 od 298 zapažanja (57%) sa odstupanjima za >5 mmHg i 81 od 298 zapažanja (27%) odstupanje za >10 mmHg. Kada se poredi IBP i NIBP na nozi, apsolutna razlika u MAP-u bila je 8±8 mmHg (raspon: 0-52 mmHg) sa 169 od 298 zapažanja (57%) sa odstupanjima za >5 mmHg i 81 od 298 zapažanja (27%) odstupanje za >10 mmHg.Kada se uporedi VBP sa NIBP na nozi, apsolutna razlika u SBP je bila 8±8 mm Hg.Art.(opseg: 0-52 mmHg), sa 169 od 298 zapažanja (57%) odstupanja za više od 5 mmHg.Art.i 81 od 298 nablûdenij (27%) otklonenie >10 mm rt.st. i 81 od 298 opservacija (27%) odstupanje >10 mmHg.将IBP 与腿部的NIBP 进行比较时,MAP 的绝对差异为8±8 mmHg (范围:0-52 mmHg)Ａ 97 的98 的 6 的%）偏差> 5 mmHg, 298 次观察中的81 次 (27%) 偏差> 10 mmHg.将 IBP 与 腿部 nibp 进行 时 ， , map 的 差异 为 为 为 8 ± 8 mmhg （范围 : 0-52 mmhg ： 29 三的 169 次 （ (（偏 差> 5 mmhg , 298 次 观察 的)的 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 HIP 81 次 ギ 巼 (27%)Kada se uporedi VBP sa NIBP u nozi, apsolutna razlika u SBP je bila 8 ± 8 mm Hg.Art.(dijapazon: 0–52 mm st.), pri ovom 169 od 298 nablûdenij (57%) imaju otklone > 5 mm st. (opseg: 0-52 mmHg), pri čemu 169 od 298 opservacija (57%) ima odstupanje > 5 mmHg.Art.i 1 od 298 nablûdenij 81 (27%) otkloneniâ > 10 mm rt.st. i 1 od 298 zapažanja 81 (27%) odstupanja > 10 mmHg.
Rice.1. Bland-Altman dijagram korespondencije između invazivnih mjerenja srednjeg arterijskog tlaka (MAP) i neinvazivnih mjerenja SBP.
Tabela 3 prikazuje rezultate poređenja SBP i DBP između lokacija.Iako su obje lokacije NIBP-a pokazale odstupanja od NIBP-a, veća odstupanja su bila češća kada je NIBP dobijen u nogama.Tabela 4 prikazuje multivarijantni model koji predviđa količinu odstupanja SBP-a od vrijednosti IBP-a pomoću mjerenja NIBP-a u rukama i nogama.Spol, starost, težina i lokacija pacijenta nisu bili povezani s pristrasnošću u invazivnim MAP mjerenjima.U poređenju sa merenjima NIBP na ruci, apsolutno odstupanje SBP-a od merenja IBP-a bilo je 1,5 mmHg.Art.više u nogama (95% CI: 0,4, 2,6; p = 0,009).Direktno poređenje NIBP ruke sa NIBP noge (slika 2) pokazalo je apsolutnu razliku u SBP od 2,5 ± 10 mmHg.Art.(95% granice slaganja: -17,1, +22,0 mmHg).
Tabela 3. Poređenje srednjeg arterijskog, sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka u rukama i nogama s arterijskom kanulacijom
Tabela 4 Raspon odstupanja između predviđenog srednjeg arterijskog tlaka i invazivnog mjerenja korištenjem modela linearne regresije mješovitih efekata
Rice.2. Bland-Altman dijagram korespondencije između neinvazivnih mjerenja srednjeg arterijskog tlaka (MAP) u rukama i nogama.
Prethodne studije koje su upoređivale mjerenja NIBP i IBP kod anestezirane djece su ograničene.Iako su podaci o novorođenčadi oprečni, neke studije ukazuju na trend povišenog krvnog tlaka kada se mjeri neinvazivno.Joffe et al.otkrili su da su u kritičnoj populaciji djece razlike između mjerenja NIBP-a i IBP-a kod 100 djece u prosjeku bile male, ali su standardne devijacije, interkvartilni rasponi i Bland-Altmanovi dijagrami imali širok raspon slaganja.Ove studije nisu provedene na pacijentima pod općom anestezijom, što je potencijalno korisna karakteristika naše studije koja može smanjiti pacijentove greške u kretanju ili aktivnosti.Međutim, slično Ioffeovim rezultatima, naši rezultati pokazuju da iako mjerenja IBP-a i NIBP-a kod anestezirane djece često koreliraju jedno s drugim, pojedinačna mjerenja NIBP-a su često netačna, što ukazuje i na precjenjivanje i potcjenjivanje BP-a.Klinički značajne razlike u upotrebi NIBP-a često su se pojavile tokom perioda istraživanja.Ova odstupanja u IBP-u dobijena mjerenjem NIBP-a potkolenice bila su veća i češća od odstupanja dobijenih mjerenjem NIBP-a ramena.
Ranije je objavljeno poređenje mjerenja NIBP u rukama i nogama kod djece.2000. godine, Short et al.proučavao NIBP kod 50 djece pod anestezijom. Kod dece uzrasta od 8 godina i mlađe, krvni pritisak dobijen iz potkolenice bio je značajno niži od onog izmerenog na nadlaktici (p<0,05).17 Za razliku od ovoga, naša studija je upoređivala NIBP ruku i nogu sa merenjem IBP-a na rukama i nogama. Kod dece uzrasta od 8 godina i mlađe, krvni pritisak dobijen iz potkolenice bio je značajno niži od onog izmerenog na nadlaktici (p<0,05).17 Za razliku od ovoga, naša studija je upoređivala NIBP ruku i nogu sa merenjem IBP-a na rukama i nogama. Kod dece u uzrastu od 8 godina i mlađe AD, izmereno na goleni, bilo je znatno niže, od izmerenog na pleče (p<0,05).17 Različitost od ovoga, u našem istraživanju NIAD ruke i noge su uporedile sa izmerenim NIAD. Kod djece uzrasta od 8 godina i mlađe, krvni pritisak izmjeren na potkolenici bio je značajno niži od onog izmjerenog na nadlaktici (p<0,05).17 Nasuprot tome, u našoj studiji, NIBP ruku i nogu je upoređen sa NIBP mjerenjem.在8 岁及以下儿童中, 从小腿测得的血压显着低于从上臂测得的血压)(p<0.05) 8 Kod dece od 8 godina i mlađe arterijske gustine, izmereno na goleni, bilo je znatno niže od pleče (p<0,05). Kod djece uzrasta od 8 godina i mlađe, krvni tlak mjeren na potkoljenici bio je značajno niži nego na nadlaktici (p<0,05).17 Nasuprot tome, naša studija je upoređivala NIBP ruku i nogu sa merenjima IBP-a.Naši rezultati su pokazali da su krvni pritisak i krvni pritisak češći u nogama, što može ukazivati ​​na to da je NIBP u listovima manje pouzdan od NIBP nadlaktice.
U našoj studiji, stepen pomaka krvnog pritiska je procenjen korišćenjem graničnih vrednosti od 5 i 10 mm Hg.čl., koji imaju presedan u ocjenjivanju tačnosti automatskih uređaja za mjerenje krvnog pritiska.18 Dok je razlika u SBP od 5 ili 10 mmHg Art.je adekvatan za odrasle sa perfuzionim krvnim pritiskom, ove abnormalnosti mogu biti izraženije kod dece, posebno one sa granično visokim ili niskim krvnim pritiskom, jer je njihov normalni krvni pritisak niži.Krvni pritisak u budnom stanju kod 2-godišnje djece (srednja starost ispitivane populacije) bio je 90-105/55-70.Normalan krvni pritisak kod odojčadi uzrasta 0-3 meseca je 65-85/45-55.Art.kod ovih pacijenata može doći do teške hiperperfuzije ili hipoperfuzije, problema koji može dovesti do oštećenja i disfunkcije ciljnih organa.Osim toga, ove normalne vrijednosti krvnog tlaka u budnom stanju bit će dodatno snižene pod općom anestezijom.dvadeset
Iako ne postoje konzistentni trendovi u prekomjernom ili smanjenom MAP-u na dva mjesta mjerenja NIBP-a, naši rezultati proširuju nalaze prethodnih studija upoređujući invazivna i neinvazivna mjerenja BP-a kod djece, u kojima se navodi da su razlike između NIBP-a i IBP-a uobičajene.Važno je da je naša studija eliminirala greške mjerenja NIBP-a uzrokovane kretanjem ili aktivnošću pacijenta dok su naši pacijenti bili pod općom anestezijom.Naši rezultati naglašavaju potrebu za daljnjim razvojem preciznih, neinvazivnih mjerača krvnog tlaka i hemodinamskih funkcija.Učestalost klinički značajnih promjena također potvrđuje važnost invazivnog praćenja kada se očekuje da će hemodinamska nestabilnost ili blaga hipertenzija ili hipotenzija biti od posebnog značaja za pacijente.
Rezultati trenutne studije mogu biti ograničeni potencijalnim izvorima greške.Smatramo IBP našim zlatnim standardom za poređenje NIBP mjerenja.Prilikom mjerenja invazivnog krvnog tlaka pomoću pretvarača spojenog s tekućinom, može doći do prekomjernih ili nepreciznih mjerenja u zavisnosti od veličine intraarterijskog katetera, mjehurića zraka u sistemu, savijenih ili komprimiranih cijevi ili pomaknute arterijske kanile.9 Inicijalna kalibracija Ili može doći do grešaka pri pozicioniranju sonde na nivou pacijentovog desnog atrijuma.Na merenje NIBP-a može uticati manžeta za krvni pritisak netačne veličine ili spoljašnji stimulans.Iako je preporučljivo slijediti preporuke za odabir AHA manžetne, izbor veličine manžetne je na kraju na diskreciji osoblja anesteziologa.Ovaj pristup stvara proces odabira manžete u skladu s našom standardnom kliničkom praksom.Rezultirajuće pristranosti pritiska su klinički značajne pristranosti za koje se očekuje da će se pojaviti izvan opsega ove studije.Osim toga, ne postoji AHA preporuka za dimenzioniranje manžetne za krvni tlak za tele, pa su se dobavljači pozvali na AHA-ove preporuke za veličinu ruku kada koriste manžetne za tele.Malo je vjerovatno da će se nivo aktivnosti pacijenta promijeniti pod općom anestezijom, ali je moguća vanjska kompresija manžetne od strane hirurga, opreme ili osoblja OR.
Naša studija je upoređivala mjerenja srednjeg arterijskog tlaka dobivena direktno iz mjerenja oscilacije manžetne i ona dobivena iz invazivnih talasnih oblika pulsa pritiska.Slično, dobijeni SBP i DBP oscilirajuće manžete su upoređeni sa direktno izmerenim vrednostima talasa pulsnog pritiska.Nismo uzeli u obzir potencijalne zbunjujuće faktore kao što je upotreba vazopresora, a radijalna vazokonstrikcija može povećati grešku između IBP-a i NIBP-a.Također je važno napomenuti da krvni tlak može varirati u različitim dijelovima tijela.Odstupanja pronađena između NIBP u nogama i BP u rukama (invazivna ili neinvazivna) mogu odražavati prave razlike u krvnom tlaku na ovim mjestima.Osim toga, mnogi naši pacijenti se podvrgavaju torakalnoj operaciji, što može imati veći utjecaj na krvni tlak u rukama nego u nogama.Iako nismo eksplicitno kontrolisali da li su merenja NIBP-a i IBP-a vršena na istim ili različitim mestima kod pacijenata, koristili smo regresiju mešovitih efekata da bismo uzeli u obzir faktore na nivou pacijenta koji nisu eksplicitno uključeni u naš model.Stoga su nasumični efekti apsorbovali ove razlike na nivou pacijenta, koje su bile konstantne između posmatranja istog pacijenta.Iako su naši kriteriji za uključivanje u studiju bili djeca mlađa od 10 godina, zapravo je većina naših pacijenata bila mnogo mlađa.Stoga se naši rezultati možda neće generalizirati na stariju djecu.Naši rezultati su takođe bili ograničeni korišćenom opremom za praćenje.Postoje razlike u očitanjima krvnog tlaka između različitih proizvođača monitora.Proizvođači oscilometrijskih manžeta koriste različite vlasničke algoritme i naši rezultati su primjenjivi samo na uređaje korištene u našoj studiji.13:21–24
Činjenica da se neke vrijednosti razlikuju od očitanja IBP-a za više od 30-40 mmHg ukazuje na mogućnost takvog izvora greške.Budući da su podatke zabilježili istraživači, bilo je nemoguće utvrditi šta je uzrokovalo tako veliku promjenu i utvrditi jesu li očitanja tačna.Kako bi se očuvao integritet studije, ove vrijednosti su zabilježene i uključene u studijsku kohortu.Osim toga, ručno smo snimali podatke o BP-u u intervalima od 5 minuta, ali sumnjamo da analiza elektronski prikupljenih podataka kontinuiranog praćenja NIBP-a može otkriti češće nedosljednosti između mjerenja IBP-a i NIBP-a.
Naši podaci su novi jer dolaze od pacijenata pod općom anestezijom, ali su u skladu s prethodnim studijama u kojima se upoređuje korelacija invazivnih i neinvazivnih mjerenja krvnog tlaka.Učestalost klinički značajnih abnormalnosti NIBP-a potvrđuje važnost praćenja NIBP-a kada su hemodinamske fluktuacije vjerovatne ili kada su te fluktuacije posebno opasne.Osim toga, vjerovatnije je da će NIBP potkoljenice rezultirati klinički značajnom devijacijom od invazivno izmjerenog srednjeg arterijskog tlaka nego NIBP nadlaktice.S obzirom na naše rezultate, odluke o postavljanju manžetne ne bi trebale biti proizvoljne, već preporučujemo korištenje ruke kad god je to moguće tokom intraoperativnog praćenja krvnog tlaka.
1. Mogane P. Da li je mjerenje krvnog pritiska važno kod djece?Vježba S Afr Fam.2013;55(Prilog 1):S36–S39.
2. Walsh M., Devereux PJ, Garg AS et al.Povezanost između intraoperativnog srednjeg arterijskog tlaka i kliničkog ishoda nakon nekardijalne operacije: empirijska definicija hipotenzije.Anesteziologija.2013;119:507–515.
3. Salmasi V, Maheshwari K, Jan D, et al.Povezanost između intraoperativne hipotenzije (definirane kao smanjenje od početne vrijednosti ili apsolutnog praga) i akutne ozljede bubrega i miokarda nakon nekardijalne operacije.Anesteziologija.2017;126:47-65.
4. Biiker JB, Persun S, Pilen L, et al.Intraoperativna hipotenzija i perioperativni ishemijski moždani udar nakon opće operacije.Anesteziologija.2012;116:658–664.
5. McCann ME, Schouten ANJ, Dobija N, et al.Postoperativna encefalopatija kod novorođenčadi: Perioperativni faktori na koje treba obratiti pažnju.Pedijatrija.2014;133:e751–757.
6. Alpert BS, Quinn D, Gallik D. Oscilometrijski krvni pritisak: pregled kliničara.J Am Soc Hipertenzija.2014;12:930–938.
[PubMed] 7. Barash PG, Cullen BF, Stolting RK, Kakhalan MK, Stock MS, Ortega R. Klinička anestezija.7. izdanje.Philadelphia, PA: LWW;2013: 706-709.
8. Meyer S, Sander J, Graber S, Gottschling S, Gortner L. Usklađenost između invazivnog i neinvazivnog krvnog tlaka u nedonoščadi bez obzira na porođajnu težinu ili gestacijsku dob.Journal of Pediatric Child Health.2010;46:249–254.
9. O'Shea J., Dempsey EM Poređenje mjerenja krvnog tlaka kod novorođenčadi.Am J. Perinatol.2009;26:113-116.
10. Holt TR, Withington DE, Mitchell E. Kakav pritisak vjerovati?Poređenje direktnog merenja krvnog pritiska i indirektnog merenja krvnog pritiska u pedijatrijskoj jedinici intenzivne nege.Pediatric Crit Care Med.2011;12:e391–e394.
11. Joffe R., Duff J., Guerra GG, Pugh J., Joffe AR Preciznost arterijskih katetera i neinvazivnih manžeta za krvni pritisak kod kritično bolesne djece.Critical Care.2016;20:177.
12. Ray S., Rogers L., Noren DP et al.Rizik od prekomerne dijagnoze hipotenzije kod dece: komparativna analiza preko 50.000 merenja krvnog pritiska.Intenzivna medicina.2017;43(10):1540–1541.
13. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ i dr.Preporuke za mjerenje krvnog pritiska kod ljudi i laboratorijskih životinja: Profesionalna izjava Podkomiteta za profesionalno i javno obrazovanje Komiteta za istraživanje hipertenzije Američkog udruženja za srce.ciklus.2005;111:697–716.
14. Clark JA, Li-Lai MV, Sarnaik A., Mattu TK Razlike između direktnog i indirektnog mjerenja krvnog tlaka korištenjem različitih opcija manžetne.Pedijatrija.2002;110:920-923.
15. Manta S, Roizen MF, Fleisher LA, Thisted R, Foss J. Poređenje kliničkih parametara: standardi izvještavanja za Blandove i Altmanove analize.Anestezija i udobnost.2000;90:593–602.
[PubMed] 16. Froysteter AB, Tumin D, Whitaker EE, et al.Promjene tkiva i oksigenacija mozga nakon spinalne anestezije kod dojenčadi: prospektivna studija.J Anes.2018;32:288–292.
17. Skrati me.Neinvazivno mjerenje krvnog tlaka u gornjim i donjim ekstremitetima kod djece pod anestezijom.Pedijatrijska anestezija.2000;10:591–593.
18. O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.Protokol Britanskog društva za hipertenziju za procjenu automatskih i poluautomatskih uređaja za krvni pritisak s posebnim osvrtom na dinamičke sisteme.G Hipertenzija.1990;8:607–619.
19. Cat S, Lerman J, Anderson B. Praksa anestezije kod novorođenčadi i djece.5. izdanje.Philadelphia: Elsevier, 2013.
20. de Graaff JK, Pasma W, van Buuren S, et al.Referentne vrijednosti neinvazivnog krvnog tlaka kod djece tijekom anestezije: multicentrična retrospektivna opservacijska kohortna studija.Anesteziologija.2016;125(5):904–913.
21. Dannevig I, Dale HC, Liestøl K, Lindemann R. Neonatalni krvni pritisak: tri neinvazivna oscilometrijska merača pritiska u odnosu na invazivno merenje krvnog pritiska.Journal of Pediatrics.2005;94:191–196.
22. Papadopoulos G, Mike S, Elisaf M. Procjena efikasnosti tri oscilometrijska tonometra kod novorođenčadi korištenjem simulatora.Praćenje krvnog pritiska.1999;4:27-33.
23. Diproz GK, Evans D.Kh., Archer LN, Leven MI Dinamap ne može detektovati nizak krvni pritisak kod novorođenčadi sa veoma malom porođajnom težinom.Arch Dis dijete.1986;61:771–773.
24. Philips medicinski sistemi.510(k) Obaveštenje o pretprodaji za softver Intellivue Information Center.Silver Springs, MD: Američko Ministarstvo zdravstva i ljudskih usluga Uprava za hranu i lijekove; 2019. Dostupno na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL=PHILIPS%20MEDICAL&Thirt%20MEDICAL ed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dostupno na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL=PHILIPS%20MEDICAL&Thirt%20MEDICAL ed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. Dostupno na adresu: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL=THILIPS%20MEDICAL &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort%ColuFdesn. 2019. Dostupno na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL=THILIPS%20MEDICAL&Thirt%20MEDICAL ed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc. 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDISTE&Applicant=PHILIPS%20MEDISTE&TREME Recenzirano =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn。dd%5Fdesc 2019. 可从：https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDISTE&Applicant=PHILIPS%20MEDISTE&TREME Recenzirano =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn。dd%5Fdesc 2019. Dostupno na adresu: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL=THILIPS%20MEDICAL &ThirdPartyReviewed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&Sort%ColuFdesn. 2019. Dostupno na: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm?start_search=1&Center=&Panel=&ProductCode=DSI&KNumber=&Applicant=PHILIPS%20MEDICAL=THILIPS%20MEDICAL&Thirt%20MEDICAL ed =&ClinicalTrials=&Decision=&DecisionDateFrom=&DecisionDateTo=07%2F24%2F2019&IVDProducts=&Redact510K=&CombinationProducts=&ZNumber=&PAGENUM=10&SortColumn=dd%5Fdesc.Od 14. avgusta 2019